嗜酸性粒细胞性支气管炎:慢性咳嗽的重要病因与临床管理

WEBVTT 00:02.096 --> 00:02.246 嗯， 00:02.246 --> 00:02.947 大家好， 00:03.096 --> 00:06.671 今天我们分享的学习内容呢， 00:06.671 --> 00:14.296 是嗜酸性粒细胞性支气管炎慢性咳嗽的重要病因与临床管理。 00:16.434 --> 00:21.309 那么我们从以下四个方面来了解一下今天主要学习的内容。 00:21.309 --> 00:25.333 第一个方面是疾病概述与流行病学特征。 00:26.034 --> 00:26.434 嗯， 00:26.634 --> 00:27.384 第二点， 00:27.483 --> 00:29.684 病因与发病机制研究。 00:30.083 --> 00:30.434 嗯， 00:30.434 --> 00:31.134 第三点， 00:31.184 --> 00:33.083 临床表现与分型。 00:33.484 --> 00:33.808 嗯， 00:33.808 --> 00:34.484 第四点， 00:34.633 --> 00:37.034 诊断与鉴别诊断体系。 00:39.436 --> 00:39.960 第五点， 00:39.960 --> 00:42.960 实验室与影像学检查啊。 00:42.960 --> 00:43.436 第六， 00:43.636 --> 00:45.686 治疗策略与管理。 00:46.035 --> 00:46.636 第七， 00:46.736 --> 00:48.785 预后与研究进展。 00:50.118 --> 00:53.818 我们先了解一下这个疾病的概述与流行病学特征。 00:55.233 --> 00:55.432 嗯， 00:55.483 --> 00:56.583 它的定义， 00:57.033 --> 00:57.432 嗯， 00:57.533 --> 01:05.432 与疾病的本质就是非哮喘性嗜酸性细嗜酸粒细胞气道炎症。 01:06.889 --> 01:11.540 核心定义与首次提出嗜酸粒细胞性支气管炎， 01:11.989 --> 01:18.389 它是1989年由吉普森等首次定义的慢性咳嗽疾病， 01:18.839 --> 01:22.389 以气道嗜酸粒细胞浸润为特征， 01:22.690 --> 01:24.290 表现为慢性咳嗽， 01:24.589 --> 01:28.089 但无气道高反应性以及气流阻塞。 01:29.995 --> 01:30.894 它的本质呢， 01:30.894 --> 01:34.845 为非哮喘性嗜酸粒细胞气道炎症。 01:36.171 --> 01:41.622 诱导痰嗜酸粒细胞比例大于等于2.5%是国内标准， 01:41.921 --> 01:43.872 国际标准是大于3%。 01:44.372 --> 01:47.821 支气管粘膜下可见嗜酸粒细胞浸润， 01:48.171 --> 01:49.472 但无哮喘。 01:49.472 --> 01:54.122 特征性的气道平滑肌肥大和基底膜网状增厚。 01:55.372 --> 01:56.647 现有研究表明， 01:56.647 --> 01:58.171 现有研究表明， 01:58.171 --> 01:58.571 EB呢， 01:58.571 --> 02:00.872 它是一种独立的疾病实体， 02:01.321 --> 02:06.071 并非支气管哮喘或慢性阻塞性肺病的前期状态， 02:06.522 --> 02:08.572 一般不会发展为这些疾病。 02:08.871 --> 02:13.772 其与哮喘的关键区别在于缺乏气道高反应性。 02:15.272 --> 02:15.647 EB呢， 02:15.647 --> 02:18.048 它是慢性咳嗽的重要病因， 02:18.397 --> 02:22.098 约占慢性咳嗽病因的13%.22%。 02:22.990 --> 02:28.141 患者主要表现为持续8周以上的干咳或少量黏痰， 02:28.591 --> 02:32.240 胸部影像学以及肺功能检查多正常。 02:35.263 --> 02:38.363 全球与中国流行病学数据对比分析。 02:39.304 --> 02:40.253 全球范围内， 02:40.503 --> 02:40.828 嗯， 02:40.828 --> 02:45.203 嗜酸粒细胞性支气管炎发病率呈上升趋势， 02:45.654 --> 02:48.003 尤其在工业化国家更为显著。 02:48.453 --> 02:51.953 欧美国家占慢性咳嗽病因的5%.10%。 02:53.399 --> 02:55.649 在中国的流行病学研究显示， 02:56.048 --> 03:01.548 嗜酸粒细胞性支气管炎占慢性咳嗽病因的13%.22%， 03:01.598 --> 03:03.199 显著高于欧美国家。 03:03.981 --> 03:07.731 可能是与环境污染以及过敏原暴露差异相关。 03:09.589 --> 03:09.764 嗯， 03:09.764 --> 03:10.988 女性的发病率呢， 03:10.988 --> 03:12.539 约为男性的1.8倍， 03:12.839 --> 03:15.339 好发年龄集中在30.50岁， 03:15.889 --> 03:18.438 儿童病例占比不足5%， 03:18.639 --> 03:21.789 中国儿童确诊率约为0.57%。 03:22.973 --> 03:26.522 在华北平原以及长江中下游地区， 03:26.522 --> 03:28.873 EB患病率显著高于其他地区， 03:29.272 --> 03:35.772 与PM2.5年均浓度大于75μg/m3呈正相关。 03:36.272 --> 03:37.548 潮湿气候下， 03:37.548 --> 03:40.673 室内霉菌暴露是重要的危险因素。 03:42.192 --> 03:42.317 嗯， 03:42.317 --> 03:43.716 在高危人群特征呢， 03:43.716 --> 03:46.042 就是过敏体质与职业暴露因素。 03:47.074 --> 03:48.875 过敏体质人群的患病风险。 03:49.736 --> 03:53.986 像合并过敏性鼻炎或者是特应性皮炎的患者， 03:53.986 --> 03:56.087 EB的发生率提升了2.3倍， 03:56.636 --> 03:59.350 血清的IGE水平大于150， 03:59.350 --> 04:01.936 更易发展为持续性气道炎症。 04:03.263 --> 04:04.013 研究表明， 04:04.313 --> 04:09.013 嗜酸粒细胞性支气管炎患者常伴有家族过敏史。 04:09.858 --> 04:11.707 如哮喘、过敏性鼻炎， 04:12.108 --> 04:15.957 特定的基因如白介四、四五十三等， 04:15.957 --> 04:23.257 T、H二型细胞因子相关基因多态性可能导致气道对过敏原的高反应性。 04:24.257 --> 04:25.458 还有一些职业暴露， 04:25.458 --> 04:33.407 比如说纺织工人、化工从业者以及粉尘接触者的患病风险较普通人群高3.5倍。 04:34.701 --> 04:41.101 长期吸入刺激性气体或有机粉尘可诱发气道嗜酸粒细胞浸润。 04:42.329 --> 04:44.230 特定的职业性化学刺激物， 04:44.429 --> 04:45.929 长期接触甲醛。 04:46.907 --> 04:54.557 异氰酸酯、氯胺、环氧树脂、硬化剂等化学物质可破坏气道上皮屏障， 04:54.907 --> 04:56.307 激活炎症通路， 04:56.407 --> 04:59.407 促进嗜酸粒细胞趋化因子释放。 05:01.885 --> 05:04.186 慢性咳嗽的一个鉴别诊断价值， 05:04.735 --> 05:05.110 嗯， 05:05.110 --> 05:08.335 伊B钠是慢性咳嗽的一个重要病因， 05:08.585 --> 05:13.110 约占慢性咳嗽病因的15%.22%， 05:13.110 --> 05:13.286 13%.22%。 05:13.585 --> 05:16.085 国内儿童确诊率约为0.57%。 05:16.735 --> 05:17.260 那么， 05:17.260 --> 05:18.210 EB的临床表现， 05:18.210 --> 05:19.485 因为它缺乏特异性， 05:19.786 --> 05:22.385 易被误诊为咳嗽变异性哮喘。 05:23.178 --> 05:28.753 COPD等疾病导致患者盲目使用抗生素或者是支气管扩张剂无效， 05:28.954 --> 05:29.903 延误治疗。 05:30.454 --> 05:30.903 那么， 05:30.903 --> 05:34.653 通过诱导痰细胞学检查确诊EB后， 05:34.903 --> 05:37.354 采用吸入糖皮质激素治疗， 05:37.403 --> 05:41.803 可使80%以上患者在两到四周内症状改善， 05:42.153 --> 05:44.954 避免不必要的药物使用和副作用。 05:45.786 --> 05:49.985 及时准确鉴别EB可以降低医疗资源浪费， 05:50.286 --> 05:56.485 减少患者因长期咳嗽导致的误工、生活质量下降以及心理问题， 05:56.686 --> 05:59.036 具有显著的社会经济效益。 06:02.201 --> 06:04.302 了解一下它的病因与发病机制， 06:04.802 --> 06:08.802 那么遗传易感性与T、H二型免疫反应关联。 06:09.533 --> 06:09.783 嗯， 06:09.783 --> 06:12.959 嗜酸性粒细胞性支气管炎患者， 06:12.959 --> 06:14.834 他常伴有家族过敏史， 06:14.984 --> 06:17.584 比如说哮喘、过敏性鼻炎等等。 06:17.734 --> 06:18.959 特定的基因呢， 06:18.959 --> 06:21.734 如白介四四五十三等。 06:21.734 --> 06:24.783 TH二型细胞因子相关基因的多态性。 06:25.477 --> 06:28.328 可能导致气道对过敏原的高反应性。 06:29.128 --> 06:30.079 那么该病呢？ 06:30.229 --> 06:32.778 以T、H2型免疫反应为主导， 06:32.928 --> 06:36.928 涉及了白介素53等细胞因子的异常分泌。 06:37.278 --> 06:44.829 这些细胞因子导致了嗜酸粒细胞在气道局部聚集并释放毒性颗粒蛋白， 06:44.928 --> 06:47.278 引发持续性气道炎症反应。 06:48.191 --> 06:48.891 白介素四， 06:49.291 --> 06:53.041 它促进B细胞IGE类别转换。 06:53.492 --> 06:53.891 嗯， 06:54.492 --> 06:59.242 白介素5又调控嗜酸粒细胞分化存活。 06:59.592 --> 07:01.441 白细胞白介素13， 07:01.492 --> 07:02.842 诱导粘液素。 07:03.559 --> 07:04.109 高表达， 07:04.359 --> 07:06.459 三者形成正反馈环路， 07:06.609 --> 07:09.260 共同参与气道炎症的调控。 07:11.321 --> 07:12.022 环境诱因， 07:12.272 --> 07:15.171 那么它吸入了像变应原的致病作用， 07:15.471 --> 07:21.446 比如说尘螨、花粉呀、嗯动物皮屑等等吸入性的变应原。 07:21.446 --> 07:24.921 它通过IGE介导的一型超敏反应， 07:24.971 --> 07:26.522 触发了气道炎症， 07:26.671 --> 07:28.622 导致嗜酸粒细胞募集。 07:29.377 --> 07:34.252 合并了过敏性鼻炎或特应性皮炎的患者， 07:34.252 --> 07:36.377 EB发生率是提升了2.3倍， 07:36.877 --> 07:39.727 血清IGE水平大于150， 07:39.727 --> 07:42.227 更易发展为持续性气道炎症。 07:43.621 --> 07:46.721 还有职业化职业的一个化学物质的暴露风险， 07:46.971 --> 07:53.221 长期接触甲醛、异氰酸酯、氯氨、环氧树脂、硬化剂等化学物质， 07:53.371 --> 07:55.520 可以破坏气道上皮屏障， 07:55.670 --> 07:57.071 激活炎症通路。 07:57.420 --> 08:04.770 纺织工人、化工从业者以及粉尘接触者的EB患病风险较普通人群高3.5倍。 08:05.485 --> 08:09.286 焊接烟气、丙烯酸盐等也是明确的诱因， 08:09.885 --> 08:11.135 还有室内的环境， 08:11.536 --> 08:11.936 嗯， 08:12.085 --> 08:14.385 霉菌呐、橡胶手套啊， 08:14.385 --> 08:20.286 蘑菇孢子等可诱发EB潮湿气候地区患病率是显著升高的。 08:20.635 --> 08:24.385 交通的相关空气污染可引起气道嗜酸。 08:25.166 --> 08:26.166 性粒细胞性炎症， 08:26.467 --> 08:30.016 华北平原以及长江中下游地区， 08:30.016 --> 08:34.192 PM2.5的年均浓度大于75μg/m3的区域， 08:34.192 --> 08:36.716 EB患者的患病率也是显著增加的。 08:39.843 --> 08:40.218 嗯， 08:40.218 --> 08:41.718 它的病理生理过程呢， 08:41.718 --> 08:45.244 就是嗜酸粒细胞的浸润启动阶段呢， 08:45.244 --> 08:46.193 是， 08:46.193 --> 08:49.693 上皮损伤与警报素释放， 08:49.693 --> 08:55.244 过敏源或者污染物刺激导致气道上皮细胞释放， 08:55.244 --> 08:56.393 一些警报素。 08:56.643 --> 08:59.294 那么激活了二型固有淋巴细胞， 08:59.544 --> 09:01.794 进而分泌了一些细胞因子， 09:01.994 --> 09:05.443 启动了嗜酸粒细胞募集级联反应。 09:06.599 --> 09:07.599 那么在募集阶段， 09:07.700 --> 09:12.525 就是趋化因子介导的嗜酸粒细胞迁移白介素5等细胞因子， 09:12.525 --> 09:17.299 它促进了骨髓嗜酸粒细胞生成并且释放至血液。 09:17.750 --> 09:22.549 在嗜酸粒细胞趋化因子1等趋化因子作用下， 09:22.650 --> 09:27.150 通过结合CC二三受体穿越血管内皮， 09:27.299 --> 09:29.250 定向迁移至气道粘膜。 09:29.955 --> 09:31.429 活化阶段啊， 09:31.429 --> 09:35.354 浸润的嗜酸粒细胞在局部炎症微环境中活化， 09:35.455 --> 09:37.804 释放了主要蛋碱性蛋白， 09:38.104 --> 09:42.255 还有嗜酸粒细胞阳离子蛋白等毒性颗粒蛋白。 09:42.405 --> 09:45.005 它直接损伤气道上皮细胞， 09:45.054 --> 09:49.905 同时分泌半胱氨酸、白三烯等炎炎症介质， 09:50.054 --> 09:53.104 加重了粘膜的水肿与粘液分泌亢进。 09:55.926 --> 09:59.676 放大阶段神经免疫交互与咳嗽反射敏感化， 09:59.976 --> 10:08.700 嗜酸粒细胞释放的组胺、前列腺素D2等介质可以激活气道感觉神经末梢的瞬时受体电位， 10:08.700 --> 10:13.575 香草酸一型通道增强咳嗽反射敏感性， 10:13.676 --> 10:16.526 导致患者出现持续性刺激性干咳， 10:16.676 --> 10:19.476 形成了炎症咳嗽恶性循环。 10:21.601 --> 10:21.752 那么， 10:21.752 --> 10:23.677 在它细胞因子网络当中， 10:23.677 --> 10:25.327 白介素五， 10:25.327 --> 10:29.601 它作为TH二型免疫反应的关键细胞因子， 10:29.901 --> 10:34.202 通过促进骨髓嗜酸粒细胞的分化成熟及存活， 10:34.302 --> 10:36.702 使其在气道局部大量聚集。 10:37.052 --> 10:37.651 同时， 10:37.752 --> 10:41.151 白介素五能增强嗜酸粒细胞的活化状态， 10:41.252 --> 10:46.851 促使其释放主要的碱性蛋白嗜酸粒细胞阳离子蛋白等毒性颗粒， 10:46.901 --> 10:48.827 直接损伤气道上皮细胞， 10:48.827 --> 10:50.101 引发炎症反应。 10:50.601 --> 10:51.052 那么， 10:51.052 --> 10:51.802 白介素十三。 10:51.864 --> 10:54.614 3它可作用于气道上皮细胞， 10:54.914 --> 10:57.564 显著上调粘液素基因的表达， 10:57.763 --> 11:01.914 导致粘液分泌亢进和嗜酸和粘液酸形成， 11:02.064 --> 11:03.664 加重气道堵塞。 11:04.013 --> 11:04.638 此外， 11:04.638 --> 11:12.963 白介素十三还参与气道平滑肌细胞增殖、成纤维细胞活化以及细胞外基质沉积等过程， 11:13.213 --> 11:16.564 与气道重塑的发生发展密切相关。 11:17.070 --> 11:19.671 尽管一B患者气道重塑的程度。 11:20.627 --> 11:21.028 比较患， 11:21.028 --> 11:22.328 比哮喘患者要轻。 11:26.187 --> 11:31.638 白介素五与十三在嗜酸粒细胞性支气管炎的发病中形成协同网络。 11:31.987 --> 11:36.838 白介素五主要是主导的是嗜酸粒细胞的募集与活化， 11:37.038 --> 11:40.288 十三则侧重于气道功能障碍的诱导， 11:40.588 --> 11:43.538 两者共同放大炎症级联反应， 11:43.737 --> 11:46.187 导致慢性咳嗽的持续存在。 11:46.538 --> 11:47.913 这种协同作用呢， 11:47.913 --> 11:49.388 也为靶向治疗， 11:49.588 --> 11:52.112 比如说抗白介素五单克隆抗体， 11:52.112 --> 11:53.737 它提供了理论基础。 11:57.013 --> 11:58.013 临床表现与分型， 11:58.463 --> 12:00.864 它的核心症状就是慢性刺激性干咳。 12:01.463 --> 12:01.914 那么， 12:01.914 --> 12:04.064 患者主要表现为慢性刺激性干咳， 12:04.763 --> 12:08.064 可以持续2.3个月甚至10余年， 12:08.263 --> 12:10.114 咳嗽持续时间超过8周， 12:10.314 --> 12:12.164 符合慢性咳嗽的诊断标准。 12:12.614 --> 12:16.013 多为刺激性干咳或者伴少量的白色黏痰。 12:16.632 --> 12:16.833 嗯， 12:16.833 --> 12:18.682 痰液量少且粘稠， 12:18.833 --> 12:20.033 无脓性分泌物。 12:20.182 --> 12:21.482 部分患者可以无痰。 12:21.932 --> 12:22.382 那么， 12:22.382 --> 12:27.583 咳嗽是受寒冷、异味、油烟、灰尘等刺激后加重。 12:27.932 --> 12:31.382 部分患者接触病异源如尘螨、花粉后， 12:31.382 --> 12:32.732 咳嗽症状加剧。 12:33.335 --> 12:33.536 那么， 12:33.536 --> 12:35.335 咳嗽可在白天或夜间出现， 12:35.635 --> 12:37.935 部分患者表现为夜间咳嗽加重， 12:38.036 --> 12:39.835 常伴有咽喉部的刺激感， 12:39.885 --> 12:42.536 一般是无明显的喘息、气促等症状。 12:43.999 --> 12:47.698 它主要伴随症状的特点就是患者常伴随咽喉部的刺激感， 12:47.848 --> 12:50.299 部分病例可出现少许白色粘痰， 12:50.698 --> 12:52.124 痰液粘稠度较高， 12:52.124 --> 12:53.098 且不易咳出， 12:53.299 --> 12:54.898 一般无脓性分泌物。 12:56.434 --> 12:56.684 嗯， 12:57.085 --> 13:01.434 大约30%.50%的患者会合并过敏性鼻炎或特应性皮炎。 13:01.784 --> 13:04.335 血清总的IGE水平常高于150， 13:04.885 --> 13:07.585 变应原皮试阳性率可达40%以上。 13:08.682 --> 13:09.807 常见的诱发因素呢， 13:09.807 --> 13:11.432 包括吸入性变异原， 13:11.432 --> 13:12.481 比如说尘螨啊， 13:12.481 --> 13:13.206 花粉啊， 13:13.206 --> 13:16.557 动物皮屑等等职业性化学物质。 13:16.557 --> 13:22.632 如果异氰酸盐、甲醛焊接烟气以及刺激性气体、油烟、冷空气等等， 13:22.831 --> 13:24.156 那么咳嗽症状呢， 13:24.156 --> 13:25.932 多在夜间或清晨加重， 13:26.182 --> 13:27.632 部分患者表现为。 13:28.393 --> 13:29.544 昼夜持续性干咳， 13:29.943 --> 13:33.843 接触刺激物后可出现阵发性咳嗽频率增加。 13:37.463 --> 13:39.114 体征特点与疾病分型探讨， 13:39.364 --> 13:39.763 嗯， 13:39.963 --> 13:42.513 患者主要表现为持续性干咳， 13:42.713 --> 13:45.614 多为刺激性干咳或伴少量白黏痰， 13:45.963 --> 13:47.564 持续时间长短不一， 13:47.614 --> 13:50.463 无哮喘、呼吸困难等典型哮喘症状， 13:50.463 --> 13:52.963 无喘息、呼吸困难等典型哮喘症状。 13:53.064 --> 13:54.064 肺部听诊呢， 13:54.064 --> 13:55.013 多无明显异常， 13:55.213 --> 13:58.138 少数患者可闻及散在的干啰音， 13:58.138 --> 13:59.614 无湿啰音以及哮鸣音。 13:59.864 --> 14:01.814 那么咳嗽的持续时间超过8周， 14:02.064 --> 14:05.013 部分患者白天或夜间均可出现。 14:05.364 --> 14:07.564 对油烟、灰尘、冷空气。 14:07.716 --> 14:09.166 异味等刺激较敏感， 14:09.265 --> 14:11.265 接触后易诱发或加重咳嗽， 14:11.515 --> 14:15.366 那么目前临床上尚未有统一明确的分型标准。 14:15.616 --> 14:16.966 有观点认为， 14:16.966 --> 14:19.315 可以根据是否合并过敏性疾病， 14:19.416 --> 14:23.916 分为过敏性和非过敏性嗜酸粒细胞性支气管炎， 14:24.315 --> 14:25.565 也有研究提出， 14:25.565 --> 14:30.765 依据嗜酸粒细胞浸润程度以及临床症状严重程度进行分型， 14:30.866 --> 14:33.315 但均有待进一步的研究证实。 14:33.616 --> 14:34.741 现有研究表明， 14:34.741 --> 14:37.666 嗜酸粒细胞性支气管炎是一种独立疾病。 14:37.937 --> 14:41.288 并非哮喘或慢阻肺的前期状态。 14:43.926 --> 14:46.176 它与咳嗽变异性哮喘的临床差异， 14:46.526 --> 14:50.226 那么咳嗽变异性哮喘患者存在气道高反应性， 14:50.375 --> 14:55.276 表现为对冷空气运动等刺激产生喘息或咳嗽加剧。 14:55.625 --> 15:02.276 嗜酸粒细胞性支气管炎患者无气道高反应性支气管激发试验阴性。 15:02.825 --> 15:06.875 那么咳嗽病性哮喘患者肺功能检查可出现异常， 15:07.226 --> 15:11.926 支气管舒张试验或PEF日间变异率阳性。 15:12.075 --> 15:14.125 嗜酸粒细胞性支气管炎。 15:14.192 --> 15:15.642 患者肺功能正常， 15:15.642 --> 15:17.692 P、EF变异率也正常， 15:18.242 --> 15:20.841 两者均对糖皮质激素治疗有效。 15:20.992 --> 15:24.841 但咳嗽变异性哮喘需要长期控制气道高反应性， 15:24.992 --> 15:29.591 而嗜酸粒细胞性支气管炎治疗的重点为抑制嗜酸粒细。 15:30.322 --> 15:32.221 包性气道炎症， 15:32.271 --> 15:34.521 支气管扩张剂对后者是无效的， 15:34.721 --> 15:38.021 那么咳嗽变异性哮喘可能发展为典型哮喘， 15:38.072 --> 15:40.271 存在持续的气流阻塞风险。 15:40.921 --> 15:43.771 嗜酸粒细胞性支气管炎是独立疾病， 15:43.822 --> 15:46.721 一般不发展为哮喘或慢阻肺， 15:46.721 --> 15:47.596 预后良好， 15:47.596 --> 15:48.421 但易复发。 15:50.218 --> 15:50.418 嗯， 15:50.468 --> 15:52.293 它的诊断标准啊， 15:52.293 --> 15:54.768 在中国指南的核心标准当中， 15:54.768 --> 15:57.567 09版的中国咳嗽指南规定呢， 15:57.567 --> 15:58.867 慢性咳嗽啦， 15:58.918 --> 15:59.293 嗯， 15:59.293 --> 16:01.793 就是X线胸片正常， 16:01.793 --> 16:05.018 肺通气功能正常且气道高反应性阴性， 16:05.268 --> 16:08.718 痰嗜酸粒细胞比例大于等于2.5%。 16:08.718 --> 16:11.968 排除其他嗜酸粒细胞增多症的疾病， 16:12.067 --> 16:15.518 口服或吸入糖皮质激素是有效的。 16:15.817 --> 16:18.192 那么在国际指南核心标准当中， 16:18.192 --> 16:20.418 美国的a cp以及澳大利。 16:20.471 --> 16:20.822 第二， 16:20.921 --> 16:22.322 c CDA a指南， 16:22.421 --> 16:28.021 采用诱导痰嗜酸粒细胞百分比大于3%作为必要诊断标准。 16:28.122 --> 16:32.997 其他条件包括慢性咳嗽、肺功能正常、无气道高反应性以及激素。 16:32.997 --> 16:33.872 激素较有效， 16:33.971 --> 16:38.622 与中国指南主要差异在但就在于痰嗜酸粒细胞的阈值。 16:39.221 --> 16:40.971 那么关键指标差异解析， 16:41.122 --> 16:45.546 中国标准基于本土人群诱导碳细胞正常参考值设定， 16:45.546 --> 16:47.671 大于百大于等于2.5%， 16:47.671 --> 16:50.322 国际标准多采用大于3%两。 16:50.471 --> 16:55.822 者均强调需排除咳嗽、变异性哮喘、胃反流、胃食管反流等疾病， 16:55.872 --> 16:58.771 且激素治疗反应是重要的诊断依据。 17:01.601 --> 17:08.401 关键的检查就是诱导了痰嗜酸粒细胞计数技术技术技术要点， 17:08.451 --> 17:10.725 那么标本的采集与处理规范呢？ 17:10.725 --> 17:13.600 患者需要采吸入的是高渗盐水， 17:13.651 --> 17:16.301 也就是3%.5%的氯化钠溶液。 17:16.301 --> 17:19.551 诱导痰液采集后一小时内送至实验室， 17:19.750 --> 17:22.000 使用4%的甲醛固定液保存， 17:22.051 --> 17:24.151 避免嗜酸粒细胞颗粒溶解。 17:24.651 --> 17:26.125 推荐采用H一染色， 17:26.125 --> 17:30.551 就是苏木金怡红或者是吉玛A染色， 17:30.600 --> 17:31.000 嗯， 17:31.051 --> 17:31.451 G. 17:31.875 --> 17:32.350 染色呢， 17:32.350 --> 17:36.076 可以更清晰显示嗜酸粒细胞特异性颗粒， 17:36.125 --> 17:37.576 提高计数的准确性。 17:37.975 --> 17:38.426 那么， 17:38.426 --> 17:41.151 在显微镜高倍视野下计数， 17:41.151 --> 17:45.926 至少500个有核细胞嗜酸粒细胞的比例大于等于2.5%， 17:45.926 --> 17:48.076 或者是大于3%为阳性。 17:48.125 --> 17:50.725 每批次需设置正常对照标准， 17:50.725 --> 17:52.826 确保变异系数小于10%。 17:53.375 --> 17:54.276 检测前呢， 17:54.276 --> 17:57.076 需要停用口服糖皮质激素至少两周， 17:57.375 --> 18:00.026 吸入性糖皮质激素停用48小时， 18:00.176 --> 18:01.776 避免药物对嗜酸。 18:01.848 --> 18:03.047 粒细胞技术的干扰， 18:03.197 --> 18:04.797 若首次检测阴性， 18:04.897 --> 18:06.447 但临床高度怀疑， 18:06.547 --> 18:09.447 可以重复诱导痰检查。 18:10.545 --> 18:10.895 那么， 18:10.895 --> 18:13.145 肺通气功能检查结果的特征呢， 18:13.194 --> 18:21.344 就是通常表现为第一秒用力呼气容积、用力肺活量以及二者比值， 18:21.994 --> 18:24.020 就是均在正常参考范围内， 18:24.020 --> 18:25.244 无气流受限证据。 18:25.920 --> 18:30.619 那么呼气风流速日间变异率正常一般小于20%， 18:30.819 --> 18:35.569 这与咳嗽变异性哮喘患者的PEF变异率增高形成鲜明对比， 18:35.569 --> 18:38.369 是重要的鉴别诊断指标之一。 18:38.719 --> 18:41.969 那么支气管激发实验如组胺或乙酰。 18:42.802 --> 18:44.652 甲胆碱激发实验结果为阴性， 18:44.802 --> 18:46.853 表明患者无气道高反应性， 18:46.953 --> 18:50.953 这是嗜酸粒细胞性支气管炎区别于哮喘的关键特征。 18:51.302 --> 18:54.453 尽管患者存在气道嗜酸粒细胞性炎症， 18:54.503 --> 18:56.378 但由于缺乏气道高反应性， 18:56.378 --> 18:58.753 故通常无喘息、呼吸困难等。 18:58.753 --> 19:02.402 哮喘的典型症状主要表现为就是慢性刺激性的干咳。 19:03.755 --> 19:03.930 嗯， 19:03.930 --> 19:07.155 它与常见的慢性咳嗽病因的鉴别的要点呢， 19:07.305 --> 19:10.104 就是它与咳嗽变异性哮喘的鉴别， 19:10.204 --> 19:12.805 两者均以慢性咳嗽为主要表现， 19:12.805 --> 19:15.905 而且诱导痰嗜酸粒细胞均可增高。 19:16.055 --> 19:17.155 但是， 19:17.155 --> 19:19.229 CVA患者存在气道的高反应性， 19:19.229 --> 19:21.079 也就是支气管激发试验是阳性的， 19:21.079 --> 19:22.829 而EB患者气道高反应阴性， 19:22.829 --> 19:25.805 肺通气功能以及PF之间病率均正常。 19:26.005 --> 19:28.454 那么与上气道咳嗽综合征鉴别， 19:28.604 --> 19:31.905 上气道咳嗽综合征患者通常有鼻炎、鼻窦炎等病史， 19:31.905 --> 19:33.854 可伴有鼻塞、流涕、咽后粘。 19:34.020 --> 19:35.069 液附着感等症状， 19:35.069 --> 19:38.069 体格检查可见咽咽后壁淋巴滤泡增生或者粘液附着。 19:38.119 --> 19:40.494 一B患者则无这这上气道症状， 19:40.494 --> 19:44.420 以及体征主要依赖诱导痰嗜酸粒细胞技术确诊。 19:44.670 --> 19:48.020 那么这还有就是胃食管反流性咳嗽的患者， 19:48.020 --> 19:51.244 他多有反酸烧心胸骨后不适等反流症状。 19:51.244 --> 19:54.545 咳嗽多在餐后平卧或夜间加重24小时， 19:54.545 --> 19:56.469 食管PH值监测或者阻抗P， 19:56.469 --> 19:58.170 H监测可发现异常反流， 19:58.170 --> 20:00.194 一B患者是没有典型的反流症状的， 20:00.194 --> 20:03.545 那么诱导痰嗜酸粒细胞比例大于等于0.5%或者3%， 20:03.545 --> 20:03.969 它是。 20:04.015 --> 20:05.916 及关键的鉴别点好， 20:05.916 --> 20:10.265 变异性咳嗽患者常有过敏史或者是特异性的体质， 20:10.316 --> 20:12.615 那么但是痰嗜酸粒细胞正常， 20:12.816 --> 20:14.365 那么支气管激发试验阴性， 20:14.365 --> 20:16.990 抗组胺治疗或者糖皮质激素治疗有效， 20:16.990 --> 20:19.715 EB患者的痰嗜酸粒细胞显著增高， 20:19.715 --> 20:20.916 是两者的主要区别。 20:21.115 --> 20:21.515 那么， 20:21.515 --> 20:22.840 实验室影像性检查呢， 20:22.840 --> 20:25.615 就是诱导痰细胞学的一个检查的操作规范。 20:25.715 --> 20:28.965 那么检查前的评估准备与患者评估呢， 20:28.965 --> 20:31.291 就是要要评估患者的基础的肺功能啊。 20:31.291 --> 20:33.715 确保F 1 V1≥70%的预计值。 20:34.031 --> 20:35.307 避免严重的通气功能障碍， 20:35.307 --> 20:41.031 进行患者应停用抗组胺药、白三星等调节剂等影响嗜酸粒细胞激素的药物至少5天。 20:41.182 --> 20:43.531 糖皮质激素需停药两周以上。 20:43.631 --> 20:47.582 那么采用高渗盐水雾化吸入法来诱导痰液的采集。 20:48.031 --> 20:49.732 患者需要先清洁口腔， 20:49.932 --> 20:51.982 那么避免唾液混入。 20:51.982 --> 20:53.357 如果首次咳痰量不足， 20:53.357 --> 20:54.982 可重复雾化一小时一次。 20:55.332 --> 20:57.432 那么痰液的处理标本质量控制呢？ 20:57.432 --> 20:59.131 标本采集后一小时内送检， 20:59.232 --> 21:00.182 挑取粘液部分， 21:00.182 --> 21:03.982 加入等量的1%的二硫苏糖醇消化液30。 21:04.047 --> 21:06.348 7°的水域10分钟后震荡混匀， 21:06.647 --> 21:10.598 那么显微镜下观察鳞状上皮细胞比例小于10%为合格标准， 21:10.647 --> 21:12.047 否则需要重新采集。 21:12.397 --> 21:14.897 那么采用瑞士吉萨姆染色法， 21:15.047 --> 21:19.897 由镜下计数那200个非鳞状上皮液细胞计算嗜酸粒细胞百分比。 21:19.947 --> 21:22.936 国内诊断标准为嗜酸粒细胞比例大于等于2.5%， 21:22.936 --> 21:27.797 国际标准3%报告需要标注的标本质量、染色方法与技术结果， 21:27.797 --> 21:33.498 必要时需要附细胞图片的一个细胞图图片的一一个图像。 21:34.083 --> 21:34.307 那么， 21:34.307 --> 21:38.307 呼出气一氧化氮检测的一个临床意义就在于一个fino一氧化氮， 21:38.307 --> 21:41.633 它可以反映气道的嗜酸粒细胞炎症的水平， 21:41.733 --> 21:43.657 其增高也就fno大于三十二， 21:43.657 --> 21:46.383 则提示嗜酸粒细胞性相关慢性咳嗽， 21:46.432 --> 21:49.583 如嗜酸粒细胞性支气管炎或者咳嗽病性哮喘。 21:49.782 --> 21:50.907 那么在菲诺呢， 21:50.907 --> 21:52.608 诊断嗜酸粒细胞支气管炎呢， 21:52.608 --> 21:54.157 敏感性比较低， 21:54.157 --> 21:55.233 但特异性较高， 21:55.282 --> 21:57.532 当F>31.5的时候， 21:57.532 --> 22:00.833 对激素敏感性的咳嗽具有较好的特异性， 22:00.983 --> 22:03.532 那么与诱导痰检查的一个互补作用。 22:03.532 --> 22:04.032 在诱导。 22:04.099 --> 22:06.175 痰检测无法获得获得不成功的时候， 22:06.175 --> 22:09.650 菲诺可用于筛查激素敏感性的咳嗽， 22:09.650 --> 22:11.400 有助于慢性咳嗽经验性治疗， 22:11.449 --> 22:13.550 但不能单独作为EB的诊断依据， 22:13.550 --> 22:17.650 需要结合诱导痰嗜酸粒细胞计数等综合判断。 22:17.849 --> 22:20.250 那么Fino以32.5为截断值， 22:20.300 --> 22:22.474 结合最大呼气中断流量， 22:22.474 --> 22:26.150 可从合并变异性鼻炎的慢性咳嗽人群中较好鉴别。 22:26.300 --> 22:29.199 嗜酸粒细胞性支气管炎以及咳嗽嗽变异性哮喘， 22:29.500 --> 22:34.050 那么他胸部影像学特征与鉴别的诊断就是X胸片表现呢？ 22:34.166 --> 22:35.316 通常是正常的， 22:35.416 --> 22:35.715 嗯， 22:35.715 --> 22:37.965 没有通没办法通过胸片直接诊断的， 22:37.965 --> 22:38.941 那么胸部CT呢， 22:38.941 --> 22:40.715 也多无特异性表表现的， 22:40.865 --> 22:41.265 嗯， 22:41.365 --> 22:44.566 但是高分辨率CT有助于排除其他一个肺部疾病， 22:44.816 --> 22:47.041 那么与其他慢性咳嗽影像鉴别呢， 22:47.041 --> 22:48.115 需与咳嗽变性， 22:48.115 --> 22:48.890 哮喘， 22:48.890 --> 22:49.166 COPD, 22:49.166 --> 22:50.715 支气管内膜结核等鉴别。 22:50.715 --> 22:53.041 哮喘多无特征性影像改变， 22:53.041 --> 22:54.390 COPD可见肺气肿征， 22:54.390 --> 22:57.865 支气管内结核可见支气管狭窄或者管壁增厚， 22:57.916 --> 22:59.240 肺吸虫感染等， 22:59.240 --> 23:01.015 寄生虫病可见相应的病灶。 23:01.215 --> 23:04.066 那么支气管镜检查的一个主要适应征就适用于右。 23:04.131 --> 23:06.932 导痰检测失败或者结果存疑的时候， 23:06.932 --> 23:10.531 需要获取支气管灌洗液进行技术以明确诊断， 23:10.582 --> 23:14.932 或者是排除支气管内膜结核等其他的嗜酸粒细胞增多性疾病。 23:14.982 --> 23:20.482 那么它支气管关节的表现就是就是嗜嗜酸粒细胞比例显著的增高， 23:20.531 --> 23:23.406 它作为一个诊断它的一个重要依据之一， 23:23.406 --> 23:25.131 弥补了诱导痰检查的不足。 23:25.232 --> 23:25.732 那么， 23:25.732 --> 23:27.006 粘液活检的特征还有， 23:27.006 --> 23:29.656 支气管粘膜以及粘膜下层可见嗜酸粒细胞浸润， 23:29.656 --> 23:31.082 部分可见基底膜增厚， 23:31.082 --> 23:32.082 但是没有哮喘。 23:32.281 --> 23:32.582 嗯， 23:32.582 --> 23:34.031 典型的一个气道平滑。 23:34.160 --> 23:36.060 肌的肥大以及网状纤维化改变， 23:36.209 --> 23:36.609 嗯， 23:36.660 --> 23:39.334 它可以它可以直接观察气道粘膜情况， 23:39.334 --> 23:40.885 结合活检以及关系液检查， 23:40.885 --> 23:42.834 有效的鉴别支气管内膜结核啊， 23:42.834 --> 23:44.109 肺部寄生虫感染等等， 23:44.109 --> 23:45.609 易混淆动脉性咳嗽病因。 23:45.910 --> 23:46.260 那么， 23:46.260 --> 23:47.285 治疗管理与策略呢， 23:47.285 --> 23:48.510 就糖皮质激素的治疗， 23:48.510 --> 23:52.310 吸入与口服的方案可以选择吸入是作为一个首选的治疗方案， 23:52.310 --> 23:53.185 常见药物呢， 23:53.185 --> 23:54.785 就包括布地奈德、氟地卡松等等， 23:54.785 --> 23:57.109 推荐使用一般是两到四周。 23:57.209 --> 23:59.709 那么口服的糖皮质激素是短期的强化治疗， 23:59.959 --> 24:02.910 那么对于吸入效果不佳的患者可以考虑短期口服。 24:03.010 --> 24:04.109 一般口服泼尼松。 24:04.156 --> 24:05.306 每天20.30mg， 24:05.306 --> 24:06.306 持续2.5天左右， 24:06.306 --> 24:07.906 咳嗽可消失或者减轻， 24:08.005 --> 24:09.956 需注意避免长期使用带来的副作用。 24:09.956 --> 24:10.306 那么， 24:10.306 --> 24:11.380 疗程与复发管理呢， 24:11.380 --> 24:13.105 这就是长期的控制的策略， 24:13.105 --> 24:16.706 就是嗜酸粒细胞性支气管炎治疗疗程通常大于等于8周， 24:16.755 --> 24:18.706 部分病例需要长时间治疗。 24:21.878 --> 24:22.027 那么， 24:22.027 --> 24:24.777 提示它就较长的一个疗程的吸入性糖尿病激素治疗， 24:24.777 --> 24:26.228 可以显著的降低复发的概率， 24:26.328 --> 24:29.728 还有联合白三烯受体拮抗剂的嗯的抗炎作用， 24:29.728 --> 24:32.578 嗯与糖病激素联用能够增加抗炎的效果。 24:32.777 --> 24:35.228 那么临床疗效的研究证据显示呢， 24:35.228 --> 24:38.527 就是在吸入的糖皮质基础上加用加用孟鲁司特钠， 24:38.527 --> 24:40.527 可以显著改善咳嗽症状。 24:40.578 --> 24:42.927 那么尤其适用于单用激素效果不佳的患者， 24:43.027 --> 24:46.277 激素减减少激素用量与不良反应的风险啊， 24:46.478 --> 24:51.027 就是就是联合用药也也它也有助于减少一个糖皮质激素用量， 24:51.027 --> 24:52.027 从而降。 24:52.131 --> 24:54.432 降低了长期使用可能导致的口腔念珠菌感染， 24:54.531 --> 24:56.207 还有声嘶等不良不良反应， 24:56.207 --> 24:58.631 以及全身一些潜在的副作用。 24:58.932 --> 24:59.332 那么， 24:59.332 --> 25:03.732 对于存在过敏因素、咳嗽症状明显或者激素依赖的嗜酸粒细胞的患者， 25:03.732 --> 25:07.881 那么推荐在吸入糖皮质激素的基础上联合使用白三烯受体拮抗剂。 25:08.182 --> 25:08.582 那么， 25:08.582 --> 25:12.531 具体的疗程需要根据病情以及治疗的反应调整。 25:13.207 --> 25:15.156 那么吸入糖皮质激素呢， 25:15.156 --> 25:15.957 推荐剂量呢？ 25:15.957 --> 25:18.357 比如说布地奈德那种每日两次就400μg， 25:18.406 --> 25:19.906 基础疗程大约等于8周。 25:19.957 --> 25:20.732 研究显示， 25:20.732 --> 25:21.607 延长至4个月， 25:21.607 --> 25:24.957 可使一年复发率从41.9%降低到10.7%。 25:25.357 --> 25:25.807 那么， 25:25.807 --> 25:27.969 对于吸入激素反应不佳者， 25:27.969 --> 25:29.832 可以连用白三烯受体拮抗剂， 25:29.832 --> 25:30.906 比如比如说莫鲁司特钠。 25:30.906 --> 25:32.756 研究证实能增强抗炎效果， 25:32.756 --> 25:32.957 并且， 25:32.957 --> 25:33.531 减少激素， 25:33.531 --> 25:36.057 激素用量尤其适用于合并过敏性鼻炎患者。 25:36.156 --> 25:39.156 还有需要避免接触一些职业性的化学物质以及过敏原。 25:39.207 --> 25:41.332 定期降降低定期通风啊， 25:41.332 --> 25:43.406 降低空空气内的室内的P。 25:43.479 --> 25:46.530 M二点五的浓度过敏体质者建议使用空气净化器。 25:46.579 --> 25:52.030 那么建议每3.6个月复查一个痰液的嗜酸粒细胞计数以及分度水平， 25:52.030 --> 25:54.905 根据症状评分以及炎症指标调整治疗方案， 25:54.905 --> 25:57.180 预防无症状性炎症复发。 25:57.280 --> 25:57.680 那么， 25:57.680 --> 25:58.555 非药物干预呢， 25:58.555 --> 26:02.829 就是环境控制与患者的一个教育也是比较关键的。 26:03.079 --> 26:03.479 嗯， 26:03.479 --> 26:05.204 那么预后的与研究进展呢， 26:05.204 --> 26:07.180 就长期预后有复发风险一个分析， 26:07.430 --> 26:10.954 就是它这个它的预后是比较良好的， 26:10.954 --> 26:13.229 一般是不会发展为哮喘或慢阻肺的。 26:13.468 --> 26:13.792 那么， 26:13.792 --> 26:14.642 该病停药后呢， 26:14.642 --> 26:15.942 比较容易复发。 26:15.942 --> 26:19.017 一般的手术建议可能长期治疗一段时间， 26:19.218 --> 26:21.817 还有就是职业暴露环境因素的持续的影响， 26:21.817 --> 26:24.792 以及合并症对预后的一个潜在的影响啊。 26:24.792 --> 26:26.267 今天就是我们讲课的主要内容啊， 26:26.267 --> 26:26.868 谢谢大家。