慢性咳嗽的防治全攻略

WEBVTT 00:02.253 --> 00:02.553 大家好， 00:02.553 --> 00:06.603 今天我们来讲一下慢性咳嗽的防治全攻略。 00:08.708 --> 00:09.008 嗯， 00:09.008 --> 00:09.633 首先呢， 00:09.633 --> 00:12.607 我们来了解一下这个慢性咳嗽。 00:14.918 --> 00:15.392 那么， 00:15.392 --> 00:18.318 我们讲这个慢性咳嗽的定义为， 00:18.517 --> 00:20.843 这个咳嗽持续大于等于八周， 00:20.843 --> 00:24.368 按病程分为急性一般小于三周是急性， 00:24.368 --> 00:25.868 亚急性是3到八周， 00:26.068 --> 00:29.517 和这个慢性是一般是大于等于八周。 00:29.718 --> 00:31.318 病程的划分呢， 00:31.318 --> 00:34.467 有助于我们这个对这个咳嗽的一个。 00:35.493 --> 00:37.094 判断他的病因。 00:40.119 --> 00:41.919 那么在中华医学会上， 00:42.020 --> 00:45.020 咳嗽对于这个咳嗽的诊断和治疗指南， 00:45.119 --> 00:47.994 2020年的这个指南明确指出呢， 00:47.994 --> 00:49.395 慢性咳嗽的诊断标准呢， 00:49.395 --> 00:52.970 是这个咳嗽持续时间， 00:53.020 --> 00:55.069 那么这是临床诊断的一个基础。 00:55.419 --> 00:57.419 那么在这个按病因呢， 00:57.419 --> 01:01.544 可以分为这个特异性咳嗽和这个非特异性咳嗽。 01:01.544 --> 01:03.569 那么按照这个病理机制呢， 01:03.569 --> 01:05.120 分为这个干咳无痰， 01:05.120 --> 01:08.595 或者这个湿痰是咳有痰。 01:08.595 --> 01:10.319 分类有助于我们对。 01:10.372 --> 01:11.921 这个咳嗽的一个精准治疗， 01:12.421 --> 01:13.522 特异性咳嗽呢， 01:13.522 --> 01:17.022 通常是有明确的这个病理机制和诱因的， 01:17.022 --> 01:20.747 比如说这个CVA的气道炎症和这个非特异性咳嗽， 01:20.747 --> 01:22.972 则需要进一步检查以明确病因。 01:23.321 --> 01:26.571 那么在慢性咳嗽呢， 01:26.571 --> 01:27.796 虽然比较常见的， 01:27.796 --> 01:30.421 但这个临床病因是比较复杂的。 01:30.522 --> 01:33.372 那么我们对它的一个准确分类呢， 01:33.372 --> 01:37.397 可以缩小这个准确诊断的范围， 01:37.397 --> 01:40.321 比如说这个干咳多或以这个气道高反。 01:40.367 --> 01:40.968 阴性有关， 01:41.167 --> 01:46.167 那么湿咳需排除一下这个感染或者有没有这个支气管扩张。 01:46.167 --> 01:46.568 那么， 01:46.568 --> 01:51.343 我们临床医生也要根据这个咳嗽的性质、病程和这个伴随症状， 01:51.343 --> 01:55.767 结合这个分类标准制定个性化的一个诊断思路。 01:56.617 --> 01:57.017 嗯， 01:57.318 --> 02:01.568 那么看一下我们再再看一下流行病学的一个数据。 02:01.767 --> 02:04.367 那么在这个全球和国内呢， 02:04.367 --> 02:08.117 全球成人慢性咳嗽的患病率达到10%.40%， 02:08.518 --> 02:10.317 那么中国的这个门诊的一个。 02:10.376 --> 02:12.225 呼吸科一个慢性咳嗽呢， 02:12.225 --> 02:15.376 达到30%.40%， 02:15.425 --> 02:16.326 那么在。 02:18.059 --> 02:18.809 慢性咳嗽呢， 02:18.809 --> 02:22.535 在全国范围全球范围内一个高患病率呢， 02:22.535 --> 02:26.110 也反映了那么对我们这个公共健康的一个广泛影响， 02:26.110 --> 02:29.884 尤其在这个呼吸科门诊占据一个重要比例。 02:31.035 --> 02:32.884 那么再看一下这个性别和年龄， 02:32.884 --> 02:34.985 那女性的慢性咳嗽是高发的， 02:35.085 --> 02:36.434 因为这个雌激素呢， 02:36.434 --> 02:38.660 可能增加这个气道高反应。 02:38.660 --> 02:39.384 老年人呢， 02:39.384 --> 02:40.884 因这个免疫功能下降， 02:40.884 --> 02:43.035 气道黏膜萎缩啊， 02:43.035 --> 02:45.235 慢性咳嗽的风险更高。 02:46.445 --> 02:47.770 那么在这个地域呢， 02:47.770 --> 02:49.020 城市地区呢， 02:49.020 --> 02:50.921 因为这个空气污染呀， 02:50.921 --> 02:52.746 过过敏源过敏源多， 02:52.996 --> 02:55.046 慢性咳嗽发病率高于农村。 02:55.546 --> 02:55.996 然后， 02:55.996 --> 02:57.171 高湿度的一些地区， 02:57.171 --> 03:01.145 比如说霉菌等一些过敏原滋生咳嗽的风险也是增加的。 03:08.503 --> 03:10.328 那么对生活质量的影响， 03:10.328 --> 03:10.804 首先呢， 03:10.804 --> 03:13.828 我们说它对这个睡睡眠障碍的一个影响， 03:13.828 --> 03:16.779 那73%的一个慢性咳嗽患者呢， 03:16.779 --> 03:19.453 都存在一个睡眠障碍， 03:19.503 --> 03:20.578 频繁咳嗽呢， 03:20.578 --> 03:21.828 干扰这个睡眠结构， 03:21.828 --> 03:22.529 导致疲劳， 03:22.529 --> 03:23.503 注意力不集中， 03:23.654 --> 03:24.453 不集中， 03:24.604 --> 03:26.904 影响日常生活。 03:26.904 --> 03:27.878 那慢性咳嗽呢， 03:27.878 --> 03:30.104 也引起这个睡眠的中断， 03:30.104 --> 03:31.404 影响患者的需求， 03:31.854 --> 03:35.503 还会引发一系列日间功能障碍， 03:35.904 --> 03:38.503 那么降低这个生活质量。 03:38.751 --> 03:38.951 嗯。 03:39.391 --> 03:39.617 嗯， 03:39.617 --> 03:44.641 第二个就是一个社交社社社交焦虑， 03:44.641 --> 03:45.242 61%的患者呢， 03:45.242 --> 03:47.091 因为咳嗽产生一个社交焦虑， 03:47.141 --> 03:48.641 担心他人反感呀， 03:48.792 --> 03:51.042 减少社交活动， 03:51.292 --> 03:52.617 影响心理健康， 03:52.617 --> 03:54.391 加重病情。 03:54.391 --> 03:56.367 那么在社交场合中呢， 03:56.367 --> 03:58.292 慢性咳嗽也是引发尴尬， 03:58.391 --> 04:01.117 导致患者产生焦虑情绪， 04:01.117 --> 04:05.692 情绪进一步影响心理健康和社交功能。 04:05.692 --> 04:06.367 第三个呢， 04:06.367 --> 04:07.891 就是影响工作的效率， 04:07.992 --> 04:09.591 那58%的患者。 04:09.667 --> 04:11.417 那工作效率下降， 04:11.417 --> 04:14.667 那么频繁咳嗽也是影响工作专专注度， 04:15.018 --> 04:20.768 那么缺勤率那增加给个人和企业带来了一个经济损失。 04:21.567 --> 04:21.967 嗯， 04:23.118 --> 04:26.467 下面我们看一下这个慢性咳嗽一个常见病因。 04:26.817 --> 04:27.167 嗯， 04:27.167 --> 04:27.917 首先呢， 04:28.018 --> 04:30.518 第一个就是呼吸道疾病， 04:30.817 --> 04:31.743 咳嗽变形， 04:31.743 --> 04:32.643 哮喘CVA， 04:32.643 --> 04:38.243 我们占这个慢性咳嗽的24%.33%。 04:38.243 --> 04:39.618 那么夜间干咳啊。 04:39.667 --> 04:40.192 冷空气啊， 04:40.192 --> 04:45.768 还有这个运动都可以诱发这个CVA支气管激发试验阳性呢， 04:45.768 --> 04:48.018 也是这个诊断的一个金标准。 04:48.018 --> 04:48.817 CV患者呢， 04:49.167 --> 04:51.393 在这个夜间和特定环境下咳嗽， 04:51.393 --> 04:53.592 支气管激发实验阳性高， 04:53.592 --> 04:56.417 那是这个诊断一个关键依据。 04:57.977 --> 04:58.627 其次呢， 04:58.627 --> 05:01.403 是上呼吸道咳嗽综合症， 05:01.403 --> 05:03.278 我们说的是个VACS， 05:03.727 --> 05:05.627 那么由这个鼻后滴漏， 05:05.928 --> 05:07.278 然后慢性鼻窦炎， 05:07.528 --> 05:12.328 然后这个过敏性慢性变异性鼻炎引起来的， 05:12.428 --> 05:15.178 占这个病因的19%.27%。 05:15.778 --> 05:16.178 嗯， 05:17.178 --> 05:18.703 那么这这类患者呢， 05:18.703 --> 05:20.678 常有这个鼻部症状， 05:20.828 --> 05:21.877 鼻后滴漏呢， 05:21.877 --> 05:23.078 是其主要诱因， 05:23.227 --> 05:26.578 咽部咽喉部刺激导致这个频繁咳嗽， 05:26.778 --> 05:27.778 那么对于这。 05:27.851 --> 05:28.351 这病人呢， 05:28.351 --> 05:31.302 我们也需要针对性的去治疗。 05:31.302 --> 05:31.851 那么， 05:32.152 --> 05:37.277 还有一个就是嗜酸粒嗜酸粒细胞性支气管炎， 05:37.277 --> 05:40.701 我们说称常称为EBEB。 05:40.701 --> 05:41.877 患者呢， 05:41.877 --> 05:44.752 诱导痰嗜酸粒细胞大于2.5%， 05:44.951 --> 05:47.101 那么他对这个激素治疗的敏感， 05:47.101 --> 05:51.451 那常没有这个喘息症状容易呢。 05:53.381 --> 05:53.781 嗯， 05:55.080 --> 05:57.730 是那么在测诊断上的依赖， 05:57.730 --> 06:02.730 这个诱导糖细胞学检查和这个糖皮质激素治疗的效果显著， 06:02.730 --> 06:07.381 那么是其与其他支气管的一个重要区别。 06:07.881 --> 06:08.805 那么第二个呢， 06:08.805 --> 06:09.381 就是一个。 06:11.877 --> 06:12.528 非感染性， 06:12.678 --> 06:14.678 非非感染性病因， 06:15.377 --> 06:15.778 嗯， 06:15.828 --> 06:16.502 首先呢， 06:16.502 --> 06:18.428 这个胃食管反流性咳嗽， 06:18.877 --> 06:19.877 那这类患呢， 06:19.877 --> 06:22.828 在24小时的食管的PH监测的阳性率， 06:23.078 --> 06:23.477 嗯， 06:24.028 --> 06:25.178 是68%， 06:25.178 --> 06:27.928 夜间咳嗽加重与体位相关， 06:27.928 --> 06:29.977 那么常伴有这个反酸和烧心， 06:31.028 --> 06:34.578 那么食管这个PH监测的时期确诊的一个关键。 06:36.773 --> 06:37.122 嗯， 06:37.122 --> 06:37.773 还有一个呢， 06:37.773 --> 06:38.972 心因性咳嗽。 06:39.273 --> 06:39.697 那么， 06:39.697 --> 06:40.548 心因性咳嗽呢， 06:40.548 --> 06:42.523 在排除器质性病变以后， 06:42.822 --> 06:45.048 诊断常与这个焦虑啊， 06:45.048 --> 06:46.122 紧张情绪有关。 06:46.122 --> 06:48.923 心理干预和这个暗示治疗有效。 06:50.944 --> 06:51.343 嗯， 06:52.144 --> 06:53.894 其次是这个药物性咳嗽， 06:54.044 --> 06:55.444 像这个a CER类， 06:55.444 --> 06:57.618 这个抗降血压的药物呢， 06:57.618 --> 06:58.694 容易引起咳嗽， 06:58.843 --> 07:01.493 那这个发病率达到10%.20%， 07:01.794 --> 07:03.694 典型的症状是就是干咳， 07:03.944 --> 07:05.993 那么停药后症状可以缓解。 07:06.194 --> 07:07.444 那么对于这类病人呢， 07:07.444 --> 07:08.394 我们要关注他， 07:08.694 --> 07:11.544 关注他的一个用药史， 07:12.194 --> 07:13.644 其他一些少见的病因呢， 07:13.644 --> 07:16.044 比如像支支气管扩张呢， 07:16.194 --> 07:19.743 那么这种这种患者常伴有这个反复的感染， 07:19.743 --> 07:20.394 咳脓痰。 07:20.394 --> 07:20.993 那么需。 07:21.079 --> 07:24.779 要抗生素治疗和这个呼吸道的护理， 07:24.779 --> 07:26.380 再就一个心因性咳嗽啊， 07:26.380 --> 07:31.380 那么就是要排除一个器质性病变以后， 07:31.730 --> 07:34.730 那么患者常伴有一个焦虑紧张情绪， 07:35.079 --> 07:36.755 那么心理干预和暗示呢， 07:36.755 --> 07:37.880 治疗是有效果的。 07:37.929 --> 07:38.605 其次呢， 07:38.605 --> 07:39.429 就是一个肺癌， 07:39.429 --> 07:40.230 那么肺癌呢， 07:40.230 --> 07:45.505 我们通常用这个结合影像学胸部CT和一个肿瘤标志物的检查， 07:45.505 --> 07:49.054 那么早期就是可以确诊， 07:49.054 --> 07:50.654 那么早期症状是不明显的， 07:50.654 --> 07:51.029 但是。 07:51.071 --> 07:51.821 持续咳嗽啊， 07:51.921 --> 07:52.647 咯血呢， 07:52.647 --> 07:54.772 我们需要一个警惕。 07:55.122 --> 07:55.772 第三个， 07:55.772 --> 07:58.171 我们来说一下这个科学的一个诊断流程。 07:58.471 --> 07:58.946 那么， 07:58.946 --> 08:01.471 我说常首先呢， 08:01.471 --> 08:03.022 我们要进行一个病史采集， 08:03.221 --> 08:04.872 包括这个咳嗽的特征， 08:05.221 --> 08:08.022 咳嗽特征包括时间性质， 08:08.522 --> 08:08.872 嗯， 08:08.872 --> 08:09.921 干咳还是湿咳， 08:09.921 --> 08:11.071 还有没有诱因， 08:11.272 --> 08:12.897 就是有没有对冷空气啊， 08:12.897 --> 08:13.372 运动啊， 08:13.372 --> 08:17.272 有没有诱因有助于这个初步判断这个病因。 08:18.826 --> 08:19.502 其次呢， 08:19.502 --> 08:21.152 就是对这个伴伴随症状， 08:21.152 --> 08:23.451 比如说我们要询问一下他有没有胸胸痛啊， 08:23.451 --> 08:26.127 咯血喘息等一些伴随症状， 08:26.277 --> 08:28.226 那么有助于一个鉴别诊断。 08:28.527 --> 08:29.701 那对于这个咯血， 08:29.701 --> 08:33.827 我们要排除一下这个肺癌和这个支气管扩张。 08:33.827 --> 08:34.526 第三个呢， 08:34.526 --> 08:35.976 就是用药史和过敏史， 08:36.226 --> 08:38.802 那么要了解他有没有些药物性咳嗽， 08:38.802 --> 08:41.577 比如说这个再服一些a CER类的药物， 08:41.976 --> 08:44.177 那么询问他有没有其他一些过敏史？ 08:44.872 --> 08:45.146 嗯， 08:45.146 --> 08:48.921 那么对我们的这个后续的检查呢， 08:49.221 --> 08:51.372 起到一个指导作用。 08:51.521 --> 08:52.221 第二步呢， 08:52.221 --> 08:54.671 就是要进行一个间格体体格检查。 08:54.971 --> 08:55.646 首先呢， 08:55.646 --> 08:57.171 就是一个肺部听诊。 08:57.721 --> 08:58.072 嗯， 08:58.072 --> 09:01.372 我们就判断一下它是这个哮鸣音呢， 09:01.372 --> 09:02.471 还是一个湿啰音。 09:02.622 --> 09:06.572 那么初步判断一个气道和肺部的一个情况。 09:07.072 --> 09:07.796 第二个呢， 09:07.796 --> 09:10.021 就是鼻窦压痛。 09:10.372 --> 09:13.271 假如检查他这个鼻窦区有没有压痛， 09:13.271 --> 09:15.122 是否存在一个鼻窦炎？ 09:15.330 --> 09:20.455 那可以判断它有没有这个鼻后滴漏的一个常见病因， 09:20.455 --> 09:21.880 那么这个鼻后滴漏呢， 09:21.880 --> 09:22.929 可以引起一个咳嗽。 09:25.330 --> 09:27.229 第三个就是咽喉部检查， 09:27.929 --> 09:28.830 那么观察。 09:30.197 --> 09:30.447 嗯。 09:34.142 --> 09:37.442 观察他这个咽喉部有没有出血充血水肿啊， 09:37.692 --> 09:38.916 还有这个分泌物啊， 09:38.916 --> 09:42.041 它有没有这个咽部的这个慢性炎症啊。 09:42.442 --> 09:44.267 那比如说有一些EB患者呢， 09:44.267 --> 09:46.242 咽喉部经常有这个粘液， 09:46.841 --> 09:50.117 那对于这个诊断EB的一些疾疾病呢， 09:50.117 --> 09:52.341 就一个重要提示。 09:52.692 --> 09:55.192 然后第二个我们就要借助一些辅助检查， 09:55.192 --> 09:58.817 比如说基础常基础检查一个血常规啊， 09:58.817 --> 09:59.041 CRP, 09:59.041 --> 10:01.942 判断它有没有感染。 10:02.492 --> 10:05.492 还有这个胸部X线片， 10:05.892 --> 10:09.192 然后CT排除这个肺部肿瘤感染等情况， 10:09.192 --> 10:11.841 这一个是一个初步筛查的一个重要手段。 10:12.192 --> 10:12.916 其次呢， 10:12.916 --> 10:14.767 就是通过这个特异性检查， 10:14.767 --> 10:15.767 比如说肺功能啊， 10:15.767 --> 10:16.992 支气管激发实验， 10:17.492 --> 10:19.517 那么这个可以如果是阳性的话， 10:19.517 --> 10:20.742 提示一个CVA， 10:21.041 --> 10:24.541 然后诱导痰细胞学检查诊断这个EB， 10:24.692 --> 10:26.992 还有这个24小时食管PH监测， 10:27.242 --> 10:29.192 那么诊断有没有食管反流。 10:29.692 --> 10:30.067 嗯， 10:30.067 --> 10:30.892 对于这个。 10:31.892 --> 10:33.216 对于这些咳嗽呢， 10:33.216 --> 10:34.817 我们要进行一个鉴别诊断。 10:35.017 --> 10:35.492 那么， 10:35.492 --> 10:35.892 比如说， 10:35.892 --> 10:37.517 主要鉴别它这个肺结核。 10:37.716 --> 10:38.617 肺结核嘛， 10:38.617 --> 10:44.867 我们就要做一个PPT实验和这个痰抗酸染色和这个支气管肺癌。 10:45.267 --> 10:45.642 嗯， 10:45.642 --> 10:51.117 那么这个可以通过这个肺部CT还有这个支气管镜活检都可以排除。 10:53.981 --> 10:57.382 第四步我们就要进行一个规范化治疗。 10:57.581 --> 10:58.057 那么， 10:58.057 --> 11:02.132 我们现在就是主要是一个病因导向治疗， 11:02.132 --> 11:05.382 比如说这个咳嗽变异性哮喘CVA， 11:05.581 --> 11:08.656 那么我们就使用这个吸入糖皮质激素， 11:08.656 --> 11:14.206 布地奈德加这个长效贝塔二受体阻滞器福莫特罗， 11:14.206 --> 11:15.432 那么控制气道炎症， 11:15.432 --> 11:17.581 缓解咳嗽症状。 11:18.231 --> 11:18.882 第二个呢， 11:18.882 --> 11:21.031 就是上呼吸道咳嗽综合征。 11:21.382 --> 11:22.682 那么对于这类病人呢。 11:22.736 --> 11:24.335 我们就一般是抗组胺药物， 11:24.335 --> 11:27.236 比如说西利嗪加鼻用激素， 11:27.536 --> 11:27.885 嗯， 11:27.885 --> 11:29.286 减轻这个鼻腔炎症， 11:29.286 --> 11:30.310 减少鼻喉滴落， 11:30.310 --> 11:31.135 缓解咳嗽。 11:31.385 --> 11:38.861 还有对于这个嗜酸性细嗜酸性嗜酸粒细胞性这个支气管炎啊， 11:38.861 --> 11:42.236 那么它是对糖皮质激素治疗是敏感的。 11:42.286 --> 11:43.635 短期口服呢， 11:44.135 --> 11:44.536 嗯， 11:45.335 --> 11:48.885 或吸入这个糖皮质激素可迅速缓解咳嗽， 11:48.885 --> 11:50.486 改善患者的一个生活质量。 11:52.502 --> 11:53.153 其次呢， 11:53.153 --> 11:54.478 我们要进行一个对症治疗。 11:54.478 --> 11:55.603 比如说这个干咳， 11:55.603 --> 11:57.153 我们就这个右美沙芬。 11:57.502 --> 12:00.903 那么是这个针对于这个， 12:01.052 --> 12:03.252 它是一个非成瘾性镇咳药， 12:03.252 --> 12:05.302 那么可以有效抑制干咳。 12:13.142 --> 12:15.841 那么对于适用于这种无痰性的咳嗽， 12:15.992 --> 12:19.041 那么缓解这个咳嗽的一个不适， 12:19.291 --> 12:22.341 然后再就一个沙丁胺醇气雾剂， 12:22.341 --> 12:24.416 那么可以迅速缓解这个气道痉挛， 12:24.416 --> 12:26.841 改善呼吸困难， 12:26.841 --> 12:29.892 适用于哮喘的引起来的一个气道痉挛性咳嗽。 12:30.142 --> 12:31.692 那么在还有一个氨溴索， 12:31.692 --> 12:33.791 它这个粘液溶解剂可以吸收痰液， 12:33.791 --> 12:34.841 促进痰液排出， 12:35.291 --> 12:37.541 适用于湿咳的一个患者， 12:38.242 --> 12:39.791 改善这个咳嗽症状。 12:41.083 --> 12:43.283 那目前还有一些新兴的一些治疗手段， 12:43.283 --> 12:45.333 比如说辣椒素吸入疗法， 12:45.583 --> 12:48.007 那么可以抑制这个咳嗽反应， 12:48.007 --> 12:51.232 服减少咳嗽敏感性， 12:51.882 --> 12:55.107 适用于一些难治性咳嗽的患者。 12:55.107 --> 12:56.232 那么临床试验呢， 12:56.232 --> 12:58.132 目前也是效果比较显著的。 12:58.432 --> 13:01.382 那么还有一个经皮电刺激治疗， 13:01.632 --> 13:04.583 经皮电刺治电刺激治疗呢， 13:04.583 --> 13:08.232 可以通过调节迷走神经减少咳嗽冲动， 13:08.482 --> 13:08.982 那么， 13:08.982 --> 13:11.132 无创安全适用于多种。 13:11.164 --> 13:11.914 慢性咳嗽。 13:13.961 --> 13:14.361 嗯， 13:14.512 --> 13:16.062 那么我们说还有一个， 13:16.762 --> 13:19.961 还有一个这个非药物的一个干预措施， 13:20.411 --> 13:22.536 那比如说在这个生活方式呢， 13:22.536 --> 13:24.211 我们要戒烟， 13:24.911 --> 13:27.187 那像这个烟草暴露呢， 13:27.187 --> 13:28.887 使这个咳嗽风险增加3倍， 13:28.887 --> 13:32.262 那么戒烟是可以显著改善咳嗽症状， 13:32.262 --> 13:35.111 减少呼吸道刺激是基础的一个干预措施。 13:35.312 --> 13:35.961 其次呢， 13:35.961 --> 13:37.161 就是一个控制体重， 13:37.411 --> 13:40.336 那对于BMR大于二十八的一个患者呢， 13:40.336 --> 13:41.461 他这个咳嗽的一个， 13:41.861 --> 13:42.262 嗯。 13:43.185 --> 13:44.935 一， 13:44.935 --> 13:46.835 GERC的一个分解升高50%， 13:47.036 --> 13:48.260 那么控制体重， 13:48.260 --> 13:49.685 减少胃食管反流， 13:49.986 --> 13:51.760 嗯可以缓解咳嗽， 13:51.760 --> 13:55.135 尤其对这个肥胖患者的比较重要。 13:55.135 --> 13:56.560 那么第三个呢， 13:56.560 --> 13:58.560 就是避免一些过敏源， 13:58.560 --> 14:02.135 避免接触接入尘螨花粉等一些过敏源， 14:02.135 --> 14:04.435 可以减少过敏性咳嗽发发作， 14:04.435 --> 14:05.760 那么改善生活质量， 14:05.760 --> 14:07.885 那么这个都需要长期的坚持。 14:08.236 --> 14:08.835 其次呢， 14:08.835 --> 14:12.885 就是呼吸有一个有一个呼吸的一个康复训练。 14:13.947 --> 14:15.921 我们说有一个腹式呼吸法， 14:16.322 --> 14:18.021 那么可以降低呼吸频率， 14:18.021 --> 14:20.221 减轻这个呼吸肌疲劳， 14:20.521 --> 14:22.197 适用于这个慢性咳嗽， 14:22.197 --> 14:24.921 改善呼吸功能啊。 14:24.971 --> 14:25.421 那么， 14:25.421 --> 14:25.896 第二个呢， 14:25.896 --> 14:28.471 就是一个咳嗽的抑制训练， 14:28.721 --> 14:30.271 那分段咳嗽技巧呢， 14:30.271 --> 14:31.622 可以减少咳嗽强度， 14:31.622 --> 14:33.796 避免剧烈咳嗽引发的不适， 14:33.796 --> 14:36.572 适用于频繁咳嗽的患者。 14:36.572 --> 14:37.221 第三个呢， 14:37.221 --> 14:38.271 就是呼吸训练， 14:38.421 --> 14:40.322 那么增强这个呼吸力量， 14:40.322 --> 14:41.471 提高呼吸频率。 14:41.721 --> 14:43.471 适用于慢性咳嗽伴。 14:43.567 --> 14:46.117 这个呼吸肌疲劳的患者， 14:48.168 --> 14:48.567 嗯， 14:48.617 --> 14:51.942 下面还有一些中药的一个中医的一个辅助治疗， 14:51.942 --> 14:56.117 比如说我们可以利用一些中成药啊， 14:56.117 --> 14:59.817 那么就疏风散寒宣肺止咳一些， 15:00.218 --> 15:03.718 还有止咳化痰那些中成药可以帮我们缓解症状。 15:03.968 --> 15:04.593 其次呢， 15:04.593 --> 15:06.018 就是一个针灸推拿， 15:06.668 --> 15:08.893 那么推拿背部的这个膀胱经啊， 15:08.893 --> 15:10.643 调节这个气血缓解咳嗽， 15:10.643 --> 15:12.168 适用于多种慢性咳嗽， 15:12.468 --> 15:13.518 再就通过一个。 15:13.588 --> 15:15.437 个食疗调理， 15:15.588 --> 15:17.138 比如说银耳雪梨汤啊， 15:17.138 --> 15:18.038 润肺止咳， 15:18.638 --> 15:21.038 那么可以用于这个阴虚咳嗽啊。 15:21.984 --> 15:23.385 相当驱寒止咳， 15:23.385 --> 15:24.635 适用于风寒咳嗽， 15:25.284 --> 15:25.684 嗯， 15:25.784 --> 15:26.835 那么食疗呢， 15:26.835 --> 15:28.734 也是比较简单易行的， 15:29.385 --> 15:30.635 所以说这个预防呢， 15:30.635 --> 15:31.835 是一个长期的过程， 15:32.034 --> 15:34.510 那我们在预防当中呢， 15:34.510 --> 15:36.859 我们还是提倡一个三级预防啊， 15:36.859 --> 15:38.135 一级预防就是。 15:39.619 --> 15:41.294 包括这个预防呼吸道感染， 15:41.294 --> 15:44.419 那么减少咳嗽的一个预防因素啊， 15:44.419 --> 15:46.770 比如说还有一个就是接种疫苗， 15:47.169 --> 15:47.744 对吧？ 15:47.744 --> 15:48.195 第二， 15:48.195 --> 15:50.419 早期的就是识别这个高危因素， 15:50.619 --> 15:51.994 比如说有家族史的呀， 15:51.994 --> 15:53.744 定期干预啊， 15:53.744 --> 15:56.020 那么这样可以减少一些慢性咳嗽发生。 15:56.169 --> 15:58.669 三期预防就是对于这个。 16:00.999 --> 16:01.499 患者， 16:01.549 --> 16:04.098 可以每到三三到六个月评估肺功能， 16:04.098 --> 16:05.799 调节治疗方案， 16:06.249 --> 16:07.374 那么控制病情， 16:07.374 --> 16:08.698 减少这个急性发作， 16:08.698 --> 16:09.648 改善预后。 16:14.804 --> 16:19.155 那么今天我们就对于慢性咳嗽就是讲到这么些， 16:19.155 --> 16:19.854 谢谢大家。