儿童鼻喷激素用药知多少？

WEBVTT 00:02.130 --> 00:03.055 大家中午好， 00:03.055 --> 00:06.880 我今天给大家讲一下关于那个儿童鼻喷剂， 00:06.980 --> 00:15.079 鼻喷那个激素用药是多少儿童过敏性鼻炎鼻用糖皮质激素， 00:15.279 --> 00:15.604 嗯， 00:15.604 --> 00:17.479 规规范用药指导。 00:19.180 --> 00:19.531 首先， 00:19.531 --> 00:22.430 一个儿儿童过敏性鼻炎的概述， 00:23.031 --> 00:27.881 还有儿童鼻用激素合理用药实践推荐。 00:28.330 --> 00:28.856 然后， 00:28.856 --> 00:30.781 鼻用激素的使用方法。 00:32.002 --> 00:32.228 嗯， 00:32.228 --> 00:33.952 鼻用激素的安全性， 00:34.152 --> 00:37.202 鼻用激素和其他药物的联用， 00:37.553 --> 00:39.252 下面一个一个答疑。 00:41.433 --> 00:45.083 儿童过敏性鼻炎的概述？ 00:46.608 --> 00:50.708 儿童变异性鼻炎首先一个流行病学， 00:51.208 --> 00:55.807 儿童过敏性鼻炎是一种常见的慢性炎症性疾病。 00:56.841 --> 00:57.942 在中国， 00:57.942 --> 01:03.591 0.18岁儿童的过敏性鼻炎患病率约约为18.46%。 01:04.581 --> 01:06.880 第二个就是过敏性鼻炎的症状， 01:06.880 --> 01:11.831 包括鼻痒、打喷嚏啊、流鼻涕和鼻塞。 01:13.343 --> 01:14.742 过敏性鼻炎的危害， 01:14.742 --> 01:18.093 它严重的影响了儿童的生活质量， 01:18.693 --> 01:24.542 导致疲劳、睡眠差、情绪改变、焦虑和学习障碍。 01:24.943 --> 01:25.267 嗯， 01:25.267 --> 01:31.193 并增加哮喘、过敏性结膜炎、鼻窦炎等共患病的风险。 01:32.286 --> 01:35.085 过敏性鼻炎的分类啊， 01:35.085 --> 01:37.486 分成那个季节性过敏性鼻炎。 01:38.446 --> 01:38.546 嗯， 01:38.546 --> 01:40.597 常年性过敏性鼻炎。 01:41.311 --> 01:43.361 轻度过敏性鼻炎， 01:43.762 --> 01:45.961 中重度过敏性鼻炎。 01:48.320 --> 01:49.596 下面介绍一下那个， 01:49.596 --> 01:49.846 嗯， 01:49.846 --> 01:51.920 鼻用糖皮质激素啊， 01:52.021 --> 01:52.871 最有效。 01:53.742 --> 01:55.767 鼻用糖皮质激素， 01:55.767 --> 01:57.693 简称鼻用激素， 01:57.992 --> 02:01.443 是治疗过敏性鼻炎最有效的药物之一， 02:01.642 --> 02:06.492 是指南推荐儿童过敏性鼻炎的一切用药。 02:07.885 --> 02:10.035 种类多那布地奈德， 02:10.434 --> 02:11.634 丙酸贝利， 02:11.634 --> 02:13.485 卡贝利米松， 02:14.535 --> 02:16.485 糠酸氟替卡松。 02:17.716 --> 02:22.266 丙酸、氟替酸、糠酸、糯米酸。 02:22.367 --> 02:23.516 曲安萘的。 02:24.770 --> 02:25.369 其中， 02:25.619 --> 02:28.720 布利奈德是唯一纳入世界卫生组织。 02:29.460 --> 02:32.110 儿童基本药物目录的民用技术。 02:33.240 --> 02:33.639 嗯， 02:33.789 --> 02:34.639 效果好。 02:35.779 --> 02:43.328 效果好的那个鼻用糖皮质技术特点一个就是鼻腔局部充分发挥作用， 02:43.628 --> 02:48.229 易吸收适度的亲水性和亲脂性， 02:48.578 --> 02:51.128 透过粘液层速率快， 02:51.279 --> 02:53.604 受体亲和力高， 02:53.604 --> 02:55.479 鼻腔滞留时间长。 02:56.276 --> 02:56.675 嗯， 02:57.276 --> 02:58.776 第二个就是不容易。 02:58.975 --> 02:59.326 嗯， 02:59.326 --> 03:01.501 存留存留那个体内， 03:01.501 --> 03:03.425 导致副作用， 03:03.675 --> 03:05.276 全身的清除快， 03:05.925 --> 03:08.126 代谢产物活性低， 03:08.376 --> 03:09.925 生物利用度低， 03:10.675 --> 03:11.925 半衰期短， 03:12.526 --> 03:15.725 鼻腔外组织分布少等等。 03:17.626 --> 03:21.626 目前的鼻用激素使用存在哪些不规范的现象？ 03:22.727 --> 03:26.126 首先一个就是用药的时机不正确， 03:26.677 --> 03:28.826 用药的剂量不正确， 03:29.276 --> 03:31.526 因为选择不正确， 03:31.526 --> 03:33.526 然后方法不正确。 03:33.727 --> 03:34.727 你疗程。 03:35.475 --> 03:37.225 也也有不正确的， 03:37.524 --> 03:37.925 嗯， 03:38.125 --> 03:39.375 担心副作用， 03:39.375 --> 03:41.725 然后随意停药现象， 03:41.725 --> 03:45.625 才有导致一个疗程的不正确。 03:48.432 --> 03:53.382 儿童鼻孕激素合理用药实践推荐啊， 03:53.382 --> 03:56.332 什么情况下可以使用鼻鼻用激素呢？ 03:56.882 --> 04:03.432 首先是一个那个临床上可用于所有类型过敏性鼻炎的治疗。 04:04.611 --> 04:11.111 第二个就是首选用于儿童中重度间歇性或持续性过敏性鼻炎。 04:12.561 --> 04:12.660 嗯， 04:12.660 --> 04:14.910 用法用量疗程推荐， 04:15.261 --> 04:25.561 第一个就需要根据那个过敏性鼻炎的种类、严重程度和及不同阶段的进行预防或按需治疗。 04:26.507 --> 04:26.882 嗯， 04:26.882 --> 04:32.257 接受鼻用激素治疗的儿童应使用最低有效剂量， 04:32.558 --> 04:36.458 并根据患者具体情况进行调整。 04:37.212 --> 04:40.212 第三个就是季节性过敏性鼻炎患者。 04:40.933 --> 04:42.634 建议预防性用药。 04:44.717 --> 04:45.242 用药。 04:47.048 --> 04:48.048 用药年龄。 04:49.220 --> 04:51.920 绝大多数上市的鼻用技术， 04:52.170 --> 04:52.519 嗯， 04:52.519 --> 04:54.920 可用于12岁以上儿童。 04:59.022 --> 05:02.522 6岁以上儿童可用激素维那个布定奈德。 05:03.278 --> 05:06.428 4岁以上儿童可以为曲安奈德。 05:07.200 --> 05:09.049 3岁以上可以用那个， 05:09.200 --> 05:10.950 儿童可以用那个激素。 05:11.701 --> 05:12.802 糠酸莫米松， 05:13.302 --> 05:14.976 两岁以上儿童可以用， 05:14.976 --> 05:17.451 激素为糠酸氟替卡松。 05:19.920 --> 05:23.571 儿童过敏性鼻炎鼻用激素疗程的推荐。 05:24.641 --> 05:29.291 是首先一个儿童过敏性鼻炎规范并技术治疗， 05:29.691 --> 05:34.342 假如为考虑为常年过敏性鼻炎发作期的时候。 05:35.756 --> 05:38.106 考虑为轻度过敏性鼻炎的话， 05:38.657 --> 05:41.457 鼻用激素一般大于两周， 05:41.606 --> 05:42.957 然后评估疗效， 05:43.606 --> 05:45.457 那根据疗效来评估。 05:46.674 --> 05:46.848 然后， 05:46.848 --> 05:51.873 中重度过敏性鼻炎降阶梯治疗方案一个， 05:52.223 --> 05:55.324 单独或联合用药大于两种， 05:55.924 --> 05:58.324 然后逐渐减量使用， 05:58.424 --> 06:01.973 剂量调整疗程大于两周。 06:03.708 --> 06:05.257 一个缓解期的治疗， 06:05.358 --> 06:07.657 一个第一个就是按需治疗， 06:08.157 --> 06:11.757 推荐剂量使用一周后按剂量调整。 06:12.657 --> 06:14.157 小于12岁儿童， 06:14.208 --> 06:19.858 无临床医生指导下的是不应连每年连续使用那个。 06:20.423 --> 06:21.222 大于两个月。 06:22.748 --> 06:22.848 嗯， 06:22.848 --> 06:24.498 季节性过敏性鼻炎。 06:25.958 --> 06:27.458 强调预防使用， 06:27.808 --> 06:33.208 发作前两到四周预防性使用。 06:34.140 --> 06:38.290 可以有效的减轻甚至避免那个临床症状的发作。 06:40.135 --> 06:41.885 避孕激素的使用方法， 06:42.285 --> 06:43.535 使用前准备。 06:44.429 --> 06:44.505 嗯， 06:44.505 --> 06:45.480 首先一个摇匀。 06:47.165 --> 06:48.015 先摇匀， 06:48.015 --> 06:49.115 再取瓶盖。 06:49.566 --> 06:51.915 初始化动作第一次使用时， 06:52.066 --> 06:56.466 然后一个大于一周未未使用时， 06:56.816 --> 07:00.240 清洁喷嘴或使用， 07:00.240 --> 07:01.865 连续按压数次， 07:01.865 --> 07:04.365 直至看到细密的喷雾。 07:07.218 --> 07:08.519 儿童那个。 07:10.045 --> 07:10.295 嗯， 07:10.295 --> 07:14.496 喷药姿势调整第一个就是洗手清洗双手。 07:14.846 --> 07:15.246 嗯， 07:16.096 --> 07:17.346 鼻擤鼻涕， 07:17.346 --> 07:18.321 擤鼻涕啊， 07:18.321 --> 07:20.145 创造一个干净的鼻腔， 07:21.145 --> 07:22.446 摇摇均匀。 07:22.746 --> 07:23.645 喷药前， 07:23.895 --> 07:24.295 嗯， 07:24.395 --> 07:28.096 先应先应先将药液摇匀， 07:28.096 --> 07:30.846 确保喷出能有效喷雾。 07:32.072 --> 07:32.523 垂直， 07:32.572 --> 07:35.322 然后头部微微向前倾斜， 07:35.622 --> 07:38.173 保持平与地面垂直。 07:39.553 --> 07:40.003 深度， 07:40.354 --> 07:44.854 将喷嘴插入鼻孔中约0.5.1mm的地方。 07:45.596 --> 07:47.696 方向就是朝外侧。 07:48.631 --> 07:51.180 将喷嘴朝向外眼角方向喷。 07:52.954 --> 07:53.605 配合动作， 07:53.904 --> 07:56.154 喷药时配合轻轻吸气， 07:56.404 --> 07:58.505 不要立立即擤鼻涕。 07:59.963 --> 08:00.838 连续喷药， 08:00.838 --> 08:02.114 注意时间间隔， 08:02.114 --> 08:04.864 如果每一个鼻孔需要两喷， 08:04.963 --> 08:08.114 间隔2.3秒后再喷下一喷。 08:08.914 --> 08:10.088 清洁喷嘴， 08:10.088 --> 08:15.063 用清洁的布或纸巾擦净喷嘴防尘， 08:15.063 --> 08:16.463 盖上防尘帽。 08:19.321 --> 08:19.622 嗯， 08:19.622 --> 08:20.522 注意事项。 08:21.352 --> 08:21.578 嗯， 08:21.578 --> 08:23.178 8岁以上以下儿童， 08:23.178 --> 08:25.803 尽量在监护人帮助下使用那个。 08:26.824 --> 08:27.623 B用技术。 08:28.582 --> 08:29.856 监护记录， 08:29.856 --> 08:35.182 喷鼻次数不要超过鼻用激素最大喷鼻次数。 08:36.752 --> 08:39.202 还要定期清洁喷嘴， 08:39.851 --> 08:42.851 保证保证喷药量的准确。 08:45.169 --> 08:47.568 儿童鼻用激素的安全性， 08:47.669 --> 08:48.968 我们也经过那个。 08:50.060 --> 08:51.435 一些安全性的反应， 08:51.435 --> 08:54.810 然后鼻孕激素有可能有一些不良反应， 08:54.810 --> 08:56.960 首先有一个鼻部的症状， 08:57.611 --> 09:01.611 不良反应多为轻度或中度的局部反应， 09:02.710 --> 09:03.560 鼻干燥， 09:03.911 --> 09:04.760 鼻瘙痒， 09:04.960 --> 09:05.911 瘙痒感， 09:06.161 --> 09:06.810 鼻痒， 09:06.810 --> 09:10.411 鼻鼻出血等比较罕见的严重并发症， 09:11.210 --> 09:12.010 鼻中隔。 09:12.721 --> 09:14.471 穿孔， 09:14.521 --> 09:15.921 对眼部的影响， 09:15.921 --> 09:22.471 现有研究未发现那个B激素会增加儿童眼部疾病的风险。 09:22.971 --> 09:28.947 对有眼压升高、青光眼和或白内障病史的患儿， 09:28.947 --> 09:32.872 必须使用时需要密切监测相关风险。 09:33.797 --> 09:34.023 嗯， 09:34.023 --> 09:34.947 鼻孕激素。 09:35.937 --> 09:37.026 治疗剂量低， 09:37.026 --> 09:39.638 且那个且未局部给药， 09:39.638 --> 09:44.038 对儿童的生长发育整体上有显著的影响。 09:44.487 --> 09:45.638 但治疗过程。 09:47.250 --> 09:52.301 我需定期监测儿童身高等生长发育的指标。 09:53.757 --> 09:56.507 避孕激素实验过程中的注意事项， 09:57.706 --> 10:01.106 第一个就是选择合适的避孕激素。 10:01.606 --> 10:04.606 根据儿童的具体情况和医生的建议， 10:05.156 --> 10:07.156 选择合适的鼻用激素， 10:07.156 --> 10:10.356 并注意鼻用激素的辅料差异。 10:10.356 --> 10:14.081 对制剂辅料存在过敏的患儿， 10:14.081 --> 10:16.406 注意鼻用激素品种的选择。 10:17.831 --> 10:19.781 规范使用鼻喷技术。 10:21.060 --> 10:23.911 掌握正确的鼻喷鼻腔喷药方法， 10:24.310 --> 10:27.361 避免朝向那个鼻中隔喷药， 10:27.760 --> 10:31.611 可以减少鼻出血及鼻中隔穿孔的发生。 10:32.546 --> 10:36.447 第三个就是定期监测身高等生长发育指标。 10:36.997 --> 10:40.947 长期使用鼻用激素的宝宝需要定期监测。 10:41.921 --> 10:43.971 身高等生长发育指标， 10:44.822 --> 10:47.271 确保药物的安全性。 10:49.992 --> 10:52.942 儿童鼻用激素与其他药物的联用， 10:53.392 --> 10:55.591 一个鼻用激素的联合用药， 10:56.392 --> 11:00.892 第第一个就是以那个吸入性糖皮质激素连用。 11:01.765 --> 11:05.716 对于那个伴有哮喘的过敏性患鼻炎患者， 11:05.966 --> 11:11.116 需采用鼻用及吸入糖皮的激素联合治疗方案， 11:11.315 --> 11:15.716 第二个就是以生理盐水连用及使用顺序， 11:16.116 --> 11:18.166 当二者联合使用时， 11:18.166 --> 11:19.765 使用鼻用激素前。 11:20.517 --> 11:23.416 可以使用生理盐水洗鼻， 11:23.666 --> 11:26.317 洗鼻后10.15分钟后适应。 11:27.395 --> 11:28.844 使用鼻用激素。 11:30.107 --> 11:32.158 第三个与与那个。 11:33.104 --> 11:37.403 鼻用减充血剂连用及使用顺序， 11:37.703 --> 11:39.004 鼻塞严重时， 11:39.203 --> 11:43.879 可以联合用鼻用减充血剂敷满滴鼻液， 11:43.879 --> 11:48.754 在使用或减充血剂10分钟后再使用鼻用激素。 11:50.007 --> 11:54.507 鼻用减充血剂持续使用时间需小于或等于7天， 11:55.158 --> 11:55.507 嗯， 11:55.507 --> 11:58.208 以避免其并发症。 12:00.000 --> 12:00.349 嗯， 12:00.349 --> 12:02.500 下面一些那个答疑啊， 12:02.549 --> 12:04.349 关于首先一个就是。 12:05.205 --> 12:07.906 有些疑问的给大家讲一讲， 12:08.306 --> 12:11.705 首先关于那个鼻用激素的答疑， 12:12.106 --> 12:16.406 第一个就是使用那个鼻用激素会不会影响？ 12:17.281 --> 12:17.705 孩子， 12:17.705 --> 12:18.630 孩子长高， 12:19.330 --> 12:21.931 但总体上无显著影响。 12:22.481 --> 12:22.806 嗯， 12:22.806 --> 12:24.531 鼻用激素治疗剂量低， 12:24.531 --> 12:26.481 且为局部给药， 12:27.181 --> 12:31.481 仅30%在鼻部通过毛细血管直接吸收。 12:32.281 --> 12:38.281 儿童对激素的敏感性低于成人对进入体内激素代谢速度。 12:38.835 --> 12:41.085 叫成本快40%。 12:42.718 --> 12:43.567 研究发现， 12:43.668 --> 12:55.418 大部分在国内上市的鼻用激素糠酸莫莫米松、丙酸氟替卡松布地奈等分别有长期使用并随访。 12:56.330 --> 12:57.781 是一年两年， 12:57.781 --> 13:00.080 二五年的研究未发现。 13:01.106 --> 13:03.757 其对儿童生长发育有显著影响。 13:04.830 --> 13:08.229 大人建议治疗过程中定期， 13:08.229 --> 13:13.229 监测那个儿童身高的那个生长发育的一个指标。 13:15.185 --> 13:15.435 嗯， 13:15.435 --> 13:16.135 鼻喷剂。 13:17.182 --> 13:18.708 鼻喷激素一天中啊， 13:18.708 --> 13:20.807 什么时间使用最好呢？ 13:20.807 --> 13:22.333 什么时候喷是最好呢？ 13:22.583 --> 13:23.132 首先， 13:23.132 --> 13:24.982 那个鼻鼻用激素， 13:25.283 --> 13:27.708 假如每日一次啊， 13:27.708 --> 13:30.182 推荐是早早晨使用。 13:30.432 --> 13:31.682 如每日两次， 13:32.083 --> 13:35.533 推荐那个早晚固定时间各用一次， 13:35.583 --> 13:36.882 合并哮喘的。 13:37.453 --> 13:39.004 患儿可在睡前使用， 13:39.004 --> 13:43.554 早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致， 13:43.903 --> 13:46.453 对自身激素分泌抑制轻。 13:47.054 --> 13:49.254 哮喘经常夜间发病， 13:49.854 --> 13:50.754 以夜间。 13:51.731 --> 13:54.080 体内自身激素水平最低， 13:54.580 --> 13:56.880 这是喷入或者吸入激素， 13:56.880 --> 14:00.781 对预防哮喘发作有积极作用， 14:01.181 --> 14:06.281 故建议患者合并哮喘患睡前使用比较好， 14:06.531 --> 14:08.181 比较适适用的。 14:09.861 --> 14:10.361 第三个， 14:10.611 --> 14:10.961 嗯， 14:10.961 --> 14:15.661 鼻喷激素最多连续使用多长时间呢？ 14:15.661 --> 14:18.111 像一般接受鼻用激素治疗的儿童， 14:18.111 --> 14:20.562 应应使用最低的有效剂量， 14:20.762 --> 14:23.562 并根据患儿具体情况进行调整。 14:23.961 --> 14:25.512 小于12岁的儿童， 14:25.762 --> 14:28.361 在未咨询医师的情况下， 14:28.661 --> 14:32.187 建议每天使用鼻用激素来连续使用， 14:32.187 --> 14:32.861 不超过。 14:33.973 --> 14:34.424 两个月， 14:34.424 --> 14:35.124 每一年。 14:36.645 --> 14:38.744 第四个宝宝只有春天， 14:38.844 --> 14:40.594 春天花粉季过敏， 14:40.794 --> 14:42.994 应该如何使用那个？ 14:43.594 --> 14:44.594 鼻喷激素， 14:45.294 --> 14:48.844 这种是属于那个季节性过敏性鼻炎， 14:49.044 --> 14:52.794 建议在春天过敏季节到来之前提前。 14:53.721 --> 14:56.570 2.3周进行预防性使用， 14:57.070 --> 14:59.721 可起到有效减轻症状， 14:59.921 --> 15:03.221 甚至可以避免临床症状的发作。 15:07.692 --> 15:09.841 可以讲到这里。 15:18.281 --> 15:18.731 讲到这里， 15:18.731 --> 15:21.531 然后今天我们就讲到这里好吧。