呼吸衰竭紧急处理：从识别到急救的系统应对策略

WEBVTT 00:00.244 --> 00:00.544 好， 00:00.544 --> 00:01.343 各位同道， 00:01.343 --> 00:02.319 大家晚上好， 00:02.319 --> 00:02.844 今天呢， 00:02.844 --> 00:07.894 我们就是和大家一起就是关于学习一下关于呼吸衰竭的紧急处理。 00:08.093 --> 00:08.494 那么， 00:08.494 --> 00:13.793 主要是从识别到急救的一个整个的一个这个应对策略啊。 00:14.043 --> 00:15.194 呼吸衰竭呢， 00:15.194 --> 00:16.993 对于呼吸科的医生来说呢， 00:16.993 --> 00:18.694 实际上是比较常见的。 00:18.893 --> 00:21.794 那对于可能更多的患者朋友们， 00:21.893 --> 00:23.419 他可能就是， 00:23.419 --> 00:26.069 或者是患者家属朋友们来说呢， 00:26.069 --> 00:29.569 就是说他这个识别能力的不足呢， 00:29.569 --> 00:30.544 往往是导致。 00:30.716 --> 00:34.192 患者一些特别是老老的一些慢老慢支啊， 00:34.192 --> 00:36.266 这种有肺基础肺病的患者， 00:36.367 --> 00:38.067 他不能早期被识别， 00:38.117 --> 00:42.567 从而耽误了一个治疗或急救的这么一个情况。 00:42.666 --> 00:43.416 所以说呢， 00:43.416 --> 00:44.117 今天呢， 00:44.117 --> 00:46.291 就是我们通过这样一个患教呢， 00:46.291 --> 00:49.367 也能够让这些患者和患者家属呢， 00:49.367 --> 00:52.216 有一个对这个疾病有一个认知。 00:52.466 --> 00:53.466 那避免呢， 00:53.466 --> 00:56.166 这个在患者在患病过程中， 00:56.166 --> 00:59.117 出现了已经明明出现了这个前期的这种表现了， 00:59.117 --> 01:00.666 或者是已经出现了这个表现。 01:01.104 --> 01:06.804 但是却因为不知道一些基础的一些识别或者是急救的一个原则， 01:07.003 --> 01:12.253 而错失了一个这么一个治疗的一个黄金抢救的时间啊。 01:13.001 --> 01:13.351 那么， 01:13.351 --> 01:13.751 首先呢， 01:13.751 --> 01:16.052 我们从以下四个方面进行展开。 01:16.351 --> 01:17.027 第一个呢， 01:17.027 --> 01:22.251 就是我们要讲一下关于呼吸衰竭的一些基本概念以及一些临床危害。 01:22.452 --> 01:23.126 第二个呢， 01:23.126 --> 01:27.302 就是说我们如何快速的一个识别还有一个评估啊。 01:27.351 --> 01:28.177 第三个呢， 01:28.177 --> 01:32.501 就是这个我们呼吸衰竭患者他整个的一个气道管理， 01:32.501 --> 01:36.552 那么我们的一个核心一个技术要点是在哪里。 01:36.702 --> 01:37.302 最后呢， 01:37.302 --> 01:41.152 我们就是讲一下氧疗与呼吸支持的一些策略。 01:41.152 --> 01:41.677 这是以， 01:41.677 --> 01:43.251 这也是呼吸衰竭常。 01:43.464 --> 01:47.565 常用到的两个最主要的一个技术啊， 01:47.565 --> 01:48.165 另外呢， 01:48.165 --> 01:51.415 后面还会给大家就是展开讲一下。 01:51.415 --> 01:54.614 比如说关于这个药物的治疗啊， 01:54.714 --> 01:57.764 包括后面的一些机械通信技术啊， 01:57.764 --> 02:00.065 多器官功能一个监测与知识， 02:00.364 --> 02:05.764 以及在这一类患者如果出现了就是不能救治的情况， 02:05.764 --> 02:07.190 需要进行转运的时候， 02:07.190 --> 02:09.664 我应该如何规范化啊， 02:09.914 --> 02:12.190 做好这个管理， 02:12.190 --> 02:13.365 包括这些。 02:13.442 --> 02:15.167 患者治愈了以后， 02:15.167 --> 02:17.641 如何后期进行预防的一个管理？ 02:17.992 --> 02:18.617 那首先， 02:18.617 --> 02:22.391 我们将第一个部分就是关于呼吸衰竭的概述与临床危害。 02:22.942 --> 02:23.841 那么， 02:23.992 --> 02:24.667 首先呢， 02:24.667 --> 02:27.667 我们就是从它的定义和病理生理上面呢， 02:27.667 --> 02:29.742 就是给大家做一个简单的一个阐述。 02:30.141 --> 02:31.141 那呼吸衰竭， 02:31.141 --> 02:33.391 它是一种严重的临床综合征， 02:33.591 --> 02:37.591 是指肺部无法进行有效的气体交换导致的这个。 02:38.490 --> 02:41.115 机体的缺氧或二氧化碳的驻留， 02:41.115 --> 02:42.391 从而危及的生命。 02:42.641 --> 02:46.990 那么这个缺氧的指标包括二氧化碳驻留指标， 02:47.041 --> 02:51.016 分别是以60mmHg和50mmHg为界限的。 02:51.016 --> 02:52.141 那我们也知道啊， 02:52.541 --> 02:56.190 那么它的这个病理生理的一个本质实际上什么呢？ 02:56.190 --> 02:58.990 就是因为它那个通气功出现了一个障碍， 02:59.240 --> 03:01.891 或者是和换气功能出现了障碍， 03:01.990 --> 03:02.990 这两者。 03:03.611 --> 03:05.486 任何一个出现了问题， 03:05.486 --> 03:07.511 那都会导致一个呼吸衰竭。 03:07.811 --> 03:11.662 那我们不知道全身的器官代谢都需要氧气。 03:11.662 --> 03:12.787 那如果缺氧的话， 03:12.787 --> 03:15.261 首先我们的这些重要脏器就会受损。 03:15.462 --> 03:15.861 那么， 03:15.861 --> 03:16.087 另外， 03:16.087 --> 03:19.486 二氧化碳对我们身体来说是一种不需要的， 03:19.486 --> 03:22.436 或者是说相对不好的这种气体， 03:22.436 --> 03:24.837 它过分的储存在我们的身体里， 03:24.837 --> 03:26.561 会导致呼吸性酸中毒， 03:26.611 --> 03:28.162 从而抑制中枢神经， 03:28.261 --> 03:30.361 也就是我们常说的二氧化碳麻醉， 03:30.611 --> 03:33.912 所以说会导致一系列的一个全身性的。 03:33.996 --> 03:34.246 个。 03:35.281 --> 03:36.856 那么这一类疾病呢， 03:36.856 --> 03:41.182 就是常见的一个致病因素和高发人群都有什么特点呢？ 03:41.231 --> 03:41.656 其实， 03:41.656 --> 03:42.882 这一类人群我们知道了， 03:42.882 --> 03:45.882 我们通过通过前面知道它的病理生理机制， 03:45.882 --> 03:48.582 主要就是一个通气和换气功能的障碍。 03:48.731 --> 03:53.932 所以所以说这一类疾病常见于有肺部基础疾病的这些患者啊。 03:54.031 --> 03:54.707 另外呢， 03:54.707 --> 03:55.757 有些患者呢， 03:55.757 --> 03:57.632 因为他虽然说肺得还行， 03:57.832 --> 03:59.856 但是他因为心脏技术问题， 03:59.856 --> 04:01.932 它导致通气血流比例异常， 04:01.981 --> 04:05.031 所以也会导致这个呼吸衰竭。 04:05.505 --> 04:05.856 另外， 04:05.856 --> 04:07.055 诱发因素方面呢， 04:07.055 --> 04:11.356 主要还是以感染这个病毒啊， 04:11.356 --> 04:13.555 包括中毒外伤啊， 04:13.555 --> 04:18.055 包括这人等等都会诱发他这个心肺功能的异常。 04:18.406 --> 04:19.105 所以说， 04:19.256 --> 04:22.205 所有的几乎的老年患者， 04:22.205 --> 04:23.855 包括有基础肺病的患者， 04:23.855 --> 04:28.105 都是这些一类的高危人群的一个重要特征。 04:29.006 --> 04:29.605 那么， 04:29.656 --> 04:30.055 嗯， 04:31.156 --> 04:34.455 如果说我放任不管这类疾病， 04:34.455 --> 04:35.406 听之任之。 04:35.509 --> 04:36.408 那我们也知道， 04:36.408 --> 04:39.408 它会进一步导致我们多脏器功能的伤害， 04:39.709 --> 04:40.859 不光是肺了， 04:40.859 --> 04:42.609 还有包括心脑肾啊， 04:42.609 --> 04:45.908 多脏器功能肝脏等等啊， 04:46.009 --> 04:47.408 还有就当然了， 04:47.408 --> 04:50.109 心脑肾这是最主要的几个脏器， 04:50.109 --> 04:53.209 是往往最先出现一些异常的表现的。 04:53.308 --> 04:54.384 那么最终呢， 04:54.384 --> 04:56.433 可能会导致一些心跳骤停啊， 04:56.433 --> 04:57.734 死亡啊， 04:57.734 --> 05:00.859 导致一些不可逆的这个危害， 05:00.959 --> 05:04.859 甚至即使你这个疾病可能。 05:05.476 --> 05:06.627 会被治愈， 05:06.627 --> 05:10.326 但是可能需要更高级的生命支持手段， 05:10.326 --> 05:13.326 增加了一个整个的抢救的一个成本啊。 05:14.239 --> 05:14.713 那么， 05:14.713 --> 05:17.938 我们在临床工作中如何进行快速的识别， 05:18.088 --> 05:21.414 以及对这个疾病它出现了异常以后， 05:21.414 --> 05:22.614 我如何评估呢？ 05:22.614 --> 05:24.739 它到了一个什么样的一个程度呢？ 05:24.938 --> 05:25.463 其实， 05:25.463 --> 05:32.114 我们是也可以从就是常见的临床常用的症状体征啊， 05:32.114 --> 05:34.588 实验室检查这一方面来入手。 05:34.688 --> 05:35.088 那么， 05:35.088 --> 05:36.088 典型的症状呢， 05:36.088 --> 05:37.739 就是一个呼吸困难啊， 05:37.739 --> 05:39.764 我们可以看到他呼吸频率明显增快， 05:39.764 --> 05:41.289 出现出现三号征， 05:41.789 --> 05:43.889 那么皮肤粘膜开始出现发干， 05:43.889 --> 05:44.389 就是。 05:44.511 --> 05:45.611 缺氧的这种表现， 05:46.011 --> 05:48.611 那么会出现精神异常啊， 05:48.611 --> 05:49.962 一开始可能是兴奋， 05:50.111 --> 05:51.136 后期呢， 05:51.136 --> 05:53.712 麻醉以后就会出现这个抑制啊。 05:53.712 --> 06:00.486 还有就是循环系统就是最早期可能出现一些代偿性的心率加快、血压升高等等啊， 06:00.486 --> 06:02.812 这都是机体的一个应激反应。 06:03.161 --> 06:05.011 那么从体征上来看呢， 06:05.011 --> 06:06.861 就是我们首先就是通过它， 06:06.861 --> 06:09.661 比如说我们的指脉羊羊饱和度出现了异常， 06:09.661 --> 06:10.661 对不对啊， 06:10.661 --> 06:13.587 它呼吸频率这种我们肉眼就能可见的， 06:13.587 --> 06:14.462 它的呼吸频率。 06:14.503 --> 06:15.053 的增快， 06:15.153 --> 06:17.678 还有呼吸这个节律的异常啊， 06:17.678 --> 06:19.854 这种深大呼吸等等啊， 06:19.854 --> 06:23.503 就是这个健腹矛盾呼吸等等啊。 06:23.503 --> 06:25.153 然后另外生化检查上， 06:25.153 --> 06:27.403 我们最主要的就是血气的一个检测， 06:27.403 --> 06:32.653 会出现看到一个二氧化碳和氧分压的这个异常的一个表现。 06:33.359 --> 06:33.696 所以说， 06:33.696 --> 06:34.933 动脉血气分析呢， 06:34.933 --> 06:37.759 在我们整个的这个呼吸衰竭的临床应用中， 06:37.859 --> 06:40.158 其实起到了一个非常重要的作用。 06:40.209 --> 06:43.359 它不但能够快速判断缺氧的这个程度， 06:43.509 --> 06:48.259 还能评估这个它是到底是酸碱平衡的哪一种失调啊， 06:48.308 --> 06:51.308 还可以就是有效的来评估我们的预后。 06:51.359 --> 06:54.259 通过乳酸等等水平来评估我们的预后。 06:54.976 --> 06:55.351 那么， 06:55.351 --> 06:56.901 危险程度我们知道了， 06:56.901 --> 06:58.651 它一旦定义定下来了以后， 06:58.651 --> 07:01.876 那我们肯定要对这个疾病进行危险程度的一个分级的， 07:01.876 --> 07:03.351 一个一个一个评估。 07:03.351 --> 07:07.325 因为不同的分级对于我们抢救的措施是不一样的， 07:07.325 --> 07:07.776 对吧？ 07:07.976 --> 07:08.376 好， 07:08.425 --> 07:09.950 那么我们在这里呢， 07:09.950 --> 07:13.726 主要就是有几个方面的一个分级标准， 07:14.026 --> 07:15.126 一个就是。 07:15.916 --> 07:19.092 那轻都是主要以轻中重度啊， 07:19.092 --> 07:21.217 以这么三个为主啊。 07:21.467 --> 07:26.992 那么症状的这个分级标准就是呼吸频率、意识状态、生命体征的话， 07:26.992 --> 07:29.516 就是当时我们的一些指脉氧和心率。 07:29.766 --> 07:31.016 那么血气的话， 07:31.016 --> 07:33.266 就是我们氧分压和二氧化碳分压。 07:33.516 --> 07:35.242 然后那个干预上面， 07:35.242 --> 07:37.766 比如说它能够通过这个。 07:38.244 --> 07:40.170 鼻导管低流量氧疗就能够缓解， 07:40.170 --> 07:42.019 还是需要面罩除除氧。 07:42.019 --> 07:43.720 面罩甚至无创呼吸机， 07:43.720 --> 07:45.170 还是气管插管啊， 07:45.170 --> 07:48.845 就是分了轻中重度三个不同的一个等级。 07:49.985 --> 07:56.436 好讲了一个我们的这个基本定义还有疾病程度的一个不同分级了以后， 07:56.436 --> 07:59.385 我们来讲一下我们出现呼吸衰竭以后， 07:59.385 --> 08:02.460 我们在这个患者他的气道管理里面， 08:02.460 --> 08:04.536 它的核心要点是什么？ 08:04.536 --> 08:04.985 首先， 08:04.985 --> 08:05.635 我们知道， 08:05.635 --> 08:07.411 首先我啊， 08:07.411 --> 08:08.061 无非吧， 08:08.061 --> 08:10.686 我们就是通气或换气出现障碍。 08:10.786 --> 08:13.786 那首先我们要排查的是不是通气功能有异常， 08:13.885 --> 08:14.811 通气功能上， 08:14.811 --> 08:18.936 从中也最常见的就是要清除呼吸道的异物啊， 08:18.936 --> 08:19.885 对吧？ 08:20.109 --> 08:24.009 首先就是要看患者是否存在口腔异物呕吐物啊， 08:24.009 --> 08:25.759 导致一个气道阻塞的一个表现。 08:26.058 --> 08:28.158 然后我们就要充分的打开他的气道， 08:28.158 --> 08:29.734 要清除异物啊。 08:29.734 --> 08:34.458 包括我们就是我们经常患教患者的就是常见的就是， 08:34.458 --> 08:36.158 比如说异物阻塞了以后， 08:36.258 --> 08:39.958 我们用海可海姆立克急救法来清除这个气道。 08:39.958 --> 08:41.609 打开空气啊， 08:41.609 --> 08:42.809 先要把通气打开， 08:42.859 --> 08:43.908 这样才可以， 08:44.458 --> 08:45.359 那么另外呢， 08:45.359 --> 08:47.508 就是我们可能用到了更多的， 08:47.508 --> 08:50.008 就是我们在气管插管里面能用的那个。 08:50.515 --> 08:51.914 技术啊， 08:51.914 --> 08:53.690 这里面包括很多种， 08:53.690 --> 08:54.690 就是常规的， 08:54.690 --> 08:57.715 我们一个除这个这个。 08:58.486 --> 09:02.137 皮球面罩的时候的一个这个开放气道的一个方法， 09:02.336 --> 09:06.361 还有一个用于急性的一个喉头水肿的时候呢， 09:06.361 --> 09:09.012 我们有一个这个喉罩的一个， 09:09.012 --> 09:13.512 还有就是就是我们在气管插管过程中所需要的气管插管的一个， 09:13.512 --> 09:16.836 这样的一个打开气道人工气道的这样一个技术。 09:17.236 --> 09:22.211 那么人工气道的一个建立的一个指针和操作流程啊， 09:22.211 --> 09:25.062 就是说我们绝对指针， 09:25.062 --> 09:28.637 当然是肯定这个人出现了一个呼吸心跳的骤停吧。 09:28.908 --> 09:29.807 就是绝对指征， 09:29.958 --> 09:31.083 那相对指征呢， 09:31.083 --> 09:33.557 就是我们比如说格拉斯评分小于等于八分， 09:33.708 --> 09:35.208 患者气道保护能力差， 09:35.208 --> 09:36.982 存在误吸风险。 09:36.982 --> 09:38.007 气道分泌物多， 09:38.007 --> 09:39.408 没有自主排痰能力， 09:39.557 --> 09:42.807 出现了严重的低氧血症或高碳酸血症的时候， 09:42.807 --> 09:45.458 且无创通气治疗无效的时候。 09:45.911 --> 09:47.361 是一个一个指针， 09:47.861 --> 09:49.411 那么操作的步骤的话， 09:49.411 --> 09:52.111 可能更多的需要专业的一些技术啊。 09:52.111 --> 09:53.835 在这里不就赘述了。 09:53.835 --> 09:54.760 然后呢， 09:54.760 --> 09:57.911 气管插管的这个导管类型、固定方式啊， 09:57.911 --> 10:00.861 这个都是我们医生的基本功啊， 10:00.861 --> 10:05.460 包括这个气管切开的时机和呼吸机选择的原则的话， 10:05.460 --> 10:08.510 这个是根据患者的一个病情进行一个评估的。 10:09.739 --> 10:10.489 那么， 10:10.489 --> 10:12.065 我们建立期到了以后， 10:12.065 --> 10:15.039 我们需要进行对应的一个氧疗的一个支持。 10:15.340 --> 10:15.789 那么， 10:15.789 --> 10:21.739 我们知道我们氧疗的一个选就是选择的一个方法很多啊， 10:21.739 --> 10:26.690 我们有普通的鼻导管面罩、除氧面罩、高流量啊， 10:26.690 --> 10:28.489 无创等等， 10:28.690 --> 10:31.539 包括这个有创气道的一个监测， 10:31.940 --> 10:34.440 那我们整个的这个。 10:35.237 --> 10:38.138 氧疗设备的选择和流量的一个调节， 10:38.138 --> 10:41.187 那依从一个什么样的一个原则呢？ 10:41.187 --> 10:42.388 就是说啊， 10:42.388 --> 10:44.687 我们普通的鼻导管的话， 10:44.687 --> 10:47.638 可能是用于轻度的缺氧患者， 10:47.788 --> 10:48.812 那面罩呢， 10:48.812 --> 10:51.338 可能是中度缺氧患者啊， 10:51.338 --> 10:52.788 或者是进行转运。 10:52.987 --> 10:54.038 那高流量呢， 10:54.038 --> 10:57.838 可能更精准的用于一些重症的一个患者。 10:58.237 --> 11:00.237 那像我们的无创通气的话， 11:00.338 --> 11:03.638 更多的是与急性呼吸衰竭的一些早期干预。 11:03.788 --> 11:05.437 或呼吸机过度。 11:05.601 --> 11:07.351 疲劳的一个支持低氧， 11:07.351 --> 11:10.026 同时伴有一个低这个通气功能障碍， 11:10.026 --> 11:12.325 就是二氧化碳潴留的这些患者啊。 11:12.325 --> 11:12.638 另外， 11:12.638 --> 11:14.500 还有对于有串序贯， 11:14.500 --> 11:16.500 就是撤机以后我们会序贯治疗， 11:16.500 --> 11:19.901 可能是我们无创正压通气的一个指针。 11:20.650 --> 11:20.900 嗯， 11:21.200 --> 11:24.150 那人工呼吸与心肺复苏协同呢， 11:24.150 --> 11:26.474 这个就是我们经常说的了啊。 11:26.474 --> 11:29.724 我们现在目前就是在全国进行普及的， 11:29.724 --> 11:34.700 就是人人都会这个CRP的这样一种， 11:35.250 --> 11:37.950 这种就是急救的措施啊， 11:37.950 --> 11:38.599 这个。 11:39.473 --> 11:41.023 在这里也不做赘述了， 11:41.023 --> 11:46.122 因为我们几乎所有的在我们的这个这个急救课程上， 11:46.122 --> 11:51.622 都会在向大家普及这个心肺复苏这么一个方式。 11:51.672 --> 11:54.547 包括就是我们像一些公共场合， 11:54.547 --> 12:01.023 现在a RD的这个电这个治疗仪都是很多地方重要场合都是配备的啊， 12:01.023 --> 12:03.822 普及的这种急救的一些方法。 12:04.823 --> 12:05.549 然后， 12:05.549 --> 12:06.273 第五方面呢， 12:06.273 --> 12:07.723 就是讲讲药物治疗。 12:08.023 --> 12:08.473 那么， 12:08.473 --> 12:09.624 药物治疗我们知道， 12:09.624 --> 12:15.424 我们呼吸衰竭的患者无就是存在气道的通气换气功能障碍。 12:15.624 --> 12:16.223 那首先， 12:16.223 --> 12:18.124 最常见的就是通气功能障碍。 12:18.223 --> 12:20.999 那我们肯定就是它既然通气出现了异常嘛， 12:20.999 --> 12:25.273 我们肯定要用一些扩张气道的这样药物来让他气道打开， 12:25.323 --> 12:25.874 对吧？ 12:26.073 --> 12:26.473 那么， 12:26.473 --> 12:28.948 常用的比如说我们沙丁胺醇啊， 12:28.948 --> 12:31.124 这个异丙托溴铵啊， 12:31.124 --> 12:32.299 这是比较常用的。 12:32.299 --> 12:32.698 另外， 12:32.698 --> 12:34.674 口服药物之类的就是氨茶碱。 12:35.552 --> 12:36.726 糖皮质激素呢， 12:36.726 --> 12:39.302 对于我们一些重症的， 12:39.302 --> 12:43.476 或者是有这个气道黏膜严重水肿的呼吸， 12:43.476 --> 12:43.651 嗯， 12:43.651 --> 12:45.476 这个哮喘的这类患者呢， 12:45.476 --> 12:47.577 也起到了一个很好的作用。 12:47.877 --> 12:49.427 它有那个雾化啊， 12:49.476 --> 12:51.651 包括那个静脉的啊， 12:51.651 --> 12:53.927 两种一种使用方式啊。 12:54.903 --> 12:56.729 那么呼吸兴奋剂呢， 12:56.729 --> 13:01.804 就是也是我们这个临床上常用的一个药物之一啊。 13:02.004 --> 13:02.979 那么但是呢， 13:02.979 --> 13:03.841 它的呢， 13:03.841 --> 13:09.304 只就是说它是需要有一定的这个应用指针的。 13:09.653 --> 13:13.554 那比如说我们一些积极通气依赖患者， 13:13.854 --> 13:16.429 我们可能就是尽量就是不会使用它。 13:16.429 --> 13:16.703 哎， 13:16.703 --> 13:18.554 对于中枢神经系统损伤， 13:18.554 --> 13:21.354 因为我们知道呼吸兴奋剂能呼吸兴奋中枢， 13:21.453 --> 13:25.054 那它本身就已经出现了严重的中枢神经损伤。 13:25.122 --> 13:26.122 的话就可能不够用。 13:26.541 --> 13:27.091 另外的话， 13:27.091 --> 13:28.767 在梗阻没有解除之前， 13:28.767 --> 13:30.341 他的病因没有解除之前， 13:30.341 --> 13:31.892 你去用呼吸兴奋剂， 13:31.892 --> 13:34.041 你去使他这个用力的呼吸， 13:34.041 --> 13:37.017 他他只会加重他的呼吸肌疲劳， 13:37.017 --> 13:40.942 而并不能导致他的疾病的一个改善。 13:41.291 --> 13:41.867 另外呢， 13:41.867 --> 13:44.216 对于缺氧伴有二氧化碳的潴留的患者， 13:44.216 --> 13:46.716 其实我们现在因为有更多的治疗方式， 13:46.716 --> 13:48.892 我们还是希望通过无创辅助， 13:48.892 --> 13:50.442 辅助通气进行治疗， 13:50.642 --> 13:53.216 在以前我们没有这个条件的时候， 13:53.216 --> 13:54.492 可能对于这类患者， 13:54.492 --> 13:56.692 我们确实也是使用这个呼吸。 13:56.895 --> 13:57.695 但是实际上， 13:57.745 --> 13:59.895 时间长的话效果是不佳的。 13:59.895 --> 14:01.046 因为我们都知道， 14:01.145 --> 14:02.695 我像呼吸衰竭患者， 14:02.695 --> 14:03.895 特别是慢阻肺人， 14:03.895 --> 14:06.221 他本来他的呼吸机功能就很差， 14:06.221 --> 14:08.495 他的移动的范围就没有多少。 14:08.495 --> 14:11.145 你哪怕再加呼吸兴奋剂的， 14:11.346 --> 14:13.695 它没有一个工作的空间， 14:13.695 --> 14:15.846 那实际上是它的效果是非常差的， 14:15.895 --> 14:18.370 而且这会加重患者呼吸肌疲劳， 14:18.370 --> 14:20.546 增加呼吸肌作用啊， 14:20.695 --> 14:25.820 早会很更多的导致他这个呼吸衰竭症状的一个后续， 14:25.820 --> 14:26.695 特别是后续。 14:26.836 --> 14:29.187 最后的一个加重的一个表现啊。 14:30.090 --> 14:31.965 另外对于有一些药物， 14:31.965 --> 14:34.789 可能它对这个那个上美洛比林过敏的， 14:34.940 --> 14:37.114 还有一些癫痫的患者啊， 14:37.114 --> 14:39.590 可能这是一个使用的一个禁忌。 14:41.797 --> 14:44.523 我们知道这个呼吸衰竭的时候， 14:44.523 --> 14:47.523 特别是对于慢性病的这些患者， 14:47.622 --> 14:50.422 他往往的一个诱发因素就是一个感染嘛， 14:50.422 --> 14:50.872 对吧？ 14:51.122 --> 14:51.598 那么， 14:51.598 --> 14:54.973 我们如果要想保持呼吸道的一个通畅的话， 14:55.023 --> 14:57.672 我们必须把感染的因素也要解除掉。 14:57.822 --> 14:58.297 那么， 14:58.297 --> 15:01.848 我们知道这个肯定是要通过它就是最准确的， 15:01.848 --> 15:03.172 比如说药敏实验， 15:03.422 --> 15:04.447 那另外的话， 15:04.447 --> 15:08.297 就是还要考虑的药物的PKPDPK。 15:08.297 --> 15:10.072 包括它的这个。 15:11.286 --> 15:13.786 是单次给药还是多次给药啊？ 15:13.786 --> 15:17.262 有没有这个金属酶耐药等等各种情况， 15:17.262 --> 15:19.562 包括患者的肝肾功能等等啊， 15:19.562 --> 15:20.812 药物相互作用啊， 15:20.812 --> 15:23.637 进行选择一个合理的抗菌药物的一个使用。 15:24.687 --> 15:26.937 那么在于机械通气这一块， 15:26.937 --> 15:31.536 就是我们说的有些患者他必须进行一个有创的辅助通气的时候， 15:31.687 --> 15:34.637 那我们可能是更多的需要， 15:34.637 --> 15:38.786 就是掌握好它的一个有创机械通气的一个指针和时机， 15:38.986 --> 15:39.911 太早了， 15:39.911 --> 15:41.586 就是造成不必要的这个。 15:41.661 --> 15:46.036 机械通气话可能会导致一个V这个这个， 15:46.036 --> 15:47.935 这个VP的一个发生， 15:47.935 --> 15:51.236 就是呼吸机辅助相关性肺炎的这种发生， 15:51.236 --> 15:53.010 这个对患者说也是不好。 15:53.010 --> 15:53.960 那太晚了， 15:53.960 --> 15:58.685 可能会错失了一个紧急插管的这个一个一个时机啊， 15:58.685 --> 16:00.786 导致他的病程的一个延长， 16:00.786 --> 16:01.760 病情的一个恶化， 16:02.361 --> 16:03.861 治疗费用的一个增加。 16:04.161 --> 16:04.911 所以说， 16:05.060 --> 16:08.460 这个有创呼吸机通气的这个指针和时机， 16:08.460 --> 16:11.611 也是需要我们进行一个牢记的。 16:11.640 --> 16:13.090 这么一个原则啊， 16:13.090 --> 16:16.239 虽然说他没有一个绝对的一个人， 16:16.239 --> 16:18.440 但是说我们还是要。 16:19.302 --> 16:21.776 掌握它一个绝对指征和相对指征， 16:21.776 --> 16:27.502 还有一个判断好他一个就意识早期意识到他一个病情恶化的一个表现。 16:28.202 --> 16:29.577 那么气管， 16:29.577 --> 16:32.752 这个不管是那个无创也好， 16:32.752 --> 16:33.851 还是有创也好， 16:33.901 --> 16:36.976 我们的呼吸机的一个支持的一个参数设定呢， 16:36.976 --> 16:41.202 对患者这个疾病的预后也是起到了一个很好的一个作用。 16:41.202 --> 16:41.952 当然了， 16:42.052 --> 16:43.101 参考的话， 16:43.101 --> 16:45.052 我们有个起始参考数值， 16:45.151 --> 16:46.177 然后其次呢， 16:46.177 --> 16:49.552 是根据它这个数值运用了以后。 16:49.601 --> 16:51.200 后的一个血气啊， 16:51.301 --> 16:54.301 包括它的症状体征的一个表现啊， 16:54.301 --> 16:57.276 进行一个合理的一个模式的一个调整， 16:57.276 --> 16:59.101 最主要最主要的就是我们。 17:00.109 --> 17:03.210 就是要注意预防呼吸机相慢性肺炎， 17:03.309 --> 17:04.959 避免肺泡过度膨胀， 17:04.959 --> 17:07.060 甚至出现肺大泡破裂， 17:07.060 --> 17:09.560 压力气压伤的这么一个表现啊。 17:10.359 --> 17:14.435 那关于机械通气的这个并发症的预防这一块， 17:14.435 --> 17:18.084 也是的就是刚我们刚刚说的要预防呼吸机相关性的肺炎， 17:18.084 --> 17:20.510 气压伤容积伤啊， 17:20.510 --> 17:23.109 另外避免呼吸机过度依赖啊， 17:23.109 --> 17:25.410 导致那个呼吸撤机困难等等。 17:25.410 --> 17:25.834 另外， 17:25.834 --> 17:27.410 我呼吸机使用以后， 17:27.410 --> 17:30.410 可能会引起一些患者的他的一些血。 17:30.493 --> 17:31.743 血压的波动啊， 17:31.743 --> 17:36.343 这个也是需要我们注意调节它的P的一个参数的一个主要原因。 17:37.142 --> 17:38.017 那么另外呢， 17:38.017 --> 17:42.392 我们知道这一类患者同常都存在一个多器官功能的一个障碍， 17:42.493 --> 17:44.917 所以他要兼顾的东西很多， 17:44.917 --> 17:47.243 不仅仅是是呼吸这一块， 17:47.343 --> 17:49.067 可能包括循环系统啊， 17:49.067 --> 17:50.567 容量系统啊， 17:50.567 --> 17:52.017 包括心律失常啊， 17:52.017 --> 17:52.493 这一块， 17:52.493 --> 17:53.817 心肌保护这一块， 17:53.817 --> 17:54.618 就是心血管。 17:54.618 --> 18:00.243 心血管的这一块也是需要进行一个动态监测和维护的啊。 18:00.499 --> 18:00.723 嗯， 18:00.723 --> 18:03.374 出现了这些应急情况的时候， 18:03.374 --> 18:05.348 你要如何进行干预和调整？ 18:05.848 --> 18:06.323 另外， 18:06.323 --> 18:07.098 这一类患者呢， 18:07.098 --> 18:09.448 往往还存在一个内环境的一个紊乱， 18:09.598 --> 18:10.973 酸碱平衡失衡， 18:10.973 --> 18:11.999 电解质紊乱， 18:12.098 --> 18:12.499 所以， 18:12.499 --> 18:13.374 它的液体啊， 18:13.374 --> 18:14.198 出入量啊， 18:14.198 --> 18:17.149 这一块都是需要进行密切的监测。 18:17.149 --> 18:20.348 像我们艾修理这种重症的患者， 18:20.348 --> 18:25.749 你的每一天的他上午可能和下午的这个。 18:26.946 --> 18:28.745 这个这个出入量啊， 18:28.745 --> 18:30.145 有这个变化的话， 18:30.145 --> 18:32.995 它都会影响它内环境的一个一个紊乱。 18:33.095 --> 18:33.495 嗯， 18:33.845 --> 18:34.520 另外呢， 18:34.520 --> 18:39.395 就是要注重就是我们也说的就是继发感染的这些情况啊， 18:39.546 --> 18:44.470 特别是我们这个住在这类患者一旦插管啊， 18:44.470 --> 18:46.870 住在重症监护病房里的， 18:46.870 --> 18:50.196 我们的这个整个的这个呼吸道的管理， 18:50.196 --> 18:53.171 这个呼吸管路包括外周管路， 18:53.171 --> 18:56.071 手卫生环境消毒这一块啊， 18:56.071 --> 18:57.145 包括环患者。 18:57.192 --> 19:00.792 这个能量供给早期的这个被动的， 19:00.792 --> 19:04.743 包括哪怕被动的肢体康复训练都是需要注意的。 19:04.843 --> 19:08.567 这种多方位的立体的一个构建， 19:08.567 --> 19:13.792 才能很好的防止患者后面的继发炎症的感染啊， 19:13.792 --> 19:16.642 减少患者这个住院时间啊， 19:16.843 --> 19:19.093 减少这个救治成本。 19:20.363 --> 19:20.812 另外， 19:20.812 --> 19:22.812 对于有一些一些危重的患者， 19:22.812 --> 19:27.912 我们可能会必必不可少的会进行出现一个转运的这么一个过程。 19:28.162 --> 19:29.512 那对于这一类患者， 19:29.512 --> 19:33.437 或者是说对于下级医院需要往上级医院转诊啊， 19:33.437 --> 19:34.988 可能气管插管一插好了， 19:34.988 --> 19:36.588 我捏皮球已经在捏了。 19:36.588 --> 19:38.437 那我如果转诊的话， 19:38.437 --> 19:42.838 就是需要有一个一个完整的一个转诊体系， 19:42.838 --> 19:44.838 因为这不是普普通通的患者， 19:44.838 --> 19:45.312 对吧？ 19:45.363 --> 19:49.988 我们需要有专业的医护人员和急救医生团队必备的一些措施， 19:49.988 --> 19:50.412 氧气。 19:50.477 --> 19:51.427 比呼吸机啊， 19:51.477 --> 19:52.776 吸引器等等， 19:52.776 --> 19:56.626 在转运过程中需要监测患者的一些基本生命体征。 19:56.927 --> 19:57.376 另外， 19:57.376 --> 19:58.452 到了目的地以后， 19:58.452 --> 20:02.552 是一定要做好一个疾病的一个交接过动啊， 20:02.552 --> 20:03.202 那么高， 20:03.202 --> 20:05.001 对于就是呼吸衰竭， 20:05.001 --> 20:09.427 可能会出现呼吸衰竭的这些高危人群的预防和健康教育管理呢， 20:09.477 --> 20:12.876 首先就是要指导这些这些。 20:13.474 --> 20:15.500 高危人群就是我们说的慢阻肺啊， 20:15.500 --> 20:21.224 基础肺疾病这些患者要让他们有一个日常的这个一个认识啊。 20:21.275 --> 20:25.025 你除了做好一些预防基本的一个营养素啊， 20:25.275 --> 20:26.250 营养支持啊， 20:26.250 --> 20:28.250 呼吸训练治疗以外啊， 20:28.250 --> 20:29.474 你常用的吸入剂啊， 20:29.474 --> 20:34.125 有没有规范治疗有没有进行很好的家庭养疗和呼吸康复的一个训练？ 20:34.275 --> 20:37.525 如一旦出现就是呼吸道感染这个症状， 20:37.525 --> 20:39.025 咳嗽咳痰的加重， 20:39.324 --> 20:41.824 痰液分泌物的这个性质的改变， 20:41.824 --> 20:43.875 或者出现呼吸激素的表现的。 20:43.938 --> 20:49.188 说你是否有在家里有急救的一些相关的药物和治疗的一个方式？ 20:49.438 --> 20:51.514 什么时打120啊？ 20:51.514 --> 20:55.038 急救电话才是合就是比较合适的啊， 20:55.038 --> 20:58.239 不要过太早打频繁往医院跑也不好， 20:58.588 --> 20:59.563 没， 20:59.563 --> 21:00.989 不可能没事就往医院跑， 21:00.989 --> 21:01.389 对吧， 21:01.389 --> 21:03.838 也不能惊弓之鸟一样不可能。 21:03.989 --> 21:04.813 那另外呢， 21:04.813 --> 21:07.239 就是说一开已经开始出现症状了， 21:07.239 --> 21:08.313 你不去重视啊， 21:08.313 --> 21:09.364 等再打120的时候， 21:09.364 --> 21:12.889 可能就昏迷去要进来到医院进行气管插管， 21:12.938 --> 21:13.889 那这也不好。 21:13.968 --> 21:16.218 延误了他的一个治疗的一个时机， 21:16.468 --> 21:24.767 所以说更好的预防是为了减少我们下一次疾病的一个复发啊， 21:24.767 --> 21:28.718 也是为了减少这个就是疾病发展成重症啊， 21:28.718 --> 21:33.968 甚至是影响到预后的这么一个很好的一个。 21:34.688 --> 21:36.588 教育策略好， 21:36.588 --> 21:38.288 今天的分享就到这里， 21:38.288 --> 21:38.688 谢谢。