呼出一氧化碳（FENO)联合肺功能检测在儿童咳嗽变异性哮喘精准分型中的临床价值研究

WEBVTT 00:00.194 --> 00:01.294 咳嗽、变异型哮喘。 00:05.024 --> 00:07.974 精准分型中的临床价值研究。 00:10.925 --> 00:11.026 嗯， 00:11.026 --> 00:15.175 我们主要从下面六个方面进行分析讨论。 00:15.425 --> 00:16.201 第一个呢， 00:16.201 --> 00:17.975 是研究背景与意义。 00:18.676 --> 00:19.250 第二个呢， 00:19.250 --> 00:21.725 是研究方法与实验设计。 00:22.225 --> 00:23.051 第三个呢， 00:23.051 --> 00:24.176 是研究结果呢， 00:24.176 --> 00:25.076 跟数据分析。 00:25.895 --> 00:28.895 第四个是讨论与机制探讨， 00:29.246 --> 00:32.346 第五个是临床应用与价值转化前景。 00:33.080 --> 00:33.630 第六个呢， 00:33.630 --> 00:34.979 是结论跟展望。 00:35.380 --> 00:36.229 首先呢， 00:36.229 --> 00:36.680 我们。 00:37.492 --> 00:37.742 嗯。 00:39.143 --> 00:41.443 讨论一下研究背景跟意义。 00:43.534 --> 00:43.909 首先呢， 00:43.909 --> 00:47.985 咳嗽变异型哮喘的临床特点与诊断现状我们先看一下。 00:48.951 --> 00:50.401 咳嗽变异型哮喘呢， 00:50.401 --> 00:53.651 也就是CVA是一种特殊类型的哮喘， 00:53.901 --> 00:56.901 以慢性咳嗽为主要或者唯一的症状， 00:57.101 --> 01:01.201 缺乏一些典型的喘息或者气促的一些表现， 01:01.401 --> 01:02.175 通常呢， 01:02.175 --> 01:04.000 是夜间或者凌晨发作。 01:04.655 --> 01:05.055 可能呢， 01:05.055 --> 01:09.555 有冷空气、雾霾、刺激性的气味或者运动等因素诱发， 01:09.655 --> 01:12.956 多伴有个人或家族湿疹史、过敏史。 01:14.061 --> 01:14.361 嗯， 01:15.061 --> 01:16.262 近年来呢， 01:16.262 --> 01:16.861 CBA的发病呢， 01:16.861 --> 01:18.111 呈一个上升趋势， 01:18.262 --> 01:19.686 在亚洲地区呢， 01:19.686 --> 01:21.699 高达35.1%， 01:21.699 --> 01:25.012 是儿童慢性咳嗽的一个常见的病因之一， 01:25.162 --> 01:25.887 国内呢， 01:25.887 --> 01:28.512 约接近1/3的慢性咳嗽病因呢， 01:28.512 --> 01:29.611 是CVA。 01:31.517 --> 01:36.968 在传统确认方法如诱导痰细胞学检查和支气管激发试验。 01:37.790 --> 01:39.540 对专业技术要求比较高， 01:39.690 --> 01:41.489 需要患儿来主动配合。 01:41.940 --> 01:43.165 临床实践中呢， 01:43.165 --> 01:44.540 难以的广泛开展， 01:44.889 --> 01:47.940 容易导致CBA与其他的慢性咳嗽， 01:47.989 --> 01:49.790 比如感染后咳嗽混淆， 01:49.989 --> 01:53.389 造成抗生素滥用或者延误诊治。 01:55.738 --> 01:57.363 临床实践发现呢， 01:57.363 --> 01:59.363 CVA呢对哮喘治疗反应性呢， 01:59.363 --> 02:00.638 存在一个抑制性。 02:02.349 --> 02:03.300 部分患者呢， 02:03.300 --> 02:04.250 反应良好。 02:21.393 --> 02:22.867 也有少部分患者治疗后呢， 02:22.867 --> 02:24.593 反应较差或者容易复发， 02:24.742 --> 02:27.417 大概36.5%的CBA患者呢， 02:27.417 --> 02:29.292 经过6个月规范治疗后呢， 02:29.292 --> 02:31.542 咳嗽还是没有完全的能够缓解。 02:32.225 --> 02:35.425 我们看看传统诊断方法的一个局限性的一个分析， 02:35.876 --> 02:36.626 首先呢， 02:36.626 --> 02:38.626 是典型的症状依赖的不足， 02:39.026 --> 02:40.550 咳嗽变异型哮喘呢， 02:40.550 --> 02:43.576 是以慢性咳嗽作为唯一或者主要的症状， 02:43.776 --> 02:46.925 缺乏典型哮喘的喘息气促表现。 02:47.660 --> 02:51.509 容易与感染后咳嗽等其他的慢性咳嗽病因相混淆， 02:51.759 --> 02:53.184 仅依赖于症状呢， 02:53.184 --> 02:54.410 容易导致误诊。 02:55.399 --> 02:57.375 而诱导痰细胞学检查呢， 02:57.375 --> 02:58.800 存在一定的操作难题。 02:59.576 --> 03:01.576 作为评估气道炎症的方法呢， 03:01.826 --> 03:03.876 其获取标本过程复杂， 03:04.076 --> 03:05.675 患儿耐受性比较差， 03:05.975 --> 03:08.876 尤其对于年幼儿童实施难度比较大， 03:09.026 --> 03:11.876 限制了其在基层医院的常规应用。 03:12.505 --> 03:14.930 对于支气管激发试验的临床呢， 03:14.930 --> 03:15.955 有一定的限制。 03:16.156 --> 03:17.955 在传统确诊方法之一， 03:18.055 --> 03:20.106 对儿童要求比较高， 03:20.255 --> 03:21.805 需要患儿主动配合。 03:22.106 --> 03:24.180 在儿童临床实践中呢， 03:24.180 --> 03:25.455 难以的广泛开展。 03:26.039 --> 03:29.690 部分诱导剂过敏或者基础通气功能较差的患儿不适用。 03:31.893 --> 03:32.919 单一的指标呢， 03:32.919 --> 03:33.944 诊断效能不足， 03:34.294 --> 03:37.593 单独使用非或者某一项非功能指标， 03:37.744 --> 03:45.643 如MMEF或者MEF五零诊断CVA的曲线下面积AUC较低， 03:45.944 --> 03:47.194 如fino诊断。 03:48.126 --> 03:51.626 单独诊断AOC为0.726， 03:51.626 --> 03:53.526 MEF五零为0.709， 03:53.776 --> 03:54.826 难以满足。 03:55.643 --> 03:57.744 早期精确诊断的一个需求。 04:00.029 --> 04:03.330 我们看一看非老与肺功能检测的一个单独的应用价值。 04:05.746 --> 04:06.445 菲诺呢， 04:06.445 --> 04:08.845 是气道炎症的一个无创标志物。 04:09.296 --> 04:10.095 菲诺呢， 04:10.095 --> 04:13.796 作为气道嗜酸性粒细胞炎症的敏感指标， 04:13.996 --> 04:16.846 在CBA患儿中的显著升高。 04:17.145 --> 04:19.170 研究显示， 04:19.170 --> 04:24.895 CBA组的fino水平为49.10加减3.111 PBB。 04:25.622 --> 04:28.571 显著高于非CBA慢性咳嗽患儿， 04:28.671 --> 04:32.022 为19.98加减6.231 PPB。 04:33.489 --> 04:35.989 其诊断CBA的曲线下面积呢， 04:35.989 --> 04:38.589 可以达到0.726.0.901， 04:38.790 --> 04:43.290 最佳截断值是29.68.39.83。 04:43.540 --> 04:45.989 具有较好的鉴别诊断价值， 04:46.140 --> 04:47.239 且操作呢， 04:47.239 --> 04:48.690 简单方便无创， 04:48.839 --> 04:50.190 尤其适用于儿童。 04:51.890 --> 04:52.816 MMEF呢， 04:52.816 --> 04:55.316 是小气道功能障碍的一个关键指标。 04:56.075 --> 04:57.901 最大中期呼气流速呢， 04:57.901 --> 04:59.226 也就是MMEF， 04:59.526 --> 05:02.376 它是反映小气道功能的一个重要参数。 05:03.523 --> 05:05.673 CBA患儿的MMEF水平呢， 05:05.673 --> 05:07.997 是显著低于非CVA组的。 05:08.623 --> 05:12.174 其诊断CBA的AUC是0.638， 05:12.424 --> 05:14.873 所以单独应用时诊断效能较。 05:16.001 --> 05:18.276 FENO略低， 05:18.626 --> 05:21.825 但能有效量化小气道阻塞程度， 05:22.126 --> 05:26.226 是评估CVA患者肺功能损伤的重要补充指标， 05:26.575 --> 05:28.376 与气道炎症程度呢， 05:28.376 --> 05:29.675 存在一定相关性。 05:31.804 --> 05:33.179 MEF系列指标呢， 05:33.179 --> 05:35.804 是小肌的功能的一个分级评估。 05:37.355 --> 05:40.955 70%、50%以及25%的用力呼气流速。 05:42.511 --> 05:48.036 也就是MEF 75、MEF 50、MEF 25等指标呢， 05:48.036 --> 05:50.962 同样能反映小气道功能状态。 05:50.962 --> 05:56.261 CBA患儿的MEF 75跟MEF 50和MEF 25水平呢， 05:56.261 --> 05:58.812 显著的低于一个非CBA组。 06:00.305 --> 06:02.580 其诊断CBA的AUC呢， 06:02.580 --> 06:07.605 分别为0.611、0.709、0.734。 06:07.855 --> 06:11.605 其中MEF 25的诊断效能相对较高， 06:11.855 --> 06:17.656 提示小气道远端功能障碍在CVA病理整理过程中具有重要意义， 06:17.756 --> 06:20.656 可从不同层面的反映小气道受损。 06:21.813 --> 06:25.039 联合检测了在精准分型中的一个意义。 06:25.039 --> 06:25.514 研究。 06:26.683 --> 06:27.359 首先呢， 06:27.359 --> 06:30.283 我们可以破解单一指标诊断局限。 06:31.209 --> 06:31.859 菲诺呢， 06:31.859 --> 06:33.859 单独诊断CBA的AUC呢， 06:33.859 --> 06:36.410 是0.726.0.901， 06:36.709 --> 06:38.209 肺功能指标呢， 06:38.209 --> 06:39.785 如MMEF呢， 06:39.785 --> 06:41.559 单独诊断AUC的。 06:42.276 --> 06:43.251 诊断的AUC呢， 06:43.251 --> 06:45.976 是0.638.0.881， 06:46.976 --> 06:51.675 联合检测可将AUC提高至0.901.0.962， 06:51.825 --> 06:53.675 显著的优于单一指标。 06:55.066 --> 06:58.666 第二个是实现炎症与功能双维双维度评估。 06:59.425 --> 07:00.175 菲诺呢， 07:00.175 --> 07:02.226 它是可以反映嗜酸性粒细胞。 07:03.019 --> 07:04.470 气道炎症水平， 07:04.619 --> 07:07.244 肺功能指标， 07:07.244 --> 07:10.970 MMEFMM 255075量化小气道功能障碍， 07:11.070 --> 07:15.970 两者联合了可以全面捕捉CVA的炎症状态与结构损伤。 07:16.850 --> 07:21.250 基于肺、肺功能等参数的一个聚类分析， 07:21.250 --> 07:23.100 可将CVA分为不同。 07:24.033 --> 07:24.484 表型， 07:24.783 --> 07:35.484 如高T二型炎症表型、年轻、夜间咳嗽、飞楼高和非T二型炎症表型为个体化治疗了提供了一个依据。 07:36.894 --> 07:37.618 第四个呢， 07:37.618 --> 07:40.743 是提升复杂共病状态诊断效能。 07:41.093 --> 07:45.394 在合并胃食管反流病的CVA患者中呢， 07:45.444 --> 07:50.394 菲联合MMEF诊断AUC仍高达0.938， 07:50.544 --> 07:52.694 敏感性91.67， 07:52.993 --> 07:56.243 有效解决共病干扰诊断的一个难题。 07:57.205 --> 07:57.480 嗯， 07:57.480 --> 07:58.031 下面呢， 07:58.031 --> 08:00.656 我们探讨一下研究方向与实验设计。 08:01.450 --> 08:04.299 在研究对象的选取标准与分组情况， 08:04.649 --> 08:05.325 首先呢， 08:05.325 --> 08:07.100 是他看一下纳入标准， 08:07.350 --> 08:12.399 选取慢性咳嗽患儿符合咳嗽变异型哮喘诊断标准， 08:12.549 --> 08:13.850 纳入CBA组。 08:14.049 --> 08:14.875 同期呢， 08:14.875 --> 08:19.899 选取慢性咳嗽但是非CBA的患儿作为对照组。 08:21.472 --> 08:22.423 排除标准， 08:22.572 --> 08:24.722 排除合并支气管功能障碍， 08:25.222 --> 08:26.872 发育发育障碍， 08:27.122 --> 08:28.273 胸廓畸形， 08:28.322 --> 08:32.122 心血管疾病等可能影响肺功能检测的患儿， 08:32.322 --> 08:38.622 排除对检测诱导剂过敏或基础通气功能差无法配合检查者。 08:39.257 --> 08:40.307 分组情况， 08:40.708 --> 08:42.857 以某研究为例， 08:42.857 --> 08:44.607 CVA组是60例， 08:44.757 --> 08:46.007 男性36例， 08:46.007 --> 08:47.007 女性24例， 08:47.107 --> 08:51.557 平均年龄是4.97加减0.928岁。 08:53.213 --> 08:54.314 NCVA组呢， 08:54.314 --> 08:55.314 是60例。 08:56.099 --> 08:57.125 男性32例， 08:57.125 --> 08:58.299 女性28例， 08:58.700 --> 09:02.599 平均年龄是四点九零加减0.706岁， 09:02.950 --> 09:03.750 两组呢， 09:03.750 --> 09:09.650 在年龄、身高、体重、病程等一般资料上没有显著差异， 09:09.650 --> 09:10.150 P>0.05. 09:12.002 --> 09:14.802 肺功能检测指标的检测方法与参数说明， 09:15.203 --> 09:23.153 肺功能检测仪与校对要求采用了一个master screen肺功能仪进行检测， 09:23.353 --> 09:25.552 每日需进行仪器校准， 09:25.552 --> 09:27.853 以确保数据准确性。 09:28.153 --> 09:29.002 测试前呢， 09:29.002 --> 09:33.353 要记录患儿的身高、体重、性别、年龄等基本信息。 09:33.853 --> 09:37.153 要求患儿在进食后1.2小时进行检查， 09:37.353 --> 09:39.103 保持上呼吸道通畅。 09:40.549 --> 09:42.650 标准检测流程与规范操作， 09:43.150 --> 09:44.500 患儿的取坐位， 09:44.500 --> 09:46.799 通过口气平静呼吸。 09:47.638 --> 09:48.989 鼻夹夹闭鼻腔， 09:49.189 --> 09:52.239 操作者用手支撑其面颊， 09:52.489 --> 09:54.789 待机械稳定后采集数据。 09:55.039 --> 09:56.989 采样时间约30秒。 09:57.189 --> 09:59.638 所有非功能参数均检测两次， 09:59.888 --> 10:02.088 取平均值作为最终结果， 10:02.189 --> 10:04.388 以减少单次测量误差。 10:06.403 --> 10:08.254 主要小气道功能参数定义， 10:08.604 --> 10:10.653 最大中气呼气流速。 10:11.650 --> 10:18.750 反应用力呼气中期的一个平均流速是小气道功能的重要综合指标。 10:18.750 --> 10:24.650 75%用力呼气流速、50%用力呼气流速以及25%用力呼气流速， 10:24.750 --> 10:31.700 分别表示用力肺活量为75%、50%、25%的瞬间呼气流速， 10:31.849 --> 10:35.700 可敏感反应不同肺容积下的小气道阻塞程度。 10:36.184 --> 10:38.883 参数正常参考范围与临床意义。 10:39.955 --> 10:43.405 各参数通常以占预计值百分比表示， 10:43.554 --> 10:48.330 正常情况下应在80%.120%范围内。 10:48.330 --> 10:48.955 CBA患儿呢， 10:48.955 --> 10:52.679 由于小气道功能障碍， 10:52.679 --> 10:56.530 MMEFMEF 75、MEF 50、MEF 25等指标呢， 10:56.530 --> 10:59.854 显著低于非CVA慢性咳嗽患儿。 11:00.427 --> 11:03.828 可作为区分两者的重要功能学依据。 11:06.070 --> 11:08.820 统计学分析方法与诊断效能评价指标， 11:09.221 --> 11:11.820 计量资料与组间比较方法， 11:12.070 --> 11:15.671 计量资料以均数加减标准差表示， 11:15.921 --> 11:19.070 组间比较采用独立样本T检验或。 11:20.176 --> 11:25.176 MWU检验分类变量以频数和百分比比表示， 11:25.325 --> 11:29.375 采用卡方检验诊断价值的ROC曲线分析， 11:29.625 --> 11:33.776 使用ROC曲线分析各指标对CBA的诊断价值， 11:34.026 --> 11:35.575 通过Z检验比较， 11:35.575 --> 11:41.625 联合诊断与单一诊断的曲线下面积以P<0.05为差异， 11:41.726 --> 11:43.125 有统计学意义。 11:45.033 --> 11:47.184 关键诊断效能评价指标， 11:47.684 --> 11:53.033 主要评价指标包括曲线下面积AUC敏感度和特异度。 11:53.234 --> 11:57.783 非流域肺功能指标联合检测的AUC值达到0.901， 11:57.934 --> 11:59.684 显著优于单一指标。 11:59.934 --> 12:01.533 敏感度和特异度呢， 12:01.533 --> 12:05.684 分别提高至92.2%和86%。 12:08.377 --> 12:09.127 第三个部分呢， 12:09.127 --> 12:12.028 是我们评估一下研究结果与数据分析。 12:14.809 --> 12:17.359 两组患儿基线资料的一个比较分析， 12:17.859 --> 12:19.760 一般人口学资料比较， 12:20.010 --> 12:22.460 病程及临床症状比较， 12:22.609 --> 12:23.835 非漏水平比较， 12:23.835 --> 12:25.210 肺功能指标比较。 12:26.507 --> 12:27.007 首先， 12:27.007 --> 12:30.106 第一个是一般人口学资料比较， 12:30.106 --> 12:38.182 CVA组与NCVA组在年龄、性别、构成、身高、体重等一般人口学资料方面比较差异， 12:38.182 --> 12:40.932 无统计学意义， 12:40.932 --> 12:42.507 P≥P>0.05具有可比性。 12:43.138 --> 12:44.888 病程及临床症状比较。 12:47.481 --> 12:47.882 是。 12:50.559 --> 12:51.385 两组患儿呢， 12:51.385 --> 12:53.960 在病程方面的差异也没有统计学意义。 12:54.919 --> 12:55.393 然后呢， 12:55.393 --> 13:00.044 我们看一下肺勒水平在CVA组与对照组的一个差异如下， 13:00.393 --> 13:02.169 在肺功能指标方面呢， 13:02.169 --> 13:10.893 是主要看一下MMEFMMMEF 25到七五之间的比较单一指标的一个ROC的分析曲线。 13:10.893 --> 13:11.518 结果呢， 13:11.518 --> 13:14.244 是下面这样的， 13:14.643 --> 13:17.294 非联合肺功能指标的诊断效能的一个评。 13:19.992 --> 13:21.992 是诊断的。 13:23.439 --> 13:26.939 显是讲好的一个稳定性不同的CVA表型， 13:26.939 --> 13:29.088 与临床分布与指标分析呢， 13:29.239 --> 13:30.789 有下面几种表型。 13:31.607 --> 13:34.257 各比各表型呢， 13:34.257 --> 13:34.658 嗯， 13:34.958 --> 13:36.208 有一些差异。 13:38.942 --> 13:39.043 嗯， 13:39.043 --> 13:39.893 第四个方面呢， 13:39.893 --> 13:44.018 我们与看一下讨论与机制探讨联合检测呢， 13:44.018 --> 13:46.492 可以提升诊断效能的一个机制分析， 13:46.692 --> 13:50.043 预计既往的研究结果的一个对比与验证。 13:50.981 --> 13:51.281 嗯。 13:52.392 --> 13:55.341 小气道功能障碍与气道炎症的一个关联性的研究， 13:55.642 --> 14:00.541 精准分型对治疗策略选择的一个指导价值研究。 14:01.492 --> 14:01.867 嗯， 14:01.867 --> 14:05.767 研究的局限性与未来方向的一个改进啊。 14:05.767 --> 14:06.892 第五个方面呢。 14:11.260 --> 14:11.935 第五个方面呢， 14:11.935 --> 14:14.710 我们看一下临床应用价值与转化前景。 14:15.890 --> 14:17.140 在基层医院呢， 14:17.440 --> 14:19.940 一般是阶梯式的诊断流程的一个建立。 14:20.239 --> 14:20.914 首先呢， 14:20.914 --> 14:22.065 阶梯式诊断流程呢， 14:22.065 --> 14:23.239 要有一个核心设计， 14:23.739 --> 14:27.590 主要是以非no检测和非功能检测为核心。 14:28.956 --> 14:31.182 然后研究关键指标的一个截断值。 14:32.336 --> 14:35.937 比如说非诺最佳截断值是39.83。 14:37.685 --> 14:38.385 临床实施的， 14:38.385 --> 14:40.335 我要看一下它可行性与优势。 14:41.346 --> 14:45.245 然后与现有的指南指南进行一个衔接和优化。 14:47.900 --> 14:49.125 无创检测技术呢， 14:49.125 --> 14:51.049 在患儿儿童患者中呢， 14:51.099 --> 14:54.049 依从性的方面是有比较好的优势， 14:54.349 --> 14:55.650 因为操作简便呢， 14:55.650 --> 14:56.750 儿童配合度高， 14:56.900 --> 14:57.849 安全性高， 14:57.849 --> 14:58.799 也没有创伤， 14:59.049 --> 15:00.025 重复性好， 15:00.025 --> 15:01.500 便于动态的一个监测， 15:01.900 --> 15:03.700 家长的接受度也比较高， 15:03.700 --> 15:05.799 临床普及性也比较长强。 15:06.500 --> 15:10.950 对于伴有勾的的CBA患者的鉴别诊断方案优化。 15:11.606 --> 15:11.830 嗯， 15:11.830 --> 15:13.306 Gold与CBA共病呢， 15:13.306 --> 15:16.005 它是增加了一个临床的诊断难度。 15:16.763 --> 15:17.013 嗯， 15:17.314 --> 15:19.614 飞篓与MM联合检测呢？ 15:22.590 --> 15:27.090 即使在疙瘩的患者的他的肺肉水平也是更高的， 15:27.239 --> 15:30.640 没有影响MMEF作为结构性标志物的诊断贡献。 15:30.940 --> 15:34.789 无创联合方案的一个临床转化呢， 15:34.789 --> 15:35.090 是。 15:38.179 --> 15:39.953 大幅度提高患者的应从性， 15:40.354 --> 15:43.554 为基层医院建立阶梯式诊断提供了依据。 15:43.854 --> 15:49.104 可以将CBA确诊时间从数天、数周、数展缩短为数天。 15:51.007 --> 15:54.706 我们要看一下动态监测与治疗响应评估的一个临床实践。 15:55.424 --> 15:56.723 菲勒动态监测呢， 15:56.723 --> 15:58.723 可以指导糖皮质激素的一个治疗， 15:59.023 --> 16:02.073 联合动态变化预测治疗呢。 16:02.952 --> 16:05.302 能够更全面的评估治疗效果。 16:07.187 --> 16:08.387 两型炎症呢， 16:08.387 --> 16:11.286 是CVA患者咳嗽完全缓解的预测因素。 16:12.161 --> 16:13.711 治疗响应的更佳。 16:14.906 --> 16:15.681 长期呢， 16:15.681 --> 16:18.205 预随访与预后的评估方面呢， 16:18.205 --> 16:20.931 是有助于及时调整治疗方案， 16:20.931 --> 16:21.755 改善预后。 16:22.205 --> 16:22.830 最后呢， 16:22.830 --> 16:24.306 我们看一下结论与展望。 16:25.664 --> 16:26.289 首先呢， 16:26.289 --> 16:26.914 第一点呢， 16:26.914 --> 16:30.513 非流与小气道功能指标的一个诊断价值呢， 16:30.564 --> 16:33.564 两两者发与CBA的发生呢， 16:33.564 --> 16:34.664 是密切相关的。 16:36.390 --> 16:37.315 联合诊断呢， 16:37.315 --> 16:39.340 是提高了一个诊断的效能， 16:39.590 --> 16:42.789 为早期的一个无创诊断提供了重要依据。 16:44.374 --> 16:47.223 对支气管哮喘防治指南的修订呢， 16:47.223 --> 16:48.249 有一些启示。 16:53.169 --> 16:53.744 首先呢， 16:53.744 --> 16:56.568 第一个是提高了一个肺漏检测的临床地位。 16:56.919 --> 16:57.568 菲呢， 16:57.568 --> 17:00.919 它作为一种无创敏感的气道炎症生物标志物， 17:01.218 --> 17:03.494 在儿童的CVA诊断中的价值呢， 17:03.494 --> 17:05.269 已经得到多项研究证实。 17:06.076 --> 17:07.326 像CVA诊断， 17:07.375 --> 17:10.225 像非罗诊断CVA的AUC值呢？ 17:11.020 --> 17:14.069 可以达到7.0.726.0.901。 17:14.170 --> 17:19.670 建议在指南中明确其作为CVA早期筛查及诊断的重要辅助指标。 17:20.355 --> 17:23.755 可以纳入一个小气道功能指标评估体系， 17:24.255 --> 17:31.456 像MMEFMMMEF 25、MEF 50m EF七五等小气道功能指标呢， 17:31.505 --> 17:35.255 能有效的反应CBA患儿的一个气道功能障碍， 17:35.355 --> 17:38.755 且与菲洛联合检测可显著提高诊断效能。 17:39.605 --> 17:40.755 指南修订时呢， 17:40.755 --> 17:42.855 应将将这些小气道参数呢， 17:42.855 --> 17:45.306 纳入一个常规的评估指标。 17:47.206 --> 17:49.505 肺与肺功能指标联合呢， 17:49.755 --> 17:55.956 检测能从炎症和功能两个维度全面提升CBA诊断准确性， 17:56.156 --> 17:57.806 其敏感度和特异度呢， 17:57.806 --> 18:00.906 分别可达92.2和86.8。 18:01.255 --> 18:06.956 指南应推荐将该联合检测策略作为CBA诊断的重要手段， 18:07.056 --> 18:08.456 尤其适用于其。 18:09.671 --> 18:11.270 其他慢性咳嗽的鉴别。 18:12.683 --> 18:14.734 关注特殊人群与合并症的情况， 18:14.884 --> 18:17.734 在合并有胃食管反流病等情况下， 18:17.933 --> 18:22.833 Filo与MMEF联合检测仍具有稳定的诊断性能。 18:23.083 --> 18:24.308 指南修订时呢， 18:24.308 --> 18:28.134 需要考虑特殊人群及合并症对CBA诊断的影响， 18:28.333 --> 18:30.433 细化相应的一个诊断流程。 18:31.682 --> 18:35.381 对于未来多中心大样本研究的方向及建议。 18:37.157 --> 18:40.807 一个是扩大样本来源与人权多样性。 18:41.008 --> 18:43.858 应纳入不同地区、不同年龄段， 18:44.008 --> 18:47.907 如幼儿及青少年、不同种族的儿童C、B患者， 18:48.008 --> 18:52.608 以验证非龙联合肺功能指标在更广泛人群中的适用性， 18:52.758 --> 18:57.907 弥补现有样本来自亚洲儿童年龄范围较窄的局限性。 18:58.540 --> 19:01.189 可以整合多维度生物标志物检测， 19:01.489 --> 19:02.540 未来研究呢， 19:02.540 --> 19:04.640 可以结合过敏参数， 19:04.739 --> 19:12.089 如IGE水平、嗜酸性粒细胞技术诱导痰细胞学检查、血液炎症因子等， 19:12.140 --> 19:16.540 从多个维度更全面的评估CVA的一个病理生理特征。 19:17.156 --> 19:22.255 探索联合多种生物标志物提高精准分析效能的可能性。 19:23.118 --> 19:26.468 可以开展一个动态监测与长期随访研究， 19:26.718 --> 19:29.468 进行非漏与肺功能指标的动态监测， 19:29.718 --> 19:33.767 观察其在CBA患儿治疗过程中的一个变化趋势， 19:34.218 --> 19:38.718 分析这些指标与治疗反应、病情复发及预后的关系， 19:38.817 --> 19:42.767 为优化治疗方案和评估疾病转归提供了一个依据。 19:45.328 --> 19:46.427 结合AI技术呢， 19:46.427 --> 19:48.277 可以优化诊断与分型模型， 19:48.527 --> 19:50.177 利用人工智能技术， 19:50.328 --> 19:53.578 基于非非功能指标及临床数据呢。 19:54.208 --> 19:58.358 构建CBA精准分型与诊和诊断的预测模型， 19:58.508 --> 20:01.758 可以提高诊断的自动化和智能化水平， 20:01.907 --> 20:08.108 同时探索AI辅助下不同表型CBA的个体化治疗策略。 20:09.467 --> 20:09.666 嗯， 20:10.416 --> 20:11.442 今天的分享呢， 20:11.442 --> 20:12.116 就到这里， 20:12.116 --> 20:12.516 嗯， 20:13.116 --> 20:13.766 谢谢。