真菌性鼻窦炎概述

WEBVTT 00:02.753 --> 00:03.628 大家下午好， 00:03.628 --> 00:08.604 我今天跟大家分享的题目是一个真菌性鼻窦炎的科普。 00:09.154 --> 00:09.553 那么， 00:09.553 --> 00:11.104 什么是真菌性鼻窦炎？ 00:11.354 --> 00:15.404 那我们在家里面经常我们哪里可以看到真菌呢？ 00:15.404 --> 00:16.003 比如说， 00:16.253 --> 00:17.954 我们做完饭了以后， 00:17.954 --> 00:18.653 我们的饭呢， 00:18.653 --> 00:20.104 不小心放了几天之后， 00:20.104 --> 00:20.704 发现， 00:20.903 --> 00:24.753 表面长了一层白色的这种毛毛一样的东西， 00:24.753 --> 00:25.903 这就是一些真菌。 00:25.954 --> 00:26.628 还有呢， 00:26.628 --> 00:27.104 有一些真菌， 00:27.104 --> 00:28.753 比如说我们吃的蘑菇也是真菌， 00:29.054 --> 00:31.679 那么我们的鼻窦里面也会长真菌， 00:31.679 --> 00:33.153 那么这样的一个真菌性。 00:33.212 --> 00:39.762 鼻窦炎在我们的这个临床上到底会病人会表现出什么样的现象， 00:39.911 --> 00:41.661 那么我们怎么样去治疗它， 00:41.661 --> 00:43.212 怎么样去诊断它呢？ 00:43.312 --> 00:45.062 接下来大家听我讲一讲。 00:47.681 --> 00:47.931 好， 00:48.332 --> 00:51.707 那么我们从这样四个方面来跟大家有个概述， 00:51.707 --> 00:54.131 一个是怎么样认识这个疾病， 00:54.131 --> 00:55.882 接下来我们怎么样诊断它， 00:56.181 --> 00:59.981 我们治疗的这个过程中间应该采取什么样的方案， 01:00.131 --> 01:03.882 以及我们怎么样能够预防它的发作好。 01:05.888 --> 01:07.388 真菌性鼻窦炎呢， 01:07.388 --> 01:09.388 是由真菌引起的， 01:09.388 --> 01:11.263 这样的一个鼻窦粘膜的炎症， 01:11.263 --> 01:14.712 最常见的就是曲霉菌和毛霉菌。 01:14.712 --> 01:17.563 这个我们在我们的这个生活中间， 01:17.563 --> 01:19.188 我们经常馒头发霉了， 01:19.188 --> 01:20.163 米饭发霉了， 01:20.163 --> 01:21.138 或者饭菜发霉， 01:21.388 --> 01:23.587 上面也是长的这样的一些真菌， 01:23.837 --> 01:25.163 所以这样的一个真菌， 01:25.163 --> 01:27.038 它是在我们的生活中间是。 01:27.959 --> 01:31.410 在我们日常的这个生活和空间中间是存在的， 01:31.610 --> 01:33.084 那么这样的一个真菌呢， 01:33.084 --> 01:35.910 跑到我们的鼻窦里面就会引起一些炎症。 01:36.160 --> 01:37.610 这样的一些炎症呢， 01:37.709 --> 01:40.610 就会造成一个鼻窦粘膜的一个感染。 01:41.160 --> 01:44.459 那么什么情况下我们会容易感染真菌呢？ 01:44.459 --> 01:45.235 几种情况， 01:45.235 --> 01:49.260 第一种情况就是当我们的机体免疫力低的时候容易感染。 01:49.410 --> 01:50.209 另外一个呢， 01:50.209 --> 01:52.309 有些人非常喜欢用抗生素， 01:52.459 --> 01:54.459 那么他用了很多抗生素以后呢， 01:54.459 --> 01:58.059 他鼻腔的这个细菌的环境被改变了以后。 01:58.276 --> 01:59.825 真菌也容易侵袭进去， 02:00.276 --> 02:04.250 那么当我们的真菌感染了我们的鼻鼻腔鼻窦之后呢， 02:04.250 --> 02:05.875 有两种情况， 02:06.276 --> 02:09.975 一种情况是一个非侵袭性的真菌性鼻窦炎。 02:10.175 --> 02:12.975 那么这样一个非侵袭性真菌性的鼻窦炎， 02:12.975 --> 02:16.550 经常会表现在我们的鼻窦CT中间。 02:16.550 --> 02:22.126 我们可以看到我们的上颌窦、蝶窦或者我们的筛窦出现一些高密度的影， 02:22.126 --> 02:24.425 周围环绕着一些软组织影， 02:24.925 --> 02:28.225 那么经常这样的一个非侵袭性真菌性鼻窦炎。 02:28.572 --> 02:32.046 经常会在我们做鼻窦CT或者做头颅CT的时候， 02:32.046 --> 02:34.572 不小心发现另外一种呢， 02:34.572 --> 02:37.671 就是当我们的机体抵抗力非常低的时候， 02:37.822 --> 02:43.046 或者是说同时伴发了一些急性的鼻窦炎或者感染的时候， 02:43.046 --> 02:47.197 这些侵袭性非侵袭性的真菌性鼻窦的感染呢， 02:47.197 --> 02:49.072 就会变成一个侵袭性的。 02:49.222 --> 02:49.621 那么， 02:49.621 --> 02:53.072 我遇到过最严重的一例侵袭性真菌性鼻窦炎呢， 02:53.072 --> 02:54.447 就这样的一个病人呢， 02:54.447 --> 02:55.822 他的整个鼻窦的感染， 02:55.822 --> 02:57.121 从眼眶中间， 02:57.322 --> 02:58.121 从鼻腔。 02:58.272 --> 03:00.871 中间从面部中间破溃而出， 03:01.222 --> 03:03.772 那么这样的一个侵袭性真菌性鼻窦炎呢， 03:03.772 --> 03:05.171 它会侵犯我们的血管， 03:05.371 --> 03:07.322 造成我们的骨头的坏死， 03:07.522 --> 03:11.222 造造成我们整个面颊部的这样的一个结构的塌陷。 03:12.490 --> 03:13.591 那么在临床上， 03:13.641 --> 03:16.490 我们怎么知道我们得了真菌性鼻窦炎呢？ 03:16.490 --> 03:19.891 我们临床上经常会出现有些病人会发现， 03:19.891 --> 03:22.141 我们最近怎么鼻腔有点塞？ 03:22.490 --> 03:23.416 那么同时呢， 03:23.416 --> 03:25.740 我们会发现我们有一些鼻涕流出来。 03:25.841 --> 03:28.865 这样的一个鼻涕和我们通常感染的鼻涕不一样， 03:28.865 --> 03:34.240 我们经常会发现擤出来的鼻涕中间有一些这种灰色的东西， 03:34.240 --> 03:36.190 或者是有一些团块状的东西， 03:36.291 --> 03:38.091 闻起来有点臭臭的， 03:38.190 --> 03:39.815 或者说我们经常会发现， 03:39.815 --> 03:40.091 哎呀， 03:40.091 --> 03:42.341 我们早上起来第一口痰中间。 03:42.759 --> 03:44.610 有一些这样一些灰白色的东西， 03:44.860 --> 03:45.535 还有呢， 03:45.535 --> 03:47.559 如果我们的窦口被堵塞了， 03:47.559 --> 03:51.160 这样的一个真菌性鼻窦炎不停的繁殖的状况下， 03:51.160 --> 03:55.460 我们经常会感觉到我们的面颊部的一个压痛或者胀胀痛。 03:55.809 --> 03:57.184 我们前面还讲到了， 03:57.184 --> 03:59.110 如果这个感染非常严重， 03:59.309 --> 04:01.160 那么会出现破溃， 04:01.160 --> 04:04.660 病人会出现鼻出血或者眶周的一个感染。 04:08.953 --> 04:09.203 好， 04:09.554 --> 04:12.953 那么这样的一个真菌性鼻窦炎到底是怎么发生的？ 04:12.953 --> 04:13.453 首先， 04:13.753 --> 04:17.454 我们在环境中间要有一些真菌的一些孢子。 04:17.753 --> 04:18.128 那么， 04:18.128 --> 04:19.628 这样的一些真菌的孢子呢， 04:19.628 --> 04:23.204 在运动的过程中不小心运动到了我们的鼻窦里面。 04:23.253 --> 04:24.003 同时， 04:24.003 --> 04:25.303 我们的鼻窦呢， 04:25.354 --> 04:27.153 出现一些结构性的问题， 04:27.153 --> 04:27.704 比如说， 04:27.753 --> 04:29.354 这个人有鼻中隔偏曲， 04:29.553 --> 04:31.954 他窄的这一侧或者宽的这一侧， 04:31.954 --> 04:33.428 整个窦口被堵塞了， 04:33.428 --> 04:35.303 同时它里边就有一个孢子， 04:35.854 --> 04:37.329 孢子种植在里边， 04:37.329 --> 04:38.053 然后这样的话， 04:38.053 --> 04:39.153 它这些孢子就。 04:39.235 --> 04:41.735 容易在潮湿的环境中间生长， 04:41.735 --> 04:43.585 比如说我们把馒头晾干， 04:43.885 --> 04:45.786 那么它就很很难长霉菌。 04:45.885 --> 04:46.460 但是呢， 04:46.460 --> 04:48.635 如果这个馒头是一个湿的状况下， 04:48.686 --> 04:51.036 同时我们再把它放到一个罐子里面， 04:51.036 --> 04:52.635 那么它就更容易长霉菌。 04:52.735 --> 04:53.186 那么， 04:53.186 --> 04:54.485 我们的鼻窦也是这样的， 04:54.485 --> 04:56.085 因为我的鼻窦有一个小的口， 04:56.085 --> 04:57.036 一个大的腔， 04:57.335 --> 05:00.885 就相对来讲比较容易长真菌。 05:01.235 --> 05:01.911 另外呢， 05:01.911 --> 05:03.260 就是免疫力低下的时候， 05:03.260 --> 05:05.311 比如说这个病人是一个糖尿病的病人， 05:05.311 --> 05:06.635 一个艾滋病的病人， 05:06.835 --> 05:07.735 或者呢， 05:07.786 --> 05:09.036 这个病人做了一些。 05:09.212 --> 05:10.462 移植肾移植了之类， 05:10.462 --> 05:12.361 长期用用一些免疫制剂， 05:12.661 --> 05:13.361 还有呢， 05:13.361 --> 05:16.011 比如说这样的一个病人老是喜欢用抗生素， 05:16.011 --> 05:18.861 所以我们在临床过程中间不要经常。 05:19.839 --> 05:21.165 没有指征的状况下， 05:21.165 --> 05:22.790 用抗比如说喉咙疼了， 05:22.790 --> 05:23.989 立马用个抗生素。 05:24.190 --> 05:27.239 这个稍微有点鼻涕就立马用个抗生素。 05:27.339 --> 05:27.714 那么， 05:27.714 --> 05:34.114 抗生素的使用一定是针对我们具有征象的这样的一些细菌感染的。 05:34.114 --> 05:36.540 那么还有一些遗传性因素也会比如说， 05:36.890 --> 05:37.989 我们有些病人呢， 05:37.989 --> 05:39.015 他有右位心脏， 05:39.015 --> 05:41.390 同时他有一个不动纤毛综合症， 05:41.589 --> 05:46.190 那么当这些孢子或者分泌物到鼻腔里面不容易被排出来的时候， 05:46.190 --> 05:46.589 会有， 05:46.640 --> 05:47.415 还有一些呢， 05:47.415 --> 05:48.315 我们最常见的， 05:48.315 --> 05:49.790 比如说一些囊性纤维化。 05:50.108 --> 05:51.608 它不仅表现在鼻窦， 05:51.608 --> 05:53.308 它也容易到肺部， 05:53.407 --> 05:55.233 所以说这样的一个真菌感染， 05:55.233 --> 05:56.257 不仅在鼻窦有， 05:56.257 --> 05:58.157 有的时候在肺部也会有。 05:59.298 --> 05:59.622 那么， 05:59.622 --> 06:02.298 这样的一个真菌性鼻窦炎到底有什么危害？ 06:02.298 --> 06:05.097 除了本身对我们鼻腔鼻窦的危害的话， 06:05.148 --> 06:06.822 也会引起呼吸道的疾病。 06:06.822 --> 06:07.197 比如说， 06:07.197 --> 06:10.048 经常这样的一些分泌物会倒流到喉咙里面， 06:10.097 --> 06:11.398 引起我们的咳嗽， 06:11.398 --> 06:12.298 慢性咳嗽， 06:12.497 --> 06:13.148 还有呢， 06:13.148 --> 06:14.497 眼部的一个并发症。 06:14.697 --> 06:15.072 那么， 06:15.072 --> 06:17.322 我们真菌性鼻窦炎的这个孢子呢， 06:17.322 --> 06:18.597 它会释放一些毒素， 06:18.597 --> 06:23.197 它会引起我们的整个这个眼眶周围会胀痛难受， 06:23.497 --> 06:24.072 还有呢， 06:24.072 --> 06:26.048 它会引起颅内的一些并发症， 06:26.048 --> 06:28.847 比如这些真菌感染的毒素可以， 06:28.847 --> 06:29.648 尤其是叠。 06:29.764 --> 06:30.264 真菌呢， 06:30.264 --> 06:33.164 它可以到我们的脑内引起我们的颅内并发症， 06:33.313 --> 06:37.014 或者我们的比如说我们的海绵窦血栓或者海绵窦感染， 06:37.414 --> 06:42.614 整体上这些状况都会影响我们患者的一个生生活质量。 06:42.614 --> 06:44.088 尤其是比如说鼻后滴落， 06:44.088 --> 06:46.164 它会让我们患者睡眠变差， 06:46.463 --> 06:48.188 那么老是有一些臭味， 06:48.188 --> 06:49.614 患者会难以社交。 06:49.914 --> 06:51.364 这样的一个社交的影响， 06:51.364 --> 06:52.713 时间久了以后呢， 06:52.813 --> 06:56.264 那么就会引起患者的一个抑郁症的一个表现， 06:56.463 --> 06:58.414 那么怎样诊断这个疾病， 06:58.414 --> 06:59.713 那么其实很简单。 07:00.079 --> 07:00.505 那么， 07:00.505 --> 07:01.554 病史很重要， 07:01.554 --> 07:02.804 那么这样一些病人呢， 07:02.804 --> 07:04.779 他有了一些这样的一些症状， 07:04.929 --> 07:06.980 所以我们仔细的要询问病人， 07:06.980 --> 07:09.029 比如说病人有没有回吸鼻涕带血， 07:09.380 --> 07:13.529 有没有这样的一些灰色的这样的一些真菌一样的一些分泌物， 07:13.779 --> 07:14.429 还有呢， 07:14.429 --> 07:16.230 这个病人有没有鼻腔的臭味。 07:16.380 --> 07:19.029 当我们获得这些病史了以后呢， 07:19.130 --> 07:21.130 我们就可以给病人做一个检查， 07:21.179 --> 07:22.480 做个什么检查呢？ 07:22.579 --> 07:25.204 首先我们可以在前臂镜下看一下， 07:25.204 --> 07:27.779 如果看到这些灰白色的分泌物， 07:27.779 --> 07:28.005 哦， 07:28.005 --> 07:29.329 那我们就要怀疑是真菌。 07:29.768 --> 07:30.292 同时呢， 07:30.292 --> 07:31.342 为了进一步检查， 07:31.342 --> 07:32.567 尤其蝶窦的真菌， 07:32.567 --> 07:33.717 我们可以做鼻内镜。 07:34.067 --> 07:34.542 还有呢， 07:34.542 --> 07:37.317 其中这中间有非常非常重要的一个检查， 07:37.317 --> 07:39.018 就是我们的CT检查。 07:39.368 --> 07:40.542 因为我们的真菌呢， 07:40.542 --> 07:42.493 它是不断的在繁殖坏死， 07:42.493 --> 07:44.067 坏死的真菌中间呢， 07:44.118 --> 07:45.993 就会产生一些钙质的沉积。 07:45.993 --> 07:50.768 所以我们在影像学上我们可以看到它有个特征性的表表现呢， 07:50.768 --> 07:55.643 就是在我们的鼻窦腔里面发现有一圈这样的软组织密度， 07:55.643 --> 07:56.217 就是有点。 07:56.944 --> 07:59.569 黑的旁边又有点灰的， 07:59.569 --> 08:01.544 灰的中间又有点白的， 08:01.743 --> 08:05.894 那么看到这样的一个由由这样灰， 08:05.894 --> 08:09.394 由黑包绕着灰再包绕着白的这样的一个影像， 08:09.493 --> 08:10.694 我们就会告诉患者， 08:10.694 --> 08:10.919 哦， 08:10.919 --> 08:14.294 你百分之九十八九都是一个真菌性鼻窦炎。 08:14.493 --> 08:16.394 那么实验室的检查呢， 08:16.544 --> 08:21.243 那么有的时候如果一些侵袭性真菌病或者是到我们的这个。 08:22.041 --> 08:23.617 体内或者到我们的血液中间， 08:23.617 --> 08:24.842 我们可以做二代测序。 08:25.242 --> 08:25.916 同时呢， 08:25.916 --> 08:26.891 我们的实验室检查。 08:26.891 --> 08:28.342 当我们做完手术以后， 08:28.441 --> 08:29.791 把真菌取出来之后， 08:29.791 --> 08:31.992 我们可以做一个病理的实验室检查， 08:32.142 --> 08:34.541 明确这个病人是不是真的是真菌。 08:34.692 --> 08:35.541 同时呢， 08:35.692 --> 08:37.966 他对他是哪一种真菌感染， 08:37.966 --> 08:39.791 以及对什么样的药物敏感。 08:40.539 --> 08:40.739 好， 08:41.138 --> 08:44.364 那么这样的一个整个的一个确诊的诊断标准， 08:44.364 --> 08:47.689 我们就当然是病理是我们的确诊的诊断标准， 08:47.789 --> 08:50.088 同时我们的影像学也是这样。 08:50.289 --> 08:52.263 那么在鉴别诊断过程中间， 08:52.263 --> 08:54.838 我们同时要鉴别我们的肿瘤， 08:55.239 --> 08:59.739 一般的还有一些就是很多很长时间的这样的一个鼻窦炎， 08:59.739 --> 09:02.789 它有的时候也会表现就不是真菌的， 09:02.888 --> 09:05.414 那么鼻窦炎它也会表现一些钙质的沉积， 09:05.414 --> 09:07.588 还有一些先天性的发育异常。 09:08.039 --> 09:10.263 那我们在诊断的整个过程中间， 09:10.263 --> 09:10.739 我们还是要。 09:10.788 --> 09:11.838 详细询问病史， 09:12.237 --> 09:13.963 仔细看我们的片子， 09:13.963 --> 09:14.687 最后呢， 09:14.788 --> 09:16.237 我们要进行治疗。 09:16.538 --> 09:16.937 那么， 09:16.937 --> 09:18.463 治疗的这个过程中间呢， 09:18.463 --> 09:19.513 首先是药物治疗。 09:19.513 --> 09:19.963 但是呢， 09:19.963 --> 09:22.838 这里要跟大家讲一下抗真菌的药物的治疗。 09:23.088 --> 09:25.362 针对这样的一个真菌性鼻窦炎， 09:25.362 --> 09:26.338 并不是首选， 09:26.838 --> 09:30.013 只有这个患者是一个侵袭性真菌性鼻窦炎， 09:30.013 --> 09:33.388 或者出现眶内或者眼颅内并发症的时候， 09:33.388 --> 09:33.937 我们才用， 09:33.987 --> 09:34.937 因为为什么呢？ 09:34.937 --> 09:36.687 因为抗真菌药物都知道， 09:36.687 --> 09:38.888 它有非常明显的一个肝损， 09:39.138 --> 09:40.687 或者一些肾损一些。 09:40.783 --> 09:42.783 全身的一些不适的反应， 09:43.184 --> 09:48.559 那么我们大部分的这样的一个个真菌性鼻窦炎， 09:48.559 --> 09:49.734 我们手术是首选。 09:50.033 --> 09:50.758 同时呢， 09:50.758 --> 09:53.583 我们要给患者用一些免疫调节的药物。 09:53.684 --> 09:54.684 然后同时呢， 09:54.684 --> 09:56.033 我们还有一些对症治疗， 09:56.033 --> 09:56.383 比如说， 09:56.383 --> 09:58.984 我们可以给一些患者一些喷鼻子药物， 09:58.984 --> 10:00.533 让他鼻腔通畅了以后， 10:00.633 --> 10:03.783 这些真菌性的东西如果早期就可以排出来。 10:04.083 --> 10:04.859 那么同时呢， 10:04.859 --> 10:06.833 我们还可以给一些粘液促排剂， 10:06.833 --> 10:07.508 让让， 10:07.508 --> 10:10.734 让这些鼻腔里的分泌物都给我排出来。 10:10.783 --> 10:11.783 不要阻塞窦口， 10:12.234 --> 10:12.984 还有呢， 10:13.133 --> 10:15.208 这些药物在使用的过程中间， 10:15.208 --> 10:16.484 大家要注意我我讲了， 10:16.484 --> 10:20.234 抗真菌的药物在使用的过程中要注意肝肾功能的损伤， 10:20.484 --> 10:21.533 胃肠反应。 10:21.934 --> 10:22.883 那么同时呢， 10:22.883 --> 10:26.133 我们在这个使用免疫调节剂的时候也是这样的。 10:27.320 --> 10:30.294 那我们要讲到我们最重要的手术治疗真菌性鼻窦炎， 10:30.294 --> 10:34.719 我们手术大概能解决95%以上患者的问题。 10:34.869 --> 10:36.919 我们通过手术开放窦口， 10:37.169 --> 10:38.669 让窦口的引流扩大。 10:38.669 --> 10:39.270 比如说， 10:39.369 --> 10:41.044 我们在日常生活中， 10:41.044 --> 10:44.320 我们把一个馒头放在一个开口很小的小罐子里面， 10:44.320 --> 10:45.369 就非常容易生霉。 10:45.520 --> 10:48.044 如果我们把它放在一个盆子里面， 10:48.044 --> 10:49.344 或者放在一个筐子里面， 10:49.344 --> 10:50.520 让它充分的通风， 10:50.669 --> 10:52.119 那么它就不容易生霉。 10:52.119 --> 10:53.844 我们的鼻腔、鼻窦也是这样的， 10:53.844 --> 10:57.320 我们手术将我们的上颌窦、蝶窦口扩到足够大。 10:57.572 --> 10:58.247 同时呢， 10:58.247 --> 11:02.771 让它空气我们将鼻腔鼻窦里的这些真菌全部都冲洗干净。 11:02.771 --> 11:03.421 然后呢， 11:03.471 --> 11:04.146 同时呢， 11:04.146 --> 11:06.197 我们让这样的一个口敞的大大的， 11:06.197 --> 11:07.471 让空气对流好。 11:07.622 --> 11:08.521 那么这个时候呢， 11:08.521 --> 11:09.822 即使进去一个孢子， 11:09.872 --> 11:14.572 这个孢子也可以被鼻腔鼻窦的正常的这样的一个粘膜的促排功能， 11:14.572 --> 11:15.471 把它排出来， 11:15.471 --> 11:19.122 就不容易引起鼻窦的这样的一个真菌的种植。 11:19.622 --> 11:20.021 那么， 11:20.021 --> 11:23.072 手术方法我们主要是内镜和开放式手术， 11:23.072 --> 11:25.671 其实我们最多的现在都是内镜手术， 11:25.671 --> 11:26.671 是一个微创手术。 11:26.671 --> 11:27.221 我们基本。 11:27.567 --> 11:28.192 今天手术， 11:28.192 --> 11:29.518 明今天住院， 11:29.518 --> 11:30.442 明天手术， 11:30.442 --> 11:31.768 后天就可以出院了。 11:31.768 --> 11:31.992 所以， 11:31.992 --> 11:35.018 它是一个创伤非常小的微创微创手术。 11:35.268 --> 11:36.968 手术有一定的风险， 11:37.367 --> 11:38.867 但整体上来讲， 11:38.867 --> 11:42.968 现在我们在一个熟练的耳鼻喉科医生中间没有什么大的风险。 11:43.067 --> 11:44.893 个别病人由于真菌， 11:44.893 --> 11:46.468 它侵袭到了我们的眼眶， 11:46.468 --> 11:48.418 或者侵袭到了我们的颅底， 11:48.567 --> 11:50.593 有可能并发脑脊液漏， 11:50.593 --> 11:53.718 也有可能并发这样的一个框的一个损伤， 11:53.867 --> 11:55.242 但是目前为止， 11:55.242 --> 11:57.468 那么我我我在做的这个手术。 11:57.583 --> 11:59.383 过程中间还没有出现这样的并发症， 11:59.533 --> 12:00.658 但是呢， 12:00.658 --> 12:01.633 针对每个病人， 12:01.633 --> 12:04.234 我们会仔细的跟病人谈他的风险的情况， 12:04.383 --> 12:05.908 还有术后护理很重要。 12:05.908 --> 12:07.133 我经常跟病人讲， 12:07.133 --> 12:08.833 手术是成功的一半， 12:09.033 --> 12:12.708 术后的鼻腔护理和随访是成功的另外一边半。 12:12.708 --> 12:15.234 所以手术以后我们会让病人要冲洗鼻腔， 12:15.633 --> 12:19.883 在一一个月之内要尽量用一些药物让鼻腔通畅， 12:20.083 --> 12:22.383 要鼻腔的分泌物要给排出来， 12:22.383 --> 12:23.234 然后同时呢， 12:23.234 --> 12:25.684 我们鼓励病人常年冲洗鼻腔， 12:25.883 --> 12:27.434 这样的话稍微有一点。 12:27.591 --> 12:29.692 点点这样的分泌物被冲出来之后， 12:29.791 --> 12:32.017 那么鼻腔处于一个干净的状况下， 12:32.017 --> 12:33.791 这个真菌就不容易定植。 12:35.018 --> 12:35.268 好， 12:35.518 --> 12:37.268 那么药物结合手术， 12:37.468 --> 12:39.668 这是我们最重要的一个手段。 12:39.918 --> 12:40.543 同时呢， 12:40.543 --> 12:41.817 我们还有一些中医治疗， 12:41.817 --> 12:43.718 比如说一些粘液促排的中药， 12:44.018 --> 12:49.718 那么对我们的这个真菌性鼻窦炎有非常好的一个好处。 12:49.968 --> 12:50.367 那么， 12:50.367 --> 12:52.242 还有一些免疫调节治疗， 12:52.242 --> 12:54.468 那么这样一些是针对一些特殊病人， 12:54.567 --> 12:56.492 比如说HIV的一一些病人， 12:56.492 --> 13:01.117 或者是这些病人正在这个做这个免疫治疗的病人， 13:01.218 --> 13:02.418 那么这些病人的话， 13:02.418 --> 13:05.067 我们可能要通过使用一点免疫免疫调。 13:05.219 --> 13:05.719 调节剂， 13:05.820 --> 13:10.020 从而从而使患者对真菌的抵抗力能够增强一些。 13:10.020 --> 13:11.919 这些孢子不容易被种植。 13:12.270 --> 13:13.494 那么同时呢， 13:13.494 --> 13:19.145 我们通过一些这个就是一些非特异性免疫和特异性调节性的免疫。 13:19.145 --> 13:22.820 比如说现在一个我我们讲到新的时代是一个免疫的时代， 13:22.869 --> 13:26.945 那么我们通过一些科研工作能够对真菌性鼻窦炎以后， 13:26.945 --> 13:28.919 以后如果通过免疫治疗能够解决， 13:28.919 --> 13:30.270 这是我们未来的一个方向， 13:30.820 --> 13:31.969 那么除此之外， 13:31.969 --> 13:35.169 我们还希望患者要保持一个健康的一个生活。 13:35.216 --> 13:36.866 方式比如说多运动， 13:37.265 --> 13:39.416 那么当你运动了以后就会好。 13:39.416 --> 13:40.140 再一个呢， 13:40.140 --> 13:43.315 我们要经常这个开窗通风， 13:43.515 --> 13:45.991 我们要吃一些高蛋白的饮食， 13:45.991 --> 13:48.265 增强我们体内的这些免疫球蛋白。 13:48.466 --> 13:49.116 同时呢， 13:49.116 --> 13:49.866 不要熬夜， 13:50.065 --> 13:50.640 对吧？ 13:50.640 --> 13:51.015 那么， 13:51.015 --> 13:51.866 当熬夜了以后， 13:51.866 --> 13:53.666 我们的免疫功能就会下降， 13:53.716 --> 13:56.216 真菌就更容易种植好。 13:56.616 --> 13:57.015 那么， 13:57.015 --> 13:57.791 我们怎么预防， 13:57.791 --> 13:59.416 怎么减少它的发作呢？ 13:59.416 --> 13:59.682 那么， 13:59.682 --> 14:01.815 大家来看环境预防， 14:02.166 --> 14:05.166 那么如果我们有一个非常好的一个通风的。 14:05.231 --> 14:06.581 一个一个环境， 14:06.731 --> 14:08.606 不要每天都把它密闭起来， 14:08.606 --> 14:12.481 这样的一些孢子了之类的就容易被到外边去。 14:12.581 --> 14:13.231 同时呢， 14:13.231 --> 14:16.081 一个干燥的环境中间孢子就不容易生存。 14:16.531 --> 14:16.956 那么， 14:16.956 --> 14:17.406 同时呢， 14:17.406 --> 14:19.281 我们要避免接触一些过敏源。 14:19.731 --> 14:20.132 那么， 14:20.132 --> 14:21.456 尤其是一些过敏性鼻炎。 14:21.456 --> 14:23.382 如果这个患者本来有过敏性鼻炎， 14:23.382 --> 14:26.231 他的鼻腔非常的小非常的窄， 14:26.481 --> 14:27.281 那么这样的话， 14:27.281 --> 14:28.632 就包子容易进去， 14:28.632 --> 14:29.581 不容易出来， 14:29.632 --> 14:31.456 所以我们一般情况下要， 14:31.456 --> 14:32.682 比如说有过敏性鼻炎的， 14:32.682 --> 14:34.031 要治疗过敏性鼻炎， 14:34.182 --> 14:34.981 避免。 14:35.247 --> 14:37.898 这样的一些过敏的这个这个东西， 14:38.148 --> 14:38.773 同时呢， 14:38.773 --> 14:39.273 还有一些， 14:39.273 --> 14:40.598 如果有些真菌性鼻窦炎， 14:40.598 --> 14:41.872 我们养宠物的时候呢， 14:41.872 --> 14:44.197 要注意给宠物防虫杀虫， 14:44.497 --> 14:48.497 那么使真菌不容易在宠物身上定植， 14:48.648 --> 14:52.372 不容易通过间接的这样的一个接触到我们这里来。 14:52.372 --> 14:54.747 同时要保持室内的一个湿度， 14:55.098 --> 14:56.547 尤其是我们在南方， 14:56.598 --> 15:03.098 我们经常讲南方非常容易发生这样的一个外耳道真菌和真菌性鼻窦炎， 15:03.098 --> 15:04.523 北方相对来讲好一些， 15:04.523 --> 15:05.148 为什么呢？ 15:05.268 --> 15:08.168 真菌在潮湿的环境中间容易生长， 15:08.468 --> 15:12.442 那么希望如果在在南方的话， 15:12.442 --> 15:14.218 我们还是要用点空气加湿器， 15:14.418 --> 15:15.067 最后呢， 15:15.067 --> 15:17.617 如果假假设最近是这种。 15:18.528 --> 15:19.879 这个在北方， 15:19.879 --> 15:21.629 比如说是风风尘季， 15:21.629 --> 15:23.129 有这个尘土的季节， 15:23.229 --> 15:25.179 我们要用空气净化器。 15:25.379 --> 15:25.778 好， 15:25.979 --> 15:27.854 那么生活习惯也很重要， 15:27.854 --> 15:29.453 比较良好的一个免疫力， 15:29.453 --> 15:30.879 保持鼻腔的清洁， 15:31.229 --> 15:33.054 那么吃一些高蛋白饮食， 15:33.054 --> 15:34.179 还有规律的作息， 15:34.179 --> 15:38.429 都会让我们对真菌具有一个非常良好的一个抵抗力。 15:38.729 --> 15:39.129 好， 15:39.379 --> 15:41.979 那么还有定期检查或者有异常的时候， 15:41.979 --> 15:43.078 一定要到医院来看， 15:43.078 --> 15:43.528 医生， 15:43.528 --> 15:47.229 会帮助你诊断这个疾病好。 15:48.348 --> 15:49.598 那么我们整体上来讲， 15:49.598 --> 15:51.723 通过医生和患者共同的努力， 15:51.723 --> 15:54.348 希望我们能够避免真菌性鼻窦炎的发生， 15:54.348 --> 15:54.749 好， 15:54.898 --> 15:55.799 谢谢大家。