慢性支气管炎哮喘科普

WEBVTT 00:01.873 --> 00:02.622 各位同道， 00:02.622 --> 00:03.148 大家好， 00:03.148 --> 00:04.822 我们今天利用一些时间， 00:04.822 --> 00:05.072 嗯， 00:05.072 --> 00:06.498 大家一起学习一下， 00:06.598 --> 00:13.048 慢性支气管炎哮喘的一些基本的一些常见的一些诊诊断治疗， 00:13.048 --> 00:14.798 以及它的一些科普的预防。 00:17.306 --> 00:19.256 那么今天我们就从这几个方面， 00:19.256 --> 00:21.156 第一就从支气管炎的一些概述， 00:21.207 --> 00:23.781 它的哮喘的一些基本知识， 00:23.781 --> 00:25.556 治疗方法、预防措施， 00:25.707 --> 00:27.857 以及未来的一些治疗的趋势。 00:28.670 --> 00:30.270 那么首先我们第一部分， 00:30.420 --> 00:30.745 嗯， 00:30.745 --> 00:33.270 先讲一下慢性支气管炎的概述。 00:34.185 --> 00:34.485 那么， 00:34.485 --> 00:35.185 第一个呢， 00:35.185 --> 00:37.284 慢慢性支气管炎的定义， 00:37.485 --> 00:41.084 那么这个定义其实是一种慢性支气管炎， 00:41.084 --> 00:46.284 肯定是以气管和支气管的长期的一个慢性炎症为特征的疾病。 00:46.334 --> 00:46.768 那么， 00:46.768 --> 00:47.560 大家都知道， 00:47.560 --> 00:51.235 它主要的就是一个咳嗽咳痰痰比较多， 00:51.435 --> 00:53.935 那么而且它的因素呢， 00:53.935 --> 00:58.834 往往是长期吸烟是导致慢性支气管炎的一个主要的病因。 00:59.084 --> 00:59.534 那么， 00:59.534 --> 01:00.509 因为烟草中呢， 01:00.509 --> 01:03.435 有很多有害的物质可以会损伤呼吸道。 01:03.634 --> 01:04.309 另外呢， 01:04.309 --> 01:04.485 就。 01:04.549 --> 01:07.098 就是第二第三个因素就是一个空气污染。 01:07.348 --> 01:11.649 那么如果你长期暴露在环境污染的空气当中， 01:11.649 --> 01:12.973 比如一些工业废气啊， 01:12.973 --> 01:13.698 尾气啊， 01:13.698 --> 01:17.098 也会增加一些慢性支气管炎的风险。 01:17.499 --> 01:18.999 另外就是个职业因素， 01:19.249 --> 01:21.948 那么我说以前一些煤矿工人化工厂的， 01:21.948 --> 01:24.149 那么接触了一些粉尘、化学物质， 01:24.348 --> 01:26.999 那么也容易患上一个慢性支气管炎， 01:27.249 --> 01:29.649 那么这是它的一个诱因和一些病因， 01:30.399 --> 01:33.348 那么在临床上我们主要能够看到几个。 01:33.598 --> 01:34.499 第一个就是。 01:34.552 --> 01:35.952 这个持续性的咳嗽， 01:36.302 --> 01:40.702 那么慢性支气管炎最常见的就是一个慢性咳嗽， 01:41.052 --> 01:42.027 我们说老慢支， 01:42.027 --> 01:43.652 老慢支就是一个慢性咳嗽。 01:43.751 --> 01:46.251 那么往往是在季节变化的时候， 01:46.302 --> 01:47.402 或者是早晚， 01:47.501 --> 01:49.202 或者是接触到冷空气， 01:49.501 --> 01:50.802 那么像这种季节， 01:50.851 --> 01:51.751 秋冬季， 01:51.802 --> 01:55.226 那么它就会发病率就会症状会加重， 01:55.226 --> 01:58.152 而且会症状的加重以后， 01:58.152 --> 01:59.251 痰也会增多， 01:59.452 --> 02:01.452 那么第二就是一个痰量增多， 02:01.702 --> 02:04.101 那么患者往往可以白痰或者黄痰。 02:04.575 --> 02:05.926 如果痰液比较粘稠， 02:05.926 --> 02:07.426 有时候不大容易咳出来， 02:07.676 --> 02:09.576 那么还可以继发一个感染。 02:09.725 --> 02:11.151 那么另外呢， 02:11.151 --> 02:13.276 病情如果发展的， 02:13.425 --> 02:14.725 如果感染加重了， 02:14.725 --> 02:18.225 那么它也会导致病人会出现一个呼吸困难， 02:18.526 --> 02:21.026 有一个静息状态下的一个感到气短， 02:21.126 --> 02:23.225 就是他的肺功能可能也有所减弱， 02:23.225 --> 02:26.925 以后就是他的气道的弥漫氧的弥漫功能也会减弱。 02:26.975 --> 02:30.326 所以些小支气道、小支气管也会有一些炎症， 02:30.475 --> 02:32.376 那么会引起一个气短， 02:32.425 --> 02:33.425 呼吸困难， 02:33.576 --> 02:34.526 那么还可以。 02:34.597 --> 02:34.921 到呢， 02:34.921 --> 02:39.421 就是胸闷病人可以有一些胸部的压迫感啊， 02:39.421 --> 02:42.347 尤其在咳嗽声、吸气时候比较的明显， 02:42.546 --> 02:44.546 那么这是他的一个临床表现。 02:47.326 --> 02:50.475 那么我们怎么样来诊断， 02:50.826 --> 02:51.975 那么诊断的话， 02:51.975 --> 02:54.876 我们第一个我们现在常用的诊断方法， 02:55.076 --> 02:57.975 第一个就是刚刚我们讲了可以做肺功能的测试。 02:58.697 --> 02:58.897 那么， 02:58.897 --> 03:02.947 我们肺功能可以通过肺活量分流的分流速度， 03:03.097 --> 03:04.897 那来测定它的肺功能， 03:05.046 --> 03:08.246 它的气道的阻力有多少， 03:08.347 --> 03:10.647 那么它的一个弥散功能有多少， 03:10.746 --> 03:14.947 来评估它的气流的受限的程度。 03:15.296 --> 03:19.046 那么来诊断辅助的诊断慢性支气管炎。 03:19.296 --> 03:19.822 那么， 03:19.822 --> 03:22.597 我们一般老慢支病人都要进行一个肺功能检测， 03:22.697 --> 03:24.796 然后要让他进行一个呼吸锻炼。 03:25.046 --> 03:25.447 那么， 03:25.447 --> 03:25.996 第二个呢， 03:25.996 --> 03:27.671 我们就是一个胸部的一个X光， 03:27.671 --> 03:28.947 或者是肺部的CT。 03:29.350 --> 03:29.824 那么， 03:29.824 --> 03:31.750 现在我们肺CT一般呢， 03:31.850 --> 03:33.949 就是看到他可能有点肺气肿， 03:34.050 --> 03:35.300 有点慢性炎症， 03:35.550 --> 03:37.600 那么肺里面不一定有， 03:37.800 --> 03:39.449 只可能看到纹理多一点， 03:39.449 --> 03:41.524 不一定有肺部的一个大片炎症， 03:41.524 --> 03:42.024 不一定有， 03:42.024 --> 03:42.600 不会有， 03:42.649 --> 03:45.100 主要它是一个支气管的一个弥漫性的炎症。 03:45.500 --> 03:45.949 那么， 03:45.949 --> 03:46.475 第三个， 03:46.475 --> 03:48.750 我们可以通过一个血液和痰液的分析， 03:49.100 --> 03:49.500 那么， 03:49.500 --> 03:52.500 我们血液检查可以做一些炎症指标标志物。 03:52.699 --> 03:53.550 那么痰呢， 03:53.550 --> 03:54.649 可以做一些培养， 03:54.800 --> 03:55.125 嗯， 03:55.125 --> 03:56.250 或者是病原体。 03:56.449 --> 03:56.875 那么， 03:56.875 --> 03:58.949 看看它到底是什么样的细菌。 03:58.968 --> 03:59.417 感染， 03:59.667 --> 04:00.067 嗯， 04:00.167 --> 04:02.667 然后看看他的炎症指标是不是很高， 04:02.817 --> 04:05.417 那么来判断它是一个急性的发作， 04:05.417 --> 04:07.067 还是一个慢性的一个过程。 04:08.302 --> 04:08.652 那么， 04:08.652 --> 04:09.128 第二个， 04:09.128 --> 04:12.503 这是刚刚讲的是一个慢性支气管炎的一些常见的诊断， 04:12.703 --> 04:15.453 就是它的症症状一些定义。 04:15.552 --> 04:15.953 那么， 04:15.953 --> 04:16.403 下面呢， 04:16.403 --> 04:17.352 我们讲一个哮喘。 04:17.953 --> 04:23.953 那么哮喘我们说它其实是一种慢性的炎症性的呼吸道疾病， 04:24.203 --> 04:29.553 主要是表现为气道的肝反应性和可逆性的气流受限为特征， 04:29.803 --> 04:32.252 所以病人可以有喘息有哮鸣音， 04:32.403 --> 04:36.953 那么它其实一个气道高敏和一个气流受限为特征的， 04:37.002 --> 04:38.653 这一柱的一个慢性的。 04:38.764 --> 04:39.813 呼吸道的疾病， 04:40.264 --> 04:44.014 那么哮喘的流行病学里面， 04:44.063 --> 04:46.688 那么我们说它在各个人群都可以， 04:46.688 --> 04:48.014 儿童、老年人。 04:49.015 --> 04:49.864 特别常见， 04:50.065 --> 04:52.640 那么尤其在儿童和老年人群当中， 04:52.640 --> 04:54.565 那么哮喘是非常常见的。 04:55.513 --> 04:56.088 另外呢， 04:56.088 --> 04:57.513 哮喘的临床表现， 04:57.613 --> 04:58.963 那么大家都知道， 04:58.963 --> 05:01.963 那病人肯定是一个喘息呼吸困难， 05:01.963 --> 05:03.312 胸闷咳嗽。 05:03.662 --> 05:06.713 那么尤其是病人在接触到过敏源以后， 05:06.763 --> 05:08.513 那么病人可以急性的发作， 05:08.613 --> 05:09.763 喘息很明显， 05:09.812 --> 05:11.812 可以有反复的喘息， 05:12.162 --> 05:13.037 呼吸困难， 05:13.037 --> 05:14.388 有的气都透不过来， 05:14.388 --> 05:15.437 胸闷等等， 05:15.437 --> 05:17.013 那么伴随咳嗽症状， 05:17.263 --> 05:20.287 那么这时候我们就说一定要急性发作的话， 05:20.287 --> 05:21.213 要赶快用药。 05:21.680 --> 05:23.430 那么也会如果不及时用药， 05:23.430 --> 05:26.131 也会导致有一个严重的一个呼吸衰竭。 05:27.989 --> 05:29.690 那么至于它的发病机制， 05:29.790 --> 05:32.040 我们说主要是这几个方面， 05:32.390 --> 05:35.489 第一个就是一个气道的炎症反应。 05:38.195 --> 05:38.420 那么， 05:38.420 --> 05:41.945 慢性支气管炎哮喘就是我们讲的慢性支气管炎， 05:42.295 --> 05:45.295 就是我们其实就讲了一个支气管炎的哮喘， 05:45.545 --> 05:51.345 它存在一个其实它的气道是存在一个慢性的持续性的炎症反应， 05:51.545 --> 05:54.595 导致了气道的高反应性和狭窄。 05:54.845 --> 05:55.894 那么这样的话， 05:55.894 --> 05:57.795 就导致他的通气血流不畅， 05:57.845 --> 05:59.320 导致一个炎症， 05:59.320 --> 06:01.394 导致一个呼吸困难。 06:01.695 --> 06:02.144 那么， 06:02.144 --> 06:02.845 第二个呢， 06:02.845 --> 06:04.445 就是气道的炎症反应， 06:04.445 --> 06:06.244 第二个就是一个气道的重塑。 06:07.720 --> 06:11.820 那么长期的炎症刺激它可以引起气道的结构改变。 06:11.920 --> 06:13.820 那么我们说它的气道结构改变， 06:13.820 --> 06:18.869 所谓的结构就是指它的气道有平滑肌的平滑肌可以增生胶原沉积， 06:19.070 --> 06:21.220 那么指的气道就变得僵硬， 06:21.470 --> 06:22.695 气道就重塑了， 06:22.695 --> 06:24.970 等于气道的这个结构也发生了变化。 06:25.320 --> 06:27.820 第三个就是一个免疫系统的异常， 06:28.119 --> 06:29.769 那么说哮喘患者， 06:29.869 --> 06:33.945 他的免疫系统往往对某些无害物质过度反应， 06:33.945 --> 06:34.820 产生抗体， 06:35.019 --> 06:37.519 所以我们就所说的一个叫气道炎症反应。 06:37.572 --> 06:38.572 和过敏反应， 06:38.722 --> 06:41.472 就病人对他的这种一些物质， 06:41.722 --> 06:43.048 正常人可以没有反应， 06:43.048 --> 06:45.497 而他就可以产生一个免疫应答反应， 06:45.497 --> 06:46.322 产生抗体， 06:46.372 --> 06:48.722 那么这样就导致一个过敏反应。 06:48.923 --> 06:49.472 所以说， 06:49.472 --> 06:52.847 往往所以我们是这气哮喘的病人， 06:52.847 --> 06:57.023 往往是一个免疫的一个应答过程和一个炎症的刺激所导致的。 06:57.023 --> 06:57.423 那么， 06:57.423 --> 07:00.322 在它的发病机制主要是一个气道炎症反应， 07:00.322 --> 07:02.923 气道的重塑和免疫系统的异常。 07:09.102 --> 07:10.953 那么哮喘的分类， 07:11.153 --> 07:13.852 我们说按照发病机制， 07:14.002 --> 07:15.102 一个是外源性的， 07:15.102 --> 07:16.602 内源性的和混合性的， 07:16.752 --> 07:19.803 那么根据过敏原和免疫反应的不同进行区分， 07:19.852 --> 07:21.102 就是有外源性的， 07:21.102 --> 07:24.377 就是由于往往是某些过敏原以后有内源性的。 07:24.377 --> 07:28.502 还有个混合性的是根据过敏原和免疫反应的不同来区分的。 07:28.703 --> 07:29.377 第二个呢， 07:29.377 --> 07:32.303 我们可以根据他的病程的轻重缓急， 07:32.602 --> 07:35.502 那么可以分为急性发作和慢性持续型， 07:35.703 --> 07:39.153 那么急性发作病人就出现一个急性的呼吸困难。 07:39.217 --> 07:39.467 的。 07:40.055 --> 07:42.156 那么一下子病人可以子干啊， 07:42.156 --> 07:42.980 呼吸困难， 07:42.980 --> 07:44.305 那么急性发作， 07:44.305 --> 07:45.430 气也透不过来， 07:45.430 --> 07:47.555 氧分压二氧化碳都会发生改变。 07:47.805 --> 07:50.205 那么还有一个就是慢性的持续性的， 07:50.256 --> 07:54.656 那么就是症状慢性持续存在的就是病人有一个呼吸困难， 07:54.855 --> 07:56.656 那么他一直可以有哮鸣音， 07:56.656 --> 07:57.756 有些干啰音。 07:58.105 --> 08:00.355 那么第三个就按照它的严重程度， 08:00.656 --> 08:01.955 那么严重程度呢， 08:01.955 --> 08:05.506 我们说可以分为轻度、中度和重度， 08:05.555 --> 08:06.531 那么这样呢， 08:06.531 --> 08:10.205 我们可以根据它的程度来进行用药的一个。 08:10.510 --> 08:10.709 嗯， 08:10.709 --> 08:13.109 不同的选择可以选择轻型的。 08:13.109 --> 08:15.535 我们用一些比较常规的， 08:15.535 --> 08:17.334 那么如果有重度的， 08:17.334 --> 08:18.434 可能要加点激素啊， 08:18.434 --> 08:20.160 或者其他的一些炎症反应的。 08:20.867 --> 08:21.367 治疗， 08:22.166 --> 08:25.166 那么第三部分我们就讲一下它的治疗方法。 08:25.617 --> 08:26.041 那么， 08:26.041 --> 08:26.541 第一个， 08:26.541 --> 08:29.217 我们最常用的就是吸入性的糖皮质激素。 08:29.416 --> 08:29.867 那么， 08:29.867 --> 08:31.867 以前我们用的很多叫氟替卡松， 08:32.117 --> 08:34.192 那么可以有效的减少气道炎症， 08:34.192 --> 08:37.166 控制哮喘的常用药物就是一个激素。 08:37.317 --> 08:38.916 第一个糖皮质激素， 08:39.017 --> 08:41.666 第二个是贝达尔受体的一个激动剂， 08:41.817 --> 08:43.466 比如沙美特罗啊， 08:43.466 --> 08:44.017 那么， 08:44.017 --> 08:45.942 就是我们一些像曼托林之类的， 08:45.942 --> 08:47.567 那么可以缓解症状， 08:47.617 --> 08:48.716 改善肺功能。 08:48.716 --> 08:49.392 但是呢， 08:49.392 --> 08:51.267 它往往需要长期的规律使用。 08:52.307 --> 08:54.208 那么这种就是慢性的， 08:54.208 --> 08:56.708 我就每天要用那么缓解症状。 08:56.958 --> 08:59.757 那么第三个就是白三烯受体的拮抗剂， 09:00.057 --> 09:03.507 那么白三烯受体拮抗剂它也是用于治疗哮喘， 09:03.507 --> 09:04.607 减少炎症反应， 09:04.607 --> 09:06.357 那么用的也是比较多的， 09:06.557 --> 09:08.057 这是一个药物治疗。 09:08.851 --> 09:11.500 那么非药物治疗我们就说的是。 09:12.379 --> 09:14.778 第一个就是一个呼吸的训练， 09:14.929 --> 09:16.828 通过特定的呼吸练习， 09:17.078 --> 09:20.078 那么我们就要叫到做腹式呼吸、缩唇运动， 09:20.528 --> 09:22.828 缩唇呼吸来帮助改善肺功能， 09:22.828 --> 09:23.578 减少哮喘， 09:23.679 --> 09:27.729 就是一定要叫病人进行腹式呼吸和缩唇运动， 09:27.879 --> 09:28.903 那么这样的呢， 09:28.903 --> 09:30.179 可以改善肺功能， 09:30.179 --> 09:31.379 那么减少哮喘。 09:31.578 --> 09:33.429 第二个就是生活方式的调整， 09:33.578 --> 09:34.929 那么第一个就戒烟， 09:35.028 --> 09:35.429 对吧， 09:35.429 --> 09:36.578 避免接触过敏源。 09:36.879 --> 09:37.528 第二呢， 09:37.528 --> 09:39.778 就是要保持良好的一个饮食， 09:39.979 --> 09:40.304 嗯， 09:40.304 --> 09:41.179 适当的运动， 09:41.278 --> 09:42.778 那么来控制这。 09:42.827 --> 09:44.627 慢性的一个支气管炎哮喘， 09:44.726 --> 09:46.677 那么不要让他急性发作， 09:46.726 --> 09:48.677 那么再加上药物治疗， 09:48.677 --> 09:51.026 那么让他就是比较病情比较平稳。 09:51.276 --> 09:52.927 第三个就是心理支持， 09:53.177 --> 09:57.502 那么就是一个可以帮助患者由于疾病带来的心理负担， 09:57.502 --> 09:58.927 那么改善生活质量。 10:00.296 --> 10:01.572 那么长期管理， 10:01.572 --> 10:04.372 我们说我们现在的长期管理里面呢， 10:04.372 --> 10:06.697 我们有几个策略， 10:06.697 --> 10:06.997 嗯， 10:06.997 --> 10:13.896 第一个就是一个长期使用吸入性的皮质类固醇和贝塔尔受体控制症状， 10:13.896 --> 10:14.846 减少急性， 10:14.947 --> 10:19.197 就是我们现在有很多三联三联的吸入剂都是比较新的， 10:19.247 --> 10:20.846 那么以前我们用的都是。 10:21.577 --> 10:23.302 皮质就皮质激素， 10:23.302 --> 10:26.177 要么就是一个雷达受体激动机， 10:26.177 --> 10:28.427 那么现在我们可以用些3年的治疗， 10:28.577 --> 10:31.327 那么对控制急性发作， 10:31.327 --> 10:33.476 控制症状还是非常好的。 10:33.677 --> 10:35.476 第二个就是环境的控制， 10:35.726 --> 10:38.077 那么避免接触烟雾啊， 10:38.077 --> 10:38.776 烟草啊， 10:38.776 --> 10:40.177 这些尘螨的过敏源， 10:40.276 --> 10:41.526 保持气道流通， 10:41.627 --> 10:42.552 减少发喘， 10:42.552 --> 10:44.127 还有增加机体的免疫力。 10:44.599 --> 10:45.775 那么这是很重要的， 10:45.775 --> 10:46.924 机体免疫力提高了， 10:46.924 --> 10:49.549 那么它就不容易发生哮喘， 10:49.849 --> 10:51.450 炎症也会得到控制。 10:51.650 --> 10:55.950 还有就是一个要有一个健康的一个生活方式， 10:56.150 --> 10:57.450 那么均衡饮食， 10:57.750 --> 10:58.849 适当的运动， 10:59.000 --> 11:00.700 那么充足的睡眠， 11:00.900 --> 11:04.549 那么都有助于慢性支气管哮喘的一个长期的管理。 11:04.750 --> 11:06.400 那么这个大家应该都知道的， 11:06.400 --> 11:07.099 一定要运动， 11:07.299 --> 11:07.775 对吧？ 11:07.775 --> 11:09.349 进行平时进行腹式锻炼， 11:09.349 --> 11:10.099 腹式呼吸， 11:10.250 --> 11:11.525 那么另外呢， 11:11.525 --> 11:12.799 要健康的饮食， 11:13.049 --> 11:14.549 那么适当的。 11:14.846 --> 11:15.997 增加一些肺活量， 11:15.997 --> 11:18.822 那么这样就一个比较容易引起， 11:18.822 --> 11:21.671 就是不容易导致一个长期的一个发作， 11:21.671 --> 11:22.846 那症状比较平稳， 11:23.146 --> 11:25.447 因为这种病人平时其实他都有， 11:25.546 --> 11:27.247 但是让他病控制稳定， 11:27.247 --> 11:27.846 那么。 11:28.455 --> 11:30.406 坚持用药也是很重要的。 11:30.705 --> 11:31.156 那么， 11:31.156 --> 11:32.955 预防措施和生活调整。 11:35.486 --> 11:38.286 那其实这个就跟刚刚讲的是一样的内容， 11:38.486 --> 11:40.887 那么一定要避免过敏源。 11:41.236 --> 11:44.336 所以我们现在很多哮喘病人可以做过敏试验， 11:44.437 --> 11:46.736 看看他哪些对哪些食物， 11:46.786 --> 11:48.887 哪些皮毛啊， 11:48.887 --> 11:50.762 或者是一些食物啊， 11:50.762 --> 11:53.036 或者是一些地毯啊， 11:53.036 --> 11:53.637 窗帘啊， 11:53.637 --> 11:54.786 这种粉尘啊， 11:54.786 --> 11:55.536 尘螨啊， 11:55.586 --> 11:57.036 宠物的皮屑啊， 11:57.036 --> 11:59.187 那么我们可以做些过敏源， 11:59.236 --> 12:01.036 我们可以去做敏过敏实验。 12:01.036 --> 12:01.586 那么， 12:01.687 --> 12:04.486 如果尽可能的减少过敏源。 12:04.870 --> 12:05.846 我们也可以做脱敏， 12:05.846 --> 12:08.171 现在我们大家用了很多单抗治疗， 12:08.171 --> 12:09.971 其实都是这一个脱敏治疗。 12:10.221 --> 12:12.020 第二个就是避免二手烟， 12:12.221 --> 12:13.721 那么就是戒烟， 12:13.770 --> 12:15.471 或者就不要在， 12:15.570 --> 12:17.796 所以我们说公共场所禁止吸烟， 12:17.796 --> 12:19.570 那么避免二手烟的吸入， 12:19.570 --> 12:23.721 那么也是一防止哮喘发作的一个触发因素， 12:24.020 --> 12:25.296 也是可以控制的。 12:25.296 --> 12:27.770 第二就是保持室内的湿度， 12:28.020 --> 12:30.145 那么也不要太潮湿， 12:30.145 --> 12:31.346 那么潮湿话， 12:31.346 --> 12:32.221 容易尘螨啊， 12:32.221 --> 12:33.221 霉菌生长， 12:33.221 --> 12:34.721 那么容易激发感染。 12:36.528 --> 12:38.354 那么生活方式的调整里面呢， 12:38.354 --> 12:41.679 我们说第一个就是要戒烟， 12:42.078 --> 12:44.729 那么这个已经是老生常谈的问题， 12:44.778 --> 12:46.629 所以说吸烟有害健康， 12:46.778 --> 12:50.578 所以吸烟而且对哮喘来说是特别。 12:51.260 --> 12:52.111 会加重的， 12:52.210 --> 12:58.710 因为它里面的烟雾、烟草它都对支气管粘膜的有很大的影响， 12:58.810 --> 12:59.960 导致它炎症。 13:00.161 --> 13:01.435 那么所以呢， 13:01.435 --> 13:03.885 就很容易引起哮喘。 13:03.885 --> 13:04.161 所以， 13:04.161 --> 13:07.335 一些老慢支病人就慢性咳嗽咳痰一直很多， 13:07.335 --> 13:09.335 那么一一旦炎症加重， 13:09.335 --> 13:10.611 那么他就哮喘了。 13:10.760 --> 13:11.361 所以说， 13:11.361 --> 13:12.361 这是很重要的。 13:12.361 --> 13:12.810 戒烟。 13:12.911 --> 13:13.635 第二个呢， 13:13.635 --> 13:15.210 适当控制酒精的摄入， 13:15.310 --> 13:16.960 那么减少呼吸道刺激， 13:17.111 --> 13:18.460 这不是一个主要的， 13:18.611 --> 13:20.310 还有就是一个合理的饮食。 13:20.710 --> 13:21.611 那么我们说。 13:21.802 --> 13:24.151 合理饮食就是均衡各类营养素， 13:24.351 --> 13:29.302 那么最主要的就是避免使用一些过敏性的， 13:29.302 --> 13:30.702 或者是炎症， 13:30.702 --> 13:33.302 或者是由于导致过敏和炎症的， 13:33.302 --> 13:34.302 比如海鲜啊， 13:34.702 --> 13:35.476 乳制品啊， 13:35.476 --> 13:36.151 或者这种， 13:36.401 --> 13:37.427 特别是海鲜。 13:37.427 --> 13:38.526 那么如果过敏的话， 13:38.526 --> 13:39.302 一定要避免。 13:40.549 --> 13:42.299 第三个就是适当的运动， 13:42.500 --> 13:44.875 那么这里的适度运动保护散步啊， 13:44.875 --> 13:45.400 游泳啊， 13:45.400 --> 13:46.075 增强体质， 13:46.075 --> 13:47.150 改善呼吸功能， 13:47.299 --> 13:48.500 那么这个都可以的， 13:48.500 --> 13:50.400 包括平时做一些腹式运动， 13:50.450 --> 13:51.599 缩唇呼吸， 13:51.750 --> 13:54.500 那么来改善病人的这些症状。 13:57.210 --> 13:57.385 那么， 13:57.385 --> 13:57.835 另外呢， 13:57.835 --> 14:00.510 就是我们要定期的监测肺功能。 14:00.960 --> 14:01.486 那么， 14:01.486 --> 14:03.560 有的病人我们一年要做一次肺功能， 14:03.560 --> 14:05.710 或者半年看看他的肺活量啊， 14:05.710 --> 14:06.760 分流数啊， 14:07.010 --> 14:08.510 到底有没有改善。 14:08.661 --> 14:09.185 那么， 14:09.185 --> 14:11.560 或者是它的一个流速比例， 14:11.661 --> 14:14.060 那么它的弥散功能到底怎么样， 14:14.111 --> 14:14.536 那么， 14:14.536 --> 14:16.760 来评估哮喘的控制情况。 14:16.960 --> 14:17.411 那么， 14:17.411 --> 14:19.286 也也根据这个， 14:19.286 --> 14:21.810 我们也可以来调整我们的治疗方案。 14:22.260 --> 14:22.986 第二个呢， 14:22.986 --> 14:25.960 就是通过随访他的症状我们可以问病人， 14:25.960 --> 14:27.411 你最近的哮喘发作怎么？ 14:27.495 --> 14:27.895 怎么样， 14:27.895 --> 14:30.895 那平时有没有特别的呼吸运动困难？ 14:30.945 --> 14:33.296 那么咳嗽情况怎么样？ 14:33.296 --> 14:35.320 那么也来调整我们的治疗策略， 14:35.320 --> 14:38.445 防止病情一下子出现一个急性的一个发作， 14:38.645 --> 14:39.995 急性的哮喘发作。 14:40.245 --> 14:41.945 第三个就是定期检查， 14:42.296 --> 14:42.695 嗯， 14:42.796 --> 14:44.421 有助于发现和管理， 14:44.421 --> 14:45.895 长期使用哮喘药物， 14:45.895 --> 14:47.120 就是我们定期看看， 14:47.120 --> 14:49.695 因为我们用了一些长期使用糖皮质激素啊， 14:49.796 --> 14:51.695 或者用一些肥大受体激动剂啊， 14:51.695 --> 14:54.695 那我要看看它的一些副作用方面有没有影响， 14:54.695 --> 14:56.096 包括对血糖啊， 14:56.096 --> 14:57.195 有时候有的病人。 14:57.500 --> 14:59.000 也可以出现血糖升高等等， 14:59.101 --> 15:01.401 那么我们要看一个人心率可以增快， 15:01.500 --> 15:04.700 那么这样来确保药物治疗的一个安全性。 15:06.151 --> 15:10.051 那么接下来我们讲一下一些科普教育和患者的支持。 15:11.627 --> 15:13.651 那么科普教育呢， 15:13.651 --> 15:16.202 就是我们说健康教育的重要性里面呢， 15:16.202 --> 15:18.276 就是提升自我管理能力， 15:18.276 --> 15:19.776 这个其实很重要。 15:19.827 --> 15:23.476 我们说对一些哮喘病人一定要通过健康教育， 15:23.476 --> 15:26.702 让病人自我监测来进行他的这个自我控制， 15:26.702 --> 15:29.776 减少一些有处有害物质的接触， 15:29.877 --> 15:31.177 那么减少急性发作， 15:31.177 --> 15:32.276 改善生活质量， 15:32.377 --> 15:34.327 所以说这个还是非常重要的。 15:34.377 --> 15:37.877 那么我们现在都有个获取哮喘可以有个平台啊， 15:37.877 --> 15:39.276 我们可以经验分享啊， 15:39.377 --> 15:41.377 有专业的医疗指导人员啊。 15:41.799 --> 15:42.849 心理辅导等等， 15:43.049 --> 15:47.549 那么病人也可以制定一个个性化的一个哮喘的管理计划。 15:47.650 --> 15:49.200 我每天做了什么运动， 15:49.349 --> 15:50.599 做了多少运动， 15:50.650 --> 15:53.099 那么哮喘现在发作的怎么样？ 15:53.150 --> 15:55.450 那么我用药用了哪些药物， 15:55.450 --> 15:56.849 使用方法剂量， 15:57.000 --> 15:58.075 那么这样呢， 15:58.075 --> 15:59.549 就每天进行一个监测。 16:00.250 --> 16:01.549 那么对于未来的话， 16:01.549 --> 16:03.450 我们说现在已经有了很多， 16:03.549 --> 16:07.500 我们现在已经在临床上已经其实已经大量使用了生物制剂， 16:07.599 --> 16:09.099 就是单克隆的抗体， 16:09.349 --> 16:11.700 那么显示出了它的潜力。 16:11.794 --> 16:13.268 能够精准的靶向炎症治疗， 16:13.268 --> 16:13.893 减少发作。 16:13.893 --> 16:16.343 我们现在也用的很多单克隆的抗体， 16:16.343 --> 16:20.044 那么效果的确不错的病人可以来一个月打一次的， 16:20.143 --> 16:23.494 或者是有的那个间间断性的一个使用。 16:23.593 --> 16:24.419 那么另外呢， 16:24.419 --> 16:26.968 就是可以通过基因来治疗， 16:26.968 --> 16:29.494 通过修改替换有缺陷的基因治疗， 16:29.544 --> 16:32.893 来为慢性支气管炎哮喘提供一个治疗的依据。 16:33.244 --> 16:33.893 另外呢， 16:33.893 --> 16:35.044 可以用一些， 16:35.044 --> 16:39.544 穿戴设备那么移动的来监测病人的一些情况。 16:40.543 --> 16:45.718 那么其实最后我们要讲的就是一个利用基因组学和生物标志物， 16:45.718 --> 16:47.742 对哮喘患者的个性化治疗， 16:47.942 --> 16:49.293 还有一个生物制剂， 16:49.393 --> 16:51.843 比如特定的炎症途径的生物制剂， 16:51.942 --> 16:55.492 抗就是白介素五的抗体也可以减少。 16:55.643 --> 16:58.018 还有就是一个新型的吸入药物的制剂， 16:58.018 --> 16:59.293 我们有很多三联的， 16:59.343 --> 17:01.218 包括一些仪器， 17:01.218 --> 17:03.143 现在最新的一些设备监测， 17:03.293 --> 17:06.743 那么可以来帮助患者观察到的哮喘的管理。 17:08.819 --> 17:13.420 那么预防策略也同样的就是环境一个健康的宣教。 17:13.619 --> 17:15.594 那么还有一个精准的医疗， 17:15.594 --> 17:18.569 就是生物标志物为个性化提供。 17:18.569 --> 17:19.469 那么所以说， 17:19.520 --> 17:22.369 我们说哮喘现在其实已经发展， 17:22.369 --> 17:24.469 已经有很多新的生物制剂， 17:24.469 --> 17:29.344 那么而且病人的其实已经说愈后也是非常好的效果也是比较好的。 17:29.344 --> 17:35.369 就是说它的治疗已经从原来的我们单单的糖皮质激素、贝塔二受体激动剂、白三烯抗， 17:35.569 --> 17:37.295 现在已经转换成生物治疗， 17:37.295 --> 17:39.219 单克隆的把抗体治疗。 17:39.280 --> 17:42.030 那么预后应该说还是比较好的， 17:42.030 --> 17:44.229 前景也是很很很大的。 17:44.680 --> 17:45.079 好， 17:45.079 --> 17:46.479 今天我们就讲到这里。