慢性阻塞性肺病

WEBVTT 00:01.498 --> 00:02.148 大家好， 00:02.247 --> 00:05.547 今天我们来一起学习一下慢性阻塞性肺病， 00:05.647 --> 00:08.447 也就是COPD啊。 00:08.447 --> 00:08.798 COPD呢， 00:08.798 --> 00:10.197 在我们目前呢， 00:10.197 --> 00:10.548 嗯， 00:10.548 --> 00:13.147 已经成为一个常见病、多发病， 00:13.248 --> 00:18.798 也是我们的慢病的里边非常重要的一种慢性病疾病。 00:19.750 --> 00:22.149 了解一下慢性阻塞性肺病， 00:22.299 --> 00:23.825 那COPD呢， 00:23.825 --> 00:27.549 它是一种常见的可以预防的和治疗的疾病， 00:27.700 --> 00:31.799 以持续性的呼吸道症状和气流受限为特征。 00:32.049 --> 00:32.825 通常呢， 00:32.825 --> 00:36.599 是由有毒颗粒或者是气体暴露所引起来的。 00:36.900 --> 00:39.150 最常见的病因呢， 00:39.150 --> 00:40.200 是长期吸烟。 00:40.650 --> 00:42.575 那么目目前呢， 00:42.575 --> 00:44.474 就是COPD呢， 00:44.474 --> 00:48.625 在全球和国内的疾病的负担的数据， 00:48.625 --> 00:49.849 如果发病率。 00:49.995 --> 00:53.445 和死亡率等都出现了一个疾病的很严重性。 00:56.729 --> 00:59.403 COPD的病因和发病机制， 00:59.403 --> 01:02.429 COPD的发病机理至今不是很清楚， 01:02.429 --> 01:03.104 但是呢， 01:03.153 --> 01:06.204 认为它与下面三大因素有关系， 01:06.204 --> 01:07.704 第一是气道的炎症， 01:07.853 --> 01:12.153 第二是蛋白酶和抗蛋白酶的失衡， 01:12.603 --> 01:15.153 第三是氧化与抗氧化的不平衡。 01:15.603 --> 01:16.954 那危险因素呢？ 01:17.054 --> 01:23.903 危险因素引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面。 01:24.970 --> 01:25.970 个体因素呢， 01:25.970 --> 01:27.569 包括某些遗传因素， 01:27.720 --> 01:30.620 可以增加COPD发病的危险性。 01:30.970 --> 01:32.169 环境因素呢， 01:32.620 --> 01:34.019 首先是个吸烟， 01:34.169 --> 01:37.919 吸烟是cop d的很重要的一个发病因素。 01:38.720 --> 01:39.519 第二呢， 01:39.519 --> 01:42.269 是职业性的粉尘和化学的物质。 01:42.919 --> 01:44.470 第三是空气污染， 01:44.519 --> 01:45.569 化学气体， 01:45.569 --> 01:49.019 像氯氧化氮、二氧化硫等等， 01:49.069 --> 01:52.870 这些气体对支气管黏膜有刺激和细胞毒性的作用。 01:53.405 --> 01:54.405 第四是感染。 01:54.755 --> 01:59.155 呼吸道的感染是COPD发病和加剧的另一个重要的因素。 01:59.968 --> 02:03.042 社会经济地位是第五个原因。 02:03.042 --> 02:05.767 COPD的发病与患者社会经济地位相关。 02:07.250 --> 02:07.900 那么。 02:08.759 --> 02:10.410 是哪些症状呢？ 02:11.231 --> 02:12.307 得了COPD以后， 02:12.307 --> 02:13.882 首先会有慢性的咳嗽。 02:14.231 --> 02:15.882 初期属于干咳， 02:16.132 --> 02:18.432 后期会有白色的粘液痰。 02:19.132 --> 02:19.832 第二呢， 02:19.832 --> 02:21.132 会出现呼吸困难， 02:21.432 --> 02:23.231 活动以后尤为显著， 02:23.481 --> 02:24.606 严重的时候， 02:24.606 --> 02:27.382 甚至在静息状态下也会出现气短。 02:28.369 --> 02:29.520 第三是喘息， 02:29.919 --> 02:31.294 深呼吸的时候呢， 02:31.294 --> 02:32.869 可以听到瘙痒的声音。 02:33.921 --> 02:34.347 第四， 02:34.347 --> 02:35.121 体重下降。 02:35.272 --> 02:37.722 晚期的病人由于能量消耗增加， 02:37.921 --> 02:39.072 体重会减轻。 02:40.563 --> 02:43.063 那么我们COPD要做哪些检查呢？ 02:43.164 --> 02:43.764 首先， 02:43.764 --> 02:45.664 我们需要做一个肺功能的测定。 02:47.268 --> 02:49.067 如果患者得了COPD， 02:49.067 --> 02:53.617 在加重气质的时候会难以满意的完成肺功能检查。 02:54.018 --> 02:54.718 这个时候， 02:54.718 --> 02:58.167 他的肺功能检查呢， 02:58.167 --> 03:01.468 FVFEVE和FVC的比例通常小于60%。 03:02.018 --> 03:03.292 那MVV呢， 03:03.292 --> 03:06.593 它会小于预计值的80%。 03:06.593 --> 03:08.343 RV会增加， 03:08.343 --> 03:13.393 RV和TLC的比值会大于40%。 03:13.393 --> 03:14.093 F 1 V1<1L, 03:14.093 --> 03:15.867 可以提示有严重的发作。 03:16.977 --> 03:17.828 其次呢， 03:18.027 --> 03:18.777 动脉。 03:20.611 --> 03:24.261 血气分析动脉血气分析在静息状态下， 03:24.261 --> 03:26.511 在海平面呼吸空气条件下。 03:27.802 --> 03:33.701 氧分压小于60mmHg和氧分压小于90%毫米汞柱。 03:34.339 --> 03:35.190 90%， 03:35.389 --> 03:36.065 其实呢， 03:36.065 --> 03:38.039 会有出现呼吸衰竭。 03:38.289 --> 03:41.839 如果氧分压小于50mmHg的时候， 03:41.940 --> 03:44.690 就会出现一个呼吸衰竭的症状。 03:45.317 --> 03:45.617 那么， 03:45.617 --> 03:46.917 二氧化碳分压呢， 03:46.917 --> 03:50.667 二氧化碳分压会大于70个毫米汞柱， 03:50.667 --> 03:52.417 PH值会小于七点三， 03:52.567 --> 03:55.218 这个时候会提示病情很危重。 03:55.718 --> 03:57.692 胸部的X线表现呢， 03:57.692 --> 04:00.218 常常会出现胸廓前后径的增大， 04:00.518 --> 04:03.218 肋骨的水平肋间隙增宽， 04:03.567 --> 04:04.968 膈肌会有低平。 04:05.018 --> 04:05.968 两肺呢， 04:06.067 --> 04:07.968 肺野透亮度是增加， 04:08.268 --> 04:10.218 肺纹理变细减少， 04:10.518 --> 04:12.417 心肺悬垂狭长。 04:13.871 --> 04:14.746 那么， 04:14.746 --> 04:17.546 COPD在它的症状会严重的时候呢， 04:17.546 --> 04:20.421 我们会把它分成几个时期。 04:20.772 --> 04:22.571 第一是急性加重期， 04:22.571 --> 04:24.372 把它叫做ICUPD。 04:24.821 --> 04:30.022 短期内会出现咳嗽、咳痰、气喘或者是气短加重。 04:31.153 --> 04:32.204 咳痰量增加， 04:32.604 --> 04:35.803 痰出现脓性或者是粘液脓性， 04:36.153 --> 04:37.403 可以伴有发热。 04:38.598 --> 04:39.223 其实呢， 04:39.223 --> 04:40.498 进入稳定期。 04:41.199 --> 04:42.123 在稳定期， 04:42.123 --> 04:45.248 患者会有咳嗽、咳痰、气短等症状。 04:45.299 --> 04:46.148 这些症状呢， 04:46.148 --> 04:47.898 会渐渐趋于稳定， 04:48.049 --> 04:48.674 或者呢， 04:48.674 --> 04:49.898 症状会减轻。 04:50.950 --> 04:53.151 那么COPD还会有一些并发症， 04:53.351 --> 04:54.675 会哪些并发症呢？ 04:54.675 --> 04:57.851 首先会出现慢性心脏衰竭。 04:59.234 --> 04:59.808 其次呢， 04:59.808 --> 05:01.634 是慢性肺源性的心脏病， 05:02.283 --> 05:02.959 最后呢， 05:02.959 --> 05:04.234 是一个自发性的气胸。 05:06.683 --> 05:08.734 CPD急性发作期治疗原则， 05:09.084 --> 05:11.783 我们要首先要控制感染。 05:12.593 --> 05:13.169 其次呢， 05:13.169 --> 05:14.093 要止咳化痰。 05:15.134 --> 05:15.759 然后呢， 05:15.759 --> 05:17.033 需要解痉平喘。 05:19.093 --> 05:19.493 首先， 05:19.493 --> 05:20.894 我们来说说控制感染。 05:20.944 --> 05:22.644 我们会根据， 05:22.644 --> 05:23.618 患者的病情， 05:23.618 --> 05:24.694 经验性治疗。 05:25.552 --> 05:26.101 最好呢， 05:26.101 --> 05:27.252 是做一个痰培养， 05:27.802 --> 05:28.976 经过痰培养， 05:28.976 --> 05:30.351 然后做个药敏实验， 05:30.451 --> 05:32.777 根据它的药物敏感实验， 05:32.777 --> 05:37.101 来选择抗生素抗菌药物来做一个抗炎治疗。 05:37.876 --> 05:39.175 在对症治疗方面呢， 05:39.175 --> 05:41.226 我们需要止咳化痰啊， 05:41.226 --> 05:45.976 选一些比较减少刺激性小的一个止咳药， 05:46.026 --> 05:50.476 或者是化痰的咳嗽药水这一类的药物做一个对症治疗。 05:50.726 --> 05:55.476 如果对于这些患者患者比较气喘的比较严重的， 05:55.476 --> 05:57.776 我们还要给他做一个解痉平喘， 05:57.776 --> 06:00.075 像喘定啊， 06:00.226 --> 06:01.851 或者是氨溴索呀， 06:01.851 --> 06:03.175 像这一类的药物。 06:04.010 --> 06:04.385 那么， 06:04.385 --> 06:06.410 稳定期经过治疗以后， 06:06.410 --> 06:07.760 患者会进入稳定期。 06:08.010 --> 06:09.385 在稳定期的治疗呢， 06:09.385 --> 06:14.109 我们要通过稳定期治疗达到一个减轻症状的目的啊， 06:14.109 --> 06:15.359 阻止病情的发展。 06:16.265 --> 06:16.841 同时呢， 06:16.841 --> 06:20.466 我们还要缓解或者是阻止的肺功能的下降啊， 06:20.466 --> 06:22.115 改善患者的活动能力， 06:22.316 --> 06:24.165 提高患者的生活质量。 06:24.415 --> 06:27.115 最主要的是个降低患者的一个病死率。 06:28.283 --> 06:31.384 那对于COPD稳定期的治疗原则， 06:31.533 --> 06:32.359 首先呢， 06:32.359 --> 06:35.234 我们就要加强健康教育和健康管理。 06:35.884 --> 06:38.783 健康教育要督促患者戒烟， 06:39.234 --> 06:41.459 如果患者没有吸烟的话， 06:41.459 --> 06:43.283 我们要避免患者吸二手烟， 06:43.884 --> 06:49.484 减少减少这个重病人的接触时间。 06:50.209 --> 06:50.559 嗯， 06:50.559 --> 06:51.160 另外一个呢， 06:51.160 --> 06:55.059 就是要使患者了解COPD的病理生理与临床基础， 06:55.359 --> 06:58.510 掌握一般和某些特殊的一个治疗方法。 06:58.910 --> 07:02.160 要教会患者学会自我控制病情的技巧， 07:02.359 --> 07:06.359 比如像腹式呼吸以及缩唇呼吸锻炼等等。 07:07.406 --> 07:07.980 另外呢， 07:07.980 --> 07:12.406 还要患者了解到医院去就诊的一个时机。 07:13.329 --> 07:15.279 把握时机去治疗很重要， 07:15.630 --> 07:18.380 还要加强社区医生的定期随访管理， 07:18.779 --> 07:21.704 控制职业性或者是环境污染， 07:21.704 --> 07:25.429 要避免和防止粉尘、烟雾以及有害气体的吸入。 07:25.929 --> 07:26.579 最后呢， 07:26.579 --> 07:27.380 是药物治疗。 07:28.048 --> 07:28.872 药物治疗呢， 07:28.872 --> 07:30.847 用于预防和控制的症状， 07:30.847 --> 07:34.148 减少急性加重的频率和严重的程度， 07:34.398 --> 07:36.847 提高运动耐力和生活质量。 07:38.558 --> 07:39.933 COPD稳定期呢， 07:39.933 --> 07:41.209 我们还需要做氧疗。 07:41.658 --> 07:42.558 氧疗呢， 07:42.558 --> 07:44.709 是指长期家庭氧疗， 07:44.709 --> 07:46.533 对具有慢性呼衰的患者呢， 07:46.533 --> 07:47.759 可以提高生存率。 07:47.959 --> 07:52.959 对于血流动力学、血液学的特征与患者的运动能力， 07:52.959 --> 07:58.009 以及患者肺生理和患者的精神状态都会有很好的一个影响。 07:59.475 --> 08:01.424 那么这个氧家庭氧疗呢， 08:01.424 --> 08:05.424 应该在三级重度的COPD患者应用它的指针， 08:06.075 --> 08:08.174 第一是啊， 08:08.825 --> 08:11.149 氧分压小于55mmHg， 08:11.149 --> 08:15.174 或者是小氧饱和度不小于88%。 08:16.049 --> 08:18.850 有或者是没有高碳高碳酸血症。 08:19.746 --> 08:21.746 氧分压在55.70， 08:21.746 --> 08:25.596 或者是氧氧饱和度大小于百分89%， 08:25.996 --> 08:30.746 并且有肺动脉高压、心衰水肿或者红细胞增多症。 08:30.846 --> 08:33.520 红细胞比及大于55%的时候， 08:33.520 --> 08:35.145 也应该做家庭氧疗。 08:36.789 --> 08:38.739 那么稳定期的氧疗呢， 08:38.739 --> 08:44.390 我们一般是指经过鼻导管吸入氧气流量一般在每分钟1.2L， 08:44.640 --> 08:47.739 吸氧的时间在每天的15个， 08:47.739 --> 08:50.390 每天大约要持续15个小时。 08:50.840 --> 08:55.440 长期氧疗的目的是使患者在海平面水平静息状态下， 08:55.440 --> 08:58.590 达到氧分压大于60mmHg以上， 08:58.890 --> 09:03.039 或者是使得它的氧分压达到至少90%， 09:03.289 --> 09:07.090 这样才可以维持重要器官的功能保证。 09:07.276 --> 09:08.426 周围组织的养过。 09:09.135 --> 09:10.810 那么对于COPD的治疗呢， 09:10.810 --> 09:13.036 我们要注重它的几个要点。 09:13.236 --> 09:14.986 首先是要避免吸烟。 09:15.780 --> 09:19.880 或者是二手烟刺激性气体等加重因素。 09:20.380 --> 09:23.229 第二是要预防和消除呼吸道的感染。 09:23.580 --> 09:27.229 第三是消除气道阻塞中的一些可逆因素。 09:27.530 --> 09:30.130 第三是控制咳嗽和痰液的形成。 09:30.630 --> 09:31.354 第四呢， 09:31.354 --> 09:33.580 我们还要控制低氧血症的并发症。 09:34.257 --> 09:34.807 最后呢， 09:34.807 --> 09:37.658 我们还要解除病人的焦虑和他的忧郁情绪。 09:38.411 --> 09:40.312 那么cop的护理也很重要。 09:40.411 --> 09:42.211 首先我们要清理呼吸道。 09:43.294 --> 09:43.869 其次呢， 09:43.869 --> 09:45.968 我们要气体交换的受损的话， 09:45.968 --> 09:48.294 我们要改善它的受损的状况。 09:48.908 --> 09:52.783 对于患者活动没有耐力的患者呢， 09:52.783 --> 09:55.107 我们要提高他的活动性的耐力。 09:55.658 --> 09:57.408 对于体温过高的病人呢， 09:57.408 --> 09:58.807 我们也要做一个护理。 09:58.958 --> 10:00.057 其其他的呢， 10:00.057 --> 10:03.208 还包括营养失调低于机体需要量， 10:03.357 --> 10:04.757 还有焦虑的病人， 10:04.757 --> 10:07.158 还有睡眠形态的紊乱的病人， 10:07.257 --> 10:09.658 还有知识缺乏的这些病人。 10:10.268 --> 10:10.668 那么， 10:10.668 --> 10:12.367 我们对这些病人做健康教育。 10:12.367 --> 10:13.393 健康教育的内容呢， 10:13.393 --> 10:14.117 主要包括， 10:14.268 --> 10:16.367 首先教育和劝导患者戒烟， 10:16.668 --> 10:18.518 避免发病的高危因素， 10:18.867 --> 10:20.867 还做一些呼吸功能的锻炼， 10:21.317 --> 10:22.918 包括腹腹式呼吸。 10:23.117 --> 10:25.692 腹式呼吸的原理主要是深而缓的， 10:25.692 --> 10:28.067 腹式呼吸可以使呼吸阻力减低， 10:28.268 --> 10:29.518 潮气量增加， 10:29.718 --> 10:31.418 使腔通气比例降低， 10:31.468 --> 10:32.918 气体的分布均匀， 10:33.067 --> 10:36.018 通气血液血流比例失调改善。 10:36.117 --> 10:36.793 同时呢， 10:36.793 --> 10:39.117 通过腹肌主动的舒张与收缩， 10:39.268 --> 10:40.418 可以增加膈肌。 10:40.504 --> 10:41.729 运动提高通气量， 10:41.729 --> 10:43.104 减少氧耗量， 10:43.254 --> 10:44.679 减轻呼吸困难， 10:44.679 --> 10:46.754 提高呼吸运动的耐力。 10:47.478 --> 10:48.728 健康教育的方法， 10:48.728 --> 10:52.328 我们主要是教会病人取坐位或者是立位， 10:52.328 --> 10:53.427 一手放于腹部， 10:53.427 --> 10:54.528 一手放于胸部， 10:54.728 --> 10:56.478 吸气时尽量挺腹， 10:56.778 --> 10:57.778 胸部不动。 10:58.427 --> 10:59.353 呼气的时候呢， 10:59.353 --> 11:00.103 腹部内陷， 11:00.103 --> 11:00.978 尽量呼气， 11:01.528 --> 11:02.603 每分钟呢， 11:02.603 --> 11:03.103 7.8次， 11:03.103 --> 11:04.578 每次10.20分钟， 11:04.578 --> 11:05.778 每天锻炼两次， 11:06.278 --> 11:07.353 缩唇式呼吸。 11:07.353 --> 11:10.528 它的原理主要是增加气道外口段的阻力， 11:10.677 --> 11:13.177 使等压点移向中央大气道， 11:13.278 --> 11:15.427 可以防止气道过早的闭合， 11:15.627 --> 11:16.377 方法呢， 11:16.377 --> 11:17.078 主要是。 11:18.763 --> 11:19.864 用鼻子吸气， 11:20.013 --> 11:21.064 用口呼气。 11:21.314 --> 11:22.614 呼气的时候呢， 11:22.614 --> 11:24.513 嘴唇缩成吹笛状。 11:25.064 --> 11:26.064 这个时候呢， 11:26.164 --> 11:28.989 气体就会经过缩窄的嘴唇， 11:28.989 --> 11:30.564 然后缓慢呼气。 11:30.713 --> 11:34.664 吸气与呼气的比例在一比二或者是一比三。 11:35.622 --> 11:39.521 那么COPD经过这些治疗过以后， 11:39.872 --> 11:42.372 大部分都会改善改善。 11:42.372 --> 11:43.622 在改善过以后， 11:43.622 --> 11:44.971 我们还要注意哪些呢？ 11:45.021 --> 11:47.221 还要注意一些就是我们的护理。 11:47.731 --> 11:49.906 就是对于COPD的患者， 11:49.906 --> 11:53.382 在以缓解期以及在病情稳定期， 11:53.531 --> 11:55.057 我们经过治疗以后， 11:55.057 --> 11:56.682 我们还要加强他的护理。 11:56.682 --> 11:57.031 那么， 11:57.031 --> 11:59.932 哪些病人需要我们做一些COPD的护理呢？ 12:00.231 --> 12:07.182 就是主要是针对一些首先是针对清理呼吸道效果不不好的这些病人， 12:07.331 --> 12:13.281 还有就是患者的受体交换受气体交换受损的这些病人， 12:13.382 --> 12:15.057 还有就是患者的活动， 12:15.057 --> 12:16.281 没有耐力的病人， 12:16.382 --> 12:18.031 还有就是体温过高。 12:18.156 --> 12:20.056 病人还有营养失调， 12:20.356 --> 12:23.656 甚至他的营养低于机体需要量的病人。 12:25.070 --> 12:25.645 另外呢， 12:25.645 --> 12:28.395 我们对于有一些情绪情绪变化的， 12:28.395 --> 12:30.044 比如说像出现焦虑呀， 12:30.044 --> 12:31.320 抑郁情绪呀， 12:31.419 --> 12:34.469 这些病人还有患者的生活状况不是很好， 12:34.570 --> 12:36.169 比如说像失眠啊， 12:36.270 --> 12:37.770 出现睡眠型紊态， 12:38.320 --> 12:40.320 睡眠型的紊乱。 12:40.570 --> 12:43.820 那么另外一就是患者不太了解自己的病情， 12:44.020 --> 12:47.994 甚至他不了解这个COPD的发病呀， 12:47.994 --> 12:49.820 治疗相关的注意事项。 12:49.820 --> 12:54.869 这些病人我们都要对他做一些健康健康的教育和健康的指导。 12:55.367 --> 12:57.918 那么在健康教育指导呢， 12:57.968 --> 13:02.468 我们首先是要教他怎么做家庭的氧疗， 13:02.468 --> 13:07.117 那么帮助他们恢复它的一个氧分压， 13:07.168 --> 13:10.718 以及它的氧气的供应量。 13:10.817 --> 13:11.718 那么首先呢， 13:11.718 --> 13:13.367 我们说的就是一个家庭氧疗。 13:13.518 --> 13:13.918 那么， 13:13.918 --> 13:16.843 家庭氧疗对于慢性呼衰的病人呢， 13:16.843 --> 13:18.117 可以提高生存率， 13:18.317 --> 13:23.117 对于血流动力学血液学的特征以及运动能力， 13:23.268 --> 13:25.567 还有患者的非生理和精神状。 13:25.643 --> 13:27.643 的话都会有很有益的影响。 13:28.044 --> 13:29.968 那么氧疗过以后呢， 13:29.968 --> 13:34.443 我们要注意它的氧疗的量以及它的时间。 13:34.693 --> 13:35.893 氧疗的量呢， 13:35.893 --> 13:37.044 我们一般的来说， 13:37.044 --> 13:41.693 经过鼻导管吸入氧气流量是在每分钟的一到两升。 13:41.994 --> 13:43.169 吸氧的时间呢， 13:43.169 --> 13:45.494 是在每天15个小时左右。 13:45.693 --> 13:47.143 长期氧疗的目的呢， 13:47.143 --> 13:50.193 是使患者在海平面的水平静息状态下， 13:50.343 --> 13:54.193 可以达到氧分压60mmHg以上， 13:54.443 --> 13:55.068 或者呢， 13:55.068 --> 13:55.544 使他。 13:55.640 --> 13:58.539 的氧分压在氧氧饱和度在90%以上， 13:58.590 --> 13:59.539 这样的话呢， 13:59.539 --> 14:05.340 我们才可以保证他患者可以维持重要气管的一个氧气的供应， 14:05.640 --> 14:07.989 保证周围组织的一个功能。 14:08.440 --> 14:10.140 那么另外一个呢， 14:10.140 --> 14:11.715 我们还要教会病人什么呢？ 14:11.715 --> 14:13.340 还要教会他啊。 14:13.690 --> 14:16.164 首先做一个功能训练， 14:16.164 --> 14:19.940 就是我们刚才说的一个腹式呼吸以及缩唇式呼吸。 14:20.140 --> 14:21.840 那么腹式呼吸呢， 14:21.840 --> 14:23.590 还要强调一些注意点， 14:23.789 --> 14:24.989 那么首先呢， 14:24.989 --> 14:25.590 我们要避开。 14:25.643 --> 14:27.794 开有烟或者人多的地方， 14:27.943 --> 14:29.443 如果家里人有人吸烟， 14:29.443 --> 14:30.794 我们要叫病人要。 14:31.460 --> 14:33.559 避开二手烟啊， 14:34.059 --> 14:35.684 腹式呼吸的注意点呢， 14:35.684 --> 14:37.385 主要是一个要注意， 14:37.385 --> 14:39.460 患者要深而缓的， 14:39.559 --> 14:43.210 要做又深又慢的一种腹式呼吸。 14:43.359 --> 14:44.210 这个时候呢， 14:44.210 --> 14:46.710 会可以使我们减低呼吸的阻力， 14:46.960 --> 14:48.809 是增加它的潮气量， 14:49.059 --> 14:51.109 使腔通气的比例也会减少。 14:51.260 --> 14:52.385 那么这个时候呢， 14:52.385 --> 14:56.234 我们会有出现就会有一个气体均匀的啊， 14:56.234 --> 14:57.534 呼进吸进去， 14:57.534 --> 14:59.210 再均匀的呼出来。 14:59.309 --> 15:01.359 这个时候通气血流的比例呢？ 15:01.780 --> 15:04.679 它的就不会出现过大的一个失调。 15:04.979 --> 15:05.655 同时呢， 15:05.655 --> 15:08.580 我们还要通过腹肌主动的舒张和收缩， 15:08.729 --> 15:10.479 可以增加膈肌的运动， 15:10.479 --> 15:11.530 提高通气量， 15:11.679 --> 15:13.080 减少氧耗量， 15:13.080 --> 15:14.604 减轻呼吸的困难， 15:14.604 --> 15:17.280 提高患者的一个肺活量， 15:17.280 --> 15:18.830 肺活动的一个耐力。 15:19.435 --> 15:20.060 另外呢， 15:20.060 --> 15:24.736 我们还要教会病人在做腹式的呼吸的腹式呼吸的时候呢， 15:24.736 --> 15:28.085 一定要注意是一手去直坐位或者是立位， 15:28.085 --> 15:30.135 不能在卧位的时候做啊， 15:30.135 --> 15:31.310 一手放于腹部， 15:31.310 --> 15:32.435 一手放于胸部。 15:32.635 --> 15:33.885 那么吸气的时候呢， 15:33.885 --> 15:36.260 要尽量挺腹呼气的时候呢， 15:36.260 --> 15:37.435 腹部是凹陷的， 15:37.486 --> 15:38.510 那么这个时候呢， 15:38.510 --> 15:42.435 尽量把把那个气体的越大量的呼出越好。 15:42.635 --> 15:43.060 那么， 15:43.060 --> 15:44.435 每天锻炼的次数呢， 15:44.435 --> 15:45.536 至少是两次， 15:45.786 --> 15:48.736 每次至少要10到二十分钟， 15:48.935 --> 15:49.685 那么每。 15:49.755 --> 15:50.231 分钟呢， 15:50.231 --> 15:53.306 要有一个七到八次的一个腹式呼吸。 15:53.705 --> 15:54.380 另外呢， 15:54.380 --> 15:57.931 对于我们COPD的平时的活动， 15:57.931 --> 16:01.556 最重要的一个还要教会他做一个缩唇式的呼吸。 16:01.856 --> 16:03.830 为什么要做缩唇式的呼吸呢？ 16:03.830 --> 16:09.481 主要是为了增加气道外口段的一个外口段的阻力， 16:09.481 --> 16:11.906 使等压点移向中央大气道， 16:12.005 --> 16:14.455 可以防止气道过早的闭合。 16:15.044 --> 16:15.794 它的方法呢， 16:15.794 --> 16:18.968 主要就是通过缩成吹笛的状态， 16:18.968 --> 16:22.468 然后到达到一个吸缓慢呼气的一个效果。 16:22.468 --> 16:22.744 那么， 16:22.744 --> 16:24.068 吸气和呼气的比例呢， 16:24.068 --> 16:25.994 是在一比二到一比三。 16:26.443 --> 16:27.518 那今天呢， 16:27.518 --> 16:33.619 我们主要着重说了一个COPD的介绍了一个COPD的发病啊， 16:33.619 --> 16:38.093 病因以及治疗和康复康复指导。 16:38.294 --> 16:38.693 嗯， 16:38.994 --> 16:39.393 好， 16:39.494 --> 16:40.843 下次再见。 16:42.286 --> 16:42.635 嗯。