慢性阻塞性肺疾病用药:开启呼吸健康密码

WEBVTT 00:04.236 --> 00:04.637 大家好。 00:06.638 --> 00:10.487 今天由我跟大家分享一下慢阻肺的一个用药， 00:10.887 --> 00:14.338 它是一个开启呼吸密码健康密码的一个钥匙。 00:16.799 --> 00:19.649 然后我们首先认识一下什么是慢阻肺。 00:20.312 --> 00:21.263 那么就是说， 00:21.312 --> 00:22.113 目前来说， 00:22.113 --> 00:23.363 对于慢阻肺的认识， 00:23.663 --> 00:26.538 它其实是一个沉默的一个健康的杀手。 00:26.538 --> 00:27.712 它是这是第一点。 00:28.263 --> 00:29.962 另外一个就是第二点， 00:29.962 --> 00:33.412 慢阻肺的一个治疗的基础基石啊， 00:33.412 --> 00:36.013 药物治疗相关的一个关键的地位。 00:36.362 --> 00:38.162 第三点就是按需用药， 00:38.162 --> 00:39.213 短效治疗， 00:39.213 --> 00:41.612 药物的一个及时的救场。 00:41.612 --> 00:42.287 第四点， 00:42.287 --> 00:43.687 对一个长效的控制， 00:43.687 --> 00:44.713 长期的控制， 00:44.812 --> 00:47.463 长效药物的一个维持性的一个守护， 00:48.013 --> 00:50.312 第五点除了本身药物之外。 00:50.619 --> 00:52.569 还有一些辅助的一些治疗， 00:52.770 --> 00:53.944 一些辅助的用药， 00:53.944 --> 00:55.869 全方位的一个助力呼吸健康， 00:56.169 --> 00:59.569 这些都是对于慢阻肺的一个治疗， 00:59.569 --> 01:01.419 都是非常非常重要的。 01:04.934 --> 01:06.135 我们就讲讲第一点， 01:06.285 --> 01:07.334 什么是慢阻肺？ 01:07.735 --> 01:08.535 慢阻肺， 01:08.535 --> 01:10.434 它是一个沉默的健康杀手。 01:10.735 --> 01:12.635 对于慢阻肺的一个定义来说， 01:12.735 --> 01:14.135 是在个人， 01:14.135 --> 01:17.684 就是你每年的指南基本上没有太大的更新。 01:18.035 --> 01:18.834 定义的话， 01:18.834 --> 01:20.135 是指， 01:20.434 --> 01:22.885 全名叫慢性阻塞性肺疾病啊， 01:22.885 --> 01:23.985 英文叫COPD， 01:23.985 --> 01:25.584 简称慢阻肺啊， 01:25.584 --> 01:29.635 是一种常见的可以预防也可以治疗的慢性疾病。 01:29.834 --> 01:33.385 它的特点在于持续的一个呼吸症状， 01:33.385 --> 01:34.434 以及气流的受限。 01:34.830 --> 01:39.930 这种气流的受限通常是由于一个气道和或肺泡异常引起的， 01:40.180 --> 01:43.730 通常与暴露于有毒颗粒和气体有关。 01:44.029 --> 01:44.855 慢阻肺， 01:44.855 --> 01:46.480 它不仅仅会影响肺部， 01:46.580 --> 01:49.330 它还可能会引发全身的一些不良反应， 01:49.730 --> 01:54.129 从而炎症严重的一个威胁着患者的健康以及生活质量。 01:56.961 --> 01:57.561 然后。 01:59.504 --> 02:00.629 慢阻肺有什么症状呢？ 02:00.629 --> 02:02.254 慢阻肺常见的一些症状， 02:02.605 --> 02:02.955 嗯， 02:02.955 --> 02:06.529 最主要是一开始的话是往往比较隐匿的， 02:06.529 --> 02:09.505 然后它是会持续存在啊， 02:09.604 --> 02:10.554 逐渐加重。 02:10.904 --> 02:11.854 早期的话， 02:12.005 --> 02:14.830 可能是有可能仅仅是啊， 02:14.830 --> 02:17.255 在剧烈活动时出现了一个气短， 02:17.354 --> 02:22.804 那这种情况下是很被很容易被忽视的那随着一个病情的一个发展， 02:22.804 --> 02:26.854 那么日常活动甚至休息时也会感到一些呼吸困难， 02:27.054 --> 02:29.705 那通常还会伴有一些慢性的咳嗽。 02:29.776 --> 02:30.175 咳痰， 02:30.175 --> 02:33.626 痰液多为白色粘痰或者浆液性的一个泡沫痰， 02:33.975 --> 02:36.225 通常在清晨时症状比较明显， 02:36.826 --> 02:38.751 部分的患者还会出现喘息， 02:38.751 --> 02:39.975 胸闷的一些症状。 02:40.076 --> 02:40.550 然后， 02:40.550 --> 02:43.126 如果在疾病的严重的情况下， 02:43.425 --> 02:46.026 还可能会出现体重的下降， 02:46.026 --> 02:46.951 食欲的减退， 02:46.951 --> 02:49.151 精神的抑郁或者是焦虑等， 02:49.151 --> 02:50.876 有全身性的一些表现。 02:54.473 --> 02:57.723 然后慢阻肺有哪些危害呢？ 02:57.973 --> 02:59.473 从全球范围来看， 02:59.623 --> 03:01.123 慢阻肺的一个发病率， 03:01.123 --> 03:03.623 死亡率都是不容小觑的。 03:03.973 --> 03:06.572 世界O的一个数据显示， 03:06.873 --> 03:10.822 慢阻肺是全球第四大死亡的一个原因， 03:11.373 --> 03:15.623 预计到2030年将上升至第三大死亡原因。 03:16.123 --> 03:17.098 在我国呢， 03:17.098 --> 03:20.772 慢阻肺同样是一个非常严重的一个公共卫生问题， 03:21.123 --> 03:24.623 2018年发表的一项大规模流行病。 03:24.658 --> 03:26.108 医学的一个调研显示， 03:26.458 --> 03:31.509 我国40岁以上及四十岁及40岁以上的人群， 03:31.858 --> 03:35.059 慢阻肺的一个患病率高达13.7%， 03:35.858 --> 03:38.759 然后患者人数将近接近1亿。 03:39.509 --> 03:39.860 嗯， 03:40.009 --> 03:43.585 可能是跟我国吸烟有关吧。 03:43.585 --> 03:45.710 我国的吸烟群众比较多， 03:46.210 --> 03:50.910 而且是更为严峻的是由于早期的一些症状的不明显， 03:51.160 --> 03:57.860 很多的患者在确诊时病情通常已经进展到了一个中晚期的这种情况下。 03:58.160 --> 03:59.210 在这种情况下， 03:59.210 --> 04:02.960 往往患者已经错失了一个最佳的一个治疗的时机， 04:03.160 --> 04:05.710 它的疗效就会打很大的折扣。 04:07.875 --> 04:08.225 嗯， 04:08.225 --> 04:10.824 慢阻肺会有很哪些的影响呢？ 04:10.925 --> 04:12.350 就是慢阻肺的话， 04:12.350 --> 04:13.875 它的危害， 04:13.875 --> 04:18.375 不仅仅体现在对患者身体健康的一个损害上面， 04:18.725 --> 04:25.325 还对患者的一个生活质量和社会的经济造成了一个巨大的一个影响啊。 04:25.424 --> 04:26.638 通常患病后， 04:26.638 --> 04:29.700 患者的一个日常活动能力是肯定会受限的， 04:29.700 --> 04:31.875 他的生活自理能力也会下降。 04:32.225 --> 04:33.075 这种情况下， 04:33.075 --> 04:35.024 通常需要一个家人的照顾。 04:35.375 --> 04:37.725 这不仅仅给患者带来了身体上的。 04:37.796 --> 04:40.247 痛苦它会导致心理的问题， 04:40.596 --> 04:41.946 比如说抑郁啊， 04:42.096 --> 04:42.971 焦虑啊， 04:42.971 --> 04:45.997 这种情况从社会经济角度来看， 04:46.046 --> 04:48.046 慢阻肺的一个治疗费用。 04:48.760 --> 04:50.059 是非常高昂的， 04:50.260 --> 04:51.334 包括药物治疗， 04:51.334 --> 04:52.510 包括住院治疗， 04:52.510 --> 04:54.059 包括康复治疗等， 04:54.410 --> 04:58.510 它会给患者的家庭和社会带来沉重的经济负担。 04:59.109 --> 05:00.035 据不同， 05:00.035 --> 05:01.660 据不完全统计， 05:01.910 --> 05:04.709 我国的一个慢阻肺的一个直接经济负担， 05:05.010 --> 05:07.459 每年超过一千亿元， 05:07.910 --> 05:10.260 间接的间接的经济负担， 05:10.260 --> 05:12.309 这是更是难以估量的。 05:13.677 --> 05:16.177 所以慢阻肺的危害性是非常大的。 05:17.825 --> 05:18.375 第二点， 05:18.375 --> 05:22.875 我们讲讲慢阻肺的一个治疗及石药物治疗的一个关键的地位。 05:23.575 --> 05:23.924 嗯， 05:23.924 --> 05:27.375 慢阻肺的一个药物治疗它是非常重要的。 05:27.774 --> 05:30.225 在慢阻肺的一个综合性治疗体系中， 05:30.375 --> 05:34.174 药物治疗占据着一个不可替代的一个核心的地位， 05:34.524 --> 05:36.024 是延缓疾病进展， 05:36.024 --> 05:38.625 改善生活质量的一个关键的环节。 05:39.075 --> 05:40.625 对于慢阻肺患者而言， 05:40.625 --> 05:43.875 症状的缓解是提高生活质量的直接的要求， 05:44.174 --> 05:47.774 药物治疗能够迅速的而且有效的。 05:47.959 --> 05:48.558 发挥作用， 05:48.609 --> 05:50.359 从而减轻患者的痛苦。 05:51.986 --> 05:52.486 然后。 05:53.859 --> 05:54.760 药物治疗， 05:54.760 --> 05:55.859 药物治疗的话， 05:55.910 --> 06:00.410 在延延缓病情方面有着至关重要的一个作用。 06:00.760 --> 06:01.160 嗯， 06:01.609 --> 06:07.559 目前上也就是比如说长效的抗胆碱能受体赛托溴胺为为例， 06:07.859 --> 06:11.010 它是可以能够阻断气道平滑肌上的M受体， 06:11.059 --> 06:13.260 减少乙酰胆碱的一个作用， 06:13.459 --> 06:15.260 从而持续舒张支气管。 06:15.309 --> 06:18.209 它不仅仅能改善患者的生通气功能， 06:18.260 --> 06:20.260 还可以减轻气道炎症。 06:20.359 --> 06:21.309 长期使用的， 06:21.309 --> 06:23.859 这种情况下可以延缓肺功能的下降。 06:23.917 --> 06:29.618 下降的速度如同给病人的病情的发展踩下了一个刹车， 06:29.667 --> 06:35.526 它可以延长患者从病情轻轻轻度病情发展到重度病情的一个时间， 06:35.526 --> 06:37.868 为患者争取更多的健康的时光。 06:38.417 --> 06:39.393 这个作用， 06:39.393 --> 06:42.667 这是常见的一个吸入药物的一个作用。 06:43.282 --> 06:43.632 嗯， 06:43.632 --> 06:45.983 治疗药物的一些药物治疗的一个优势， 06:45.983 --> 06:46.583 第一点， 06:46.833 --> 06:51.583 药物治疗它能有一定程度上改善患者的一个全身的状况。 06:51.882 --> 06:56.882 那由于慢阻肺会导致患者身体长期处于慢性缺氧和炎症状态， 06:57.132 --> 07:01.933 从而引起体重下降、肌肉萎缩、营养不良等全身性的一个问题。 07:02.183 --> 07:03.733 通过有效的药物治疗， 07:03.833 --> 07:06.632 它可以改善肺部的一个通气功能。 07:07.734 --> 07:10.359 提高身体的一个氧合水平， 07:10.359 --> 07:13.484 还可以有助于减轻这些全身性的症状。 07:13.734 --> 07:16.484 它可以增强患者的体质和抵抗力， 07:16.584 --> 07:19.683 让患者能够更好的应对疾病的一个进展。 07:19.734 --> 07:20.634 已经发作。 07:23.229 --> 07:23.528 嗯， 07:24.428 --> 07:26.079 那么哪些药物？ 07:27.104 --> 07:30.028 是可以就是治疗那个慢阻肺的呢， 07:30.278 --> 07:31.803 慢阻肺的药物治疗， 07:31.803 --> 07:35.729 它最主要是包括短效药物以及长效药物。 07:35.778 --> 07:38.704 短效药物主要包括短效的贝塔受体激动剂， 07:38.704 --> 07:41.428 以及短效的一个抗胆碱的药物。 07:41.579 --> 07:46.579 它的它的特点就是迅速缓解气机症状， 07:46.579 --> 07:49.229 然后作用是但是它的作用时间比较短。 07:49.329 --> 07:51.278 另外一个就是长效药物， 07:51.278 --> 07:55.903 长效药物主要包括长效的贝塔受体激动剂、长效的抗胆碱能药物， 07:55.903 --> 07:57.178 以及吸入的他们自己。 07:57.201 --> 07:57.552 技术， 07:57.652 --> 08:00.152 他们是可以能够持续的控制病情， 08:00.201 --> 08:01.752 延缓疾病的进展的。 08:02.502 --> 08:05.678 它的它两两个长效和短效的存在， 08:05.678 --> 08:08.352 那就是可以从这患者的急性发作， 08:08.352 --> 08:10.903 以及长期的一个维持治疗上， 08:10.903 --> 08:13.002 都给予患者很大的一个保障。 08:15.346 --> 08:16.020 第三点， 08:16.020 --> 08:16.395 嗯， 08:16.395 --> 08:18.596 我们就是说按需使用药物， 08:18.596 --> 08:20.596 就短效药物的一个支系纠缠， 08:21.096 --> 08:21.696 那么。 08:23.088 --> 08:23.912 短效药物， 08:23.912 --> 08:24.287 嗯， 08:24.338 --> 08:25.988 短效贝塔受体激动剂， 08:26.238 --> 08:28.513 比如说沙丁胺醇、特别他林等。 08:28.513 --> 08:32.263 短效贝塔受体激动剂是目前慢阻肺治疗患者， 08:32.263 --> 08:36.187 慢阻肺患者在急性症状发作时的一个急救先锋。 08:36.187 --> 08:39.338 当患者感到突然感到一个呼吸困难， 08:39.338 --> 08:40.263 喘息加重， 08:40.263 --> 08:42.788 仿佛有一块巨石压在胸口， 08:43.038 --> 08:45.263 呼吸通道被紧紧阻塞时， 08:45.263 --> 08:47.538 这类的药物能迅速发挥它的作用。 08:47.687 --> 08:49.112 它的作用机制啊， 08:49.112 --> 08:51.288 短效的贝塔受体集中剂的作用机制， 08:51.288 --> 08:52.987 犹如一把精准的一个钥匙。 08:53.359 --> 08:53.958 特异性的。 08:54.629 --> 08:57.229 作用于气道的平滑肌上的贝塔受体， 08:57.479 --> 08:59.611 当药物与贝塔受体结合之后， 08:59.611 --> 09:02.129 就像启动了细胞内的一系列连锁反应。 09:02.179 --> 09:05.278 它可以刺激细胞内的一个腺苷啊， 09:05.278 --> 09:07.679 酸化酸腺苷酸环化酶， 09:07.679 --> 09:11.379 使细胞内的一个那个环磷腺苷水平升高。 09:11.629 --> 09:13.254 那个环磷腺苷呢， 09:13.254 --> 09:16.304 就是就像是细胞内的一个舒张信号的使者， 09:16.304 --> 09:19.278 它能够促使细支气管平滑肌松弛， 09:19.429 --> 09:22.429 让原本的一个痉挛收缩的一个气道， 09:22.479 --> 09:23.679 得以一个舒张， 09:23.929 --> 09:24.879 恢复通畅。 09:25.034 --> 09:28.460 气体能够得以顺利的进入进出肺部， 09:28.460 --> 09:31.734 从而快速的缓解呼吸困难以及喘息的症状。 09:32.184 --> 09:33.109 这种情况下， 09:33.109 --> 09:36.885 但是注意用有些实用的方法还有一个注意事项， 09:37.284 --> 09:38.534 以沙丁胺醇为例， 09:38.534 --> 09:42.260 它的用法用量通常为通过定量的气雾剂吸入， 09:42.260 --> 09:43.585 每次1.2庆， 09:43.835 --> 09:45.710 每次的剂量一般为100μg。 09:45.710 --> 09:47.335 在急性发作时使用， 09:47.385 --> 09:50.835 如果症状未有明显的一个缓解， 09:50.835 --> 09:52.984 那么可在4.6个小时重复使用。 09:52.984 --> 09:54.234 但是24小时内， 09:54.335 --> 09:54.885 它的。 09:54.987 --> 09:57.088 使用次数是不宜超过8.12天的， 09:57.138 --> 09:59.788 特布他林的使用方法也有类似的这种情况。 09:59.888 --> 10:03.987 定量气雾剂的吸入时每次0.25.0.5mg， 10:03.987 --> 10:06.062 每次剂量一般为0.25mg。 10:06.062 --> 10:06.562 不过， 10:06.562 --> 10:09.312 这类的药物在使用时也有诸多的一个注意事项。 10:09.312 --> 10:11.237 首先要严重控制使用频率， 10:11.288 --> 10:13.638 不能因为症状稍有缓解啊， 10:14.038 --> 10:16.937 或有缓解这种情况下而频繁啊， 10:16.937 --> 10:17.888 躲避啊， 10:17.888 --> 10:21.888 频频繁的使用过度的使用短效贝塔受体激动剂的话， 10:21.888 --> 10:24.937 也可能导致一些药物的一个耐受性是药物的。 10:24.981 --> 10:25.330 一个， 10:25.330 --> 10:25.731 嗯， 10:25.781 --> 10:27.181 疗效逐渐降低。 10:28.424 --> 10:30.525 就像用了用用久了一把钥匙， 10:30.525 --> 10:32.150 然后这种锁芯啊， 10:32.150 --> 10:33.325 对它不那么敏感， 10:33.424 --> 10:35.974 同时还可以引发一些不良的反应， 10:36.125 --> 10:37.875 比如说肌肉的震颤啊， 10:37.875 --> 10:39.174 比如说手抖啊， 10:39.224 --> 10:40.700 腿部的一些啊， 10:40.700 --> 10:42.424 还有心跳加快这种情况， 10:42.474 --> 10:42.875 嗯， 10:42.974 --> 10:44.825 这些都是他的一些不良的反应。 10:45.075 --> 10:49.650 如果相应的一些处理治疗就是说一些严重的并发症出来了， 10:49.650 --> 10:50.049 或者说， 10:50.049 --> 10:53.025 它的不良反应出来了一定要及时及时的就医。 10:54.224 --> 10:54.775 然后， 10:54.775 --> 10:56.049 短效的胆碱能受体， 10:56.049 --> 10:57.424 就是异丙托溴胺， 10:57.424 --> 10:58.474 是目前短效。 10:58.588 --> 11:00.888 的胆抗胆碱能药物的一个代表， 11:00.888 --> 11:03.338 它是慢阻肺治疗中的一个独特的一个作用。 11:03.338 --> 11:07.237 它作用原理也就是与短效的贝塔二受体激动机有所不同的， 11:07.288 --> 11:11.437 它主要通过是阻断气道平滑肌上的M胆碱受体的一个， 11:11.588 --> 11:13.062 来发挥它的作用啊。 11:13.062 --> 11:15.487 作用机制最主要是在正常生理状态下， 11:15.538 --> 11:18.713 当神经冲动传到气道平滑肌时， 11:18.713 --> 11:19.838 它会释放乙酰胆碱， 11:19.838 --> 11:21.788 乙酰胆碱与M受体受体结合， 11:21.937 --> 11:26.388 M胆胆碱受体结合导致气道平滑肌收缩， 11:26.388 --> 11:27.937 气道变窄啊。 11:28.788 --> 11:30.513 异丙托酰胺就像一个占位者， 11:30.513 --> 11:33.138 抢先把M受体胆碱受体结合， 11:33.138 --> 11:35.437 阻止乙酰胆碱与受体的结合， 11:35.437 --> 11:36.562 从而阻断了平滑肌， 11:36.562 --> 11:37.437 收缩了一个信号， 11:37.437 --> 11:39.913 传导到使气道平滑肌松弛， 11:39.913 --> 11:41.288 达到扩张的一个目的。 11:41.538 --> 11:42.312 使用方法， 11:42.312 --> 11:43.663 其实最主要这类的一个， 11:43.663 --> 11:47.987 自动使扩张气道的一个特点是相对来说是比较温和与持久的， 11:47.987 --> 11:51.338 能够有效的缓解慢阻肺的一个喘息、呼吸困难等症状。 11:51.588 --> 11:55.338 但尤其适用于那些对短效贝塔受及激动剂反应不佳的， 11:55.338 --> 11:58.338 或者存在贝塔受体激动剂使用禁忌的患者。 11:58.552 --> 12:00.276 那如有些患者是患有心脏病的， 12:00.276 --> 12:04.452 使用贝塔二受体激动剂可能会增加心脏的负担， 12:04.702 --> 12:08.452 而此时异丙托酸就是相对来说更好的一个选择。 12:08.702 --> 12:10.052 然后在使用方式上， 12:10.052 --> 12:12.101 其实跟前面像有类似的， 12:12.151 --> 12:13.276 每次也是两清， 12:13.276 --> 12:14.752 然后每日三到四次， 12:14.752 --> 12:16.202 然后也需要一段时间， 12:16.202 --> 12:18.151 就是不能持续使用啊。 12:18.151 --> 12:19.002 使用之后呢， 12:19.002 --> 12:21.177 还是要记得清水漱口， 12:21.177 --> 12:22.552 再减少药物的一个口， 12:22.702 --> 12:23.101 嗯， 12:23.151 --> 12:23.752 就是。 12:24.958 --> 12:25.783 一些副作用， 12:25.783 --> 12:26.158 嗯， 12:26.359 --> 12:27.208 另外一个呢， 12:27.208 --> 12:32.158 少数的患者在使用异丙托溴铵也会出现一些其他一些不良的反应， 12:32.158 --> 12:33.958 比如说视力模糊、眼压升高等。 12:33.958 --> 12:34.708 这种情况下， 12:34.708 --> 12:37.059 特别对于青光眼的患者一定要特别谨慎。 12:38.841 --> 12:39.341 那么， 12:39.341 --> 12:44.841 长效药长期控制长效药物的一个持续的守护里面， 12:44.841 --> 12:47.892 我们就讲到了一个长期的一个长效的药物。 12:47.892 --> 12:50.541 长效的药物就是长效贝塔尔受体机动剂， 12:50.541 --> 12:51.242 我们叫拉巴。 12:51.291 --> 12:51.742 然后， 12:51.742 --> 12:52.291 沙美特罗， 12:52.291 --> 12:56.791 福莫特罗在慢阻肺长期的一个治疗中扮演着很关键的一个角色， 12:56.841 --> 12:59.791 它是守护呼吸健康的长效卫士啊， 12:59.791 --> 13:00.742 它的作用机制。 13:01.721 --> 13:02.346 最主要是， 13:02.346 --> 13:04.570 沙美特罗是具有高度的一个脂溶性的， 13:04.620 --> 13:07.320 它是就像一个聪明的一个使者， 13:07.421 --> 13:09.671 通过弥散的方式跨越细胞膜， 13:09.770 --> 13:13.221 其侧链能够巧妙的结合到气道平滑肌上， 13:13.370 --> 13:20.046 配套受体水体的一个疏水氨基酸辅助辅辅助外接点。 13:20.046 --> 13:21.296 这种独特的结合方式， 13:21.296 --> 13:25.596 使得头分子头部可以反复与受体活性部位结合而分解， 13:25.596 --> 13:27.320 从而实现了作用时间， 13:27.471 --> 13:27.870 嗯， 13:28.620 --> 13:30.570 就是的显著的延长， 13:30.570 --> 13:31.971 能够持续的舒展。 13:32.021 --> 13:34.671 支管平滑肌可以长达12个小时， 13:34.921 --> 13:37.622 然后福莫陀罗有另有类似的这种作用。 13:37.622 --> 13:39.447 然后使用的方式的话， 13:39.447 --> 13:41.296 其实在稳定期的话， 13:41.296 --> 13:44.971 长期规律的使用长效贝塔受体剂受体激动剂， 13:44.971 --> 13:47.346 它是能够持续的扩张小气道的， 13:47.346 --> 13:48.572 让气道保持通畅， 13:48.572 --> 13:50.271 改善患者的肺功能。 13:50.521 --> 13:50.921 嗯， 13:51.271 --> 13:56.447 就是就像给就像给一条经常拥堵的一个套路， 13:56.447 --> 13:58.421 拓宽并保持通畅， 13:58.572 --> 13:59.646 气气体， 13:59.646 --> 14:01.771 也就是将来所谓的一个车辆。 14:02.020 --> 14:05.270 也就是他的气体能够持续通畅这种情况， 14:05.320 --> 14:08.320 从而他的患者的呼吸困难会得到明显的改善， 14:08.369 --> 14:09.719 运动耐量也会增强。 14:10.796 --> 14:11.270 当然， 14:11.270 --> 14:13.695 为了确保药物能够达到最佳的效果， 14:13.846 --> 14:17.546 患者最好必须严格按照医嘱长期使用药物。 14:17.546 --> 14:17.921 一般来说， 14:17.921 --> 14:21.195 沙美特罗福莫特罗的使用频率通常是每日两次， 14:21.296 --> 14:24.070 使用时要掌掌握正确的吸入方式， 14:24.070 --> 14:28.596 以确保药物能够达到肺部病变部位。 14:28.596 --> 14:29.596 如果不使用， 14:29.596 --> 14:30.671 就不规律的使用， 14:30.671 --> 14:31.445 这种情况下， 14:31.495 --> 14:32.921 或者随意减少次数， 14:32.921 --> 14:34.096 或者中断使用， 14:34.145 --> 14:35.120 这种情况下， 14:35.120 --> 14:39.695 它会给正在运行的一个呼吸守护机制按下暂停键。 14:39.695 --> 14:40.895 气道可能会出现。 14:41.002 --> 14:43.877 痉挛狭窄会导致增长的反复， 14:43.877 --> 14:45.103 肺功能进一步下降， 14:45.203 --> 14:47.153 疗效就会大大打折扣。 14:47.603 --> 14:48.078 那么， 14:48.078 --> 14:50.802 后面就另外讲到一个长强抗胆碱能的， 14:50.802 --> 14:52.302 也就是拉拉玛。 14:52.302 --> 14:53.153 拉玛的话， 14:53.153 --> 14:53.802 就是说， 14:54.002 --> 14:54.353 嗯， 14:54.353 --> 14:58.578 目前来赛托溴铵是目前来说临床上最广泛的使用应用。 14:58.578 --> 14:59.953 刚才好像解过了它， 15:00.552 --> 15:05.052 它它的一个注意事项也有类似就是一个使用的方法的问题， 15:05.052 --> 15:06.478 还有相对来说， 15:06.478 --> 15:08.203 它的持续时间会更久一点， 15:08.203 --> 15:09.802 它可以持续24个小时。 15:10.168 --> 15:11.817 这种一天用一次就行了， 15:11.918 --> 15:13.268 这种使用就更方便， 15:13.268 --> 15:14.617 它的效果也更好。 15:15.117 --> 15:15.643 然后， 15:15.643 --> 15:18.043 另外一个我们讲的糖皮质激素啊， 15:18.043 --> 15:19.067 糖皮质激素的话， 15:19.067 --> 15:19.718 目前来说， 15:19.718 --> 15:22.018 它有适用的一个人群与作用， 15:22.117 --> 15:26.918 并非所有慢阻肺患者都是都是适用使用糖皮质激素的这种情况， 15:27.168 --> 15:31.143 它最主要适用于中中度的一个CPD的患者， 15:31.143 --> 15:31.617 而且。 15:32.210 --> 15:34.710 如果是患者频繁的急性加重的患者， 15:34.710 --> 15:36.784 这种是有激素的使用指征的， 15:36.784 --> 15:38.885 这类的患者气道炎症是比较严重的， 15:38.885 --> 15:40.434 单纯的使用支气管扩张剂， 15:40.434 --> 15:42.609 往往很难有有效的一个控制病情。 15:43.010 --> 15:46.260 它的作用机制最主要是一个吸入糖皮激素可以替代， 15:46.309 --> 15:48.059 它最主要是抗炎的作用， 15:48.260 --> 15:50.460 抗炎的作用常用的药物的话， 15:50.659 --> 15:52.059 那个布丁奈德啊。 15:52.846 --> 15:53.221 嗯， 15:53.221 --> 15:56.745 就是还有一些， 15:57.395 --> 15:59.695 替卡松之类的这种长效的一种， 15:59.695 --> 16:02.296 它通常与一个支气管扩张剂是联合的， 16:02.846 --> 16:03.971 就是联合制剂。 16:03.971 --> 16:04.370 那么， 16:04.370 --> 16:06.495 刚才就讲到了联合制剂。 16:06.495 --> 16:09.695 那我们先来讲讲布地奈德福莫特罗苯吸入剂， 16:09.695 --> 16:11.870 沙美特罗替卡松吸入剂， 16:11.870 --> 16:15.645 这是最常见的一个联合制剂药物一中就是布地奈德的话， 16:15.645 --> 16:17.270 它的发挥抗炎的作用， 16:17.270 --> 16:20.645 福莫特罗则负责扩舒张支气管的一个平滑肌的作用， 16:20.846 --> 16:22.745 而且福莫特罗起效比较迅速。 16:22.745 --> 16:23.195 在急性。 16:23.268 --> 16:23.669 并发作时， 16:23.669 --> 16:26.169 它也可以作为一个急救的用药。 16:26.619 --> 16:28.568 沙米特罗替卡通这种情况下， 16:28.568 --> 16:33.669 它组合沙米特罗本身是一个长效的一个舒张气道的替卡通， 16:33.669 --> 16:35.318 具有强大的一个抗炎作用。 16:35.419 --> 16:35.818 那么， 16:35.818 --> 16:37.143 两者相结合的话， 16:37.143 --> 16:40.419 它是会可以给患者提供长期稳定的一个治疗效果。 16:40.669 --> 16:42.919 将混合制剂， 16:42.919 --> 16:47.468 也就是将不同作用机理的一个药物制成联合的一个制剂， 16:47.518 --> 16:49.544 是慢阻肺治疗领域的一个创新， 16:49.544 --> 16:53.218 为患者带来了一个很高效、更高效、便捷的一个治疗的方案。 16:53.473 --> 16:58.122 联合剂的优势在于能够同时发挥多种药物的协同作用， 16:58.122 --> 16:59.773 增强治疗治疗效果， 16:59.773 --> 17:01.223 就像一个多功能的武器库， 17:01.223 --> 17:04.322 从而多从多个角度静脉都会进行攻击。 17:04.723 --> 17:07.072 另外一个不同的药物作用机制相互补充， 17:07.072 --> 17:10.223 比如说吸入糖皮激素和长效贝塔受体激动剂的联合， 17:10.223 --> 17:11.473 既能减轻气道炎症， 17:11.473 --> 17:12.973 又可以扩张支气管。 17:13.022 --> 17:13.822 双管齐下， 17:13.822 --> 17:15.172 可以更好的控制症状， 17:15.172 --> 17:16.873 减少其急性加重， 17:17.123 --> 17:20.922 而且联合制剂减少了患者需要使用药物的一个种类与剂量， 17:20.922 --> 17:22.248 简化了治疗的方案。 17:22.248 --> 17:23.223 它可以提高患者。 17:23.277 --> 17:24.328 患者的一个用药依从性， 17:24.328 --> 17:26.628 患者不需要再分别使用多种药物， 17:26.628 --> 17:28.152 降低了用药的错误的风险， 17:28.152 --> 17:30.378 也可以更加方便携带使用。 17:33.805 --> 17:35.405 然后辅助用药。 17:36.453 --> 17:36.854 嗯， 17:36.854 --> 17:37.729 常见来说， 17:37.729 --> 17:40.303 我们常规的腹泻用药最主要是一个祛痰药。 17:40.303 --> 17:43.553 祛痰药在慢阻肺治疗中也有个不可或缺的一个作用， 17:43.553 --> 17:46.104 它是改善患者呼吸症状最主要的辅助用药。 17:46.354 --> 17:50.453 当慢阻肺患者气道内产生了一个过多的一个痰液时， 17:50.604 --> 17:52.854 这些痰液它如果不能及时的排出， 17:52.904 --> 17:56.229 就像一个阻塞物那一样聚集在一个气道内， 17:56.229 --> 17:57.729 可以导致气道狭窄， 17:57.729 --> 18:00.053 阻碍气体以及正常的消化， 18:00.453 --> 18:02.279 可以加重呼吸困难的症状。 18:02.279 --> 18:05.229 其实痰药作用就在于帮助患者稀释痰液， 18:05.229 --> 18:06.354 促进痰液的排出。 18:06.737 --> 18:07.886 让气道保持通畅， 18:07.886 --> 18:10.487 从而改善通气功能。 18:10.636 --> 18:12.161 它的作用机制就氨溴索， 18:12.161 --> 18:15.636 是目前来说常临床最常用的一个其他药之一。 18:15.636 --> 18:17.536 它的作用机制比较特殊， 18:17.886 --> 18:21.886 然后它可以增加呼吸道黏膜浆液腺的一个分泌， 18:21.886 --> 18:23.687 减少粘液腺分泌， 18:23.886 --> 18:27.036 然后从而降低痰液的一个粘液度。 18:27.036 --> 18:30.087 它还能促使肺表面的一个活性物质的分泌， 18:30.087 --> 18:32.911 增强气道气支气管的一个纤毛运动， 18:32.911 --> 18:34.462 使痰液更容易被咳出来， 18:34.462 --> 18:36.687 就像给予气道内的一个粘液。 18:37.740 --> 18:40.465 就是粘粘稠痰液加了一个润滑剂， 18:40.465 --> 18:41.740 使其流动性增加， 18:41.740 --> 18:43.465 也以便于排出体外。 18:43.465 --> 18:44.715 对于慢阻肺患者来说， 18:44.715 --> 18:45.791 使用氨溴素之后， 18:45.941 --> 18:48.965 本原本也难以咳出的这些痰液就变得稀薄， 18:48.965 --> 18:49.865 更容易咳出。 18:49.865 --> 18:52.240 气道的阻塞环节得到阻塞， 18:52.240 --> 18:53.015 情况得到缓解， 18:53.015 --> 18:54.490 呼吸也会变得更加顺畅。 18:54.691 --> 18:56.140 那常见的其他的药物， 18:56.140 --> 18:57.791 比如说乙酰半胱氨酸， 18:57.941 --> 19:00.365 它具有强大的一个祛痰的功能功效， 19:00.365 --> 19:04.090 它可以分解痰液中的一个粘性成分的二硫键， 19:04.240 --> 19:05.890 使痰液的一个粘稠度降低， 19:05.890 --> 19:06.691 从而易于咳。 19:06.720 --> 19:07.020 出， 19:07.270 --> 19:10.770 而且一腔半胱还具有抗氧化的一个作用， 19:10.770 --> 19:13.145 可以减轻气道内一个氧化应激反应， 19:13.145 --> 19:14.421 减少炎症损伤。 19:14.620 --> 19:20.921 在慢阻肺患者气道中常存在的氧化应激以及炎症的一个恶性循环。 19:24.100 --> 19:24.625 我的， 19:24.625 --> 19:26.276 我的分享完了， 19:26.276 --> 19:27.651 感谢大家聆听， 19:27.901 --> 19:28.551 谢谢。