[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fItsQVTpZzWtkpgYW-aoLEuFAxe8Gy8FtMdg4YGDwlXs":8,"$fc6jelzDpFkCZChjuZGjUBU4aPWjzJDUbEMFIpxttot0":58,"$ftg-zrNO7wXiRxaZrlBsn6rK9DHO4a_pdA0HW5isLy7w":59,"$fhEcEDhA-E5ak8qwKz3uPu0KU5nQXfNeRe5h7rHrnhfs":63},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":57},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":55,"quality":6,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":22,"url":56},14220,871804,[],"https://cdn.yishi-tong.com/console/store-unknown/uF7OMd0P_hB1LaAPsAH23kXFsYY6stA4.png","郝亚琳",0,"五官科各类疾病治疗","上海交通大学医学院附属仁济医院","五官科","主治医师",4,"嗜酸性粒细胞性支气管炎:慢性咳嗽的重要病因与临床管理","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/gzLfUswYJa0JIX5P3Dn8lP7vZ4mOj8AU.png",1,"WEBVTT\n\n00:02.096 --> 00:02.246\n嗯，\n\n00:02.246 --> 00:02.947\n大家好，\n\n00:03.096 --> 00:06.671\n今天我们分享的学习内容呢，\n\n00:06.671 --> 00:14.296\n是嗜酸性粒细胞性支气管炎慢性咳嗽的重要病因与临床管理。\n\n00:16.434 --> 00:21.309\n那么我们从以下四个方面来了解一下今天主要学习的内容。\n\n00:21.309 --> 00:25.333\n第一个方面是疾病概述与流行病学特征。\n\n00:26.034 --> 00:26.434\n嗯，\n\n00:26.634 --> 00:27.384\n第二点，\n\n00:27.483 --> 00:29.684\n病因与发病机制研究。\n\n00:30.083 --> 00:30.434\n嗯，\n\n00:30.434 --> 00:31.134\n第三点，\n\n00:31.184 --> 00:33.083\n临床表现与分型。\n\n00:33.484 --> 00:33.808\n嗯，\n\n00:33.808 --> 00:34.484\n第四点，\n\n00:34.633 --> 00:37.034\n诊断与鉴别诊断体系。\n\n00:39.436 --> 00:39.960\n第五点，\n\n00:39.960 --> 00:42.960\n实验室与影像学检查啊。\n\n00:42.960 --> 00:43.436\n第六，\n\n00:43.636 --> 00:45.686\n治疗策略与管理。\n\n00:46.035 --> 00:46.636\n第七，\n\n00:46.736 --> 00:48.785\n预后与研究进展。\n\n00:50.118 --> 00:53.818\n我们先了解一下这个疾病的概述与流行病学特征。\n\n00:55.233 --> 00:55.432\n嗯，\n\n00:55.483 --> 00:56.583\n它的定义，\n\n00:57.033 --> 00:57.432\n嗯，\n\n00:57.533 --> 01:05.432\n与疾病的本质就是非哮喘性嗜酸性细嗜酸粒细胞气道炎症。\n\n01:06.889 --> 01:11.540\n核心定义与首次提出嗜酸粒细胞性支气管炎，\n\n01:11.989 --> 01:18.389\n它是1989年由吉普森等首次定义的慢性咳嗽疾病，\n\n01:18.839 --> 01:22.389\n以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，\n\n01:22.690 --> 01:24.290\n表现为慢性咳嗽，\n\n01:24.589 --> 01:28.089\n但无气道高反应性以及气流阻塞。\n\n01:29.995 --> 01:30.894\n它的本质呢，\n\n01:30.894 --> 01:34.845\n为非哮喘性嗜酸粒细胞气道炎症。\n\n01:36.171 --> 01:41.622\n诱导痰嗜酸粒细胞比例大于等于2.5%是国内标准，\n\n01:41.921 --> 01:43.872\n国际标准是大于3%。\n\n01:44.372 --> 01:47.821\n支气管粘膜下可见嗜酸粒细胞浸润，\n\n01:48.171 --> 01:49.472\n但无哮喘。\n\n01:49.472 --> 01:54.122\n特征性的气道平滑肌肥大和基底膜网状增厚。\n\n01:55.372 --> 01:56.647\n现有研究表明，\n\n01:56.647 --> 01:58.171\n现有研究表明，\n\n01:58.171 --> 01:58.571\nEB呢，\n\n01:58.571 --> 02:00.872\n它是一种独立的疾病实体，\n\n02:01.321 --> 02:06.071\n并非支气管哮喘或慢性阻塞性肺病的前期状态，\n\n02:06.522 --> 02:08.572\n一般不会发展为这些疾病。\n\n02:08.871 --> 02:13.772\n其与哮喘的关键区别在于缺乏气道高反应性。\n\n02:15.272 --> 02:15.647\nEB呢，\n\n02:15.647 --> 02:18.048\n它是慢性咳嗽的重要病因，\n\n02:18.397 --> 02:22.098\n约占慢性咳嗽病因的13%.22%。\n\n02:22.990 --> 02:28.141\n患者主要表现为持续8周以上的干咳或少量黏痰，\n\n02:28.591 --> 02:32.240\n胸部影像学以及肺功能检查多正常。\n\n02:35.263 --> 02:38.363\n全球与中国流行病学数据对比分析。\n\n02:39.304 --> 02:40.253\n全球范围内，\n\n02:40.503 --> 02:40.828\n嗯，\n\n02:40.828 --> 02:45.203\n嗜酸粒细胞性支气管炎发病率呈上升趋势，\n\n02:45.654 --> 02:48.003\n尤其在工业化国家更为显著。\n\n02:48.453 --> 02:51.953\n欧美国家占慢性咳嗽病因的5%.10%。\n\n02:53.399 --> 02:55.649\n在中国的流行病学研究显示，\n\n02:56.048 --> 03:01.548\n嗜酸粒细胞性支气管炎占慢性咳嗽病因的13%.22%，\n\n03:01.598 --> 03:03.199\n显著高于欧美国家。\n\n03:03.981 --> 03:07.731\n可能是与环境污染以及过敏原暴露差异相关。\n\n03:09.589 --> 03:09.764\n嗯，\n\n03:09.764 --> 03:10.988\n女性的发病率呢，\n\n03:10.988 --> 03:12.539\n约为男性的1.8倍，\n\n03:12.839 --> 03:15.339\n好发年龄集中在30.50岁，\n\n03:15.889 --> 03:18.438\n儿童病例占比不足5%，\n\n03:18.639 --> 03:21.789\n中国儿童确诊率约为0.57%。\n\n03:22.973 --> 03:26.522\n在华北平原以及长江中下游地区，\n\n03:26.522 --> 03:28.873\nEB患病率显著高于其他地区，\n\n03:29.272 --> 03:35.772\n与PM2.5年均浓度大于75μg/m3呈正相关。\n\n03:36.272 --> 03:37.548\n潮湿气候下，\n\n03:37.548 --> 03:40.673\n室内霉菌暴露是重要的危险因素。\n\n03:42.192 --> 03:42.317\n嗯，\n\n03:42.317 --> 03:43.716\n在高危人群特征呢，\n\n03:43.716 --> 03:46.042\n就是过敏体质与职业暴露因素。\n\n03:47.074 --> 03:48.875\n过敏体质人群的患病风险。\n\n03:49.736 --> 03:53.986\n像合并过敏性鼻炎或者是特应性皮炎的患者，\n\n03:53.986 --> 03:56.087\nEB的发生率提升了2.3倍，\n\n03:56.636 --> 03:59.350\n血清的IGE水平大于150，\n\n03:59.350 --> 04:01.936\n更易发展为持续性气道炎症。\n\n04:03.263 --> 04:04.013\n研究表明，\n\n04:04.313 --> 04:09.013\n嗜酸粒细胞性支气管炎患者常伴有家族过敏史。\n\n04:09.858 --> 04:11.707\n如哮喘、过敏性鼻炎，\n\n04:12.108 --> 04:15.957\n特定的基因如白介四、四五十三等，\n\n04:15.957 --> 04:23.257\nT、H二型细胞因子相关基因多态性可能导致气道对过敏原的高反应性。\n\n04:24.257 --> 04:25.458\n还有一些职业暴露，\n\n04:25.458 --> 04:33.407\n比如说纺织工人、化工从业者以及粉尘接触者的患病风险较普通人群高3.5倍。\n\n04:34.701 --> 04:41.101\n长期吸入刺激性气体或有机粉尘可诱发气道嗜酸粒细胞浸润。\n\n04:42.329 --> 04:44.230\n特定的职业性化学刺激物，\n\n04:44.429 --> 04:45.929\n长期接触甲醛。\n\n04:46.907 --> 04:54.557\n异氰酸酯、氯胺、环氧树脂、硬化剂等化学物质可破坏气道上皮屏障，\n\n04:54.907 --> 04:56.307\n激活炎症通路，\n\n04:56.407 --> 04:59.407\n促进嗜酸粒细胞趋化因子释放。\n\n05:01.885 --> 05:04.186\n慢性咳嗽的一个鉴别诊断价值，\n\n05:04.735 --> 05:05.110\n嗯，\n\n05:05.110 --> 05:08.335\n伊B钠是慢性咳嗽的一个重要病因，\n\n05:08.585 --> 05:13.110\n约占慢性咳嗽病因的15%.22%，\n\n05:13.110 --> 05:13.286\n13%.22%。\n\n05:13.585 --> 05:16.085\n国内儿童确诊率约为0.57%。\n\n05:16.735 --> 05:17.260\n那么，\n\n05:17.260 --> 05:18.210\nEB的临床表现，\n\n05:18.210 --> 05:19.485\n因为它缺乏特异性，\n\n05:19.786 --> 05:22.385\n易被误诊为咳嗽变异性哮喘。\n\n05:23.178 --> 05:28.753\nCOPD等疾病导致患者盲目使用抗生素或者是支气管扩张剂无效，\n\n05:28.954 --> 05:29.903\n延误治疗。\n\n05:30.454 --> 05:30.903\n那么，\n\n05:30.903 --> 05:34.653\n通过诱导痰细胞学检查确诊EB后，\n\n05:34.903 --> 05:37.354\n采用吸入糖皮质激素治疗，\n\n05:37.403 --> 05:41.803\n可使80%以上患者在两到四周内症状改善，\n\n05:42.153 --> 05:44.954\n避免不必要的药物使用和副作用。\n\n05:45.786 --> 05:49.985\n及时准确鉴别EB可以降低医疗资源浪费，\n\n05:50.286 --> 05:56.485\n减少患者因长期咳嗽导致的误工、生活质量下降以及心理问题，\n\n05:56.686 --> 05:59.036\n具有显著的社会经济效益。\n\n06:02.201 --> 06:04.302\n了解一下它的病因与发病机制，\n\n06:04.802 --> 06:08.802\n那么遗传易感性与T、H二型免疫反应关联。\n\n06:09.533 --> 06:09.783\n嗯，\n\n06:09.783 --> 06:12.959\n嗜酸性粒细胞性支气管炎患者，\n\n06:12.959 --> 06:14.834\n他常伴有家族过敏史，\n\n06:14.984 --> 06:17.584\n比如说哮喘、过敏性鼻炎等等。\n\n06:17.734 --> 06:18.959\n特定的基因呢，\n\n06:18.959 --> 06:21.734\n如白介四四五十三等。\n\n06:21.734 --> 06:24.783\nTH二型细胞因子相关基因的多态性。\n\n06:25.477 --> 06:28.328\n可能导致气道对过敏原的高反应性。\n\n06:29.128 --> 06:30.079\n那么该病呢？\n\n06:30.229 --> 06:32.778\n以T、H2型免疫反应为主导，\n\n06:32.928 --> 06:36.928\n涉及了白介素53等细胞因子的异常分泌。\n\n06:37.278 --> 06:44.829\n这些细胞因子导致了嗜酸粒细胞在气道局部聚集并释放毒性颗粒蛋白，\n\n06:44.928 --> 06:47.278\n引发持续性气道炎症反应。\n\n06:48.191 --> 06:48.891\n白介素四，\n\n06:49.291 --> 06:53.041\n它促进B细胞IGE类别转换。\n\n06:53.492 --> 06:53.891\n嗯，\n\n06:54.492 --> 06:59.242\n白介素5又调控嗜酸粒细胞分化存活。\n\n06:59.592 --> 07:01.441\n白细胞白介素13，\n\n07:01.492 --> 07:02.842\n诱导粘液素。\n\n07:03.559 --> 07:04.109\n高表达，\n\n07:04.359 --> 07:06.459\n三者形成正反馈环路，\n\n07:06.609 --> 07:09.260\n共同参与气道炎症的调控。\n\n07:11.321 --> 07:12.022\n环境诱因，\n\n07:12.272 --> 07:15.171\n那么它吸入了像变应原的致病作用，\n\n07:15.471 --> 07:21.446\n比如说尘螨、花粉呀、嗯动物皮屑等等吸入性的变应原。\n\n07:21.446 --> 07:24.921\n它通过IGE介导的一型超敏反应，\n\n07:24.971 --> 07:26.522\n触发了气道炎症，\n\n07:26.671 --> 07:28.622\n导致嗜酸粒细胞募集。\n\n07:29.377 --> 07:34.252\n合并了过敏性鼻炎或特应性皮炎的患者，\n\n07:34.252 --> 07:36.377\nEB发生率是提升了2.3倍，\n\n07:36.877 --> 07:39.727\n血清IGE水平大于150，\n\n07:39.727 --> 07:42.227\n更易发展为持续性气道炎症。\n\n07:43.621 --> 07:46.721\n还有职业化职业的一个化学物质的暴露风险，\n\n07:46.971 --> 07:53.221\n长期接触甲醛、异氰酸酯、氯氨、环氧树脂、硬化剂等化学物质，\n\n07:53.371 --> 07:55.520\n可以破坏气道上皮屏障，\n\n07:55.670 --> 07:57.071\n激活炎症通路。\n\n07:57.420 --> 08:04.770\n纺织工人、化工从业者以及粉尘接触者的EB患病风险较普通人群高3.5倍。\n\n08:05.485 --> 08:09.286\n焊接烟气、丙烯酸盐等也是明确的诱因，\n\n08:09.885 --> 08:11.135\n还有室内的环境，\n\n08:11.536 --> 08:11.936\n嗯，\n\n08:12.085 --> 08:14.385\n霉菌呐、橡胶手套啊，\n\n08:14.385 --> 08:20.286\n蘑菇孢子等可诱发EB潮湿气候地区患病率是显著升高的。\n\n08:20.635 --> 08:24.385\n交通的相关空气污染可引起气道嗜酸。\n\n08:25.166 --> 08:26.166\n性粒细胞性炎症，\n\n08:26.467 --> 08:30.016\n华北平原以及长江中下游地区，\n\n08:30.016 --> 08:34.192\nPM2.5的年均浓度大于75μg/m3的区域，\n\n08:34.192 --> 08:36.716\nEB患者的患病率也是显著增加的。\n\n08:39.843 --> 08:40.218\n嗯，\n\n08:40.218 --> 08:41.718\n它的病理生理过程呢，\n\n08:41.718 --> 08:45.244\n就是嗜酸粒细胞的浸润启动阶段呢，\n\n08:45.244 --> 08:46.193\n是，\n\n08:46.193 --> 08:49.693\n上皮损伤与警报素释放，\n\n08:49.693 --> 08:55.244\n过敏源或者污染物刺激导致气道上皮细胞释放，\n\n08:55.244 --> 08:56.393\n一些警报素。\n\n08:56.643 --> 08:59.294\n那么激活了二型固有淋巴细胞，\n\n08:59.544 --> 09:01.794\n进而分泌了一些细胞因子，\n\n09:01.994 --> 09:05.443\n启动了嗜酸粒细胞募集级联反应。\n\n09:06.599 --> 09:07.599\n那么在募集阶段，\n\n09:07.700 --> 09:12.525\n就是趋化因子介导的嗜酸粒细胞迁移白介素5等细胞因子，\n\n09:12.525 --> 09:17.299\n它促进了骨髓嗜酸粒细胞生成并且释放至血液。\n\n09:17.750 --> 09:22.549\n在嗜酸粒细胞趋化因子1等趋化因子作用下，\n\n09:22.650 --> 09:27.150\n通过结合CC二三受体穿越血管内皮，\n\n09:27.299 --> 09:29.250\n定向迁移至气道粘膜。\n\n09:29.955 --> 09:31.429\n活化阶段啊，\n\n09:31.429 --> 09:35.354\n浸润的嗜酸粒细胞在局部炎症微环境中活化，\n\n09:35.455 --> 09:37.804\n释放了主要蛋碱性蛋白，\n\n09:38.104 --> 09:42.255\n还有嗜酸粒细胞阳离子蛋白等毒性颗粒蛋白。\n\n09:42.405 --> 09:45.005\n它直接损伤气道上皮细胞，\n\n09:45.054 --> 09:49.905\n同时分泌半胱氨酸、白三烯等炎炎症介质，\n\n09:50.054 --> 09:53.104\n加重了粘膜的水肿与粘液分泌亢进。\n\n09:55.926 --> 09:59.676\n放大阶段神经免疫交互与咳嗽反射敏感化，\n\n09:59.976 --> 10:08.700\n嗜酸粒细胞释放的组胺、前列腺素D2等介质可以激活气道感觉神经末梢的瞬时受体电位，\n\n10:08.700 --> 10:13.575\n香草酸一型通道增强咳嗽反射敏感性，\n\n10:13.676 --> 10:16.526\n导致患者出现持续性刺激性干咳，\n\n10:16.676 --> 10:19.476\n形成了炎症咳嗽恶性循环。\n\n10:21.601 --> 10:21.752\n那么，\n\n10:21.752 --> 10:23.677\n在它细胞因子网络当中，\n\n10:23.677 --> 10:25.327\n白介素五，\n\n10:25.327 --> 10:29.601\n它作为TH二型免疫反应的关键细胞因子，\n\n10:29.901 --> 10:34.202\n通过促进骨髓嗜酸粒细胞的分化成熟及存活，\n\n10:34.302 --> 10:36.702\n使其在气道局部大量聚集。\n\n10:37.052 --> 10:37.651\n同时，\n\n10:37.752 --> 10:41.151\n白介素五能增强嗜酸粒细胞的活化状态，\n\n10:41.252 --> 10:46.851\n促使其释放主要的碱性蛋白嗜酸粒细胞阳离子蛋白等毒性颗粒，\n\n10:46.901 --> 10:48.827\n直接损伤气道上皮细胞，\n\n10:48.827 --> 10:50.101\n引发炎症反应。\n\n10:50.601 --> 10:51.052\n那么，\n\n10:51.052 --> 10:51.802\n白介素十三。\n\n10:51.864 --> 10:54.614\n3它可作用于气道上皮细胞，\n\n10:54.914 --> 10:57.564\n显著上调粘液素基因的表达，\n\n10:57.763 --> 11:01.914\n导致粘液分泌亢进和嗜酸和粘液酸形成，\n\n11:02.064 --> 11:03.664\n加重气道堵塞。\n\n11:04.013 --> 11:04.638\n此外，\n\n11:04.638 --> 11:12.963\n白介素十三还参与气道平滑肌细胞增殖、成纤维细胞活化以及细胞外基质沉积等过程，\n\n11:13.213 --> 11:16.564\n与气道重塑的发生发展密切相关。\n\n11:17.070 --> 11:19.671\n尽管一B患者气道重塑的程度。\n\n11:20.627 --> 11:21.028\n比较患，\n\n11:21.028 --> 11:22.328\n比哮喘患者要轻。\n\n11:26.187 --> 11:31.638\n白介素五与十三在嗜酸粒细胞性支气管炎的发病中形成协同网络。\n\n11:31.987 --> 11:36.838\n白介素五主要是主导的是嗜酸粒细胞的募集与活化，\n\n11:37.038 --> 11:40.288\n十三则侧重于气道功能障碍的诱导，\n\n11:40.588 --> 11:43.538\n两者共同放大炎症级联反应，\n\n11:43.737 --> 11:46.187\n导致慢性咳嗽的持续存在。\n\n11:46.538 --> 11:47.913\n这种协同作用呢，\n\n11:47.913 --> 11:49.388\n也为靶向治疗，\n\n11:49.588 --> 11:52.112\n比如说抗白介素五单克隆抗体，\n\n11:52.112 --> 11:53.737\n它提供了理论基础。\n\n11:57.013 --> 11:58.013\n临床表现与分型，\n\n11:58.463 --> 12:00.864\n它的核心症状就是慢性刺激性干咳。\n\n12:01.463 --> 12:01.914\n那么，\n\n12:01.914 --> 12:04.064\n患者主要表现为慢性刺激性干咳，\n\n12:04.763 --> 12:08.064\n可以持续2.3个月甚至10余年，\n\n12:08.263 --> 12:10.114\n咳嗽持续时间超过8周，\n\n12:10.314 --> 12:12.164\n符合慢性咳嗽的诊断标准。\n\n12:12.614 --> 12:16.013\n多为刺激性干咳或者伴少量的白色黏痰。\n\n12:16.632 --> 12:16.833\n嗯，\n\n12:16.833 --> 12:18.682\n痰液量少且粘稠，\n\n12:18.833 --> 12:20.033\n无脓性分泌物。\n\n12:20.182 --> 12:21.482\n部分患者可以无痰。\n\n12:21.932 --> 12:22.382\n那么，\n\n12:22.382 --> 12:27.583\n咳嗽是受寒冷、异味、油烟、灰尘等刺激后加重。\n\n12:27.932 --> 12:31.382\n部分患者接触病异源如尘螨、花粉后，\n\n12:31.382 --> 12:32.732\n咳嗽症状加剧。\n\n12:33.335 --> 12:33.536\n那么，\n\n12:33.536 --> 12:35.335\n咳嗽可在白天或夜间出现，\n\n12:35.635 --> 12:37.935\n部分患者表现为夜间咳嗽加重，\n\n12:38.036 --> 12:39.835\n常伴有咽喉部的刺激感，\n\n12:39.885 --> 12:42.536\n一般是无明显的喘息、气促等症状。\n\n12:43.999 --> 12:47.698\n它主要伴随症状的特点就是患者常伴随咽喉部的刺激感，\n\n12:47.848 --> 12:50.299\n部分病例可出现少许白色粘痰，\n\n12:50.698 --> 12:52.124\n痰液粘稠度较高，\n\n12:52.124 --> 12:53.098\n且不易咳出，\n\n12:53.299 --> 12:54.898\n一般无脓性分泌物。\n\n12:56.434 --> 12:56.684\n嗯，\n\n12:57.085 --> 13:01.434\n大约30%.50%的患者会合并过敏性鼻炎或特应性皮炎。\n\n13:01.784 --> 13:04.335\n血清总的IGE水平常高于150，\n\n13:04.885 --> 13:07.585\n变应原皮试阳性率可达40%以上。\n\n13:08.682 --> 13:09.807\n常见的诱发因素呢，\n\n13:09.807 --> 13:11.432\n包括吸入性变异原，\n\n13:11.432 --> 13:12.481\n比如说尘螨啊，\n\n13:12.481 --> 13:13.206\n花粉啊，\n\n13:13.206 --> 13:16.557\n动物皮屑等等职业性化学物质。\n\n13:16.557 --> 13:22.632\n如果异氰酸盐、甲醛焊接烟气以及刺激性气体、油烟、冷空气等等，\n\n13:22.831 --> 13:24.156\n那么咳嗽症状呢，\n\n13:24.156 --> 13:25.932\n多在夜间或清晨加重，\n\n13:26.182 --> 13:27.632\n部分患者表现为。\n\n13:28.393 --> 13:29.544\n昼夜持续性干咳，\n\n13:29.943 --> 13:33.843\n接触刺激物后可出现阵发性咳嗽频率增加。\n\n13:37.463 --> 13:39.114\n体征特点与疾病分型探讨，\n\n13:39.364 --> 13:39.763\n嗯，\n\n13:39.963 --> 13:42.513\n患者主要表现为持续性干咳，\n\n13:42.713 --> 13:45.614\n多为刺激性干咳或伴少量白黏痰，\n\n13:45.963 --> 13:47.564\n持续时间长短不一，\n\n13:47.614 --> 13:50.463\n无哮喘、呼吸困难等典型哮喘症状，\n\n13:50.463 --> 13:52.963\n无喘息、呼吸困难等典型哮喘症状。\n\n13:53.064 --> 13:54.064\n肺部听诊呢，\n\n13:54.064 --> 13:55.013\n多无明显异常，\n\n13:55.213 --> 13:58.138\n少数患者可闻及散在的干啰音，\n\n13:58.138 --> 13:59.614\n无湿啰音以及哮鸣音。\n\n13:59.864 --> 14:01.814\n那么咳嗽的持续时间超过8周，\n\n14:02.064 --> 14:05.013\n部分患者白天或夜间均可出现。\n\n14:05.364 --> 14:07.564\n对油烟、灰尘、冷空气。\n\n14:07.716 --> 14:09.166\n异味等刺激较敏感，\n\n14:09.265 --> 14:11.265\n接触后易诱发或加重咳嗽，\n\n14:11.515 --> 14:15.366\n那么目前临床上尚未有统一明确的分型标准。\n\n14:15.616 --> 14:16.966\n有观点认为，\n\n14:16.966 --> 14:19.315\n可以根据是否合并过敏性疾病，\n\n14:19.416 --> 14:23.916\n分为过敏性和非过敏性嗜酸粒细胞性支气管炎，\n\n14:24.315 --> 14:25.565\n也有研究提出，\n\n14:25.565 --> 14:30.765\n依据嗜酸粒细胞浸润程度以及临床症状严重程度进行分型，\n\n14:30.866 --> 14:33.315\n但均有待进一步的研究证实。\n\n14:33.616 --> 14:34.741\n现有研究表明，\n\n14:34.741 --> 14:37.666\n嗜酸粒细胞性支气管炎是一种独立疾病。\n\n14:37.937 --> 14:41.288\n并非哮喘或慢阻肺的前期状态。\n\n14:43.926 --> 14:46.176\n它与咳嗽变异性哮喘的临床差异，\n\n14:46.526 --> 14:50.226\n那么咳嗽变异性哮喘患者存在气道高反应性，\n\n14:50.375 --> 14:55.276\n表现为对冷空气运动等刺激产生喘息或咳嗽加剧。\n\n14:55.625 --> 15:02.276\n嗜酸粒细胞性支气管炎患者无气道高反应性支气管激发试验阴性。\n\n15:02.825 --> 15:06.875\n那么咳嗽病性哮喘患者肺功能检查可出现异常，\n\n15:07.226 --> 15:11.926\n支气管舒张试验或PEF日间变异率阳性。\n\n15:12.075 --> 15:14.125\n嗜酸粒细胞性支气管炎。\n\n15:14.192 --> 15:15.642\n患者肺功能正常，\n\n15:15.642 --> 15:17.692\nP、EF变异率也正常，\n\n15:18.242 --> 15:20.841\n两者均对糖皮质激素治疗有效。\n\n15:20.992 --> 15:24.841\n但咳嗽变异性哮喘需要长期控制气道高反应性，\n\n15:24.992 --> 15:29.591\n而嗜酸粒细胞性支气管炎治疗的重点为抑制嗜酸粒细。\n\n15:30.322 --> 15:32.221\n包性气道炎症，\n\n15:32.271 --> 15:34.521\n支气管扩张剂对后者是无效的，\n\n15:34.721 --> 15:38.021\n那么咳嗽变异性哮喘可能发展为典型哮喘，\n\n15:38.072 --> 15:40.271\n存在持续的气流阻塞风险。\n\n15:40.921 --> 15:43.771\n嗜酸粒细胞性支气管炎是独立疾病，\n\n15:43.822 --> 15:46.721\n一般不发展为哮喘或慢阻肺，\n\n15:46.721 --> 15:47.596\n预后良好，\n\n15:47.596 --> 15:48.421\n但易复发。\n\n15:50.218 --> 15:50.418\n嗯，\n\n15:50.468 --> 15:52.293\n它的诊断标准啊，\n\n15:52.293 --> 15:54.768\n在中国指南的核心标准当中，\n\n15:54.768 --> 15:57.567\n09版的中国咳嗽指南规定呢，\n\n15:57.567 --> 15:58.867\n慢性咳嗽啦，\n\n15:58.918 --> 15:59.293\n嗯，\n\n15:59.293 --> 16:01.793\n就是X线胸片正常，\n\n16:01.793 --> 16:05.018\n肺通气功能正常且气道高反应性阴性，\n\n16:05.268 --> 16:08.718\n痰嗜酸粒细胞比例大于等于2.5%。\n\n16:08.718 --> 16:11.968\n排除其他嗜酸粒细胞增多症的疾病，\n\n16:12.067 --> 16:15.518\n口服或吸入糖皮质激素是有效的。\n\n16:15.817 --> 16:18.192\n那么在国际指南核心标准当中，\n\n16:18.192 --> 16:20.418\n美国的a cp以及澳大利。\n\n16:20.471 --> 16:20.822\n第二，\n\n16:20.921 --> 16:22.322\nc CDA a指南，\n\n16:22.421 --> 16:28.021\n采用诱导痰嗜酸粒细胞百分比大于3%作为必要诊断标准。\n\n16:28.122 --> 16:32.997\n其他条件包括慢性咳嗽、肺功能正常、无气道高反应性以及激素。\n\n16:32.997 --> 16:33.872\n激素较有效，\n\n16:33.971 --> 16:38.622\n与中国指南主要差异在但就在于痰嗜酸粒细胞的阈值。\n\n16:39.221 --> 16:40.971\n那么关键指标差异解析，\n\n16:41.122 --> 16:45.546\n中国标准基于本土人群诱导碳细胞正常参考值设定，\n\n16:45.546 --> 16:47.671\n大于百大于等于2.5%，\n\n16:47.671 --> 16:50.322\n国际标准多采用大于3%两。\n\n16:50.471 --> 16:55.822\n者均强调需排除咳嗽、变异性哮喘、胃反流、胃食管反流等疾病，\n\n16:55.872 --> 16:58.771\n且激素治疗反应是重要的诊断依据。\n\n17:01.601 --> 17:08.401\n关键的检查就是诱导了痰嗜酸粒细胞计数技术技术技术要点，\n\n17:08.451 --> 17:10.725\n那么标本的采集与处理规范呢？\n\n17:10.725 --> 17:13.600\n患者需要采吸入的是高渗盐水，\n\n17:13.651 --> 17:16.301\n也就是3%.5%的氯化钠溶液。\n\n17:16.301 --> 17:19.551\n诱导痰液采集后一小时内送至实验室，\n\n17:19.750 --> 17:22.000\n使用4%的甲醛固定液保存，\n\n17:22.051 --> 17:24.151\n避免嗜酸粒细胞颗粒溶解。\n\n17:24.651 --> 17:26.125\n推荐采用H一染色，\n\n17:26.125 --> 17:30.551\n就是苏木金怡红或者是吉玛A染色，\n\n17:30.600 --> 17:31.000\n嗯，\n\n17:31.051 --> 17:31.451\nG.\n\n17:31.875 --> 17:32.350\n染色呢，\n\n17:32.350 --> 17:36.076\n可以更清晰显示嗜酸粒细胞特异性颗粒，\n\n17:36.125 --> 17:37.576\n提高计数的准确性。\n\n17:37.975 --> 17:38.426\n那么，\n\n17:38.426 --> 17:41.151\n在显微镜高倍视野下计数，\n\n17:41.151 --> 17:45.926\n至少500个有核细胞嗜酸粒细胞的比例大于等于2.5%，\n\n17:45.926 --> 17:48.076\n或者是大于3%为阳性。\n\n17:48.125 --> 17:50.725\n每批次需设置正常对照标准，\n\n17:50.725 --> 17:52.826\n确保变异系数小于10%。\n\n17:53.375 --> 17:54.276\n检测前呢，\n\n17:54.276 --> 17:57.076\n需要停用口服糖皮质激素至少两周，\n\n17:57.375 --> 18:00.026\n吸入性糖皮质激素停用48小时，\n\n18:00.176 --> 18:01.776\n避免药物对嗜酸。\n\n18:01.848 --> 18:03.047\n粒细胞技术的干扰，\n\n18:03.197 --> 18:04.797\n若首次检测阴性，\n\n18:04.897 --> 18:06.447\n但临床高度怀疑，\n\n18:06.547 --> 18:09.447\n可以重复诱导痰检查。\n\n18:10.545 --> 18:10.895\n那么，\n\n18:10.895 --> 18:13.145\n肺通气功能检查结果的特征呢，\n\n18:13.194 --> 18:21.344\n就是通常表现为第一秒用力呼气容积、用力肺活量以及二者比值，\n\n18:21.994 --> 18:24.020\n就是均在正常参考范围内，\n\n18:24.020 --> 18:25.244\n无气流受限证据。\n\n18:25.920 --> 18:30.619\n那么呼气风流速日间变异率正常一般小于20%，\n\n18:30.819 --> 18:35.569\n这与咳嗽变异性哮喘患者的PEF变异率增高形成鲜明对比，\n\n18:35.569 --> 18:38.369\n是重要的鉴别诊断指标之一。\n\n18:38.719 --> 18:41.969\n那么支气管激发实验如组胺或乙酰。\n\n18:42.802 --> 18:44.652\n甲胆碱激发实验结果为阴性，\n\n18:44.802 --> 18:46.853\n表明患者无气道高反应性，\n\n18:46.953 --> 18:50.953\n这是嗜酸粒细胞性支气管炎区别于哮喘的关键特征。\n\n18:51.302 --> 18:54.453\n尽管患者存在气道嗜酸粒细胞性炎症，\n\n18:54.503 --> 18:56.378\n但由于缺乏气道高反应性，\n\n18:56.378 --> 18:58.753\n故通常无喘息、呼吸困难等。\n\n18:58.753 --> 19:02.402\n哮喘的典型症状主要表现为就是慢性刺激性的干咳。\n\n19:03.755 --> 19:03.930\n嗯，\n\n19:03.930 --> 19:07.155\n它与常见的慢性咳嗽病因的鉴别的要点呢，\n\n19:07.305 --> 19:10.104\n就是它与咳嗽变异性哮喘的鉴别，\n\n19:10.204 --> 19:12.805\n两者均以慢性咳嗽为主要表现，\n\n19:12.805 --> 19:15.905\n而且诱导痰嗜酸粒细胞均可增高。\n\n19:16.055 --> 19:17.155\n但是，\n\n19:17.155 --> 19:19.229\nCVA患者存在气道的高反应性，\n\n19:19.229 --> 19:21.079\n也就是支气管激发试验是阳性的，\n\n19:21.079 --> 19:22.829\n而EB患者气道高反应阴性，\n\n19:22.829 --> 19:25.805\n肺通气功能以及PF之间病率均正常。\n\n19:26.005 --> 19:28.454\n那么与上气道咳嗽综合征鉴别，\n\n19:28.604 --> 19:31.905\n上气道咳嗽综合征患者通常有鼻炎、鼻窦炎等病史，\n\n19:31.905 --> 19:33.854\n可伴有鼻塞、流涕、咽后粘。\n\n19:34.020 --> 19:35.069\n液附着感等症状，\n\n19:35.069 --> 19:38.069\n体格检查可见咽咽后壁淋巴滤泡增生或者粘液附着。\n\n19:38.119 --> 19:40.494\n一B患者则无这这上气道症状，\n\n19:40.494 --> 19:44.420\n以及体征主要依赖诱导痰嗜酸粒细胞技术确诊。\n\n19:44.670 --> 19:48.020\n那么这还有就是胃食管反流性咳嗽的患者，\n\n19:48.020 --> 19:51.244\n他多有反酸烧心胸骨后不适等反流症状。\n\n19:51.244 --> 19:54.545\n咳嗽多在餐后平卧或夜间加重24小时，\n\n19:54.545 --> 19:56.469\n食管PH值监测或者阻抗P，\n\n19:56.469 --> 19:58.170\nH监测可发现异常反流，\n\n19:58.170 --> 20:00.194\n一B患者是没有典型的反流症状的，\n\n20:00.194 --> 20:03.545\n那么诱导痰嗜酸粒细胞比例大于等于0.5%或者3%，\n\n20:03.545 --> 20:03.969\n它是。\n\n20:04.015 --> 20:05.916\n及关键的鉴别点好，\n\n20:05.916 --> 20:10.265\n变异性咳嗽患者常有过敏史或者是特异性的体质，\n\n20:10.316 --> 20:12.615\n那么但是痰嗜酸粒细胞正常，\n\n20:12.816 --> 20:14.365\n那么支气管激发试验阴性，\n\n20:14.365 --> 20:16.990\n抗组胺治疗或者糖皮质激素治疗有效，\n\n20:16.990 --> 20:19.715\nEB患者的痰嗜酸粒细胞显著增高，\n\n20:19.715 --> 20:20.916\n是两者的主要区别。\n\n20:21.115 --> 20:21.515\n那么，\n\n20:21.515 --> 20:22.840\n实验室影像性检查呢，\n\n20:22.840 --> 20:25.615\n就是诱导痰细胞学的一个检查的操作规范。\n\n20:25.715 --> 20:28.965\n那么检查前的评估准备与患者评估呢，\n\n20:28.965 --> 20:31.291\n就是要要评估患者的基础的肺功能啊。\n\n20:31.291 --> 20:33.715\n确保F 1 V1≥70%的预计值。\n\n20:34.031 --> 20:35.307\n避免严重的通气功能障碍，\n\n20:35.307 --> 20:41.031\n进行患者应停用抗组胺药、白三星等调节剂等影响嗜酸粒细胞激素的药物至少5天。\n\n20:41.182 --> 20:43.531\n糖皮质激素需停药两周以上。\n\n20:43.631 --> 20:47.582\n那么采用高渗盐水雾化吸入法来诱导痰液的采集。\n\n20:48.031 --> 20:49.732\n患者需要先清洁口腔，\n\n20:49.932 --> 20:51.982\n那么避免唾液混入。\n\n20:51.982 --> 20:53.357\n如果首次咳痰量不足，\n\n20:53.357 --> 20:54.982\n可重复雾化一小时一次。\n\n20:55.332 --> 20:57.432\n那么痰液的处理标本质量控制呢？\n\n20:57.432 --> 20:59.131\n标本采集后一小时内送检，\n\n20:59.232 --> 21:00.182\n挑取粘液部分，\n\n21:00.182 --> 21:03.982\n加入等量的1%的二硫苏糖醇消化液30。\n\n21:04.047 --> 21:06.348\n7°的水域10分钟后震荡混匀，\n\n21:06.647 --> 21:10.598\n那么显微镜下观察鳞状上皮细胞比例小于10%为合格标准，\n\n21:10.647 --> 21:12.047\n否则需要重新采集。\n\n21:12.397 --> 21:14.897\n那么采用瑞士吉萨姆染色法，\n\n21:15.047 --> 21:19.897\n由镜下计数那200个非鳞状上皮液细胞计算嗜酸粒细胞百分比。\n\n21:19.947 --> 21:22.936\n国内诊断标准为嗜酸粒细胞比例大于等于2.5%，\n\n21:22.936 --> 21:27.797\n国际标准3%报告需要标注的标本质量、染色方法与技术结果，\n\n21:27.797 --> 21:33.498\n必要时需要附细胞图片的一个细胞图图片的一一个图像。\n\n21:34.083 --> 21:34.307\n那么，\n\n21:34.307 --> 21:38.307\n呼出气一氧化氮检测的一个临床意义就在于一个fino一氧化氮，\n\n21:38.307 --> 21:41.633\n它可以反映气道的嗜酸粒细胞炎症的水平，\n\n21:41.733 --> 21:43.657\n其增高也就fno大于三十二，\n\n21:43.657 --> 21:46.383\n则提示嗜酸粒细胞性相关慢性咳嗽，\n\n21:46.432 --> 21:49.583\n如嗜酸粒细胞性支气管炎或者咳嗽病性哮喘。\n\n21:49.782 --> 21:50.907\n那么在菲诺呢，\n\n21:50.907 --> 21:52.608\n诊断嗜酸粒细胞支气管炎呢，\n\n21:52.608 --> 21:54.157\n敏感性比较低，\n\n21:54.157 --> 21:55.233\n但特异性较高，\n\n21:55.282 --> 21:57.532\n当F>31.5的时候，\n\n21:57.532 --> 22:00.833\n对激素敏感性的咳嗽具有较好的特异性，\n\n22:00.983 --> 22:03.532\n那么与诱导痰检查的一个互补作用。\n\n22:03.532 --> 22:04.032\n在诱导。\n\n22:04.099 --> 22:06.175\n痰检测无法获得获得不成功的时候，\n\n22:06.175 --> 22:09.650\n菲诺可用于筛查激素敏感性的咳嗽，\n\n22:09.650 --> 22:11.400\n有助于慢性咳嗽经验性治疗，\n\n22:11.449 --> 22:13.550\n但不能单独作为EB的诊断依据，\n\n22:13.550 --> 22:17.650\n需要结合诱导痰嗜酸粒细胞计数等综合判断。\n\n22:17.849 --> 22:20.250\n那么Fino以32.5为截断值，\n\n22:20.300 --> 22:22.474\n结合最大呼气中断流量，\n\n22:22.474 --> 22:26.150\n可从合并变异性鼻炎的慢性咳嗽人群中较好鉴别。\n\n22:26.300 --> 22:29.199\n嗜酸粒细胞性支气管炎以及咳嗽嗽变异性哮喘，\n\n22:29.500 --> 22:34.050\n那么他胸部影像学特征与鉴别的诊断就是X胸片表现呢？\n\n22:34.166 --> 22:35.316\n通常是正常的，\n\n22:35.416 --> 22:35.715\n嗯，\n\n22:35.715 --> 22:37.965\n没有通没办法通过胸片直接诊断的，\n\n22:37.965 --> 22:38.941\n那么胸部CT呢，\n\n22:38.941 --> 22:40.715\n也多无特异性表表现的，\n\n22:40.865 --> 22:41.265\n嗯，\n\n22:41.365 --> 22:44.566\n但是高分辨率CT有助于排除其他一个肺部疾病，\n\n22:44.816 --> 22:47.041\n那么与其他慢性咳嗽影像鉴别呢，\n\n22:47.041 --> 22:48.115\n需与咳嗽变性，\n\n22:48.115 --> 22:48.890\n哮喘，\n\n22:48.890 --> 22:49.166\nCOPD,\n\n22:49.166 --> 22:50.715\n支气管内膜结核等鉴别。\n\n22:50.715 --> 22:53.041\n哮喘多无特征性影像改变，\n\n22:53.041 --> 22:54.390\nCOPD可见肺气肿征，\n\n22:54.390 --> 22:57.865\n支气管内结核可见支气管狭窄或者管壁增厚，\n\n22:57.916 --> 22:59.240\n肺吸虫感染等，\n\n22:59.240 --> 23:01.015\n寄生虫病可见相应的病灶。\n\n23:01.215 --> 23:04.066\n那么支气管镜检查的一个主要适应征就适用于右。\n\n23:04.131 --> 23:06.932\n导痰检测失败或者结果存疑的时候，\n\n23:06.932 --> 23:10.531\n需要获取支气管灌洗液进行技术以明确诊断，\n\n23:10.582 --> 23:14.932\n或者是排除支气管内膜结核等其他的嗜酸粒细胞增多性疾病。\n\n23:14.982 --> 23:20.482\n那么它支气管关节的表现就是就是嗜嗜酸粒细胞比例显著的增高，\n\n23:20.531 --> 23:23.406\n它作为一个诊断它的一个重要依据之一，\n\n23:23.406 --> 23:25.131\n弥补了诱导痰检查的不足。\n\n23:25.232 --> 23:25.732\n那么，\n\n23:25.732 --> 23:27.006\n粘液活检的特征还有，\n\n23:27.006 --> 23:29.656\n支气管粘膜以及粘膜下层可见嗜酸粒细胞浸润，\n\n23:29.656 --> 23:31.082\n部分可见基底膜增厚，\n\n23:31.082 --> 23:32.082\n但是没有哮喘。\n\n23:32.281 --> 23:32.582\n嗯，\n\n23:32.582 --> 23:34.031\n典型的一个气道平滑。\n\n23:34.160 --> 23:36.060\n肌的肥大以及网状纤维化改变，\n\n23:36.209 --> 23:36.609\n嗯，\n\n23:36.660 --> 23:39.334\n它可以它可以直接观察气道粘膜情况，\n\n23:39.334 --> 23:40.885\n结合活检以及关系液检查，\n\n23:40.885 --> 23:42.834\n有效的鉴别支气管内膜结核啊，\n\n23:42.834 --> 23:44.109\n肺部寄生虫感染等等，\n\n23:44.109 --> 23:45.609\n易混淆动脉性咳嗽病因。\n\n23:45.910 --> 23:46.260\n那么，\n\n23:46.260 --> 23:47.285\n治疗管理与策略呢，\n\n23:47.285 --> 23:48.510\n就糖皮质激素的治疗，\n\n23:48.510 --> 23:52.310\n吸入与口服的方案可以选择吸入是作为一个首选的治疗方案，\n\n23:52.310 --> 23:53.185\n常见药物呢，\n\n23:53.185 --> 23:54.785\n就包括布地奈德、氟地卡松等等，\n\n23:54.785 --> 23:57.109\n推荐使用一般是两到四周。\n\n23:57.209 --> 23:59.709\n那么口服的糖皮质激素是短期的强化治疗，\n\n23:59.959 --> 24:02.910\n那么对于吸入效果不佳的患者可以考虑短期口服。\n\n24:03.010 --> 24:04.109\n一般口服泼尼松。\n\n24:04.156 --> 24:05.306\n每天20.30mg，\n\n24:05.306 --> 24:06.306\n持续2.5天左右，\n\n24:06.306 --> 24:07.906\n咳嗽可消失或者减轻，\n\n24:08.005 --> 24:09.956\n需注意避免长期使用带来的副作用。\n\n24:09.956 --> 24:10.306\n那么，\n\n24:10.306 --> 24:11.380\n疗程与复发管理呢，\n\n24:11.380 --> 24:13.105\n这就是长期的控制的策略，\n\n24:13.105 --> 24:16.706\n就是嗜酸粒细胞性支气管炎治疗疗程通常大于等于8周，\n\n24:16.755 --> 24:18.706\n部分病例需要长时间治疗。\n\n24:21.878 --> 24:22.027\n那么，\n\n24:22.027 --> 24:24.777\n提示它就较长的一个疗程的吸入性糖尿病激素治疗，\n\n24:24.777 --> 24:26.228\n可以显著的降低复发的概率，\n\n24:26.328 --> 24:29.728\n还有联合白三烯受体拮抗剂的嗯的抗炎作用，\n\n24:29.728 --> 24:32.578\n嗯与糖病激素联用能够增加抗炎的效果。\n\n24:32.777 --> 24:35.228\n那么临床疗效的研究证据显示呢，\n\n24:35.228 --> 24:38.527\n就是在吸入的糖皮质基础上加用加用孟鲁司特钠，\n\n24:38.527 --> 24:40.527\n可以显著改善咳嗽症状。\n\n24:40.578 --> 24:42.927\n那么尤其适用于单用激素效果不佳的患者，\n\n24:43.027 --> 24:46.277\n激素减减少激素用量与不良反应的风险啊，\n\n24:46.478 --> 24:51.027\n就是就是联合用药也也它也有助于减少一个糖皮质激素用量，\n\n24:51.027 --> 24:52.027\n从而降。\n\n24:52.131 --> 24:54.432\n降低了长期使用可能导致的口腔念珠菌感染，\n\n24:54.531 --> 24:56.207\n还有声嘶等不良不良反应，\n\n24:56.207 --> 24:58.631\n以及全身一些潜在的副作用。\n\n24:58.932 --> 24:59.332\n那么，\n\n24:59.332 --> 25:03.732\n对于存在过敏因素、咳嗽症状明显或者激素依赖的嗜酸粒细胞的患者，\n\n25:03.732 --> 25:07.881\n那么推荐在吸入糖皮质激素的基础上联合使用白三烯受体拮抗剂。\n\n25:08.182 --> 25:08.582\n那么，\n\n25:08.582 --> 25:12.531\n具体的疗程需要根据病情以及治疗的反应调整。\n\n25:13.207 --> 25:15.156\n那么吸入糖皮质激素呢，\n\n25:15.156 --> 25:15.957\n推荐剂量呢？\n\n25:15.957 --> 25:18.357\n比如说布地奈德那种每日两次就400μg，\n\n25:18.406 --> 25:19.906\n基础疗程大约等于8周。\n\n25:19.957 --> 25:20.732\n研究显示，\n\n25:20.732 --> 25:21.607\n延长至4个月，\n\n25:21.607 --> 25:24.957\n可使一年复发率从41.9%降低到10.7%。\n\n25:25.357 --> 25:25.807\n那么，\n\n25:25.807 --> 25:27.969\n对于吸入激素反应不佳者，\n\n25:27.969 --> 25:29.832\n可以连用白三烯受体拮抗剂，\n\n25:29.832 --> 25:30.906\n比如比如说莫鲁司特钠。\n\n25:30.906 --> 25:32.756\n研究证实能增强抗炎效果，\n\n25:32.756 --> 25:32.957\n并且，\n\n25:32.957 --> 25:33.531\n减少激素，\n\n25:33.531 --> 25:36.057\n激素用量尤其适用于合并过敏性鼻炎患者。\n\n25:36.156 --> 25:39.156\n还有需要避免接触一些职业性的化学物质以及过敏原。\n\n25:39.207 --> 25:41.332\n定期降降低定期通风啊，\n\n25:41.332 --> 25:43.406\n降低空空气内的室内的P。\n\n25:43.479 --> 25:46.530\nM二点五的浓度过敏体质者建议使用空气净化器。\n\n25:46.579 --> 25:52.030\n那么建议每3.6个月复查一个痰液的嗜酸粒细胞计数以及分度水平，\n\n25:52.030 --> 25:54.905\n根据症状评分以及炎症指标调整治疗方案，\n\n25:54.905 --> 25:57.180\n预防无症状性炎症复发。\n\n25:57.280 --> 25:57.680\n那么，\n\n25:57.680 --> 25:58.555\n非药物干预呢，\n\n25:58.555 --> 26:02.829\n就是环境控制与患者的一个教育也是比较关键的。\n\n26:03.079 --> 26:03.479\n嗯，\n\n26:03.479 --> 26:05.204\n那么预后的与研究进展呢，\n\n26:05.204 --> 26:07.180\n就长期预后有复发风险一个分析，\n\n26:07.430 --> 26:10.954\n就是它这个它的预后是比较良好的，\n\n26:10.954 --> 26:13.229\n一般是不会发展为哮喘或慢阻肺的。\n\n26:13.468 --> 26:13.792\n那么，\n\n26:13.792 --> 26:14.642\n该病停药后呢，\n\n26:14.642 --> 26:15.942\n比较容易复发。\n\n26:15.942 --> 26:19.017\n一般的手术建议可能长期治疗一段时间，\n\n26:19.218 --> 26:21.817\n还有就是职业暴露环境因素的持续的影响，\n\n26:21.817 --> 26:24.792\n以及合并症对预后的一个潜在的影响啊。\n\n26:24.792 --> 26:26.267\n今天就是我们讲课的主要内容啊，\n\n26:26.267 --> 26:26.868\n谢谢大家。\n\n","v0d47cg10004d76btfaljhtfrtu4m3rg",1592,838,"2026-01-26 11:49:17"," 7973628cb8c40ded68618b7a906f09ff.mp4 视频下载与高清播放  "," 7973628cb8c40ded68618b7a906f09ff.mp4, 视频文件下载, MP4高清视频, 视频播放, 文件分享  "," 提供7973628cb8c40ded68618b7a906f09ff.mp4视频文件的高清播放与下载服务，支持快速加载和流畅播放，适用于各类设备。","2026-04-28 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