[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fUaoqZsVI3R3d95TE7sgA_2tpNUOR7EQi9MHDSW_Z2ew":8,"$fgrYlPPXojoe5yvBXfuU8m0kXPydIMczGi_inUJMYBKU":58,"$fli7xOXc0lsSlUCW6q2r7jPyuNYkhiavTKp1ZgEh1Xrg":59,"$f02lusJvT1XVsmWNdVqYV5COwBlcnkfFfqqV8Wa6FLPk":63},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":57},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":54,"quality":6,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":55,"url":56},14270,871784,[],"https://yst.tos-cn-shanghai.volces.com/venue%2Fundefined%2F2025-12-16-16%3A11%3A04%2F76060049-1dff-40f7-88f3-c646c1d87a63.png","李兰玉",0,"急诊科急症治疗","上海交通大学医学院附属仁济医院","急诊科","主治医师",3,"恶性胸腔积液","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/PkXIx22oEgib965FodOF47ARwVrJ8SA6.png",1,"WEBVTT\n\n00:04.606 --> 00:05.757\n恶性胸腔积液。\n\n00:07.664 --> 00:10.364\n恶性胸腔积液诊疗及其后续康复。\n\n00:13.921 --> 00:15.921\n从以下几方面进行展开，\n\n00:16.271 --> 00:18.746\n一个是疾病的概述啊，\n\n00:18.746 --> 00:21.822\n疾病的发病机制和病因学啊，\n\n00:21.822 --> 00:23.722\n临床表现与诊断体系，\n\n00:23.922 --> 00:25.771\n多学科治疗的策略，\n\n00:26.172 --> 00:26.572\n嗯，\n\n00:26.572 --> 00:28.222\n急性期的护理要点。\n\n00:28.847 --> 00:30.398\n康复期的综合管理，\n\n00:30.747 --> 00:32.998\n长期随访与自我管理，\n\n00:33.448 --> 00:35.597\n诊疗展望与研究的进展。\n\n00:36.785 --> 00:40.535\n疾病的概述先看一下定义和流行病学，\n\n00:41.285 --> 00:47.285\n恶性胸腔积液是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤，\n\n00:47.335 --> 00:50.386\n转移到胸膜引起的一个胸腔积液。\n\n00:50.986 --> 00:52.085\n那目前的话，\n\n00:52.085 --> 00:55.486\n国内外尚缺乏流行病学的调查研究资料。\n\n00:55.785 --> 00:56.785\n根据统计，\n\n00:57.136 --> 01:01.386\n美国每年的恶性胸腔积液患者人数超过。\n\n01:03.081 --> 01:04.030\n15万人次。\n\n01:05.650 --> 01:07.099\n主要的病因构成，\n\n01:07.250 --> 01:11.400\n几乎所有的肿瘤均可以出现一个恶性胸腔积液，\n\n01:11.449 --> 01:14.300\n那肺癌是最常见的病因，\n\n01:14.550 --> 01:16.949\n约占恶性胸腔积液的1/3，\n\n01:17.650 --> 01:19.699\n那乳腺癌的话居第二位。\n\n01:19.849 --> 01:25.449\n淋巴瘤也是导致肺结核恶性胸腔积液的重要原因。\n\n01:25.699 --> 01:28.199\n卵巢和胃肠道的肿瘤也可引起，\n\n01:28.300 --> 01:29.349\n但较少见。\n\n01:29.650 --> 01:34.500\n大约有5%.10%的恶性胸腔积液是找不到原发肿瘤的。\n\n01:36.388 --> 01:37.788\n恶性胸腔积液的话，\n\n01:37.788 --> 01:40.638\n是提示肿瘤散播或者进展至晚期，\n\n01:40.888 --> 01:44.938\n那患者的预售预期寿命的话会显著缩短。\n\n01:44.987 --> 01:48.837\n从确立诊断到计到开始计算的话，\n\n01:48.888 --> 01:51.487\n中位生存期在3.12个月。\n\n01:51.638 --> 01:52.413\n具体的话，\n\n01:52.413 --> 01:55.938\n与原发肿瘤的类型和分期是密切相关的。\n\n01:56.288 --> 01:56.888\n那么，\n\n01:56.888 --> 01:58.587\n已有证据显示的话，\n\n01:58.587 --> 02:00.513\n肺癌它所致的啊，\n\n02:00.513 --> 02:02.337\n这种恶性胸腔积液患者，\n\n02:02.487 --> 02:04.288\n它的生存期是最短的，\n\n02:04.438 --> 02:05.663\n那卵巢癌的话，\n\n02:05.663 --> 02:06.788\n它可能导致的恶性。\n\n02:06.832 --> 02:08.981\n像胸腔积液生存期是最长的，\n\n02:09.432 --> 02:13.582\n而无法找到原发灶的恶性胸腔积液患者，\n\n02:13.582 --> 02:16.132\n生存期介于上述两者之间。\n\n02:19.126 --> 02:26.876\n恶性胸腔积液患者生存质量主要受呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状严重程度的影响，\n\n02:27.126 --> 02:33.526\n同时与营养状况、心理状况以及治疗相关并发症密切相关。\n\n02:35.076 --> 02:36.175\n早期诊断，\n\n02:36.225 --> 02:38.076\n及时有效的姑息治疗，\n\n02:38.225 --> 02:48.975\n如胸膜固定术、胸腔置管引流以及积极控制原发肿瘤是缓解症状、延长生存期、提高恶性肿瘤。\n\n02:49.395 --> 02:49.595\n嗯。\n\n02:50.203 --> 02:51.203\n提高患者，\n\n02:51.304 --> 02:51.703\n嗯，\n\n02:52.154 --> 02:54.203\n生存质量的一个重要措施。\n\n02:55.841 --> 02:58.292\n我们来看一下它的发病机制和病因学。\n\n02:58.792 --> 03:00.641\n正常条件下啊，\n\n03:00.641 --> 03:04.192\n胸腔里的这种液体由壁层胸膜毛细血管滤出，\n\n03:04.442 --> 03:08.292\n经过脏层的胸膜毛细血管和淋巴管来进行重吸收。\n\n03:09.500 --> 03:12.500\n滤出和重吸收属于一个动态平衡的，\n\n03:12.500 --> 03:15.399\n所以胸腔里的液体量是保持稳定的。\n\n03:15.750 --> 03:26.399\n那影响这种液体平衡的关键因素包括胸膜的毛细血管内压、胶体渗透压、毛细血管通透性以及胸腔内的压力。\n\n03:26.600 --> 03:28.449\n当这些因素发生改变，\n\n03:28.600 --> 03:32.600\n如毛细血管内压力升高或者胶体渗透压降低，\n\n03:32.750 --> 03:34.274\n均可以打破平衡，\n\n03:34.274 --> 03:38.800\n导致胸腔积液的一个形成恶性肿瘤对平衡失常。\n\n03:38.949 --> 03:39.850\n平衡机制。\n\n03:39.888 --> 03:42.537\n它的主要的影响途径的话，\n\n03:42.537 --> 03:45.513\n主要是影响一个淋巴管的管的回流，\n\n03:45.513 --> 03:46.837\n这是它的主要机制。\n\n03:48.261 --> 03:48.511\n但是，\n\n03:48.511 --> 03:50.037\n它也会侵犯这种胸膜，\n\n03:50.037 --> 03:51.462\n或者是阻塞支气管，\n\n03:51.462 --> 03:52.412\n导致肺不张，\n\n03:52.611 --> 03:55.162\n刺激胸膜产生炎症反应，\n\n03:55.261 --> 03:58.111\n从而增加了这些毛细血管的通透性，\n\n03:58.311 --> 04:00.412\n来引发这种低蛋白血症，\n\n04:00.611 --> 04:03.212\n降低胶体渗透压等等多种途径，\n\n04:03.561 --> 04:06.912\n导致这种胸膜内的液体异常的这种积聚。\n\n04:10.263 --> 04:15.263\n那肿瘤相关胸腔积液形成的途径包括淋巴回流的一个障碍，\n\n04:15.363 --> 04:18.312\n那么肿瘤直接侵犯或者压迫淋巴管，\n\n04:18.363 --> 04:20.213\n导致淋巴液回流受阻，\n\n04:20.363 --> 04:22.437\n这是主要的一个机制啊，\n\n04:22.437 --> 04:26.162\n造成胸膜腔内液体排出障碍而进行一个聚集。\n\n04:26.613 --> 04:29.963\n那胸膜直接侵犯或者是种植原发性的，\n\n04:29.963 --> 04:34.412\n或者继继发性的这种胸膜肿瘤直接侵犯胸膜组织啊，\n\n04:34.713 --> 04:37.863\n或者是胸膜细胞在胸膜表面种植，\n\n04:37.912 --> 04:40.513\n然后破坏了胸膜的正常的结构。\n\n04:40.716 --> 04:42.015\n与屏障功能，\n\n04:42.015 --> 04:43.665\n使液体渗出增加，\n\n04:44.015 --> 04:45.716\n那肿瘤还会刺激胸膜，\n\n04:45.716 --> 04:47.015\n引发炎症反应，\n\n04:47.066 --> 04:50.966\n导致脏层或者是壁层胸膜毛细血管通透性升高，\n\n04:51.316 --> 04:54.615\n血管内液体成分外渗至胸膜腔，\n\n04:54.816 --> 04:56.765\n形成这种渗出性的积液。\n\n04:58.203 --> 04:59.352\n肿瘤阻塞支气管，\n\n04:59.352 --> 05:02.102\n可以引发阻塞性的肺炎或者是肺不张，\n\n05:02.303 --> 05:05.203\n进一步的降低胸胸腔内的压力，\n\n05:05.352 --> 05:07.653\n促使液体向胸膜腔内移动，\n\n05:08.102 --> 05:09.903\n加重了这种胸腔积液。\n\n05:10.203 --> 05:12.403\n肿瘤导致的这种低蛋白血症，\n\n05:12.453 --> 05:15.403\n使胸膜毛细血管内交替渗透压降低，\n\n05:15.703 --> 05:20.127\n以及肿瘤相关的全身或者是局部的炎症反应，\n\n05:20.127 --> 05:23.002\n共同参与了这个胸膜腔积液的一个形成。\n\n05:25.290 --> 05:25.890\n肺癌，\n\n05:25.890 --> 05:28.040\n它是一个主最主要的一个病因，\n\n05:28.140 --> 05:30.941\n它可以占到所有病例的1/3左右。\n\n05:31.040 --> 05:32.591\n它其发生机制的话，\n\n05:32.591 --> 05:34.191\n与肿瘤直接侵犯胸膜，\n\n05:34.341 --> 05:37.591\n阻塞淋巴管以及引发炎症等有关系。\n\n05:37.841 --> 05:41.890\n乳腺癌是导致恶性胸腔积液的第二大原因。\n\n05:42.091 --> 05:46.890\n肿瘤转转移至胸膜是它的主要发病途径。\n\n05:47.040 --> 05:51.841\n患者生存期要相对肺癌所致的要长一点。\n\n05:52.140 --> 05:55.441\n淋巴瘤是引起恶性胸腔积液的重要。\n\n05:55.496 --> 05:59.096\n原因之一包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，\n\n05:59.295 --> 06:03.246\n可以通过多种机制导致胸膜腔液体的异常聚集。\n\n06:03.645 --> 06:08.196\n其他的像卵巢癌、胃肠道癌等也可以引发恶性胸腔积液，\n\n06:08.246 --> 06:10.196\n但是相对来说比较少见。\n\n06:11.835 --> 06:12.260\n此外，\n\n06:12.260 --> 06:15.985\n还有5%.10%左右的恶性胸腔积液病灶，\n\n06:15.985 --> 06:18.686\n里面是找不到原发一个病灶的。\n\n06:22.414 --> 06:24.614\n主要的临床表现是呼吸困难，\n\n06:24.764 --> 06:29.338\n它可以跟积液增长和增长的量和速度相关，\n\n06:29.338 --> 06:31.463\n严重的话会出现一个端坐呼吸，\n\n06:31.664 --> 06:33.588\n大约25%左右的话，\n\n06:33.588 --> 06:35.139\n可以有没有症状，\n\n06:35.139 --> 06:38.364\n仅仅通过体检或者是影像学检查偶尔发现。\n\n06:39.041 --> 06:40.842\n伴随症状的患主要胸痛，\n\n06:40.891 --> 06:43.191\n胸痛的话多为钝痛或者隐痛，\n\n06:43.391 --> 06:46.592\n与肿瘤侵犯胸膜或者是肋间神经有关系，\n\n06:46.842 --> 06:48.342\n可以伴随有干咳，\n\n06:48.592 --> 06:49.592\n体重的减轻，\n\n06:49.592 --> 06:50.242\n乏力，\n\n06:50.342 --> 06:52.641\n视力减退等等全身的症状。\n\n06:52.842 --> 06:53.742\n咯血的话，\n\n06:53.742 --> 06:55.467\n可能提提示的话，\n\n06:55.467 --> 06:57.291\n也存在肺内的原发肿瘤。\n\n06:57.941 --> 07:01.891\n那肺部的典型体征就是患侧胸廓的一个饱满，\n\n07:01.941 --> 07:03.891\n呼吸运动减弱，\n\n07:04.092 --> 07:06.541\n触觉语颤减弱或者消失，\n\n07:06.742 --> 07:08.691\n叩诊成实音或者是浊音。\n\n07:08.941 --> 07:09.441\n听着。\n\n07:09.492 --> 07:09.791\n的话，\n\n07:09.791 --> 07:11.691\n呼吸减减弱或者消失。\n\n07:11.992 --> 07:16.041\n大量积液时可伴有气管纵隔向健侧的移位。\n\n07:18.587 --> 07:20.386\n影像学检查里面啊，\n\n07:20.486 --> 07:21.536\nX线的话，\n\n07:21.536 --> 07:23.212\n它只是一个初筛，\n\n07:23.212 --> 07:26.536\n或者是对于液体量一个粗粗的一个评估。\n\n07:26.736 --> 07:32.411\n那只有在中到大量的胸腔积液500.2000ml的时候啊，\n\n07:32.411 --> 07:34.236\n表现为一个肋膈角的变钝，\n\n07:34.286 --> 07:34.636\n嗯，\n\n07:34.636 --> 07:37.636\n中下肺野的一个均匀性的致命影啊，\n\n07:37.636 --> 07:38.661\n10%的话，\n\n07:38.661 --> 07:40.187\n左右的话是大量的积液，\n\n07:40.236 --> 07:42.187\n占一侧胸腔一半以上，\n\n07:42.236 --> 07:43.511\n15%的话，\n\n07:43.511 --> 07:44.437\n是少量积液，\n\n07:44.437 --> 07:45.736\n小于500ml。\n\n07:46.136 --> 07:46.536\n嗯，\n\n07:46.937 --> 07:48.286\n卧位平片的话，\n\n07:48.286 --> 07:48.786\n它有。\n\n07:48.832 --> 07:52.131\n有助于鉴别是游离性的或者是包裹性的积液，\n\n07:52.182 --> 07:53.682\n但对少量的积液的话，\n\n07:53.682 --> 07:55.231\n敏感性会比较低一点。\n\n07:55.432 --> 07:56.381\n那CT的话，\n\n07:56.381 --> 07:59.582\n它可以区分液体的一个性质的敏感性，\n\n07:59.582 --> 08:02.082\n要比胸部X线光要敏感一点。\n\n08:02.182 --> 08:03.782\n对于潜在的这种病因，\n\n08:03.782 --> 08:04.832\n像肿瘤呀，\n\n08:04.832 --> 08:05.481\n肺炎呀，\n\n08:05.481 --> 08:06.582\n胸膜增厚呀，\n\n08:06.682 --> 08:08.981\n也可以来及时的来进行一个鉴别。\n\n08:11.796 --> 08:13.196\n那超声检查的话，\n\n08:13.247 --> 08:17.071\n它能够精准的识别积液的量和分隔的情况啊，\n\n08:17.071 --> 08:17.772\n适时的话，\n\n08:17.772 --> 08:19.296\n引导穿刺引流，\n\n08:19.296 --> 08:21.897\n减少气胸出血等并发症的风险。\n\n08:22.196 --> 08:25.546\n那也有助于了解胸膜的一个受累情况，\n\n08:25.596 --> 08:28.696\n来评估粘液的粘稠度和内容物，\n\n08:28.846 --> 08:31.846\n是少量胸腔积液定位的一个首选方法。\n\n08:31.997 --> 08:33.747\n那对于磁共振和拍的CT，\n\n08:33.747 --> 08:34.646\n它们的意义的话，\n\n08:34.646 --> 08:36.947\n主要是进行一个综合性的一个评估，\n\n08:37.497 --> 08:41.997\n以及对于病情的分期和预后来进行一个循证。\n\n08:42.072 --> 08:42.771\n医学依据。\n\n08:44.197 --> 08:49.547\n实验室诊断的流程主要是一个渗出液和漏出液的一个鉴别。\n\n08:49.547 --> 08:51.473\n临床上通常用的一个标准的话，\n\n08:51.473 --> 08:53.398\n就是拉的一个标准，\n\n08:53.398 --> 08:56.398\n胸腔内积液的总蛋白和血清总蛋白的比值，\n\n08:56.648 --> 08:59.898\n胸腔内LDH或者是血清LDH的比值，\n\n09:00.348 --> 09:03.648\n那或者是胸腔乳酸脱氢酶的水平，\n\n09:03.648 --> 09:06.797\n大于血清乳酸提性酶正常值的2/3。\n\n09:06.848 --> 09:09.547\n那复合任意一条可以诊出为渗出液，\n\n09:09.697 --> 09:12.497\n那恶性的可能性就会多一点。\n\n09:14.317 --> 09:20.716\n这件室的其他检查包括这种细胞技术啊、蛋白呀、葡萄糖呀、淀粉酶呀，\n\n09:20.716 --> 09:23.367\n这些肿瘤细胞学的检查啊，\n\n09:23.466 --> 09:26.617\n都有助于对于这种积液性质的一个判断。\n\n09:26.666 --> 09:30.267\n那胸水细胞学的检查是确诊的一个最简单的方法，\n\n09:30.466 --> 09:34.317\n它的诊断率在60%.90%之间。\n\n09:34.466 --> 09:35.767\n那多次检查的话，\n\n09:35.767 --> 09:37.416\n可以提高一个阳性率。\n\n09:37.666 --> 09:40.117\n那肿瘤标志物的一个综合的应用啊，\n\n09:40.117 --> 09:42.841\n像像癌胚抗原呀，\n\n09:42.841 --> 09:44.567\nCA二幺幺啊。\n\n09:44.914 --> 09:46.289\nCA 125等等，\n\n09:46.340 --> 09:49.890\n它的敏感度也是在40%.60%之间，\n\n09:50.039 --> 09:53.590\n特异性的话会相对达到80%以上，\n\n09:53.739 --> 09:55.114\n那联合检测的话，\n\n09:55.114 --> 09:56.489\n可以提高一个诊断，\n\n09:56.489 --> 09:57.940\n诊断的一个阳性率。\n\n09:58.239 --> 10:03.640\n那现在免疫免疫组化染色和染色体的分析可以协助诊断，\n\n10:03.640 --> 10:04.690\n可以辅助诊断，\n\n10:04.940 --> 10:06.440\n那染色体分析的话，\n\n10:06.440 --> 10:09.440\n在白血病或者淋巴瘤诊断里面是有帮助的，\n\n10:09.640 --> 10:13.789\n诊断的一个金标准就是胸水细胞沉淀中找到恶性细胞。\n\n10:13.789 --> 10:14.690\n或者在胸膜。\n\n10:14.716 --> 10:15.716\n活检中啊，\n\n10:15.716 --> 10:18.216\n观察到恶性的一个啊，\n\n10:18.216 --> 10:19.666\n肿瘤的一个病理变化，\n\n10:20.466 --> 10:22.216\n有创的这种诊断技术，\n\n10:22.216 --> 10:24.866\n包括这种诊断性的胸腔穿刺术。\n\n10:25.216 --> 10:25.616\n嗯，\n\n10:25.666 --> 10:28.565\n包括这种闭式胸膜的活检术。\n\n10:29.606 --> 10:33.056\n以及内科胸腔镜的检查啊，\n\n10:33.056 --> 10:35.856\n对于早期的诊断都会有非常大的意义。\n\n10:35.906 --> 10:36.705\n外科的话，\n\n10:36.705 --> 10:38.556\n主要是一个活检术的应用。\n\n10:38.856 --> 10:40.906\n支气管镜的检查啊，\n\n10:40.906 --> 10:51.106\n主要适用于胸膜腔伴有肺内占位出血、肺膨胀不全、支气管粘膜病变或者大量胸腔积液没有纵膈移位时，\n\n10:51.306 --> 10:55.806\n以明确是否存在一个支气管内的肿瘤或者是阻塞性的一个病变。\n\n10:56.708 --> 11:02.007\n那多循环的治疗的策略主要是一个治疗性的胸腔穿刺区的一个规范，\n\n11:02.408 --> 11:05.958\n那那适用于预期寿命比较短，\n\n11:06.307 --> 11:08.757\n体能状况差的终末期的患者，\n\n11:08.958 --> 11:12.458\n可以暂时缓解呼吸困难的一个症状。\n\n11:13.208 --> 11:15.557\n胸膜穿刺液排出一个月内，\n\n11:15.757 --> 11:16.158\n嗯，\n\n11:16.158 --> 11:19.507\n因为这种恶性胸腔积液它的复发率非常高的话，\n\n11:19.557 --> 11:22.033\n所以对于所以这种治疗的话，\n\n11:22.033 --> 11:25.658\n不推荐用于预期寿命超过一个月的一个患者。\n\n11:25.958 --> 11:26.807\n相对的。\n\n11:26.883 --> 11:28.859\n禁忌症主要就是少量的胸腔积液，\n\n11:28.859 --> 11:30.083\n有出血倾向的，\n\n11:30.333 --> 11:35.484\n那正常来接触抗凝治疗或机械通气的患者可能不适用于这种啊，\n\n11:35.484 --> 11:36.684\n胸腔穿刺处。\n\n11:37.133 --> 11:37.484\n嗯，\n\n11:37.484 --> 11:43.158\n首次胸腔穿刺术的排出量一般控制在800ml或者是1000ml，\n\n11:43.158 --> 11:45.234\n最好是不要超过1500ml。\n\n11:45.434 --> 11:47.333\n对于纵膈移位的这种患者，\n\n11:47.434 --> 11:49.783\n可以酌情的增加这种抽液量，\n\n11:49.883 --> 11:53.934\n但是要在抽液的过程中要注意速度的一个控制，\n\n11:54.184 --> 11:56.833\n以警惕这种复张性的这种肺水肿或。\n\n11:56.880 --> 11:59.030\n胸膜反应等病并发症的可能性。\n\n12:00.276 --> 12:01.976\n在术中或者术后的话，\n\n12:01.976 --> 12:06.526\n都要密切观察患者的一个呼吸频率、节律、血氧饱和度，\n\n12:06.526 --> 12:08.375\n以及有无这种。\n\n12:09.825 --> 12:10.276\n头晕，\n\n12:10.276 --> 12:11.375\n心悸等等症状，\n\n12:11.476 --> 12:13.575\n主要并发症包括胸膜反应，\n\n12:13.575 --> 12:14.176\n气胸，\n\n12:14.176 --> 12:15.000\n出血等等。\n\n12:15.000 --> 12:16.101\n一旦发现的话，\n\n12:16.101 --> 12:17.375\n应该立即停止操作，\n\n12:17.375 --> 12:19.026\n并给予对症的一个处理。\n\n12:20.125 --> 12:23.901\n胸膜固定术主要是适用于这种预期的话，\n\n12:23.901 --> 12:25.976\n生存期要超过一个月啊，\n\n12:25.976 --> 12:30.075\n肺可复张的这种复发性的恶性胸腔积液的患者，\n\n12:30.125 --> 12:31.551\n尤其推荐用于肺癌，\n\n12:31.551 --> 12:34.476\n乳腺癌等等所致的这种恶性胸腔积液。\n\n12:34.776 --> 12:38.176\n对于肺萎缩或者是严重恶性质的患者，\n\n12:38.176 --> 12:39.476\n需要来谨慎的评估。\n\n12:40.742 --> 12:44.892\n在超声进行了充分的这种胸水引流之后，\n\n12:44.992 --> 12:47.142\n来注射这种硬化剂啊，\n\n12:47.242 --> 12:49.692\n在术后夹管一个小时，\n\n12:49.841 --> 12:52.442\n在24.48小时里面进行拔管。\n\n12:52.791 --> 12:55.216\n滑石粉是一个首选的啊，\n\n12:55.216 --> 12:56.466\n菌类的滑石粉的话，\n\n12:56.466 --> 12:57.992\n安全性会更高一点。\n\n12:58.192 --> 13:00.541\n那胸膜固定的成功率的话，\n\n13:00.541 --> 13:02.841\n可以达到70%.90%左右。\n\n13:02.992 --> 13:05.192\n博来霉素是一个替代的选择，\n\n13:05.192 --> 13:05.916\n疗效的话，\n\n13:05.916 --> 13:06.442\n真懂，\n\n13:06.541 --> 13:09.791\n适用于滑膜滑石粉来禁忌的这种患者。\n\n13:10.271 --> 13:11.221\n主要的并发症的话，\n\n13:11.221 --> 13:12.572\n主要是胸痛、发烧，\n\n13:12.921 --> 13:16.471\n罕见的话出现这种低氧血症或者感染，\n\n13:16.622 --> 13:18.247\n术前的这种镇痛啊，\n\n13:18.247 --> 13:20.021\n术中的这种规范性的操作。\n\n13:21.062 --> 13:25.312\n以及术后的监测生命体征可以有效的降低这种风险。\n\n13:25.763 --> 13:30.062\n肺萎缩或者是肺凹陷是失败的一个主要的原因。\n\n13:30.763 --> 13:32.288\n胸腔内的用药的话，\n\n13:32.288 --> 13:35.362\n主要是指化疗药物或者是生物制剂的一个应用。\n\n13:35.713 --> 13:37.362\n那化疗药物的话，\n\n13:37.362 --> 13:42.062\n可以在胸眼管里面酌情的注入玻类的这种抗肿瘤的药物，\n\n13:42.163 --> 13:44.013\n进行一个化疗啊，\n\n13:44.062 --> 13:45.088\n顺波呀，\n\n13:45.088 --> 13:47.562\n落波等都是常用的，\n\n13:47.562 --> 13:51.163\n这种治疗可以直接杀灭肿瘤细胞来刺激化学。\n\n13:51.236 --> 13:52.335\n性的胸膜炎的形成，\n\n13:52.786 --> 13:54.685\n起到一个肿瘤固定的作用，\n\n13:54.935 --> 13:56.361\n抗血管生成药物，\n\n13:56.361 --> 14:00.536\n像重组人血管内皮抑制素或者是。\n\n14:01.606 --> 14:04.580\n贝伐珠单抗联合或者是单药，\n\n14:04.580 --> 14:07.806\n或者联合顺铂可以来提高胸腔积液的控制率，\n\n14:07.806 --> 14:09.556\n改善患者的一个生活质量。\n\n14:09.955 --> 14:10.955\n嗯，\n\n14:11.056 --> 14:12.255\n对于重组人，\n\n14:12.406 --> 14:18.455\n白介二丹药或者是联合顺铂来进行一个生物反应调节的一个治疗，\n\n14:18.556 --> 14:18.955\n嗯，\n\n14:19.356 --> 14:25.806\n可以有效的可能会有效的控制这种这种恶性胸常腺的产生。\n\n14:26.005 --> 14:28.906\n但在临床里面应该谨慎的一个应用。\n\n14:29.205 --> 14:30.306\n胸膜硬化剂。\n\n14:30.306 --> 14:31.755\n在国内的话主要是。\n\n14:31.900 --> 14:32.650\n一个滑石粉。\n\n14:34.112 --> 14:37.388\n可以也可以选择其他的这种硬化剂啊，\n\n14:37.388 --> 14:38.763\n通常来诱它的，\n\n14:38.763 --> 14:42.437\n它的作用机制就是诱发这种胸膜反应和粘连，\n\n14:42.437 --> 14:47.463\n以达到这个这个胸膜腔内积液的这个治疗的目的啊。\n\n14:47.713 --> 14:49.112\n外科的干预的话，\n\n14:49.112 --> 14:51.138\n主要是外科胸腔镜啊。\n\n14:51.138 --> 14:52.338\n外科胸腔镜的话，\n\n14:52.338 --> 14:56.812\n它需要一个全身的麻醉和胸腔气管的一个插管，\n\n14:56.963 --> 14:58.663\n单侧肺通气实现的话，\n\n14:58.663 --> 15:03.562\n会更加的更广的一个视野可以同时完成诊断和治疗啊。\n\n15:03.562 --> 15:04.463\n对于内科胸腔。\n\n15:04.512 --> 15:06.461\n腔镜无法耐受的话啊，\n\n15:06.461 --> 15:07.637\n单肺通气的患者，\n\n15:07.637 --> 15:09.961\n这是一个替替代的一个治疗方法，\n\n15:10.361 --> 15:13.111\n那胸膜固定术的材料的优化啊。\n\n15:15.726 --> 15:20.676\n包括国内因应用滑石粉生产生产的限制的话，\n\n15:20.676 --> 15:26.325\n暂时没有常规的一个开展长期胸腔引流管的话，\n\n15:26.325 --> 15:30.450\n适用于门诊需要长期留置这种胸腔引流管的，\n\n15:30.450 --> 15:32.351\n像适用于肺凹陷呀，\n\n15:32.351 --> 15:35.575\n或者需要缩短这种住院时长的这种患者。\n\n15:37.510 --> 15:41.710\n对于恶性的这种胸膜间皮瘤的患者，\n\n15:41.710 --> 15:44.210\n大口径引流管置入处，\n\n15:44.210 --> 15:46.809\n然后胸腔镜操作部位以及手术切口，\n\n15:46.909 --> 15:48.710\n你需要预防性的放射治疗，\n\n15:48.710 --> 15:49.909\n降低这种胸膜，\n\n15:49.960 --> 15:52.835\n降低这种肿瘤细胞种植转移穿刺后，\n\n15:52.835 --> 15:54.059\n以及胸膜检测后，\n\n15:54.359 --> 15:54.710\n嗯，\n\n15:54.710 --> 15:57.309\n没有不需要常规进行预防的放疗。\n\n15:57.710 --> 16:01.659\n那急性期的护理主要是呼吸功能的监测和支持，\n\n16:01.909 --> 16:03.835\n那呼吸功能的动态的监测，\n\n16:03.835 --> 16:07.510\n包括这种血氧饱和度、呼吸频率、节律深度。\n\n16:08.148 --> 16:10.872\n还有这种动态的这种血气啊，\n\n16:10.872 --> 16:14.398\n血气的这种分析来评估这种氧合和通气的功能，\n\n16:14.398 --> 16:19.148\n以及早的发现这种肺的这种低氧血症和呼吸衰竭的这种可能。\n\n16:21.216 --> 16:23.690\n通过视觉模拟评分啊，\n\n16:23.690 --> 16:26.866\n可以主观的来判断患者的呼吸状况。\n\n16:27.065 --> 16:29.866\n结合活动耐力的测的测试的话，\n\n16:29.916 --> 16:32.265\n可以综合来判断病情的进展。\n\n16:32.366 --> 16:35.565\n对于中大量的患者出现这种呼吸困难的话，\n\n16:35.565 --> 16:37.366\n需要优先来进行干预。\n\n16:37.716 --> 16:42.690\n那氧疗的支持主要是氧饱和度和呼吸困难调整的一个氧疗的方案啊，\n\n16:42.690 --> 16:43.466\n一般的来说，\n\n16:43.466 --> 16:45.216\n会给予一个低流量的吸氧，\n\n16:45.216 --> 16:47.966\n以维持血氧饱和度在90%以上，\n\n16:48.216 --> 16:51.366\n当然对于严重的这种低氧或者是高碳酸血症的话。\n\n16:51.432 --> 16:55.932\n患者需要来调整这种及时的调整这种氧流量或者是氧流速，\n\n16:55.932 --> 16:59.882\n或者是改用无创或者有创的呼吸机来辅助辅助通气。\n\n17:00.382 --> 17:05.182\n通常我们是指导患者进行一个半卧位或者床头抬高啊，\n\n17:05.182 --> 17:07.207\n四十三三十到40°，\n\n17:07.207 --> 17:08.932\n或者是患侧卧位，\n\n17:08.982 --> 17:11.406\n以减少这种胸水对肺组织的压迫，\n\n17:11.406 --> 17:12.332\n改善通气。\n\n17:14.297 --> 17:14.598\n三。\n\n17:16.446 --> 17:19.546\n胸眼管的护理主要是一个无菌操作，\n\n17:19.745 --> 17:21.470\n要严在操作的过程中，\n\n17:21.470 --> 17:24.870\n或者是在引流管之后啊，\n\n17:24.870 --> 17:29.546\n对于这种引流瓶或者敷料的这种更换的时候要特别注意这种手卫生。\n\n17:29.895 --> 17:30.970\n那引流管的话，\n\n17:30.970 --> 17:32.145\n要妥善的固定，\n\n17:32.196 --> 17:35.546\n避免受压扭曲或者是折叠啊，\n\n17:36.095 --> 17:38.546\n同时也要定期的这种挤压引流管，\n\n17:38.645 --> 17:44.145\n由近行端向引远形端这种引流来防止血块和纤维素的这种组成。\n\n17:46.042 --> 17:48.042\n同时要密切的观察这种引流液，\n\n17:48.042 --> 17:49.368\n引流液的观察的话，\n\n17:49.368 --> 17:50.542\n主要包括几个方面，\n\n17:50.542 --> 17:53.692\n包括引流液的颜色、性状以及引流的量。\n\n17:53.892 --> 17:57.392\n要准确的记录每24小时或者是每小时的引流量。\n\n17:57.442 --> 17:58.593\n正常情况下，\n\n17:58.642 --> 18:01.792\n如果引流液的颜色有血性逐渐变淡啊，\n\n18:01.993 --> 18:03.618\n或者是说，\n\n18:03.618 --> 18:04.792\n出现引流液的。\n\n18:05.546 --> 18:09.245\n骤骤增或者是颜色鲜红或者是浑浊的脓性，\n\n18:09.345 --> 18:11.345\n应该立即来进行就医。\n\n18:11.895 --> 18:15.595\n当24小时里面引流量小于100ml的话，\n\n18:15.595 --> 18:22.595\n建议拍摄X线挂X线片来来评估一下肺是不是复张了。\n\n18:22.595 --> 18:24.671\n如果患者的呼吸症状改善了，\n\n18:24.671 --> 18:25.696\n可以考虑拔管。\n\n18:25.845 --> 18:27.470\n拔管前可以进行夹闭，\n\n18:27.470 --> 18:28.946\n夹闭一般是24小时。\n\n18:28.946 --> 18:30.145\n如果患者没有不适，\n\n18:30.345 --> 18:34.270\n穿刺点消毒之后来进行拔除无菌敷料来覆盖，\n\n18:34.270 --> 18:35.495\n并且加压拔抓。\n\n18:36.000 --> 18:36.349\n包扎，\n\n18:36.349 --> 18:36.750\n嗯，\n\n18:36.750 --> 18:40.449\n拔管后24小时里面都要观察患者的症状。\n\n18:43.748 --> 18:45.572\n疼痛多模式的管理的话，\n\n18:45.672 --> 18:51.723\n嗯可以来进行一个药物或者是非药物的一个镇痛的一个处理。\n\n18:51.973 --> 18:55.572\n那非药物的处理主要是患者体位呀，\n\n18:55.572 --> 18:57.973\n或者是这种深呼吸的训练呀，\n\n18:58.022 --> 18:59.848\n间接性的肌肉松弛啊，\n\n18:59.848 --> 19:00.748\n音乐疗法等等，\n\n19:00.748 --> 19:06.723\n分散分散一个注意力来配合冷敷或者是胸壁的物理治疗等一等。\n\n19:06.873 --> 19:08.047\n那药物治疗的话，\n\n19:08.047 --> 19:11.522\n要严格的遵循一个三阶段的一个止痛原则，\n\n19:11.873 --> 19:12.272\n嗯。\n\n19:13.339 --> 19:17.290\n逐渐的增加这种药物止痛的这种疗效，\n\n19:17.739 --> 19:20.339\n要每四个小时来评估一下疼痛的变化，\n\n19:20.390 --> 19:23.089\n记录一下药物的这种疗效和不良反应，\n\n19:23.189 --> 19:25.390\n来及时调整这种治疗的方案。\n\n19:26.894 --> 19:28.619\n而确保疼痛频繁的话，\n\n19:28.619 --> 19:30.144\n始终维持在3分以下。\n\n19:30.943 --> 19:33.218\n并发症的预防和紧急的处理。\n\n19:33.218 --> 19:35.293\n并发症的预防急性期的话，\n\n19:35.343 --> 19:36.943\n或者是穿刺引流之后，\n\n19:37.144 --> 19:39.385\n主要是一个感染的预防和控制。\n\n19:39.385 --> 19:41.168\n在穿刺或是引流之中，\n\n19:41.168 --> 19:44.394\n要预防一个复胀性的肺水肿啊，\n\n19:44.394 --> 19:47.843\n还有在穿刺时和穿刺后的一个出血的预防，\n\n19:48.043 --> 19:49.644\n以及胸膜反应的预防。\n\n19:51.082 --> 19:51.482\n嗯。\n\n19:53.785 --> 19:55.484\n康复期的一个综合治疗，\n\n19:55.584 --> 20:00.135\n康复期的综合治疗主要是针对呼吸功能的一个康复训练。\n\n20:00.135 --> 20:02.635\n包括这种腹式呼吸来患者处，\n\n20:02.885 --> 20:05.084\n患者取一个舒适的体位之后，\n\n20:05.185 --> 20:07.160\n一手放在胸部，\n\n20:07.160 --> 20:08.334\n一手放在腹部，\n\n20:08.484 --> 20:10.584\n用鼻子缓慢的一个吸气，\n\n20:10.635 --> 20:12.185\n然后使腹部膨隆，\n\n20:12.234 --> 20:14.234\n屏气两到三秒钟之后，\n\n20:14.234 --> 20:16.709\n然后用口来缓慢的呼吸，\n\n20:16.709 --> 20:17.885\n使腹部凹陷。\n\n20:18.035 --> 20:19.935\n每次训练10到十五分钟，\n\n20:19.935 --> 20:21.435\n每天的话两到三次，\n\n20:21.584 --> 20:23.785\n以增加这个膈肌的一个收缩力。\n\n20:24.196 --> 20:25.020\n缩唇呼吸，\n\n20:25.020 --> 20:26.159\n用鼻吸气后，\n\n20:26.159 --> 20:31.196\n将嘴唇缩成这种吹口哨一样的缓慢呼吸4.6分钟。\n\n20:31.345 --> 20:34.995\n呼气时可伴可伴有或者不伴有声音。\n\n20:35.095 --> 20:38.046\n吸气和呼气的时间是1:2或者1:3。\n\n20:38.095 --> 20:40.345\n每次也是训练5.10分钟左右，\n\n20:40.495 --> 20:41.571\n每天的话，\n\n20:41.571 --> 20:43.995\n3.4次来增加这种气道的阻力，\n\n20:44.046 --> 20:48.095\n减少这种防止小气道过早的这种这种凹陷，\n\n20:48.145 --> 20:49.645\n减少肺内残余量，\n\n20:49.895 --> 20:51.270\n呼吸肌的锻炼的话，\n\n20:51.270 --> 20:54.145\n主要是一个可以使用呼吸训练器。\n\n20:54.187 --> 20:54.762\n气啊，\n\n20:54.762 --> 20:56.537\n来进行锻炼，\n\n20:56.537 --> 20:59.812\n然后提高这种呼吸机的耐力和和力量，\n\n20:59.812 --> 21:01.338\n改善呼吸的一个效率。\n\n21:01.637 --> 21:03.988\n那指导患者深吸气之后，\n\n21:03.988 --> 21:06.512\n你进行屏气2.3秒，\n\n21:06.512 --> 21:07.088\n3.5秒钟，\n\n21:07.187 --> 21:08.588\n然后用力咳嗽，\n\n21:08.838 --> 21:11.338\n使痰液从气道的深部来咳出。\n\n21:11.537 --> 21:15.387\n这就是来进行一个有效的咳嗽咳痰的一个训练。\n\n21:16.566 --> 21:17.265\n必要的时候，\n\n21:17.265 --> 21:22.566\n还可以配合这个胸部的一个叩击和体位的引流来促使痰液的排出，\n\n21:22.566 --> 21:24.691\n保持呼吸道的一个通畅啊。\n\n21:24.691 --> 21:25.840\n营养方面的话，\n\n21:25.840 --> 21:26.765\n的评估的话，\n\n21:26.765 --> 21:30.765\n首先我们要进行一个营养状况的一个全面的评估啊。\n\n21:30.765 --> 21:33.015\n评估的指标主要是体重的变化，\n\n21:33.066 --> 21:35.066\n血清白蛋白啊，\n\n21:35.115 --> 21:36.765\n血红蛋白等等指标。\n\n21:36.916 --> 21:37.390\n同时，\n\n21:37.390 --> 21:41.865\n我们要结合患者的食欲和进食量以及消化功能进行一个评估，\n\n21:42.066 --> 21:46.965\n那根据患者的口味的偏好和营养素的要求来设置一个高。\n\n21:47.031 --> 21:48.656\n蛋白高热量，\n\n21:48.656 --> 21:51.281\n富含维生素和矿物质的饮食方案，\n\n21:51.381 --> 21:52.781\n鼓励少食多餐，\n\n21:52.982 --> 21:56.932\n避免一次进食过多引起的这种腹腹部的膨胀。\n\n21:57.232 --> 22:00.932\n那对于这种吞咽困难或者是呼吸功能差的患者，\n\n22:00.932 --> 22:06.232\n将食物加工成软食或者半流质可以促使一个消化的吸收。\n\n22:06.682 --> 22:07.082\n嗯，\n\n22:07.432 --> 22:08.531\n营养支持的话，\n\n22:08.531 --> 22:11.156\n首先选择肠内营养支持，\n\n22:11.156 --> 22:14.232\n如经口进食无法满足的时候，\n\n22:14.232 --> 22:16.982\n可以给予鼻饲管的一个营养。\n\n22:17.008 --> 22:17.858\n液的进食，\n\n22:17.907 --> 22:22.557\n并且逐渐增加这种输液量和浓度来监测它的耐受情况。\n\n22:22.657 --> 22:26.508\n对于严重营养不良或肠内营养没办法接受耐受的，\n\n22:26.608 --> 22:29.057\n那只能进行一个肠胃营养的一个补充。\n\n22:30.363 --> 22:31.838\n在营养支持的过程中，\n\n22:31.838 --> 22:34.963\n也要动态的评估患者的营养状况啊，\n\n22:34.963 --> 22:37.613\n以及时的调整这种饮食的结构，\n\n22:37.613 --> 22:40.463\n或者是说营养剂的种类、输出速度等一等。\n\n22:42.807 --> 22:43.156\n嗯，\n\n22:43.406 --> 22:48.631\n在这种生理状况进行调节的同时呢，\n\n22:48.631 --> 22:50.357\n我们也要关注患者的一个心理，\n\n22:50.357 --> 22:53.957\n和和心理和社会的一个知识体系的一个构建。\n\n22:54.357 --> 22:57.406\n那患者的心理也是要进行积极的一个干预，\n\n22:57.457 --> 23:02.006\n以避免这种恐惧抑郁焦虑的这种产生。\n\n23:02.156 --> 23:02.557\n嗯，\n\n23:02.656 --> 23:03.457\n家庭的话，\n\n23:03.457 --> 23:04.381\n他是一个患者，\n\n23:04.381 --> 23:06.256\n因为是重要的一个社会支持来源，\n\n23:06.357 --> 23:07.832\n所以护理人员的话，\n\n23:07.832 --> 23:12.406\n或者是医护人员需要向家属来提供这个疾病的一个相关知识，\n\n23:12.557 --> 23:13.207\n以及一些。\n\n23:13.244 --> 23:14.193\n护理的技能，\n\n23:14.443 --> 23:15.644\n技能的一个培训，\n\n23:15.793 --> 23:16.744\n来指导患者，\n\n23:16.744 --> 23:17.818\n来指导家属，\n\n23:17.818 --> 23:20.843\n来对患者进行一个情感支持和生活的质量，\n\n23:21.144 --> 23:21.543\n嗯。\n\n23:23.157 --> 23:27.008\n其他的就是这种社会资源或者是社会力量的一个支持。\n\n23:29.248 --> 23:31.147\n那在体力活动方面，\n\n23:31.248 --> 23:33.947\n提倡一个循序渐进的一个一个指南。\n\n23:34.098 --> 23:34.998\n那，\n\n23:35.748 --> 23:37.098\n活动强度的话，\n\n23:37.147 --> 23:38.547\n你进行一个分级，\n\n23:38.797 --> 23:40.297\n对适用人群的话，\n\n23:40.397 --> 23:41.897\n然后来进行一个评估。\n\n23:42.197 --> 23:42.598\n嗯，\n\n23:42.797 --> 23:44.947\n阶段性的一个治疗活动的计划，\n\n23:45.047 --> 23:46.297\n就初期的话，\n\n23:46.397 --> 23:47.848\n以床上运动为主，\n\n23:48.047 --> 23:49.797\n然后到了中期的话，\n\n23:49.848 --> 23:51.848\n以过渡到室内活动为主。\n\n23:52.047 --> 23:53.572\n那到了后期，\n\n23:53.572 --> 23:57.797\n可以逐渐的增加这种户外的这种这种慢跑呀，\n\n23:57.797 --> 23:58.748\n快走呀。\n\n23:58.887 --> 24:03.537\n这种他是他都是有一定的这种呼吸啊，\n\n24:03.537 --> 24:05.838\n还有这种胸闷气促的这种，\n\n24:05.988 --> 24:07.637\n症状要不出现为止。\n\n24:09.735 --> 24:10.911\n在活动中的话，\n\n24:10.911 --> 24:15.485\n我们需要监测他的心率、氧氧饱和度和他的主观一个疲劳度。\n\n24:15.586 --> 24:15.985\n嗯，\n\n24:16.686 --> 24:20.061\n若是出现呼吸困难、加重胸痛、心头晕等等，\n\n24:20.061 --> 24:21.586\n应该立即停止活动，\n\n24:21.635 --> 24:26.010\n并调整这种活动的这种强度啊。\n\n24:26.010 --> 24:28.936\n结合这种前面提到的这种呼吸功能的锻炼，\n\n24:29.036 --> 24:29.436\n嗯，\n\n24:29.635 --> 24:31.661\n可以提高这种呼吸肌的力量，\n\n24:31.661 --> 24:33.635\n然后提高这种活动的耐力。\n\n24:34.208 --> 24:34.508\n嗯。\n\n24:35.339 --> 24:36.689\n患者的长期随访，\n\n24:36.739 --> 24:41.339\n建议患者在出院后第一个月、第三个月和第六个月都进行随访，\n\n24:41.390 --> 24:43.290\n之后每年至少随访一次，\n\n24:43.390 --> 24:45.189\n以监测这个病情的变化。\n\n24:45.239 --> 24:48.239\n那监测的指标主要是影像学的检测指标，\n\n24:48.239 --> 24:51.540\n还有肿瘤指标以及一些实验室的常规检查。\n\n24:51.939 --> 24:52.339\n嗯，\n\n24:52.589 --> 24:55.564\n生活质量和症状的症状的一个评估里面，\n\n24:55.564 --> 24:57.839\n主要是定期对患者呼吸困难呀，\n\n24:57.939 --> 25:03.939\n以及伴随的胸痛、咳嗽等严重程度可以进行一个量表或者是视觉量表的一个量化。\n\n25:04.239 --> 25:05.589\n同时要关注患者。\n\n25:05.660 --> 25:08.709\n的活动耐力、营养状况和心理状态等等。\n\n25:09.010 --> 25:11.209\n对于随访中及时发现的一些问题，\n\n25:11.209 --> 25:12.910\n要及时的进行一个反馈。\n\n25:15.814 --> 25:17.464\n居家的自我评估的话，\n\n25:17.464 --> 25:18.814\n主要就是呼吸困难，\n\n25:18.814 --> 25:26.415\n可以用B格量表或者是视觉的模拟评分来量化他的主观的感官啊，\n\n25:26.415 --> 25:28.864\n记录他日常活动时的气短程度，\n\n25:29.165 --> 25:32.277\n或者是静态下出现气促或者原有症状加重时，\n\n25:32.277 --> 25:33.314\n应该立即就诊。\n\n25:33.614 --> 25:35.665\n那胸痛的性质和频率的话，\n\n25:35.665 --> 25:40.489\n主要是关注胸痛的部位、性质、持续时间和诱发因素等等。\n\n25:40.489 --> 25:41.540\n如果出现变化的话，\n\n25:41.540 --> 25:44.415\n应该警惕其他的可能性的发生啊，\n\n25:44.415 --> 25:46.064\n体重也应该每天减。\n\n25:46.199 --> 25:48.324\n测体温体重的话，\n\n25:48.324 --> 25:53.925\n警惕午后这种低热或者是其他的肿瘤活动或者是结核活动等等啊。\n\n25:53.925 --> 25:56.025\n引流量或者是引流液的话，\n\n25:56.025 --> 25:59.050\n主要是指这些居家引流的患者，\n\n25:59.099 --> 26:03.300\n要注意每日的引流量以及引流液的颜色的改变。\n\n26:03.500 --> 26:03.900\n嗯，\n\n26:04.099 --> 26:05.500\n如果出现异常的话，\n\n26:05.500 --> 26:07.849\n可能存在其他病情的变化。\n\n26:08.900 --> 26:11.349\n如果出现这种呼吸困难的加重，\n\n26:11.449 --> 26:13.625\n或者是说高热呀，\n\n26:13.625 --> 26:15.849\n胸水的性状进行改变的话。\n\n26:16.171 --> 26:18.222\n或者胸痛的症状进行改变的话，\n\n26:18.222 --> 26:20.421\n应该即刻的去进行就诊。\n\n26:26.828 --> 26:28.203\n那新型的靶向的药物，\n\n26:28.203 --> 26:30.928\n包括这种抗血管生成的药物的这种发展的话，\n\n26:31.928 --> 26:33.303\n有望对未来的话，\n\n26:33.303 --> 26:35.078\n对于患者生活质量的改善，\n\n26:35.229 --> 26:37.578\n嗯这种不良反应的减少。\n\n26:37.578 --> 26:43.479\n这种不良反应靶向的药物包括贝舒伐他汀或者其他的药物的话，\n\n26:43.529 --> 26:44.604\n可以在晚期，\n\n26:44.604 --> 26:47.529\n非小非小细胞肺癌伴有恶性肿瘤中，\n\n26:47.529 --> 26:50.678\n出现一个很好的控制率和良好的耐性率。\n\n26:50.928 --> 26:53.178\n那新型的硬化剂也在应用，\n\n26:53.229 --> 26:55.678\n也期临床尽快的应用，\n\n26:55.678 --> 26:57.029\n然后来减少这种。\n\n26:57.083 --> 26:59.234\n恶性胸腔积液的这种副作用。\n\n27:01.517 --> 27:02.743\n其他的微创技术的话，\n\n27:02.743 --> 27:08.067\n包括内科的这种这种胸腔镜未来可能会更细或者是更柔化，\n\n27:08.067 --> 27:09.868\n以减少操作的一个创伤。\n\n27:10.118 --> 27:11.567\n那经皮介入的话，\n\n27:11.618 --> 27:11.993\n嗯，\n\n27:11.993 --> 27:13.517\n主要是这种，\n\n27:13.817 --> 27:17.868\n可能会研发这种降解硬化剂载药的这种微球，\n\n27:18.017 --> 27:19.642\n来实现这种局部的话，\n\n27:19.642 --> 27:22.067\n缓释化疗和胸膜固定双重效果。\n\n27:22.218 --> 27:23.767\n那方向还是很多的，\n\n27:23.767 --> 27:27.243\n然后这些的目的都是优优化这种治疗，\n\n27:27.243 --> 27:29.968\n然后减少这种治疗的这种不适感，\n\n27:29.968 --> 27:31.718\n或者是治疗这种治疗。\n\n27:31.755 --> 27:33.105\n而引起的这种副作用。\n\n27:34.354 --> 27:34.655\n嗯。\n\n27:37.489 --> 27:38.588\n我分享到这里，\n\n27:38.588 --> 27:39.338\n谢谢大家。\n\n","v0247cg10004d71ls5qljhtfllt8l780",1664,609,"2026-01-26 12:16:47","恶性胸腔积液：病因、诊断与治疗详解 | 专业医学视频  ","恶性胸腔积液,胸腔积液治疗,胸腔积液症状,癌症并发症,胸腔积液诊断,胸腔积液原因  ","本视频详细解析恶性胸腔积液的病因、临床表现及最新治疗方案，涵盖肺癌转移、乳腺癌等恶性肿瘤引发的胸腔积液管理策略，帮助患者及家属了解诊断流程和预后注意事项。","2026-04-27 23:30:00",[37],{"menuId":38,"menuName":39,"parentId":17,"orderNum":22,"path":40,"component":41,"isFrame":42,"isCache":43,"menuType":44,"visible":26,"status":17,"createDept":6,"remark":24,"createTime":45,"children":46,"columnImage":47,"columnLogo":48,"uncheckedLogo":6,"checkedLogo":6,"isHot":17,"isHome":17,"forceLogin":17,"color":6,"seoTitle":49,"seoKeywords":50,"seoDescription":51,"contentNum":6,"promotionalPoster":52,"menuFrame":7,"innerLink":7,"parentView":7,"routeName":53,"routerPath":40,"componentInfo":41},"1986622624134549505","科普视频","video","/video.html","1","0","T","2025-11-07 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