支气管哮喘科普

WEBVTT 00:01.480 --> 00:01.679 嗯， 00:01.830 --> 00:03.029 大家晚上好， 00:03.230 --> 00:06.980 我是今天给大家分享一下支气管哮喘， 00:07.429 --> 00:10.479 这是一个常见病和多发病， 00:10.829 --> 00:13.055 尤其是在秋冬季节， 00:13.055 --> 00:18.379 就比如说最近我们在临床上会发现很多支气管哮喘发作的病人。 00:18.530 --> 00:21.129 今天就跟大家做一个简单的一个科普。 00:22.170 --> 00:22.246 好， 00:22.246 --> 00:23.996 我们看一下今天的主要一个目录。 00:23.996 --> 00:26.020 第一就是支气管哮喘的概述， 00:26.621 --> 00:28.070 什么叫支气管哮喘？ 00:28.170 --> 00:30.520 第二个是什么原因引起的发病？ 00:30.520 --> 00:31.371 第三个， 00:31.420 --> 00:32.921 它主要表现有哪些？ 00:32.921 --> 00:33.596 第四个， 00:33.596 --> 00:38.921 我们通过哪些检查或者通过哪些东西来表确诊它是支气管哮喘。 00:39.120 --> 00:41.671 最后一个就是它一个治疗方面的一个问题。 00:42.221 --> 00:42.945 首先呢， 00:42.945 --> 00:43.820 它是一个。 00:44.458 --> 00:46.208 什么是支气管哮喘？ 00:47.166 --> 00:47.541 首先呢， 00:47.541 --> 00:50.817 支气管哮管是一种慢性的气道炎症， 00:51.016 --> 00:54.817 和气道高反应性为特征的抑制性的疾病。 00:55.016 --> 00:56.516 它主要的临床表现呢， 00:56.516 --> 01:00.067 就是喘息、咳嗽、胸闷气促。 01:00.317 --> 01:01.492 有很多的病人呢， 01:01.492 --> 01:05.116 都是以长期的咳嗽为表现的咳嗽变异性哮喘。 01:05.416 --> 01:06.291 这些病人呢， 01:06.291 --> 01:07.480 就前面也说过， 01:07.480 --> 01:09.092 季节交替的时候呀， 01:09.092 --> 01:10.116 或者夜间呀， 01:10.416 --> 01:13.116 有一些病人就是晚上咳嗽特别剧烈。 01:13.366 --> 01:14.717 他的流行病学呢， 01:14.717 --> 01:17.041 这个全国全世界范围内都在存在， 01:17.041 --> 01:17.366 而且。 01:17.804 --> 01:20.003 每年都在逐渐上升的一个趋势， 01:20.403 --> 01:22.378 可能跟我们的个人的体质呀， 01:22.378 --> 01:23.778 第二个加环境污染呀， 01:23.778 --> 01:25.253 饮食会有一定的关系， 01:25.554 --> 01:28.503 包括我国儿童的哮喘发病率3%， 01:28.704 --> 01:31.103 成人的哮喘发病率1.24%。 01:32.402 --> 01:33.751 第二个它的发病机制， 01:33.851 --> 01:35.652 就是什么原因引起它的发病， 01:35.652 --> 01:38.052 我们看一下最主要就是个免疫方面的。 01:39.078 --> 01:40.777 因为它是一个过敏性的一个疾病， 01:41.227 --> 01:43.377 一个就是气道的一个炎症反应。 01:43.578 --> 01:45.902 多种炎症细胞参与哮喘的过程， 01:45.902 --> 01:48.377 包括我们知道肥大细胞、嗜酸性粒细胞， 01:48.578 --> 01:53.078 这两个大家可能听的都比较多一些哮喘的病人嗜酸性增高， 01:53.078 --> 01:53.578 对吧， 01:53.828 --> 01:57.203 它这些这些细胞会释放一些炎症介质。 01:57.203 --> 01:58.328 比如说阻碍呀， 01:58.578 --> 02:00.227 导致一个平滑肌的收缩， 02:00.227 --> 02:01.328 腺体分泌增加， 02:01.828 --> 02:04.352 会释放一些有毒的炎症介质啊， 02:04.352 --> 02:06.078 会出现相应的临床症状， 02:06.377 --> 02:08.628 包括还还有一些炎症因子的， 02:08.628 --> 02:09.277 比如说白。 02:09.328 --> 02:14.527 介四白介五白介十三在哮喘的发病过程中也起了很重要的一个作用， 02:14.727 --> 02:15.453 同时呢， 02:15.453 --> 02:17.953 还有一个B细胞分泌的IGE， 02:17.953 --> 02:19.352 我们知道哮喘的病人， 02:19.352 --> 02:22.203 临床上呼吸科老师会经常查一个IGE， 02:22.203 --> 02:24.128 也是为了检查这个。 02:25.304 --> 02:25.753 第二个呢， 02:25.753 --> 02:27.003 就是神经机制， 02:27.054 --> 02:29.003 因为那个免疫方面是最主要的， 02:29.003 --> 02:33.253 但是神经机制也参与到这个过程中的反应性气道的一个收缩。 02:33.703 --> 02:35.578 因为气道的收缩和舒张呢， 02:35.578 --> 02:39.854 也受到我们神经系统的一些调节里面有支气管的一些平滑肌。 02:40.054 --> 02:42.979 所以我们现在用药会用到一些扩张支气管的药物， 02:42.979 --> 02:44.253 你就作用这一方面， 02:44.554 --> 02:46.078 当受到外界的刺激， 02:46.078 --> 02:47.253 比如说哪些刺激， 02:47.404 --> 02:48.703 我们前面有一些病人， 02:48.703 --> 02:49.354 我会交代， 02:49.404 --> 02:50.128 避免呀， 02:50.128 --> 02:50.904 油烟啊， 02:50.904 --> 02:51.854 冷空气呀， 02:51.854 --> 02:53.128 辛辣的食物呀， 02:53.128 --> 02:54.604 这些东西都有可能刺激， 02:54.703 --> 02:55.503 包括米酒。 02:55.559 --> 02:58.934 神经兴奋也有可能导致支气管平滑肌的收缩， 02:58.934 --> 03:00.110 腺体分泌增加， 03:00.710 --> 03:04.035 然后气体的吸入就会不是很顺畅， 03:04.035 --> 03:06.559 就会出现憋闷憋喘的一些症状， 03:06.809 --> 03:08.160 包括腺体分泌增加， 03:08.160 --> 03:10.259 就会出现一个咳嗽和咳痰的一个症状。 03:10.610 --> 03:11.009 然后， 03:11.009 --> 03:13.110 它第三个就看一下它的临床表现， 03:13.110 --> 03:14.110 它有哪些表现。 03:14.559 --> 03:15.960 最主要最主要就是喘， 03:16.259 --> 03:16.735 对吧？ 03:16.735 --> 03:17.335 哮喘嘛， 03:17.335 --> 03:18.809 最主要的症状就是喘息。 03:20.173 --> 03:21.022 然后有的时候呢， 03:21.022 --> 03:22.447 能听到就是哮鸣音， 03:22.447 --> 03:27.072 有的小朋友就是家长能听到就是像小鸡喘鸣的那种声音， 03:27.072 --> 03:29.123 伴有呼吸性的一个呼吸困难。 03:29.272 --> 03:30.123 有些病人呢， 03:30.123 --> 03:31.623 会长期会伴有一个缺氧， 03:31.923 --> 03:33.522 就蹲坐那在那呼吸。 03:33.973 --> 03:34.522 然后呢， 03:34.522 --> 03:37.272 这种状态下在什么情况下容易发呢？ 03:37.272 --> 03:38.423 我们前面也说过了， 03:38.772 --> 03:40.048 接触到过敏源呀， 03:40.048 --> 03:42.223 比如说春天的一些花粉季节呀， 03:42.473 --> 03:43.397 或者家里， 03:43.397 --> 03:45.022 然后最近在装修呀， 03:45.022 --> 03:46.897 一些有毒有害气体的吸入呀， 03:46.897 --> 03:47.748 比如说甲醛呀， 03:47.748 --> 03:49.373 这种有害气体的吸入， 03:49.723 --> 03:50.373 包括一些。 03:50.436 --> 03:51.085 粉尘呀， 03:51.085 --> 03:51.686 螨尘呀， 03:51.686 --> 03:52.960 这种接触到过敏原呀， 03:52.960 --> 03:53.735 猫毛狗毛， 03:54.686 --> 03:57.110 另外一个就是我们前面说的冷空气呀， 03:57.110 --> 03:58.035 油烟味呀， 03:58.235 --> 03:59.735 烟草那些刺激呀， 03:59.835 --> 04:01.110 还有极少的部位呢， 04:01.110 --> 04:02.186 就是剧烈的活动， 04:02.335 --> 04:03.936 有一些病人就剧烈活动， 04:03.936 --> 04:05.386 出了一个汗就会发哮喘。 04:05.886 --> 04:07.035 第二个什么症状呢， 04:07.035 --> 04:07.636 就是咳嗽， 04:07.985 --> 04:09.460 通常表现为干咳， 04:09.460 --> 04:10.610 也有一些部分病人呢， 04:10.610 --> 04:12.335 咳嗽会伴有一些痰， 04:12.335 --> 04:14.085 但是最主要的就是一些白痰， 04:14.485 --> 04:16.135 白色泡沫痰为主， 04:16.536 --> 04:17.760 那它发作的特点呢， 04:17.760 --> 04:20.385 就是在夜间或者是清晨发作加重。 04:20.832 --> 04:23.082 这个白天咳嗽可能相对要轻一点， 04:23.082 --> 04:24.981 晚上咳嗽可能会更加加重一点。 04:25.381 --> 04:26.657 第三个就是气促。 04:26.657 --> 04:29.582 我们前面也说到了各种原因诱发它， 04:29.582 --> 04:31.832 然后导致支气管平滑肌的一个收缩， 04:31.981 --> 04:33.182 导致气道狭窄， 04:33.381 --> 04:35.282 患者出现呼吸的一个费力， 04:35.832 --> 04:37.032 尤其是活动之后， 04:37.032 --> 04:39.182 这种气促的症状会更加的明显。 04:39.532 --> 04:40.756 就休息一下呢， 04:40.756 --> 04:42.432 这种气促的症状能够缓解， 04:42.432 --> 04:42.932 但是， 04:43.032 --> 04:45.881 有可能休息之后还会存在这种气促的一个表现。 04:46.282 --> 04:46.981 另外一个呢， 04:46.981 --> 04:47.506 就是胸闷。 04:47.506 --> 04:48.006 我们都知道， 04:48.006 --> 04:49.481 呼吸不顺畅就有胸闷， 04:49.481 --> 04:50.381 或者胸部的这种。 04:50.436 --> 04:50.835 压迫感， 04:51.186 --> 04:53.186 这是最主要的这四个症状。 04:54.087 --> 04:54.462 下面呢， 04:54.462 --> 04:56.036 就有一些相关的一些分型， 04:56.036 --> 04:57.437 比如说特殊类型的， 04:57.687 --> 05:01.236 我们前面跟大家举例也举了一个叫咳嗽变异性的哮喘。 05:02.641 --> 05:03.367 就是这类的病人， 05:03.367 --> 05:05.791 主要以慢性的咳嗽为主要的临床表现， 05:05.992 --> 05:07.842 无明显的这种喘息呀， 05:07.842 --> 05:09.141 胸闷气促的症状， 05:09.291 --> 05:10.842 但是存在气道高反应。 05:10.842 --> 05:13.891 他的咳嗽最主要的就是因为气道高反应引起的， 05:14.092 --> 05:15.791 常见于儿童青少年。 05:16.041 --> 05:17.516 我们前面也说过， 05:17.516 --> 05:20.316 一般咳嗽超过一个星期就一个月， 05:20.316 --> 05:21.791 四个四周就一个月， 05:22.092 --> 05:23.342 通常在晚上呀， 05:23.342 --> 05:24.791 或者清晨咳嗽加重， 05:25.041 --> 05:26.492 比如说剧烈活动呀， 05:26.691 --> 05:28.516 油烟冷空气刺激呀， 05:28.516 --> 05:30.041 或者一些粉尘刺激呀， 05:30.242 --> 05:32.842 或者吃一些冷的辛辣的食物。 05:32.899 --> 05:35.450 食物刺激之后会出现咳嗽加重的一个症状， 05:35.899 --> 05:38.549 另外一个就是胸闷变异性的哮喘。 05:38.700 --> 05:40.600 最最主要的表现就是胸闷， 05:41.200 --> 05:43.299 有些人就是反复的胸闷之后， 05:43.299 --> 05:47.250 我们来看心内科做相关的检查， 05:47.250 --> 05:48.799 发现并不是心脏的问题， 05:49.049 --> 05:51.475 然后转移到呼吸科进行相关的检查， 05:51.475 --> 05:53.700 怀疑是一个胸闷变性的哮喘。 05:53.950 --> 05:55.649 所以这类有胸闷的病人呢， 05:55.649 --> 05:57.450 可能要适当的考虑一下， 05:57.450 --> 05:59.100 有没有可能跟哮喘相关的， 05:59.250 --> 06:02.299 尤其是一些有平时比较过敏， 06:02.299 --> 06:02.850 或者有。 06:02.895 --> 06:04.246 一些慢性鼻炎呀， 06:04.395 --> 06:06.471 或者多种药物过敏之类的部位， 06:06.471 --> 06:08.596 病人可能要适当的多考虑一下， 06:08.996 --> 06:11.096 也是存在一个气道的一个高反应。 06:12.540 --> 06:13.440 诊断标准， 06:13.440 --> 06:14.589 我们前面都说了， 06:14.839 --> 06:16.589 如果你出现类似的症状， 06:16.589 --> 06:17.815 除了看心内科， 06:17.815 --> 06:20.140 可能要考虑尝试去看一下呼吸科。 06:20.489 --> 06:22.739 呼吸科通过一些相应的检查， 06:23.239 --> 06:25.515 然后判断他到底是不是哮喘， 06:25.515 --> 06:27.790 或者跟哮喘呼吸道相关的一些疾病。 06:28.239 --> 06:28.915 首先呢， 06:28.915 --> 06:30.390 第一个就是它的症状， 06:30.640 --> 06:31.165 对吧？ 06:31.165 --> 06:33.839 我们前面就是他有没有喘息， 06:33.839 --> 06:34.640 有没有咳嗽， 06:34.640 --> 06:35.464 有没有胸闷， 06:35.464 --> 06:36.290 有没有气促， 06:36.290 --> 06:37.040 这是症状， 06:37.290 --> 06:38.890 这症状发生的频率， 06:38.890 --> 06:39.890 持续的时间， 06:39.890 --> 06:42.140 比如说你咳嗽有没有持续四周以上？ 06:42.855 --> 06:45.480 有没有什么明显的诱因接触到了粉尘呀， 06:45.480 --> 06:46.156 烟雾呀， 06:46.605 --> 06:50.656 就是要通过这些症状跟他的诱因进行匹配， 06:50.656 --> 06:52.906 是不是跟哮喘的发病比较相似。 06:53.205 --> 06:55.756 第二个就症状有没有变化的规律， 06:55.855 --> 06:57.256 就我们前面所说的， 06:57.305 --> 07:00.355 有没有说季节交替的时候容易发病。 07:00.355 --> 07:01.980 第二个有没有昼夜交替， 07:01.980 --> 07:04.031 比如说晚上或者早晨比较重， 07:04.031 --> 07:05.156 白天相对比较轻， 07:05.906 --> 07:08.406 通过这些来进行一个辅助的一个诊断。 07:09.079 --> 07:09.428 第二个呢， 07:09.428 --> 07:11.253 就是相应的实验室检查了， 07:11.253 --> 07:13.378 这个我们需要在医院里进行一个完成。 07:14.391 --> 07:16.492 最主要的就是支气管舒张实验。 07:17.410 --> 07:19.959 是诊断哮喘最重要的手段之一， 07:20.859 --> 07:23.434 就是我们平时能在网上呀， 07:23.434 --> 07:25.359 或者在医院能看到的一个护士， 07:25.559 --> 07:28.309 然后指挥一个病人拿着一个吹气的东西， 07:28.660 --> 07:30.709 拼命吸气吸气吸气吸气吸气， 07:30.709 --> 07:32.535 然后吹气吹气吹气吹气吹气。 07:32.535 --> 07:32.785 哎， 07:32.785 --> 07:33.660 就那个实验， 07:33.910 --> 07:35.709 就是我们吸入支气管舒张， 07:35.709 --> 07:37.209 最后FPVY呢， 07:37.209 --> 07:40.410 就是第一秒吸吸入的气体所占的比例， 07:40.660 --> 07:43.260 就是通过支气管舒张之后， 07:43.260 --> 07:46.059 发现吸吸入的这个气体量明显的增加， 07:46.059 --> 07:47.359 大于等于12%。 07:48.000 --> 07:50.000 并且它的绝对值超过200ml， 07:50.250 --> 07:50.600 哎， 07:50.600 --> 07:54.649 我们通过这个就能诊断叫支气管舒张实验是阳性。 07:55.049 --> 07:55.924 这说明什么？ 07:55.924 --> 07:57.750 就说明我们给了药之后， 07:57.750 --> 07:59.399 你支气管舒张了没给药， 07:59.399 --> 08:01.299 你支气管处于一个收缩的状态， 08:01.649 --> 08:04.500 它存存在着一个可逆性的气流受限， 08:04.799 --> 08:06.500 这叫支气管舒张实验。 08:06.500 --> 08:08.250 就是间接的来体现肺功能， 08:08.250 --> 08:11.549 就是体现你是不是跟过敏跟哮喘相关的一个检查， 08:12.000 --> 08:14.350 第二个叫支气管激发实验。 08:14.907 --> 08:16.006 因为我们前面说过了， 08:16.006 --> 08:20.106 有一些病人并没有明显的咳嗽、胸闷、气喘的症状， 08:20.106 --> 08:23.057 或者有一些病人仅表现为胸闷的症状， 08:23.356 --> 08:26.256 然后我们就排除了心源性方面的疾病呢， 08:26.356 --> 08:29.606 可能要是不是可以考虑做一个支气管激发试验， 08:30.157 --> 08:32.156 就是对一些怀疑哮喘的病人。 08:33.827 --> 08:34.151 然后， 08:34.151 --> 08:35.552 如果也是出现这个问题， 08:35.552 --> 08:36.726 就比如说这个病人， 08:36.726 --> 08:37.827 我们正常呼吸一下， 08:38.026 --> 08:39.627 他IP流量是多少， 08:40.077 --> 08:42.327 然后我们就类似于吸入一个， 08:42.327 --> 08:43.052 就比如说， 08:43.052 --> 08:47.151 我们最常见的就是类似于这个诱发你产生一个过敏的反应。 08:47.151 --> 08:48.026 过敏了之后， 08:48.026 --> 08:49.476 支气管就开始收缩， 08:49.677 --> 08:51.452 癌肺仍然就会出现一个下降， 08:51.452 --> 08:52.577 超过20%。 08:52.877 --> 08:53.351 各位， 08:53.351 --> 08:59.226 激发实验阳性就是我们人工诱发的产生与支气管哮喘发作这种表现。 09:00.281 --> 09:00.507 但是， 09:00.507 --> 09:01.331 因为我们第一个， 09:01.331 --> 09:05.156 我们剂量诱发的让你过敏这种状态是可控的， 09:05.156 --> 09:06.882 又是在医院的相对比较安全。 09:07.331 --> 09:07.731 对， 09:07.981 --> 09:10.656 然后表明你起到的一个高反应的存在。 09:10.656 --> 09:11.581 什么叫高反应？ 09:11.581 --> 09:12.081 就是说， 09:12.231 --> 09:13.606 就是你可以理解为啊， 09:13.606 --> 09:15.231 你存在确实存在这种过敏， 09:15.682 --> 09:17.882 然后通过这个来反映你的肺功能。 09:19.192 --> 09:20.791 然后通过我们这些检查来判断， 09:20.791 --> 09:21.017 哎， 09:21.017 --> 09:23.067 你到底是是不是支气管哮喘， 09:23.067 --> 09:24.492 还是其他的慢阻肺， 09:24.492 --> 09:26.291 还是其他的一些相关的疾病？ 09:26.541 --> 09:27.742 它的治疗呢， 09:28.341 --> 09:32.291 我们都知道确诊之后可能就要涉及到后续的一个治疗了。 09:32.291 --> 09:32.992 治疗呢， 09:32.992 --> 09:37.192 因为我们前面都知道这个毛病跟你自身的免疫功能跟环境， 09:37.392 --> 09:40.692 跟你饮食跟你多多方面都有关系， 09:40.692 --> 09:44.416 而且它是一个很难完全就是治愈的一个疾病， 09:44.416 --> 09:46.791 所以它存在一个长期管理的目标。 09:47.382 --> 09:48.783 我们会做到长期管理， 09:48.783 --> 09:50.382 就是尽量减少它的发作， 09:50.482 --> 09:52.033 就比如说控制症状。 09:52.232 --> 09:54.932 我们通过药物或其他的相关的干预， 09:55.132 --> 09:56.333 使能够患者呢， 09:56.333 --> 09:57.533 我能够正常生活， 09:57.533 --> 09:58.482 正常的活动， 09:58.632 --> 10:02.182 尽量减少或者不让哮喘症状发生。 10:02.783 --> 10:04.257 比如说有一些有咳嗽呢， 10:04.257 --> 10:05.283 我们经过对症处理， 10:05.283 --> 10:06.382 不存在一个咳嗽， 10:06.382 --> 10:08.333 不存在胸闷气喘的一个症状， 10:08.583 --> 10:10.382 主要提高你的一个生活质量， 10:10.382 --> 10:12.982 对你的工作生活不会产生很大的一个影响， 10:13.533 --> 10:14.182 第二个呢， 10:14.182 --> 10:15.932 就是预防它的一个急性发作， 10:15.932 --> 10:16.783 我们都知道。 10:17.635 --> 10:17.960 平时嘛， 10:17.960 --> 10:19.310 A你可能都完全正常， 10:19.310 --> 10:19.960 正常工作， 10:19.960 --> 10:21.236 正常上班都没有关系。 10:21.236 --> 10:22.810 突然你接触到了过敏源， 10:22.810 --> 10:25.661 或者突然到春天的一个花粉的季节， 10:25.661 --> 10:27.260 或者有人在你边上抽烟， 10:27.260 --> 10:28.585 你会出现剧烈的咳嗽， 10:28.585 --> 10:30.486 明显的胸闷气喘的一个症状， 10:30.736 --> 10:32.036 就是急性发作。 10:32.286 --> 10:33.435 这个急性发作呢， 10:33.435 --> 10:34.685 就是风险性比较高。 10:34.685 --> 10:36.560 如果你长时间的缺氧， 10:36.560 --> 10:37.385 会出现一些， 10:37.385 --> 10:39.760 有些人会明显的胸闷、缺氧， 10:39.760 --> 10:40.560 会晕倒， 10:40.560 --> 10:41.960 也会出现这种症状， 10:41.960 --> 10:43.036 甚至容易猝死， 10:43.286 --> 10:45.536 所以这种预防就非常重要， 10:45.685 --> 10:47.585 我们叫降低哮喘急性。 10:47.619 --> 10:48.520 发作的一个风险。 10:49.729 --> 10:51.130 就是这类的病人呢， 10:51.429 --> 10:52.255 要紧急的， 10:52.255 --> 10:54.280 比如说要减少它的发作， 10:54.280 --> 10:54.955 就比如说， 10:54.955 --> 10:55.880 尤其到冬天， 10:56.130 --> 10:57.405 尽量避免感冒， 10:57.405 --> 11:00.330 尽量避免这个引引发哮喘那个急性发作。 11:00.729 --> 11:01.155 然后， 11:01.155 --> 11:01.655 同时呢， 11:01.655 --> 11:04.630 因为每次哮喘的发作都会对你的肾脏啊， 11:04.630 --> 11:06.679 对你的肺功能产生一定的影响， 11:06.929 --> 11:09.380 就是我们尽量减少它的一个急性发作， 11:09.630 --> 11:11.979 从而你保证保护你的肺功能。 11:12.684 --> 11:13.283 第第二个， 11:13.283 --> 11:14.684 我们就是常规的一些用药， 11:14.783 --> 11:15.684 大家可以看一下。 11:15.684 --> 11:18.508 第一个就是我们要控制性的一些用药， 11:18.508 --> 11:19.184 就是比如说， 11:19.283 --> 11:21.484 我是一个长期的一个哮喘的病人， 11:21.833 --> 11:23.783 我要长期的使用一些药物。 11:23.783 --> 11:24.833 这个药物的作用呢， 11:24.833 --> 11:26.533 就是减轻气道的炎症。 11:26.984 --> 11:27.484 第二个， 11:27.484 --> 11:30.383 包括就是我们常规的吸入性的这些激素， 11:30.383 --> 11:31.533 比如说布吉奈德， 11:31.883 --> 11:33.708 包括长效白塔受体激动剂， 11:33.708 --> 11:35.033 比如说山贝特罗， 11:35.434 --> 11:37.408 包括一些白山烯的调节剂， 11:37.408 --> 11:38.484 孟鲁斯特啊， 11:38.484 --> 11:41.408 这个药大家现在网上炒的相对比较火。 11:41.408 --> 11:42.883 因为它有一种对。 11:42.935 --> 11:44.685 你的精神系统会产生一些影响， 11:44.685 --> 11:45.210 但是呢， 11:45.210 --> 11:50.236 因为我们在临床医生跟药师的指导下的用药还是相对比较安全的。 11:50.585 --> 11:52.036 这这几个用药呢， 11:52.036 --> 11:53.385 就是我来控制性的用药。 11:53.385 --> 11:55.736 就比如说我平时正常工作的情况下， 11:56.036 --> 11:58.085 我长期的就备一些这些药， 11:58.085 --> 12:02.335 或者说我定期的按照医生的医嘱使用这些药物。 12:02.385 --> 12:07.710 它的一个目的就是我尽量减少那个哮喘那个发生的概率， 12:07.710 --> 12:09.585 就是即便是我有轻微的哮喘， 12:09.585 --> 12:10.960 我通过这些控制的用药， 12:10.960 --> 12:12.585 让他症状明显的减轻。 12:12.935 --> 12:15.685 不至于变成一个急性的一个哮喘的发作， 12:15.885 --> 12:18.036 这个是我们治疗最重要的一个目标， 12:18.185 --> 12:20.435 就是保证你没有哮喘发作， 12:20.435 --> 12:21.661 保证你的生活质量， 12:21.661 --> 12:23.036 保证你正常的工作。 12:23.385 --> 12:24.010 第二个呢， 12:24.010 --> 12:25.210 叫缓解性的用药， 12:25.210 --> 12:25.960 这个我们就知道， 12:25.960 --> 12:29.536 就比如说前面哮喘已经在急性发作期间了。 12:30.406 --> 12:31.906 我们这些药物用了之后， 12:31.906 --> 12:36.856 可能就没办法及时的让你急性发作得到一个明显的缓缓解， 12:36.856 --> 12:39.606 就需要一个快速起效的一些药物， 12:39.706 --> 12:42.757 就是用于迅速的缓解你的哮喘的症状。 12:42.906 --> 12:43.432 比如说， 12:43.432 --> 12:44.932 短效的白大素体几溶剂， 12:44.932 --> 12:46.106 就是我们的沙丁胺醇， 12:46.507 --> 12:47.057 这个呢， 12:47.057 --> 12:49.331 我们是长效用的就是这种一天一次， 12:49.331 --> 12:52.007 这个短效的可能要用一天两到三次， 12:52.007 --> 12:54.757 或者是在你明显的胸闷气喘的情况下， 12:54.906 --> 12:56.406 就临时吸入一下。 12:58.057 --> 12:58.356 嗯。 13:02.122 --> 13:02.271 然后， 13:02.271 --> 13:05.096 这个就有些那个患者呢， 13:05.096 --> 13:07.872 会就是在心理方面会比较过多的担忧。 13:07.872 --> 13:08.096 对， 13:08.096 --> 13:10.072 说我虽然我是一个哮喘的病人， 13:10.322 --> 13:13.122 我长期的使用这个叫吸入性的激素， 13:13.372 --> 13:15.997 大家会谈到激素就会非常的紧张， 13:15.997 --> 13:16.872 非常的焦虑。 13:16.971 --> 13:17.447 哎呀， 13:17.447 --> 13:18.921 说我要长期使用激素， 13:19.171 --> 13:22.021 我会会不会出现很多的严重的并发症呀， 13:22.021 --> 13:23.372 什么骨质疏松呀， 13:23.622 --> 13:24.596 糖尿病呀， 13:24.596 --> 13:25.921 人会变得肥胖呀， 13:25.921 --> 13:29.572 容易这种免疫功能低下呀， 13:29.921 --> 13:30.322 嗯， 13:30.521 --> 13:31.447 这个问题呢， 13:31.447 --> 13:32.322 但是好多人。 13:32.375 --> 13:33.851 都会有这种方面的担忧， 13:33.851 --> 13:34.476 但是呢， 13:34.625 --> 13:35.276 本身呢， 13:35.276 --> 13:37.926 这个哮喘也就这些药物有特效。 13:37.926 --> 13:39.276 我们得了这个毛病呢， 13:39.276 --> 13:40.250 我们要正视它， 13:40.250 --> 13:42.075 就是不要说谈到激素， 13:42.075 --> 13:43.726 我们就过过度的担忧。 13:43.926 --> 13:50.051 我们正常的正常剂量下的规律的用药对我们的这副作用是微乎其微的。 13:50.051 --> 13:50.625 并且呢， 13:50.625 --> 13:53.226 我们不是说就有一部分的病人呢， 13:53.226 --> 13:55.276 通过你后期的适当的锻炼呀， 13:55.276 --> 13:57.601 甚至一些脱敏治疗呀， 13:57.601 --> 14:01.075 有些药物可以后续陆续的慢慢的减下来或者停下来的， 14:01.075 --> 14:02.176 不会说就一直。 14:02.359 --> 14:03.659 长期的使用这类的药物。 14:04.656 --> 14:05.281 第二呢， 14:05.281 --> 14:07.255 即便是我们长期使用的药物， 14:07.406 --> 14:10.255 我们会定期建议这这一类的患者呢， 14:10.356 --> 14:14.356 定期看一下你的那个家庭医生， 14:14.356 --> 14:17.806 或者是到门诊急诊去看一下你的呼吸科的医生， 14:18.255 --> 14:19.856 然后听听他的建议。 14:19.955 --> 14:24.106 是不是在特定的时间内进行一个药物的适当的一个调整， 14:24.406 --> 14:28.255 能够尽量减少和避免相应的一个并发症的一个发生。 14:29.205 --> 14:32.005 至于对于比如说有一些长期用药， 14:32.005 --> 14:33.931 有没有会引起的一些骨质疏松呀， 14:33.931 --> 14:34.656 这种不良反应。 14:34.812 --> 14:35.187 然后， 14:35.187 --> 14:37.312 我们在临床上会做各种一些宣教。 14:37.312 --> 14:37.911 比如说， 14:38.161 --> 14:41.062 我长期使用这种激素的时候， 14:41.111 --> 14:43.961 可以比如说用完之后可以适当的漱口， 14:43.961 --> 14:48.387 尽量减少口腔的一些真菌的一些感染呀。 14:48.387 --> 14:48.887 比如说， 14:48.887 --> 14:50.512 我们适当的功能锻炼呀， 14:50.562 --> 14:53.312 长期长期的吃一些钙片呀， 14:53.312 --> 14:55.911 或者适当的户外锻炼晒太阳呀， 14:56.062 --> 14:58.161 就会能够避免这一类的， 14:58.161 --> 15:00.211 比如说骨质的流失呀， 15:01.012 --> 15:01.411 嗯， 15:01.512 --> 15:02.562 就避免这种， 15:02.562 --> 15:04.661 这种这个缺钙这种症状的发。 15:04.708 --> 15:05.857 发生另外一个呢， 15:05.857 --> 15:07.007 就是有一些人担心， 15:07.007 --> 15:10.757 我长期使用这些激素会出现一个免疫功能低下的一个问题。 15:10.958 --> 15:12.557 我们后续只要长期的， 15:12.557 --> 15:14.757 比如说能够正常的适当的功能锻炼， 15:14.857 --> 15:15.807 体育锻炼， 15:16.257 --> 15:17.757 然后营养比较正常， 15:18.107 --> 15:20.257 然后定期的门急诊的一个随访， 15:20.708 --> 15:25.408 一般都不会出现我们这种比较担心的这种严重的一些并发症。 15:25.408 --> 15:27.107 就比如说体重的失控呀， 15:27.107 --> 15:30.257 血糖的失控这种相对的概率相对都是比较低的， 15:30.757 --> 15:32.158 然后最后一个就是。 15:33.002 --> 15:34.953 药物治疗虽然是最主要的， 15:34.953 --> 15:38.752 另外一个还还有一个更主要的就是我们作为患者的本身， 15:38.953 --> 15:42.052 第一你要对这个疾病有一个比较好的一个认识， 15:42.403 --> 15:43.752 不要说我得了哮喘， 15:43.752 --> 15:45.103 哮喘又是不治之症， 15:45.103 --> 15:45.478 哎呀， 15:45.478 --> 15:47.203 我对对生活失去了信心。 15:47.552 --> 15:50.978 我们在正常的医生指导用药的情况下， 15:50.978 --> 15:54.653 是对你的日常的工作和生活不会产生特别大的影响。 15:55.002 --> 15:55.903 第二就是， 15:56.302 --> 15:56.653 嗯， 15:56.653 --> 15:58.453 可以建议你查一些相应的， 15:58.453 --> 15:59.328 比如说过敏源， 15:59.328 --> 16:01.528 比如说你身体对某些东西过敏， 16:01.528 --> 16:03.153 是不是对一些粉尘？ 16:03.476 --> 16:04.226 花粉呀， 16:04.476 --> 16:06.151 或者一些动物的毛呀， 16:06.151 --> 16:07.726 猫毛狗毛这种过敏， 16:08.276 --> 16:11.075 我们后续可以有一些抗过敏的一些治疗。 16:12.101 --> 16:12.401 比如说， 16:12.401 --> 16:15.000 对某些特定的东西过敏有一些脱敏的治疗， 16:15.801 --> 16:16.851 这类的治疗呢， 16:16.851 --> 16:20.825 可能到后续你会对这类东西可能过敏就会相对的一些减轻， 16:20.825 --> 16:22.125 症状减轻， 16:22.125 --> 16:24.851 你的哮哮喘的发生也会明显的一个减轻。 16:25.450 --> 16:26.200 第三个呢， 16:26.200 --> 16:30.950 就是我们还是要平时在自己要多适当的锻炼， 16:31.200 --> 16:32.700 营养要比较均衡。 16:33.101 --> 16:34.801 在你正常的锻炼情况下， 16:34.801 --> 16:36.401 营养又均衡的情况下， 16:36.700 --> 16:39.500 你的身体的素质比较好的一个情况下， 16:39.651 --> 16:41.901 身体会有自身的一个免疫调节。 16:42.359 --> 16:44.559 可能对发生过敏的概率相对会比较小， 16:45.010 --> 16:47.909 第四、第四、第四个就是你适当的功能锻炼之后， 16:47.909 --> 16:49.409 你的代偿能力会比较好， 16:49.609 --> 16:52.010 即使是你发了比较重的一个哮喘， 16:52.010 --> 16:53.710 因为我身体的底子会比较好， 16:53.960 --> 16:55.909 我们用药的效果也会比较好。 16:56.695 --> 16:56.995 对吧， 16:57.046 --> 16:59.745 是不要就完全的依靠药物。 16:59.745 --> 17:02.245 我们作为一个患者本人呢， 17:02.245 --> 17:03.145 也要适当的， 17:03.145 --> 17:05.520 也要跟医生一起共同的努力， 17:05.520 --> 17:08.870 来够来来共同的克服哮喘这个毛病。 17:08.870 --> 17:11.196 它并不是说非常可怕的毛病， 17:11.495 --> 17:13.345 只是说在特定的情况下， 17:13.345 --> 17:15.145 这种急性发作啊， 17:15.145 --> 17:16.071 在别人看来， 17:16.071 --> 17:16.345 哎哟， 17:16.345 --> 17:17.245 这个比较吓人， 17:17.245 --> 17:18.595 然后喘的特别厉害。 17:18.745 --> 17:20.196 但是一些有经验的呢， 17:20.196 --> 17:20.671 患者呢， 17:20.671 --> 17:25.495 甚至是都知道就是一二三四我们要走哪一步哪一步处理， 17:25.696 --> 17:26.895 如果说一旦症状。 17:26.979 --> 17:27.555 处理不好呢， 17:27.555 --> 17:28.229 我们也知道， 17:28.229 --> 17:30.630 就第一时间来医院紧急的就医。 17:30.979 --> 17:35.630 大家都是在网上可以学到各种各样的这种科普的知识， 17:35.680 --> 17:37.680 对疾病都有一个很好的一个了解。 17:38.130 --> 17:38.954 最后一个呢， 17:38.954 --> 17:40.180 就是这些药物的问题。 17:40.180 --> 17:41.655 最初一个叫孟鲁斯特， 17:41.655 --> 17:42.130 这个药， 17:42.479 --> 17:44.829 我们临床相应的用的还是比较多的， 17:44.829 --> 17:48.255 大家可以理解它就是一个三烯的一个调节剂， 17:48.255 --> 17:50.380 通过它来抑制白三烯， 17:50.479 --> 17:52.655 然后来减轻它的一个过敏， 17:52.655 --> 17:55.030 就是类似于可以有一点抗过敏的作用， 17:55.479 --> 17:55.829 嗯， 17:55.829 --> 17:56.930 因为这个药我们在临床。 17:56.975 --> 17:57.975 药用的特别多， 17:58.176 --> 18:00.051 而且也用了很多很多年了。 18:00.051 --> 18:00.801 不知道为什么， 18:00.801 --> 18:03.676 最近网上就开始， 18:03.725 --> 18:08.850 就是大篇幅的说这个药有可能会影响到个人的什么精神状态呀， 18:08.850 --> 18:12.551 甚至说有很严重的这种精神方面的一些问题呢。 18:12.551 --> 18:12.975 其实， 18:12.975 --> 18:14.651 我们在临床上使用的工作中， 18:14.651 --> 18:20.026 是发现并没有说网上说的那种很可怕的这种不良反应那个发生。 18:20.930 --> 18:21.655 因为这个药， 18:21.655 --> 18:24.454 它本身的不良反应发生的概率相对就比较低。 18:24.454 --> 18:31.104 第二就是我们一般都是在医院或者在医生跟药师的交流沟通下， 18:31.104 --> 18:32.530 我们经过评估之后， 18:32.579 --> 18:34.530 建议你用这个药的不是说啊， 18:34.729 --> 18:37.905 我我我直接在网上买的药或者在药店买的药， 18:37.905 --> 18:39.329 就是一直吃一直吃的， 18:39.479 --> 18:43.030 而且是我们的患者都会定期的到门诊去随访。 18:43.280 --> 18:44.454 如果我们作为医生， 18:44.454 --> 18:46.055 发现他的精神方面有问题， 18:46.055 --> 18:49.155 或者发现有可能产生这种不良反应的时候， 18:49.155 --> 18:50.579 我们都会及时停药的。 18:50.936 --> 18:52.536 所以还是相对比较安全的， 18:52.786 --> 18:55.735 甚至说有些小朋友用这个药也是效果比较好的， 18:55.735 --> 18:56.836 也是比较安全的。 18:56.885 --> 18:57.760 也不是说， 18:57.760 --> 19:00.436 我用了这个药之后真的会出现这种不良反应， 19:00.686 --> 19:02.786 就是大家还是要正视这些问题。 19:02.786 --> 19:03.286 好吧， 19:03.485 --> 19:04.135 今天呢， 19:04.135 --> 19:05.786 我就跟大家分享这些东西， 19:05.786 --> 19:08.536 主要是讲什么是支气管哮喘， 19:08.586 --> 19:10.735 它的现在的现状是什么样的， 19:10.885 --> 19:12.635 他的临床表现有哪些， 19:12.635 --> 19:15.311 我们通过哪些东西来诊断， 19:15.311 --> 19:18.036 诊断完了之后我们需要做哪些治疗？ 19:18.036 --> 19:19.936 最后一个就是我们作为患者， 19:20.385 --> 19:20.885 我们。 19:20.932 --> 19:24.381 能够做哪些东西能够缓解支气管哮喘的一个发生？ 19:24.881 --> 19:25.781 然后后面就是， 19:25.781 --> 19:29.656 包括我们还简单介绍了一下支气管一些常常见的一些用药， 19:29.656 --> 19:30.982 包括吸入性的激素， 19:31.381 --> 19:34.006 激素就是要注意它的不良反应， 19:34.006 --> 19:36.031 但是在医生的指导下呢， 19:36.031 --> 19:37.631 用药还是相对比较安全的。 19:37.832 --> 19:41.182 后面又简单的跟大家简单介绍了一个孟鲁斯特这个药， 19:41.381 --> 19:43.656 因为最近临床上的， 19:43.656 --> 19:44.506 用的比较多， 19:44.506 --> 19:45.781 效果也还可以。 19:45.932 --> 19:49.207 就是网上有各种各样的一些科普， 19:49.207 --> 19:50.881 出来说这个药各有好处。 19:51.005 --> 19:53.255 所以我今天也给大家简单提一下， 19:53.456 --> 19:54.255 总之呢， 19:54.355 --> 19:57.331 支气管哮喘也算是一个常见病多发病， 19:57.331 --> 19:59.781 就是我们如果有类似的症状呢， 19:59.781 --> 20:03.306 可以第一时间向医院进一步的检查跟明确。 20:03.605 --> 20:04.130 第二个， 20:04.130 --> 20:05.806 即便明确了这个毛病呢， 20:05.855 --> 20:07.281 在医生的努力下呢， 20:07.281 --> 20:08.980 在患者的相互配合努力下呢， 20:08.980 --> 20:11.005 这个毛病也能得到很好的一个控制， 20:11.306 --> 20:12.906 是不要过度的担忧， 20:13.206 --> 20:15.556 也不要就是有特别悲观的一些想法。 20:16.249 --> 20:17.098 发现问题， 20:17.098 --> 20:18.874 我们共同努力下解决问题， 20:18.874 --> 20:20.098 然后就可以了。 20:20.198 --> 20:20.624 好的， 20:20.624 --> 20:21.823 谢谢大家今天的观看， 20:21.823 --> 20:22.348 谢谢。