[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fC-pD8xMqZIGcFfWf6LDhGVRlqlziGUZAGamnRjM6EeE":8,"$fyNeaQ0XVp44mE9QM7o6RpQkVPxm8XoIP5QTVW0ngCWg":58,"$fSR0MOT0AkoxOdQSzmUyxeP0TsCMb_9SDQG1N9W70GMs":59,"$f6khosicUGIQPgrbedjaXVeKTKD76zbfEKWDnqrWBjY0":63},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":57},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":22,"videoTotal":23,"isConcern":7,"title":24,"coverVertical":25,"coverAcross":26,"directionMarker":27,"description":28,"vid":29,"time":30,"mediaType":27,"views":31,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":32,"seoTitle":33,"seoKeywords":34,"seoDescription":35,"shelvesTime":36,"menus":37,"menuId":39,"type":23,"quality":6,"commentCount":17,"isComment":27,"deviceType":55,"url":56},14221,864660,[],"https://ystcdn.venuertc.com/medical/ystApp/GGyHbcImTexE4xu0gksjxaVdqrS27hpy.png","方红",0,"擅长高血压、糖尿病、消化系统疾病、骨质疏松、冠心病、儿科等社区常见病多发病的诊治管理及心理健康方面问题","上海市长宁区周家桥街道社区卫生","全科医疗","主任医师",3,2,"慢性阻塞性肺病","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/zLyBM9JFCBFKI2wImza10l7UQxtxOTKu.png",1,"WEBVTT\n\n00:01.498 --> 00:02.148\n大家好，\n\n00:02.247 --> 00:05.547\n今天我们来一起学习一下慢性阻塞性肺病，\n\n00:05.647 --> 00:08.447\n也就是COPD啊。\n\n00:08.447 --> 00:08.798\nCOPD呢，\n\n00:08.798 --> 00:10.197\n在我们目前呢，\n\n00:10.197 --> 00:10.548\n嗯，\n\n00:10.548 --> 00:13.147\n已经成为一个常见病、多发病，\n\n00:13.248 --> 00:18.798\n也是我们的慢病的里边非常重要的一种慢性病疾病。\n\n00:19.750 --> 00:22.149\n了解一下慢性阻塞性肺病，\n\n00:22.299 --> 00:23.825\n那COPD呢，\n\n00:23.825 --> 00:27.549\n它是一种常见的可以预防的和治疗的疾病，\n\n00:27.700 --> 00:31.799\n以持续性的呼吸道症状和气流受限为特征。\n\n00:32.049 --> 00:32.825\n通常呢，\n\n00:32.825 --> 00:36.599\n是由有毒颗粒或者是气体暴露所引起来的。\n\n00:36.900 --> 00:39.150\n最常见的病因呢，\n\n00:39.150 --> 00:40.200\n是长期吸烟。\n\n00:40.650 --> 00:42.575\n那么目目前呢，\n\n00:42.575 --> 00:44.474\n就是COPD呢，\n\n00:44.474 --> 00:48.625\n在全球和国内的疾病的负担的数据，\n\n00:48.625 --> 00:49.849\n如果发病率。\n\n00:49.995 --> 00:53.445\n和死亡率等都出现了一个疾病的很严重性。\n\n00:56.729 --> 00:59.403\nCOPD的病因和发病机制，\n\n00:59.403 --> 01:02.429\nCOPD的发病机理至今不是很清楚，\n\n01:02.429 --> 01:03.104\n但是呢，\n\n01:03.153 --> 01:06.204\n认为它与下面三大因素有关系，\n\n01:06.204 --> 01:07.704\n第一是气道的炎症，\n\n01:07.853 --> 01:12.153\n第二是蛋白酶和抗蛋白酶的失衡，\n\n01:12.603 --> 01:15.153\n第三是氧化与抗氧化的不平衡。\n\n01:15.603 --> 01:16.954\n那危险因素呢？\n\n01:17.054 --> 01:23.903\n危险因素引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面。\n\n01:24.970 --> 01:25.970\n个体因素呢，\n\n01:25.970 --> 01:27.569\n包括某些遗传因素，\n\n01:27.720 --> 01:30.620\n可以增加COPD发病的危险性。\n\n01:30.970 --> 01:32.169\n环境因素呢，\n\n01:32.620 --> 01:34.019\n首先是个吸烟，\n\n01:34.169 --> 01:37.919\n吸烟是cop d的很重要的一个发病因素。\n\n01:38.720 --> 01:39.519\n第二呢，\n\n01:39.519 --> 01:42.269\n是职业性的粉尘和化学的物质。\n\n01:42.919 --> 01:44.470\n第三是空气污染，\n\n01:44.519 --> 01:45.569\n化学气体，\n\n01:45.569 --> 01:49.019\n像氯氧化氮、二氧化硫等等，\n\n01:49.069 --> 01:52.870\n这些气体对支气管黏膜有刺激和细胞毒性的作用。\n\n01:53.405 --> 01:54.405\n第四是感染。\n\n01:54.755 --> 01:59.155\n呼吸道的感染是COPD发病和加剧的另一个重要的因素。\n\n01:59.968 --> 02:03.042\n社会经济地位是第五个原因。\n\n02:03.042 --> 02:05.767\nCOPD的发病与患者社会经济地位相关。\n\n02:07.250 --> 02:07.900\n那么。\n\n02:08.759 --> 02:10.410\n是哪些症状呢？\n\n02:11.231 --> 02:12.307\n得了COPD以后，\n\n02:12.307 --> 02:13.882\n首先会有慢性的咳嗽。\n\n02:14.231 --> 02:15.882\n初期属于干咳，\n\n02:16.132 --> 02:18.432\n后期会有白色的粘液痰。\n\n02:19.132 --> 02:19.832\n第二呢，\n\n02:19.832 --> 02:21.132\n会出现呼吸困难，\n\n02:21.432 --> 02:23.231\n活动以后尤为显著，\n\n02:23.481 --> 02:24.606\n严重的时候，\n\n02:24.606 --> 02:27.382\n甚至在静息状态下也会出现气短。\n\n02:28.369 --> 02:29.520\n第三是喘息，\n\n02:29.919 --> 02:31.294\n深呼吸的时候呢，\n\n02:31.294 --> 02:32.869\n可以听到瘙痒的声音。\n\n02:33.921 --> 02:34.347\n第四，\n\n02:34.347 --> 02:35.121\n体重下降。\n\n02:35.272 --> 02:37.722\n晚期的病人由于能量消耗增加，\n\n02:37.921 --> 02:39.072\n体重会减轻。\n\n02:40.563 --> 02:43.063\n那么我们COPD要做哪些检查呢？\n\n02:43.164 --> 02:43.764\n首先，\n\n02:43.764 --> 02:45.664\n我们需要做一个肺功能的测定。\n\n02:47.268 --> 02:49.067\n如果患者得了COPD，\n\n02:49.067 --> 02:53.617\n在加重气质的时候会难以满意的完成肺功能检查。\n\n02:54.018 --> 02:54.718\n这个时候，\n\n02:54.718 --> 02:58.167\n他的肺功能检查呢，\n\n02:58.167 --> 03:01.468\nFVFEVE和FVC的比例通常小于60%。\n\n03:02.018 --> 03:03.292\n那MVV呢，\n\n03:03.292 --> 03:06.593\n它会小于预计值的80%。\n\n03:06.593 --> 03:08.343\nRV会增加，\n\n03:08.343 --> 03:13.393\nRV和TLC的比值会大于40%。\n\n03:13.393 --> 03:14.093\nF 1 V1\u003C1L,\n\n03:14.093 --> 03:15.867\n可以提示有严重的发作。\n\n03:16.977 --> 03:17.828\n其次呢，\n\n03:18.027 --> 03:18.777\n动脉。\n\n03:20.611 --> 03:24.261\n血气分析动脉血气分析在静息状态下，\n\n03:24.261 --> 03:26.511\n在海平面呼吸空气条件下。\n\n03:27.802 --> 03:33.701\n氧分压小于60mmHg和氧分压小于90%毫米汞柱。\n\n03:34.339 --> 03:35.190\n90%，\n\n03:35.389 --> 03:36.065\n其实呢，\n\n03:36.065 --> 03:38.039\n会有出现呼吸衰竭。\n\n03:38.289 --> 03:41.839\n如果氧分压小于50mmHg的时候，\n\n03:41.940 --> 03:44.690\n就会出现一个呼吸衰竭的症状。\n\n03:45.317 --> 03:45.617\n那么，\n\n03:45.617 --> 03:46.917\n二氧化碳分压呢，\n\n03:46.917 --> 03:50.667\n二氧化碳分压会大于70个毫米汞柱，\n\n03:50.667 --> 03:52.417\nPH值会小于七点三，\n\n03:52.567 --> 03:55.218\n这个时候会提示病情很危重。\n\n03:55.718 --> 03:57.692\n胸部的X线表现呢，\n\n03:57.692 --> 04:00.218\n常常会出现胸廓前后径的增大，\n\n04:00.518 --> 04:03.218\n肋骨的水平肋间隙增宽，\n\n04:03.567 --> 04:04.968\n膈肌会有低平。\n\n04:05.018 --> 04:05.968\n两肺呢，\n\n04:06.067 --> 04:07.968\n肺野透亮度是增加，\n\n04:08.268 --> 04:10.218\n肺纹理变细减少，\n\n04:10.518 --> 04:12.417\n心肺悬垂狭长。\n\n04:13.871 --> 04:14.746\n那么，\n\n04:14.746 --> 04:17.546\nCOPD在它的症状会严重的时候呢，\n\n04:17.546 --> 04:20.421\n我们会把它分成几个时期。\n\n04:20.772 --> 04:22.571\n第一是急性加重期，\n\n04:22.571 --> 04:24.372\n把它叫做ICUPD。\n\n04:24.821 --> 04:30.022\n短期内会出现咳嗽、咳痰、气喘或者是气短加重。\n\n04:31.153 --> 04:32.204\n咳痰量增加，\n\n04:32.604 --> 04:35.803\n痰出现脓性或者是粘液脓性，\n\n04:36.153 --> 04:37.403\n可以伴有发热。\n\n04:38.598 --> 04:39.223\n其实呢，\n\n04:39.223 --> 04:40.498\n进入稳定期。\n\n04:41.199 --> 04:42.123\n在稳定期，\n\n04:42.123 --> 04:45.248\n患者会有咳嗽、咳痰、气短等症状。\n\n04:45.299 --> 04:46.148\n这些症状呢，\n\n04:46.148 --> 04:47.898\n会渐渐趋于稳定，\n\n04:48.049 --> 04:48.674\n或者呢，\n\n04:48.674 --> 04:49.898\n症状会减轻。\n\n04:50.950 --> 04:53.151\n那么COPD还会有一些并发症，\n\n04:53.351 --> 04:54.675\n会哪些并发症呢？\n\n04:54.675 --> 04:57.851\n首先会出现慢性心脏衰竭。\n\n04:59.234 --> 04:59.808\n其次呢，\n\n04:59.808 --> 05:01.634\n是慢性肺源性的心脏病，\n\n05:02.283 --> 05:02.959\n最后呢，\n\n05:02.959 --> 05:04.234\n是一个自发性的气胸。\n\n05:06.683 --> 05:08.734\nCPD急性发作期治疗原则，\n\n05:09.084 --> 05:11.783\n我们要首先要控制感染。\n\n05:12.593 --> 05:13.169\n其次呢，\n\n05:13.169 --> 05:14.093\n要止咳化痰。\n\n05:15.134 --> 05:15.759\n然后呢，\n\n05:15.759 --> 05:17.033\n需要解痉平喘。\n\n05:19.093 --> 05:19.493\n首先，\n\n05:19.493 --> 05:20.894\n我们来说说控制感染。\n\n05:20.944 --> 05:22.644\n我们会根据，\n\n05:22.644 --> 05:23.618\n患者的病情，\n\n05:23.618 --> 05:24.694\n经验性治疗。\n\n05:25.552 --> 05:26.101\n最好呢，\n\n05:26.101 --> 05:27.252\n是做一个痰培养，\n\n05:27.802 --> 05:28.976\n经过痰培养，\n\n05:28.976 --> 05:30.351\n然后做个药敏实验，\n\n05:30.451 --> 05:32.777\n根据它的药物敏感实验，\n\n05:32.777 --> 05:37.101\n来选择抗生素抗菌药物来做一个抗炎治疗。\n\n05:37.876 --> 05:39.175\n在对症治疗方面呢，\n\n05:39.175 --> 05:41.226\n我们需要止咳化痰啊，\n\n05:41.226 --> 05:45.976\n选一些比较减少刺激性小的一个止咳药，\n\n05:46.026 --> 05:50.476\n或者是化痰的咳嗽药水这一类的药物做一个对症治疗。\n\n05:50.726 --> 05:55.476\n如果对于这些患者患者比较气喘的比较严重的，\n\n05:55.476 --> 05:57.776\n我们还要给他做一个解痉平喘，\n\n05:57.776 --> 06:00.075\n像喘定啊，\n\n06:00.226 --> 06:01.851\n或者是氨溴索呀，\n\n06:01.851 --> 06:03.175\n像这一类的药物。\n\n06:04.010 --> 06:04.385\n那么，\n\n06:04.385 --> 06:06.410\n稳定期经过治疗以后，\n\n06:06.410 --> 06:07.760\n患者会进入稳定期。\n\n06:08.010 --> 06:09.385\n在稳定期的治疗呢，\n\n06:09.385 --> 06:14.109\n我们要通过稳定期治疗达到一个减轻症状的目的啊，\n\n06:14.109 --> 06:15.359\n阻止病情的发展。\n\n06:16.265 --> 06:16.841\n同时呢，\n\n06:16.841 --> 06:20.466\n我们还要缓解或者是阻止的肺功能的下降啊，\n\n06:20.466 --> 06:22.115\n改善患者的活动能力，\n\n06:22.316 --> 06:24.165\n提高患者的生活质量。\n\n06:24.415 --> 06:27.115\n最主要的是个降低患者的一个病死率。\n\n06:28.283 --> 06:31.384\n那对于COPD稳定期的治疗原则，\n\n06:31.533 --> 06:32.359\n首先呢，\n\n06:32.359 --> 06:35.234\n我们就要加强健康教育和健康管理。\n\n06:35.884 --> 06:38.783\n健康教育要督促患者戒烟，\n\n06:39.234 --> 06:41.459\n如果患者没有吸烟的话，\n\n06:41.459 --> 06:43.283\n我们要避免患者吸二手烟，\n\n06:43.884 --> 06:49.484\n减少减少这个重病人的接触时间。\n\n06:50.209 --> 06:50.559\n嗯，\n\n06:50.559 --> 06:51.160\n另外一个呢，\n\n06:51.160 --> 06:55.059\n就是要使患者了解COPD的病理生理与临床基础，\n\n06:55.359 --> 06:58.510\n掌握一般和某些特殊的一个治疗方法。\n\n06:58.910 --> 07:02.160\n要教会患者学会自我控制病情的技巧，\n\n07:02.359 --> 07:06.359\n比如像腹式呼吸以及缩唇呼吸锻炼等等。\n\n07:07.406 --> 07:07.980\n另外呢，\n\n07:07.980 --> 07:12.406\n还要患者了解到医院去就诊的一个时机。\n\n07:13.329 --> 07:15.279\n把握时机去治疗很重要，\n\n07:15.630 --> 07:18.380\n还要加强社区医生的定期随访管理，\n\n07:18.779 --> 07:21.704\n控制职业性或者是环境污染，\n\n07:21.704 --> 07:25.429\n要避免和防止粉尘、烟雾以及有害气体的吸入。\n\n07:25.929 --> 07:26.579\n最后呢，\n\n07:26.579 --> 07:27.380\n是药物治疗。\n\n07:28.048 --> 07:28.872\n药物治疗呢，\n\n07:28.872 --> 07:30.847\n用于预防和控制的症状，\n\n07:30.847 --> 07:34.148\n减少急性加重的频率和严重的程度，\n\n07:34.398 --> 07:36.847\n提高运动耐力和生活质量。\n\n07:38.558 --> 07:39.933\nCOPD稳定期呢，\n\n07:39.933 --> 07:41.209\n我们还需要做氧疗。\n\n07:41.658 --> 07:42.558\n氧疗呢，\n\n07:42.558 --> 07:44.709\n是指长期家庭氧疗，\n\n07:44.709 --> 07:46.533\n对具有慢性呼衰的患者呢，\n\n07:46.533 --> 07:47.759\n可以提高生存率。\n\n07:47.959 --> 07:52.959\n对于血流动力学、血液学的特征与患者的运动能力，\n\n07:52.959 --> 07:58.009\n以及患者肺生理和患者的精神状态都会有很好的一个影响。\n\n07:59.475 --> 08:01.424\n那么这个氧家庭氧疗呢，\n\n08:01.424 --> 08:05.424\n应该在三级重度的COPD患者应用它的指针，\n\n08:06.075 --> 08:08.174\n第一是啊，\n\n08:08.825 --> 08:11.149\n氧分压小于55mmHg，\n\n08:11.149 --> 08:15.174\n或者是小氧饱和度不小于88%。\n\n08:16.049 --> 08:18.850\n有或者是没有高碳高碳酸血症。\n\n08:19.746 --> 08:21.746\n氧分压在55.70，\n\n08:21.746 --> 08:25.596\n或者是氧氧饱和度大小于百分89%，\n\n08:25.996 --> 08:30.746\n并且有肺动脉高压、心衰水肿或者红细胞增多症。\n\n08:30.846 --> 08:33.520\n红细胞比及大于55%的时候，\n\n08:33.520 --> 08:35.145\n也应该做家庭氧疗。\n\n08:36.789 --> 08:38.739\n那么稳定期的氧疗呢，\n\n08:38.739 --> 08:44.390\n我们一般是指经过鼻导管吸入氧气流量一般在每分钟1.2L，\n\n08:44.640 --> 08:47.739\n吸氧的时间在每天的15个，\n\n08:47.739 --> 08:50.390\n每天大约要持续15个小时。\n\n08:50.840 --> 08:55.440\n长期氧疗的目的是使患者在海平面水平静息状态下，\n\n08:55.440 --> 08:58.590\n达到氧分压大于60mmHg以上，\n\n08:58.890 --> 09:03.039\n或者是使得它的氧分压达到至少90%，\n\n09:03.289 --> 09:07.090\n这样才可以维持重要器官的功能保证。\n\n09:07.276 --> 09:08.426\n周围组织的养过。\n\n09:09.135 --> 09:10.810\n那么对于COPD的治疗呢，\n\n09:10.810 --> 09:13.036\n我们要注重它的几个要点。\n\n09:13.236 --> 09:14.986\n首先是要避免吸烟。\n\n09:15.780 --> 09:19.880\n或者是二手烟刺激性气体等加重因素。\n\n09:20.380 --> 09:23.229\n第二是要预防和消除呼吸道的感染。\n\n09:23.580 --> 09:27.229\n第三是消除气道阻塞中的一些可逆因素。\n\n09:27.530 --> 09:30.130\n第三是控制咳嗽和痰液的形成。\n\n09:30.630 --> 09:31.354\n第四呢，\n\n09:31.354 --> 09:33.580\n我们还要控制低氧血症的并发症。\n\n09:34.257 --> 09:34.807\n最后呢，\n\n09:34.807 --> 09:37.658\n我们还要解除病人的焦虑和他的忧郁情绪。\n\n09:38.411 --> 09:40.312\n那么cop的护理也很重要。\n\n09:40.411 --> 09:42.211\n首先我们要清理呼吸道。\n\n09:43.294 --> 09:43.869\n其次呢，\n\n09:43.869 --> 09:45.968\n我们要气体交换的受损的话，\n\n09:45.968 --> 09:48.294\n我们要改善它的受损的状况。\n\n09:48.908 --> 09:52.783\n对于患者活动没有耐力的患者呢，\n\n09:52.783 --> 09:55.107\n我们要提高他的活动性的耐力。\n\n09:55.658 --> 09:57.408\n对于体温过高的病人呢，\n\n09:57.408 --> 09:58.807\n我们也要做一个护理。\n\n09:58.958 --> 10:00.057\n其其他的呢，\n\n10:00.057 --> 10:03.208\n还包括营养失调低于机体需要量，\n\n10:03.357 --> 10:04.757\n还有焦虑的病人，\n\n10:04.757 --> 10:07.158\n还有睡眠形态的紊乱的病人，\n\n10:07.257 --> 10:09.658\n还有知识缺乏的这些病人。\n\n10:10.268 --> 10:10.668\n那么，\n\n10:10.668 --> 10:12.367\n我们对这些病人做健康教育。\n\n10:12.367 --> 10:13.393\n健康教育的内容呢，\n\n10:13.393 --> 10:14.117\n主要包括，\n\n10:14.268 --> 10:16.367\n首先教育和劝导患者戒烟，\n\n10:16.668 --> 10:18.518\n避免发病的高危因素，\n\n10:18.867 --> 10:20.867\n还做一些呼吸功能的锻炼，\n\n10:21.317 --> 10:22.918\n包括腹腹式呼吸。\n\n10:23.117 --> 10:25.692\n腹式呼吸的原理主要是深而缓的，\n\n10:25.692 --> 10:28.067\n腹式呼吸可以使呼吸阻力减低，\n\n10:28.268 --> 10:29.518\n潮气量增加，\n\n10:29.718 --> 10:31.418\n使腔通气比例降低，\n\n10:31.468 --> 10:32.918\n气体的分布均匀，\n\n10:33.067 --> 10:36.018\n通气血液血流比例失调改善。\n\n10:36.117 --> 10:36.793\n同时呢，\n\n10:36.793 --> 10:39.117\n通过腹肌主动的舒张与收缩，\n\n10:39.268 --> 10:40.418\n可以增加膈肌。\n\n10:40.504 --> 10:41.729\n运动提高通气量，\n\n10:41.729 --> 10:43.104\n减少氧耗量，\n\n10:43.254 --> 10:44.679\n减轻呼吸困难，\n\n10:44.679 --> 10:46.754\n提高呼吸运动的耐力。\n\n10:47.478 --> 10:48.728\n健康教育的方法，\n\n10:48.728 --> 10:52.328\n我们主要是教会病人取坐位或者是立位，\n\n10:52.328 --> 10:53.427\n一手放于腹部，\n\n10:53.427 --> 10:54.528\n一手放于胸部，\n\n10:54.728 --> 10:56.478\n吸气时尽量挺腹，\n\n10:56.778 --> 10:57.778\n胸部不动。\n\n10:58.427 --> 10:59.353\n呼气的时候呢，\n\n10:59.353 --> 11:00.103\n腹部内陷，\n\n11:00.103 --> 11:00.978\n尽量呼气，\n\n11:01.528 --> 11:02.603\n每分钟呢，\n\n11:02.603 --> 11:03.103\n7.8次，\n\n11:03.103 --> 11:04.578\n每次10.20分钟，\n\n11:04.578 --> 11:05.778\n每天锻炼两次，\n\n11:06.278 --> 11:07.353\n缩唇式呼吸。\n\n11:07.353 --> 11:10.528\n它的原理主要是增加气道外口段的阻力，\n\n11:10.677 --> 11:13.177\n使等压点移向中央大气道，\n\n11:13.278 --> 11:15.427\n可以防止气道过早的闭合，\n\n11:15.627 --> 11:16.377\n方法呢，\n\n11:16.377 --> 11:17.078\n主要是。\n\n11:18.763 --> 11:19.864\n用鼻子吸气，\n\n11:20.013 --> 11:21.064\n用口呼气。\n\n11:21.314 --> 11:22.614\n呼气的时候呢，\n\n11:22.614 --> 11:24.513\n嘴唇缩成吹笛状。\n\n11:25.064 --> 11:26.064\n这个时候呢，\n\n11:26.164 --> 11:28.989\n气体就会经过缩窄的嘴唇，\n\n11:28.989 --> 11:30.564\n然后缓慢呼气。\n\n11:30.713 --> 11:34.664\n吸气与呼气的比例在一比二或者是一比三。\n\n11:35.622 --> 11:39.521\n那么COPD经过这些治疗过以后，\n\n11:39.872 --> 11:42.372\n大部分都会改善改善。\n\n11:42.372 --> 11:43.622\n在改善过以后，\n\n11:43.622 --> 11:44.971\n我们还要注意哪些呢？\n\n11:45.021 --> 11:47.221\n还要注意一些就是我们的护理。\n\n11:47.731 --> 11:49.906\n就是对于COPD的患者，\n\n11:49.906 --> 11:53.382\n在以缓解期以及在病情稳定期，\n\n11:53.531 --> 11:55.057\n我们经过治疗以后，\n\n11:55.057 --> 11:56.682\n我们还要加强他的护理。\n\n11:56.682 --> 11:57.031\n那么，\n\n11:57.031 --> 11:59.932\n哪些病人需要我们做一些COPD的护理呢？\n\n12:00.231 --> 12:07.182\n就是主要是针对一些首先是针对清理呼吸道效果不不好的这些病人，\n\n12:07.331 --> 12:13.281\n还有就是患者的受体交换受气体交换受损的这些病人，\n\n12:13.382 --> 12:15.057\n还有就是患者的活动，\n\n12:15.057 --> 12:16.281\n没有耐力的病人，\n\n12:16.382 --> 12:18.031\n还有就是体温过高。\n\n12:18.156 --> 12:20.056\n病人还有营养失调，\n\n12:20.356 --> 12:23.656\n甚至他的营养低于机体需要量的病人。\n\n12:25.070 --> 12:25.645\n另外呢，\n\n12:25.645 --> 12:28.395\n我们对于有一些情绪情绪变化的，\n\n12:28.395 --> 12:30.044\n比如说像出现焦虑呀，\n\n12:30.044 --> 12:31.320\n抑郁情绪呀，\n\n12:31.419 --> 12:34.469\n这些病人还有患者的生活状况不是很好，\n\n12:34.570 --> 12:36.169\n比如说像失眠啊，\n\n12:36.270 --> 12:37.770\n出现睡眠型紊态，\n\n12:38.320 --> 12:40.320\n睡眠型的紊乱。\n\n12:40.570 --> 12:43.820\n那么另外一就是患者不太了解自己的病情，\n\n12:44.020 --> 12:47.994\n甚至他不了解这个COPD的发病呀，\n\n12:47.994 --> 12:49.820\n治疗相关的注意事项。\n\n12:49.820 --> 12:54.869\n这些病人我们都要对他做一些健康健康的教育和健康的指导。\n\n12:55.367 --> 12:57.918\n那么在健康教育指导呢，\n\n12:57.968 --> 13:02.468\n我们首先是要教他怎么做家庭的氧疗，\n\n13:02.468 --> 13:07.117\n那么帮助他们恢复它的一个氧分压，\n\n13:07.168 --> 13:10.718\n以及它的氧气的供应量。\n\n13:10.817 --> 13:11.718\n那么首先呢，\n\n13:11.718 --> 13:13.367\n我们说的就是一个家庭氧疗。\n\n13:13.518 --> 13:13.918\n那么，\n\n13:13.918 --> 13:16.843\n家庭氧疗对于慢性呼衰的病人呢，\n\n13:16.843 --> 13:18.117\n可以提高生存率，\n\n13:18.317 --> 13:23.117\n对于血流动力学血液学的特征以及运动能力，\n\n13:23.268 --> 13:25.567\n还有患者的非生理和精神状。\n\n13:25.643 --> 13:27.643\n的话都会有很有益的影响。\n\n13:28.044 --> 13:29.968\n那么氧疗过以后呢，\n\n13:29.968 --> 13:34.443\n我们要注意它的氧疗的量以及它的时间。\n\n13:34.693 --> 13:35.893\n氧疗的量呢，\n\n13:35.893 --> 13:37.044\n我们一般的来说，\n\n13:37.044 --> 13:41.693\n经过鼻导管吸入氧气流量是在每分钟的一到两升。\n\n13:41.994 --> 13:43.169\n吸氧的时间呢，\n\n13:43.169 --> 13:45.494\n是在每天15个小时左右。\n\n13:45.693 --> 13:47.143\n长期氧疗的目的呢，\n\n13:47.143 --> 13:50.193\n是使患者在海平面的水平静息状态下，\n\n13:50.343 --> 13:54.193\n可以达到氧分压60mmHg以上，\n\n13:54.443 --> 13:55.068\n或者呢，\n\n13:55.068 --> 13:55.544\n使他。\n\n13:55.640 --> 13:58.539\n的氧分压在氧氧饱和度在90%以上，\n\n13:58.590 --> 13:59.539\n这样的话呢，\n\n13:59.539 --> 14:05.340\n我们才可以保证他患者可以维持重要气管的一个氧气的供应，\n\n14:05.640 --> 14:07.989\n保证周围组织的一个功能。\n\n14:08.440 --> 14:10.140\n那么另外一个呢，\n\n14:10.140 --> 14:11.715\n我们还要教会病人什么呢？\n\n14:11.715 --> 14:13.340\n还要教会他啊。\n\n14:13.690 --> 14:16.164\n首先做一个功能训练，\n\n14:16.164 --> 14:19.940\n就是我们刚才说的一个腹式呼吸以及缩唇式呼吸。\n\n14:20.140 --> 14:21.840\n那么腹式呼吸呢，\n\n14:21.840 --> 14:23.590\n还要强调一些注意点，\n\n14:23.789 --> 14:24.989\n那么首先呢，\n\n14:24.989 --> 14:25.590\n我们要避开。\n\n14:25.643 --> 14:27.794\n开有烟或者人多的地方，\n\n14:27.943 --> 14:29.443\n如果家里人有人吸烟，\n\n14:29.443 --> 14:30.794\n我们要叫病人要。\n\n14:31.460 --> 14:33.559\n避开二手烟啊，\n\n14:34.059 --> 14:35.684\n腹式呼吸的注意点呢，\n\n14:35.684 --> 14:37.385\n主要是一个要注意，\n\n14:37.385 --> 14:39.460\n患者要深而缓的，\n\n14:39.559 --> 14:43.210\n要做又深又慢的一种腹式呼吸。\n\n14:43.359 --> 14:44.210\n这个时候呢，\n\n14:44.210 --> 14:46.710\n会可以使我们减低呼吸的阻力，\n\n14:46.960 --> 14:48.809\n是增加它的潮气量，\n\n14:49.059 --> 14:51.109\n使腔通气的比例也会减少。\n\n14:51.260 --> 14:52.385\n那么这个时候呢，\n\n14:52.385 --> 14:56.234\n我们会有出现就会有一个气体均匀的啊，\n\n14:56.234 --> 14:57.534\n呼进吸进去，\n\n14:57.534 --> 14:59.210\n再均匀的呼出来。\n\n14:59.309 --> 15:01.359\n这个时候通气血流的比例呢？\n\n15:01.780 --> 15:04.679\n它的就不会出现过大的一个失调。\n\n15:04.979 --> 15:05.655\n同时呢，\n\n15:05.655 --> 15:08.580\n我们还要通过腹肌主动的舒张和收缩，\n\n15:08.729 --> 15:10.479\n可以增加膈肌的运动，\n\n15:10.479 --> 15:11.530\n提高通气量，\n\n15:11.679 --> 15:13.080\n减少氧耗量，\n\n15:13.080 --> 15:14.604\n减轻呼吸的困难，\n\n15:14.604 --> 15:17.280\n提高患者的一个肺活量，\n\n15:17.280 --> 15:18.830\n肺活动的一个耐力。\n\n15:19.435 --> 15:20.060\n另外呢，\n\n15:20.060 --> 15:24.736\n我们还要教会病人在做腹式的呼吸的腹式呼吸的时候呢，\n\n15:24.736 --> 15:28.085\n一定要注意是一手去直坐位或者是立位，\n\n15:28.085 --> 15:30.135\n不能在卧位的时候做啊，\n\n15:30.135 --> 15:31.310\n一手放于腹部，\n\n15:31.310 --> 15:32.435\n一手放于胸部。\n\n15:32.635 --> 15:33.885\n那么吸气的时候呢，\n\n15:33.885 --> 15:36.260\n要尽量挺腹呼气的时候呢，\n\n15:36.260 --> 15:37.435\n腹部是凹陷的，\n\n15:37.486 --> 15:38.510\n那么这个时候呢，\n\n15:38.510 --> 15:42.435\n尽量把把那个气体的越大量的呼出越好。\n\n15:42.635 --> 15:43.060\n那么，\n\n15:43.060 --> 15:44.435\n每天锻炼的次数呢，\n\n15:44.435 --> 15:45.536\n至少是两次，\n\n15:45.786 --> 15:48.736\n每次至少要10到二十分钟，\n\n15:48.935 --> 15:49.685\n那么每。\n\n15:49.755 --> 15:50.231\n分钟呢，\n\n15:50.231 --> 15:53.306\n要有一个七到八次的一个腹式呼吸。\n\n15:53.705 --> 15:54.380\n另外呢，\n\n15:54.380 --> 15:57.931\n对于我们COPD的平时的活动，\n\n15:57.931 --> 16:01.556\n最重要的一个还要教会他做一个缩唇式的呼吸。\n\n16:01.856 --> 16:03.830\n为什么要做缩唇式的呼吸呢？\n\n16:03.830 --> 16:09.481\n主要是为了增加气道外口段的一个外口段的阻力，\n\n16:09.481 --> 16:11.906\n使等压点移向中央大气道，\n\n16:12.005 --> 16:14.455\n可以防止气道过早的闭合。\n\n16:15.044 --> 16:15.794\n它的方法呢，\n\n16:15.794 --> 16:18.968\n主要就是通过缩成吹笛的状态，\n\n16:18.968 --> 16:22.468\n然后到达到一个吸缓慢呼气的一个效果。\n\n16:22.468 --> 16:22.744\n那么，\n\n16:22.744 --> 16:24.068\n吸气和呼气的比例呢，\n\n16:24.068 --> 16:25.994\n是在一比二到一比三。\n\n16:26.443 --> 16:27.518\n那今天呢，\n\n16:27.518 --> 16:33.619\n我们主要着重说了一个COPD的介绍了一个COPD的发病啊，\n\n16:33.619 --> 16:38.093\n病因以及治疗和康复康复指导。\n\n16:38.294 --> 16:38.693\n嗯，\n\n16:38.994 --> 16:39.393\n好，\n\n16:39.494 --> 16:40.843\n下次再见。\n\n16:42.286 --> 16:42.635\n嗯。\n\n","v0347cg10004d76bsgqljht08tqjgsog",1014,522,"2026-01-26 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