[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fWCms1PQXpn8yyF49U6Cff6x_-NAEoH89TaJqu4L9cCY":8,"$fmMqjuvTAR-AtnZc3ALT2wY__0e04PNfarQQRJBJfeTU":56,"$fQdwk7oQKw43rhWdQ_uWKoAQiiMHK3j_FRn-Cp4zeFHY":57,"$f0d72uNS4J6DzwtnAfFdrB9zMPOqsN5DpPPfeh1TDBAg":61},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":55},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":6,"adept":6,"hospital":17,"department":18,"postsTitle":19,"materialTotal":20,"videoTotal":21,"isConcern":7,"title":22,"coverVertical":15,"coverAcross":23,"directionMarker":21,"description":24,"vid":25,"time":26,"mediaType":21,"views":27,"likes":20,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":20,"createTime":28,"seoTitle":29,"seoKeywords":30,"seoDescription":31,"shelvesTime":32,"menus":33,"menuId":35,"type":52,"quality":6,"commentCount":20,"isComment":6,"deviceType":53,"url":54},14202,871859,[],"","张茹","华东医院","五官科","副主任医师",0,1,"真菌性鼻窦炎概述","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/6wtxhtKKNcCDiiuaLM8GefBnwh9VreNj.png","WEBVTT\n\n00:02.753 --> 00:03.628\n大家下午好，\n\n00:03.628 --> 00:08.604\n我今天跟大家分享的题目是一个真菌性鼻窦炎的科普。\n\n00:09.154 --> 00:09.553\n那么，\n\n00:09.553 --> 00:11.104\n什么是真菌性鼻窦炎？\n\n00:11.354 --> 00:15.404\n那我们在家里面经常我们哪里可以看到真菌呢？\n\n00:15.404 --> 00:16.003\n比如说，\n\n00:16.253 --> 00:17.954\n我们做完饭了以后，\n\n00:17.954 --> 00:18.653\n我们的饭呢，\n\n00:18.653 --> 00:20.104\n不小心放了几天之后，\n\n00:20.104 --> 00:20.704\n发现，\n\n00:20.903 --> 00:24.753\n表面长了一层白色的这种毛毛一样的东西，\n\n00:24.753 --> 00:25.903\n这就是一些真菌。\n\n00:25.954 --> 00:26.628\n还有呢，\n\n00:26.628 --> 00:27.104\n有一些真菌，\n\n00:27.104 --> 00:28.753\n比如说我们吃的蘑菇也是真菌，\n\n00:29.054 --> 00:31.679\n那么我们的鼻窦里面也会长真菌，\n\n00:31.679 --> 00:33.153\n那么这样的一个真菌性。\n\n00:33.212 --> 00:39.762\n鼻窦炎在我们的这个临床上到底会病人会表现出什么样的现象，\n\n00:39.911 --> 00:41.661\n那么我们怎么样去治疗它，\n\n00:41.661 --> 00:43.212\n怎么样去诊断它呢？\n\n00:43.312 --> 00:45.062\n接下来大家听我讲一讲。\n\n00:47.681 --> 00:47.931\n好，\n\n00:48.332 --> 00:51.707\n那么我们从这样四个方面来跟大家有个概述，\n\n00:51.707 --> 00:54.131\n一个是怎么样认识这个疾病，\n\n00:54.131 --> 00:55.882\n接下来我们怎么样诊断它，\n\n00:56.181 --> 00:59.981\n我们治疗的这个过程中间应该采取什么样的方案，\n\n01:00.131 --> 01:03.882\n以及我们怎么样能够预防它的发作好。\n\n01:05.888 --> 01:07.388\n真菌性鼻窦炎呢，\n\n01:07.388 --> 01:09.388\n是由真菌引起的，\n\n01:09.388 --> 01:11.263\n这样的一个鼻窦粘膜的炎症，\n\n01:11.263 --> 01:14.712\n最常见的就是曲霉菌和毛霉菌。\n\n01:14.712 --> 01:17.563\n这个我们在我们的这个生活中间，\n\n01:17.563 --> 01:19.188\n我们经常馒头发霉了，\n\n01:19.188 --> 01:20.163\n米饭发霉了，\n\n01:20.163 --> 01:21.138\n或者饭菜发霉，\n\n01:21.388 --> 01:23.587\n上面也是长的这样的一些真菌，\n\n01:23.837 --> 01:25.163\n所以这样的一个真菌，\n\n01:25.163 --> 01:27.038\n它是在我们的生活中间是。\n\n01:27.959 --> 01:31.410\n在我们日常的这个生活和空间中间是存在的，\n\n01:31.610 --> 01:33.084\n那么这样的一个真菌呢，\n\n01:33.084 --> 01:35.910\n跑到我们的鼻窦里面就会引起一些炎症。\n\n01:36.160 --> 01:37.610\n这样的一些炎症呢，\n\n01:37.709 --> 01:40.610\n就会造成一个鼻窦粘膜的一个感染。\n\n01:41.160 --> 01:44.459\n那么什么情况下我们会容易感染真菌呢？\n\n01:44.459 --> 01:45.235\n几种情况，\n\n01:45.235 --> 01:49.260\n第一种情况就是当我们的机体免疫力低的时候容易感染。\n\n01:49.410 --> 01:50.209\n另外一个呢，\n\n01:50.209 --> 01:52.309\n有些人非常喜欢用抗生素，\n\n01:52.459 --> 01:54.459\n那么他用了很多抗生素以后呢，\n\n01:54.459 --> 01:58.059\n他鼻腔的这个细菌的环境被改变了以后。\n\n01:58.276 --> 01:59.825\n真菌也容易侵袭进去，\n\n02:00.276 --> 02:04.250\n那么当我们的真菌感染了我们的鼻鼻腔鼻窦之后呢，\n\n02:04.250 --> 02:05.875\n有两种情况，\n\n02:06.276 --> 02:09.975\n一种情况是一个非侵袭性的真菌性鼻窦炎。\n\n02:10.175 --> 02:12.975\n那么这样一个非侵袭性真菌性的鼻窦炎，\n\n02:12.975 --> 02:16.550\n经常会表现在我们的鼻窦CT中间。\n\n02:16.550 --> 02:22.126\n我们可以看到我们的上颌窦、蝶窦或者我们的筛窦出现一些高密度的影，\n\n02:22.126 --> 02:24.425\n周围环绕着一些软组织影，\n\n02:24.925 --> 02:28.225\n那么经常这样的一个非侵袭性真菌性鼻窦炎。\n\n02:28.572 --> 02:32.046\n经常会在我们做鼻窦CT或者做头颅CT的时候，\n\n02:32.046 --> 02:34.572\n不小心发现另外一种呢，\n\n02:34.572 --> 02:37.671\n就是当我们的机体抵抗力非常低的时候，\n\n02:37.822 --> 02:43.046\n或者是说同时伴发了一些急性的鼻窦炎或者感染的时候，\n\n02:43.046 --> 02:47.197\n这些侵袭性非侵袭性的真菌性鼻窦的感染呢，\n\n02:47.197 --> 02:49.072\n就会变成一个侵袭性的。\n\n02:49.222 --> 02:49.621\n那么，\n\n02:49.621 --> 02:53.072\n我遇到过最严重的一例侵袭性真菌性鼻窦炎呢，\n\n02:53.072 --> 02:54.447\n就这样的一个病人呢，\n\n02:54.447 --> 02:55.822\n他的整个鼻窦的感染，\n\n02:55.822 --> 02:57.121\n从眼眶中间，\n\n02:57.322 --> 02:58.121\n从鼻腔。\n\n02:58.272 --> 03:00.871\n中间从面部中间破溃而出，\n\n03:01.222 --> 03:03.772\n那么这样的一个侵袭性真菌性鼻窦炎呢，\n\n03:03.772 --> 03:05.171\n它会侵犯我们的血管，\n\n03:05.371 --> 03:07.322\n造成我们的骨头的坏死，\n\n03:07.522 --> 03:11.222\n造造成我们整个面颊部的这样的一个结构的塌陷。\n\n03:12.490 --> 03:13.591\n那么在临床上，\n\n03:13.641 --> 03:16.490\n我们怎么知道我们得了真菌性鼻窦炎呢？\n\n03:16.490 --> 03:19.891\n我们临床上经常会出现有些病人会发现，\n\n03:19.891 --> 03:22.141\n我们最近怎么鼻腔有点塞？\n\n03:22.490 --> 03:23.416\n那么同时呢，\n\n03:23.416 --> 03:25.740\n我们会发现我们有一些鼻涕流出来。\n\n03:25.841 --> 03:28.865\n这样的一个鼻涕和我们通常感染的鼻涕不一样，\n\n03:28.865 --> 03:34.240\n我们经常会发现擤出来的鼻涕中间有一些这种灰色的东西，\n\n03:34.240 --> 03:36.190\n或者是有一些团块状的东西，\n\n03:36.291 --> 03:38.091\n闻起来有点臭臭的，\n\n03:38.190 --> 03:39.815\n或者说我们经常会发现，\n\n03:39.815 --> 03:40.091\n哎呀，\n\n03:40.091 --> 03:42.341\n我们早上起来第一口痰中间。\n\n03:42.759 --> 03:44.610\n有一些这样一些灰白色的东西，\n\n03:44.860 --> 03:45.535\n还有呢，\n\n03:45.535 --> 03:47.559\n如果我们的窦口被堵塞了，\n\n03:47.559 --> 03:51.160\n这样的一个真菌性鼻窦炎不停的繁殖的状况下，\n\n03:51.160 --> 03:55.460\n我们经常会感觉到我们的面颊部的一个压痛或者胀胀痛。\n\n03:55.809 --> 03:57.184\n我们前面还讲到了，\n\n03:57.184 --> 03:59.110\n如果这个感染非常严重，\n\n03:59.309 --> 04:01.160\n那么会出现破溃，\n\n04:01.160 --> 04:04.660\n病人会出现鼻出血或者眶周的一个感染。\n\n04:08.953 --> 04:09.203\n好，\n\n04:09.554 --> 04:12.953\n那么这样的一个真菌性鼻窦炎到底是怎么发生的？\n\n04:12.953 --> 04:13.453\n首先，\n\n04:13.753 --> 04:17.454\n我们在环境中间要有一些真菌的一些孢子。\n\n04:17.753 --> 04:18.128\n那么，\n\n04:18.128 --> 04:19.628\n这样的一些真菌的孢子呢，\n\n04:19.628 --> 04:23.204\n在运动的过程中不小心运动到了我们的鼻窦里面。\n\n04:23.253 --> 04:24.003\n同时，\n\n04:24.003 --> 04:25.303\n我们的鼻窦呢，\n\n04:25.354 --> 04:27.153\n出现一些结构性的问题，\n\n04:27.153 --> 04:27.704\n比如说，\n\n04:27.753 --> 04:29.354\n这个人有鼻中隔偏曲，\n\n04:29.553 --> 04:31.954\n他窄的这一侧或者宽的这一侧，\n\n04:31.954 --> 04:33.428\n整个窦口被堵塞了，\n\n04:33.428 --> 04:35.303\n同时它里边就有一个孢子，\n\n04:35.854 --> 04:37.329\n孢子种植在里边，\n\n04:37.329 --> 04:38.053\n然后这样的话，\n\n04:38.053 --> 04:39.153\n它这些孢子就。\n\n04:39.235 --> 04:41.735\n容易在潮湿的环境中间生长，\n\n04:41.735 --> 04:43.585\n比如说我们把馒头晾干，\n\n04:43.885 --> 04:45.786\n那么它就很很难长霉菌。\n\n04:45.885 --> 04:46.460\n但是呢，\n\n04:46.460 --> 04:48.635\n如果这个馒头是一个湿的状况下，\n\n04:48.686 --> 04:51.036\n同时我们再把它放到一个罐子里面，\n\n04:51.036 --> 04:52.635\n那么它就更容易长霉菌。\n\n04:52.735 --> 04:53.186\n那么，\n\n04:53.186 --> 04:54.485\n我们的鼻窦也是这样的，\n\n04:54.485 --> 04:56.085\n因为我的鼻窦有一个小的口，\n\n04:56.085 --> 04:57.036\n一个大的腔，\n\n04:57.335 --> 05:00.885\n就相对来讲比较容易长真菌。\n\n05:01.235 --> 05:01.911\n另外呢，\n\n05:01.911 --> 05:03.260\n就是免疫力低下的时候，\n\n05:03.260 --> 05:05.311\n比如说这个病人是一个糖尿病的病人，\n\n05:05.311 --> 05:06.635\n一个艾滋病的病人，\n\n05:06.835 --> 05:07.735\n或者呢，\n\n05:07.786 --> 05:09.036\n这个病人做了一些。\n\n05:09.212 --> 05:10.462\n移植肾移植了之类，\n\n05:10.462 --> 05:12.361\n长期用用一些免疫制剂，\n\n05:12.661 --> 05:13.361\n还有呢，\n\n05:13.361 --> 05:16.011\n比如说这样的一个病人老是喜欢用抗生素，\n\n05:16.011 --> 05:18.861\n所以我们在临床过程中间不要经常。\n\n05:19.839 --> 05:21.165\n没有指征的状况下，\n\n05:21.165 --> 05:22.790\n用抗比如说喉咙疼了，\n\n05:22.790 --> 05:23.989\n立马用个抗生素。\n\n05:24.190 --> 05:27.239\n这个稍微有点鼻涕就立马用个抗生素。\n\n05:27.339 --> 05:27.714\n那么，\n\n05:27.714 --> 05:34.114\n抗生素的使用一定是针对我们具有征象的这样的一些细菌感染的。\n\n05:34.114 --> 05:36.540\n那么还有一些遗传性因素也会比如说，\n\n05:36.890 --> 05:37.989\n我们有些病人呢，\n\n05:37.989 --> 05:39.015\n他有右位心脏，\n\n05:39.015 --> 05:41.390\n同时他有一个不动纤毛综合症，\n\n05:41.589 --> 05:46.190\n那么当这些孢子或者分泌物到鼻腔里面不容易被排出来的时候，\n\n05:46.190 --> 05:46.589\n会有，\n\n05:46.640 --> 05:47.415\n还有一些呢，\n\n05:47.415 --> 05:48.315\n我们最常见的，\n\n05:48.315 --> 05:49.790\n比如说一些囊性纤维化。\n\n05:50.108 --> 05:51.608\n它不仅表现在鼻窦，\n\n05:51.608 --> 05:53.308\n它也容易到肺部，\n\n05:53.407 --> 05:55.233\n所以说这样的一个真菌感染，\n\n05:55.233 --> 05:56.257\n不仅在鼻窦有，\n\n05:56.257 --> 05:58.157\n有的时候在肺部也会有。\n\n05:59.298 --> 05:59.622\n那么，\n\n05:59.622 --> 06:02.298\n这样的一个真菌性鼻窦炎到底有什么危害？\n\n06:02.298 --> 06:05.097\n除了本身对我们鼻腔鼻窦的危害的话，\n\n06:05.148 --> 06:06.822\n也会引起呼吸道的疾病。\n\n06:06.822 --> 06:07.197\n比如说，\n\n06:07.197 --> 06:10.048\n经常这样的一些分泌物会倒流到喉咙里面，\n\n06:10.097 --> 06:11.398\n引起我们的咳嗽，\n\n06:11.398 --> 06:12.298\n慢性咳嗽，\n\n06:12.497 --> 06:13.148\n还有呢，\n\n06:13.148 --> 06:14.497\n眼部的一个并发症。\n\n06:14.697 --> 06:15.072\n那么，\n\n06:15.072 --> 06:17.322\n我们真菌性鼻窦炎的这个孢子呢，\n\n06:17.322 --> 06:18.597\n它会释放一些毒素，\n\n06:18.597 --> 06:23.197\n它会引起我们的整个这个眼眶周围会胀痛难受，\n\n06:23.497 --> 06:24.072\n还有呢，\n\n06:24.072 --> 06:26.048\n它会引起颅内的一些并发症，\n\n06:26.048 --> 06:28.847\n比如这些真菌感染的毒素可以，\n\n06:28.847 --> 06:29.648\n尤其是叠。\n\n06:29.764 --> 06:30.264\n真菌呢，\n\n06:30.264 --> 06:33.164\n它可以到我们的脑内引起我们的颅内并发症，\n\n06:33.313 --> 06:37.014\n或者我们的比如说我们的海绵窦血栓或者海绵窦感染，\n\n06:37.414 --> 06:42.614\n整体上这些状况都会影响我们患者的一个生生活质量。\n\n06:42.614 --> 06:44.088\n尤其是比如说鼻后滴落，\n\n06:44.088 --> 06:46.164\n它会让我们患者睡眠变差，\n\n06:46.463 --> 06:48.188\n那么老是有一些臭味，\n\n06:48.188 --> 06:49.614\n患者会难以社交。\n\n06:49.914 --> 06:51.364\n这样的一个社交的影响，\n\n06:51.364 --> 06:52.713\n时间久了以后呢，\n\n06:52.813 --> 06:56.264\n那么就会引起患者的一个抑郁症的一个表现，\n\n06:56.463 --> 06:58.414\n那么怎样诊断这个疾病，\n\n06:58.414 --> 06:59.713\n那么其实很简单。\n\n07:00.079 --> 07:00.505\n那么，\n\n07:00.505 --> 07:01.554\n病史很重要，\n\n07:01.554 --> 07:02.804\n那么这样一些病人呢，\n\n07:02.804 --> 07:04.779\n他有了一些这样的一些症状，\n\n07:04.929 --> 07:06.980\n所以我们仔细的要询问病人，\n\n07:06.980 --> 07:09.029\n比如说病人有没有回吸鼻涕带血，\n\n07:09.380 --> 07:13.529\n有没有这样的一些灰色的这样的一些真菌一样的一些分泌物，\n\n07:13.779 --> 07:14.429\n还有呢，\n\n07:14.429 --> 07:16.230\n这个病人有没有鼻腔的臭味。\n\n07:16.380 --> 07:19.029\n当我们获得这些病史了以后呢，\n\n07:19.130 --> 07:21.130\n我们就可以给病人做一个检查，\n\n07:21.179 --> 07:22.480\n做个什么检查呢？\n\n07:22.579 --> 07:25.204\n首先我们可以在前臂镜下看一下，\n\n07:25.204 --> 07:27.779\n如果看到这些灰白色的分泌物，\n\n07:27.779 --> 07:28.005\n哦，\n\n07:28.005 --> 07:29.329\n那我们就要怀疑是真菌。\n\n07:29.768 --> 07:30.292\n同时呢，\n\n07:30.292 --> 07:31.342\n为了进一步检查，\n\n07:31.342 --> 07:32.567\n尤其蝶窦的真菌，\n\n07:32.567 --> 07:33.717\n我们可以做鼻内镜。\n\n07:34.067 --> 07:34.542\n还有呢，\n\n07:34.542 --> 07:37.317\n其中这中间有非常非常重要的一个检查，\n\n07:37.317 --> 07:39.018\n就是我们的CT检查。\n\n07:39.368 --> 07:40.542\n因为我们的真菌呢，\n\n07:40.542 --> 07:42.493\n它是不断的在繁殖坏死，\n\n07:42.493 --> 07:44.067\n坏死的真菌中间呢，\n\n07:44.118 --> 07:45.993\n就会产生一些钙质的沉积。\n\n07:45.993 --> 07:50.768\n所以我们在影像学上我们可以看到它有个特征性的表表现呢，\n\n07:50.768 --> 07:55.643\n就是在我们的鼻窦腔里面发现有一圈这样的软组织密度，\n\n07:55.643 --> 07:56.217\n就是有点。\n\n07:56.944 --> 07:59.569\n黑的旁边又有点灰的，\n\n07:59.569 --> 08:01.544\n灰的中间又有点白的，\n\n08:01.743 --> 08:05.894\n那么看到这样的一个由由这样灰，\n\n08:05.894 --> 08:09.394\n由黑包绕着灰再包绕着白的这样的一个影像，\n\n08:09.493 --> 08:10.694\n我们就会告诉患者，\n\n08:10.694 --> 08:10.919\n哦，\n\n08:10.919 --> 08:14.294\n你百分之九十八九都是一个真菌性鼻窦炎。\n\n08:14.493 --> 08:16.394\n那么实验室的检查呢，\n\n08:16.544 --> 08:21.243\n那么有的时候如果一些侵袭性真菌病或者是到我们的这个。\n\n08:22.041 --> 08:23.617\n体内或者到我们的血液中间，\n\n08:23.617 --> 08:24.842\n我们可以做二代测序。\n\n08:25.242 --> 08:25.916\n同时呢，\n\n08:25.916 --> 08:26.891\n我们的实验室检查。\n\n08:26.891 --> 08:28.342\n当我们做完手术以后，\n\n08:28.441 --> 08:29.791\n把真菌取出来之后，\n\n08:29.791 --> 08:31.992\n我们可以做一个病理的实验室检查，\n\n08:32.142 --> 08:34.541\n明确这个病人是不是真的是真菌。\n\n08:34.692 --> 08:35.541\n同时呢，\n\n08:35.692 --> 08:37.966\n他对他是哪一种真菌感染，\n\n08:37.966 --> 08:39.791\n以及对什么样的药物敏感。\n\n08:40.539 --> 08:40.739\n好，\n\n08:41.138 --> 08:44.364\n那么这样的一个整个的一个确诊的诊断标准，\n\n08:44.364 --> 08:47.689\n我们就当然是病理是我们的确诊的诊断标准，\n\n08:47.789 --> 08:50.088\n同时我们的影像学也是这样。\n\n08:50.289 --> 08:52.263\n那么在鉴别诊断过程中间，\n\n08:52.263 --> 08:54.838\n我们同时要鉴别我们的肿瘤，\n\n08:55.239 --> 08:59.739\n一般的还有一些就是很多很长时间的这样的一个鼻窦炎，\n\n08:59.739 --> 09:02.789\n它有的时候也会表现就不是真菌的，\n\n09:02.888 --> 09:05.414\n那么鼻窦炎它也会表现一些钙质的沉积，\n\n09:05.414 --> 09:07.588\n还有一些先天性的发育异常。\n\n09:08.039 --> 09:10.263\n那我们在诊断的整个过程中间，\n\n09:10.263 --> 09:10.739\n我们还是要。\n\n09:10.788 --> 09:11.838\n详细询问病史，\n\n09:12.237 --> 09:13.963\n仔细看我们的片子，\n\n09:13.963 --> 09:14.687\n最后呢，\n\n09:14.788 --> 09:16.237\n我们要进行治疗。\n\n09:16.538 --> 09:16.937\n那么，\n\n09:16.937 --> 09:18.463\n治疗的这个过程中间呢，\n\n09:18.463 --> 09:19.513\n首先是药物治疗。\n\n09:19.513 --> 09:19.963\n但是呢，\n\n09:19.963 --> 09:22.838\n这里要跟大家讲一下抗真菌的药物的治疗。\n\n09:23.088 --> 09:25.362\n针对这样的一个真菌性鼻窦炎，\n\n09:25.362 --> 09:26.338\n并不是首选，\n\n09:26.838 --> 09:30.013\n只有这个患者是一个侵袭性真菌性鼻窦炎，\n\n09:30.013 --> 09:33.388\n或者出现眶内或者眼颅内并发症的时候，\n\n09:33.388 --> 09:33.937\n我们才用，\n\n09:33.987 --> 09:34.937\n因为为什么呢？\n\n09:34.937 --> 09:36.687\n因为抗真菌药物都知道，\n\n09:36.687 --> 09:38.888\n它有非常明显的一个肝损，\n\n09:39.138 --> 09:40.687\n或者一些肾损一些。\n\n09:40.783 --> 09:42.783\n全身的一些不适的反应，\n\n09:43.184 --> 09:48.559\n那么我们大部分的这样的一个个真菌性鼻窦炎，\n\n09:48.559 --> 09:49.734\n我们手术是首选。\n\n09:50.033 --> 09:50.758\n同时呢，\n\n09:50.758 --> 09:53.583\n我们要给患者用一些免疫调节的药物。\n\n09:53.684 --> 09:54.684\n然后同时呢，\n\n09:54.684 --> 09:56.033\n我们还有一些对症治疗，\n\n09:56.033 --> 09:56.383\n比如说，\n\n09:56.383 --> 09:58.984\n我们可以给一些患者一些喷鼻子药物，\n\n09:58.984 --> 10:00.533\n让他鼻腔通畅了以后，\n\n10:00.633 --> 10:03.783\n这些真菌性的东西如果早期就可以排出来。\n\n10:04.083 --> 10:04.859\n那么同时呢，\n\n10:04.859 --> 10:06.833\n我们还可以给一些粘液促排剂，\n\n10:06.833 --> 10:07.508\n让让，\n\n10:07.508 --> 10:10.734\n让这些鼻腔里的分泌物都给我排出来。\n\n10:10.783 --> 10:11.783\n不要阻塞窦口，\n\n10:12.234 --> 10:12.984\n还有呢，\n\n10:13.133 --> 10:15.208\n这些药物在使用的过程中间，\n\n10:15.208 --> 10:16.484\n大家要注意我我讲了，\n\n10:16.484 --> 10:20.234\n抗真菌的药物在使用的过程中要注意肝肾功能的损伤，\n\n10:20.484 --> 10:21.533\n胃肠反应。\n\n10:21.934 --> 10:22.883\n那么同时呢，\n\n10:22.883 --> 10:26.133\n我们在这个使用免疫调节剂的时候也是这样的。\n\n10:27.320 --> 10:30.294\n那我们要讲到我们最重要的手术治疗真菌性鼻窦炎，\n\n10:30.294 --> 10:34.719\n我们手术大概能解决95%以上患者的问题。\n\n10:34.869 --> 10:36.919\n我们通过手术开放窦口，\n\n10:37.169 --> 10:38.669\n让窦口的引流扩大。\n\n10:38.669 --> 10:39.270\n比如说，\n\n10:39.369 --> 10:41.044\n我们在日常生活中，\n\n10:41.044 --> 10:44.320\n我们把一个馒头放在一个开口很小的小罐子里面，\n\n10:44.320 --> 10:45.369\n就非常容易生霉。\n\n10:45.520 --> 10:48.044\n如果我们把它放在一个盆子里面，\n\n10:48.044 --> 10:49.344\n或者放在一个筐子里面，\n\n10:49.344 --> 10:50.520\n让它充分的通风，\n\n10:50.669 --> 10:52.119\n那么它就不容易生霉。\n\n10:52.119 --> 10:53.844\n我们的鼻腔、鼻窦也是这样的，\n\n10:53.844 --> 10:57.320\n我们手术将我们的上颌窦、蝶窦口扩到足够大。\n\n10:57.572 --> 10:58.247\n同时呢，\n\n10:58.247 --> 11:02.771\n让它空气我们将鼻腔鼻窦里的这些真菌全部都冲洗干净。\n\n11:02.771 --> 11:03.421\n然后呢，\n\n11:03.471 --> 11:04.146\n同时呢，\n\n11:04.146 --> 11:06.197\n我们让这样的一个口敞的大大的，\n\n11:06.197 --> 11:07.471\n让空气对流好。\n\n11:07.622 --> 11:08.521\n那么这个时候呢，\n\n11:08.521 --> 11:09.822\n即使进去一个孢子，\n\n11:09.872 --> 11:14.572\n这个孢子也可以被鼻腔鼻窦的正常的这样的一个粘膜的促排功能，\n\n11:14.572 --> 11:15.471\n把它排出来，\n\n11:15.471 --> 11:19.122\n就不容易引起鼻窦的这样的一个真菌的种植。\n\n11:19.622 --> 11:20.021\n那么，\n\n11:20.021 --> 11:23.072\n手术方法我们主要是内镜和开放式手术，\n\n11:23.072 --> 11:25.671\n其实我们最多的现在都是内镜手术，\n\n11:25.671 --> 11:26.671\n是一个微创手术。\n\n11:26.671 --> 11:27.221\n我们基本。\n\n11:27.567 --> 11:28.192\n今天手术，\n\n11:28.192 --> 11:29.518\n明今天住院，\n\n11:29.518 --> 11:30.442\n明天手术，\n\n11:30.442 --> 11:31.768\n后天就可以出院了。\n\n11:31.768 --> 11:31.992\n所以，\n\n11:31.992 --> 11:35.018\n它是一个创伤非常小的微创微创手术。\n\n11:35.268 --> 11:36.968\n手术有一定的风险，\n\n11:37.367 --> 11:38.867\n但整体上来讲，\n\n11:38.867 --> 11:42.968\n现在我们在一个熟练的耳鼻喉科医生中间没有什么大的风险。\n\n11:43.067 --> 11:44.893\n个别病人由于真菌，\n\n11:44.893 --> 11:46.468\n它侵袭到了我们的眼眶，\n\n11:46.468 --> 11:48.418\n或者侵袭到了我们的颅底，\n\n11:48.567 --> 11:50.593\n有可能并发脑脊液漏，\n\n11:50.593 --> 11:53.718\n也有可能并发这样的一个框的一个损伤，\n\n11:53.867 --> 11:55.242\n但是目前为止，\n\n11:55.242 --> 11:57.468\n那么我我我在做的这个手术。\n\n11:57.583 --> 11:59.383\n过程中间还没有出现这样的并发症，\n\n11:59.533 --> 12:00.658\n但是呢，\n\n12:00.658 --> 12:01.633\n针对每个病人，\n\n12:01.633 --> 12:04.234\n我们会仔细的跟病人谈他的风险的情况，\n\n12:04.383 --> 12:05.908\n还有术后护理很重要。\n\n12:05.908 --> 12:07.133\n我经常跟病人讲，\n\n12:07.133 --> 12:08.833\n手术是成功的一半，\n\n12:09.033 --> 12:12.708\n术后的鼻腔护理和随访是成功的另外一边半。\n\n12:12.708 --> 12:15.234\n所以手术以后我们会让病人要冲洗鼻腔，\n\n12:15.633 --> 12:19.883\n在一一个月之内要尽量用一些药物让鼻腔通畅，\n\n12:20.083 --> 12:22.383\n要鼻腔的分泌物要给排出来，\n\n12:22.383 --> 12:23.234\n然后同时呢，\n\n12:23.234 --> 12:25.684\n我们鼓励病人常年冲洗鼻腔，\n\n12:25.883 --> 12:27.434\n这样的话稍微有一点。\n\n12:27.591 --> 12:29.692\n点点这样的分泌物被冲出来之后，\n\n12:29.791 --> 12:32.017\n那么鼻腔处于一个干净的状况下，\n\n12:32.017 --> 12:33.791\n这个真菌就不容易定植。\n\n12:35.018 --> 12:35.268\n好，\n\n12:35.518 --> 12:37.268\n那么药物结合手术，\n\n12:37.468 --> 12:39.668\n这是我们最重要的一个手段。\n\n12:39.918 --> 12:40.543\n同时呢，\n\n12:40.543 --> 12:41.817\n我们还有一些中医治疗，\n\n12:41.817 --> 12:43.718\n比如说一些粘液促排的中药，\n\n12:44.018 --> 12:49.718\n那么对我们的这个真菌性鼻窦炎有非常好的一个好处。\n\n12:49.968 --> 12:50.367\n那么，\n\n12:50.367 --> 12:52.242\n还有一些免疫调节治疗，\n\n12:52.242 --> 12:54.468\n那么这样一些是针对一些特殊病人，\n\n12:54.567 --> 12:56.492\n比如说HIV的一一些病人，\n\n12:56.492 --> 13:01.117\n或者是这些病人正在这个做这个免疫治疗的病人，\n\n13:01.218 --> 13:02.418\n那么这些病人的话，\n\n13:02.418 --> 13:05.067\n我们可能要通过使用一点免疫免疫调。\n\n13:05.219 --> 13:05.719\n调节剂，\n\n13:05.820 --> 13:10.020\n从而从而使患者对真菌的抵抗力能够增强一些。\n\n13:10.020 --> 13:11.919\n这些孢子不容易被种植。\n\n13:12.270 --> 13:13.494\n那么同时呢，\n\n13:13.494 --> 13:19.145\n我们通过一些这个就是一些非特异性免疫和特异性调节性的免疫。\n\n13:19.145 --> 13:22.820\n比如说现在一个我我们讲到新的时代是一个免疫的时代，\n\n13:22.869 --> 13:26.945\n那么我们通过一些科研工作能够对真菌性鼻窦炎以后，\n\n13:26.945 --> 13:28.919\n以后如果通过免疫治疗能够解决，\n\n13:28.919 --> 13:30.270\n这是我们未来的一个方向，\n\n13:30.820 --> 13:31.969\n那么除此之外，\n\n13:31.969 --> 13:35.169\n我们还希望患者要保持一个健康的一个生活。\n\n13:35.216 --> 13:36.866\n方式比如说多运动，\n\n13:37.265 --> 13:39.416\n那么当你运动了以后就会好。\n\n13:39.416 --> 13:40.140\n再一个呢，\n\n13:40.140 --> 13:43.315\n我们要经常这个开窗通风，\n\n13:43.515 --> 13:45.991\n我们要吃一些高蛋白的饮食，\n\n13:45.991 --> 13:48.265\n增强我们体内的这些免疫球蛋白。\n\n13:48.466 --> 13:49.116\n同时呢，\n\n13:49.116 --> 13:49.866\n不要熬夜，\n\n13:50.065 --> 13:50.640\n对吧？\n\n13:50.640 --> 13:51.015\n那么，\n\n13:51.015 --> 13:51.866\n当熬夜了以后，\n\n13:51.866 --> 13:53.666\n我们的免疫功能就会下降，\n\n13:53.716 --> 13:56.216\n真菌就更容易种植好。\n\n13:56.616 --> 13:57.015\n那么，\n\n13:57.015 --> 13:57.791\n我们怎么预防，\n\n13:57.791 --> 13:59.416\n怎么减少它的发作呢？\n\n13:59.416 --> 13:59.682\n那么，\n\n13:59.682 --> 14:01.815\n大家来看环境预防，\n\n14:02.166 --> 14:05.166\n那么如果我们有一个非常好的一个通风的。\n\n14:05.231 --> 14:06.581\n一个一个环境，\n\n14:06.731 --> 14:08.606\n不要每天都把它密闭起来，\n\n14:08.606 --> 14:12.481\n这样的一些孢子了之类的就容易被到外边去。\n\n14:12.581 --> 14:13.231\n同时呢，\n\n14:13.231 --> 14:16.081\n一个干燥的环境中间孢子就不容易生存。\n\n14:16.531 --> 14:16.956\n那么，\n\n14:16.956 --> 14:17.406\n同时呢，\n\n14:17.406 --> 14:19.281\n我们要避免接触一些过敏源。\n\n14:19.731 --> 14:20.132\n那么，\n\n14:20.132 --> 14:21.456\n尤其是一些过敏性鼻炎。\n\n14:21.456 --> 14:23.382\n如果这个患者本来有过敏性鼻炎，\n\n14:23.382 --> 14:26.231\n他的鼻腔非常的小非常的窄，\n\n14:26.481 --> 14:27.281\n那么这样的话，\n\n14:27.281 --> 14:28.632\n就包子容易进去，\n\n14:28.632 --> 14:29.581\n不容易出来，\n\n14:29.632 --> 14:31.456\n所以我们一般情况下要，\n\n14:31.456 --> 14:32.682\n比如说有过敏性鼻炎的，\n\n14:32.682 --> 14:34.031\n要治疗过敏性鼻炎，\n\n14:34.182 --> 14:34.981\n避免。\n\n14:35.247 --> 14:37.898\n这样的一些过敏的这个这个东西，\n\n14:38.148 --> 14:38.773\n同时呢，\n\n14:38.773 --> 14:39.273\n还有一些，\n\n14:39.273 --> 14:40.598\n如果有些真菌性鼻窦炎，\n\n14:40.598 --> 14:41.872\n我们养宠物的时候呢，\n\n14:41.872 --> 14:44.197\n要注意给宠物防虫杀虫，\n\n14:44.497 --> 14:48.497\n那么使真菌不容易在宠物身上定植，\n\n14:48.648 --> 14:52.372\n不容易通过间接的这样的一个接触到我们这里来。\n\n14:52.372 --> 14:54.747\n同时要保持室内的一个湿度，\n\n14:55.098 --> 14:56.547\n尤其是我们在南方，\n\n14:56.598 --> 15:03.098\n我们经常讲南方非常容易发生这样的一个外耳道真菌和真菌性鼻窦炎，\n\n15:03.098 --> 15:04.523\n北方相对来讲好一些，\n\n15:04.523 --> 15:05.148\n为什么呢？\n\n15:05.268 --> 15:08.168\n真菌在潮湿的环境中间容易生长，\n\n15:08.468 --> 15:12.442\n那么希望如果在在南方的话，\n\n15:12.442 --> 15:14.218\n我们还是要用点空气加湿器，\n\n15:14.418 --> 15:15.067\n最后呢，\n\n15:15.067 --> 15:17.617\n如果假假设最近是这种。\n\n15:18.528 --> 15:19.879\n这个在北方，\n\n15:19.879 --> 15:21.629\n比如说是风风尘季，\n\n15:21.629 --> 15:23.129\n有这个尘土的季节，\n\n15:23.229 --> 15:25.179\n我们要用空气净化器。\n\n15:25.379 --> 15:25.778\n好，\n\n15:25.979 --> 15:27.854\n那么生活习惯也很重要，\n\n15:27.854 --> 15:29.453\n比较良好的一个免疫力，\n\n15:29.453 --> 15:30.879\n保持鼻腔的清洁，\n\n15:31.229 --> 15:33.054\n那么吃一些高蛋白饮食，\n\n15:33.054 --> 15:34.179\n还有规律的作息，\n\n15:34.179 --> 15:38.429\n都会让我们对真菌具有一个非常良好的一个抵抗力。\n\n15:38.729 --> 15:39.129\n好，\n\n15:39.379 --> 15:41.979\n那么还有定期检查或者有异常的时候，\n\n15:41.979 --> 15:43.078\n一定要到医院来看，\n\n15:43.078 --> 15:43.528\n医生，\n\n15:43.528 --> 15:47.229\n会帮助你诊断这个疾病好。\n\n15:48.348 --> 15:49.598\n那么我们整体上来讲，\n\n15:49.598 --> 15:51.723\n通过医生和患者共同的努力，\n\n15:51.723 --> 15:54.348\n希望我们能够避免真菌性鼻窦炎的发生，\n\n15:54.348 --> 15:54.749\n好，\n\n15:54.898 --> 15:55.799\n谢谢大家。\n\n","v0d47cg10004d714lvqljht8448i9p9g",964,868,"2026-01-26 11:40:17","真菌性鼻窦炎概述 - 症状、诊断与治疗方法详解  ","真菌性鼻窦炎,鼻窦炎症状,真菌感染治疗,鼻窦炎诊断,鼻腔真菌感染  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