白塞病的肺部表现科普

WEBVTT 00:03.480 --> 00:04.280 先生的。 00:05.581 --> 00:05.932 同学， 00:06.032 --> 00:07.182 大家中午好， 00:07.481 --> 00:08.081 那么， 00:08.182 --> 00:09.882 我是呼吸内科的医生。 00:09.882 --> 00:10.381 那么， 00:10.381 --> 00:11.081 今天呢， 00:11.182 --> 00:15.632 我跟大家做一下关于一个白塞病的一个科普。 00:16.031 --> 00:16.681 那吗， 00:16.732 --> 00:19.781 它的内容是白塞病的一个肺部表现。 00:22.003 --> 00:23.653 那么我将从， 00:23.704 --> 00:25.403 白塞病的一个概述， 00:25.854 --> 00:28.604 白塞病的一个肺部的表现， 00:29.104 --> 00:30.753 白塞病的一个诊断， 00:30.804 --> 00:37.354 及白塞病的治疗和白塞病的一个预防和管理来进行展开。 00:39.987 --> 00:42.737 那么首先讲一下白塞病的一个概述。 00:45.722 --> 00:48.872 那么这个毛病的一个疾病的一个定义， 00:49.021 --> 00:50.771 嗯白塞病的命名呢， 00:50.821 --> 00:58.422 是由1937年土耳其医生菲勒斯白塞斯命名的， 00:58.472 --> 01:03.571 那么是因为他首次描述了白塞病的一个三联症， 01:03.571 --> 01:08.122 那么由此来命名了这个疾病的一个名称。 01:08.472 --> 01:12.272 那么白塞病的一个临床的一个特征呢， 01:12.522 --> 01:15.872 它最主要是表现为一个复发性。 01:15.956 --> 01:17.905 的口腔溃疡啊， 01:17.905 --> 01:20.456 生殖器的一个溃疡和咽炎。 01:21.611 --> 01:22.012 嗯， 01:22.061 --> 01:25.287 疾病的话可以累积多个器官系统， 01:25.287 --> 01:27.762 包括口腔、皮肤， 01:28.361 --> 01:31.012 还有肺部、眼部等等。 01:31.361 --> 01:31.762 那么， 01:31.762 --> 01:33.711 它的一个流行病学的话， 01:34.111 --> 01:35.311 在全球呢， 01:35.311 --> 01:37.361 范围均是有分布的。 01:37.412 --> 01:37.887 那么， 01:37.887 --> 01:41.912 尤其在地中海、中东和远东地区呢， 01:41.912 --> 01:43.561 是更为常见的。 01:45.888 --> 01:46.213 第二点， 01:46.213 --> 01:49.439 我们讲一下白塞病的一个发病机制啊， 01:49.689 --> 01:51.689 那么它是最主要是通过。 01:52.639 --> 01:54.489 自身免疫系统的一个异常， 01:54.690 --> 02:01.540 还有遗传因素和环境触发因素来共同导致了一个白塞病的一个发生。 02:01.889 --> 02:02.315 那么， 02:02.315 --> 02:03.989 免疫系统的异常的话， 02:04.139 --> 02:04.540 嗯， 02:05.040 --> 02:10.690 可能是与白塞病免疫系统过度的活跃有关那么。 02:11.393 --> 02:13.444 它攻击了一个自身的组织， 02:13.444 --> 02:15.643 导致了一个血管的炎症， 02:16.244 --> 02:16.869 还有呢， 02:16.869 --> 02:18.244 就是遗传的因素， 02:18.544 --> 02:19.893 那么研究呢， 02:19.893 --> 02:21.794 也显示了白塞病呢， 02:21.843 --> 02:24.544 可能具有一个遗传的倾向。 02:25.317 --> 02:29.317 特定基因的变异与疾病的风险增加有关， 02:29.968 --> 02:32.468 还有一个环境的触发因素。 02:33.503 --> 02:34.279 某些环境， 02:34.279 --> 02:37.253 比如说感染和压力等等， 02:37.354 --> 02:39.904 都可能触发白塞病的发病， 02:40.203 --> 02:43.054 或者使得病情进一步的加重。 02:46.119 --> 02:49.619 第二部分讲一下白塞病的一个肺部的表现。 02:51.078 --> 02:55.529 白塞病的一个肺部表现受累是普遍性的， 02:55.729 --> 02:58.679 那么经过流行病学的调查来说， 02:58.929 --> 03:00.779 发现白塞病患者呢。 03:01.494 --> 03:03.593 大概有1%.2%呢， 03:03.593 --> 03:05.994 会出现一个肺部的受累， 03:06.194 --> 03:07.494 那么其中呢， 03:07.893 --> 03:10.393 男性略多于女性， 03:10.843 --> 03:13.744 那么肺部受累的一个临床表现。 03:14.539 --> 03:20.889 可能表现为一个咳嗽、胸痛、呼吸困难等等一个症状。 03:21.634 --> 03:22.710 严重的时候呢， 03:22.710 --> 03:25.184 可以导致一个肺部的感染。 03:26.610 --> 03:31.410 对于有肺部受累的临床表现的患者来说， 03:31.610 --> 03:35.535 我们还是要进行一个影像学的检查。 03:35.535 --> 03:36.059 那么， 03:36.059 --> 03:38.759 影像学检查是非常重要的。 03:38.860 --> 03:39.285 那么， 03:39.285 --> 03:40.809 通过影像学的检查， 03:41.509 --> 03:45.259 包括X光或者CT扫描呢， 03:45.259 --> 03:49.559 都可以发现肺部有结节或者空洞等异常。 03:49.759 --> 03:50.235 那么， 03:50.235 --> 03:51.035 这个时候呢， 03:51.035 --> 03:55.009 我们可以有助于诊断白塞病的肺部受累。 03:58.561 --> 04:02.061 那么它的一个肺部受累的一个病变的类型呢， 04:02.160 --> 04:04.410 大致有三点三类啊， 04:04.511 --> 04:08.061 首先一点就是一个肺血管的一个病变。 04:09.046 --> 04:09.945 白塞病的话， 04:09.945 --> 04:12.595 可以引起肺血管的炎症， 04:13.095 --> 04:16.395 导致一个血管的狭窄或者闭塞。 04:17.619 --> 04:20.269 影响了肺部的一个血液循环， 04:20.570 --> 04:25.720 严重的时候可以引起患者的一个胸痛、咯血、呼吸困难。 04:26.946 --> 04:28.446 肺实质的病变的话， 04:28.696 --> 04:30.920 当肺实质受累的时候呢， 04:30.920 --> 04:35.096 可能出现一个结节或者斑片状的一个阴影。 04:36.052 --> 04:40.002 白塞氏病的一个肺部的一个实质受累的表现， 04:40.101 --> 04:45.002 是以间质性肺炎或者肺泡炎为表现的。 04:45.351 --> 04:45.726 嗯， 04:45.726 --> 04:47.601 可以出现一些磨玻璃， 04:48.252 --> 04:49.552 还有一部分呢， 04:49.552 --> 04:51.552 就是一个胸膜病变。 04:51.701 --> 04:52.152 那么， 04:52.152 --> 04:54.652 当白塞病胸膜受累的时候， 04:54.652 --> 04:56.701 可以导致有胸腔积。 04:57.518 --> 05:00.967 表现为胸痛和呼吸困难等症状。 05:04.645 --> 05:06.471 那么当累及肺部的时候呢， 05:06.471 --> 05:09.446 会出现一些典型的一个临床症状， 05:09.795 --> 05:13.045 那么首先就是一个咳嗽和呼吸困难。 05:13.196 --> 05:14.795 白塞病的患者呢， 05:14.895 --> 05:18.645 可能会出现一个持续性的咳嗽和呼吸困难。 05:19.144 --> 05:23.743 那么这是由于肺部受损导致的一个常见的临床症状。 05:24.463 --> 05:27.938 那么还有一个是胸痛部分的患者呢， 05:27.938 --> 05:29.313 会经历胸痛， 05:29.514 --> 05:30.789 那么这个可能呢， 05:30.789 --> 05:34.764 也是由于肺部的炎症或血管受累， 05:34.764 --> 05:35.813 那么甚至呢， 05:35.813 --> 05:38.563 就是白塞病影响到胸膜的， 05:38.563 --> 05:41.563 都可能引起一个胸膜性的疼痛的。 05:42.164 --> 05:42.764 还有呢， 05:42.764 --> 05:43.864 就是有咯血， 05:44.114 --> 05:45.164 那么咯血呢， 05:45.164 --> 05:49.614 是白塞病肺部表现中较为严重的一种症状。 05:50.359 --> 05:51.234 那么提示呢， 05:51.234 --> 05:55.009 可能存在一个严重的肺部血管的损伤。 05:55.459 --> 05:57.109 当少量的咯血的时候， 05:57.109 --> 06:00.158 我们可以经过一个内科的止血治疗。 06:00.359 --> 06:01.734 那么大咯血的时候， 06:01.734 --> 06:04.908 我们还是要建议有介入治疗， 06:04.908 --> 06:07.459 甚至要使用外科手术。 06:11.582 --> 06:11.756 那么， 06:11.756 --> 06:19.106 肺部浸润的肺白塞病肺部浸润的一个影像学的特征呢， 06:19.106 --> 06:20.332 大致有三点， 06:20.432 --> 06:23.032 首先就是一个肺部的结节啊， 06:23.082 --> 06:27.832 那么白塞病患者的一个肺部可能出现多发性的一个结节。 06:28.032 --> 06:30.606 那么肺部的结节的话， 06:30.606 --> 06:33.381 可以通过CT扫描清晰可见。 06:33.381 --> 06:33.832 那么， 06:33.881 --> 06:34.207 嗯， 06:34.207 --> 06:36.032 还是推荐于CT扫描， 06:36.032 --> 06:40.532 不X线的一个X光的一个扫描的话， 06:40.532 --> 06:41.782 可能对于肺部。 06:41.832 --> 06:43.082 微小结节的话， 06:43.231 --> 06:43.631 嗯， 06:43.981 --> 06:46.231 就是它的分辨率不是那么高， 06:47.131 --> 06:48.682 还有一部分患者呢， 06:48.682 --> 06:50.731 可能会形成一个空洞啊。 06:50.932 --> 06:52.006 部分患者呢， 06:52.006 --> 06:53.731 肺部影像学检查呢， 06:53.731 --> 06:54.682 发现空洞， 06:54.782 --> 07:02.557 那么这是由于一个病灶的一个坏死和组织的破坏所引起的。 07:02.557 --> 07:03.756 空洞的形成呢， 07:03.756 --> 07:11.131 我们要跟一些肺结核、肺部的肿瘤还有肺脓肿等进行一些鉴别。 07:11.970 --> 07:12.894 那么第三点呢， 07:12.894 --> 07:15.119 就是一个胸膜的一个病变。 07:16.104 --> 07:17.903 影像学检查当中呢， 07:18.003 --> 07:19.704 S塞S病的患者的话， 07:19.704 --> 07:24.604 可能表现出一个胸膜增厚或胸腔积液等啊， 07:24.604 --> 07:26.153 胸膜病变的特征。 07:26.403 --> 07:26.979 那么， 07:26.979 --> 07:30.128 这个胸膜的病变包括胸腔记忆的话， 07:30.128 --> 07:34.903 我们除了通过胸部的X光或者CT来发现之外呢， 07:35.003 --> 07:37.454 还可以通过超声啊， 07:37.454 --> 07:41.053 胸部的超声检查来诊断胸腔肌。 07:41.253 --> 07:41.979 同时呢， 07:41.979 --> 07:46.303 超声也可以在辅助做一个超声引导下。 07:46.359 --> 07:47.910 的一个胸腔穿刺， 07:48.459 --> 07:49.160 对于， 07:49.209 --> 07:49.609 嗯。 07:50.839 --> 07:52.964 相比较X线来说的话， 07:52.964 --> 07:57.190 超声的检查也是有相对应的一个优势性的。 07:59.026 --> 08:03.075 第三点就是对于关于一个白塞病的一个诊断。 08:05.059 --> 08:06.109 那么它的诊断的话， 08:06.109 --> 08:09.859 还是要通过一个临床表现啊， 08:09.859 --> 08:12.109 实验室检查和影像学检查。 08:13.282 --> 08:17.032 三种相结合起来进行一个临床的诊断， 08:17.231 --> 08:19.432 那么它的临床表现的话， 08:19.481 --> 08:19.881 嗯， 08:20.432 --> 08:25.182 首先就是评估一个患者的临床的症状， 08:25.332 --> 08:28.682 有口腔溃疡、生殖器的溃疡， 08:28.932 --> 08:32.081 还有眼眼炎等一个临床的表现。 08:32.382 --> 08:34.882 那么影像学的检查的话， 08:34.882 --> 08:38.281 通过X光或者CT的扫描影像检查， 08:38.531 --> 08:41.807 我们发现白塞病引起的一个肺部的病变， 08:41.807 --> 08:42.932 包括空洞， 08:43.031 --> 08:43.632 包括。 08:43.731 --> 08:43.981 结节， 08:43.981 --> 08:45.456 甚至于胸腔积液， 08:45.456 --> 08:46.781 胸膜增厚等等， 08:47.081 --> 08:49.307 我们是通过实验室的检查的话， 08:49.307 --> 08:53.981 我们血液的检查包括一个人的一个。 08:55.020 --> 08:58.620 重组人白细胞抗原的一个基因检测， 08:59.070 --> 09:03.221 等实验室检查来辅助诊断一个白塞病。 09:05.799 --> 09:06.148 那么， 09:06.249 --> 09:10.348 通过临床的一个患者的一个临床表现， 09:10.648 --> 09:14.348 影像学的检查和实验室的检查来诊断。 09:14.348 --> 09:18.098 那么当然我们还要做一些鉴别的诊断。 09:18.249 --> 09:18.648 嗯， 09:18.898 --> 09:22.898 排除首先要排除一些其他的一个血管炎。 09:23.198 --> 09:27.198 那么通过血管造影等检查排除大动脉。 09:27.879 --> 09:32.429 结节性多动脉炎等其他的一个血管炎性的一个疾病， 09:32.828 --> 09:35.429 我还要排除一些感染性的疾病。 09:35.429 --> 09:43.229 当以肺部结节或空洞与表现的肺部表现的一个SS病的时候呢， 09:43.278 --> 09:48.929 我们要进行一些血培养、痰培养还有结核菌素的一个实验， 09:49.129 --> 09:51.379 甚至痰真菌的培养。 09:51.379 --> 09:52.629 那么现在来说， 09:52.629 --> 09:57.679 我们推荐的可以做一些二代测序等检查来排除一个。 09:58.148 --> 10:00.398 结核病、真菌感染等， 10:00.497 --> 10:06.398 它可能因为引起相对应相似的一个临床症状的一个疾病啊。 10:06.598 --> 10:06.997 那么， 10:06.997 --> 10:08.047 第三点的话， 10:08.047 --> 10:11.447 还要排除一个自身免疫性的疾病。 10:11.648 --> 10:12.172 那么， 10:12.172 --> 10:14.398 通过一个检测自身抗体， 10:14.398 --> 10:19.947 包括抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等等， 10:20.047 --> 10:28.047 来检测排除系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风关等等一些自身免疫。 10:28.132 --> 10:28.882 性的疾病。 10:31.648 --> 10:32.374 第四点的话， 10:32.374 --> 10:34.948 我们来讲一下白塞病的一个治疗。 10:38.137 --> 10:39.887 那么药物的治疗方面的话， 10:39.887 --> 10:42.786 首先就是一个使用类固醇。 10:43.580 --> 10:44.229 激素啊， 10:44.330 --> 10:45.380 皮质类固醇， 10:45.429 --> 10:46.880 那么皮质质类固醇呢， 10:46.880 --> 10:48.580 它可以减轻炎症， 10:48.880 --> 10:53.130 那么是治疗白塞病肺部症状的一个常用的药物。 10:53.330 --> 10:54.405 那么第二点的话， 10:54.405 --> 10:56.679 就是应用免疫抑制剂啊， 10:56.830 --> 10:59.304 免疫抑制剂如硫唑嘌呤， 10:59.304 --> 11:02.530 有助于控制免疫系统的一个异常活动， 11:02.630 --> 11:04.679 减少肺部的一个损伤。 11:05.080 --> 11:06.479 那么第三点的话， 11:06.630 --> 11:08.780 就是一个生物制剂的使用。 11:08.780 --> 11:09.130 那么， 11:09.130 --> 11:13.005 当皮质类固醇免疫制剂治疗以后， 11:13.005 --> 11:13.729 控制不？ 11:13.828 --> 11:15.377 加的这部分患者的话， 11:15.528 --> 11:21.528 现在可以用一些肿瘤坏死因子的抗体用于治疗难治性的白塞病， 11:21.927 --> 11:24.877 它可以改善一个肺部的一个病变。 11:27.077 --> 11:27.627 那么还有呢， 11:27.627 --> 11:29.226 除了药物治疗之外的， 11:29.526 --> 11:32.052 还有一些外科的手术， 11:32.052 --> 11:32.901 非药物治疗。 11:32.901 --> 11:34.276 外科手术的治疗， 11:34.677 --> 11:35.077 嗯， 11:35.327 --> 11:38.377 第一点就是一个关于肺部病变的一个切除， 11:38.776 --> 11:42.726 对于白塞病引起的一个肺部结节或者空洞， 11:42.776 --> 11:47.827 外科手术可以进行病变组织的切除来缓解症状。 11:48.127 --> 11:50.776 还有一个肺血管的重建手术， 11:50.877 --> 11:54.726 那么当白塞病导致肺血管阻塞时呢， 11:54.827 --> 11:57.177 可能需要进行一个血管的。 11:57.356 --> 11:59.606 重建手术以恢复血流， 12:00.255 --> 12:03.056 那么第三点就是一个胸腔的引流术。 12:03.205 --> 12:06.755 那么对于白塞病引起的胸腔积液， 12:07.056 --> 12:07.455 嗯， 12:07.806 --> 12:10.880 胸腔积液术可以帮助排出积液， 12:10.880 --> 12:13.156 减轻患者的一个呼吸困难。 12:13.306 --> 12:14.106 同时呢， 12:14.106 --> 12:15.656 胸腔积液啊， 12:15.656 --> 12:19.755 我们还可以留取标本做一些鉴别诊断。 12:20.572 --> 12:22.172 排出些肿瘤， 12:22.473 --> 12:25.973 甚至结核等等感染性的疾病等等。 12:27.804 --> 12:28.129 第五点， 12:28.129 --> 12:31.104 我们讲一下白塞病的一个预防和管理。 12:32.117 --> 12:35.968 那么首先就是要注重一个生活方式的一个调整， 12:36.268 --> 12:38.617 我们要讲究均衡饮食， 12:38.817 --> 12:42.367 白塞病患者的话应避免辛辣食物。 12:43.119 --> 12:45.395 增加蔬菜水果的摄入， 12:45.395 --> 12:47.119 保持饮食的均衡， 12:47.419 --> 12:50.020 有助于减少病情的发作。 12:50.419 --> 12:50.744 嗯， 12:50.744 --> 12:51.469 同时呢， 12:51.469 --> 12:53.669 要强调适度的运动， 12:53.820 --> 12:55.494 适量的有氧运动， 12:55.494 --> 12:57.570 比如说散步、游泳， 12:57.820 --> 12:59.270 可以增强体质， 12:59.419 --> 13:00.919 改善心肺功能。 13:01.676 --> 13:05.026 但还是要注意避免过度的劳累。 13:05.375 --> 13:09.676 第三点就是要保证一个充足的睡眠。 13:10.125 --> 13:10.450 嗯， 13:10.450 --> 13:14.575 保证患者每天7.8小时的高质量睡眠， 13:14.825 --> 13:17.476 有助于调节免疫系统。 13:18.573 --> 13:21.273 减少白塞病的一个肺部的症状。 13:23.671 --> 13:26.546 还有就是确诊了白塞病之后呢， 13:26.546 --> 13:29.421 我们要强调一个定期的随访。 13:29.622 --> 13:30.021 那么， 13:30.021 --> 13:31.822 定期随访的重要性呢， 13:31.822 --> 13:33.822 体现在以下的三点， 13:34.021 --> 13:34.872 首先呢， 13:34.921 --> 13:37.471 可以早期发现肺部的病变。 13:37.822 --> 13:38.271 那么， 13:38.271 --> 13:39.697 定期随访当中呢， 13:39.697 --> 13:45.872 如果患者出现一些咳嗽、咳痰、咯血甚至有胸痛等症状的时候呢， 13:45.872 --> 13:49.622 我们可以及时的做一些影像学的检查， 13:49.872 --> 13:53.872 有助于及时发现白塞病引起的一个肺部。 13:53.916 --> 13:54.315 病变， 13:54.416 --> 13:56.765 比如说肺结节空洞， 13:57.015 --> 13:58.291 那么这个时候呢， 13:58.291 --> 14:01.116 我们可以提早的早期的干预。 14:02.416 --> 14:03.041 还有呢， 14:03.041 --> 14:04.690 就是第二点的重要性， 14:04.690 --> 14:08.716 我们可以通过定期的随访来调整治疗方案。 14:08.966 --> 14:11.015 随访的过程当中的话， 14:11.166 --> 14:17.065 医生可以根据患者的肺部情况的变化来调整治疗的方案。 14:17.265 --> 14:20.565 那么于确保治疗的一个有效性。 14:21.413 --> 14:22.612 那么第三点的话， 14:22.612 --> 14:25.963 就是白塞氏病的药物的使用， 14:25.963 --> 14:28.713 包括糖皮质激素还有免疫制剂， 14:28.913 --> 14:31.362 它都有一定的一个副作用。 14:31.362 --> 14:31.838 那么， 14:31.838 --> 14:34.362 在定期的随访过程当中的话， 14:34.463 --> 14:36.862 我们来监测药物的副作用。 14:37.163 --> 14:38.312 然后， 14:38.663 --> 14:41.812 在使用免疫制剂等药物时， 14:41.812 --> 14:44.663 可能也出现一个肺部的副作用。 14:44.713 --> 14:45.888 那么这个时候呢， 14:45.888 --> 14:47.812 我们可以及时的处理， 14:47.913 --> 14:51.612 避免就是出现一些严重的一个并发症。 14:51.676 --> 14:51.825 嗯。 14:54.265 --> 14:56.965 那么实际上综上所述的话， 14:56.965 --> 15:00.864 就是对于一个白塞氏病的一个宣教， 15:01.065 --> 15:03.614 我们从早期的一个发现， 15:03.864 --> 15:04.265 嗯， 15:04.265 --> 15:10.515 还有一些临床的症状和他的一个肺部的一个影像学的表现， 15:10.765 --> 15:16.065 以及患者的一个对于白塞氏病的一个治疗， 15:16.364 --> 15:17.989 嗯来进行了展开。 15:17.989 --> 15:22.265 那么强调了一个定期随访的一个重要性， 15:22.465 --> 15:24.015 那么鼓励患者的话。 15:24.504 --> 15:25.403 改善， 15:25.703 --> 15:26.104 嗯， 15:26.104 --> 15:28.354 改变一个生活的一个习惯， 15:28.604 --> 15:29.004 嗯。 15:30.223 --> 15:33.973 做好来保证白塞病的一个控制， 15:34.624 --> 15:38.424 以上就是对于白塞病的一个宣讲， 15:38.424 --> 15:39.023 谢谢。