肺栓塞的诊断特点及治疗策略

WEBVTT 00:00.210 --> 00:01.460 特点及治疗策略。 00:03.329 --> 00:03.555 嗯， 00:03.555 --> 00:04.329 首先呢， 00:04.679 --> 00:06.630 我们从七个方面进行。 00:07.532 --> 00:09.256 讲述首第一点呢， 00:09.256 --> 00:10.732 是非三赛的一个概述。 00:10.982 --> 00:11.682 第二个呢， 00:11.682 --> 00:13.232 是诊断特点与流程。 00:13.381 --> 00:16.832 第三个是危险因素评估与危险分层。 00:16.982 --> 00:19.232 第四个是治疗策略与管理。 00:19.916 --> 00:20.691 第五个方面呢， 00:20.691 --> 00:22.615 是预防与长期的一个管理。 00:22.715 --> 00:23.865 第六个方面呢， 00:23.865 --> 00:26.416 是最新的研究进展与指南更新。 00:26.766 --> 00:27.865 第七个方面呢， 00:27.865 --> 00:29.365 是案例与临床应用。 00:30.222 --> 00:32.521 首先我们讲一下肺栓塞的概述。 00:34.298 --> 00:35.097 首先呢， 00:35.647 --> 00:37.097 我们看一下它的定义。 00:37.907 --> 00:38.832 急性肺栓塞呢， 00:38.832 --> 00:43.407 是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支， 00:43.556 --> 00:47.157 引发肺循环障碍的一个临床病理生理综合症。 00:47.407 --> 00:48.256 其中呢， 00:48.556 --> 00:50.606 肺血栓栓塞综合征呢， 00:50.606 --> 00:51.606 占绝大多数。 00:51.606 --> 00:54.907 通常所称P一即指的是。 00:55.764 --> 00:59.814 PTE现在的一个全球发展情， 00:59.814 --> 01:00.814 发病情况呢， 01:00.814 --> 01:05.527 是全球每年新发急性肺栓塞了大概要150万人， 01:05.527 --> 01:10.239 是最常见的三大致死性心血管疾病之一。 01:10.639 --> 01:12.190 未经治疗病死率呢， 01:12.190 --> 01:14.389 达到25%.30%， 01:14.540 --> 01:15.815 规范治疗之后呢， 01:15.815 --> 01:18.639 可以降至到5%到百分8%。 01:19.440 --> 01:19.839 嗯， 01:19.839 --> 01:21.665 我国的一个流行病学特点呢， 01:21.665 --> 01:23.639 是我国住院患者呢， 01:23.639 --> 01:25.589 发病率呈上升趋势。 01:25.807 --> 01:26.807 2021年呢， 01:26.807 --> 01:29.157 达到了每10万里面呢， 01:29.208 --> 01:30.708 有14.19万， 01:30.858 --> 01:32.657 男性略高于女性， 01:32.907 --> 01:37.008 死亡率显著下降至10万分之一点零。 01:37.958 --> 01:39.458 与欧美国家相近， 01:39.907 --> 01:41.508 高危人群的分布呢， 01:41.508 --> 01:43.657 发病年龄多在45岁以上， 01:43.807 --> 01:44.983 随年龄增长了， 01:44.983 --> 01:45.907 发病率增加。 01:46.008 --> 01:51.708 长期卧床术后肿瘤患者等特定人群发病率显著升高。 01:51.807 --> 01:53.682 慢性心肺疾病患者呢， 01:53.682 --> 01:56.157 并发症达到19%.29%。 01:57.834 --> 02:00.985 下面我们看一下它的病理生理机制与临床分型， 02:01.385 --> 02:05.035 第一是血栓形成与肺动脉阻塞的一个机制。 02:05.434 --> 02:08.735 急性肺栓塞核心机制为血栓形成， 02:09.035 --> 02:11.160 深静脉血栓所占成， 02:11.160 --> 02:15.585 形成所占所有急性肺栓塞的60%.70%。 02:15.884 --> 02:16.610 血栓呢， 02:16.610 --> 02:18.134 通常来源于下肢， 02:18.335 --> 02:20.535 通过血液循环到达肺动脉， 02:20.585 --> 02:22.335 导致肺动脉的一个阻塞。 02:23.272 --> 02:23.472 嗯， 02:23.472 --> 02:24.046 第二个呢， 02:24.046 --> 02:26.671 是看血流动力学与呼吸功能的一个改变。 02:27.022 --> 02:28.246 肺动脉阻塞呢， 02:28.246 --> 02:30.522 通常导致肺循环的阻力增加， 02:30.671 --> 02:32.171 右心的负荷增加， 02:32.272 --> 02:33.222 严重者呢， 02:33.222 --> 02:34.972 可以导致急性右心衰竭。 02:35.171 --> 02:35.897 同时呢， 02:35.897 --> 02:38.472 会引起通气血流比例失调， 02:38.722 --> 02:41.121 导致低氧血症和呼吸衰竭。 02:41.839 --> 02:45.440 肺血管阻塞面积与临床表现密切相关。 02:47.542 --> 02:47.792 嗯， 02:47.792 --> 02:48.417 第三个呢， 02:48.417 --> 02:53.442 我们看一下基于早期死亡风险的一个临床分型最新指南指出呢， 02:53.492 --> 02:58.391 肺栓塞严重程度应根据早期死亡风险进行评估， 02:58.591 --> 03:00.641 分为高危、中危和低危。 03:00.891 --> 03:01.867 高危患者呢， 03:01.867 --> 03:03.692 表现为休克或低血压， 03:03.891 --> 03:05.091 需要立即治疗。 03:05.242 --> 03:09.516 中危患者存在右心功能不全和或心肌损伤， 03:09.516 --> 03:10.492 标志物升高。 03:10.692 --> 03:11.742 低危患者呢， 03:11.742 --> 03:13.091 是没有上述表现的。 03:13.867 --> 03:18.391 下面我们看一下静脉血栓栓塞症的关联机制， 03:18.391 --> 03:21.016 首先我们看一下三要素的一个协同作用。 03:21.617 --> 03:23.466 静脉血栓栓塞症呢， 03:23.567 --> 03:29.617 它的核心机制涉及血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。 03:29.716 --> 03:31.417 三者是相互作用。 03:31.567 --> 03:34.667 如长期卧床会导致一个血流缓慢， 03:35.067 --> 03:37.817 手术创伤会损伤血管内皮， 03:38.117 --> 03:41.516 肿瘤激活会激活凝血功能系统， 03:41.567 --> 03:43.567 共同促进一个血栓的形成。 03:45.686 --> 03:45.985 嗯， 03:46.386 --> 03:50.035 深静脉血栓与肺栓塞的一个病理联系， 03:50.285 --> 03:53.960 大概60%.70%的急性肺栓塞呢， 03:53.960 --> 03:56.436 源于下肢深静脉血栓的一个脱落。 03:57.108 --> 03:59.358 血栓随血流迁移至肺动脉， 03:59.358 --> 04:00.707 阻塞肺循环。 04:02.264 --> 04:03.490 DVT与PE呢， 04:03.490 --> 04:05.764 是同一疾病在不同阶段的表现， 04:05.914 --> 04:07.615 合称为VTE。 04:08.464 --> 04:11.313 我们看一下血栓与脱落的一个动态过程， 04:11.664 --> 04:12.664 早期呢， 04:12.664 --> 04:13.764 血栓松脆， 04:14.014 --> 04:16.164 在形成后数天内呢， 04:16.264 --> 04:17.664 脱落风险最高。 04:18.164 --> 04:19.514 静脉内压升高， 04:19.514 --> 04:20.813 血流突然增加， 04:21.213 --> 04:22.864 可促使血栓脱落， 04:22.914 --> 04:23.813 引发PE。 04:25.010 --> 04:29.709 瓣膜功能不全或静脉血流紊乱加剧血栓迁移的一个风险。 04:31.131 --> 04:33.182 右心功能不全的一个连锁反应， 04:33.381 --> 04:36.932 肺动脉阻塞会导致肺循环阻力增加。 04:37.131 --> 04:41.731 右心室负荷过重引发右心扩大和功能不全。 04:42.032 --> 04:43.106 严重的时候呢， 04:43.106 --> 04:44.631 可以出现急性右心衰， 04:44.682 --> 04:46.231 导致低血压， 04:46.231 --> 04:47.981 休克是急性。 04:48.937 --> 04:51.537 肺栓塞急性期死亡的主要原因。 04:53.139 --> 04:54.039 第二个部分呢， 04:54.039 --> 04:57.188 我们分享一下临床诊诊断特点与流程。 04:58.575 --> 05:02.100 肺栓塞临床表现的一个多样性与警示真相， 05:02.250 --> 05:02.899 首先呢， 05:02.899 --> 05:04.750 它的症状是缺乏特异性的， 05:04.750 --> 05:06.600 可以从没有症状到猝死。 05:07.000 --> 05:09.649 急性肺栓塞临床表现的差异比较大， 05:09.799 --> 05:12.500 可从完全无症状到突然猝死， 05:13.000 --> 05:19.250 是典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联针发病率不足百分之十三十， 05:19.399 --> 05:21.500 容易导致一个漏诊和误诊。 05:22.774 --> 05:24.274 它的一个危险信号呢， 05:24.274 --> 05:26.700 一个是晕厥与血流血流动力学异常， 05:27.049 --> 05:28.375 晕厥的发生率呢， 05:28.375 --> 05:30.799 大概要到11%.20%， 05:30.850 --> 05:32.750 可能是唯一首发症状， 05:32.850 --> 05:35.975 提示了有大块血栓阻塞50%以上， 05:35.975 --> 05:38.799 肺血管低血压休克虽罕见， 05:38.799 --> 05:41.500 但提示高危需要紧急干预。 05:41.899 --> 05:43.250 它的核心症状呢， 05:43.250 --> 05:45.250 是一个呼吸困难与胸痛， 05:45.500 --> 05:47.500 呼吸困难是最常见症状， 05:47.500 --> 05:48.325 发生率呢， 05:48.325 --> 05:49.750 要达到85%， 05:49.850 --> 05:51.049 活动后加剧。 05:51.200 --> 05:51.975 胸痛呢， 05:51.975 --> 05:52.950 多为胸膜性。 05:52.984 --> 05:57.234 疼痛需要与急性冠脉综合症主动脉夹层的进行鉴别。 05:58.933 --> 06:00.134 有咯血的提示， 06:00.134 --> 06:02.734 肺梗死多在24小时之内出现。 06:03.463 --> 06:04.813 它的一个体征的提示呢， 06:04.813 --> 06:06.914 是呼吸与循环系统异常。 06:07.364 --> 06:11.063 常见的一个是呼吸急促大于20次每分， 06:11.063 --> 06:13.914 心动过速大于90次每分。 06:13.963 --> 06:16.014 发干右心衰竭时呢， 06:16.014 --> 06:17.438 可见颈静脉怒张， 06:17.438 --> 06:18.164 肝大， 06:18.164 --> 06:19.264 下肢水肿。 06:19.414 --> 06:20.114 肺部呢， 06:20.114 --> 06:21.563 可以闻及干湿罗音， 06:21.563 --> 06:22.713 胸膜摩擦音。 06:24.035 --> 06:24.234 嗯， 06:24.234 --> 06:24.660 下面呢， 06:24.660 --> 06:28.584 我们从实验室跟影像学检查体系来看一下。 06:28.734 --> 06:29.334 首先呢， 06:29.334 --> 06:30.934 实验室的检查指标呢， 06:30.934 --> 06:31.559 是第二， 06:31.559 --> 06:33.010 具体第二具体呢， 06:33.010 --> 06:35.334 是纤维蛋白降解产物， 06:35.385 --> 06:36.309 其升高呢， 06:36.309 --> 06:37.535 是提示血栓形成， 06:37.684 --> 06:39.510 对急性肺栓塞的诊断呢， 06:39.510 --> 06:40.984 是具有辅助价值， 06:41.184 --> 06:42.734 但其特异性较差， 06:42.885 --> 06:44.785 需要结合临床综合判断。 06:45.234 --> 06:46.959 在2025年的指南指出， 06:46.959 --> 06:49.010 建议使用年龄矫正的第二， 06:49.010 --> 06:53.184 具体临界值代替传统的0.5mg/L的标准， 06:53.434 --> 06:54.234 不推荐。 06:54.276 --> 06:56.925 第二距离检测用于肿瘤患者肺栓塞的一个诊断。 06:57.671 --> 06:59.946 第二个核心影像学诊断技术呢， 06:59.946 --> 07:02.221 是CTPA， 07:02.272 --> 07:04.872 是诊断急性肺栓塞的一个金标准， 07:04.971 --> 07:06.796 可以显示肺动脉内的血栓， 07:06.796 --> 07:09.471 其敏感可以达到90%， 07:09.721 --> 07:11.721 特异性达到95%。 07:11.921 --> 07:14.122 适用于临床高度怀疑的患者。 07:14.321 --> 07:16.671 对于疑似PTE的患者呢， 07:16.671 --> 07:22.821 如果因造影剂过敏严重肾功能不全或其他原因无法进行CDPA检查。 07:24.070 --> 07:27.369 特异行通气肺通气血流形象， 07:28.220 --> 07:30.519 其敏感性达到80%， 07:30.519 --> 07:33.369 特异性可以达到90%。 07:33.369 --> 07:36.695 对于高危疑似高危的肺栓塞患者呢， 07:36.695 --> 07:38.545 建议根据临床的实际情况， 07:38.545 --> 07:44.070 可以选择床旁超声心动图或急诊CTPA检查以协助诊断。 07:44.269 --> 07:45.494 超声心动图呢， 07:45.494 --> 07:48.619 是能够提供关于心脏结构和功能的信息。 07:48.869 --> 07:51.545 对于发现肺栓塞引起的右心功能不全呢， 07:51.545 --> 07:52.570 具有重要价值。 07:52.869 --> 07:54.369 可显示右心室扩大。 07:54.415 --> 07:57.615 大运动减弱或压力负荷过重等。 07:58.865 --> 08:00.365 对于妊娠期女性， 08:00.566 --> 08:00.966 如。 08:01.895 --> 08:07.246 疑似急性PTE建议检测第二具体第二具体阴性的呢， 08:07.246 --> 08:10.496 可以基本排除急性的PTE。 08:10.545 --> 08:11.596 在妊娠期， 08:11.596 --> 08:14.496 如疑似急性PTE， 08:14.496 --> 08:18.045 建议行下肢静脉加压超声检查， 08:18.196 --> 08:20.621 一旦确诊是DVT呢， 08:20.621 --> 08:22.746 可以按照VET进行抗凝治疗。 08:22.846 --> 08:25.895 如下肢CUS检查阴性， 08:25.895 --> 08:28.295 临床仍高度怀疑急性PTE的， 08:28.295 --> 08:32.145 可以行核素V比Q显像或C。 08:32.346 --> 08:33.046 CPA检查。 08:35.731 --> 08:43.932 临床上可能性评估的一个工具有威尔评分系统、修订版的GI评分系统， 08:44.581 --> 08:50.132 还有YEARS模型以及临床应用场景。 08:51.041 --> 08:52.192 我有评分系统呢， 08:52.192 --> 08:59.892 是包括了深静脉血栓症状、心率大于等于100次、近期手术或制动等七项指标。 08:59.992 --> 09:00.966 总分越高， 09:00.966 --> 09:01.742 风险越高， 09:01.942 --> 09:03.291 敏感性较高， 09:03.591 --> 09:05.091 适用于初步筛查。 09:05.742 --> 09:08.841 对于修订版的GENEVA评分呢， 09:08.841 --> 09:16.041 涵盖年龄大于65岁、DVT或P病史、一个月内手术后骨骨折等7项评分。 09:17.031 --> 09:18.557 低危的是0.3分， 09:18.557 --> 09:20.081 中危的4到十分， 09:20.481 --> 09:22.331 高危的是大于等于11分。 09:22.331 --> 09:26.507 特异性在低风险人群中表现较好。 09:26.507 --> 09:27.481 YEARS模型呢， 09:27.481 --> 09:31.781 是2025年指南推荐用于疑似P患者， 09:31.932 --> 09:33.932 通过是否有深静脉血栓， 09:34.081 --> 09:39.307 咯血是否为P最可能诊断三项指标减少， 09:39.307 --> 09:40.182 CDPA过度使用， 09:40.231 --> 09:42.182 尤其适用于妊娠期患者。 09:43.085 --> 09:44.286 临床应用场景。 09:45.934 --> 09:47.184 结合第二具体检测， 09:47.385 --> 09:50.635 对低可能性患者阴性可排除PE， 09:50.885 --> 09:53.585 高可能性患者直接行CDPA检查， 09:53.784 --> 09:56.085 指导下一步诊断策略， 09:56.135 --> 09:57.585 提高诊断效率。 09:58.429 --> 10:01.179 诊断流程跟分层决策路径， 10:01.729 --> 10:09.005 嗯临床可能性评估我们可以使用YAR模型优先应用2025年指南呢。 10:09.005 --> 10:15.979 建议对疑似肺栓塞患者含妊娠期产后首选YEARS模型评估， 10:16.179 --> 10:18.130 通过是否有深静脉血栓， 10:18.380 --> 10:19.330 是否咯血， 10:19.330 --> 10:23.929 是否进行手术制动三项指标分层低风险结合第二， 10:23.929 --> 10:28.280 具体检测可减少CDPA过度使用辅助检查。 10:28.676 --> 10:32.276 从快速筛查到确诊年龄， 10:32.276 --> 10:37.476 矫正的第二具体临界值替代传统的0.5ng/L的标准。 10:37.676 --> 10:38.676 肿瘤患者呢， 10:38.676 --> 10:40.526 是不推荐DR具体检测的。 10:41.080 --> 10:42.630 临床低度的可能。 10:43.523 --> 10:47.723 者新评估排除标准高度可能直接行CTPA， 10:47.723 --> 10:51.874 高危患者根据条件选择床旁超声或者急诊CTPA。 10:53.780 --> 10:57.679 危险的一个核心分层早期死亡风险评估体系， 10:57.929 --> 11:03.405 以血流动力学状态为首要分层依据休克低血压定义为高危， 11:03.405 --> 11:05.429 需要立即干预稳定者。 11:05.429 --> 11:08.304 结合右心功能超声心动图， 11:08.304 --> 11:13.530 CDPA显示右心扩大和心肌损伤标志物如肌钙蛋白分为中危。 11:14.372 --> 11:15.372 和低危。 11:16.203 --> 11:17.679 分层处置策略， 11:17.679 --> 11:20.778 从抗凝到再关注治疗高危患者呢， 11:20.778 --> 11:22.854 我们首选静脉肝素抗凝， 11:23.004 --> 11:23.854 无禁忌症， 11:23.854 --> 11:25.304 实行系统性溶栓。 11:25.504 --> 11:29.703 中危患者抗凝后密切监测恶化时补救性溶栓。 11:30.054 --> 11:31.104 低危患者呢， 11:31.104 --> 11:35.203 是评估U型功能后可考虑早期出院抗凝治疗， 11:35.354 --> 11:37.504 优选直接口服抗凝剂。 11:39.479 --> 11:40.505 第三个部分呢， 11:40.505 --> 11:43.130 我们讲危险因素评估与危险分层。 11:45.039 --> 11:46.140 危险因素呢， 11:46.239 --> 11:48.940 分类与识别要点首先呢， 11:48.940 --> 11:51.239 我们有有遗传性的危险因素， 11:51.390 --> 11:53.190 有获得性的危险因素， 11:53.739 --> 11:56.590 还有三个要素与风险叠加， 11:56.840 --> 11:59.039 以及重点人权筛查建议。 12:00.221 --> 12:01.721 遗传性的危险因素呢， 12:01.721 --> 12:09.296 主要包括微因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏以及抗凝血酶缺乏等。 12:09.296 --> 12:14.521 遗传变异家族中有类似血栓疾病病史者需要高度警惕， 12:14.622 --> 12:16.521 应进行相关基因检测。 12:16.671 --> 12:29.021 获得性的涵盖骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠或产后期长期卧床、长途乘空和乘坐旅行、慢性心肺疾病。 12:29.521 --> 12:33.572 中心静脉插管、高龄、肥胖以及吸烟等。 12:33.671 --> 12:39.171 其中手术、长期卧床、恶性肿瘤是临床常见高危因素。 12:41.281 --> 12:43.831 三因素的风险叠加， 12:43.831 --> 12:45.182 静脉血流瘀滞， 12:45.331 --> 12:46.731 比如说长期卧床， 12:46.831 --> 12:53.132 静脉系统内皮损伤如创伤手术和血液高凝状态如妊娠肿瘤， 12:53.182 --> 12:55.382 是血栓形成的三大促进因素。 12:55.632 --> 12:59.481 多种因素同时存在时风险显著增加。 12:59.932 --> 13:03.932 如术后长期卧床患者风险远高于单一因素者。 13:04.382 --> 13:05.882 重点人群筛查。 13:06.471 --> 13:11.021 年龄小于50岁且无可逆性诱发因素的急性肺栓塞患者， 13:11.122 --> 13:13.622 或家族性静脉血栓栓塞症， 13:13.622 --> 13:16.021 且无确切可逆因素。 13:16.851 --> 13:19.252 可诱发因素者建议进行。 13:23.986 --> 13:24.286 嗯， 13:24.286 --> 13:28.085 评估评估相关风险因素， 13:28.536 --> 13:28.935 嗯， 13:29.135 --> 13:32.236 像风险评估模型的一个临床应用， 13:32.236 --> 13:32.960 常见的呢， 13:32.960 --> 13:35.710 有常用的一个风险评分系统， 13:35.710 --> 13:39.585 风险评分标准解读以及评分的一个临床应用。 13:40.607 --> 13:43.757 危险分层标准与预后关联呢， 13:43.807 --> 13:45.107 我们从三个方面看， 13:45.107 --> 13:46.783 一个是血流动力学状态呢， 13:46.783 --> 13:48.357 是首要的一个分层依据。 13:48.607 --> 13:49.382 第二个呢， 13:49.382 --> 13:50.732 是非高危患者呢， 13:50.732 --> 13:52.158 结合右心功能呢， 13:52.208 --> 13:54.057 与生物标志物进行分层。 13:54.307 --> 13:55.158 第三个呢， 13:55.158 --> 13:57.408 是危险分层指导的一个策略的选择。 13:57.807 --> 13:58.632 第四个呢， 13:58.632 --> 13:59.932 要从右心功能呢， 13:59.932 --> 14:01.807 是评估预后预测观。 14:02.765 --> 14:03.815 预测的一个关键。 14:05.547 --> 14:06.572 第四个部分呢， 14:06.572 --> 14:08.197 我们讲治疗策略与管理。 14:09.190 --> 14:09.815 首先呢， 14:09.815 --> 14:11.739 是抗凝治疗的一个药物选择。 14:11.989 --> 14:12.465 它呢， 14:12.465 --> 14:14.039 有传统的一个抗凝药物， 14:14.039 --> 14:16.489 以及新型的一个口服的抗凝药物， 14:16.590 --> 14:17.765 还有特殊人群呢， 14:17.765 --> 14:19.590 我们可以选择的一些抗凝药物。 14:20.200 --> 14:20.400 嗯， 14:20.400 --> 14:22.349 抗凝治疗的一些初始方案。 14:23.731 --> 14:26.531 溶栓治疗的一些适应症与实施要点？ 14:27.841 --> 14:28.567 它的首先， 14:28.567 --> 14:31.892 第一个是高危急性的PTE患者的一个首选治疗， 14:32.341 --> 14:36.392 是中危PTE患者的一个补救性的溶栓指针。 14:37.192 --> 14:37.591 嗯， 14:37.692 --> 14:41.442 溶栓的药物的跟方案常用的溶栓药物呢， 14:41.442 --> 14:44.492 包括尿激酶链激酶溶栓呢， 14:44.492 --> 14:46.192 我们也注意评估它的禁忌症。 14:47.291 --> 14:48.367 溶栓治疗呢， 14:48.367 --> 14:51.591 要注意监测以及注意并发症的一个发生。 14:53.357 --> 14:53.932 另外呢， 14:53.932 --> 14:55.482 还有介入于外科治疗， 14:55.482 --> 14:56.607 外科技术应用， 14:56.708 --> 14:59.857 比如说像经皮肺动脉血栓抽吸术。 15:00.867 --> 15:02.168 下腔静脉滤器。 15:03.809 --> 15:06.659 置入术、肺动脉血栓切除术， 15:06.809 --> 15:08.409 经导管溶栓治疗， 15:09.109 --> 15:11.710 另外还有特殊人群治疗策略的一个调整， 15:11.909 --> 15:14.210 像妊娠期患者的一个抗凝管理， 15:14.210 --> 15:15.809 肿瘤患者的抗凝管理， 15:15.909 --> 15:17.659 儿童患者的抗凝管理， 15:17.809 --> 15:19.835 血小板减少患者的处理策略， 15:19.835 --> 15:23.010 以及抗磷脂综合征患者的一个抗凝治疗。 15:23.762 --> 15:24.562 第五个呢， 15:24.562 --> 15:28.461 我们是要从预防与长期管理进行探讨。 15:29.349 --> 15:31.424 那么血栓预防的一些措施呢， 15:31.424 --> 15:33.450 是包括一个基础的预防措施， 15:33.650 --> 15:35.200 机械的一个预防措施， 15:35.250 --> 15:36.650 药物预防策略， 15:36.650 --> 15:39.500 风险分级与预防适配的。 15:41.770 --> 15:42.195 另外呢， 15:42.195 --> 15:46.070 长期的抗凝的疗程的一个决策依据可以包括， 15:46.070 --> 15:53.320 基础抗凝疗程标准、危险因素分层决策、复发风险评估要点、出血风险动态评估。 15:54.255 --> 15:55.630 在并发症上面呢， 15:55.630 --> 15:58.755 我们也要做好一个监测与管理的策略， 15:59.056 --> 16:01.906 像急性右心衰竭的一个监测与干预， 16:02.056 --> 16:04.255 出血风险的评估与处理， 16:04.606 --> 16:10.205 慢性肺血栓、慢性血栓、栓塞性肺高压的一个早期筛查， 16:10.306 --> 16:13.205 感染与血栓形成的一个双重防控。 16:14.073 --> 16:15.098 第六个部分呢， 16:15.098 --> 16:18.424 我们要看一下最新的研究进展跟指南更新。 16:18.674 --> 16:24.148 2025的核心那个指南核心更新要点呢， 16:24.148 --> 16:26.448 诊断手段与策略进行了优化， 16:26.448 --> 16:28.124 危险分层标准明确， 16:28.273 --> 16:30.174 抗凝治疗方案进行了更新。 16:30.323 --> 16:31.973 溶栓与介入治疗呢， 16:31.973 --> 16:33.424 也是推荐的， 16:33.523 --> 16:34.198 并且呢， 16:34.198 --> 16:36.573 注意随访并发症管理强化。 16:38.304 --> 16:40.013 在诊断技术创新应用方面， 16:40.013 --> 16:44.679 有第二具体检测优化YEARS模型评估策略， 16:44.679 --> 16:49.205 影像学检查应应用进展特殊人群诊疗方案的一个更新。 16:49.755 --> 16:50.130 嗯， 16:50.130 --> 16:52.705 在药物了治疗药物研发上面呢， 16:52.804 --> 16:53.179 嗯， 16:53.179 --> 16:56.054 有新型的口服抗凝药的一个优化应用。 16:57.119 --> 16:57.270 嗯， 16:57.270 --> 16:59.869 抗凝药物出血风险拮抗剂的研发， 16:59.869 --> 17:02.320 特殊人群抗凝药物的研发与应用。 17:03.020 --> 17:04.094 第七个部分呢， 17:04.094 --> 17:07.219 我们探讨一下案例的分析与临床应用。 17:07.875 --> 17:10.125 典型的病例诊疗过程分析， 17:10.475 --> 17:10.875 嗯， 17:11.125 --> 17:12.625 像这样一个患者， 17:12.625 --> 17:14.000 68岁的患者呢， 17:14.000 --> 17:15.100 是因为呼吸困难， 17:15.100 --> 17:15.975 一天急诊。 17:17.092 --> 17:21.666 就诊肺动脉CT的是提示双侧肺动脉栓塞患者呢， 17:21.666 --> 17:22.491 长期卧床， 17:22.491 --> 17:23.592 无明显胸痛， 17:23.741 --> 17:25.567 以突发呼吸困难为主要症状。 17:25.567 --> 17:26.442 生命体征呢， 17:26.442 --> 17:27.567 显示呼吸急促， 17:27.567 --> 17:28.391 心率加快。 17:29.180 --> 17:30.430 根据临床评估呢， 17:30.430 --> 17:31.530 为中危患者， 17:32.579 --> 17:33.880 那么治疗呢？ 17:33.880 --> 17:35.780 采用了微创介入治疗， 17:35.880 --> 17:37.655 行血栓抽吸， 17:37.655 --> 17:39.204 清除肺动脉内血栓， 17:39.204 --> 17:40.579 术后立刻启动抗凝， 17:41.130 --> 17:42.729 给予低分子皮下注射， 17:42.729 --> 17:45.180 病情稳定后过渡为口服利伐沙班。 17:47.578 --> 17:47.828 嗯， 17:47.878 --> 17:48.552 术后呢， 17:48.552 --> 17:50.478 患者呼吸困难症状的缓解， 17:50.578 --> 17:52.677 24小时内氧饱和度恢复正常。 17:53.590 --> 17:55.916 右心功能指标是逐渐改善了， 17:55.916 --> 17:56.490 出院后呢， 17:56.490 --> 17:57.816 继续抗凝治疗3个月。 17:57.965 --> 17:58.715 定期呢， 17:58.715 --> 18:00.965 是复查凝血功能及下肢超声， 18:01.015 --> 18:03.316 没有发现血栓复发及出血风险。 18:05.207 --> 18:05.381 嗯， 18:05.381 --> 18:08.207 我们要注意一个诊断决策的难点与处理， 18:08.607 --> 18:12.906 像临床表现非特异性的容易导致一个整早期识别的困难。 18:13.057 --> 18:13.482 第二， 18:13.482 --> 18:15.457 具体检测的有一定的局限性。 18:15.756 --> 18:18.707 影像学选择也有时候也会存在一些困难。 18:19.967 --> 18:21.616 特殊人群的诊疗呢， 18:21.616 --> 18:25.891 是有一点复杂的危险分层指导下的一个动态决策管理呢， 18:25.891 --> 18:26.866 要注意加强。 18:27.913 --> 18:29.364 今天的分享就到这里。