结核性胸膜炎的诊断与治疗

WEBVTT 00:00.999 --> 00:01.399 好， 00:01.899 --> 00:02.849 各位朋友， 00:02.849 --> 00:03.849 各位同道， 00:03.898 --> 00:04.298 嗯， 00:05.149 --> 00:06.073 大家好啊， 00:06.073 --> 00:12.949 今天我想跟大家分享的一个内容是结核性胸膜炎的诊断和治疗。 00:17.482 --> 00:20.283 我想从这几个方面来跟他分享， 00:20.283 --> 00:22.533 一个是疾病的概述， 00:22.833 --> 00:27.382 临床表现跟我们临床诊断策略跟鉴别诊断， 00:27.783 --> 00:33.108 还有就是这个治疗方案跟治疗的监测， 00:33.108 --> 00:34.382 并发症的管理。 00:34.682 --> 00:39.557 最后讲讲就是预防跟进行随访的治疗啊， 00:39.557 --> 00:40.432 内容比较多， 00:40.432 --> 00:42.783 我尽量把主要的东西跟大家分享。 00:43.382 --> 00:45.682 首先讲讲疾病的那个定义。 00:46.428 --> 00:47.803 结核性胸膜炎的定义， 00:47.803 --> 00:52.228 它主要是由那个结核分枝杆菌直接感染， 00:52.377 --> 01:00.478 或者胸膜对结核分枝杆菌的这个成分产生迟发性变态反应发生的炎症。 01:00.877 --> 01:03.327 它属于肺外结核病， 01:03.728 --> 01:07.527 在我们中国新的分类法中呢， 01:07.578 --> 01:10.178 把它分类为结核病的第四类型。 01:10.777 --> 01:16.078 那它主要致病菌也是那个由人类结核菌所引起的。 01:16.416 --> 01:19.116 结核杆菌及其它的那个溶解物， 01:19.166 --> 01:19.491 嗯， 01:19.491 --> 01:25.067 脂溶物那个代谢产物进入到我们的那个超敏机体的胸腔内， 01:26.416 --> 01:28.016 是主要的一个致病原因。 01:28.166 --> 01:29.366 基础也是啊， 01:29.516 --> 01:30.641 发病机制呢， 01:30.641 --> 01:31.217 主要是。 01:32.327 --> 01:37.177 结核杆菌直接那个遍及胸膜， 01:37.527 --> 01:40.827 它发直接遍及胸膜， 01:40.976 --> 01:43.101 发生了那个病情， 01:43.101 --> 01:49.777 针刺胸膜活检或者说可以证实80%的那个结核性胸膜炎， 01:50.976 --> 01:53.277 那个壁层胸膜型， 01:53.277 --> 01:56.427 它是有典型的那个结核病的病理改变， 01:56.827 --> 01:57.677 同时呢， 01:57.677 --> 02:00.652 机体的变异性也较高啊， 02:00.652 --> 02:01.827 胸膜对结核。 02:02.583 --> 02:05.432 均产生比较高度的反应啊。 02:07.191 --> 02:07.615 那么， 02:07.615 --> 02:13.791 它的传染途径主要包括肺门淋巴结的淋巴结转移和淋巴结侵袭， 02:14.190 --> 02:18.891 及附近的那个胸膜的肺结核病灶破溃， 02:18.891 --> 02:24.516 使得那个结核杆菌或结核杆菌产物直接进入到胸腔内。 02:24.516 --> 02:26.490 急性的亚急性的血型传染， 02:26.490 --> 02:31.190 也是可可以引起结核引起的结核引起的胸膜炎， 02:31.240 --> 02:37.240 包括其他的胸椎的结核跟肋骨结核问题引起的像胸膜。 02:37.386 --> 02:38.386 的腔的破溃， 02:38.886 --> 02:41.486 那么在那个流行病学特点中呢， 02:41.636 --> 02:43.936 现在全世界的发病情况， 02:44.087 --> 02:44.486 嗯， 02:44.886 --> 02:50.837 毕竟结核性胸膜炎是在全世界范围都是比较常见的一个。 02:52.248 --> 02:55.598 肺外结核发病跟结核菌有密切的关系， 02:56.048 --> 02:58.798 但是在中国的发病率是比较高的。 02:58.998 --> 03:01.322 那么主要是我们的一个特点呢， 03:01.322 --> 03:06.697 就是主要这个结核胸膜炎是引起渗出性的胸腔积液， 03:06.798 --> 03:07.822 它是临床表现， 03:07.822 --> 03:11.598 它几乎占到百分之九十四五十四点八， 03:11.848 --> 03:14.447 是我们呼吸科比较常见的疾病之一。 03:15.638 --> 03:20.988 易感人群当然是有那个结核病接触史或者既往有结核病史的， 03:21.037 --> 03:24.738 特别是免疫状态比较一致的人。 03:24.787 --> 03:27.188 其中有HIV感染， 03:27.388 --> 03:33.087 长期使用皮质激素或者有器官移植的这种人群的发生率特别高。 03:33.488 --> 03:37.337 它它的那个发病机制的传播途径刚刚讲过了， 03:37.337 --> 03:39.138 主要是分支杆菌引起的， 03:39.238 --> 03:42.962 通过那个淋巴管道逆行引起的， 03:42.962 --> 03:44.888 侵犯到胸膜或者说。 03:45.643 --> 03:48.617 附近的那个临近的病灶， 03:48.617 --> 03:54.817 结合病灶直接侵犯胸腔或者血型传染引起的它的临床特点， 03:54.817 --> 03:58.143 我们主要是有这几个方面啊， 03:58.143 --> 03:59.992 一个就是干性的胸膜炎， 03:59.992 --> 04:02.343 我们也叫纤维素性的胸膜炎。 04:02.792 --> 04:03.617 早期呢， 04:03.617 --> 04:09.593 主要是胸膜胸膜刺激了那个水肿， 04:09.593 --> 04:10.942 表面有纤维渗出， 04:10.942 --> 04:13.042 包括少量的那个纤维积液。 04:13.242 --> 04:14.992 这种病的表现主要胸痛。 04:15.927 --> 04:16.928 比较严重啊， 04:16.928 --> 04:19.377 特别是深呼吸的时候特别明显， 04:19.678 --> 04:25.377 还可到胸膜摩擦音病例可以看到胸膜的明显的充血水肿啊， 04:25.528 --> 04:28.377 炎性细胞渗出为淋巴细胞为主， 04:28.828 --> 04:30.153 那渗出性的呢， 04:30.153 --> 04:32.903 这就是浆液纤维素的胸膜炎。 04:32.903 --> 04:34.528 那主要是病情呢， 04:34.528 --> 04:38.278 就是说发展会产生大量的渗出性的积液。 04:38.477 --> 04:38.977 当然， 04:38.977 --> 04:41.028 在胸膜腔内形成胸腔积液， 04:41.377 --> 04:45.877 一般性我们看到它的胸腔积液是草黄色的渗出液少许有。 04:45.944 --> 04:47.294 有些血性的啊， 04:47.394 --> 04:53.243 那以淋巴细胞为主病例也是可以看到那个胸膜增厚充血， 04:53.243 --> 04:55.394 晚期可以出现胸膜的粘连。 04:55.493 --> 04:55.894 嗯， 04:56.294 --> 04:58.669 那么脓胸第三类啊， 04:58.669 --> 05:00.843 主要是也是渗出性胸膜炎， 05:00.843 --> 05:04.993 直接大多数是直接侵犯胸膜所致。 05:05.243 --> 05:09.444 那么主要是我们抽出抽出的那个胸腔液里面啊， 05:09.444 --> 05:11.593 主要是一个脓液为主， 05:12.044 --> 05:13.843 黄脓色的脓液为主， 05:13.993 --> 05:15.743 那么这种病人常常伴有高。 05:15.959 --> 05:16.885 高热啊， 05:16.885 --> 05:18.309 呼吸困难， 05:18.510 --> 05:21.559 胸膜增厚的那个比较更明显， 05:21.959 --> 05:24.959 尤其严重的可以引引起那个胸膜的塌陷， 05:25.359 --> 05:26.359 嗯， 05:26.359 --> 05:27.760 肺功能也会受伤。 05:28.160 --> 05:37.160 那么其他的类型特别比较包括那个夜间性的那个胸膜炎， 05:37.410 --> 05:38.584 纵膈胸膜炎， 05:38.584 --> 05:41.160 包裹型的那种比较少见一点啊。 05:41.160 --> 05:44.035 影像学可以看到比较特殊的梭形阴影， 05:44.035 --> 05:45.910 在那个影像学。 05:45.955 --> 05:47.105 给我们表现出来， 05:47.105 --> 05:50.031 它就是局部的包块引起的好吧， 05:50.031 --> 05:51.105 这种病人呢， 05:51.105 --> 05:52.805 治疗起来难度会增加一点。 05:53.256 --> 05:53.805 那么呢， 05:53.805 --> 05:57.406 临床表现我们就大家会以前像类似于结核吧， 05:57.555 --> 06:01.006 那么主要是一个发热跟盗汗， 06:01.156 --> 06:04.305 这是结核菌结合我们最常见的一种， 06:04.355 --> 06:08.705 常常那个出现是午后的那个跟夜间的地热那么。 06:09.583 --> 06:11.583 盗汗现象在夜间特别明显， 06:11.583 --> 06:15.183 这主要是因为结核菌感染引起的全身反应。 06:15.382 --> 06:15.782 嗯， 06:15.882 --> 06:17.032 在全身感觉中， 06:17.032 --> 06:18.733 患者会感到极度的疲劳。 06:19.132 --> 06:19.608 那么， 06:19.608 --> 06:24.433 主要是结核菌消耗我们的体能跟免疫应答的过于活跃。 06:24.733 --> 06:29.058 那个体质假象就是饮食方面有消化不良了， 06:29.058 --> 06:30.333 消化结构影响， 06:30.532 --> 06:33.333 胸膜炎可能会出现明显的体重下降， 06:33.333 --> 06:34.683 有消耗型的啊， 06:34.683 --> 06:35.433 天天发烧， 06:35.532 --> 06:36.433 有点低烧， 06:36.532 --> 06:37.333 又吃不下， 06:37.483 --> 06:37.983 对吧？ 06:37.983 --> 06:39.683 这个是一个主要的。 06:39.864 --> 06:40.813 一个临床表现， 06:40.864 --> 06:41.739 那局部呢， 06:41.739 --> 06:42.813 我们可以看到胸痛。 06:43.114 --> 06:46.764 胸痛因为它就是一个胸膜直接刺激引起的针刺痛， 06:46.914 --> 06:55.713 跟深呼吸以后引起的那个剧烈性的那个牵拉痛都有明显的这个关系啊。 06:55.764 --> 06:59.963 那么随着那个胸腔积液加重， 06:59.963 --> 07:02.713 那个胸痛又反而会迟钝了或者消失了。 07:02.813 --> 07:05.014 这个是一个胸痛的一个临床特点。 07:05.514 --> 07:07.039 那第二个呢， 07:07.039 --> 07:09.713 就是呼吸困难的进展。 07:10.985 --> 07:12.710 少量有会胸胸闷， 07:12.710 --> 07:16.885 但是严重因为压迫的会呼吸比较困难的会出现这个情况。 07:17.286 --> 07:17.686 嗯， 07:18.335 --> 07:18.960 还有嘛， 07:18.960 --> 07:22.960 就呼吸道常见的情况就是咳嗽伴发的那些反射， 07:22.960 --> 07:24.786 干咳以刺激性的为主。 07:25.036 --> 07:29.436 那合并如果有其他的合并肺结核病灶的时候， 07:29.436 --> 07:32.835 会出现咳痰或者咯血都有的好吧， 07:32.936 --> 07:35.686 那个或者说咯血都会那么。 07:36.802 --> 07:40.451 胸腔积液体征跟那个胸腔的积液量有关系， 07:40.601 --> 07:44.752 少量的那个胸腔积液一般体征也不是特别明显， 07:44.902 --> 07:49.127 中量以上或者说严重的会出现胸膜的塌陷， 07:49.127 --> 07:51.101 肋骨的那个冲， 07:51.101 --> 07:54.302 肋间隙的冲加宽加大， 07:54.302 --> 07:55.252 呼吸受限。 07:56.122 --> 07:57.221 那么， 07:57.421 --> 08:00.747 我们临床体检叩诊就是变实变了这主音啊， 08:00.747 --> 08:04.122 实变这个是我们临床医生比较容易看得出的。 08:04.171 --> 08:06.321 叩诊通过体质就能检查出来。 08:06.671 --> 08:07.321 那么， 08:07.372 --> 08:10.997 胸腔积液体征的那个变化啊， 08:10.997 --> 08:15.272 我们这是我们临床看的比较多的少量的体征也不明显的， 08:15.272 --> 08:18.022 等于说是可以听到一些胸膜的摩擦音啊， 08:18.221 --> 08:23.571 这个或者说改变体位无明显的这种气管移位都没有的， 08:23.571 --> 08:24.122 看不到的， 08:24.122 --> 08:26.372 那中量的这个会看到一个。 08:26.708 --> 08:29.208 局部的胸廓稍微的那个凸起， 08:29.407 --> 08:31.257 肋间隙的增宽， 08:31.608 --> 08:33.607 这个变得饱满啊， 08:33.607 --> 08:36.757 那个呼吸运动受限。 08:36.857 --> 08:37.232 嗯， 08:37.232 --> 08:38.208 严重的时候， 08:38.208 --> 08:40.307 他那个胸水推了， 08:40.307 --> 08:44.158 那个纵膈心脏向侧位的移位的啊， 08:45.057 --> 08:47.757 语音的那个震颤明显减少。 08:47.908 --> 08:48.658 主音啊， 08:48.658 --> 08:51.507 这个也会越来越减少。 08:51.507 --> 08:53.057 这个我们讲零诊零， 08:53.107 --> 08:56.458 主音是叩诊听诊器是呼吸音的减退或消失。 08:56.607 --> 08:57.658 这个大家知道， 08:57.708 --> 08:59.583 如果大量的体液， 08:59.583 --> 09:01.857 那就是主要更加看到呼吸。 09:02.997 --> 09:04.148 这个减受限， 09:04.197 --> 09:05.747 这个是最主要的问题。 09:05.898 --> 09:07.447 气管的移位啊， 09:07.447 --> 09:09.372 这个就比较严重了。 09:09.372 --> 09:16.122 病人就会比较这个明显的会临床上表现出来的一些呼吸症状， 09:16.122 --> 09:17.598 改不良的为重。 09:17.598 --> 09:21.447 主要表现那胸腔积液吸收以后， 09:21.447 --> 09:23.148 或者说不完全吸收， 09:23.348 --> 09:25.547 可能会引起那个胸膜粘连啊， 09:25.547 --> 09:27.997 局部的胸部的那个胸口的塌陷， 09:28.447 --> 09:31.898 这就是不可逆的表现了。 09:31.898 --> 09:33.197 胸膜的那个我们。 09:33.244 --> 09:33.994 临床听诊呢， 09:33.994 --> 09:37.645 就是足音都有呼吸音都一点点的减退。 09:37.645 --> 09:41.044 这是一个是不同程度胸腔积液， 09:41.195 --> 09:44.994 主要表现出的那个临床医生发现的这个体征。 09:45.494 --> 09:48.070 特殊人群的那个临床表现呢， 09:48.070 --> 09:50.270 小朋友患者的表现呢， 09:50.270 --> 09:54.219 它主要是疾病急发热为主要表现， 09:54.219 --> 09:55.594 当然是高热状态。 09:55.794 --> 10:00.195 那么胸膜胸痛有的时候不如成年人那么容易会忽视。 10:00.195 --> 10:02.945 当跟踪呼吸道的其他的。 10:03.520 --> 10:05.070 疾病混在了一起啊， 10:05.171 --> 10:10.995 那么部分患儿主要还是纳差乏力盗汗比较多。 10:10.995 --> 10:14.921 多见他的那个PPD的结核菌P四呢， 10:14.921 --> 10:16.395 都会诊断率比较高， 10:16.395 --> 10:17.370 阳性比较高。 10:17.570 --> 10:18.596 老年人呢， 10:18.596 --> 10:23.171 那个全身结核菌中毒症状比较轻啊， 10:23.421 --> 10:25.145 那个低烧啊， 10:25.145 --> 10:26.145 盗汗， 10:26.145 --> 10:27.671 不是特别的典型， 10:28.120 --> 10:32.820 常常会出现那个咳嗽跟我们呼吸道症状表现为主会。 10:33.244 --> 10:38.744 会被他们误解为是那个肺部感染或者其他的问题， 10:38.945 --> 10:41.770 它的符合性容易混， 10:41.770 --> 10:46.244 就是不容易诊断那个免疫抑制的病人。 10:46.244 --> 10:47.219 那个病人呢， 10:47.219 --> 10:48.270 是长期激素啊， 10:48.270 --> 10:50.619 或者是软皮质激素用的多了以后， 10:50.619 --> 10:52.094 这种免疫力差的问题呢， 10:52.145 --> 10:54.145 症状更不典型， 10:54.494 --> 10:56.270 无名甚至发烧都没有。 10:56.270 --> 10:56.895 但是呢， 10:57.145 --> 10:58.695 他的那个这个。 11:00.455 --> 11:00.906 就是说， 11:00.906 --> 11:02.856 我们实验室检查也比较难度， 11:02.856 --> 11:03.431 诊断高， 11:03.431 --> 11:04.356 所以这种病呢， 11:04.356 --> 11:05.106 要有这个， 11:05.306 --> 11:07.031 我们有的这种要想法啊， 11:07.031 --> 11:08.981 要考虑到这个结核菌。 11:08.981 --> 11:09.755 结核菌的时候， 11:09.755 --> 11:12.255 当然影像学是一个主要的诊断的标准， 11:12.356 --> 11:13.755 所以我们在诊断策略中， 11:13.806 --> 11:14.856 我们讲这个。 11:15.762 --> 11:17.512 确诊标准跟精标准， 11:17.562 --> 11:24.687 那确诊我们首先是还是一个通过胸腔积液或者胸膜活检培养， 11:24.687 --> 11:28.911 得出结核分枝杆菌或者胸膜的那个组织符合改变， 11:28.911 --> 11:30.262 我们就是可以诊断了。 11:30.361 --> 11:31.512 在临床诊断中， 11:31.512 --> 11:34.911 我们主要是实验室一个是胸腔积液为渗出液， 11:35.262 --> 11:38.411 那个腺苷脱脱氨酶升高， 11:38.611 --> 11:44.812 并且具备那个结核菌素PPD那个皮试中度阳性或强阳性， 11:45.111 --> 11:45.586 对吧， 11:45.586 --> 11:45.961 那个。 11:46.077 --> 11:47.726 伽马干扰素释放试验阳性， 11:47.927 --> 11:50.252 这个结核分子杆菌抗体阳性， 11:50.252 --> 11:54.526 这些一系列的那个实验室诊断来帮助我们临床确认就可以了。 11:54.776 --> 11:55.202 那么， 11:55.202 --> 11:59.276 病理学的金标准主要是通过胸腔积液的活检术刚刚讲的， 11:59.276 --> 12:00.776 这肯定是最经典的， 12:00.927 --> 12:02.827 也是关键的一个金标准。 12:03.077 --> 12:05.702 在病理学诊断方面， 12:05.702 --> 12:10.827 这个胸膜活检组织符合那个病理结合的改变， 12:10.976 --> 12:15.776 比如像瘤、干酪样坏死或者抗酸杆菌找到。 12:16.177 --> 12:19.101 抗杆杆菌作为临床提供直接的证据， 12:19.101 --> 12:22.601 这也是符合我们的那个临床的病理标准。 12:23.401 --> 12:23.851 那么， 12:23.851 --> 12:25.351 临床我们实践诊断中， 12:25.351 --> 12:30.452 我想主要是讲那个一个是通过那个临床诊断， 12:30.452 --> 12:32.226 通过那个刚刚讲的那金标准， 12:32.226 --> 12:35.452 还有临床那个实验室的诊断以及综合判断， 12:35.452 --> 12:37.851 我们来进行一个临床的一个诊断。 12:38.351 --> 12:40.026 那实验室的解读呢， 12:40.026 --> 12:41.927 主要还是从这几个方面啊， 12:41.927 --> 12:44.752 一个是常规的标准跟深化， 12:44.851 --> 12:46.002 主要提一下那个。 12:46.080 --> 12:46.531 结核菌素， 12:46.531 --> 12:49.931 它那个结核菌的胸膜的胸腔多为渗出液， 12:49.931 --> 12:51.880 主要是蛋白含量比较高， 12:51.981 --> 12:55.056 我们看到以这个乳酸脱氢酶也比较高， 12:55.056 --> 12:58.505 那个淋巴细胞为主的病理学的那个， 12:58.505 --> 13:02.031 当然就是主要是一个结核菌素培养的阳性。 13:02.031 --> 13:03.080 刚刚也讲了， 13:03.330 --> 13:06.281 乳酸脱那个腺苷脱氢酶水平升高， 13:06.281 --> 13:08.781 对这个它是一个较高的敏感特异性， 13:08.981 --> 13:12.431 是临床这个诊断的重要指标之一。 13:13.999 --> 13:19.299 其他的就是可以间接的提给我们一些信号啊， 13:19.749 --> 13:21.549 影像学是一个重要的。 13:21.549 --> 13:23.924 现在因为CT也比较多见了， 13:23.924 --> 13:26.249 我们可以看到这个胸腔积液是一个明显的， 13:26.348 --> 13:27.249 它只是这样， 13:27.249 --> 13:29.398 B超也帮我们定定位对吧。 13:29.398 --> 13:31.049 这个胸片比较少见， 13:31.249 --> 13:34.598 在这个清清晰性检查中， 13:34.598 --> 13:37.448 当然是一个胸膜的穿刺啊， 13:37.448 --> 13:38.473 胸膜的活检啊， 13:38.473 --> 13:40.523 胸腔镜这是为我们取标本啊， 13:40.523 --> 13:43.898 做实验室的那个东西在这个界面。 13:43.965 --> 13:44.340 诊当中， 13:44.340 --> 13:47.065 我们主要这几个点给它一个是细菌性的肺炎， 13:47.265 --> 13:48.114 细菌肺炎， 13:48.114 --> 13:52.664 我们知道的这个比较明显特点的一个当然咳嗽咳痰都有的啊， 13:52.664 --> 13:53.340 咳嗽咳痰， 13:53.340 --> 13:54.190 一个铁锈色痰， 13:54.190 --> 13:54.565 对吧？ 13:54.565 --> 13:55.265 结核菌的， 13:55.265 --> 13:57.664 它的胸膜干咳比较多见一点， 13:57.864 --> 13:59.515 发热这个都有的。 13:59.614 --> 14:04.315 那么那个当然病原学检查是一个重点的问题， 14:04.664 --> 14:06.140 影像学表现也不同， 14:06.140 --> 14:08.114 一个是一个一个实变的啊， 14:08.114 --> 14:08.789 结核菌呢， 14:08.789 --> 14:10.465 它主要是一个胸腔积液为主。 14:10.815 --> 14:13.914 实验室检查我们可以这个鉴别的ADL。 14:14.666 --> 14:15.642 A DADA, 14:15.642 --> 14:19.517 这个身高对结核菌的那个诊断有比较重要的意义。 14:20.017 --> 14:22.591 那么类肺炎性的胸腔积液， 14:22.591 --> 14:24.966 这主要是一个有也是一个细菌感染， 14:24.966 --> 14:27.716 跟那个我们讲结核菌素感染的一个表现， 14:27.767 --> 14:29.416 刚刚我们也讲的差不多， 14:29.716 --> 14:32.091 主要我们鉴别的是一个恶性的胸水， 14:32.091 --> 14:32.666 叫多见， 14:32.817 --> 14:35.041 当然恶性胸水它抽出来是重点， 14:35.041 --> 14:38.192 那个胸腔积液是血性的更多。 14:38.192 --> 14:40.666 同时我们可以找到那个CEA， 14:40.666 --> 14:43.817 这些肿瘤指标对我们来说是在临床上。 14:44.328 --> 14:45.729 及重要的一个结合点， 14:46.078 --> 14:47.054 这还有嘛， 14:47.054 --> 14:48.929 就是影像学肺部的占位， 14:48.929 --> 14:52.078 我们可以在这个结核菌上可以跟它鉴别。 14:52.278 --> 14:53.703 那么其他的鉴别呢， 14:53.703 --> 14:56.129 我们就主要是系统性红斑狼疮啊， 14:56.129 --> 14:57.778 类风湿胸膜炎啊， 14:57.778 --> 14:58.453 渗出性啊， 14:58.453 --> 15:01.629 那主要它是有结伴肺的其他的症状。 15:01.979 --> 15:03.229 在治疗方面呢， 15:03.229 --> 15:05.828 我们还是抗结核治疗原则， 15:05.929 --> 15:08.828 主要是一些抗结核症的组合， 15:09.129 --> 15:11.653 按照标准疗程跟那个阶段疗程， 15:11.653 --> 15:13.879 同时我们注意一些营养不良反应的那个。 15:14.510 --> 15:15.661 监监测啊， 15:15.760 --> 15:18.085 我们这个在抗抗标准治疗中， 15:18.085 --> 15:19.161 我们主要是分两个， 15:19.161 --> 15:23.161 一个是两个月的治疗跟四到七个月的巩固治疗。 15:23.260 --> 15:26.335 那胸膜抗炎治疗时会比较长一点， 15:26.335 --> 15:28.710 要因为是结核性胸膜炎， 15:28.710 --> 15:31.911 我们要长到九个月到一年的时间。 15:32.060 --> 15:32.661 好吧， 15:32.861 --> 15:34.411 胸腔穿刺规规范， 15:34.411 --> 15:35.760 我们这就忽略不计了。 15:35.760 --> 15:36.585 这个啊， 15:36.585 --> 15:39.111 皮质醇激素的治疗也是要就注意点， 15:39.111 --> 15:41.111 它那个对对这个影响因素， 15:41.411 --> 15:43.760 营养支持是一个比较重要的一个问题， 15:43.760 --> 15:44.411 当然就是。 15:44.629 --> 15:45.953 病人要康复， 15:45.953 --> 15:47.379 那一定得营养跟得上。 15:47.379 --> 15:48.528 因为发烧， 15:48.629 --> 15:49.729 胸膜增厚， 15:49.778 --> 15:52.778 它对我们的这个病人的康复是很重要的一个点， 15:53.179 --> 15:53.979 对吧？ 15:53.979 --> 15:58.679 休息天的调好跟营养支持缓解他那个呼吸都是一个问题。 15:58.929 --> 15:59.879 休息很好， 16:00.129 --> 16:01.153 治疗方面呢， 16:01.153 --> 16:02.703 是当然也是要抗劳治疗。 16:02.703 --> 16:04.254 以后这些手术治疗， 16:04.254 --> 16:06.604 我们比较临床少见啊， 16:06.604 --> 16:08.328 这个只是了解一下就好了。 16:08.578 --> 16:11.578 中西医结合就是后期的那个补辅助了， 16:11.729 --> 16:14.203 那么在这个评估方面呢， 16:14.203 --> 16:14.578 就是。 16:14.625 --> 16:20.875 我们通过一个临床的改善胸腔积液的影像学的诊断跟实验室的结结果， 16:20.875 --> 16:23.875 这几个方面来可以给我们达到一个指标， 16:24.224 --> 16:30.549 包括那些肺功能改善跟那个免疫细胞指数的食物不良反应的监测。 16:30.549 --> 16:31.299 我们这个呢， 16:31.299 --> 16:35.250 可以主要是药物对肝脏损伤我们要注意点好吧， 16:35.250 --> 16:37.775 肝脏功能的损伤就必须随访一下。 16:37.924 --> 16:38.549 然后呢， 16:38.549 --> 16:39.525 转氨酶的问题， 16:39.525 --> 16:39.950 还有嘛， 16:39.950 --> 16:43.125 就是一个尿酸比较常见一点， 16:43.474 --> 16:44.375 至于这个。 16:44.640 --> 16:45.765 并发症的这个， 16:45.765 --> 16:49.190 这是我们临床中定期的查都会有的， 16:49.190 --> 16:50.916 不要出现那个幽膜粘连， 16:50.916 --> 16:51.541 不要加重。 16:51.791 --> 16:53.041 然后呢， 16:53.041 --> 16:56.991 腹胀性的肺水肿的预防跟那个包裹性积液的处理， 16:56.991 --> 17:00.140 这个我们就在影像临临床随访中， 17:00.140 --> 17:02.565 我们都会给他治疗到最后。 17:02.565 --> 17:05.115 讲讲那个预防跟那个随访预防， 17:05.115 --> 17:06.691 主要还是一个三个通道， 17:06.691 --> 17:08.640 一个是切断传染源， 17:08.791 --> 17:09.965 切断传染途径， 17:09.965 --> 17:11.291 这个我们都知道的啊， 17:11.340 --> 17:13.191 普及卡介苗的接种， 17:13.340 --> 17:14.590 提高个人的免疫。 17:14.718 --> 17:23.543 等健康生活方式重点人群的健康跟那个监护疾病知识的科普长期方面， 17:23.543 --> 17:24.693 我们讲的长期随访。 17:24.693 --> 17:26.394 在这个得了胸膜炎的时候呢， 17:26.394 --> 17:31.019 我们一定要这个随访时间在治疗后的一个月三个月， 17:31.019 --> 17:32.718 在一年里面要随访几次， 17:32.718 --> 17:34.168 积极随访加重， 17:34.269 --> 17:35.369 包括还有呢， 17:35.369 --> 17:37.668 就是影像学的结核菌的啊， 17:37.668 --> 17:40.343 血沉等一系列实验室的支持， 17:40.343 --> 17:41.918 要注意复发风险， 17:41.918 --> 17:43.918 就是不要随意轻易的停药， 17:43.918 --> 17:44.619 特别是。 17:44.760 --> 17:46.010 免疫力差的病人， 17:46.010 --> 17:47.385 长期服用激素的人， 17:47.385 --> 17:49.110 这是一个高危的复发人群。 17:49.260 --> 17:51.461 如果发现胸水再次出现， 17:51.461 --> 17:53.536 那应及早干预啊， 17:53.536 --> 17:54.811 及早积极的治疗。 17:55.110 --> 17:55.686 好了， 17:55.686 --> 17:57.360 今天浪费大家一点时间， 17:57.411 --> 17:58.961 跟大家分享这个课题， 17:59.161 --> 18:00.661 谢谢大家。