哮喘全景解码 从炎症到自由呼吸

WEBVTT 00:05.874 --> 00:06.124 嗯。 00:13.531 --> 00:14.781 今天来讲一下。 00:15.583 --> 00:20.132 哮喘全景节从门诊到自由呼吸。 00:23.208 --> 00:24.509 那么今天的内容呢， 00:24.509 --> 00:26.059 分为六部分， 00:26.309 --> 00:27.659 第一部分是来讲。 00:30.253 --> 00:31.003 衣服呢， 00:31.152 --> 00:31.552 嗯。 00:32.860 --> 00:35.060 再来讲一下疾病本质与负担， 00:35.759 --> 00:36.659 第二部分呢， 00:36.659 --> 00:39.659 来讲一讲病因与免疫机制。 00:40.395 --> 00:41.145 第三部分呢， 00:41.145 --> 00:43.744 我们来讲一下症状预警信号。 00:44.194 --> 00:45.319 第四部分呢， 00:45.319 --> 00:48.694 我们来讲一下精准诊断路径， 00:48.944 --> 00:52.294 阶梯治疗与武器药物武器。 00:53.509 --> 00:54.310 第第六部分呢， 00:54.310 --> 00:57.259 是急性发作与生物靶向。 00:59.395 --> 00:59.770 那么， 00:59.770 --> 01:00.596 首先呢， 01:00.745 --> 01:04.445 两部分还有第七部分是自我管理与预防， 01:04.445 --> 01:06.096 第八第八部分呢， 01:06.096 --> 01:08.445 是案例的复盘与未来展望。 01:08.695 --> 01:09.096 嗯， 01:09.695 --> 01:10.846 那么首先呢， 01:10.846 --> 01:12.445 我们来讲一下第一部分。 01:13.994 --> 01:15.694 疾病的本质与负担。 01:17.016 --> 01:17.817 那么哮喘呢？ 01:17.817 --> 01:20.016 并非喘口气那么简单。 01:20.875 --> 01:22.974 我们对哮喘有一些误解， 01:23.175 --> 01:24.300 很多人以为啊， 01:24.300 --> 01:26.324 哮喘只是偶尔喘不上气， 01:26.724 --> 01:27.574 其实呢， 01:27.574 --> 01:30.724 它是一种慢性的气道炎症性疾病。 01:31.175 --> 01:32.400 这种炎症呢， 01:32.400 --> 01:39.074 都是由多种细胞参与导致的一个气道高反应性和可逆性的治疗受限。 01:39.425 --> 01:40.224 但是呢， 01:40.275 --> 01:41.650 若不加以控制， 01:41.650 --> 01:43.724 会发展为气道重塑， 01:43.775 --> 01:46.324 也就是一个不可逆的气流受限。 01:46.875 --> 01:47.500 那么， 01:47.500 --> 01:48.724 哮喘的特征， 01:48.974 --> 01:49.800 哮喘呢， 01:49.800 --> 01:50.875 它是一种全。 01:51.113 --> 01:55.414 年龄段易感的疾病具有一个反复的发作性， 01:55.613 --> 01:58.213 严重发作时可以危及生命。 01:58.414 --> 02:00.863 它不是简单的气道收缩， 02:01.013 --> 02:05.013 而是一种慢性的复杂的炎症性疾病。 02:06.314 --> 02:06.738 那么， 02:06.738 --> 02:07.463 哮喘呢， 02:07.463 --> 02:10.863 它我们一般在低年龄段呢， 02:10.964 --> 02:13.514 看到的是一些过敏性哮喘。 02:13.764 --> 02:15.613 在我们的高年龄段， 02:15.714 --> 02:16.563 有可能呢， 02:16.563 --> 02:20.613 就是看到一些是一个慢性的炎症状态。 02:21.807 --> 02:23.257 导致的一个， 02:23.457 --> 02:25.783 就是说气道的一个高敏反应， 02:25.783 --> 02:28.507 以及可逆性的气流受限。 02:29.770 --> 02:34.645 那么哮喘的一个全球与中国疾病负担快照啊， 02:34.645 --> 02:35.671 这是， 02:35.671 --> 02:39.046 我们来看一下全球哮喘患者的数量。 02:39.046 --> 02:41.921 全球有超过3亿的哮喘患者， 02:42.121 --> 02:43.220 而我国呢， 02:43.220 --> 02:47.020 约有4570万成人哮喘患者。 02:47.220 --> 02:48.570 这些数据表明， 02:48.621 --> 02:52.020 哮喘它是一种全球性的健康问题， 02:52.171 --> 02:53.970 影响着大量人口。 02:54.671 --> 02:55.695 那么哮喘呢， 02:55.695 --> 02:57.921 它的控制率现在还是比较低的， 02:58.121 --> 02:58.820 尽管呢， 02:58.820 --> 02:59.970 有许多哮喘。 03:00.029 --> 03:00.529 患者， 03:00.630 --> 03:02.604 但是哮喘的一个控制率啊， 03:02.604 --> 03:04.229 却不到3%。 03:05.313 --> 03:07.313 30%不足三成， 03:07.714 --> 03:12.764 那么这也就意味着大多数的患者仍然受到这一疾病的困扰， 03:12.914 --> 03:15.363 无法实现良好的生活质量。 03:15.813 --> 03:16.488 另外呢， 03:16.488 --> 03:19.563 它还有一个就是经济与社会负担。 03:19.764 --> 03:23.113 哮喘不仅对患者的健康造成影响， 03:23.313 --> 03:26.563 还会带来巨大的经济和社会负担， 03:26.764 --> 03:31.063 包括急诊救治误工误学以及死亡等问题。 03:31.363 --> 03:31.789 对吧， 03:31.789 --> 03:34.813 也会导致我们一个青壮年劳动力下降。 03:35.630 --> 03:36.979 等等各种社会问题， 03:37.130 --> 03:39.729 那么这都需要我们引起重视。 03:41.251 --> 03:41.850 第二部分呢， 03:41.850 --> 03:45.501 我们来说一下哮喘的病因与它的免疫机制。 03:46.050 --> 03:46.925 哮喘呢， 03:46.925 --> 03:50.600 它具有基因与环境的双重打击。 03:51.151 --> 03:51.776 一个呢， 03:51.776 --> 03:54.951 它具有一个家族聚集与特异性。 03:55.451 --> 03:55.951 那么， 03:55.951 --> 03:59.300 哮喘它具有明显的家族聚集倾向。 03:59.501 --> 04:01.600 患者多为特应体， 04:01.651 --> 04:06.201 特应质也就是容易患过敏性疾病的体质。 04:06.501 --> 04:07.576 这种体质呢， 04:07.576 --> 04:11.001 使得他们更加容易受到环境因素的影响。 04:11.477 --> 04:12.128 第二个呢， 04:12.128 --> 04:13.927 就是环境突发因子。 04:14.227 --> 04:15.427 环境因素啊， 04:15.427 --> 04:16.977 在哮喘的发病中呢， 04:16.977 --> 04:18.678 是起着重要的作用。 04:18.877 --> 04:22.578 包括室内的尘螨、宠物的皮屑、霉菌等， 04:22.828 --> 04:27.203 以及室外的花粉、大气污染等等这些因素呢， 04:27.203 --> 04:29.477 都可能诱发哮喘发作。 04:30.239 --> 04:32.390 还有一些其他的诱发因素， 04:32.690 --> 04:34.540 除了我们常见的过敏原， 04:34.940 --> 04:41.489 另外呼吸道病毒感染、职业粉尘、药物、情绪的波动、剧烈运动等， 04:41.540 --> 04:42.565 有时候呢， 04:42.565 --> 04:45.190 也可能成为哮喘发作的诱因。 04:47.722 --> 04:48.523 那么， 04:48.773 --> 04:49.398 这个呢， 04:49.398 --> 04:52.523 就是确实是我们除了年龄小的， 04:52.773 --> 04:55.298 就是说在低龄部分呢， 04:55.298 --> 04:56.648 我们很多哮喘的， 04:56.648 --> 04:59.072 它的一个常见的原因是过敏。 04:59.273 --> 05:02.697 那么对于有些我们中老年朋友的话呢， 05:02.697 --> 05:04.811 很多就是一个呼吸道的感染， 05:04.811 --> 05:05.673 病毒感染， 05:05.972 --> 05:09.085 或者一些职业病或者药物等， 05:09.085 --> 05:13.072 都有可能会诱发患者一个哮喘的发作。 05:15.170 --> 05:16.045 那么另外呢， 05:16.045 --> 05:19.471 再说一下气道炎症的免疫黑匣子。 05:20.020 --> 05:21.645 那么我们的， 05:21.645 --> 05:27.321 白细胞TH二优势免疫应答在哮喘发病机制中， 05:27.471 --> 05:31.170 辅助TH二优势免疫应答， 05:31.170 --> 05:33.420 它是一个核心环节。 05:33.721 --> 05:36.621 树突细胞识别了过敏原以后呢， 05:36.621 --> 05:41.170 驱动了辅助TH2细胞来释放多种细胞因子， 05:41.371 --> 05:45.321 从而引发我们的气道炎症反应那么。 05:45.421 --> 05:49.122 炎症又会引发各些各种一系列的症状。 05:49.321 --> 05:52.321 炎症会导致我们的气道黏膜水肿， 05:52.522 --> 05:55.821 分泌物的增多和平滑肌的痉挛， 05:56.071 --> 05:58.122 最终形成气道的狭窄， 05:58.171 --> 06:02.421 引发喘息、气短、咳嗽等一系列的症状。 06:02.872 --> 06:03.897 那么这个呢， 06:03.897 --> 06:06.071 就是我们的一个就是说， 06:06.372 --> 06:09.421 哮喘的一个免疫应答的一个发病机制。 06:09.872 --> 06:10.446 那么呢， 06:10.446 --> 06:13.296 就是我们有在哮喘的发作过程当中呢， 06:13.296 --> 06:15.372 主要还是一个过敏原进入。 06:15.414 --> 06:15.813 体内， 06:16.014 --> 06:16.764 然后呢， 06:16.764 --> 06:18.639 驱动了我们的TH二细胞， 06:18.639 --> 06:20.463 释放了多种细胞因子， 06:20.664 --> 06:22.864 引发了一个气道的炎症反应， 06:23.114 --> 06:23.789 从而呢， 06:23.789 --> 06:25.713 导致我们气道粘膜的水肿， 06:25.713 --> 06:26.963 分泌物增多。 06:27.114 --> 06:27.563 那么， 06:27.563 --> 06:28.664 平滑肌痉挛， 06:28.764 --> 06:29.514 从而呢， 06:29.514 --> 06:31.514 就引发了我们的临床症状。 06:31.713 --> 06:32.164 那么， 06:32.164 --> 06:32.789 水肿呢， 06:32.789 --> 06:34.614 导致气道的狭窄， 06:34.864 --> 06:35.963 分泌物增多， 06:35.963 --> 06:38.164 导致患者咳嗽咳痰。 06:38.364 --> 06:38.789 那么， 06:38.789 --> 06:39.864 平滑肌痉挛呢， 06:39.864 --> 06:41.963 患者患者会觉得胸闷气短。 06:43.529 --> 06:47.179 那么第三部分我们来讲一下症状与预警信号。 06:48.837 --> 06:53.886 喘息咳嗽背后的时间密码症状的一个时间的特征， 06:54.136 --> 06:55.312 哮喘的症状， 06:55.312 --> 07:00.036 它具有反复的发作性、可逆性和昼夜节律性。 07:00.286 --> 07:00.986 通常呢， 07:00.986 --> 07:04.386 在夜间和凌晨加重这些时间呢， 07:04.386 --> 07:07.986 我们的发作有助于识别哮喘， 07:08.087 --> 07:08.587 对吧？ 07:08.636 --> 07:09.911 我们的哮喘呢， 07:09.911 --> 07:11.236 它会反复的发作， 07:11.337 --> 07:12.011 并且呢， 07:12.011 --> 07:14.937 它是一个气道的高敏反应。 07:14.937 --> 07:16.661 气道的一个狭窄呢， 07:16.661 --> 07:18.036 它是可逆性的， 07:18.087 --> 07:18.886 并且呢。 07:18.989 --> 07:21.290 它是在晚上和凌晨加重， 07:21.739 --> 07:24.890 那么如果它具有这些时间特征的话呢， 07:24.890 --> 07:28.540 可以更加有助于我们来识别哮喘， 07:28.890 --> 07:31.040 还有哮喘的一个典型的症状。 07:31.190 --> 07:32.839 哮喘的典型症状呢， 07:32.839 --> 07:36.489 包括喘息、气短、胸闷和咳嗽。 07:36.790 --> 07:37.390 其中， 07:37.390 --> 07:40.540 咳嗽变异性哮喘可能仅有干咳， 07:40.890 --> 07:43.190 往往容易在临床上被忽视。 07:43.489 --> 07:44.015 那么， 07:44.015 --> 07:45.165 有些患者呢， 07:45.165 --> 07:48.015 他就处在一个感染病毒感染以后呢， 07:48.015 --> 07:48.940 他就出现。 07:49.006 --> 07:49.705 一个咳嗽， 07:50.006 --> 07:51.455 它仅仅就是干咳， 07:51.455 --> 07:52.256 痰不多， 07:52.455 --> 07:53.493 那么往往呢， 07:53.493 --> 07:55.256 只注重于他的一个咳嗽， 07:55.656 --> 07:56.406 但是呢， 07:56.406 --> 07:58.830 其实它可能就是一个咳嗽， 07:58.830 --> 08:00.156 变异性的哮喘。 08:02.130 --> 08:05.480 另外一个沉默肺与高度危重信号。 08:07.200 --> 08:08.049 沉默的肺啊， 08:08.049 --> 08:12.350 它有时候是与我们的危重程度是显著的相关的。 08:12.850 --> 08:16.549 沉默肺的危险在严重的哮喘发作时， 08:16.600 --> 08:18.700 可能出现沉默肺现象， 08:19.049 --> 08:21.500 就哮鸣音突然之间消失了， 08:21.799 --> 08:24.350 以为是哮喘好转了。 08:24.450 --> 08:25.174 其实啊， 08:25.174 --> 08:26.475 这有时候呢， 08:26.475 --> 08:29.950 这是提示笑道细道的一个极度的狭窄， 08:30.149 --> 08:30.950 反而呢， 08:30.950 --> 08:32.700 是没有笑眯音的出现， 08:33.000 --> 08:35.750 那么这是一个危重的一个表现。 08:36.419 --> 08:37.044 另外呢， 08:37.044 --> 08:40.818 一个微重度的指指指标除了沉默肺， 08:40.968 --> 08:42.818 还有患者心跳变快， 08:43.119 --> 08:45.994 急脉血压血氧下降等， 08:45.994 --> 08:48.818 它也是一个微重度哮喘的指标。 08:49.068 --> 08:50.169 这个时候呀， 08:50.169 --> 08:51.669 需要紧急就医， 08:51.669 --> 08:52.669 立即干预。 08:53.018 --> 08:53.494 那么， 08:53.494 --> 08:55.169 哮喘的一个抢救流程， 08:55.518 --> 09:00.244 对于危重度的哮喘患者需要进行紧急的抢救， 09:00.244 --> 09:04.218 包括氧疗、静脉激素美肌等措施， 09:04.419 --> 09:05.143 甚至呢， 09:05.143 --> 09:05.943 有时候呀， 09:05.943 --> 09:06.568 我们需。 09:06.677 --> 09:08.328 要一个吸管插管。 09:09.182 --> 09:10.682 以挽救患者的生命。 09:13.226 --> 09:13.901 另外呢， 09:13.901 --> 09:17.776 是一个再来说一下它的一个精准诊断路径。 09:18.476 --> 09:19.401 那么其中呢， 09:19.401 --> 09:24.577 就要提到肺功能精标准与舒张激发肺功能检查呢， 09:24.577 --> 09:27.302 在我们哮喘的一个诊断当中呢， 09:27.302 --> 09:28.776 是非常重要的。 09:29.026 --> 09:34.476 肺功能检查是我们诊断哮喘和评估病情的金标准。 09:34.776 --> 09:38.927 通过测定气流受限的程度和它的可逆性， 09:39.127 --> 09:42.077 为我们的治疗提供客观的依据， 09:42.276 --> 09:42.827 对吧。 09:43.278 --> 09:44.478 我们做一下肺功能， 09:44.627 --> 09:47.478 看一下患者肌瘤受限的一个程度， 09:48.028 --> 09:52.078 那么我们也可以判断患者一个肺的一个情况。 09:52.578 --> 09:53.252 另外呢， 09:53.252 --> 09:56.127 我们也可以使用一个支气管的舒张试验。 09:56.377 --> 09:58.302 支气管的舒张试验呢， 09:58.302 --> 10:02.427 它是通过测定吸入支气管舒张剂的前后， 10:02.528 --> 10:08.778 它的F一V一的变化来判断气道的一个反应性阳性的结果呢， 10:08.778 --> 10:11.528 就支持可以支持哮喘的诊断， 10:11.778 --> 10:13.228 这个阳性的结果呢？ 10:13.424 --> 10:15.323 也是体现在一个气流， 10:15.573 --> 10:18.174 它受限是具有一定的可逆性， 10:18.473 --> 10:21.124 那么还有一个支气管激发试验。 10:21.323 --> 10:23.073 支气管激发试验呢， 10:23.073 --> 10:25.023 它对于非发作期的患者， 10:25.073 --> 10:27.124 支气管的激发试验呢， 10:27.124 --> 10:29.323 可以检测气道的高反应性， 10:29.523 --> 10:30.148 从而呢， 10:30.148 --> 10:32.473 有助于诊断疑似哮喘患者。 10:32.674 --> 10:33.874 那么这个呢， 10:33.874 --> 10:34.799 激发试验呢， 10:34.799 --> 10:37.848 相对来说在我们临床当中使用的时候呢， 10:37.848 --> 10:39.448 具有一定的危险性， 10:39.448 --> 10:39.973 对吧， 10:40.023 --> 10:40.598 所以呢， 10:40.598 --> 10:41.723 我们用的比较少， 10:42.124 --> 10:43.124 对于一些。 10:43.273 --> 10:46.023 就是说疑似患者有时候呢。 10:47.703 --> 10:49.703 如果他被激发了阳性了， 10:49.804 --> 10:52.453 那他基本上也可以确定为哮喘， 10:52.453 --> 10:52.903 对吧？ 10:52.903 --> 10:53.604 但是呢， 10:53.604 --> 10:55.328 在它的激发的过程中呢， 10:55.328 --> 10:56.429 那有一定的风险， 10:56.429 --> 10:56.879 对吧？ 10:56.879 --> 11:00.804 万一患者出现一个气道的一个严重的一个狭窄梗阻， 11:00.903 --> 11:03.304 那么是需要及时的抢救的。 11:03.854 --> 11:06.953 另外一个是过敏的评估与鉴别诊断， 11:07.203 --> 11:08.254 过敏的评估， 11:08.254 --> 11:12.304 因为我们知道哮喘它的一个很大的诱因就是一个过敏， 11:12.554 --> 11:13.129 所以呢， 11:13.129 --> 11:16.429 我们可以通过过敏来评估患者， 11:16.429 --> 11:17.903 他的一个气度就。 11:17.937 --> 11:20.588 就是说是不是存在一个过敏的一个情况， 11:20.888 --> 11:22.263 那么一个第一个， 11:22.263 --> 11:24.687 我们可以通过皮肤的点刺试验， 11:24.888 --> 11:27.788 或者是血清特异性IGE的检测。 11:28.088 --> 11:30.112 那么皮肤点刺试验呢， 11:30.112 --> 11:32.187 现在应用的相对来说比较少了。 11:32.237 --> 11:34.913 而血的一个特异性的IG检测呢， 11:34.913 --> 11:36.088 使用相对较多， 11:36.687 --> 11:38.638 可以识别过敏原。 11:40.390 --> 11:42.465 为环境控制对吧？ 11:42.465 --> 11:44.440 就是说知道它是什么过敏， 11:44.440 --> 11:46.340 那么可以进行环境的控制， 11:46.539 --> 11:50.440 并且进行进一步的脱敏治疗提供依据。 11:50.989 --> 11:51.890 那么另外呢， 11:51.890 --> 11:53.590 也可以进行鉴别诊断。 11:53.940 --> 11:54.289 嗯， 11:54.289 --> 11:54.940 哮喘呢， 11:54.940 --> 12:01.890 需要与其他的疾病如慢阻肺心源性哮喘、上气道的梗阻等进行鉴别诊断， 12:02.039 --> 12:03.690 以确保正确治疗。 12:03.840 --> 12:04.265 那么， 12:04.265 --> 12:04.815 哮喘呢， 12:04.815 --> 12:07.265 特别对于我们老年患者有时候啊， 12:07.265 --> 12:10.390 他的哮喘特别容易和心源性哮喘相混淆。 12:10.632 --> 12:13.807 那么我们有几个比较重要的鉴别点对， 12:13.807 --> 12:17.231 比如说它有有些它有分码率， 12:17.632 --> 12:18.382 然后呢， 12:18.432 --> 12:23.031 它会有一些就是说肺里面有湿罗音， 12:23.581 --> 12:26.731 然后呢患者的话呢， 12:26.731 --> 12:28.731 他会有一些水肿啊， 12:28.831 --> 12:30.682 一些其他的伴随症状。 12:33.794 --> 12:34.320 那么， 12:34.320 --> 12:37.645 第五部分我们来说一下阶梯治疗与药物武器， 12:38.145 --> 12:40.594 这是一个阶梯式管理的全景图， 12:41.145 --> 12:47.544 它是用的一个吉纳的阶梯治疗哮喘治疗应该遵守接纳五步阶梯方案， 12:47.844 --> 12:52.195 根据病情控制水平进行升级或者是降级的治疗， 12:52.344 --> 12:54.044 以实现临床控制。 12:54.344 --> 12:54.844 那么， 12:54.844 --> 12:59.145 病情的一个治疗调整每3个月要评估一次病情， 12:59.145 --> 12:59.820 并且呢， 12:59.820 --> 13:02.645 根据控制的情况调整治疗方案， 13:02.794 --> 13:03.844 降级治疗。 13:03.958 --> 13:05.307 需要更加谨慎， 13:05.408 --> 13:07.507 避免了病情控制不足。 13:08.947 --> 13:09.497 那么， 13:09.547 --> 13:15.598 控制它的一个控制药与缓解药的一个角色分工， 13:15.898 --> 13:17.322 一个控制性的药物。 13:17.322 --> 13:18.598 控制性的药物呢， 13:18.598 --> 13:22.098 如吸入性的糖皮质激素和联合制剂， 13:22.348 --> 13:25.747 通过抗炎的作用来维持临床的控制， 13:25.898 --> 13:28.197 它是整个治疗的基石。 13:28.598 --> 13:29.273 另外呢， 13:29.273 --> 13:30.747 还有缓解性的药物。 13:30.747 --> 13:34.747 缓解性的药物如速效吸入贝塔尔受体激动剂， 13:34.997 --> 13:36.797 我们需要按需使用， 13:36.797 --> 13:38.947 可以迅速的缓解急性。 13:39.202 --> 13:40.302 症状还有， 13:40.302 --> 13:42.601 我们要正确的使用吸入装置。 13:42.802 --> 13:44.752 正确的使用吸入装置， 13:44.802 --> 13:52.702 可以保证药物疗效的关键点包括压力、气量、定量、气雾剂、干粉吸入剂等， 13:52.851 --> 13:54.702 这些是非常重要的。 13:54.702 --> 13:57.651 我们只有正确的使用了吸入装置， 13:57.702 --> 14:02.252 才能够保证我们患者的一个用药的一个准确性。 14:02.452 --> 14:04.952 用药的一个就是有效性， 14:05.101 --> 14:05.702 那么呢， 14:05.702 --> 14:09.052 才能对疾病的一个防控起到一个。 14:09.197 --> 14:10.447 比较好的一个作用， 14:10.497 --> 14:13.547 那么也可以预防患者的一个急性发作， 14:13.697 --> 14:15.747 改善患者的一个肺功能， 14:15.848 --> 14:18.247 改善患者的一个临床的预后。 14:18.747 --> 14:19.422 另外呢， 14:19.422 --> 14:25.098 说一下急性发作与生物靶向家庭急救与就医红线。 14:25.348 --> 14:27.398 那么对于急性发作的患者， 14:27.398 --> 14:29.848 我们家庭急救有哪些措施呢？ 14:29.997 --> 14:31.797 在哮喘急性发作时， 14:31.898 --> 14:34.297 患者可以重复的吸入沙巴， 14:34.497 --> 14:36.947 并且在两小时内观察症状。 14:37.148 --> 14:39.148 如果症状没有缓解或者。 14:39.202 --> 14:40.502 就出现了沉默肺， 14:40.601 --> 14:42.401 那么需要立即就医。 14:42.802 --> 14:43.502 另外呢， 14:43.502 --> 14:46.101 对于我们一个急诊的抢救流程， 14:46.302 --> 14:52.151 急诊的抢救包括氧疗、雾化、撒静脉激素美肌等措施。 14:52.351 --> 14:53.552 必要的时候呢， 14:53.552 --> 14:55.802 要进行一个无创通气， 14:56.052 --> 14:58.502 从来挽救患者的生命。 14:59.370 --> 15:00.320 那么这个呢， 15:00.320 --> 15:05.721 接下来再说一下重症哮喘与生物靶向突破重症哮喘的定义， 15:06.020 --> 15:07.346 定重症哮喘呢， 15:07.346 --> 15:14.020 它是指尽管采用了高剂量的激素和拉拔治疗哮喘仍未被控制的患者。 15:14.370 --> 15:14.921 那么， 15:14.921 --> 15:16.020 专科随访， 15:16.171 --> 15:19.870 重症的哮喘患者需要在专科医生的指导下， 15:19.921 --> 15:23.921 进行表型评估和生物靶向治疗， 15:24.020 --> 15:27.971 定期的随访来评估疗效和安全性。 15:28.721 --> 15:29.171 那么， 15:29.171 --> 15:29.370 第。 15:29.421 --> 15:29.921 第七部分， 15:29.921 --> 15:34.521 我们来说一下自我管理与预防个人哮喘行动计划， 15:34.521 --> 15:36.971 落地行动计划的重要性。 15:37.271 --> 15:40.771 个人哮喘行动计划是患者自我管理的核心， 15:41.122 --> 15:44.271 通过明确症状监测和应对的措施， 15:44.421 --> 15:47.171 提高治疗的依从性和控制率。 15:47.421 --> 15:48.921 行动计划的内容， 15:49.072 --> 15:50.596 行动计划的内容呢， 15:50.596 --> 15:56.471 主要是包括绿区维持治疗、黄区症状处理和红区紧急就医。 15:56.572 --> 15:59.372 患者需要和医生共同制定并且。 15:59.418 --> 16:00.317 定期更新， 16:00.668 --> 16:05.367 那么行动计划的模板提供可以填写的行动计划模板， 16:05.418 --> 16:07.418 方便患者执行和记录。 16:07.518 --> 16:07.968 那么， 16:07.968 --> 16:12.018 确保在不同的症状阶段都能够采取正确的措施。 16:12.468 --> 16:12.968 另外， 16:12.968 --> 16:15.518 是环境的控制与合并症的管理。 16:15.718 --> 16:17.643 那么环境的控制措施呢， 16:17.643 --> 16:20.268 我们可以通过床垫防螨套， 16:20.768 --> 16:24.867 然后黑怕吸尘器、花粉季关窗等措施， 16:25.018 --> 16:27.518 可以显著的降低过敏原的暴露， 16:27.567 --> 16:29.117 减少哮喘的发作。 16:29.440 --> 16:30.065 另外呢， 16:30.065 --> 16:38.640 合并症的管理同步治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流等合并症可以显著的减少夜间咳喘， 16:38.690 --> 16:40.940 从而提升患者的生活质量。 16:41.590 --> 16:42.890 那么接下来呢， 16:42.890 --> 16:45.590 再说一下案例的复盘与未来的展望。 16:45.890 --> 16:46.664 这些呢， 16:46.664 --> 16:50.440 来说一下真实的病例拆解与关键教训。 16:50.640 --> 16:52.140 这是一个病例回顾， 16:52.289 --> 16:57.739 是一位青年因为自行停用了激素拉拔导致了重症哮喘的发作。 16:58.039 --> 16:58.989 那么但是呢， 16:58.989 --> 16:59.390 经过。 16:59.450 --> 17:00.775 规范的治疗以后呢， 17:00.775 --> 17:02.750 病情又得到了显著的改善。 17:03.049 --> 17:03.599 那么， 17:03.599 --> 17:05.074 我们的关键教训呢， 17:05.074 --> 17:06.900 就体现在该病例啊， 17:06.900 --> 17:09.349 提醒患者不可以擅自停药， 17:09.449 --> 17:13.449 需要严格的遵循医嘱进行长期的维持治疗， 17:13.449 --> 17:15.250 以避免病情的恶化。 17:16.050 --> 17:16.625 那么， 17:16.625 --> 17:17.425 接下来呢， 17:17.425 --> 17:20.699 是一个脉向零发作的共同愿景， 17:20.699 --> 17:21.150 对吧？ 17:21.150 --> 17:23.875 我们都希望患者能够把哮喘控制好， 17:23.875 --> 17:24.650 不要发作。 17:24.900 --> 17:25.474 那么， 17:25.474 --> 17:26.375 这一部分呢， 17:26.375 --> 17:27.300 有三方面， 17:27.300 --> 17:28.275 有首先呢， 17:28.275 --> 17:29.400 有一个患者的责任。 17:29.686 --> 17:32.235 患者需要主动的掌握吸入技术， 17:32.235 --> 17:33.735 能够比较好的用药， 17:33.985 --> 17:36.885 并且记录自己的症状和PEF， 17:37.235 --> 17:38.885 随身携带救急药， 17:38.885 --> 17:41.235 积极的参与到自我管理中来。 17:41.436 --> 17:43.936 我们医疗机构也要发挥作用， 17:44.086 --> 17:47.286 医疗机构应该推广标准化行动计划， 17:47.336 --> 17:49.686 设立社区哮喘教育课堂， 17:49.686 --> 17:51.985 提升患者的教育和管理能力。 17:52.186 --> 17:53.836 那么对于未来的展望， 17:53.936 --> 17:57.135 我们希望通过医患携手和政策的支持， 17:57.336 --> 17:59.436 有望将哮喘急性。 17:59.501 --> 18:01.501 发作的患病率降至零， 18:02.151 --> 18:05.501 那么让患者可以实现自由呼吸。 18:05.751 --> 18:06.151 嗯， 18:06.302 --> 18:07.151 以上呢， 18:07.151 --> 18:08.751 就是今天的内容， 18:08.901 --> 18:09.901 谢谢大家。