肺血栓栓塞症全解析：从预防到治疗

WEBVTT 00:02.122 --> 00:02.686 大家上午好， 00:02.686 --> 00:05.897 让我们来聊聊肺血栓栓塞症群解析。 00:05.897 --> 00:07.422 从预防到治疗， 00:07.822 --> 00:09.472 那这样的一个疾病呢， 00:09.472 --> 00:14.498 很多可能我们的一个患者或者是临床医生呢， 00:14.498 --> 00:16.247 其实对于这样的一个疾病呢， 00:16.247 --> 00:18.023 人就有一定的一个陌生感， 00:18.023 --> 00:19.173 尤其对患者来说， 00:19.173 --> 00:20.372 非血栓是什么？ 00:20.423 --> 00:25.222 那我们通过一些就是对于疾病的认知以及临床表现呢， 00:25.222 --> 00:27.372 来跟大家聊一聊这样的一个疾病， 00:27.622 --> 00:29.747 那疾病的一个病理机制呢， 00:29.747 --> 00:32.173 其实是为了更好的帮助大家来了。 00:32.425 --> 00:35.976 这样的一个疾病的一个发生和发展的这样的一个情况， 00:36.326 --> 00:39.976 那我们先来看看血栓是怎么样的一个存在。 00:40.276 --> 00:41.576 那血栓呢， 00:41.576 --> 00:47.526 它会就是从形成到就是影响到患者的一个生活质量以及呢， 00:47.526 --> 00:49.076 甚至疾病的一个发展呢， 00:49.175 --> 00:51.875 它其实是在潜移默化的这样的一个存在。 00:52.125 --> 00:55.526 血栓的形成往往是一条致命的这样的一个旅程， 00:55.526 --> 00:59.175 一旦它形成或者是影响到这样的一个脱落， 00:59.276 --> 01:01.976 或者堵塞血管的这样的一个情况之下呢。 01:02.344 --> 01:02.694 他会。 01:03.715 --> 01:05.716 对患者造成不可磨灭和打击的， 01:05.716 --> 01:07.966 这样的一个疾病的一个发生的这样的一个情况， 01:08.316 --> 01:09.316 那， 01:09.316 --> 01:12.390 我们来看看静脉血栓的一个起源是什么。 01:12.390 --> 01:14.140 其实大多数患者呢， 01:14.140 --> 01:16.240 其实会发现血栓的形成呢， 01:16.240 --> 01:17.066 都是在下肢， 01:17.066 --> 01:17.466 也就是说， 01:17.466 --> 01:21.716 我们叫下肢静脉血栓的这样的一个形成的过程。 01:21.716 --> 01:24.316 50%.90%的血栓源自于下肢的深静脉， 01:24.416 --> 01:29.515 特别是郭静脉以及就是髂静脉段的这样的一个情况的一个发生， 01:29.615 --> 01:31.841 而这样的静脉血栓的一个形成呢， 01:31.841 --> 01:33.916 多见于骨科手术以后的一个。 01:33.952 --> 01:34.802 患者的一个发生， 01:35.001 --> 01:36.452 而这样的一个发生率呢， 01:36.452 --> 01:38.751 甚至要高达40%.60%。 01:38.952 --> 01:40.001 除此以外， 01:40.052 --> 01:42.452 长期的一个高凝状态的一个患者， 01:42.452 --> 01:45.976 或者就是久坐静止不动的这样的一个患者， 01:45.976 --> 01:50.302 也容易形成就是下肢静脉血栓的这样的一个风险的一个升高。 01:51.445 --> 01:53.121 那血栓的形成呢， 01:53.121 --> 01:56.346 它有些会形成一个就是脱落激化， 01:56.396 --> 01:58.746 还有就是堵塞的这样的一个情况。 01:58.945 --> 02:01.496 那如果血栓出现了一个脱落， 02:01.545 --> 02:03.121 它到了一个髂静脉， 02:03.121 --> 02:05.496 髂静脉又游到了下腔静脉。 02:05.496 --> 02:08.820 它甚至在这样的一个血液循环的一个带动过程当中， 02:08.820 --> 02:10.145 它进入了右心房， 02:10.445 --> 02:11.845 右心室肺动脉， 02:11.945 --> 02:17.046 甚至在落座于肺动脉的一个主动脉干分支的情况下面呢， 02:17.095 --> 02:20.345 这样的一个过程完全是因为血流速度的影响， 02:20.345 --> 02:21.845 它会很快的形成了。 02:21.916 --> 02:24.841 这样的一个血栓脱落的一个形成最快的过程， 02:24.841 --> 02:29.115 甚至在三十秒钟内即可完成整一个循环的这样的一个过程。 02:29.266 --> 02:30.641 而脱落的一个血栓， 02:30.641 --> 02:35.291 一旦到就是肺动脉进出现了一个肺动脉的一个栓塞的情况呢， 02:35.291 --> 02:35.891 这个呢， 02:35.891 --> 02:37.666 会导致严重的一个疾病， 02:37.666 --> 02:40.815 甚至会有死亡的这样的一个风险的一个出现。 02:42.037 --> 02:44.587 雪山所形成的一个致命的一个旅程呢， 02:44.587 --> 02:46.136 我们看到是什么？ 02:46.136 --> 02:50.462 它就是它从脱落过程当中通过了一个就是动， 02:50.462 --> 02:53.761 就是一个血液循环的一个帮助过程当中， 02:53.761 --> 02:55.912 让它去向了各个方向。 02:55.912 --> 03:00.386 一旦它进入了就是肺部的一个主干的这样的一个情况进行了一个堵塞， 03:00.686 --> 03:02.587 它会出现肺动脉高压， 03:02.587 --> 03:03.436 导致什么， 03:03.436 --> 03:06.761 就是左心要右心室后的一个后后负荷的一个增加， 03:06.761 --> 03:07.236 而且呢， 03:07.236 --> 03:11.186 右心室后负荷的一个量增加会达到3.5倍的一个情况， 03:11.486 --> 03:12.087 右室。 03:12.151 --> 03:16.251 扩张导致室间隔的一个左移而影响了心脏的输出量， 03:16.251 --> 03:20.651 使得就是在短时间内心脏的输出量下降40%以上。 03:21.052 --> 03:24.451 那这个就是血流动力学的一个急剧的一个改变。 03:24.451 --> 03:25.901 而血流动力学的改变呢， 03:25.901 --> 03:27.102 也会导致缺氧， 03:27.102 --> 03:30.901 这样一系列的一个连锁的一个恶性疾病的一个发生的一个情况。 03:31.501 --> 03:32.576 栓塞区域呢， 03:32.576 --> 03:35.701 它会出现一个通气血流比率的这样的一个失调， 03:35.901 --> 03:37.951 肺泡腔的一个坏死率呢， 03:37.951 --> 03:39.751 要增加50%以上， 03:40.052 --> 03:42.102 血氧饱和度的一个下降。 03:42.160 --> 03:45.110 降的会下降到85%以上， 03:45.210 --> 03:47.735 而导致的最终不光是心脏， 03:47.735 --> 03:50.710 而是全身的一个缺氧的一个状态的一个出现， 03:50.759 --> 03:53.634 甚至有就是导致一个脑部的一个缺氧。 03:53.634 --> 03:55.785 就是任何地方长时间缺氧呢， 03:55.785 --> 03:59.259 我们会发现患者会出现不可逆的一个组织的损伤， 03:59.259 --> 04:02.259 以及死亡的一个这样的一个风险的这样的一个存在。 04:02.809 --> 04:07.059 那怎么样的一个就是患者人群是这样出现， 04:07.059 --> 04:09.759 就是静脉栓塞的这样的一个高危人群， 04:09.759 --> 04:11.910 甚至肺栓塞的这样的一个出现呢？ 04:12.143 --> 04:12.494 嗯， 04:12.494 --> 04:13.093 主要呢， 04:13.093 --> 04:14.843 是外科术后的一个患者， 04:14.843 --> 04:18.944 髋关节置换术后发生深静脉血栓发生率高达50%。 04:19.093 --> 04:22.243 而这样的一个风险的持续要在术后3个月。 04:23.286 --> 04:25.960 这样的一个长时间都是这样的一个， 04:25.960 --> 04:30.485 就是高发的一个血栓形成的这样的一个时期， 04:30.686 --> 04:31.436 所以呢， 04:31.436 --> 04:33.610 在外科手术后的患者呢， 04:33.610 --> 04:36.135 要加强就是强化抗凝的一个监测， 04:36.385 --> 04:38.786 还有就是久坐的办公族人群， 04:38.786 --> 04:40.585 连续静坐4小时以上， 04:40.585 --> 04:42.635 血栓的风险要增加两倍以上。 04:42.735 --> 04:43.360 所以呢， 04:43.360 --> 04:45.385 很多it从业的一个患者， 04:45.985 --> 04:48.811 我们会发现这样的一个从业人员的发病率呢， 04:48.811 --> 04:50.936 呈逐年升高的这样的一个趋势， 04:51.085 --> 04:53.635 甚至它的发病率要达到0.5‰。 04:53.739 --> 04:54.690 这样的一个情况， 04:54.839 --> 04:55.540 所以呢， 04:55.589 --> 05:00.089 建议每小时要进行就是踝部的这样的一个运动功能的一个训练， 05:00.290 --> 05:04.114 来有效的缓解这样的一个疾病的一个职业， 05:04.114 --> 05:08.140 可以说职业所特殊性带来的一个疾病的损害的可能性。 05:08.820 --> 05:09.170 还有呢， 05:09.170 --> 05:14.119 就是恶性肿瘤患者肺癌患者静脉血栓发病率要高达17%。 05:14.320 --> 05:16.494 化疗期间这样的一个发病率呢， 05:16.494 --> 05:17.695 有激增的一个趋向， 05:17.695 --> 05:18.295 甚至呢， 05:18.295 --> 05:21.470 它的激增风险达到了6点5倍以上。 05:21.470 --> 05:22.744 DD二聚体的监测呢， 05:22.744 --> 05:24.820 是对于这样的一个疾病的一个发生呢， 05:24.920 --> 05:28.570 是必不可少的一种检测的一个方式和观察的一个手段。 05:28.869 --> 05:30.619 还有就是妊娠期的妇女， 05:30.720 --> 05:31.570 孕晚期呢， 05:31.570 --> 05:32.695 血栓的风险呢， 05:32.695 --> 05:34.519 较非孕期要高5倍， 05:34.619 --> 05:36.820 而剖宫产的术后发病率呢， 05:36.820 --> 05:37.970 约为2‰， 05:38.170 --> 05:38.845 所以呢， 05:38.845 --> 05:39.170 需要。 05:39.216 --> 05:41.316 产前进行超声的一个筛查， 05:41.515 --> 05:43.240 看髂静脉是否有压迫， 05:43.240 --> 05:46.615 是否有这样的一个疾病发病的危险的风险的一个存在。 05:47.761 --> 05:48.361 还有呢， 05:48.361 --> 05:49.911 就是遗传性的易栓体质， 05:50.161 --> 05:51.437 因为有些患者呢， 05:51.437 --> 05:53.411 他是有蛋白CS的一个缺乏， 05:53.611 --> 05:54.212 所以呢， 05:54.212 --> 05:57.136 他可能会伴有终身血栓风险的， 05:57.136 --> 06:00.011 这样的一个发病的高风险率达到75%。 06:00.261 --> 06:03.087 而一些因子突变的一个携带患者呢， 06:03.087 --> 06:05.312 也比健康人群来说呢， 06:05.312 --> 06:06.962 它的一个血栓发病风险呢， 06:06.962 --> 06:08.761 是更加高的这样的一个存在， 06:09.261 --> 06:14.511 那怎么样对这样的一个疾病进行有效快速的识别和鉴别诊断呢？ 06:14.511 --> 06:17.286 那我们来看看那血栓的发病呢， 06:17.286 --> 06:17.861 其实有。 06:17.915 --> 06:20.966 有一个临床典型的三联征的这样的一个变化， 06:21.115 --> 06:24.341 三联针的发生就是发生率和诊断价值呢， 06:24.341 --> 06:26.216 其实是对于这个疾病呢， 06:26.216 --> 06:29.316 有很高的这样判断的一个价值的一个存在。 06:30.015 --> 06:32.466 三联率包括出现呼吸困难， 06:32.466 --> 06:34.115 这样在疾病的发生当中， 06:34.216 --> 06:37.316 嗯有高达84%的这样的一个发病概率， 06:37.515 --> 06:38.091 还有呢， 06:38.091 --> 06:40.165 70%的患者会出现胸痛， 06:40.365 --> 06:43.915 而33%的患者会出现咯血的这样的症状。 06:43.915 --> 06:45.966 这也就是往往我们能看到的。 06:46.562 --> 06:49.761 肺栓塞出现了典型的一个三联针的这样的一个情况， 06:50.111 --> 06:55.161 那组合出现的概率也会高达20%.30%的这样的一个患者， 06:55.361 --> 06:57.736 但特异性要高达97%。 06:57.736 --> 07:02.886 所以这是对于这样的一个疾病在早期或者是快速判断的过程当中呢， 07:02.886 --> 07:05.462 是一个重要的一个线索的这样的一个情况。 07:05.812 --> 07:08.312 那胸痛我们要对于它鉴别， 07:08.312 --> 07:13.187 因为包括肺栓塞引起的胸痛和就是心脏疾病或者外伤啊， 07:13.187 --> 07:16.212 这种它可能都会有胸痛的这样的情况， 07:16.212 --> 07:16.661 但是。 07:16.859 --> 07:18.910 不同的一个胸痛的一个鉴别呢， 07:19.010 --> 07:23.010 能让我们快速的去定位疾病的发生的一个就是部位。 07:23.359 --> 07:25.559 所以到底是胸膜性的疼痛， 07:25.609 --> 07:28.510 它会提示有外周酸涩的可能。 07:28.609 --> 07:30.760 那心绞痛样的一个胸痛呢， 07:30.809 --> 07:34.109 会提示会有大块的一个酸涩的一个情况。 07:34.109 --> 07:34.709 所以呢， 07:34.709 --> 07:38.010 在出现心绞痛样的这样的一个胸痛的情况出现， 07:38.010 --> 07:41.109 我们也要快速的去鉴别患者是否出， 07:41.109 --> 07:45.559 出现了心肌梗死的这样的一个症状的这样的一个恶性疾病的一个情况。 07:46.778 --> 07:48.553 那症状组合呢， 07:48.553 --> 07:50.079 往往是一个预警机制， 07:50.079 --> 07:53.528 它突然出现一个呼吸困难、胸膜痛、血痰， 07:53.628 --> 07:58.028 那高度的提示患者可能有肺梗死的这样的一个情况。 07:58.128 --> 07:58.778 所以呢， 07:58.778 --> 08:00.803 当患者出现这样的一个情况时呢， 08:00.803 --> 08:05.928 我们建议患者在24小时内要完成CTPA的这样的一个检查， 08:06.079 --> 08:10.278 来明确患者的这样的一个诊断的一个疾病的一个必要性。 08:10.778 --> 08:13.003 那沉默性的一个酸涩呢， 08:13.003 --> 08:16.378 其实是更具有临床挑战的这样的一个症状， 08:16.428 --> 08:16.829 因为。 08:16.920 --> 08:19.470 它往往它的症状没有那么剧烈， 08:19.519 --> 08:24.820 所以会被临床的一个就是在诊断过程当中出现一个忽视。 08:24.820 --> 08:25.136 但是， 08:25.136 --> 08:27.220 它一旦出现了一个疾病的进展， 08:27.269 --> 08:32.344 或者是对于医疗的一个干干预不及时的情况下， 08:32.344 --> 08:35.669 仍就会对患者带来极大的一个疾病的一个打击。 08:36.070 --> 08:37.770 那孤立性晕厥呢， 08:37.770 --> 08:39.969 也是在我们临床当中呢， 08:39.969 --> 08:43.919 要去判断和就是去了解的这样的一个疾病， 08:44.119 --> 08:46.869 1%的患者他是以晕厥为首发症。 08:46.916 --> 08:47.265 症状， 08:47.265 --> 08:49.515 但这样的一个症状出现时呢， 08:49.515 --> 08:52.690 往往甚至会出现其实大块的一个酸塞， 08:52.690 --> 08:57.065 而且酸塞的肺血管它会大于50%的这样的一个存在。 08:57.265 --> 09:00.791 所以这样的一个沉默性的栓塞的出现呢， 09:00.791 --> 09:04.866 它的死亡率较典型症状发生要高达两点三倍以上。 09:05.366 --> 09:08.190 还有就是腹痛性的性肺栓塞， 09:08.190 --> 09:10.041 腹痛性的栓塞的一个存在呢， 09:10.041 --> 09:11.265 也会容易存在， 09:11.265 --> 09:12.666 就是误诊的一个情况。 09:13.877 --> 09:16.276 因为膈肌刺激会引发腹痛， 09:16.377 --> 09:19.177 它会发生率占5%点八。 09:19.327 --> 09:24.427 而且在这样的一个就是腹痛为主的一个症状出现时呢， 09:24.427 --> 09:26.127 会容易误诊为急腹症。 09:26.327 --> 09:28.726 所以在这样的一个疾病出现的时候呢， 09:28.726 --> 09:32.151 要结合DD二聚体的一个检测以及血气分析当中， 09:32.151 --> 09:36.776 我们要看到氧分压的一个情况来进行筛查和及时诊断， 09:36.776 --> 09:38.427 判断疾病的这样的一个过程。 09:38.776 --> 09:39.526 还有一些呢， 09:39.526 --> 09:41.702 就是没有症状的高危人群的筛查， 09:41.702 --> 09:43.976 尤其我们前面提到的骨科术后的。 09:44.036 --> 09:44.385 患者， 09:44.585 --> 09:49.385 可能有15%的患者存存在的一个无症状的一个栓塞的一个情况， 09:49.685 --> 09:54.335 那所以推荐术后72小时要进行下肢静脉超声和联合D， 09:54.335 --> 09:56.736 D二聚体的一个监测和评估的一个情况。 09:58.421 --> 09:58.822 嗯， 09:59.271 --> 10:01.247 影像学的一个检测途径呢， 10:01.247 --> 10:04.771 也是一个多模态的一个就是诊断的一个思路和方式。 10:04.921 --> 10:06.021 那CTPA呢， 10:06.021 --> 10:07.471 是诊断的一个精标准。 10:07.622 --> 10:09.822 那它的敏感性高达98%， 10:09.822 --> 10:11.471 特异性高达94%， 10:11.622 --> 10:14.072 可以检测两毫米以上的血栓， 10:14.072 --> 10:16.471 而且辐射剂量也是比较低的。 10:16.721 --> 10:17.296 还有呢， 10:17.296 --> 10:18.622 就是VQ的一个显像， 10:18.721 --> 10:21.072 它适用于呢肾功能不全的患者， 10:21.771 --> 10:24.622 而且对于亚段的酸塞检测率呢， 10:24.622 --> 10:26.171 可以高达91%， 10:26.271 --> 10:28.322 但是仍旧需要可能有。 10:28.476 --> 10:30.401 部分患者存在一定的假阳性率， 10:30.401 --> 10:32.276 尤其是对于cop d的患者， 10:32.276 --> 10:34.926 他的假象阳性率仍旧是比较高的。 10:35.125 --> 10:37.976 还有就是超声辅助技术的一个检测方式， 10:38.125 --> 10:39.750 床边的超声心动图呢， 10:39.750 --> 10:44.026 它会有快速的去发现患者是否出现右室扩张。 10:44.276 --> 10:48.726 那如果右室扩张它的一个比值大于零点九时， 10:48.926 --> 10:51.726 那非栓塞的概率会增加7倍以上， 10:51.776 --> 10:57.026 所以适合于就是急诊患者的一个快速的一个评估的这样的一个方式。 10:57.911 --> 10:59.810 那一旦发现肺栓塞， 10:59.810 --> 11:02.510 我们要积极开展治疗的一个措施。 11:02.611 --> 11:04.560 那在治疗的过程当中， 11:04.560 --> 11:07.111 也有就是分级诊疗的这样的一个策略。 11:07.460 --> 11:09.885 那分级诊疗策略当中呢， 11:09.885 --> 11:12.710 第一点我们要有精标准药物的一个使用， 11:12.710 --> 11:13.760 就是抗凝治疗。 11:13.810 --> 11:14.986 肝素类药物呢， 11:14.986 --> 11:17.585 它是通过普通肝素是激活抗凝， 11:17.585 --> 11:20.960 就是抗凝血酶原三来实现快速抗凝的过程。 11:21.111 --> 11:22.286 在使用过程当中， 11:22.286 --> 11:23.236 需要监测， 11:23.236 --> 11:23.960 At TPP, 11:24.010 --> 11:26.060 来进行剂量的一个调整， 11:26.361 --> 11:27.161 起效快， 11:27.260 --> 11:28.060 它五到。 11:28.151 --> 11:30.401 10分钟就可以进行药物的一个起效， 11:30.452 --> 11:32.851 适用于血流动力学不稳定的患者， 11:32.952 --> 11:33.476 还有呢， 11:33.476 --> 11:37.302 就是新型口服药物的一个抗凝药物的一个服用的一个情况， 11:37.552 --> 11:39.127 它的优势在于呢， 11:39.127 --> 11:40.802 直接抑制就是。 11:41.799 --> 11:43.700 X因子的这样的一个激活， 11:43.849 --> 11:47.150 无需进行一个凝血功能的一个监测， 11:47.150 --> 11:49.125 3.4个小时可以达到浓度的高峰。 11:49.125 --> 11:50.549 在2025指南当中， 11:50.549 --> 11:53.099 推荐作为非高危患者的首选， 11:53.150 --> 11:56.099 而且它的生物利用度要高达80%以上。 11:56.299 --> 11:56.950 还有呢， 11:56.950 --> 11:58.150 就是诊疗管理。 11:59.195 --> 12:00.570 在急性期以后呢， 12:00.570 --> 12:02.344 需要连续抗凝三到6个月， 12:02.445 --> 12:04.320 复发风险高的患者呢， 12:04.320 --> 12:06.544 需要连续抗凝高达12个月以上， 12:06.794 --> 12:10.195 肌酐清除率小于三十的患者禁用利伐沙瓣， 12:10.195 --> 12:13.744 需要转为低分子肝素的一个治疗的这样的一个方式。 12:14.195 --> 12:20.770 那溶栓治疗是可以说是在急症期的一个生死时速为患者保驾护航， 12:20.770 --> 12:23.594 就是争嗯争取生命的这样的一个方式， 12:23.945 --> 12:27.294 两小时内它有一个急救窗的一个机制重组， 12:27.294 --> 12:27.594 嗯， 12:27.594 --> 12:29.544 就是重组组织型的一个纤维。 12:29.640 --> 12:31.190 酶原的一个激活剂呢， 12:31.340 --> 12:32.965 通过静脉泵方式呢， 12:32.965 --> 12:35.739 可以使血栓的溶解率高达85%， 12:35.789 --> 12:39.940 治疗窗内实施的死亡率那使患者降低7.4%。 12:40.289 --> 12:40.890 还有呢， 12:40.890 --> 12:42.690 就是禁忌症的动态评估， 12:42.840 --> 12:45.440 是否有活动性的消化出血患者， 12:45.690 --> 12:48.340 那会进行一个导管的一个介入。 12:48.340 --> 12:50.715 那如果有近期脑卒中的一个患者呢， 12:50.715 --> 12:52.590 要改用低剂量的一个方案。 12:53.526 --> 12:55.301 2025年数据显示啊， 12:55.301 --> 12:58.200 严格的筛查下就是出血的风险呢， 12:58.200 --> 12:59.375 仅仅是3.2。 12:59.375 --> 12:59.976 所以呢， 12:59.976 --> 13:01.250 对于溶栓治疗呢， 13:01.250 --> 13:03.625 大家抱有高度的一个信任的， 13:03.625 --> 13:05.276 就有信心的这样的一个情况。 13:05.476 --> 13:06.051 还有呢， 13:06.051 --> 13:09.375 就是高危患者的处理流程要确诊后立刻启用， 13:09.575 --> 13:11.776 就是多学科团队的一个治疗。 13:11.976 --> 13:14.575 对于血压下降的一个患者呢， 13:14.575 --> 13:18.526 我们要用就是阿替普酶这样的一个保护的一个措施， 13:18.526 --> 13:21.950 同时我们会同步保障， 13:21.950 --> 13:23.476 就是emo的一个使用。 13:25.210 --> 13:28.135 这是对于患者的一个急性期的一个溶栓治疗呢， 13:28.135 --> 13:29.161 来更好的去。 13:30.229 --> 13:32.030 保护患者的这样的一个治疗， 13:32.030 --> 13:35.479 来缓解这样的一个疾病所带来的一个死亡率升高， 13:35.580 --> 13:36.155 还有呢， 13:36.155 --> 13:38.280 就是介入治疗的突破性的创新。 13:38.580 --> 13:40.280 我们有就是机械。 13:41.460 --> 13:43.359 血栓的一个技术的一个跟进， 13:43.510 --> 13:46.809 还有ECMO的一个支持治疗以及肺动脉取栓。 13:46.960 --> 13:49.010 那肺动脉取栓的手术治疗呢， 13:49.010 --> 13:51.960 适用于中央型的肺栓且溶栓无效者。 13:52.109 --> 13:54.585 术后肺动脉下降大于25%。 13:54.585 --> 13:56.359 最新的临床研究显示， 13:56.359 --> 13:58.234 患者一年生存率大， 13:58.234 --> 14:01.010 就是要大于百分之八十五二的情况， 14:01.159 --> 14:03.585 而且主要的并发症下发生率呢， 14:03.585 --> 14:05.010 要下降11%， 14:05.510 --> 14:07.484 那防御体系的建设呢， 14:07.484 --> 14:09.359 也是极为重要的一个部分， 14:09.460 --> 14:10.710 那物理预防呢， 14:10.710 --> 14:11.809 是一个科学的方案。 14:11.926 --> 14:14.426 包括要梯度压力袜的一个穿戴， 14:14.575 --> 14:18.325 还有呢有就是踝泵运动五步法的锻炼， 14:18.375 --> 14:21.726 就是足背要屈三十度的一个维持5秒。 14:21.926 --> 14:22.625 同时呢， 14:22.625 --> 14:25.500 就是有踝关节的运动旋转， 14:25.500 --> 14:28.426 就是10次每组的这样的锻炼方式， 14:28.625 --> 14:31.276 而且要保持每日六组的运动方式， 14:31.276 --> 14:35.825 使得血流速度有一进一步的和维持的和提升的这样的一个情况。 14:36.125 --> 14:39.801 我们也可以用间歇性的充气加压装置来进行， 14:39.801 --> 14:41.825 一个就是骨科术后预防。 14:41.872 --> 14:43.271 的一个保护的一个方式。 14:44.353 --> 14:46.953 那药物治疗的一个精准决策在于， 14:47.403 --> 14:51.252 骨科手术要有一个抗凝的一个连续性的一个治疗， 14:51.353 --> 14:54.802 全髋的一个置换术后6小时就要启用依诺肝素， 14:54.853 --> 14:56.103 持续35天。 14:56.453 --> 14:57.552 肿瘤患者呢， 14:57.552 --> 15:00.828 我们可以使用利伐沙班10MGQD的一个方式， 15:00.828 --> 15:02.278 它较传统肝素呢， 15:02.278 --> 15:04.978 能有效的降低VTE的一个复发率， 15:04.978 --> 15:05.703 而且呢， 15:05.752 --> 15:06.728 出血概率呢， 15:06.728 --> 15:07.828 其实是相似的， 15:07.828 --> 15:10.052 所以对它的安全性是有所保障的， 15:10.153 --> 15:12.328 剂量调整也是一个监测要点， 15:12.328 --> 15:14.502 如果肾功能不全的患者呢？ 15:14.616 --> 15:16.041 我们禁用沙班类， 15:16.041 --> 15:19.966 那可以改用就是磺达甘钠的这样的一个监测。 15:19.966 --> 15:21.940 但是要在使用过程当中呢， 15:21.940 --> 15:24.265 要监测血小板计数的一个情况。 15:24.716 --> 15:26.666 特殊人群的一个管理要点呢， 15:26.666 --> 15:28.754 就是对于妊娠期的一个防测。 15:28.754 --> 15:30.015 孕20周后呢， 15:30.015 --> 15:31.366 要使用低分子肝素。 15:31.416 --> 15:35.091 产后持续6周羊水的栓塞的发病率呢， 15:35.091 --> 15:40.041 可以降至10万例当中仅0点八的这样的一个发生肿瘤患者呢， 15:40.041 --> 15:41.166 要有分层管理， 15:41.166 --> 15:43.265 如果就是评分大于三分， 15:43.265 --> 15:44.515 尤其是对胰腺癌。 15:44.619 --> 15:47.369 肺癌的患者要启动预防的一个剂量， 15:47.369 --> 15:49.169 6个月的治疗呢， 15:49.169 --> 15:52.619 它的VTE的发病率从8.8可以下降到5.1。 15:53.880 --> 15:54.580 老年患者呢， 15:54.580 --> 15:57.281 也有他的一个就是治疗的一个观测事项， 15:57.431 --> 16:00.781 就是我们要看到他的一个联合的一个动态评估， 16:00.781 --> 16:03.031 以及出血风险的这样的一个评估。 16:03.330 --> 16:05.255 那预后管理和康复呢， 16:05.255 --> 16:08.205 就是对于慢性的肺动脉高压的一个防治， 16:08.205 --> 16:10.731 要有一个三级的随访体系监测， 16:10.880 --> 16:13.705 每3个月进行动态超声心电图的检测， 16:13.705 --> 16:18.705 6步6分钟步行的一个实验和就是BMP和PRO BMP的检测， 16:18.705 --> 16:23.231 来进行它的一个就是状态的一个随访， 16:23.231 --> 16:24.080 以及药物的。 16:24.132 --> 16:24.632 一个干测， 16:24.781 --> 16:27.132 还有靶向药物的连续序贯治疗， 16:27.231 --> 16:31.331 我们可以通过患者的一个就是功能性， 16:31.331 --> 16:31.956 以及呢， 16:31.956 --> 16:36.031 就是它的一个近期它的一个筛选制剂， 16:36.231 --> 16:37.682 包括他达拉非啊， 16:37.682 --> 16:41.565 这样的一个就是磷脂抑制酶的一个使用方式， 16:41.565 --> 16:44.932 来改善患者的一个整体的一个愈后情况。 16:44.981 --> 16:47.281 还有就是介入疮治疗的一个选择。 16:47.682 --> 16:51.432 那什么时候去实施肺动脉球囊成形术， 16:51.581 --> 16:52.706 那其实呢， 16:52.706 --> 16:54.081 在指南当中给我们。 16:54.127 --> 16:56.427 最佳时机是确诊后的3.6个月， 16:56.528 --> 17:00.228 所以在如果能有效的时间内进行这样的治疗呢， 17:00.228 --> 17:03.078 术后的一年生存率可以提升到92%。 17:03.427 --> 17:06.677 还有就是复发风险的一个模型评估， 17:06.677 --> 17:08.378 也是在我们临床上呢， 17:08.478 --> 17:09.927 在推广的过程， 17:10.027 --> 17:12.927 包括遗传易感的一个基因的检测， 17:12.927 --> 17:17.378 动态D二聚体的监测和血栓符合评估系统的一个运用。 17:17.478 --> 17:19.027 三者联合起来呢， 17:19.027 --> 17:21.902 它对于这样的一个疾病的复发的一个风险呢， 17:21.902 --> 17:23.478 是有很好的一个预测的， 17:23.478 --> 17:24.078 这样的一个。 17:24.156 --> 17:24.505 价值。 17:25.526 --> 17:25.875 还有呢， 17:25.875 --> 17:29.475 就是生活质量的提升要有阶梯式的康复运动。 17:29.526 --> 17:30.850 那低危患者呢， 17:30.850 --> 17:34.725 实施6周递增式的这样的一个踏车恢复训练。 17:34.975 --> 17:35.826 那还有呢， 17:35.826 --> 17:39.375 认知行为干预八周的一个就是结构化心理干预， 17:39.375 --> 17:42.426 可以减轻患者的就是焦虑抑郁的一个情况， 17:42.676 --> 17:43.750 提高依从性。 17:43.750 --> 17:44.125 所以， 17:44.125 --> 17:46.000 对于针对就是年轻患者， 17:46.000 --> 17:48.475 尤其是年轻女性患者有很好的一个疗效。 17:48.676 --> 17:50.776 还有加强营养支持的方案， 17:50.875 --> 17:53.526 就是制定维生素K稳定膳食计划， 17:53.576 --> 17:55.725 配合每三周的一个就是伽马。 17:55.800 --> 17:58.150 三的一个脂肪酸的一个补充的一个方式， 17:58.500 --> 18:03.599 那我们再来看看经典案例来更好的去帮助我们了解这样的一个疾病。 18:03.800 --> 18:06.025 那患者有些患者啊， 18:06.025 --> 18:09.150 他会有一些就是冠心病误诊为冠心病的警示。 18:09.349 --> 18:14.099 那我们所以要分析他是否出现一个症状重叠性， 18:14.099 --> 18:17.349 38%的肺栓塞患者他可能会出现胸骨后的压痛， 18:17.500 --> 18:20.449 他会与急性冠脉综合征有高度的重叠， 18:20.750 --> 18:23.675 那心电图的一个比对方式当中， 18:23.675 --> 18:25.300 我们看到肺栓塞它有。 18:25.800 --> 18:29.974 典型的就是这样的一个T波Q波的倒置的一个表现， 18:29.974 --> 18:34.849 那冠心病患者或者心梗患者更多的表现为ST段弓倍性的抬高。 18:35.788 --> 18:37.038 所以在2024年， 18:37.038 --> 18:41.614 欧洲心脏病杂志报道的V一到V三的一个导联的T波倒置， 18:41.614 --> 18:46.239 对泛三色的一个敏感度的一个就是评判标准高达76%， 18:46.438 --> 18:48.139 还有就是诊断流程的优化， 18:48.139 --> 18:50.989 要建立胸痛三联症的快速诊断途径。 18:51.038 --> 18:54.188 第二聚体肌钙蛋白CTPA的一个联合检测， 18:54.338 --> 18:58.688 使得检就是鉴别诊断的时间可以缩短到90分钟以内， 18:58.688 --> 19:01.438 来提高有效的一个诊断率的这样的一个情况， 19:01.788 --> 19:05.838 成功的抢救措施也是一个至关关键的决策链的情况。 19:06.260 --> 19:11.209 一小时的一个抢救体系来建立急诊到影像科到介入的一个绿色通道。 19:11.410 --> 19:12.035 还有呢， 19:12.035 --> 19:15.010 就是多学科的一个协作治治疗机制， 19:15.010 --> 19:19.760 包括组建呼吸科、血管外科、重症医学科的这样的一个快速反应团队， 19:19.859 --> 19:21.885 实施每日的联合查房制度， 19:21.885 --> 19:25.260 使得治疗方案能有有效的提升性和就是。 19:26.105 --> 19:27.706 它的调整更加及时， 19:28.005 --> 19:33.105 那成功的抢救策略当中还要有更多的一个就是机制的一个保护， 19:33.105 --> 19:34.456 包括emo的支持， 19:34.456 --> 19:37.505 以及溶栓介入的这样的一个序贯治疗。 19:37.556 --> 19:42.556 我们可以采用就是导管定向的溶栓联合机械取栓方式来。 19:43.568 --> 19:44.693 对患者进行治疗， 19:44.693 --> 19:47.068 同时降低他的一个平均的动脉压， 19:47.218 --> 19:49.619 这就是一个有效而已， 19:49.619 --> 19:54.718 就是更好的决策来帮助患者去评判就是这样的一个疾病， 19:54.718 --> 19:59.244 避免病情的延误和更加迅速和直观的这样的一个治疗的方式。 19:59.244 --> 20:01.218 这就是今天跟大家分享的内容， 20:01.218 --> 20:01.918 谢谢大家。