胸外科视角下的上呼吸道感染

WEBVTT 00:01.362 --> 00:02.111 各位同仁， 00:02.111 --> 00:02.812 下午好， 00:03.211 --> 00:09.012 那今天我要讲的课件内容是胸外科视角下的上呼吸道感染。 00:11.237 --> 00:13.987 那胸外科视角下的上呼吸道感染呢？ 00:14.036 --> 00:16.687 那我们是从这个模块来讲。 00:17.648 --> 00:20.447 那一般性上呼吸道感染呢， 00:20.447 --> 00:23.798 我们门诊当中也经常会碰到这些病例。 00:24.482 --> 00:25.732 那很多患者呢， 00:26.031 --> 00:27.306 那可能会不放， 00:27.306 --> 00:28.332 不太放在心上， 00:28.332 --> 00:31.232 那为什么觉得上感是非常常见的一个毛病？ 00:31.632 --> 00:37.231 那随着我们现在很多老年人多病共存的一个情况下， 00:37.532 --> 00:39.731 那我们为了减少这种并发症。 00:40.383 --> 00:41.734 所以说我们也建议， 00:42.083 --> 00:45.833 那上呼吸道感染也是一个不容小觑的一个疾病。 00:56.660 --> 00:58.811 那接下来我将从五个部分来。 00:59.956 --> 01:05.606 讲解一下上感基础与胸外接口病理生理与风险升级， 01:06.005 --> 01:10.905 临床的识别与评估以及上感围术期防控路径。 01:11.975 --> 01:13.825 以及治疗与抗菌决策。 01:21.390 --> 01:23.291 并发症与病例复盘， 01:23.490 --> 01:25.291 质量改进与展望， 01:25.791 --> 01:29.341 那我们要看的是上感基础与胸外的一个接口。 01:30.512 --> 01:32.762 上呼吸道解剖与生理要点， 01:32.961 --> 01:35.361 我们要注意的是解剖层次， 01:35.811 --> 01:36.736 那上感呢？ 01:36.736 --> 01:38.211 主要累积的是哪些？ 01:40.559 --> 01:41.459 生理结构呢， 01:42.010 --> 01:47.610 那包括有鼻腔、咽部、喉部和气管各部分结构呢， 01:47.610 --> 01:48.510 紧密相连。 01:48.559 --> 01:50.360 鼻腔粘膜富含血管， 01:50.660 --> 01:51.459 咽部呢， 01:51.459 --> 01:54.260 是呼吸道与消化道的交叉部位。 01:55.398 --> 01:56.297 那喉部呢， 01:56.297 --> 01:58.797 会有会咽软骨保护气道。 01:59.797 --> 02:05.248 那这样的一个生理功能粘膜屏障可阻挡病原体的入侵， 02:05.648 --> 02:09.248 纤毛清除功能帮助排出异物。 02:09.598 --> 02:11.147 局部免疫机制呢， 02:11.147 --> 02:15.397 会通过分泌的IGA等抗体抵御感染。 02:15.992 --> 02:18.242 那维持呼吸道正常生理功能， 02:18.891 --> 02:21.841 那在这样的一个粘膜屏障呢， 02:22.141 --> 02:26.292 那我们这是人类的一个粘膜屏障的一个抵御基础， 02:26.492 --> 02:28.442 就叫什么纤毛运动， 02:28.942 --> 02:30.492 那我们那个呼吸道啊， 02:30.492 --> 02:31.792 也是非常长的。 02:32.395 --> 02:33.645 在气管当中呢， 02:33.645 --> 02:35.246 在粘膜表皮这里， 02:35.246 --> 02:37.496 那会有一个纤毛。 02:38.343 --> 02:41.044 那如果是有感染的这些分泌物， 02:41.093 --> 02:43.119 就像痰液啊， 02:43.119 --> 02:44.944 上皮组织的一个脱落啊， 02:44.944 --> 02:47.343 那我们可以通过纤毛运动。 02:48.108 --> 02:50.757 来把这些痰液排出我们的体外， 02:51.358 --> 02:57.057 那这样的是一个我们人体最主要的一个主动的一个啊， 02:57.057 --> 03:03.057 抵御病原体入侵的一个清除感染的一个方式。 03:03.908 --> 03:06.957 那在与胸外科相关性方面呢， 03:06.957 --> 03:10.207 胸外科的术后患者气道粘膜受损。 03:10.777 --> 03:12.828 纤毛功能是受抑制的， 03:13.078 --> 03:15.078 免疫机制也是紊乱的， 03:15.527 --> 03:17.977 那易导致上呼吸道感染， 03:17.977 --> 03:19.578 影响术后恢复， 03:19.828 --> 03:21.527 增加并发症的风险。 03:26.529 --> 03:28.679 上呼吸道感染定义与分类？ 03:29.692 --> 03:34.742 那上呼吸道感染是指鼻腔至喉部之间的一个急性炎症， 03:35.141 --> 03:39.891 包括急性鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎等， 03:40.141 --> 03:46.042 通常由病毒或细菌引起分类与高危分型。 03:46.391 --> 03:47.817 那根据病原体呢， 03:47.817 --> 03:52.542 我们分为病毒性、细菌性和非典型病原体感染。 03:52.792 --> 03:58.391 胸外科关注流感、化脓性的链球菌、咽峡炎等高危分型， 03:58.841 --> 03:59.841 因其易。 04:00.238 --> 04:02.287 引发严重的并发症， 04:03.537 --> 04:06.337 那我们术后上感流行病学数据， 04:06.337 --> 04:08.438 我们要观察的是哪些呢？ 04:09.087 --> 04:10.087 一个是发生率， 04:10.438 --> 04:17.088 国内胸外科术后上呼吸道感染的发生率约为10%.15%。 04:17.854 --> 04:19.053 术后呢， 04:19.053 --> 04:20.528 3.5天视为高发期， 04:20.528 --> 04:21.704 需引起重视。 04:22.526 --> 04:25.526 那我们为什么会在术后会出现上感？ 04:25.726 --> 04:27.626 它的发生率为什么会高呢？ 04:27.626 --> 04:30.401 那是因为在术后以后呢， 04:30.401 --> 04:31.325 我们人体呢， 04:31.325 --> 04:34.376 它的一个免疫功能是处于下降状态。 04:34.626 --> 04:37.325 在免疫功能下降的状态情况下呢， 04:37.376 --> 04:39.776 那我们因为在住院部呢， 04:39.776 --> 04:42.876 可能会有交叉感染的一个风险。 04:43.492 --> 04:45.992 在交叉感染方面呢？ 04:47.440 --> 04:52.540 在长期这个因为我们有一个叫获得性的肺炎啊， 04:52.640 --> 04:56.190 都是在这个病房里住院发生的。 04:56.812 --> 04:57.312 所以说， 04:57.312 --> 05:01.712 我们一定要预防这种术后的一个感染。 05:02.161 --> 05:03.511 那危险因素呢， 05:03.511 --> 05:06.562 我要讲的是在气管插管麻醉时间长， 05:06.812 --> 05:08.661 吸烟指数高啊， 05:08.661 --> 05:11.286 合并慢性的阻塞性肺疾病， 05:11.286 --> 05:14.261 COPD是术后上感的一个独立危险因素。 05:15.411 --> 05:17.536 那防控意义方面呢， 05:17.536 --> 05:18.911 明确啊， 05:18.911 --> 05:23.861 流行病学数据有助于制定针对性的一个防控措施。 05:24.821 --> 05:27.071 那降低术后上感发生率， 05:27.071 --> 05:28.571 改善患者的预后， 05:28.821 --> 05:30.721 减少医疗资源的浪费。 05:32.365 --> 05:33.966 我们那个病原谱呢， 05:34.115 --> 05:39.765 主要病原体包括流感病毒、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等， 05:39.966 --> 05:41.628 耐药趋势明显， 05:41.628 --> 05:43.466 增加了一个治疗难度。 05:43.816 --> 05:48.415 目前我们在临床上运用的这种二代三代抗生素， 05:48.566 --> 05:49.515 它的一个。 05:50.391 --> 05:52.941 耐药性是非常强的。 05:53.492 --> 05:58.316 每一次我们在这个耐药的一个筛查的情况下， 05:58.316 --> 06:00.641 做这个细菌培养的一个情况下， 06:00.791 --> 06:04.891 我们会发现很多像广谱类的一个抗生素， 06:05.041 --> 06:08.742 头孢类的以及喹诺酮类的这种抗生素， 06:08.992 --> 06:12.092 它的一个对病原体的一个耐药性。 06:13.369 --> 06:14.970 出现的频率会高。 06:19.415 --> 06:21.364 病理生理与风险升级。 06:22.730 --> 06:24.381 在病理生理方面呢， 06:24.381 --> 06:30.131 我们要看的是病毒入侵与局部炎症病毒入侵机制。 06:30.230 --> 06:33.881 病毒通过粘附上呼吸道上皮细胞， 06:34.180 --> 06:36.131 并且破坏了细胞结构， 06:36.330 --> 06:37.531 释放病毒。 06:38.321 --> 06:40.546 颗粒引发细胞的一个病变， 06:40.546 --> 06:42.272 干扰素延迟释放， 06:42.471 --> 06:44.721 削弱抗病毒能力等等。 06:45.402 --> 06:50.402 炎症级联反应病毒感染触发中性粒细胞浸润， 06:50.601 --> 06:51.902 释放炎症介质， 06:52.302 --> 06:54.052 增加气道高反应性， 06:54.052 --> 06:58.002 导致术后患者易出现支气管痉挛和低氧血症。 07:00.404 --> 07:05.904 那在细菌共感染与病毒扩散细菌共感染是什么意思呢？ 07:06.054 --> 07:07.304 那我们看到呢， 07:07.304 --> 07:14.179 很多病原体前面也讲到了有什么肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌啊， 07:14.179 --> 07:16.355 以及这个病毒之类的。 07:16.605 --> 07:19.204 像流感病毒等细菌啊， 07:19.204 --> 07:20.204 它病毒啊， 07:20.255 --> 07:21.904 它是感染是共存的， 07:22.005 --> 07:24.654 往往是病毒合并细菌感染。 07:25.196 --> 07:26.696 那其产生的毒素呢？ 07:26.696 --> 07:29.746 可以破坏上呼吸道粘膜的紧密连接。 07:30.661 --> 07:32.312 毒素并且扩散。 07:33.167 --> 07:37.317 毒素扩散促使病原体向下气道迁移增加， 07:37.317 --> 07:42.268 术后患者发生肺炎、切口感染及脓胸的。 07:43.036 --> 07:45.335 这个风险延长住院时间， 07:45.786 --> 07:47.186 临床的危害呢， 07:47.186 --> 07:50.335 细菌共感染加重炎症反应， 07:50.885 --> 07:52.735 导致病情复杂化， 07:53.186 --> 07:55.235 增加治疗难度和费用， 07:55.235 --> 07:58.085 严重影响术后患者的康复进程。 07:58.686 --> 08:00.960 那在临床危害当中， 08:00.960 --> 08:04.286 那我们要考虑的就是要及早的。 08:04.959 --> 08:07.109 给患者做一个健康宣教， 08:07.459 --> 08:10.359 健康宣教的内容应该是包括什么， 08:10.660 --> 08:11.910 在术后的。 08:12.652 --> 08:13.252 时候的， 08:13.252 --> 08:14.052 那我们要。 08:14.976 --> 08:16.876 和已经感染的这些患者， 08:16.876 --> 08:18.675 一个是保持一个社交距离。 08:21.346 --> 08:23.145 宿主免疫术后低谷， 08:23.596 --> 08:26.096 免疫低谷也是我刚刚说好的。 08:26.196 --> 08:28.696 刚刚说到的前面也提到过， 08:28.946 --> 08:32.445 术后的一个人体机能免疫力功能下降， 08:32.846 --> 08:39.296 那胸外科大手术创伤全身麻醉、阿片类镇痛药物等因素共同作用， 08:39.695 --> 08:42.546 导致术后巨噬细胞吞噬功能下降， 08:42.846 --> 08:44.445 IGA分泌减少， 08:44.445 --> 08:46.245 咳嗽反射减弱。 08:46.812 --> 08:48.711 免疫系统处于低谷状态， 08:48.961 --> 08:52.711 术后第三到5天为感染的高风险期， 08:53.661 --> 08:57.211 这个我们在病房当中也碰到了非常多的患者。 08:57.981 --> 08:58.406 在外， 08:58.406 --> 08:59.581 特别是外科病房。 09:00.562 --> 09:02.161 一般性他抵抗力都很好， 09:02.211 --> 09:02.961 然后呢， 09:02.961 --> 09:07.762 在术后的三第三天、第五天可能就会出现。 09:09.153 --> 09:11.028 这个上呼吸道感染症状， 09:11.028 --> 09:13.254 以及合并有肺炎的这种情况， 09:13.554 --> 09:18.254 那我们确实也在病房里发现了很多这些患者。 09:21.085 --> 09:22.635 临床识别与评估， 09:23.135 --> 09:27.036 那我们在术后发热鉴别诊断思路方面呢， 09:27.135 --> 09:29.585 我们要看的是发热时相曲线， 09:29.935 --> 09:35.861 术后发热十项曲线有助于鉴别诊断上呼吸道感染发热， 09:35.861 --> 09:37.286 那多呈持续性。 09:38.030 --> 09:42.729 两肺不张、输血反应等引起的发热多为一过性。 09:43.179 --> 09:45.179 那症状的一个鉴别呢？ 09:45.929 --> 09:46.830 咽痛啊， 09:46.830 --> 09:50.030 流涕、声嘶等症状早期出现， 09:50.330 --> 09:52.030 提示上呼吸道感染， 09:52.229 --> 09:54.729 而非单纯术后的吸收热。 09:55.776 --> 09:58.101 需要进一步检查明确诊断。 10:00.056 --> 10:01.255 临床意义呢？ 10:02.320 --> 10:06.570 我们这个在临床意义方面呢， 10:06.570 --> 10:10.169 我们准确的鉴别诊断有助于合理安排检查， 10:10.469 --> 10:11.869 避免过度医疗， 10:11.969 --> 10:14.570 及时采取针对性治疗措施， 10:14.770 --> 10:16.419 促进患者康复。 10:19.117 --> 10:19.317 嗯。 10:20.911 --> 10:25.062 那在床旁的快速病原筛查策略方面呢？ 10:25.062 --> 10:26.161 筛查方法， 10:26.512 --> 10:39.211 咽拭子抗原检测、CRPPCT的一个联合检测、床旁流感试纸等快速筛查方法可在短时间内初步判断病原体的类型。 10:40.031 --> 10:44.382 这个快速筛查法也是我们在门诊当中经常要用到的啊。 10:44.531 --> 10:45.981 临床应用方面， 10:45.981 --> 10:49.882 明确术后患者采样时机及干扰因素， 10:50.382 --> 10:52.882 合理应用快速筛查方法， 10:52.981 --> 10:55.682 减少不必要的广谱抗生素使用， 10:55.731 --> 10:57.382 降低耐药风险。 10:58.133 --> 11:00.533 我们要避免耐药风险的情况下， 11:00.533 --> 11:04.333 就是我们平时就是要不能滥用抗生素。 11:04.633 --> 11:09.633 那如果早期筛查它是一个病毒性的一个感染的话， 11:09.684 --> 11:14.234 那我们没有必要一开始就给患者去应用抗生素。 11:14.383 --> 11:15.083 这样的话， 11:15.083 --> 11:21.583 我们会让患者进一步得到什么一个抗生素的一个耐药风险。 11:22.333 --> 11:23.033 所以说， 11:23.033 --> 11:27.434 我们要严格把控在临床方面运用的一个抗生素的一个指针。 11:28.002 --> 11:31.252 及早的进行一个病毒或者是细菌的一个筛查， 11:31.502 --> 11:34.452 进行这个血常规CRP的一个检查。 11:38.567 --> 11:40.716 影像与内镜适时介入， 11:41.166 --> 11:44.416 那在影像学检查方面呢， 11:44.517 --> 11:46.317 我们是颈部超声， 11:46.367 --> 11:49.817 可观察颈部淋巴结及软组织的情况， 11:50.166 --> 11:51.392 有助于什么， 11:51.392 --> 11:54.166 排除咽旁脓肿等并发症， 11:54.317 --> 11:56.867 明确术后颈部水肿的性质。 11:57.921 --> 11:59.096 内镜检查呢， 11:59.096 --> 12:00.372 有纤维喉镜， 12:00.421 --> 12:04.072 可直观观察咽喉部的一个病变， 12:04.471 --> 12:06.771 明确会咽炎等诊断， 12:07.021 --> 12:10.322 为临床诊疗提供直接的依据。 12:11.083 --> 12:12.734 那临床价值方面呢？ 12:12.783 --> 12:18.984 影像与内镜检查在术后上呼吸道感染的诊断中具有重要价值， 12:19.234 --> 12:20.984 可避免过度医疗， 12:21.333 --> 12:23.684 提高诊断的一个准确性。 12:26.617 --> 12:28.692 围术期防控路径呢， 12:28.692 --> 12:33.742 我们要看的是术前戒烟与呼吸康复戒烟效果呢， 12:33.742 --> 12:37.916 有术前戒烟四周以上可显著改善纤毛功能， 12:38.166 --> 12:40.617 减少术后呼吸道的分泌物， 12:40.767 --> 12:43.567 降低上呼吸道感染的发生率。 12:44.166 --> 12:46.317 在呼吸康复方面呢， 12:46.416 --> 12:48.017 吸气肌的一个训练， 12:48.267 --> 12:53.817 雾化高渗盐水等呼吸康复措施可改善粘膜清除功能， 12:54.067 --> 12:56.517 增强术后患者的呼吸功能。 12:56.572 --> 12:57.721 能促进康复。 13:01.562 --> 13:08.211 没有插管麻醉的这些患者与气道保护没有插管麻醉的这些， 13:08.512 --> 13:12.711 可避免气管插管对气道黏膜的一个损伤， 13:13.012 --> 13:16.361 减少术后咽痛等不适症状， 13:16.461 --> 13:18.661 改善患者术后体验。 13:20.583 --> 13:21.809 气道保护呢， 13:21.809 --> 13:24.658 我们是硬膜外复合镇静麻醉， 13:24.658 --> 13:26.684 可维持气道的完整性， 13:26.934 --> 13:29.133 减少术后气道并发症， 13:29.283 --> 13:31.883 降低上呼吸道感染的一个风险。 13:32.583 --> 13:34.508 那在临床应用方面呢， 13:34.508 --> 13:35.833 无插管麻醉呢， 13:35.833 --> 13:38.309 在胸外科手术中呢， 13:38.309 --> 13:41.083 具有重要的应用价值， 13:41.583 --> 13:46.434 那可作为快速康复外科路径中的重要组成部分。 13:50.515 --> 13:52.616 疫苗与暴露后的预防。 13:54.273 --> 13:59.172 那我们看一下疫苗与预防流感疫苗和肺炎球菌疫苗， 13:59.172 --> 14:02.322 可有效降低术后呼吸道感染发生率。 14:02.723 --> 14:10.773 术前接种时机和术后暴露后预防用药需根据患者个体情况合理安排。 14:11.512 --> 14:14.411 那我们在这个疫苗接种当中呢， 14:14.411 --> 14:19.312 我们也发现有很多患者对疫苗接种是有很大的一个误区的。 14:19.661 --> 14:22.911 那很多老年人也不愿意接种这个肺炎疫苗， 14:23.111 --> 14:30.086 但是往往老年人最容易得的也是一个肺炎而引起的一个并发症， 14:30.086 --> 14:33.961 引起心脑血管方面的并发症也是比比皆是的。 14:34.211 --> 14:36.786 所以说在流感的啊， 14:36.786 --> 14:38.861 在这些疫苗接种方面呢， 14:38.861 --> 14:41.062 我们也应该做健康宣教。 14:44.466 --> 14:48.617 在治疗策略与这个抗菌决策当中呢， 14:48.666 --> 14:51.041 那么我在讲这个之前呢， 14:51.041 --> 14:52.267 前面我也提到过， 14:52.367 --> 14:56.041 为什么在发现上呼吸道感染的同时呢， 14:56.041 --> 14:59.166 我们一定要提前的给患者做一个早筛， 14:59.416 --> 15:01.291 一个是血常规和CRP， 15:01.291 --> 15:05.267 以及这个呼吸道五联病毒的一个检测那。 15:06.176 --> 15:07.125 这种早筛的话， 15:07.125 --> 15:09.250 我们可以快速的啊， 15:09.250 --> 15:14.101 这个来明确它的上呼吸道感染到底是病毒性的还是细菌性的， 15:14.101 --> 15:16.726 还是这个支原体的一个感染。 15:16.976 --> 15:17.851 那这样的话， 15:17.851 --> 15:20.026 我们可以选对抗生素， 15:20.676 --> 15:21.750 选对抗生素， 15:21.750 --> 15:23.351 选对它的一个治疗方法。 15:23.351 --> 15:28.075 那我们也给患者不造成这个耐药性的一个二次伤害， 15:28.426 --> 15:32.875 那这样的一个治疗决策也就是更加的一个积极， 15:33.276 --> 15:36.375 那更加的一个准有准确性。 15:36.435 --> 15:36.685 嗯。 15:39.228 --> 15:43.328 因为我们现在发现这个抗生素的一个耐药性的特别多， 15:43.828 --> 15:46.127 那在这个细菌培养啊， 15:46.127 --> 15:47.552 在一个痰培养的时候， 15:47.552 --> 15:50.377 我们就发现有很多这个耐药菌。 15:51.435 --> 15:54.810 的产生对症治疗方面呢， 15:54.810 --> 15:57.885 术后上呼吸道感染轻症患者呢， 15:57.885 --> 16:02.385 我们首选对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药。 16:02.635 --> 16:05.435 那进行这个镇痛退热治疗， 16:05.486 --> 16:06.635 缓解症状。 16:07.426 --> 16:09.526 那在阶梯用药当中呢， 16:09.575 --> 16:13.075 根据症状严重程度进行阶梯用药， 16:13.176 --> 16:15.276 避免过度使用抗生素， 16:15.426 --> 16:18.476 减少药物不良反应和耐药风险。 16:19.325 --> 16:20.651 注意事项方面呢， 16:20.651 --> 16:27.575 我们使用右美沙芬抗组胺药等药物时需注意其对痰液清除的影响， 16:27.726 --> 16:31.125 避免影响术后患者呼吸道的通畅， 16:34.276 --> 16:37.825 细菌感染的一个精准抗菌那在。 16:37.888 --> 16:40.038 在抗菌药物选择方面呢， 16:40.187 --> 16:44.487 根据链球菌快速抗原检测结果和P、CCT的水平， 16:44.838 --> 16:50.088 合理选择青霉素类或头孢类抗生素进行精准抗菌治疗。 16:50.588 --> 16:52.888 那在剂量调整方面呢， 16:53.138 --> 16:53.937 术后。 16:54.750 --> 16:59.799 患者需根据肾功能情况调整抗菌药物剂剂量， 17:00.000 --> 17:02.900 同时注意与抗凝药物的相互作用， 17:02.900 --> 17:04.250 避免不良反应。 17:05.364 --> 17:07.963 在抗病毒药物应用边界当中， 17:08.063 --> 17:10.014 抗病毒药物到底有哪些？ 17:10.413 --> 17:14.114 那针对于甲流、乙流、流感病毒的这些呢？ 17:14.114 --> 17:21.614 有奥司他韦扎那米韦等抗病毒药物在术后患者中的应用需根据。 17:23.086 --> 17:24.586 药代动力学特点， 17:24.586 --> 17:26.186 调整剂量， 17:26.385 --> 17:29.135 那注意与麻醉药物的相互作用。 17:30.933 --> 17:32.683 并发症与病例复盘。 17:33.540 --> 17:36.939 那我们在从咽炎到纵膈炎的警示。 17:37.777 --> 17:40.402 那我们回顾一例术后第五天， 17:40.402 --> 17:46.328 咽痛进展为颈深部感染下行性纵隔炎的病例， 17:46.578 --> 17:49.578 分析其时间轴和病情演变过程。 17:49.927 --> 17:51.927 那我们教训总结呢？ 17:52.635 --> 17:58.686 总结延迟拔管、CT复查、指针缺失和多科协作延误等教训， 17:58.786 --> 18:01.385 强调早期识别和干预的重要性。 18:01.836 --> 18:09.336 脓胸与支气管胸膜瘘病理生理链继发链球菌脓胸可导致肺切缘瘘， 18:09.485 --> 18:11.211 其病理生理过程复杂， 18:11.211 --> 18:13.885 需明确早期诊断和治疗的重要性。 18:14.135 --> 18:21.385 病原锁定、早期胸腔穿刺和红基因的测序等检查手段有助于快速锁定病原体， 18:21.635 --> 18:22.936 为精准治疗。 18:23.040 --> 18:23.890 提供依据。 18:24.640 --> 18:27.214 那总结二次手术时机选择的经验， 18:27.214 --> 18:31.640 强调合理把握手术时机对改善预后的重要性。 18:32.332 --> 18:34.932 呼吸衰竭与ICU的转入标准， 18:35.131 --> 18:40.932 转入标准明确术后上呼吸道感染诱发呼吸衰竭的ICU转入标准， 18:41.232 --> 18:41.631 如。 18:42.660 --> 18:43.109 这个。 18:44.962 --> 18:48.011 大气压氧流量的一个小于两百等， 18:48.161 --> 18:50.612 强调早期干预的一个重要性， 18:52.011 --> 18:53.812 质量改进与展望。 18:54.562 --> 18:57.161 那在监测队列方面呢， 18:57.161 --> 19:02.261 建立以术后30天呼吸道并发症为终点的前瞻登记研究队列， 19:02.462 --> 19:06.661 纳入麻醉方式、镇痛策略、疫苗接种等变量。 19:07.062 --> 19:08.286 那临床意义呢， 19:08.286 --> 19:11.011 为后续循证指南提供本土数据， 19:11.161 --> 19:15.312 有助于优化胸外科术后上呼吸道感染的防控策略。 19:16.186 --> 19:19.936 人工智能的预警与远程随访预警模型， 19:20.086 --> 19:22.786 基于生命体征和语音咳嗽特征， 19:22.786 --> 19:25.336 构建上呼吸道感染的风险预测模型， 19:25.336 --> 19:26.936 提高早期预警能力。 19:27.336 --> 19:28.436 出院后呢， 19:28.735 --> 19:32.135 那我们监测平台可及时发现症状恶化， 19:32.135 --> 19:33.711 实现早期的一个干预， 19:33.711 --> 19:36.086 提高患者满意度和康复效果。 19:36.385 --> 19:37.836 那未来展望呢， 19:37.836 --> 19:42.186 推广这个人工智能预警和远程随访技术， 19:42.286 --> 19:44.086 优化医疗资源配置。 19:44.588 --> 19:47.437 提升胸外科术后患者的管理水平。 19:48.686 --> 19:52.186 那这样的一个远程随访和未来展望当中呢， 19:52.286 --> 19:55.635 那我们也提到在这个患者出院以后呢， 19:55.635 --> 19:57.885 我们对患者的进行了一个随访。 19:57.985 --> 20:00.711 那这样在我们出院患者当中， 20:00.711 --> 20:04.436 我们这个床位医生也都能够做到。 20:04.735 --> 20:09.186 那我们有一个出院后的一周随访两周随访和一月随访。 20:09.635 --> 20:13.211 那我们也在这个随访当中过过程当中呢， 20:13.211 --> 20:14.161 要告知患者， 20:14.161 --> 20:18.635 那这些这个后期的一个回家后的一个康复应该。 20:18.832 --> 20:19.982 注意的一个事项， 20:20.381 --> 20:20.944 好， 20:20.944 --> 20:22.482 感谢大家的观看， 20:22.482 --> 20:23.131 谢谢。 20:24.477 --> 20:24.776 嗯。