上气道梗阻急救与预防指南

WEBVTT 00:00.117 --> 00:02.417 我们将从任四个。 00:03.302 --> 00:04.703 方面开始讲解， 00:04.703 --> 00:08.152 第一个是认我们认识一下什么是上气道的梗阻。 00:08.303 --> 00:10.703 第二个是急救黄金的4分钟。 00:10.852 --> 00:13.203 第三个是临床诊断与治疗， 00:13.352 --> 00:15.152 第四个是预防的策略。 00:19.841 --> 00:22.392 什么是上呼吸道上气道梗阻呢？ 00:24.771 --> 00:27.021 我们先来看一下它的解剖位置， 00:27.172 --> 00:29.146 它的精准对位是上气道， 00:29.146 --> 00:33.872 是指鼻咽部到气管隆突上段约10.13cm。 00:33.972 --> 00:35.646 梗阻多发生于喉部， 00:35.646 --> 00:42.771 也就是这个地方声门区散68%和声管上段剑突剑突下两横指， 00:42.922 --> 00:44.497 这个这个就是剑突， 00:44.497 --> 00:46.247 剑突下这个就是剑突， 00:46.247 --> 00:49.771 剑突下的两横指是关键的施救施救点， 00:50.021 --> 00:53.172 致命的时间窗窗口是完全阻塞， 00:53.172 --> 00:54.972 4分钟即会发生。 00:55.037 --> 00:58.625 脑缺氧损伤8分钟的存活率低于10%。 00:58.625 --> 01:03.312 2023年北京急救中心数据显示， 01:03.312 --> 01:06.788 91%成功抢救案例均在4分钟内实施急救。 01:07.087 --> 01:08.188 阻塞的类型， 01:08.288 --> 01:13.337 它分为急性异物、水肿和慢性肿瘤和狭窄。 01:13.337 --> 01:15.962 按照部位分为胸腔外梗阻， 01:15.962 --> 01:20.388 占83%和胸腔内梗阻急救方法存在差异。 01:22.564 --> 01:24.789 它的高发人群其实就是儿童， 01:24.789 --> 01:31.539 跟成年成成人对成有鲜明对比， 01:31.539 --> 01:34.039 对全部儿童多发， 01:34.039 --> 01:35.814 占病例的70%， 01:35.963 --> 01:37.914 多以1.3岁为主， 01:37.914 --> 01:40.064 多因玩具零食误吸， 01:40.263 --> 01:40.963 成人呢， 01:40.963 --> 01:42.814 常见于聚聚餐的时候， 01:43.213 --> 01:44.363 嗯， 01:44.363 --> 01:45.564 65%肉类嵌顿。 01:46.093 --> 01:49.680 老年人吞咽功能退化者风险增加3倍， 01:49.680 --> 01:53.343 特征性的表现是V字V字的手型， 01:53.642 --> 01:53.992 嗯， 01:53.992 --> 01:56.642 双手卡喉出现率是92%， 01:56.742 --> 02:00.142 紫绀多在阻塞后2.3分钟显现。 02:00.292 --> 02:02.843 2024年上海瑞金医院案例显示， 02:02.892 --> 02:07.742 花生呛入儿童氧饱和度可在30秒内降至80%。 02:08.192 --> 02:10.143 还有一个特殊人群的识别， 02:10.542 --> 02:13.393 孕妇肥胖者出现锁骨上窝的凹陷， 02:13.393 --> 02:16.192 婴儿表现为无声哭闹伴鼻翼。 02:16.410 --> 02:16.761 颤动。 02:16.910 --> 02:19.035 北京儿童医院显示， 02:19.035 --> 02:22.660 86%的婴儿窒息病例伴有特征明显的三凹症。 02:25.347 --> 02:27.597 第二个是讲一下急救的四分钟。 02:28.820 --> 02:29.871 我们， 02:29.871 --> 02:34.371 其实最常见的是有一个哈姆立克急救法分解。 02:36.802 --> 02:37.628 我们标准化的， 02:37.628 --> 02:39.753 我们来讲一下它的标准化的操作。 02:39.902 --> 02:43.253 它是第一个步骤是施救者呈弓步站位， 02:43.302 --> 02:44.902 环抱患者的腰部， 02:45.102 --> 02:47.203 定在脐上两横指， 02:47.203 --> 02:48.427 脐上脐上， 02:48.427 --> 02:53.052 这个脐上的两横指用拳眼快速向上冲击， 02:53.102 --> 02:54.552 45°冲， 02:54.552 --> 02:55.652 45°冲击， 02:55.902 --> 03:00.003 每次冲击发生400到六百能源的力量， 03:00.302 --> 03:02.302 精准定位是剑突。 03:03.147 --> 03:03.347 嗯， 03:03.347 --> 03:05.347 这个剑突与肚脐连线， 03:05.347 --> 03:07.046 肚脐连线的中点， 03:07.097 --> 03:09.621 也就是脐上的5.8cm， 03:09.621 --> 03:10.746 为冲击靶点。 03:10.796 --> 03:15.647 错误定位可告造成肋骨骨折和内脏损伤等并发症。 03:15.897 --> 03:18.097 动态评估效果是， 03:18.097 --> 03:20.972 每次冲击后观察口腔内有没有异物， 03:20.972 --> 03:22.046 可以有排出。 03:22.197 --> 03:24.447 5次冲击为一周期。 03:27.552 --> 03:31.052 无效时应立即启动心肺复苏的流程。 03:32.591 --> 03:35.240 关于婴儿急救差异处理。 03:36.529 --> 03:38.279 俯卧位拍击技术。 03:39.617 --> 03:47.867 前臂托举在婴儿形成15°头低脚、15°头低脚高位， 03:47.966 --> 03:52.266 掌根在胸肩胛骨连线中点连续叩击5次， 03:52.417 --> 03:55.466 冲击力叩击在3.5kg范围内。 03:55.567 --> 03:59.817 俯卧冲击位的要点是要将婴儿俯卧于前臂， 03:59.867 --> 04:01.766 头低脚高约15°， 04:01.867 --> 04:04.617 两指快速冲击胸骨下半部， 04:04.716 --> 04:07.716 连续5次力度控制在1.3kg。 04:09.869 --> 04:11.970 婴幼儿上气道梗阻的急救技术， 04:12.070 --> 04:14.270 它有它的拍击的技术要点， 04:14.570 --> 04:17.970 是针对婴幼儿上气道梗阻的一种急救方法， 04:18.019 --> 04:21.170 要求操作者将婴儿置于俯卧位， 04:21.170 --> 04:25.019 用掌根部对其肩胛骨进行连续拍击， 04:25.119 --> 04:28.619 目的是通过震动使异物松动并排出。 04:29.268 --> 04:31.417 仰卧位冲击技术的要点的话， 04:31.667 --> 04:33.768 是适用于婴幼儿头部。 04:34.118 --> 04:34.467 嗯， 04:34.467 --> 04:38.067 婴幼儿部分气道梗阻或俯卧位拍击无效时， 04:38.217 --> 04:44.118 操作者需将婴儿仰卧用手指并拢胸骨下1/3进行快速冲气， 04:44.317 --> 04:47.368 以帮除且清除气道异物。 04:48.238 --> 04:50.763 特殊人群的急救方方案， 04:50.763 --> 04:52.738 首先我们针对孕妇。 04:52.937 --> 04:53.738 孕妇的话， 04:53.738 --> 04:56.562 我们是采用胸部环抱法， 04:56.562 --> 05:02.638 定位在胸骨柄中段距离胸骨角两二横指垂直方向实施冲击， 05:02.787 --> 05:03.738 避免压迫。 05:04.850 --> 05:09.299 膨隆子宫还有肥胖者的适配技术是腋下环抱， 05:09.500 --> 05:12.049 他需调整手臂角度为30°， 05:12.049 --> 05:16.049 冲击点选择在胸骨中下1/3交界处， 05:16.100 --> 05:18.049 确保力量传至纵膈区， 05:18.399 --> 05:19.950 体位代偿策略， 05:20.000 --> 05:22.100 对于没有办法站立的患者， 05:22.250 --> 05:25.174 采用俯位位冲击， 05:25.174 --> 05:27.250 仰俯仰卧位冲击法。 05:27.299 --> 05:28.500 施救者跨。 05:30.055 --> 05:31.355 位于患者髋部， 05:31.355 --> 05:32.256 双手叠加， 05:32.256 --> 05:33.656 此时向上推挤。 05:36.132 --> 05:36.382 第三， 05:36.382 --> 05:39.333 我们来看一下它的临床诊断与治疗。 05:40.854 --> 05:42.778 首先是影像学的检查， 05:42.778 --> 05:46.428 也就是拍片子或者做CTCT的话， 05:46.428 --> 05:48.653 可以建CT重建技术的话， 05:48.903 --> 05:50.954 可立体呈现气道结构， 05:51.053 --> 05:58.028 对肿瘤压迫气道狭窄准确率诊断准确率要高达92%。 05:58.028 --> 06:00.954 其实就是我们做CT就可以完全明， 06:00.954 --> 06:02.854 大概率就是22%， 06:02.854 --> 06:05.854 能够明确它是识别这个异物， 06:06.003 --> 06:08.604 最小可识别3mm的异物。 06:08.753 --> 06:11.053 这是北京协和医院2024年。 06:11.145 --> 06:11.746 的数据， 06:11.946 --> 06:16.996 还有就是纤维支气管镜适用于活体组织取样及异物取出。 06:17.196 --> 06:21.096 对声门下病变诊断敏感度达85%。 06:21.096 --> 06:23.596 检查前需要评估血氧饱和度， 06:23.596 --> 06:28.496 要大于90%才能实施检查手段选择原则， 06:28.746 --> 06:31.270 急性梗阻首选床边超声， 06:31.270 --> 06:33.045 敏感性是78%， 06:33.196 --> 06:36.295 稳定性稳定期推荐增强CT， 06:36.446 --> 06:37.770 疑似血管压迫， 06:37.770 --> 06:41.096 结合CTA婴幼儿检查辐射量应控制。 06:41.147 --> 06:44.046 是在两毫S以下。 06:45.561 --> 06:45.960 阶梯， 06:46.161 --> 06:48.036 我们对于上气道梗阻的话， 06:48.036 --> 06:49.661 有一个阶梯的治疗方案。 06:50.311 --> 06:50.885 第一， 06:50.885 --> 06:52.561 第一是一级急救处理， 06:52.610 --> 06:53.960 实施海姆立克法， 06:54.010 --> 06:56.210 氧饱和小于50%， 06:56.210 --> 07:01.811 应该行环甲膜穿刺黄金抢救时间窗为4分钟内建立气道。 07:01.911 --> 07:04.610 这是2023年国际版的指南。 07:04.811 --> 07:08.210 二级药物是肾上腺素喷雾， 07:08.210 --> 07:09.561 0.5mg每公斤体重， 07:09.661 --> 07:12.010 联合地塞米松静脉注射， 07:12.161 --> 07:15.411 对过敏性水肿有效率达91%。 07:15.800 --> 07:18.401 30分钟内重复给药不超过两次， 07:18.800 --> 07:20.200 三级手术治疗， 07:20.300 --> 07:23.075 经喉罩通气后行急诊， 07:23.075 --> 07:23.950 气管切开， 07:24.050 --> 07:27.050 恶性肿瘤患者优先选入金属支架， 07:27.050 --> 07:29.550 植入直径16.20。 07:30.605 --> 07:33.055 毫米术后48小时， 07:33.506 --> 07:36.455 纤支镜清除率需达100%。 07:36.756 --> 07:39.305 我们有一个决策的关键指标， 07:39.455 --> 07:42.455 决策机CS评分选择干预方式， 07:42.656 --> 07:46.105 大于12分尝试保守治疗， 07:46.105 --> 07:47.855 8.12分准备插管， 07:48.006 --> 07:50.006 小于8分直接手术。 07:50.205 --> 07:53.756 这是AHA 2025急救流程。 07:56.981 --> 07:59.481 最后我们讲一下它的预防策略。 08:04.552 --> 08:06.752 第一个是环境的安全管理。 08:10.015 --> 08:11.865 也就是说我们对于婴幼儿的话， 08:12.115 --> 08:12.515 嗯。 08:14.634 --> 08:18.183 要防止他有避免接触到物品误吸， 08:18.933 --> 08:19.334 嗯， 08:19.334 --> 08:20.533 误吸物品， 08:20.734 --> 08:26.433 比如说直径小于3.7cm物品均处于误吸的风险。 08:26.683 --> 08:28.533 它包括一些小孩子的玩具， 08:28.533 --> 08:29.734 比如说磁力珠， 08:29.834 --> 08:31.433 还有包括我们的硬币， 08:31.683 --> 08:32.883 还有纽扣电池。 08:33.283 --> 08:36.833 这个2025年北京儿童医院数据显示， 08:36.984 --> 08:39.434 占儿童误吸的76%。 08:40.080 --> 08:45.729 第二个就是我们的食品高温险高风险食物警示， 08:45.979 --> 08:48.080 一个是坚果、花生啊， 08:48.080 --> 08:49.030 腰果啊， 08:49.080 --> 08:50.268 还有胶冻类， 08:50.268 --> 08:54.429 比如说果丁布、冬布、果冻布丁， 08:54.729 --> 08:55.905 粘性的食物， 08:55.905 --> 08:57.280 比如年糕、汤圆。 08:58.922 --> 08:59.372 还有虚。 09:02.385 --> 09:03.835 需标注红色警示。 09:03.984 --> 09:05.385 建议3岁以下。 09:07.078 --> 09:07.278 嗯， 09:07.328 --> 09:07.927 儿童。 09:09.557 --> 09:13.557 不用使用安全收纳的三原则物品， 09:13.807 --> 09:14.557 小物件， 09:14.656 --> 09:18.406 物品应存放高度应该是大于1.2米。 09:19.007 --> 09:21.757 药品使用安全使用， 09:21.757 --> 09:23.007 儿童安全瓶盖， 09:23.307 --> 09:27.757 玩具零玩具零件配备防脱落测检测， 09:28.307 --> 09:30.606 还有我们监护人的责任规范， 09:30.706 --> 09:32.156 建立三查制度， 09:32.257 --> 09:34.656 进食前要检查食物的形态， 09:34.906 --> 09:39.656 玩耍后要检查零件的玩是否玩玩具是否有零件。 09:39.885 --> 09:42.784 完整就诊前应该检查床铺。 09:43.034 --> 09:47.684 这是我们2025年婴幼儿伤害预防白皮书的建议。 09:49.515 --> 09:50.116 谢谢大家。 09:54.265 --> 09:54.664 继续念。 09:56.010 --> 09:59.909 那其实我们在除了环境安全方面的话。 10:00.862 --> 10:03.312 我们还有其他的。 10:05.054 --> 10:07.155 比如说那些高风险食物的警示， 10:07.354 --> 10:09.854 其实这个是小朋友， 10:09.905 --> 10:12.354 还还有就是大人常见的， 10:12.505 --> 10:12.854 嗯， 10:12.854 --> 10:13.705 在那个。 10:15.674 --> 10:18.375 花生和坚果这一类的话， 10:18.674 --> 10:19.075 嗯， 10:20.075 --> 10:24.099 我们尽量不要让小朋友接触这些东西， 10:24.099 --> 10:25.474 或者吃这些东西， 10:25.575 --> 10:32.224 尤其是在玩耍什么时候应该尽量的避免他们吃花生、腰果， 10:32.375 --> 10:37.375 还有其他像杏仁啊、开心果啊、松子这些坚果类的东西。 10:37.625 --> 10:38.625 胶冻类的话， 10:38.625 --> 10:40.950 我们不像果冻啊， 10:40.950 --> 10:44.750 布丁这些要是要要进食的话， 10:44.750 --> 10:45.825 就是要需要。 10:45.986 --> 10:49.986 在大人的监护下才能够食用， 10:49.986 --> 10:51.385 对于老年人来说， 10:51.486 --> 10:53.935 粘性的食物年糕汤圆。 10:54.185 --> 10:55.885 每年在过年的时候， 10:56.036 --> 10:56.385 嗯， 10:56.385 --> 10:58.536 可能急诊都会接触到一些， 10:58.736 --> 11:02.835 因为年糕汤圆梗阻的急， 11:03.236 --> 11:08.286 在急诊都能碰到老年人有这种年糕汤圆梗阻的病例。 11:08.736 --> 11:11.286 我们在这些病例上需要标示， 11:11.435 --> 11:11.835 嗯， 11:12.036 --> 11:13.786 标志红色警示。 11:13.986 --> 11:17.161 而且在三岁以下的小朋友的话， 11:17.161 --> 11:19.935 尽量不要让他们接触这些东西。 11:20.620 --> 11:21.721 还有就是要我们， 11:21.820 --> 11:22.221 嗯。 11:24.052 --> 11:24.877 对于小朋友的话， 11:24.877 --> 11:29.302 我们监护人的责任其实是很重大的， 11:29.353 --> 11:34.853 因为我们有一句话就是3岁不离手， 11:35.203 --> 11:36.552 8岁不离眼， 11:36.603 --> 11:39.453 所以我们在那个作为监护人， 11:39.603 --> 11:40.603 我们要。 11:42.879 --> 11:43.528 对于小孩子， 11:43.528 --> 11:45.229 平常的玩具啊， 11:45.429 --> 11:46.479 食物啊， 11:46.479 --> 11:48.278 都要进行检查， 11:48.578 --> 11:48.979 嗯。 11:50.846 --> 11:56.896 然后玩耍或者进食以后也要检查小朋友的状态， 11:57.096 --> 12:00.546 还有检查玩具的零完整性。 12:00.846 --> 12:01.546 就是， 12:01.546 --> 12:03.796 还有在小朋友睡觉之前的话， 12:03.846 --> 12:06.396 我们也应该多加照顾小朋友。 12:06.497 --> 12:11.346 嗯看看他床铺上面有没有自己拿的这些小的玩具， 12:11.447 --> 12:11.796 嗯， 12:11.796 --> 12:12.971 小的这种， 12:12.971 --> 12:14.846 特别像这种磁力珠啊， 12:14.947 --> 12:19.346 还有现在有很多这种像那个我们小朋友去。 12:20.359 --> 12:21.385 淘乐， 12:21.385 --> 12:22.710 淘气堡玩的话， 12:22.710 --> 12:26.909 会有那种小沙子那种小颗粒会携带， 12:26.909 --> 12:27.210 嗯， 12:27.210 --> 12:29.835 会钻到小朋友的那个裤子啊， 12:29.835 --> 12:31.159 衣服的口袋里面。 12:31.159 --> 12:31.909 这些的话， 12:31.909 --> 12:33.359 我们也要在那个。 12:35.098 --> 12:35.299 嗯， 12:35.749 --> 12:37.749 小朋友玩耍结束以后， 12:37.749 --> 12:40.098 检查一下他口袋里， 12:40.098 --> 12:41.148 或者。 12:42.689 --> 12:44.689 小朋友口袋里是不是有这种东西？ 12:44.789 --> 12:46.838 其实小朋友他有的时候不太清楚， 12:46.838 --> 12:48.989 他只是觉得这种东西就比较好玩， 12:48.989 --> 12:51.189 然后他就放到嘴巴里面， 12:51.388 --> 12:53.114 嗯尝尝尝味道。 12:53.114 --> 12:59.539 因为很因为小朋友他对他的那个触觉味觉都是在发展的过程， 12:59.539 --> 13:01.614 发展的过程中对这些东西， 13:01.614 --> 13:03.388 他们可能还是非常的。 13:04.585 --> 13:05.635 有好奇心， 13:05.786 --> 13:08.411 然后所以我们家作为家长的话， 13:08.411 --> 13:10.635 家长或者监护人的话要。 13:12.257 --> 13:14.956 检查小朋友是否有这些东西， 13:15.057 --> 13:16.656 尽量的话在。 13:18.552 --> 13:22.127 尽量能够把这些东西都， 13:22.127 --> 13:27.203 避免在小朋友的那个就寝之前全部把它整理好。 13:27.997 --> 13:28.848 然后， 13:28.898 --> 13:30.848 就寝就起床， 13:30.848 --> 13:33.172 就寝的时候也睡着了， 13:33.172 --> 13:38.098 也要检也也检查一下小朋友的其他的杂物有没有摆好。 13:43.463 --> 13:45.663 其实我们最主要的一点的话， 13:46.163 --> 13:46.562 嗯， 13:46.862 --> 13:48.913 在上气道梗阻， 13:49.062 --> 13:55.713 大家最最最最能够急救和运用的方法就是一个海姆克利法。 13:58.880 --> 14:01.031 我们再讲一下海姆克利法， 14:01.031 --> 14:07.281 它的施救者就是其实施救者就是站在患者的身后， 14:07.380 --> 14:08.580 弓步站位， 14:08.931 --> 14:11.080 环抱住患者的腰部。 14:11.380 --> 14:12.156 定位呢， 14:12.156 --> 14:14.731 是在脐上的肚脐上， 14:14.731 --> 14:19.531 两横指用拳快速向上45°冲击。 14:19.880 --> 14:22.906 每次冲击它其实要有一定的力度的， 14:22.906 --> 14:24.681 如果它的力度太轻的话， 14:24.681 --> 14:28.580 它就没有办法把这个东西把气道里的东西。 14:29.137 --> 14:31.361 攻击就是弄出弄出来， 14:31.361 --> 14:33.161 他还是需要有一定的力量， 14:33.161 --> 14:33.986 然后就是。 14:35.452 --> 14:37.502 你把它弄把它就是敲击出来。 14:39.226 --> 14:39.702 还有就是， 14:39.702 --> 14:43.577 我们定位也非常的重要。 14:43.726 --> 14:45.377 如果你定位错误的话， 14:45.427 --> 14:48.427 我们可能会造成肋骨的骨折。 14:48.476 --> 14:50.677 因为你上面一点其实它就是肋骨， 14:50.677 --> 14:52.052 还有里面， 14:52.052 --> 14:53.026 如果你定位不好， 14:53.026 --> 14:55.177 旁边就是肝脏还有脾脏， 14:55.276 --> 14:56.851 会造成脾损伤啊， 14:56.851 --> 14:58.327 肝损伤这种的。 14:58.476 --> 15:00.202 我们的精准定位的话， 15:00.202 --> 15:01.726 是在剑突下， 15:01.776 --> 15:06.127 剑突其实就是在那个两个胸骨下端， 15:06.226 --> 15:07.177 还有肚脐。 15:07.177 --> 15:08.901 肚脐大家都知道的， 15:08.901 --> 15:09.276 在。 15:09.559 --> 15:13.010 线突下与肚脐连线的中点， 15:13.409 --> 15:13.760 嗯， 15:13.760 --> 15:15.085 如果你不太清楚的话， 15:15.085 --> 15:18.809 也可以就是作为脐上的5.8cm。 15:18.809 --> 15:21.484 五五其实五五到八米的话， 15:21.484 --> 15:24.409 也可能就是大家这样一个手掌的这个大小， 15:24.760 --> 15:25.159 嗯， 15:25.159 --> 15:26.659 是是5cm， 15:26.659 --> 15:27.784 然后再多一点， 15:27.784 --> 15:28.585 再加一个， 15:28.585 --> 15:32.510 这个就是手掌应该是一手掌差不多5到八厘米。 15:32.609 --> 15:32.984 嗯， 15:32.984 --> 15:37.010 在肚脐上面5到八厘米这个点作为一个冲击的靶点， 15:37.409 --> 15:38.210 那我们。 15:39.932 --> 15:42.382 每一次冲击以后。 15:43.565 --> 15:44.914 最好的结果就是， 15:44.914 --> 15:49.715 观能够观察到患者的口腔中有异物的排出。 15:49.965 --> 15:52.515 那有看到如果有异物排出的话， 15:52.565 --> 15:54.164 那证明就是， 15:54.315 --> 15:56.565 这个梗阻就已经解除。 15:56.914 --> 15:58.215 如果是没有的话， 15:58.315 --> 16:01.765 是5次作为一个冲击的周期， 16:02.114 --> 16:02.715 对吧？ 16:02.715 --> 16:03.315 然后， 16:03.614 --> 16:05.914 如果5次作为还没有。 16:06.721 --> 16:07.072 嗯， 16:07.372 --> 16:08.521 有异物排出， 16:08.521 --> 16:09.771 它还是处于梗阻， 16:09.921 --> 16:13.247 那么他这个时候就是要肯定是有缺血， 16:13.247 --> 16:15.671 就是缺氧的那个情况发生。 16:15.921 --> 16:17.072 这个无效时， 16:17.221 --> 16:21.072 我们需要立即启动一个心肺复苏的流程。 16:21.822 --> 16:23.997 心肺复心肺复苏呢， 16:23.997 --> 16:25.471 我们也知道就是。 16:27.487 --> 16:31.437 先是先是那个胸外按压什么好， 16:31.487 --> 16:32.987 今天就接到这里， 16:32.987 --> 16:33.838 谢谢大家。