急性上呼吸道感染诊疗科普

WEBVTT 00:05.156 --> 00:06.105 各位， 00:06.256 --> 00:06.881 大家晚， 00:06.881 --> 00:07.556 大家好， 00:07.556 --> 00:11.206 我是来自复旦大学附属中山医院青浦分院， 00:11.305 --> 00:14.055 呼吸与微重症医学科的杨俊医生。 00:14.406 --> 00:15.031 今天晚， 00:15.031 --> 00:18.906 今天我和大家一起分享一下急性上呼吸道感染科普， 00:19.106 --> 00:21.156 从识别到防治的一个情况。 00:21.780 --> 00:22.079 那么， 00:22.079 --> 00:25.079 我们今天的内容主要通过从六个方面展开。 00:25.079 --> 00:27.430 第一个就是我们疾病的一个概述， 00:27.629 --> 00:30.530 然后第二个就是我们的病因和发病机制， 00:30.530 --> 00:33.630 第三就是我们的临床表现和分型。 00:35.105 --> 00:36.956 其次就是诊断和鉴别诊断。 00:36.956 --> 00:40.081 那么第五个就是我们的对于针对这类的疾病， 00:40.081 --> 00:41.506 它的治疗原则和方法， 00:41.855 --> 00:43.655 然后就是我们怎么去预防， 00:43.805 --> 00:46.456 做做做到平常的一个健康管理。 00:46.506 --> 00:48.006 首先就是疾病的概述。 00:48.006 --> 00:53.805 那么临床中急性上呼吸道感染在呼吸系统来说是非常常见的一个毛病。 00:54.055 --> 00:54.381 嗯， 00:54.381 --> 00:55.555 要正确的认识它。 00:55.555 --> 00:56.081 首先， 00:56.081 --> 01:02.956 急性呼上呼吸道感染就是指我们的鼻腔、咽或者喉部的急性炎症的一个总称， 01:03.256 --> 01:04.555 是五康科。 01:04.555 --> 01:05.505 呼吸科是最常。 01:05.571 --> 01:06.872 常见的一个感染性疾病， 01:06.872 --> 01:09.222 这一概念涵盖了普通的感冒， 01:09.421 --> 01:13.372 有病毒性咽峡炎、喉炎、疱疹性结咽峡炎， 01:13.571 --> 01:18.022 也咽结膜热以及细菌性扁咽炎、扁桃体炎等等。 01:18.022 --> 01:22.722 这一类的疾病虽然临床表现都是有大有不同， 01:22.722 --> 01:25.821 但是都是涉及上呼吸道的一个急性炎症反应。 01:26.022 --> 01:26.622 有， 01:26.622 --> 01:28.571 本病全年都可发病， 01:28.571 --> 01:30.921 但是冬春季节更为多见， 01:30.972 --> 01:32.472 具有较强的传染性， 01:32.622 --> 01:33.421 成年人， 01:33.421 --> 01:33.772 嗯， 01:33.772 --> 01:35.522 每年可发生两到。 01:35.580 --> 01:37.930 四次儿童的发生率更高， 01:38.230 --> 01:39.779 可达每年六到八次。 01:39.779 --> 01:41.230 由于病原体种类繁多， 01:41.230 --> 01:44.504 而且人体对其感染以后的一个免疫力较弱， 01:44.504 --> 01:47.705 同时这种免疫力持续的时间比较短， 01:47.705 --> 01:52.529 所以而所以不同的病原体之间也没有交叉免疫的情况。 01:52.529 --> 01:52.930 因此， 01:52.930 --> 01:54.930 一个个体可以反复的发病， 01:55.080 --> 01:58.129 这就是在我们临床中也是经常遇到的。 01:58.129 --> 01:59.580 有的病人抵抗力弱的时候， 01:59.580 --> 02:02.455 他可能经常一两三个月之内， 02:02.455 --> 02:04.580 反反复复发生好几次这种。 02:05.662 --> 02:07.262 呼吸道上呼吸道的感染， 02:07.262 --> 02:09.111 那么主要原因就是， 02:09.611 --> 02:11.462 他可能感染了不同的病原体， 02:11.462 --> 02:12.936 而且之间也没有交叉免疫， 02:12.936 --> 02:15.561 所以它就出现这种反复的情况。 02:15.712 --> 02:17.511 那么对于这一类的疾病， 02:17.511 --> 02:21.212 它很容易对我们的日常生活也存在了很多的影响。 02:21.212 --> 02:23.436 首先是日常的生活， 02:23.436 --> 02:25.962 那么因为虽然它是一个自限性的疾病， 02:25.962 --> 02:29.261 但是它的症状鼻塞、喉咙痛、咳嗽， 02:29.361 --> 02:31.662 有的人鼻塞的症状非常明显， 02:31.761 --> 02:34.936 然后可能包括声音嘶哑这一类的情况， 02:34.936 --> 02:35.761 它都会严重。 02:35.940 --> 02:37.389 影响患者的一个生活质量， 02:37.389 --> 02:40.839 甚至你工作的时候老是鼻塞要处理鼻塞， 02:40.990 --> 02:42.339 然后这种症状， 02:42.389 --> 02:45.690 然后会导致你的工作效率和学习能力的下降。 02:45.990 --> 02:46.690 据统计， 02:46.690 --> 02:51.539 每年因上感导致的一个误工和误学时间其实是相当可观的， 02:51.589 --> 02:54.539 给个人和社会都带来了不小的经济负担。 02:54.839 --> 02:55.339 那么， 02:55.339 --> 02:56.365 潜在的并发症， 02:56.365 --> 02:58.289 那我们除了我们急性上感， 02:58.289 --> 03:00.789 它大部分患者是。 03:01.292 --> 03:04.317 自愈自限性的疾病可以恢复的很好， 03:04.317 --> 03:11.542 但也有一小部分的患者他可能会出现这种急性的鼻窦炎、中耳炎、气管以及支气管的炎症， 03:11.641 --> 03:16.042 然后甚至有的病人感染以后出现持续的咳嗽， 03:16.242 --> 03:19.266 长达一几个月的这种情况都有可能。 03:19.266 --> 03:19.692 那么， 03:19.692 --> 03:21.591 这个时候还有一部分患者， 03:21.591 --> 03:29.292 严重的时候甚至可能引引发这种风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等等这种全身性疾病， 03:29.341 --> 03:31.141 严重的话会造成猝死。 03:31.583 --> 03:33.983 尤其在年轻人中需需要特别的警惕， 03:33.983 --> 03:37.333 虽然所以就是我们虽然它是一个小小的呼吸道感染， 03:37.333 --> 03:40.958 但是它如果极少部分出现这种严重的并发症， 03:40.958 --> 03:41.884 那么对患者。 03:42.787 --> 03:45.388 还来说还是风险还是蛮高的。 03:45.488 --> 03:47.738 那么对于特殊人群的健康危险， 03:47.738 --> 03:52.688 特别是儿童、老年人、孕妇以及慢有合并有很多基础疾病的， 03:53.037 --> 03:56.787 那么比方我们呼吸系统常见的种肺恶性肿瘤， 03:56.888 --> 03:59.938 那么还有一些间质性肺炎的病人， 03:59.938 --> 04:00.863 这类的患者， 04:00.863 --> 04:03.162 如果他本身有基础疾病， 04:03.162 --> 04:05.787 他合并有急性上呼吸道感染的时候。 04:05.787 --> 04:09.037 可能导致我们他原本的疾病加重， 04:09.188 --> 04:11.438 然后甚至出现更为严重的后果。 04:11.996 --> 04:12.470 比方说， 04:12.470 --> 04:15.246 儿童高热的时候可能会引起惊厥。 04:15.595 --> 04:17.895 老年人可以引起慢阻肺的加重， 04:18.196 --> 04:19.545 免疫功能低下， 04:19.946 --> 04:20.321 嗯， 04:20.321 --> 04:23.196 感染甚至全身的感染扩散， 04:23.196 --> 04:25.020 引起脓毒脓毒症的可能。 04:25.020 --> 04:25.596 那么， 04:25.746 --> 04:29.696 这种情况对患者的威胁就影响就蛮大了。 04:31.545 --> 04:33.871 第二个就是我们的病因和发病机制方面， 04:33.871 --> 04:36.696 那么主要的致病原就是病毒。 04:36.696 --> 04:41.196 那么大家都知道很多急性上呼吸道感染最主要的原因就是病毒。 04:41.246 --> 04:45.920 急性上呼吸道感染70%.80%是由病毒感染引起的。 04:45.920 --> 04:48.645 常见的病毒比方说鼻病毒、冠状病毒， 04:48.795 --> 04:49.895 然后腺病毒， 04:49.895 --> 04:50.596 流感病毒， 04:50.596 --> 04:51.496 副流感病毒， 04:51.496 --> 04:52.721 呼吸道合胞病毒， 04:52.721 --> 04:53.346 艾克病毒， 04:53.346 --> 04:54.596 柯萨奇病毒等等， 04:54.645 --> 04:57.670 所以这些病毒有有的时候抵抗力差的时候， 04:57.670 --> 04:58.496 我们可能会。 04:58.988 --> 05:01.287 出现这些病毒轮换的感染， 05:01.287 --> 05:04.187 然后就是这个月感染了鼻病毒， 05:04.187 --> 05:06.463 下个月有可能出现流感病毒， 05:06.463 --> 05:08.812 然后再出现呼吸道合胞病毒的感染。 05:08.812 --> 05:14.537 像这些感染通过病毒通过飞沫传播或者是接触传播， 05:14.588 --> 05:18.687 引起这种侵入这种呼吸道黏膜引发炎症反应。 05:18.838 --> 05:22.213 然后那么很多很多病毒感染之后呢， 05:22.213 --> 05:24.838 它有容易合合并有这种细菌感染， 05:24.838 --> 05:25.888 所以， 05:25.888 --> 05:27.037 那么除了。 05:28.842 --> 05:31.016 如果它单纯就是由细菌感染， 05:31.016 --> 05:34.742 大概有20%.30%的病例是由细菌感染引起的。 05:34.742 --> 05:37.217 那么也有一部分是细菌感染， 05:37.217 --> 05:38.842 是继发于病毒感染之后的。 05:38.941 --> 05:41.641 那么我们最近比较流行的一个甲流， 05:41.791 --> 05:43.066 那么这一类的患者， 05:43.066 --> 05:48.092 他其实也后续就很快就出继发有这种细菌感染。 05:48.559 --> 05:51.559 所以最常见的细菌为口腔定制菌， 05:51.809 --> 05:54.434 比方说溶口溶血性链球菌， 05:54.434 --> 05:58.859 其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等等， 05:58.859 --> 06:01.309 偶尔可见这种革兰性阴性菌。 06:01.309 --> 06:05.459 细菌感染通常导致更严重的炎症反应和化脓性病变。 06:06.957 --> 06:07.307 那么。 06:08.660 --> 06:10.609 对于这一类病毒感染之后， 06:10.709 --> 06:13.285 出现了这种急性上呼吸道感染之后， 06:13.285 --> 06:16.885 我们就是呼吸道的防御机制就降低了。 06:16.885 --> 06:17.684 正常情况下， 06:17.684 --> 06:20.760 呼吸道黏膜具有完整的一个防御的机制， 06:20.809 --> 06:26.160 包括粘膜的平障、纤毛的运动、免疫细胞的一个调动等等， 06:26.160 --> 06:29.334 当这些防疫机制受到受损的时候， 06:29.334 --> 06:31.559 性病原体容易侵入。 06:32.096 --> 06:34.196 侵入并防止引发感染， 06:34.545 --> 06:39.846 常见的诱因就是淋雨、受凉、气候突然改变等等。 06:39.846 --> 06:43.145 环境因素可以降低我们呼吸道的局部防御功能。 06:43.145 --> 06:43.571 那么， 06:43.571 --> 06:50.395 同时出现经常大家经常熬夜、劳累、过度的劳累、睡眠不足、精神压力很大的时候， 06:50.446 --> 06:52.895 也会导致机体的免疫力下降。 06:53.096 --> 06:59.270 还有就是我们的吸烟、空气污染那种慢性的刺激也会损伤我们的呼吸道粘膜， 06:59.270 --> 07:00.946 增加感染的风险。 07:01.601 --> 07:01.927 那么， 07:01.927 --> 07:04.627 细病原体侵入我们呼吸道粘膜以后， 07:04.627 --> 07:08.752 然后通过吸附侵入我们宿主细胞并复制， 07:08.802 --> 07:10.502 引发局部的炎症反应。 07:10.502 --> 07:11.701 炎症因子释放， 07:11.802 --> 07:14.951 导致粘膜的一个充血水肿、分泌物增多， 07:15.052 --> 07:20.101 然后出现这种我们临床中常见的鼻塞、流涕、咽痛等等这些症状。 07:20.402 --> 07:20.877 那么， 07:20.877 --> 07:21.302 当然， 07:21.552 --> 07:22.826 每个人感染以后， 07:22.826 --> 07:26.201 他的个体易感性也是有很大的差异。 07:26.351 --> 07:31.652 儿童、老年人、免疫功能低下以及有慢性呼吸道基础疾病的这类的患者。 07:32.063 --> 07:33.989 相对而言是更容易发生感染的， 07:33.989 --> 07:40.963 这与他们的免疫功能状态、呼吸道结构特点以及基础疾病的一个状况是密切相关的。 07:42.990 --> 07:45.191 第三个就是我们的临床表现和分型。 07:45.341 --> 07:47.966 那么最常见的刚才说了， 07:47.966 --> 07:50.216 就是那么我们常见的几种临床表现， 07:50.216 --> 07:51.615 第一个就是我们的普通感冒， 07:51.615 --> 07:54.140 也就是我们老百姓说的叫伤风感冒， 07:54.441 --> 07:56.316 主要就是由鼻病毒引起的， 07:56.316 --> 07:57.265 起病较急， 07:57.265 --> 07:58.790 以鼻部症状为主， 07:58.990 --> 07:59.841 流喷嚏， 07:59.841 --> 08:00.441 打喷嚏， 08:00.441 --> 08:01.615 流鼻涕， 08:01.615 --> 08:04.191 那个鼻塞流清水一样的鼻涕。 08:04.290 --> 08:05.441 两至三天以后， 08:05.441 --> 08:07.990 我们可能出现这种鼻涕的变稠， 08:08.240 --> 08:11.490 然后可伴有咽干、咽痒、咳嗽等等症状。 08:11.490 --> 08:12.640 一般情况下， 08:12.691 --> 08:13.091 嗯。 08:13.231 --> 08:16.332 没有发热或者仅仅有低热病情呢， 08:16.332 --> 08:18.282 病程的5.7天可治愈。 08:18.631 --> 08:21.332 第二个就是我们的一个急性病毒性咽炎， 08:21.532 --> 08:24.106 由鼻病毒、腺病毒等引起。 08:24.106 --> 08:27.231 临床表现为咽部发痒或者灼热感， 08:27.432 --> 08:30.282 然后这种咽痛不明显， 08:30.282 --> 08:32.031 咳嗽是比较少见的。 08:32.609 --> 08:35.260 你流感病毒和腺病毒感染的时候， 08:35.260 --> 08:37.409 可出现这种发热和乏力， 08:37.409 --> 08:39.309 咽部明显充血水肿， 08:39.309 --> 08:40.085 颌下淋巴结， 08:40.085 --> 08:42.059 甚至有的人出现明显的肿大， 08:42.059 --> 08:42.859 有触痛。 08:43.744 --> 08:46.294 第三个就是我们的急性病毒性喉炎， 08:46.494 --> 08:50.093 多为流感病毒、副流感病毒以及腺病毒。 08:51.054 --> 08:51.754 等引起。 08:51.754 --> 08:56.203 临床表现为明显的声嘶、讲话困难、咽痛， 08:56.203 --> 08:58.453 咳嗽的时候这种疼痛更加明显。 08:58.703 --> 09:02.104 体检的时候我们可以看到喉部的充血、水肿。 09:02.820 --> 09:03.570 然后这种。 09:04.400 --> 09:07.575 有时可甚至可以闻到这种喉部的喘鸣， 09:07.575 --> 09:11.799 喘鸣音严重的时候出现这种很明显的呼吸困难， 09:11.799 --> 09:14.424 这个时候就我患者出现这种呼吸困难， 09:14.424 --> 09:15.750 我们一定要考虑这方面， 09:15.750 --> 09:16.549 然后注意。 09:17.143 --> 09:19.494 局部的查体要及时的处理， 09:19.643 --> 09:22.893 然后第四种就是我们的急性疱疹性咽峡炎， 09:23.044 --> 09:25.718 由柯萨奇病毒引起的A病毒病。 09:25.718 --> 09:29.794 柯萨奇病毒A引起的表现为明显的咽痛发热， 09:30.044 --> 09:33.169 病程大概在1周多于夏季发作。 09:33.169 --> 09:34.093 儿童多见， 09:34.244 --> 09:35.744 偶见于成年人。 09:35.794 --> 09:37.518 查体可见咽部充血， 09:37.518 --> 09:44.143 软腭这种悬雍垂咽以及扁桃体表面有灰白色的疱疹以及浅表溃疡， 09:44.143 --> 09:45.544 周围伴有红晕。 09:45.544 --> 09:47.393 还有一个就是我们急性。 09:47.479 --> 09:50.804 的咽扁桃体炎病原体多为这种细菌感染， 09:50.804 --> 09:52.280 多为溶血性链球菌。 09:52.280 --> 09:52.929 起病急， 09:53.030 --> 09:53.955 咽痛明显， 09:53.955 --> 09:55.505 伴畏寒发热， 09:55.505 --> 09:57.455 体温可达39°以上。 09:57.455 --> 09:59.729 查体可见咽部明显的充血， 09:59.830 --> 10:01.630 这个时候扁桃体可见肥大， 10:01.679 --> 10:03.005 充充血， 10:03.005 --> 10:06.455 表面有这种黄色的点状的渗出物， 10:06.455 --> 10:09.130 可见脓有甚至有的这种脓分泌物很多， 10:09.130 --> 10:10.280 有脓性分泌物， 10:10.429 --> 10:11.880 颌下淋巴结肿大， 10:11.880 --> 10:12.455 有压痛。 10:12.455 --> 10:15.280 这就是以上就是我们， 10:15.280 --> 10:16.679 常见的五种。 10:17.471 --> 10:20.471 临床类型的类型以及它各自的特点， 10:20.771 --> 10:22.447 那么还有一些特殊的类型， 10:22.447 --> 10:25.122 比方说急性咽结膜炎多， 10:25.171 --> 10:27.296 这种多见于夏季， 10:27.296 --> 10:28.721 由于游泳传播。 10:30.257 --> 10:31.206 儿童多见， 10:31.206 --> 10:33.656 主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起， 10:33.757 --> 10:38.807 表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽部以及结膜充血明显。 10:39.057 --> 10:40.507 病程4.6天。 10:40.856 --> 10:43.106 还常见的一些局部并发症， 10:43.106 --> 10:48.057 它可能感染像临近的我们上上述上述这种感染以后， 10:48.057 --> 10:49.606 它向邻近的器官蔓延， 10:49.606 --> 10:51.182 可以引起鼻窦炎。 10:51.182 --> 10:53.382 有的人出现耳朵听力的下降， 10:53.382 --> 10:55.807 那么就出现这种中耳炎， 10:55.807 --> 10:57.557 往下延延延伸的话， 10:57.557 --> 10:59.731 就可能出现这种咳嗽。 10:59.731 --> 11:00.656 急性气管。 11:00.708 --> 11:01.458 支气管炎， 11:01.557 --> 11:02.807 然后鼻窦炎， 11:02.807 --> 11:04.658 主要就表现为流脓鼻涕， 11:04.807 --> 11:05.507 头痛。 11:05.757 --> 11:06.757 然后中耳炎， 11:06.757 --> 11:07.732 表现为耳痛， 11:07.732 --> 11:08.658 听力下降。 11:08.857 --> 11:09.357 然后， 11:09.357 --> 11:10.458 我们气管炎， 11:10.458 --> 11:11.607 气管支气管炎， 11:11.607 --> 11:14.557 主要就是以这种咳嗽咳痰为主要症状， 11:14.807 --> 11:15.432 少见， 11:15.432 --> 11:16.682 但严重的并发症， 11:16.682 --> 11:19.458 主要就是少数患者就是前面已经讲过， 11:19.557 --> 11:23.757 可能并发有风湿热、肾小球肾炎等免疫相关的疾病， 11:23.807 --> 11:29.020 多数这这这这两种疾病多继发于这种链球菌的感染。 11:29.020 --> 11:30.607 病毒性心肌炎是它。 11:30.762 --> 11:35.387 另另一个非常严重的并发症表现为胸闷、心悸、乏力等等， 11:35.387 --> 11:38.586 严重的可能出现心力衰竭甚至猝死。 11:38.586 --> 11:39.036 那么， 11:39.036 --> 11:40.411 临床中也见过， 11:40.562 --> 11:46.411 也见过这种这种病毒感染以后继发这种性病毒性心肌炎的非常严重。 11:46.411 --> 11:48.512 虽虽然那个患者很年轻， 11:48.611 --> 11:51.836 然后最后还是通过上了艾克把他抢救过来。 11:51.836 --> 11:52.286 那么， 11:52.286 --> 11:54.086 所以对于这类情况， 11:54.086 --> 11:55.911 我们其实更需要临床的警惕。 11:56.851 --> 11:59.002 第四个就是它的诊断和鉴别诊断。 11:59.002 --> 12:00.252 那么临床中。 12:01.611 --> 12:02.611 诊断的方法， 12:02.661 --> 12:03.010 嗯， 12:03.010 --> 12:05.861 主要就是症状和体征的诊断。 12:05.861 --> 12:09.661 根据我们典型的鼻部、鼻咽部的症状和体征， 12:09.710 --> 12:12.810 比方说鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等， 12:12.810 --> 12:16.685 结合发病季节、流行病学史可做出初步的诊断。 12:16.685 --> 12:19.760 不同类型的上感有出有不同的临床特点， 12:19.861 --> 12:23.060 所以我们要就是很好的做一做一鉴别， 12:23.111 --> 12:24.710 有助于我们的临床分析。 12:24.911 --> 12:26.760 第二个就是我们的体格检查， 12:26.861 --> 12:28.361 要注意鼻腔的检查， 12:28.361 --> 12:31.111 有没有粘膜的充血、水肿、分泌物。 12:31.111 --> 12:31.760 咽部。 12:31.831 --> 12:33.682 主要看他有没有充血水肿， 12:33.731 --> 12:34.557 有没有疱疹， 12:34.557 --> 12:35.831 或者是这种脓性， 12:35.981 --> 12:37.531 有没有扁桃体的肥大， 12:37.731 --> 12:39.281 然后扁桃体的肿大， 12:39.331 --> 12:41.656 然后这种有没有脓性分泌物。 12:41.656 --> 12:45.132 喉部我们要重点关注他的充血的情况， 12:45.132 --> 12:47.257 充声带充血情况， 12:47.257 --> 12:48.081 水肿情况， 12:48.081 --> 12:49.831 有没有声带的闭合， 12:50.182 --> 12:50.557 嗯， 12:50.557 --> 12:52.081 活动度怎么样。 12:52.432 --> 12:55.057 那么听诊我们肺上一般情况下， 12:55.057 --> 12:56.882 如果出现急性气管支气管炎， 12:56.882 --> 12:59.656 他肺部一般没有一明显的异常体征， 12:59.656 --> 13:01.281 那么有的病人可能会出现。 13:01.840 --> 13:03.640 出现这种干啰音啊， 13:03.640 --> 13:06.590 合并下呼吸道进一步合并下呼吸道感染的时候， 13:06.590 --> 13:08.140 可以闻叫湿啰音， 13:08.140 --> 13:09.890 干湿性啰音都可以闻到。 13:10.289 --> 13:10.739 那么， 13:10.739 --> 13:12.164 实验室检查一般情况下， 13:12.164 --> 13:17.989 我们对这类的情况没有特殊的一一就是特殊的实验室检查。 13:18.090 --> 13:20.690 那么主要就是有些病人症状比较重的时候， 13:20.690 --> 13:22.789 我们要进行血常规的检查， 13:22.789 --> 13:24.890 然后看看他的炎症情况， 13:24.940 --> 13:26.390 然后白细胞的计数， 13:26.489 --> 13:27.539 然后这个情况， 13:27.539 --> 13:28.739 甚至有的病人， 13:28.840 --> 13:30.765 比方说我们怀疑他流感的时候， 13:30.765 --> 13:31.739 那么可能要做。 13:31.856 --> 13:32.955 甲乙流的检测， 13:33.005 --> 13:36.955 然后然后来来明确病原体的情况。 13:37.156 --> 13:38.380 病毒感染的时候， 13:38.380 --> 13:41.255 我们那个白细胞计数正常或者偏低， 13:41.356 --> 13:43.255 淋巴细胞比例是升高的。 13:43.820 --> 13:44.094 当然， 13:44.094 --> 13:48.469 还有一些我们新冠感染的时候的淋巴细胞比例是降低的， 13:48.520 --> 13:52.820 细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞计数是升高的。 13:53.020 --> 13:53.445 那么， 13:53.445 --> 13:56.570 病原学检查如病毒的分离、细菌培养等等， 13:56.570 --> 14:02.770 可以我们对特殊的病治疗效果不好的病人肯定需要进一步的明确的。 14:04.114 --> 14:05.314 诊断要点方面， 14:05.314 --> 14:09.664 主要就是要和我们一些常见的疾病进行鉴别。 14:09.664 --> 14:12.564 第一个就是我们有没有过敏性鼻炎， 14:12.564 --> 14:18.114 然后相鉴别是我们临床中那么现在目前对我们大大家来说， 14:18.164 --> 14:21.338 就是因为饲养宠物越来越多， 14:21.338 --> 14:23.414 然后那么过敏性鼻炎的发病率， 14:23.414 --> 14:25.627 我我觉得可能比以前要更多了。 14:25.627 --> 14:27.814 然后周边过敏性鼻炎人很多， 14:27.814 --> 14:29.664 那么有的病人过敏性鼻炎。 14:30.309 --> 14:31.109 起病急， 14:31.309 --> 14:37.609 然后表现为连续的打喷嚏、流鼻涕、痒、鼻痒、鼻塞、大量的清水清水涕。 14:37.809 --> 14:38.242 但是， 14:38.242 --> 14:40.309 这一类患者多半是没有发热的， 14:40.309 --> 14:42.760 那么症状来的快也去的快。 14:42.960 --> 14:43.460 然后， 14:43.460 --> 14:45.510 鼻粘膜是苍白水肿， 14:45.659 --> 14:50.309 鼻分泌物配图片可以看到这种嗜酸性粒细胞的增多。 14:50.510 --> 14:51.059 那么， 14:51.059 --> 14:52.085 对于这类患者， 14:52.085 --> 14:57.010 我们可以考虑给他借助这种皮肤过敏源的测试来明确过敏源。 14:57.659 --> 14:57.960 然后， 14:57.960 --> 15:00.309 第二个就是我们要和流行性感冒鉴别。 15:00.309 --> 15:00.559 那么， 15:00.559 --> 15:02.434 流行性感什么叫流行性感冒呢？ 15:02.434 --> 15:05.460 它就是由流感病毒引起的全身的症状比较重， 15:05.559 --> 15:06.659 表现为高热， 15:06.809 --> 15:08.559 全身的乏力酸痛， 15:08.809 --> 15:09.284 然后， 15:09.284 --> 15:11.010 鼻部的症状反而比较轻， 15:11.059 --> 15:12.784 常有明显的流行趋势。 15:12.784 --> 15:13.109 那么， 15:13.109 --> 15:14.909 最近我们就是甲流， 15:14.909 --> 15:16.210 就是流感啊， 15:16.210 --> 15:18.159 流感的趋势明显的。 15:19.607 --> 15:19.857 那么， 15:19.857 --> 15:23.158 病毒分离或血清学检查可以确诊。 15:23.158 --> 15:29.557 第三个就是我们要和急性急性传染性前驱症状的疾病相鉴别， 15:29.607 --> 15:31.882 比方说麻疹、嗯， 15:31.882 --> 15:33.908 脊髓灰质炎、脑炎等等。 15:34.007 --> 15:37.307 这种急性传染病的初期常常有上呼吸道的症状， 15:37.507 --> 15:40.708 那么对这类患者可能需要密切观察变化， 15:40.708 --> 15:42.932 注意他的一个皮疹的情况， 15:42.932 --> 15:46.107 神经系统的症状、头痛这些症状的变化， 15:46.257 --> 15:49.807 然后结合流行病学史和实验室检查。 15:49.856 --> 15:50.505 进行鉴别， 15:50.755 --> 15:53.731 第四个就是我们要和急性支气管炎相鉴别。 15:53.731 --> 15:55.955 急性支气管炎它是以。 15:56.937 --> 15:59.038 咳嗽咳痰为主要症状， 15:59.088 --> 16:01.638 鼻部的症状比较轻， 16:01.638 --> 16:05.038 肺部听诊可闻及干湿性罗音X线胸片， 16:05.187 --> 16:08.088 这个时候可以看到这种肺纹理的。 16:09.005 --> 16:09.281 嗯， 16:09.281 --> 16:10.330 肺纹理的增强， 16:10.330 --> 16:16.031 那么这个时候我们其实是可以予以鉴别的有第五个， 16:16.031 --> 16:18.005 就是我们的治疗原则和方法。 16:21.315 --> 16:21.440 嗯， 16:21.440 --> 16:26.965 治疗原则基本的治疗原则就是我们急性上呼吸道感染以对症治疗为主， 16:26.965 --> 16:28.739 同时需要注意休息， 16:28.739 --> 16:29.940 加强护理， 16:29.940 --> 16:30.965 预防并发症。 16:31.265 --> 16:34.039 病毒感染一般不需要使用抗生素。 16:34.039 --> 16:34.289 当然， 16:34.289 --> 16:35.539 有一部分病毒感染， 16:35.539 --> 16:37.039 有一部分刚才前面讲了， 16:37.039 --> 16:42.440 急性上呼吸道感染里边儿百分之二十三十是有有是细菌感染引起的， 16:42.440 --> 16:46.414 所以这时候还有一部分是在病毒之后继发细菌感染的， 16:46.414 --> 16:48.914 对这一类的患者可以适当使用抗生素， 16:49.065 --> 16:51.515 一般治疗主要是主患者这种。 16:51.671 --> 16:52.396 多休息， 16:52.396 --> 16:53.072 多饮水， 16:53.072 --> 16:55.072 保持这种室内空气的流通， 16:55.271 --> 16:56.197 避免劳累， 16:56.197 --> 16:58.921 饮食宜清淡易消化， 16:58.921 --> 17:00.497 保证营养均衡， 17:00.497 --> 17:01.271 戒烟戒酒， 17:01.271 --> 17:04.246 避免这种有辛辛辣性的食物， 17:04.246 --> 17:07.472 有助于我们减轻呼吸道的刺激和促进康复。 17:07.671 --> 17:08.722 具体的方法。 17:10.526 --> 17:13.126 就包括对症对症的治疗的药物的应用， 17:13.126 --> 17:19.276 比方说我们的发热、头痛、肌肉酸痛等可以换可以选用这种解热镇痛药物。 17:19.376 --> 17:22.227 然后比方说对乙酰氨基酚、布洛芬等等， 17:22.276 --> 17:25.651 如果我们鼻塞、流鼻涕、充血水肿很厉害的时候， 17:25.651 --> 17:29.026 可以用没伪麻黄碱类的碱充血剂， 17:29.026 --> 17:30.876 咳嗽明显的时候使用镇咳药。 17:31.077 --> 17:32.052 喉咙痛的时候， 17:32.052 --> 17:37.827 我们可以使用这种对症的减减轻症状的这种含含服的咽喉片， 17:38.077 --> 17:39.276 抗病毒的药物， 17:39.276 --> 17:40.026 普通感冒。 17:40.847 --> 17:41.597 一般没， 17:41.597 --> 17:43.146 不需要特殊的抗病毒， 17:43.146 --> 17:44.271 治疗流感病毒的时候， 17:44.271 --> 17:45.885 可以早期使用奥司他韦， 17:45.885 --> 17:48.347 然后利巴韦林等广谱抗病毒药物， 17:48.347 --> 17:49.896 对某些病毒感染可能有效， 17:49.896 --> 17:52.271 但需要严格严格的掌握指针。 17:52.271 --> 17:54.771 抗生素的使用原则就是前面刚才讲了， 17:54.871 --> 18:00.322 然后有明确感染或者或者病毒继发细菌感染的时候使用抗生素， 18:00.371 --> 18:03.822 常用的就是我们的青霉素类、头孢菌素、大环内酯类的。 18:04.232 --> 18:04.564 当然， 18:04.564 --> 18:07.232 要在这里边要避免盲目的滥用抗生素， 18:07.232 --> 18:08.082 避免药物， 18:08.082 --> 18:10.631 以免产生这种药物耐药的情况。 18:11.031 --> 18:17.006 中药治疗具有这种清热解毒和抗病毒作用的中药可作为辅助治疗， 18:17.006 --> 18:20.232 比方说我们的板蓝根、金银花、连翘等等。 18:20.582 --> 18:21.857 那么局部的治疗， 18:21.857 --> 18:22.156 嗯， 18:22.156 --> 18:23.232 咽部不适的时候， 18:23.232 --> 18:26.232 我们可以使用一些喷雾减轻症状。 18:26.332 --> 18:28.582 鼻腔症状严重的时候， 18:28.582 --> 18:30.432 可以用这种生理盐水冲洗， 18:30.631 --> 18:33.381 或者是鼻部的一个糖皮质激素喷雾。 18:33.828 --> 18:37.628 喉部的时候可以采用雾化等等来缓解它的症状。 18:38.228 --> 18:41.652 最后就是我们要预防措施和健康管理的情况。 18:41.652 --> 18:42.177 当然， 18:42.228 --> 18:44.902 个人的防护和卫生习惯是非常重要的。 18:44.902 --> 18:46.578 养好良好的卫生习惯， 18:46.628 --> 18:50.902 那么同时保证充分的睡眠、规律的作息， 18:50.902 --> 18:54.027 多多均衡的饮食来增强我们的抵抗力。 18:54.628 --> 18:55.094 同时， 18:55.094 --> 18:57.027 也要注意我们的个人的防护， 18:57.027 --> 18:59.152 避免接触这种感染源流， 18:59.152 --> 19:03.378 流行季节的时候尽量避免前往这种人群密集的场所。 19:03.478 --> 19:04.078 然后。 19:04.176 --> 19:05.625 如果如果需要去， 19:05.826 --> 19:08.250 那么有效的戴佩戴口罩， 19:08.250 --> 19:09.725 保持这种社交距离， 19:09.725 --> 19:11.975 减少飞沫的传播。 19:12.225 --> 19:12.801 当然， 19:12.801 --> 19:14.000 环境因素也很重要， 19:14.000 --> 19:15.426 保持室内的空气通畅， 19:15.576 --> 19:16.776 每天开窗通风， 19:16.776 --> 19:19.326 保持温度适宜的温度和湿度， 19:19.326 --> 19:20.826 避免干燥的环境。 19:21.375 --> 19:21.576 然后， 19:21.576 --> 19:23.426 同时对于特殊的人群， 19:23.426 --> 19:26.350 比方说儿童、老年人、孕妇等有基础疾病的时候， 19:26.350 --> 19:27.676 更要加强防护。 19:27.926 --> 19:30.225 然后在流感季节之前， 19:30.475 --> 19:34.076 然后进行这种流感疫苗的一个接种。 19:34.786 --> 19:35.187 好了， 19:35.187 --> 19:37.886 以上就是我今天和大家一起分享的内容， 19:38.036 --> 19:38.437 嗯， 19:38.437 --> 19:39.087 谢谢。