慢阻肺患者自我监测与管理指南

WEBVTT 00:01.126 --> 00:01.776 大家好， 00:02.176 --> 00:08.526 今天我们来讲一下慢阻肺患者的一个自我监测与管理指南。 00:10.869 --> 00:13.270 我们主要从以下几个方面来展开， 00:13.270 --> 00:15.395 第一个就是我们认识慢阻肺， 00:15.395 --> 00:18.469 第二个就是核心症状的识别与评估， 00:18.719 --> 00:21.395 第三个就是一个症状的自我监测方法， 00:21.395 --> 00:24.670 第四个就是体征与生理指标的一个监测， 00:24.670 --> 00:27.870 第五个就是肺功能的一个简易评估工具。 00:30.058 --> 00:30.708 第六个呢， 00:30.708 --> 00:32.932 就是我们评分量表的一个应用指南。 00:32.932 --> 00:35.807 第7个就是急性加重的一个识别与应对。 00:36.007 --> 00:38.958 第八个就是用药与治疗反应的一个监测。 00:39.108 --> 00:42.007 第9个就是心理状态与社会支持。 00:43.582 --> 00:44.106 我们来看， 00:44.106 --> 00:46.131 第一个就是我们认识慢阻肺。 00:49.029 --> 00:50.930 我们看一下慢阻肺的一个核心定义， 00:50.930 --> 00:53.330 慢阻肺就是我们常说的COPD， 00:53.430 --> 00:58.930 是一种以持续性的一个气流受限为特征的慢性进展性呼吸道疾病。 00:59.130 --> 01:02.529 主要表现为咳痰喘， 01:02.880 --> 01:06.430 尤其以进行性加重的一个呼吸困难为典型症状， 01:06.580 --> 01:10.029 常与吸烟、生物燃料的一个暴露等因素相关。 01:10.620 --> 01:12.620 世界卫生组织数据显示呢， 01:12.620 --> 01:15.169 全球目前有6亿多人患有一个慢阻肺， 01:15.220 --> 01:17.370 其发病率和死亡率居高不下， 01:17.370 --> 01:20.370 已成为严重威胁人类健康的一个公共卫生问题。 01:20.669 --> 01:21.919 而对于我国来讲呢， 01:21.919 --> 01:23.907 我国慢阻肺患者超过四千三百万， 01:23.907 --> 01:24.720 死亡率呢？ 01:25.276 --> 01:26.276 居各国之首。 01:27.442 --> 01:29.791 是居民第三位的一个主要死因， 01:29.791 --> 01:31.217 40岁以上人群中呢， 01:31.217 --> 01:32.391 约每8个人呢， 01:32.391 --> 01:33.541 就有一个人患病， 01:33.942 --> 01:35.592 病情负担沉重。 01:36.681 --> 01:37.232 并且呢， 01:37.232 --> 01:37.906 慢阻肺呢， 01:37.906 --> 01:38.406 病情呢， 01:38.406 --> 01:39.257 易反复波动， 01:39.257 --> 01:39.982 急性加重呢， 01:39.982 --> 01:41.931 会导致肺功能不可逆的一个恶化。 01:42.702 --> 01:44.126 随着疾病的一个进展呢， 01:44.126 --> 01:46.976 可出现呼吸衰竭、肺心病等严重的一个并发症， 01:46.976 --> 01:49.101 严重影响患者的生活质量和寿命。 01:53.330 --> 01:56.480 我们看一下慢阻肺疾病进展的一个特点与危害。 01:59.231 --> 02:00.805 然后慢阻肺呢， 02:00.805 --> 02:03.380 是一种前面提到了慢性的进展性的疾病以。 02:04.206 --> 02:06.606 持续性的一个气流受限为核心特征， 02:06.856 --> 02:09.305 病情以反复波动且逐渐加重， 02:09.305 --> 02:10.805 早期可无明显症状。 02:10.955 --> 02:12.231 随着病情的进展呢， 02:12.231 --> 02:14.356 呼吸困难等症状进行性的一个恶化。 02:16.354 --> 02:17.828 全球卫生组织显示呢， 02:17.828 --> 02:19.104 慢阻肺患者有6亿， 02:19.104 --> 02:20.578 我国超过4300万， 02:20.578 --> 02:21.979 据死亡率呢， 02:21.979 --> 02:22.979 居各国之首， 02:22.979 --> 02:26.854 然后已成为严重威胁人类健康的一个重要疾病。 02:27.472 --> 02:28.847 然后它的急性加重呢， 02:28.847 --> 02:30.947 能够严重降低我们的肺功能， 02:30.947 --> 02:33.022 显著降低患者的一个生活质量。 02:35.561 --> 02:36.761 自我监测呢， 02:37.261 --> 02:39.412 也是我们健康的一个预警雷达， 02:39.462 --> 02:43.087 可有效的减少急性加重的一个发生。 02:43.087 --> 02:43.736 同时呢， 02:43.736 --> 02:46.912 我们从可以把我们监测的数据与医生进行沟通， 02:47.111 --> 02:49.436 然后同时紧急的调整治疗方案， 02:49.436 --> 02:50.662 以避免延误治疗。 02:51.602 --> 02:52.052 同时呢， 02:52.052 --> 02:53.802 可以减少我们急性加重的一个次数， 02:54.151 --> 02:55.401 改善生活质量。 02:55.651 --> 02:56.276 同时呢， 02:56.276 --> 02:57.826 我们通过自我监测呢， 02:57.826 --> 03:00.201 也可以与患者作为沟通的一个桥梁， 03:00.401 --> 03:01.701 积极的一个反馈， 03:01.701 --> 03:03.102 一个监测的一个数据， 03:03.302 --> 03:05.701 然后形成医患协作的一个良好循环， 03:05.701 --> 03:06.751 共同管理疾病。 03:08.121 --> 03:12.522 第二个我们看一下慢阻肺核心症状的一个识别与评估。 03:16.253 --> 03:18.453 慢阻肺非常重要的一个一个症状， 03:18.453 --> 03:19.554 就是我们呼吸困难。 03:20.227 --> 03:21.578 它是一个标志性的一个症状， 03:21.578 --> 03:22.953 呼吸困难呢， 03:22.953 --> 03:25.102 常常表现就是气短和气不够用。 03:25.102 --> 03:25.753 早期呢， 03:25.753 --> 03:27.128 仅在用力活动以后， 03:27.128 --> 03:28.052 如跑步啊， 03:28.052 --> 03:29.727 爬山快走出现。 03:29.727 --> 03:31.302 随着疾病的一个进展呢， 03:31.302 --> 03:32.852 日常生活如起床呀， 03:32.852 --> 03:34.977 上厕所洗漱等也会出现。 03:35.938 --> 03:38.087 而我们非常重要的一个评分呢， 03:38.087 --> 03:41.688 就是MMRC呼吸困难指数分级的一个标准。 03:42.815 --> 03:44.166 分零到四级。 03:45.354 --> 03:45.904 然后， 03:46.054 --> 03:46.753 零级呢， 03:46.753 --> 03:48.453 是仅在费力运动的时候呢， 03:48.453 --> 03:49.128 出现呼吸困难。 03:49.128 --> 03:53.304 一级的就是平地快走或者是步行爬坡的时候呢， 03:53.304 --> 03:54.404 出现一个呼吸困难。 03:54.503 --> 03:55.179 二级呢， 03:55.179 --> 03:57.854 就是因气短平地行走比同龄人慢， 03:58.054 --> 03:59.554 或者是需停下来休息。 03:59.554 --> 04:00.078 三级呢， 04:00.078 --> 04:02.904 就是行走100米左右或者是数分钟以后呢， 04:02.904 --> 04:03.904 需要停下来休息。 04:04.436 --> 04:04.860 四级呢， 04:04.860 --> 04:06.410 就是因严重的一个呼吸困难， 04:06.410 --> 04:07.335 以致不能离家， 04:07.386 --> 04:10.085 或者穿衣服脱衣服时出现一个呼吸困难。 04:11.417 --> 04:12.042 同时呢， 04:12.042 --> 04:13.667 我们MMRC评分呢， 04:13.867 --> 04:15.718 一个原则就是就高不就低。 04:15.768 --> 04:16.167 嗯， 04:16.567 --> 04:19.817 我们一定要看最严重的一个症状表现进行分级， 04:19.868 --> 04:22.268 以确保及时的一个发现病情变化。 04:25.381 --> 04:27.282 慢性咳嗽与咳痰的特征， 04:27.532 --> 04:28.782 然后慢性咳嗽呢， 04:28.782 --> 04:30.881 也是慢阻肺非常重要的一个症状呢。 04:30.981 --> 04:33.432 它慢性咳嗽是咳嗽症状呢， 04:33.432 --> 04:34.731 每年持续超过3个月， 04:34.782 --> 04:37.282 且连续出现的时间大于两年。 04:37.582 --> 04:40.481 这与我们的慢性的一个气道炎症密切相关。 04:41.015 --> 04:44.265 正常的一个咳痰的颜色多为白色或者灰白色黏痰， 04:44.265 --> 04:46.115 当出现黄色绿色脓痰呢， 04:46.216 --> 04:47.490 可提示有肺部感染， 04:47.490 --> 04:48.365 痰中带血呢， 04:48.365 --> 04:50.191 提示肺部血管破裂或者肿瘤， 04:50.191 --> 04:51.115 需立即就医。 04:52.026 --> 04:52.401 同时， 04:52.401 --> 04:53.726 我们咳痰量突然增多， 04:53.726 --> 04:56.925 也提示可能感染或者是病情的一个病情的一个恶化， 04:57.075 --> 04:59.876 痰液变得粘稠难以咳出的时候呢， 04:59.925 --> 05:01.075 可能阻塞气道， 05:01.075 --> 05:02.776 进一步加重呼吸困难的一个症状。 05:03.126 --> 05:03.626 同时， 05:03.626 --> 05:05.626 我们咳嗽频率和强度的监测呢， 05:05.626 --> 05:06.976 也是我们要监测一个重点。 05:08.989 --> 05:09.364 第三， 05:09.364 --> 05:10.065 伴随症状， 05:10.065 --> 05:12.665 你比如说出现一个体重下降， 05:12.665 --> 05:13.315 食欲减退， 05:13.315 --> 05:14.214 疲劳等等， 05:14.214 --> 05:15.589 一个全身的一个表现。 05:15.890 --> 05:16.515 同时呢， 05:16.515 --> 05:16.989 有些患者， 05:16.989 --> 05:19.214 你比如出现一个体温的持续升高， 05:19.214 --> 05:20.315 超过38°五， 05:20.315 --> 05:21.515 用了退烧药以后呢， 05:21.515 --> 05:22.739 体温仍然反复不退， 05:22.739 --> 05:24.239 可能存在提示呢， 05:24.239 --> 05:25.415 存在一个呼吸道疾病， 05:25.415 --> 05:28.390 呼吸道感染是慢阻肺急性加重的一个重要诱因， 05:28.390 --> 05:29.489 一定要及时就医。 05:30.382 --> 05:31.257 再有一些病人呢， 05:31.257 --> 05:32.483 会出现一个意识混乱， 05:32.483 --> 05:33.382 然后突然失忆， 05:33.382 --> 05:33.782 叫不醒， 05:33.782 --> 05:34.757 或者是极度嗜睡。 05:34.808 --> 05:38.257 这可能是严重缺氧或者是二氧化碳潴留导致的一个肺性脑病， 05:38.308 --> 05:39.708 也应及时就医。 05:40.407 --> 05:41.907 当病人出现一个胸闷， 05:41.907 --> 05:43.333 中度或者重度的胸痛， 05:43.333 --> 05:46.782 可能即使存在一个合并了一个心血管的疾病， 05:46.782 --> 05:48.257 或者下肢水肿的一个加重啊， 05:48.257 --> 05:49.458 腿抬不能缓解的， 05:49.558 --> 05:51.407 也是提示我们要紧急就医。 05:53.605 --> 05:56.305 第三个就是一个症状的自我监测方法。 05:59.084 --> 06:00.135 症状的自我监测， 06:00.135 --> 06:01.260 就像我们前面提到了， 06:01.260 --> 06:03.660 包括我们咳嗽的一个频率或者是性质， 06:03.910 --> 06:06.660 再就是气短和胸闷发作的一个特征， 06:06.709 --> 06:08.885 再就是血氧饱和度波动的一个情况， 06:08.885 --> 06:10.359 再就是我们运动耐量变化， 06:10.359 --> 06:12.309 这些都是我们每天要记录的一个重点。 06:14.350 --> 06:18.700 咳嗽咳痰变化的一个监测就是包括我们咳嗽的频率或剧烈程度， 06:18.899 --> 06:19.899 再就是咳痰呢， 06:19.899 --> 06:22.950 包括我们那个痰色和痰量啊， 06:23.000 --> 06:24.899 再就是痰是否有痰中带血。 06:25.000 --> 06:26.674 如果出现这些情况呢， 06:26.674 --> 06:28.600 出现一些病情变化要及时就医。 06:30.597 --> 06:33.898 我们看一下呼吸困难的一个日常程度的一个观测。 06:35.059 --> 06:38.609 呼吸困难就是我们前面提到就慢阻肺的一个典型的一个症状， 06:38.660 --> 06:42.709 然后当我们出现了一个进行性的一个呼吸困难时候， 06:42.709 --> 06:44.559 也应该及时就医通过同时呢， 06:44.559 --> 06:48.609 我们前面提到了我们MMRC呼吸困难指数的一个自我评价， 06:48.910 --> 06:50.359 可在家里进行一个评分。 06:50.359 --> 06:52.135 如果出现评分的一个升高呢， 06:52.135 --> 06:53.059 也应及时就医。 06:53.410 --> 06:53.885 同时， 06:53.885 --> 06:56.334 我们观察一个活动耐力变化的一个监测， 06:56.334 --> 06:59.059 还有一个静息状态和夜间呼吸困难的一个预警示。 07:01.399 --> 07:02.000 第四个， 07:02.000 --> 07:06.200 我们看一下慢阻肺的一个体征和生理指标的一个监测。 07:08.346 --> 07:08.746 嗯。 07:10.477 --> 07:12.828 前面提到了一个血氧饱和度监测呢， 07:12.828 --> 07:14.828 也是病人监测的一个要点。 07:15.028 --> 07:17.328 然后推荐使用一个指夹式的血氧仪， 07:17.328 --> 07:18.553 然后一个是价格亲民， 07:18.553 --> 07:20.377 再就操作简便， 07:20.377 --> 07:23.553 应在安静状态下将血氧仪加于手指， 07:23.553 --> 07:25.078 等待几秒以后读取数值。 07:25.078 --> 07:27.203 然后建议每日晨起或者睡前呢， 07:27.203 --> 07:28.028 各测量一次， 07:28.127 --> 07:30.627 以观察血氧的一个变化情况。 07:32.042 --> 07:32.518 然后， 07:32.518 --> 07:33.342 健康人呢， 07:33.342 --> 07:35.118 血氧饱和度一般是九十五以上啊。 07:35.118 --> 07:36.993 对于慢阻肺患者呢， 07:37.393 --> 07:39.292 如果持续的低于90%， 07:39.292 --> 07:39.967 提示呢， 07:39.967 --> 07:42.643 一个缺氧严重需及时的一个吸氧和就医。 07:46.221 --> 07:47.147 我们同时呢， 07:47.147 --> 07:48.071 还有两个监测， 07:48.071 --> 07:49.622 一个是呼吸频率和脉搏， 07:50.122 --> 07:51.821 一般在安静情况下呢， 07:51.821 --> 07:54.471 我们成人的呼吸频率是每分钟12.20次。 07:54.571 --> 07:56.846 而对于慢阻肺患者呢， 07:56.846 --> 07:59.872 他的呼吸频率持续的超过每分钟24次， 07:59.872 --> 08:02.721 可能提示呼吸代偿需警惕病情加重。 08:02.772 --> 08:03.971 而对于我们的脉搏呢， 08:03.971 --> 08:06.471 正常成人脉搏是每分钟60.100次。 08:06.671 --> 08:08.022 对于慢阻肺患者呢， 08:08.022 --> 08:09.296 可出现脉搏增快， 08:09.296 --> 08:10.997 超过每分钟100次， 08:10.997 --> 08:12.596 可能提示一个缺氧或者感染， 08:12.596 --> 08:14.346 同时伴有呼吸困难， 08:14.346 --> 08:15.721 需警惕的病情恶化。 08:19.089 --> 08:19.915 再就是呢， 08:19.915 --> 08:24.839 我们要观察一些病人的一个体重变化与紫绀现象的一个观察。 08:25.140 --> 08:26.239 观察体重变化呢， 08:26.239 --> 08:27.690 主要是看着患者是否有水肿， 08:27.690 --> 08:29.489 就是是否合并了一个心血管疾病。 08:29.540 --> 08:31.339 如果近期体重变化明显， 08:31.390 --> 08:33.090 这可能提示呢， 08:33.140 --> 08:35.640 存在合并了一个肺水肿也应及时就医。 08:36.090 --> 08:37.140 还有一个就是， 08:37.289 --> 08:39.190 也就是我们氧加重的一个信号， 08:39.190 --> 08:42.140 是指我们指端口唇等部位出现一个青紫色， 08:42.340 --> 08:44.590 这是缺氧加重的一个重要的体征。 08:44.590 --> 08:45.890 一旦观察到此现象， 08:46.340 --> 08:48.539 它提示体内缺氧情况较为严重。 08:49.156 --> 08:50.205 应该及时就医。 08:53.302 --> 08:53.851 第五个， 08:53.851 --> 08:57.002 我们看一下肺功能的一个简易的评估工具。 08:59.169 --> 09:03.320 我们这有一个6分钟的一个步行实验的一个操作与解读。 09:05.409 --> 09:07.559 然后实验操作方法呢， 09:07.559 --> 09:10.159 就是在平坦的室内或者是室外的道路上呢， 09:10.210 --> 09:13.359 患者尽可能的快步行走6分钟， 09:13.359 --> 09:14.484 记录行走的距离， 09:14.484 --> 09:15.460 然后测试前呢， 09:15.460 --> 09:17.284 应该避免剧烈运动， 09:17.284 --> 09:19.309 测试过程中若出现一个不适呢， 09:19.309 --> 09:21.659 应该立即停止。 09:21.659 --> 09:23.784 对于行走距离小于350米， 09:23.784 --> 09:25.260 提示一个心肺功能较差， 09:25.260 --> 09:26.710 需加强一个康复训练， 09:26.710 --> 09:30.409 行走距离较前减少50米以上的可能提示病情加重， 09:30.409 --> 09:31.609 去调整治疗方案。 09:31.909 --> 09:33.585 对于一个6分钟的步行试验呢， 09:33.585 --> 09:35.710 是评估慢阻患者运动耐量的一个。 09:35.864 --> 09:37.513 一的方法和反映病情的变化。 09:37.713 --> 09:40.164 患者日常监测中需规范操作， 09:40.164 --> 09:42.164 确保数据准确。 09:42.164 --> 09:44.763 为医生调整康复计划提供参考。 09:47.601 --> 09:51.601 还有就是我们有一个风流速仪的一个使用方法。 09:53.762 --> 09:55.062 然后建议患者呢， 09:55.062 --> 09:56.586 每天早晚各测量三次。 09:56.586 --> 09:57.361 每次测量呢， 09:57.361 --> 09:58.762 应在安静状态下进行， 09:58.861 --> 10:01.661 以获取一个准确的一个数据。 10:01.661 --> 10:05.062 如果的峰流速仪风流速仪风流速值呢， 10:05.062 --> 10:07.637 较个人最佳值下降20%以上的， 10:07.637 --> 10:11.161 提示气道阻塞加重可能为急性加重的一个前兆， 10:11.312 --> 10:13.812 需及时就医并告知医生检测结果， 10:14.111 --> 10:15.961 然后以便调整治疗方案。 10:16.062 --> 10:17.836 而我们那个测量的步骤呢， 10:17.836 --> 10:21.111 就是首先将那个风流速仪指针拨至零点， 10:21.111 --> 10:22.611 然后深吸一口气， 10:22.762 --> 10:24.111 用口用。 10:24.211 --> 10:24.536 口唇呢， 10:24.536 --> 10:25.312 紧密包裹， 10:25.461 --> 10:25.961 吹嘴， 10:25.961 --> 10:27.262 用力快速的呼气， 10:27.562 --> 10:29.361 然后记录指针所指的刻度。 10:29.361 --> 10:31.461 每次测量间隔1.2分钟， 10:31.611 --> 10:34.812 取3次测量中的最高值作为本次测量结果。 10:34.861 --> 10:35.711 测量时呢， 10:35.711 --> 10:37.137 应需注意站立姿势， 10:37.137 --> 10:37.861 避免漏气。 10:40.526 --> 10:41.075 第六个， 10:41.075 --> 10:43.976 我们来看一下一个评分量表的一个应用指南。 10:46.794 --> 10:52.044 评分量表就是我们前面提到了一个MMRC呼吸困难评分量表， 10:52.294 --> 10:54.693 它就是我们的改良的一个呼吸困难指数， 10:54.794 --> 10:59.619 是评价慢阻肺患者呼吸困难严重程度的一个简易评分的工具。 10:59.619 --> 11:03.068 患者可在家中进行自我评价和的一个监控。 11:03.068 --> 11:06.968 若出现一级或以上或者分级升高提示呢， 11:06.968 --> 11:07.744 需及时就医。 11:07.744 --> 11:08.893 然后具体的标准呢， 11:08.893 --> 11:09.843 我们前面已经提到。 11:10.426 --> 11:11.726 再就是呢， 11:11.726 --> 11:13.375 对于MMRC评分呢， 11:13.375 --> 11:14.301 我们就高不就低， 11:14.301 --> 11:17.726 也就是我们只看最严重的一个症状所带来的评分， 11:17.926 --> 11:19.026 而不看最轻的。 11:21.169 --> 11:25.369 还有一个我们CAT的一个综合症状评分量表。 11:26.468 --> 11:27.317 CT评分呢， 11:27.317 --> 11:30.692 也就是我们慢阻肺患者的一个自我评估测试， 11:30.692 --> 11:31.968 是一种综合。 11:33.400 --> 11:34.750 症状评估的一个工具， 11:34.799 --> 11:46.900 然后评分内容包括一个咳嗽频率、痰量、颜色、然后胸腔、胸闷程度、爬楼梯的一个耐力、然后家务能力、外出信心、睡眠质量、精神状态等八项。 11:48.250 --> 11:49.200 然后， 11:49.200 --> 11:49.700 0.10分呢， 11:49.700 --> 11:51.599 提示一个轻微影响， 11:51.599 --> 11:51.950 11.20分呢， 11:51.950 --> 11:54.075 提示一个中度影响。 11:54.075 --> 11:55.349 21.30分是重度影响， 11:55.400 --> 11:57.799 31到四十分是极重度的一个影响。 11:58.099 --> 12:00.650 若总分较之前增加大于等于两分， 12:00.650 --> 12:01.875 提示病情可能恶化， 12:01.875 --> 12:02.799 需及时就医。 12:06.986 --> 12:12.185 对于我们前面提到了一个MRNAC评分或者是CT评分呢？ 12:13.390 --> 12:16.065 通过我们平时的一个监测和捕捉， 12:16.065 --> 12:17.465 一个病情的细微变化， 12:17.465 --> 12:18.715 早期的一个发现， 12:18.715 --> 12:20.039 急性加重的一个前兆， 12:20.090 --> 12:22.239 为医生调整治疗方案提供依据。 12:25.650 --> 12:26.275 第七个， 12:26.275 --> 12:29.049 我们急性加重的一个识别和应对。 12:31.682 --> 12:35.531 我们看一看哪些情况下需要我们紧急就医的指征， 12:35.531 --> 12:39.081 也就是我们需要紧急拨打120尽快就医。 12:39.081 --> 12:39.507 比如说， 12:39.507 --> 12:42.281 出现了一个严重或者突发的一个呼吸困难， 12:42.331 --> 12:44.231 第二个出现了一个意识障碍， 12:44.382 --> 12:46.057 比如说出现了一个意识错乱， 12:46.057 --> 12:48.632 然后突然失忆叫不醒或者烦躁等等。 12:48.932 --> 12:51.257 还有一个中度到重度的一个胸痛， 12:51.257 --> 12:53.356 再就是缺氧的相关体征， 12:53.356 --> 12:53.731 你比如说， 12:53.731 --> 12:55.281 口唇和支架出现紫绀， 12:55.731 --> 12:57.882 再就是突突发的一个大量的咯血， 12:57.882 --> 12:59.656 还有就是极度的疲劳乏力， 12:59.656 --> 13:00.731 或者是用药异常。 13:00.781 --> 13:01.581 这些情况呢， 13:01.581 --> 13:02.081 都是需要。 13:02.151 --> 13:03.052 我们紧急就医。 13:05.304 --> 13:10.679 而哪些情况下需要我们那个门诊就医指征以及及时那个及时处理呢？ 13:10.679 --> 13:13.979 包括我们出现了一个咳嗽频率或深度的一个改变， 13:13.979 --> 13:17.354 痰量的颜色或者是总量的一个变化， 13:17.403 --> 13:19.129 或者出现痰中带血呢， 13:19.129 --> 13:20.653 都提示病情可能进展， 13:20.653 --> 13:22.004 应及时门诊就诊。 13:22.304 --> 13:24.554 再就是出现了一个发热或流感症状， 13:24.554 --> 13:25.504 下肢水肿呀， 13:25.653 --> 13:27.578 体重的近期变化等等， 13:27.578 --> 13:28.528 活动耐力下降， 13:28.528 --> 13:31.804 叫这些也是提示我们可能病情有加重， 13:31.804 --> 13:32.854 需尽快就医。 13:34.166 --> 13:39.065 再就是当增当需要增加短效的一个支气管扩张剂使用频率， 13:39.065 --> 13:40.041 以缓解症状时， 13:40.041 --> 13:43.190 表明当前治疗方案可能不足以控制病情， 13:43.190 --> 13:44.541 应当及时门诊就诊， 13:44.541 --> 13:47.140 由医生评估是否需要调整治疗策略， 13:47.140 --> 13:48.565 避免自行增加药物。 13:51.002 --> 13:54.702 第八个就是我们用药以及治疗反应的一个监测。 13:59.966 --> 14:00.591 用药呢， 14:00.591 --> 14:04.515 包括我们一个吸入药物效果的观察与记录， 14:04.515 --> 14:08.315 包括我们一个支气管扩张剂效果的一个评估。 14:08.616 --> 14:11.065 使用短效的一个支气管扩张剂以后呢， 14:11.065 --> 14:14.166 需观察呼吸困难、喘息等症状是否缓解。 14:14.265 --> 14:15.916 若症状无改善， 14:15.916 --> 14:18.315 或者是需要频繁的增加使用次数， 14:18.366 --> 14:19.065 那提示呢， 14:19.065 --> 14:20.791 药物效果不佳或者病情加重， 14:20.791 --> 14:23.065 应当及时调整就医， 14:23.065 --> 14:24.065 调整治疗方案。 14:24.866 --> 14:32.565 再就是我们吸入糖皮质激素监测的要点就是去关注我们咳嗽、咳痰、胸闷等症状的一个改善情况。 14:32.616 --> 14:34.265 若治疗以后呢， 14:34.265 --> 14:35.866 CD评分下降大于零两分， 14:35.866 --> 14:36.866 提示治疗有效。 14:36.866 --> 14:39.341 若出现口腔念珠菌感染、声嘶等等， 14:39.341 --> 14:41.866 需加强西药以后的一个漱口。 14:43.021 --> 14:46.771 再就是我们联合制剂使用的一个效果追踪， 14:46.872 --> 14:48.572 对于三联吸入制剂， 14:48.572 --> 14:50.796 包括我们布里格福啊， 14:50.796 --> 14:53.221 然后包括一个氟替美维， 14:53.372 --> 14:55.671 然后应记录用药后的一个活动耐力， 14:55.671 --> 14:56.671 如步行距离啊， 14:56.671 --> 14:58.721 爬梯爬楼梯能力等的变化。 14:58.721 --> 15:00.447 若运动耐量较前提升， 15:00.447 --> 15:02.521 说明药物联合治疗有效。 15:02.671 --> 15:04.021 若是仍频繁。 15:04.676 --> 15:05.276 急性加重， 15:05.276 --> 15:06.401 需反馈医生， 15:06.401 --> 15:07.325 调整治疗方案。 15:09.138 --> 15:12.088 再一个就是我们用药反应的记录规范。 15:12.088 --> 15:13.388 建议使用症状。 15:14.409 --> 15:15.059 日记呢， 15:15.059 --> 15:18.885 记录西药吸入药物的一个使用时间、种类及效果， 15:18.885 --> 15:24.534 包括我们用药后的一个气短缓解的一个持续时长、咳嗽咳痰的一个改善程度， 15:24.534 --> 15:25.909 有无不良反应等等。 15:26.309 --> 15:27.784 只有完整的记录呢， 15:27.784 --> 15:30.684 才能够有助于给医生提供精准的信息， 15:30.684 --> 15:32.710 然后评估治疗效果， 15:32.710 --> 15:34.809 然后优化个体化的一个用药方案。 15:36.849 --> 15:37.325 再就是， 15:37.325 --> 15:40.275 对于一些重症的一个COPD呢， 15:40.275 --> 15:40.575 嗯， 15:40.575 --> 15:41.900 可能会建议氧疗。 15:42.000 --> 15:42.650 同时呢， 15:42.650 --> 15:45.400 有些人可能二氧化碳潴留的病人呢， 15:45.400 --> 15:47.299 可以建议要用无创呼吸机。 15:48.750 --> 15:49.900 对于家庭养疗呢， 15:49.900 --> 15:50.599 需严格。 15:51.578 --> 15:53.028 遵守一个医嘱， 15:53.028 --> 15:54.778 然后控制吸氧的流量和时间， 15:54.778 --> 15:55.778 避免氧中毒。 15:55.978 --> 15:57.627 而对于无创呼吸机的使用呢， 15:57.627 --> 15:59.677 应当应用前应清洁消毒， 15:59.677 --> 16:02.353 定期检查一个设备的一个性能， 16:02.353 --> 16:03.478 确保参数正常。 16:03.728 --> 16:05.653 如出现一个故障或者不适呢， 16:05.653 --> 16:06.927 应及时的就医。 16:06.927 --> 16:07.528 同时呢， 16:07.528 --> 16:08.802 我们用无创呼吸机呢， 16:08.802 --> 16:11.353 也要监测患者是否出现腹胀啊， 16:11.353 --> 16:12.778 面部压疮等并发症。 16:12.778 --> 16:15.252 若出现了一个二氧化碳潴留、二性呼衰等情况， 16:15.252 --> 16:15.978 应及时就医， 16:15.978 --> 16:16.877 调整治疗方案。 16:20.265 --> 16:22.815 第九个就是我们心理状态与社会支持。 16:25.599 --> 16:26.000 嗯， 16:26.000 --> 16:28.849 前面提到对于一些COPD病人呢， 16:28.849 --> 16:30.799 会出现一些精神的一些焦虑。 16:31.049 --> 16:34.799 然后我们可以通过一个评分的一些量表呢， 16:35.049 --> 16:36.950 然后通过一些检测， 16:37.250 --> 16:40.549 然后看看病人是否达到了一个焦虑或者抑郁的程度。 16:40.700 --> 16:41.150 然后， 16:41.150 --> 16:42.250 并且呢， 16:42.250 --> 16:45.275 如果真的已经达到提示有焦虑抑郁， 16:45.275 --> 16:46.500 应及时向医生反馈， 16:46.500 --> 16:48.424 寻求专业的一个心理支持和治疗， 16:48.424 --> 16:51.174 必要时应行进行一个药物的干预， 16:51.174 --> 16:52.299 以改善生活质量， 16:52.400 --> 16:53.474 避免情绪问题， 16:53.474 --> 16:54.549 加重一个病情。 16:56.421 --> 16:57.322 再就是呢， 16:57.322 --> 16:58.646 对于一个CPD患者， 16:58.646 --> 17:00.372 我们一个家庭的一个支持， 17:00.372 --> 17:03.622 社会支持、心理支持都是非常重要的一个环节， 17:03.622 --> 17:04.921 这些东西都不能忽略。 17:07.026 --> 17:07.301 好， 17:07.301 --> 17:08.451 今天就讲讲这么多， 17:08.451 --> 17:09.026 谢谢大家。