AURI抗生素使用速览

WEBVTT 00:05.443 --> 00:05.894 大家好， 00:06.044 --> 00:07.394 今天我们针对。 00:08.812 --> 00:11.262 病毒性引起的上呼吸道感染， 00:11.262 --> 00:14.262 抗生素使用进行一个简单的一个介绍。 00:20.618 --> 00:23.818 今天我们将从六方面进行以下的内容， 00:23.818 --> 00:27.167 一是病原谱和抗生素使用的一个误区。 00:28.058 --> 00:30.208 二是抗菌启动的一个决策， 00:30.808 --> 00:33.307 三是一线首选的治疗方案， 00:34.057 --> 00:37.507 四是青霉素过敏的一个分层。 00:38.326 --> 00:41.076 五是治疗失败与二线策略， 00:41.376 --> 00:43.977 六是对症支持与预防。 00:45.726 --> 00:46.076 嗯。 00:48.298 --> 00:50.998 那下面我们开始今天一个内容的介绍， 00:51.698 --> 00:54.748 一、病原谱和抗生素误区。 00:56.499 --> 01:00.999 病毒引起的上呼吸道感染是由病毒主导那。 01:01.877 --> 01:04.777 7成以上的患者无需使用抗生素治疗。 01:05.638 --> 01:11.288 急性上呼吸道感染约70%.80%是由病毒引起的， 01:11.538 --> 01:15.837 鼻病毒、冠状病毒等等是常见的病毒。 01:16.694 --> 01:21.994 表现症状为鼻塞、咽痛、低热等自限性症状。 01:23.880 --> 01:26.930 那抗生大家对抗生素使用存在一个什么误区呢？ 01:26.981 --> 01:30.930 公众往往就认为咽痛就要使用抗生素。 01:31.652 --> 01:34.553 导致抗生素在国内的一个滥用， 01:34.902 --> 01:38.553 其实大多数情况下无需使用抗生素。 01:43.087 --> 01:46.288 那在a URI中啊， 01:46.938 --> 01:49.938 需要警惕的是A组链球菌。 01:51.117 --> 01:56.718 A组贝塔溶血性链球菌占成人咽痛10%.15%， 01:57.468 --> 02:01.017 儿童患者占15%.30%。 02:02.361 --> 02:04.912 是唯一通过规范抗菌治疗， 02:05.012 --> 02:09.412 显著降低风湿热、肾炎等并发性风险的细菌。 02:10.960 --> 02:11.710 其他细菌， 02:12.009 --> 02:14.360 例如肺炎、支原体。 02:15.328 --> 02:16.477 流感嗜血杆菌。 02:17.373 --> 02:20.723 卡他莫拉菌等也可治咽炎， 02:21.022 --> 02:22.723 但症状较轻， 02:23.322 --> 02:25.072 引发的并发症较少。 02:27.733 --> 02:30.382 明确A组链球菌的特殊地位， 02:30.733 --> 02:35.832 有助于准确判断何时需使用抗生素进行干预。 02:39.699 --> 02:40.850 那下面就是第二点， 02:41.149 --> 02:42.699 抗菌启动的决策。 02:47.393 --> 02:50.119 那我们常说有标准四问四问， 02:50.119 --> 02:52.893 筛选患者是否链球菌感染。 02:54.365 --> 02:55.016 哪四问？ 02:55.016 --> 02:55.666 第一， 02:55.916 --> 02:57.216 扁桃体渗出。 02:58.100 --> 03:00.300 2颈前淋巴结的压痛， 03:00.699 --> 03:10.649 3体温大于等于38°C4不伴有咳嗽这四项每项各得一分， 03:11.600 --> 03:14.399 用于初步判断是否链球菌感染。 03:19.432 --> 03:22.932 那临床检临床检查如何选择？ 03:25.880 --> 03:28.529 临床检查有抗原检查和培养检查。 03:29.645 --> 03:30.395 抗原检查， 03:30.645 --> 03:31.845 检测时间短， 03:31.845 --> 03:33.345 15分钟出结果， 03:33.746 --> 03:34.983 特异性高， 03:34.983 --> 03:37.895 敏感性80%.90%， 03:38.546 --> 03:40.546 适用于初步筛查。 03:42.410 --> 03:43.110 培养检测。 03:44.485 --> 03:45.335 是金标准， 03:46.085 --> 03:47.235 所需时间长， 03:47.485 --> 03:50.335 往往要24小时到48小时。 03:51.033 --> 03:55.483 适用于复发、爆发或流行病学监测。 03:59.761 --> 04:04.087 我们主要还是根据评分的结果选择检测方法， 04:04.087 --> 04:06.561 0.1分无需检测， 04:06.561 --> 04:09.111 2.3分建议快速抗原检测， 04:09.162 --> 04:14.162 阳性给药4分经验性直接启动抗菌治疗。 04:15.886 --> 04:17.235 合理的检测方法， 04:17.385 --> 04:20.036 避免临床盲目使用抗生素， 04:20.286 --> 04:23.186 提高诊断标准和治疗效果。 04:27.235 --> 04:29.485 A UI的一线选择方案。 04:33.115 --> 04:35.290 首选阿莫西林， 04:35.290 --> 04:35.790 500mg, 04:35.790 --> 04:36.716 使用10天。 04:37.641 --> 04:39.691 这种治疗方法简单高效。 04:43.535 --> 04:48.184 阿莫西林的优势是血药浓度高， 04:48.584 --> 04:49.809 依从性好， 04:49.809 --> 04:51.084 价格友好。 04:51.903 --> 04:54.691 对A组链球菌耐药率低， 04:54.691 --> 04:56.053 低于5%， 04:56.352 --> 05:00.403 是成人细菌性咽炎、扁桃体炎一线金标准。 05:02.777 --> 05:03.127 同时， 05:03.627 --> 05:05.226 医生也要教育患者， 05:05.427 --> 05:07.877 即使症状24小时缓解， 05:08.326 --> 05:09.927 也需足疗程使用， 05:10.177 --> 05:12.076 防止耐药与复发， 05:12.377 --> 05:13.877 确保治疗效果。 05:16.799 --> 05:20.049 明确阿莫西林的首选地位和使用要点， 05:20.248 --> 05:23.199 为临床治疗提供简单高效的方案。 05:28.673 --> 05:32.872 那有些患者觉得使用10天时间太长， 05:32.872 --> 05:33.673 难以坚持， 05:34.273 --> 05:39.322 那么这种时候可以使用短程头孢与阿奇进行代替。 05:41.074 --> 05:44.223 对于难以坚持10天的病人来说， 05:44.924 --> 05:47.723 可选用头孢地尼300mg， 05:48.074 --> 05:49.623 每24小时一次， 05:49.723 --> 05:50.723 使用5天， 05:51.773 --> 05:53.973 或阿奇霉素500mg， 05:54.174 --> 05:55.074 每日一次， 05:55.074 --> 05:56.023 使用5天。 05:59.363 --> 06:04.263 使用阿奇霉素时需要注意该地区大环内酯的耐药率， 06:04.713 --> 06:06.463 如果超过10%， 06:06.963 --> 06:08.562 应当回避阿奇霉素， 06:08.912 --> 06:10.912 确保代替方案有效性。 06:16.305 --> 06:21.705 那青霉素类抗生素往往面临有青霉素过敏的一个风险。 06:24.803 --> 06:25.479 轻症过敏， 06:25.479 --> 06:26.604 皮疹型过敏， 06:26.854 --> 06:32.303 我们使用一代头孢安全过渡皮疹型过敏有哪些特点呢？ 06:33.015 --> 06:33.265 嗯。 06:34.138 --> 06:36.588 既往使用青霉素仅出现皮疹。 06:37.582 --> 06:39.881 无荨麻疹或血管性水肿， 06:40.381 --> 06:42.731 归为四型迟发性反应。 06:43.804 --> 06:47.355 可试用头孢氨苄或头孢羟氨苄， 06:47.355 --> 06:48.304 使用10天， 06:48.704 --> 06:51.154 交叉过敏率低于2%， 06:51.505 --> 06:53.404 是比较安全的过渡选择。 06:56.111 --> 06:59.111 用药前需要记录过敏史， 06:59.462 --> 07:00.812 备好抢救措施。 07:01.361 --> 07:03.761 首次给药后观察30分钟， 07:04.011 --> 07:05.411 确保用药安全。 07:14.940 --> 07:19.890 它的临床意义主要是为皮损性过敏患者提供安全的治疗方案， 07:20.239 --> 07:24.089 避免直接跳入更昂贵或更广谱的药物。 07:26.190 --> 07:28.339 对于青霉素速发型过敏。 07:31.125 --> 07:32.875 使用克林霉素或阿奇。 07:34.748 --> 07:37.348 速发性过敏有哪些特点呢？ 07:37.549 --> 07:42.848 患者曾经有过过敏性休克、喉头水肿或急性的荨麻疹。 07:43.148 --> 07:44.848 禁用贝塔内酰胺类。 07:46.717 --> 07:50.167 替代类药物是3克林霉素300mg， 07:50.417 --> 07:51.768 每日口服3次， 07:51.768 --> 07:53.342 使用10天次， 07:53.342 --> 07:55.217 选阿奇霉素500mg， 07:55.217 --> 07:56.067 每日一次， 07:56.067 --> 07:56.967 使用5天。 07:58.520 --> 07:59.621 同时需要注意。 08:01.313 --> 08:03.514 克林霉素伪膜性肠炎。 08:05.713 --> 08:06.614 所带来的风险。 08:07.505 --> 08:08.855 使用阿奇霉素时， 08:08.954 --> 08:13.154 需要关注患者心电图、QT间期是否延长。 08:14.276 --> 08:16.526 确保治疗的安全性和有效性。 08:21.476 --> 08:21.675 五。 08:23.075 --> 08:24.425 失败与二线测量。 08:27.855 --> 08:29.830 当临床治疗一定时间之后， 08:29.830 --> 08:34.455 我们如果发现患者症状并没有改善的这种情况， 08:34.906 --> 08:37.806 临床医生应当即刻进行升级。 08:39.870 --> 08:44.370 那评估时间的节点一般是48.72小时， 08:45.120 --> 08:46.471 正规一线治疗。 08:48.241 --> 08:50.541 之后如果患者还有高热。 08:51.479 --> 08:53.979 咽痛加剧或吞咽困难。 08:55.174 --> 08:58.948 我们考虑是否存在了耐药合并感染， 08:58.948 --> 09:00.424 或者出现了并发症。 09:03.870 --> 09:05.320 当这种情况出现时， 09:05.520 --> 09:08.945 我们应该即刻复查咽咽试纸， 09:08.945 --> 09:11.070 培养并调整药物， 09:11.120 --> 09:13.721 指阿莫西林克拉维酸。 09:14.479 --> 09:16.679 头孢呋辛或者克林霉素， 09:17.429 --> 09:23.830 同时排查扁桃体周围脓肿、中耳炎、化脓肺炎等化脓性病灶。 09:26.135 --> 09:26.385 嗯。 09:33.643 --> 09:34.744 常见的并发症。 09:36.452 --> 09:38.151 是风湿热和肾炎。 09:39.435 --> 09:40.335 并发症表现。 09:41.320 --> 09:45.219 往往在A组链球菌感染后1.3周出现， 09:45.520 --> 09:49.419 继发有风湿热、急性肾小球肾炎。 09:50.244 --> 09:54.044 表现为多处关节的肿痛、心脏杂音。 09:55.429 --> 09:57.330 血尿或茶色尿。 10:05.445 --> 10:07.145 那对症支持预防。 10:13.844 --> 10:15.395 如果患者的症状较轻。 10:18.354 --> 10:21.405 病毒性的A、URI无需抗菌治疗。 10:23.523 --> 10:24.723 重点是对症支持。 10:26.429 --> 10:29.679 包括足量的温水、温盐水漱口。 10:30.643 --> 10:34.192 对乙酰氨基酚或布洛芬退热止痛等等。 10:35.875 --> 10:38.426 鼻塞可以用生理盐水喷鼻。 10:39.401 --> 10:42.301 短期减充血剂不超过3天， 10:42.450 --> 10:44.000 缓解鼻部不适。 10:45.267 --> 10:47.966 干咳可用右美沙芬或蜂蜜。 10:48.567 --> 10:51.067 痰多选氨溴索。 10:53.133 --> 10:56.434 根据咳嗽类型选择合适的药物。 10:59.367 --> 11:02.718 轻症病毒性a URI不推荐， 11:02.718 --> 11:08.018 常规使用抗病毒药、糖皮质激素或中成药注射剂。 11:09.168 --> 11:10.968 避免不必要的药物干预。 11:17.177 --> 11:18.577 平时如何预防？ 11:20.268 --> 11:23.568 一级预防措施依旧是规范洗手， 11:23.619 --> 11:24.718 佩戴口罩， 11:25.119 --> 11:30.568 保持室内通风是预防呼吸道感染低成本的有效措施。 11:32.354 --> 11:33.104 疫苗接种。 11:34.385 --> 11:38.536 每年接种流感疫苗可减少重叠感染。 11:39.559 --> 11:42.008 降低误判为细菌感染的风险。 11:43.781 --> 11:43.981 嗯。 11:45.268 --> 11:46.418 针对特殊人群。 11:47.763 --> 11:53.463 例如孕妇、老年人、儿童、免疫抑制患者。 11:54.716 --> 11:56.966 当出现高热或气促。 11:58.179 --> 12:00.692 胸闷等等严重症状时， 12:00.692 --> 12:02.380 应当及早就医， 12:02.729 --> 12:04.979 确保得到及时的治疗。 12:23.164 --> 12:26.013 现在我们来回顾一下一个今天的一个要点。 12:39.744 --> 12:40.468 A UYI, 12:40.468 --> 12:44.068 病毒性的上呼吸道感染其实主体是由病毒引导的。 12:45.585 --> 12:46.934 症状通常并不重， 12:46.934 --> 12:49.335 往往表现一个自性性的一个疾病， 12:49.534 --> 12:52.484 有高烧、鼻塞、咽痛等等。 12:53.234 --> 12:53.635 嗯， 12:54.734 --> 12:58.835 这类患者通常并不需要使用抗生素。 13:04.645 --> 13:06.994 只有到病毒性的A， 13:06.994 --> 13:10.244 URA合并有A组链球菌时。 13:12.547 --> 13:15.898 我们才往往采取采取抗菌措施， 13:16.747 --> 13:22.848 因为它是唯一能够通过抗菌规范、抗菌治疗降低并发症风险的一个细菌。 13:27.880 --> 13:31.130 那什么时候采取抗菌措施呢？ 13:35.145 --> 13:37.395 临床临床上通常有。 13:38.767 --> 13:41.916 扁桃体渗出颈前淋巴结的一个压痛。 13:42.994 --> 13:44.693 高热、体温大于38°， 13:44.943 --> 13:46.294 没有咳嗽等等， 13:46.593 --> 13:50.093 初步判断患者是不是有一个链球菌的一个感染。 13:51.827 --> 13:52.327 那这时。 13:53.223 --> 13:56.723 我们采取抗原检测、培养检测等等， 13:56.723 --> 13:58.872 明确病原菌之后， 13:59.322 --> 14:00.473 使用抗生素， 14:00.473 --> 14:03.672 提高诊断的准确性和治疗效果。 14:05.182 --> 14:08.432 那抗生素的一线选择还是阿莫西林， 14:08.632 --> 14:09.682 简单高效。 14:15.377 --> 14:17.952 如果患者无法使用阿莫西林， 14:17.952 --> 14:21.077 可以用短程的头孢和阿奇霉素进行代替。 14:24.340 --> 14:25.440 当出现过敏时。 14:27.645 --> 14:28.945 过敏情况比较轻， 14:28.945 --> 14:30.245 仅限于皮疹。 14:31.877 --> 14:33.726 可以用一代头孢安全过渡， 14:34.077 --> 14:34.827 避免。 14:37.341 --> 14:40.091 使用更昂贵或广谱的抗生素， 14:40.741 --> 14:43.091 使用前需要记录过敏史， 14:43.390 --> 14:44.741 备好抢救措施， 14:45.091 --> 14:46.190 给药后观察。 14:48.338 --> 14:49.588 对于速发型的过敏， 14:50.437 --> 14:52.538 应该禁用贝塔内酰胺类， 14:52.987 --> 14:56.638 使用克拉霉素、克林霉素和阿奇霉素代替。 14:57.796 --> 15:01.445 用药后警惕药物的相关不良反应的产生。 15:07.372 --> 15:09.421 治疗48.72小时后， 15:09.622 --> 15:11.171 评估患者的疗效。 15:12.211 --> 15:13.361 当效果不佳时， 15:13.461 --> 15:14.762 即刻进行升级。 15:23.598 --> 15:26.148 治疗欠佳的临床症状有， 15:26.148 --> 15:29.197 高热、咽痛加剧、吞咽困难。 15:31.125 --> 15:34.726 即刻复查咽拭子培养并调整药物。 15:35.585 --> 15:36.335 是排查。 15:37.434 --> 15:41.583 脓肿、扁桃体脓肿、中耳炎、肺炎等化脓性病灶。 15:42.708 --> 15:44.807 同时预防并发症的一个发生， 15:45.507 --> 15:47.632 观察患者有无关节的肿痛， 15:47.632 --> 15:48.658 心脏杂音。 15:49.513 --> 15:50.713 尿色的一个改变， 15:50.914 --> 15:53.114 预防风湿热、肾炎等等。 15:55.530 --> 15:56.830 那常规对症支持。 15:57.796 --> 16:00.995 往往只需要退热、镇咳、通鼻， 16:01.395 --> 16:04.046 并不推荐使用糖皮质激素等药物。 16:05.893 --> 16:06.575 同时， 16:06.575 --> 16:11.793 还是要告知患者做好预防洗手疫苗和通风。 16:12.192 --> 16:18.992 特殊人群例如孕妇、儿童、老人、免疫抑制患者如果症状较重， 16:19.043 --> 16:20.393 应当及时就医， 16:20.543 --> 16:22.143 确保及时治疗。 16:25.409 --> 16:27.960 那今天就是一个介绍的一个全部内容， 16:27.960 --> 16:28.809 谢谢大家。