[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fUhn950QeD2rkxiTfL7kZXho8PefXpYZGPO1VLakT6r0":8,"$fo5lR-FJGOOvEOQd7Wxls3vlI4hVSBfAXXYRh1uWDYC8":58,"$f-mRrJcw8TatbHI6-oITt1J18J6JBXxELd2611_dCK_4":59,"$fCGncTTd-oLNqQC7QQIPqFWN6BHUhOPcXZo1eSUsiNSM":63},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":57},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":6,"adept":17,"hospital":18,"department":19,"postsTitle":20,"materialTotal":21,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":22,"description":26,"vid":27,"time":28,"mediaType":22,"views":29,"likes":30,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":30,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":21,"quality":6,"commentCount":30,"isComment":22,"deviceType":55,"url":56},14193,870391,[],"https://cdn.haohuanjiao.com/learnMaterial/ystApp//POQ2laDiwLa4vmVuexD6ETT7irm2wmts.png","高青","心血管疾病、内分泌疾病等常见疾病","上海市静安区宝山路街道社区卫生服务中心","全科医疗","副主任医师",2,1,"社区获得性肺炎诊疗与管理","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/JUaHq5nazORlfPpZzcoFfhrUuyBxuv4D.png","WEBVTT\n\n00:02.839 --> 00:03.388\n好，\n\n00:03.388 --> 00:04.414\n各位观众大家好，\n\n00:04.414 --> 00:06.714\n今天我们想要分享的一个题目呢，\n\n00:06.714 --> 00:08.364\n是社区获得性肺炎，\n\n00:08.364 --> 00:10.189\n它的一个诊疗和管理。\n\n00:22.868 --> 00:28.368\n那么我们主要会从这个社区获得性肺炎它的定义与流行病学，\n\n00:28.718 --> 00:31.218\n还有是临床表现与诊断，\n\n00:31.417 --> 00:34.818\n以及这个社区获得性肺炎的严重程度的一个评估。\n\n00:35.167 --> 00:35.943\n还有呢，\n\n00:35.943 --> 00:39.167\n就是说它的治疗原则与这个治疗方案。\n\n00:39.731 --> 00:40.856\n那么以及呢，\n\n00:40.856 --> 00:44.131\n社区获得性肺炎可能出现的一个并发症管理，\n\n00:44.332 --> 00:49.082\n还有这个疾病的一个预防与随访这样的几个方面呢，\n\n00:49.082 --> 00:51.282\n去这个共同的分析一下。\n\n00:53.701 --> 00:54.852\n那么第一块呢，\n\n00:54.852 --> 01:00.102\n我们首先一起共同看一下这个它的社区性获得肺炎，\n\n01:00.102 --> 01:01.751\n它的定义与流行病学。\n\n01:02.574 --> 01:02.749\n那么，\n\n01:02.749 --> 01:03.824\n社区获得肺炎呢，\n\n01:03.824 --> 01:09.473\n它的定义是指在医院外罹患的一个感染性的肺的实质性炎症。\n\n01:09.723 --> 01:14.573\n那么包括具有明确潜伏期的一个病原病原体感染，\n\n01:14.573 --> 01:16.549\n而在入院以后，\n\n01:16.549 --> 01:18.674\n那么在平均潜伏期内发作，\n\n01:18.973 --> 01:24.299\n那么我们会推断他是在这个医院外就已经罹患了疾病，\n\n01:24.299 --> 01:28.924\n只不过是在这个入院之后就刚刚才发作。\n\n01:29.073 --> 01:29.598\n那么，\n\n01:29.598 --> 01:32.774\n他的临床诊断的依据包括新近出现的。\n\n01:32.828 --> 01:34.328\n的一个咳嗽咳痰，\n\n01:34.527 --> 01:39.277\n或者是原有的一个呼吸道疾疾病的一个症状的加重，\n\n01:39.377 --> 01:41.428\n那么并且出现了脓性痰，\n\n01:41.727 --> 01:44.428\n伴或者不伴有胸痛发热，\n\n01:44.777 --> 01:48.377\n那么还有可能会出现一个肺实变的体征。\n\n01:49.252 --> 01:52.727\n那么还有可能会这个在我们肺部的听诊中呢，\n\n01:52.727 --> 01:55.078\n出现一个这个湿性的罗音。\n\n01:55.277 --> 01:57.002\n那么在血常规的检查中呢，\n\n01:57.002 --> 02:01.027\n还可能出现一个白细胞计数升高这样的一个表现。\n\n02:01.377 --> 02:04.102\n那么引起这个社区获得性肺炎呢，\n\n02:04.102 --> 02:07.527\n它的病原体可能会包括以下几类，\n\n02:07.578 --> 02:09.677\n那么主要包括细菌性肺炎，\n\n02:09.677 --> 02:11.277\n比如说肺炎链球菌啊，\n\n02:11.277 --> 02:13.628\n或者是这个流感嗜血杆菌等，\n\n02:13.777 --> 02:18.128\n那么还有可能会这个出现这个病毒性肺炎，\n\n02:18.128 --> 02:19.328\n那么包括比如说。\n\n02:19.391 --> 02:20.091\n流感病毒啊，\n\n02:20.091 --> 02:22.341\n或者是这个呼吸道合胞病毒啊，\n\n02:22.341 --> 02:24.841\n这些病毒引起的肺炎，\n\n02:24.891 --> 02:26.565\n那么还可能包括呢，\n\n02:26.565 --> 02:28.891\n一个这个非典型的病原体肺炎，\n\n02:28.891 --> 02:30.065\n包括支原体啊，\n\n02:30.065 --> 02:32.690\n或者衣原体以及其他的病原体，\n\n02:32.740 --> 02:34.740\n比较少见的包括真菌啊，\n\n02:34.740 --> 02:35.490\n寄生虫啊，\n\n02:35.490 --> 02:37.591\n这些病原体引起的一个肺炎。\n\n02:39.123 --> 02:39.298\n那么，\n\n02:39.298 --> 02:39.998\n发病机制呢，\n\n02:39.998 --> 02:49.024\n主要是这个病原体通过空气的传播、血型传播或者是临近感染部部位的一个蔓延等方式侵入了肺部，\n\n02:49.173 --> 02:51.373\n引起了这个肺部的炎症反应。\n\n02:51.423 --> 02:51.973\n那么，\n\n02:51.973 --> 02:57.074\n导致了肺泡腔内的一个渗出以及这个肺实变等病理改变，\n\n02:57.173 --> 03:01.048\n那么进而会影响到这个肺部的一个功能，\n\n03:01.048 --> 03:03.123\n这个气体交换功能等。\n\n03:04.897 --> 03:07.048\n那么这个主要的病原体分布呢，\n\n03:07.147 --> 03:08.248\n我们刚刚也提到，\n\n03:08.248 --> 03:10.048\n包括这个细菌性病原体，\n\n03:10.348 --> 03:12.498\n那么其中呢，\n\n03:12.498 --> 03:15.998\n肺炎链球菌大约会占到30%或50%。\n\n03:16.348 --> 03:17.873\n那么还提到另外一个，\n\n03:17.873 --> 03:20.298\n这个流感嗜血流感嗜血杆菌，\n\n03:20.348 --> 03:21.897\n那么可能会稍微少一点，\n\n03:21.897 --> 03:23.848\n占20%.30%的比例。\n\n03:23.947 --> 03:24.772\n那么其他呢，\n\n03:24.772 --> 03:28.197\n还可能包括一个这个卡他莫拉菌，\n\n03:28.447 --> 03:29.848\n可能比例更少一些，\n\n03:29.848 --> 03:31.548\n大概5%.15%，\n\n03:31.798 --> 03:34.998\n那么基本上这三种的病原体呢。\n\n03:35.167 --> 03:39.468\n构成这个社区获得性肺炎的一个主要细菌性的一个病原体，\n\n03:40.018 --> 03:41.617\n那么非典型病原体呢，\n\n03:41.817 --> 03:45.718\n可能会包括一个肺炎支原体、衣原体及军团菌。\n\n03:45.817 --> 03:46.992\n那么这三种呢，\n\n03:46.992 --> 03:49.968\n可能占比约到10%.30%。\n\n03:50.167 --> 03:54.417\n那么多见于青少年以及没有基础疾病的这样的一个人群。\n\n03:54.718 --> 03:57.468\n那么这种它的一个典型的临床表现呢，\n\n03:57.567 --> 04:00.268\n常表现为一个刺激性的干咳与低热。\n\n04:01.791 --> 04:02.865\n那么我们刚刚也提到，\n\n04:02.865 --> 04:06.641\n还有可能是有这个病毒性病原体引起的。\n\n04:06.791 --> 04:10.291\n那么流感性流感病毒或者呼吸道合胞病毒呢，\n\n04:10.291 --> 04:12.815\n它的这个占比呢，\n\n04:12.815 --> 04:15.240\n约占10%.15%。\n\n04:15.440 --> 04:16.841\n那么这种肺炎呢，\n\n04:16.841 --> 04:20.040\n会有一个冬季冬季高发的这样的一个表现，\n\n04:20.441 --> 04:23.290\n那么它还会伴有这个病毒性感染，\n\n04:23.290 --> 04:27.990\n常见的一个全身肌肉酸痛以及咽痛等病毒血症的一个表现。\n\n04:29.843 --> 04:31.694\n那么接下来呢，\n\n04:31.694 --> 04:36.593\n我们要共同看一下它的一个这个运动支持。\n\n04:37.725 --> 04:42.700\n那么对于这个这些这些社区获得性肺炎呢，\n\n04:42.700 --> 04:44.825\n它的生理性的高危因素是什么呢？\n\n04:44.825 --> 04:48.375\n那么主要是我们常见的研究会认为，\n\n04:48.375 --> 04:49.850\n65岁以上的老年人，\n\n04:49.850 --> 04:51.975\n他因自身的免疫功能的一个下降，\n\n04:52.225 --> 04:55.424\n那么肺炎链球菌它的感染风险约增加3倍，\n\n04:55.524 --> 04:59.674\n且更容易会进更容易进展为一个重症的肺炎。\n\n04:59.924 --> 05:01.524\n那么病理性的高危因素呢，\n\n05:01.524 --> 05:05.075\n主要包括这个慢性阻塞性肺病的一个患者，\n\n05:05.174 --> 05:07.875\n那么当他他合并这个。\n\n05:08.164 --> 05:12.239\n流感嗜血杆菌感染的概率约提高50%，\n\n05:12.239 --> 05:13.489\n而糖尿病患者呢，\n\n05:13.489 --> 05:17.264\n他的肺炎死亡率也会较常人升高两倍到3倍。\n\n05:17.914 --> 05:18.914\n那么还有呢，\n\n05:18.914 --> 05:21.213\n就是一个患者行为风险因素。\n\n05:21.414 --> 05:22.713\n那么吸烟者呢，\n\n05:22.713 --> 05:25.364\n他的一个呼吸道纤毛功能的受损，\n\n05:25.764 --> 05:28.963\n那么病原体清除能力降低。\n\n05:28.963 --> 05:29.614\n另外呢，\n\n05:29.614 --> 05:33.463\n酗酒的这个有酗酒习惯的患者呢，\n\n05:33.463 --> 05:35.414\n他还有可能会发生误吸。\n\n05:35.813 --> 05:36.889\n那么误吸呢？\n\n05:36.889 --> 05:37.914\n则可能会导。\n\n05:37.976 --> 05:39.252\n导致一个厌氧菌，\n\n05:39.252 --> 05:41.377\n厌氧菌感染的一个风险的升高。\n\n05:44.828 --> 05:46.453\n那么社区获得性肺炎呢？\n\n05:46.453 --> 05:48.528\n它的临床表现与诊断呢？\n\n05:49.541 --> 05:51.867\n我们主要讲大概有以下的几种，\n\n05:51.867 --> 05:53.641\n那么典型症状的表现呢，\n\n05:53.641 --> 05:56.467\n是首先是一个呼吸道的症状，\n\n05:56.467 --> 05:57.541\n咳嗽与咳痰。\n\n05:57.992 --> 06:00.066\n那么约80%的患者呢，\n\n06:00.066 --> 06:02.092\n他会出现一个持续性的咳嗽。\n\n06:02.191 --> 06:03.691\n初期为干咳，\n\n06:03.891 --> 06:04.666\n后期呢，\n\n06:04.666 --> 06:08.592\n可能会转为一个咳黄脓痰或者铁锈样的痰。\n\n06:08.842 --> 06:09.342\n那么，\n\n06:09.342 --> 06:16.092\n我们在这个考试中会这个比比较容易考到的一个铁锈铁锈色的痰，\n\n06:16.092 --> 06:18.992\n那么它是肺炎链球菌的一个感染的典型表现。\n\n06:19.717 --> 06:21.917\n那么还有当这个感染比较严重的时候呢，\n\n06:21.917 --> 06:24.917\n部分患者可能会合并一个胸痛的一个症状，\n\n06:25.217 --> 06:27.217\n那么还有比较常见的呢，\n\n06:27.217 --> 06:28.768\n会有一个发热与寒颤。\n\n06:29.821 --> 06:31.270\n那么这些肺炎的患者呢，\n\n06:31.270 --> 06:34.471\n他的体温常常迅速的升高到38°五以上，\n\n06:34.821 --> 06:36.571\n那么伴有一个明显的寒颤，\n\n06:36.571 --> 06:39.621\n尤其是在细菌性肺炎的这种患者，\n\n06:39.621 --> 06:41.071\n热度一般是比较高的。\n\n06:41.121 --> 06:42.946\n那么病毒性肺炎的患者呢，\n\n06:42.946 --> 06:44.871\n它都表现为一个中低热，\n\n06:45.020 --> 06:47.221\n且寒颤是比较少见的。\n\n06:47.756 --> 06:48.805\n那么还有呢，\n\n06:48.805 --> 06:51.230\n约50%的重症患者呢，\n\n06:51.230 --> 06:53.605\n他可能会出现一个呼吸困难，\n\n06:53.756 --> 06:59.355\n那么可能会出现一个呼吸急促及这个呼吸频率呢，\n\n06:59.355 --> 07:01.355\n大于这个三十次每分，\n\n07:01.656 --> 07:03.881\n那么呼吸急促的同时呢，\n\n07:03.881 --> 07:07.131\n还可能会出现一个这个鼻翼煽动，\n\n07:07.131 --> 07:09.355\n或者是在体征上出现三凹征。\n\n07:09.355 --> 07:10.531\n那么出现三凹征呢，\n\n07:10.531 --> 07:14.156\n我们就认为它的一个呼吸道是可能是受阻的，\n\n07:14.355 --> 07:16.355\n那么这个可能就提示呢，\n\n07:16.355 --> 07:18.156\n病变累积了多个肺。\n\n07:18.329 --> 07:20.729\n或者存在一个低氧血症的一个情况。\n\n07:22.079 --> 07:23.753\n那么在肺炎的诊断中呢，\n\n07:23.753 --> 07:26.628\n影像学也是我们非常重要的手段。\n\n07:26.628 --> 07:28.854\n那么这种肺炎的患者呢，\n\n07:28.854 --> 07:30.329\n他的影像学的特征呢，\n\n07:30.428 --> 07:33.829\n主要包括一个肺部X线的一个实变影，\n\n07:34.528 --> 07:39.579\n那么可以见到一个肺叶或者肺段的这个均匀的一个致密影。\n\n07:39.628 --> 07:43.678\n那么在尤其是在细菌性肺炎这种是非常常见的。\n\n07:44.028 --> 07:45.303\n那么还有呢，\n\n07:45.303 --> 07:47.528\n这个提要提醒大家注意的是，\n\n07:47.528 --> 07:51.178\n空气支气管征它是鉴别肺实变的一个重要的特征。\n\n07:51.678 --> 07:52.278\n那么。\n\n07:52.429 --> 07:56.954\n当这个当患者去做这个高分辨CT的时候呢，\n\n07:57.054 --> 07:58.679\n那么可能肺炎的患者呢，\n\n07:58.679 --> 08:02.255\n我们会在里面看到一个双肺多发的一个斑片影，\n\n08:02.304 --> 08:04.304\n或者是这个磨玻璃影。\n\n08:04.505 --> 08:05.480\n那么这种呢，\n\n08:05.480 --> 08:06.954\n多见于一个病毒性肺炎，\n\n08:06.954 --> 08:08.804\n比如说流感病毒引起的肺炎，\n\n08:08.954 --> 08:11.704\n或者是这个比如说非典型病原体，\n\n08:11.755 --> 08:14.529\n支原体或者衣原体感染引起的这种肺炎呢，\n\n08:14.529 --> 08:15.755\n它是比较多见的。\n\n08:17.138 --> 08:17.963\n那么其他呢，\n\n08:17.963 --> 08:18.763\n还有可能呢，\n\n08:18.763 --> 08:20.312\n在支原体肺炎的患者中呢，\n\n08:20.312 --> 08:24.213\n还可能出现一个这个网状的结节影，\n\n08:24.213 --> 08:26.638\n伴有一个这个支气管壁的一个增厚，\n\n08:27.037 --> 08:31.287\n那么这个就是一个间质浸润的一个表现。\n\n08:31.388 --> 08:32.763\n那么这种患者呢，\n\n08:32.763 --> 08:33.838\n他的病变呢，\n\n08:33.838 --> 08:36.288\n支原体肺炎的病变呢，\n\n08:36.288 --> 08:38.538\n它多局限于单个肺叶的下部，\n\n08:38.687 --> 08:39.987\n这是它的特点。\n\n08:40.690 --> 08:42.065\n那么还有一种呢，\n\n08:42.065 --> 08:42.914\n一种患者呢，\n\n08:42.914 --> 08:45.539\n他可能会出现一个胸腔积液的一个表现，\n\n08:45.789 --> 08:50.140\n那么大概20%比例的一个这个细菌性肺炎的患者呢，\n\n08:50.140 --> 08:52.840\n他可能会少量合并少量的胸腔积液。\n\n08:52.940 --> 08:55.190\n那么在CT在CT中呢，\n\n08:55.190 --> 08:57.140\n我们会看到一个肋膈角变钝，\n\n08:57.390 --> 08:59.215\n或者甚至量比较多的时候，\n\n08:59.215 --> 09:02.140\n甚至会出现一个弧形的一个液性暗区，\n\n09:02.340 --> 09:05.239\n那么这都是它的一个典型的一个表现。\n\n09:07.122 --> 09:09.372\n那么这个说过辅助检查，\n\n09:09.372 --> 09:10.721\n接着就是实验室检查。\n\n09:10.971 --> 09:12.296\n那么实验室检查中呢，\n\n09:12.296 --> 09:16.747\n我们可能会看到他的一个患者的一个炎症标志物的升高，\n\n09:16.747 --> 09:21.322\n比如说CRP的一个比较比较大幅的一升一个升高，\n\n09:21.322 --> 09:23.421\n可能会大于50mg/L，\n\n09:23.671 --> 09:24.796\n那么PCT呢，\n\n09:24.796 --> 09:28.372\n也有可能会这个出现一个升高大于等于零点二五。\n\n09:28.971 --> 09:30.122\n那么这些呢，\n\n09:30.122 --> 09:32.622\n则强烈的提示一个细菌感染，\n\n09:32.721 --> 09:35.122\n而淋巴细胞的一个技术的降低，\n\n09:35.271 --> 09:37.322\n并且伴有这个乳酸脱氢酶。\n\n09:37.369 --> 09:38.068\n酶的升高呢，\n\n09:38.468 --> 09:41.468\n多见于一个细菌性病毒性的一个肺炎，\n\n09:41.919 --> 09:44.318\n那么在重症比较重症的患者中呢，\n\n09:44.318 --> 09:46.068\n血气分析可能会有一些变化，\n\n09:46.218 --> 09:49.619\n那么当氧分压小于六十这个。\n\n09:50.835 --> 09:52.736\n那么小于60mmHg，\n\n09:52.736 --> 09:56.986\n或者是这个末梢去测血氧小于90%的时候呢，\n\n09:57.135 --> 09:58.935\n则提示一个呼吸衰竭，\n\n09:59.085 --> 10:02.736\n那么需要警惕这个二次的风险，\n\n10:02.986 --> 10:03.635\n那么。\n\n10:04.752 --> 10:10.101\n这个患者的这个肺泡和动脉动脉氧分压的动脉氧分压差增大，\n\n10:10.302 --> 10:14.101\n那么是比较早期的一个比较敏感的诊断指标。\n\n10:15.002 --> 10:18.377\n那么对患者去做一些病原学的检检测呢，\n\n10:18.377 --> 10:19.802\n也是非常有必要的。\n\n10:20.151 --> 10:24.752\n那么按目前这个我们常规的一个一个这个操作，\n\n10:24.952 --> 10:28.752\n那么痰培养是需要在抗生素使用前去完成的。\n\n10:29.500 --> 10:30.200\n那么同时呢，\n\n10:30.200 --> 10:31.625\n建议还建议呢，\n\n10:31.625 --> 10:33.625\n去联合一个血清学的检测，\n\n10:33.625 --> 10:35.651\n比如说支原体的IgM啊，\n\n10:35.651 --> 10:37.101\n或者是尿抗原检测，\n\n10:37.351 --> 10:41.250\n用于诊断一个这个肺炎链球菌或者是军团菌。\n\n10:44.901 --> 10:46.375\n那么接下来呢，\n\n10:46.375 --> 10:50.601\n就到了一个这个我们刚刚说到的第三部分严重程度的一个评估。\n\n10:51.283 --> 10:54.807\n那么对于这个这个社区获得性肺炎呢，\n\n10:54.807 --> 10:57.333\n对于这个就是这种患者严重程度的评估呢，\n\n10:57.583 --> 11:00.482\n我们临床上常用的评分标准呢，\n\n11:00.482 --> 11:04.533\n包括一个CURB六十五的评分系统，\n\n11:04.682 --> 11:07.283\n那么以及一个PSI的评分系统。\n\n11:07.632 --> 11:10.607\n那么CURB六十五评分系统呢，\n\n11:10.607 --> 11:12.033\n主要是通过意识障碍，\n\n11:12.182 --> 11:13.307\n尿素氮的水平，\n\n11:13.307 --> 11:14.333\n呼吸频率，\n\n11:14.583 --> 11:19.382\n血压和年龄等五项指标去量化一个这个患者的风险，\n\n11:19.732 --> 11:21.583\n那么总分大于等于两分的。\n\n11:21.666 --> 11:22.216\n的时候呢，\n\n11:22.466 --> 11:24.067\n提示需要住院治疗。\n\n11:24.216 --> 11:25.442\n那么这个标准呢，\n\n11:25.442 --> 11:29.867\n它对于预测30天的死亡率的特异性达到75%。\n\n11:29.966 --> 11:35.166\n那么是我们基层医疗机构进行一个快速分诊的一个核心工具。\n\n11:35.716 --> 11:37.517\n而PSI评分系统呢，\n\n11:37.666 --> 11:40.517\n它涵盖20项的一个临床指标。\n\n11:40.666 --> 11:45.216\n通过分层一级到5级去精确的评估死亡率的风险。\n\n11:45.466 --> 11:45.916\n那么，\n\n11:45.916 --> 11:47.642\n建议3级及以上的患者呢，\n\n11:47.642 --> 11:48.617\n需要考虑住院，\n\n11:48.716 --> 11:51.517\n那么它尤其是适用于呢合并慢性。\n\n11:51.669 --> 11:53.218\n病的老年患者的一个评估，\n\n11:53.369 --> 11:54.869\n那么两套评分系统呢，\n\n11:54.869 --> 11:56.669\n各有自己的一个特点。\n\n11:58.377 --> 11:59.653\n那么对于什么样的患者，\n\n11:59.653 --> 12:04.328\n我们会强烈的建议他去这个去这个进行一个住院治疗呢？\n\n12:04.578 --> 12:06.002\n那么它的指征呢，\n\n12:06.002 --> 12:07.778\n主要是包括一个，\n\n12:07.778 --> 12:09.627\n一个是生命体征不稳定，\n\n12:09.677 --> 12:11.228\n那么我们前面也提到的，\n\n12:11.228 --> 12:12.877\n比如说这个呼吸急促，\n\n12:13.127 --> 12:14.328\n那么呼吸频率呢，\n\n12:14.328 --> 12:15.627\n大于30次每分。\n\n12:16.523 --> 12:18.122\n那么还有呢，\n\n12:18.122 --> 12:21.473\n就是比如前面说到的氧饱和度小于90%，\n\n12:22.122 --> 12:23.072\n那么还有呢，\n\n12:23.072 --> 12:25.822\n就是一个血压上的一个表现，\n\n12:25.973 --> 12:26.723\n血压呢，\n\n12:26.723 --> 12:30.422\n比如说这个收缩压小于这个90mmHg，\n\n12:30.672 --> 12:32.822\n那么提示需要紧急的干预，\n\n12:32.822 --> 12:35.523\n要警惕一个这个休克的一个风险。\n\n12:36.830 --> 12:37.679\n那么还有呢，\n\n12:37.679 --> 12:38.630\n患者的合并症，\n\n12:38.780 --> 12:40.830\n那么我们也是要去考虑的，\n\n12:40.830 --> 12:44.455\n那么比如说慢性阻塞性肺病或者心力衰竭，\n\n12:44.455 --> 12:46.229\n有这样的基础病的一个患者。\n\n12:46.869 --> 12:48.619\n那么门诊上去治疗。\n\n12:49.828 --> 12:50.203\n对吧，\n\n12:50.203 --> 12:52.403\n门诊上你去治疗的这个失败率呢，\n\n12:52.403 --> 12:54.302\n它会增加40%以上。\n\n12:54.302 --> 12:54.903\n建议呢，\n\n12:54.903 --> 12:57.177\n及早的去进行一个积极的干预。\n\n12:57.578 --> 12:58.052\n那么，\n\n12:58.052 --> 12:59.677\n我们还要结合呢，\n\n12:59.677 --> 13:03.127\n就是刚刚已经提到的一个临床的评分标准啊，\n\n13:03.127 --> 13:06.578\n以及患者的一个基础疾病以及患者的这个个体因素，\n\n13:06.578 --> 13:09.627\n为患者制定一个科学的一个收治方案。\n\n13:10.536 --> 13:16.187\n那么对于这个呼衰或者是循环系统衰竭的这样的一个患者呢，\n\n13:16.187 --> 13:19.187\n建议还是尽早进行一个ICU收治。\n\n13:19.437 --> 13:20.086\n那么。\n\n13:21.296 --> 13:24.296\n呼吸呼吸功能衰竭的患者呢，\n\n13:24.296 --> 13:28.796\n那么当他的这个氧分压或者氧分压降低，\n\n13:28.796 --> 13:32.721\n或者是进行性的这个高碳酸血症这样的一个患者呢，\n\n13:32.770 --> 13:34.120\n那么则提示呢，\n\n13:34.120 --> 13:36.570\n需要这个机械通气的一个支持，\n\n13:37.070 --> 13:38.421\n那么影像学上呢，\n\n13:38.570 --> 13:39.620\n提示一个。\n\n13:41.132 --> 13:42.882\n多肺叶浸润饮的时候呢？\n\n13:44.015 --> 13:47.965\n那么提示一个超过两个肺叶受累，\n\n13:48.015 --> 13:52.164\n并且是48小时内进展超过50%这样的一个患者呢，\n\n13:52.164 --> 13:54.114\n高度提示一个呼吸功能衰竭。\n\n13:54.515 --> 13:59.565\n而这个如果患者有这个循环系统衰竭的一个真相，\n\n13:59.565 --> 14:01.164\n比如说脓毒性休克，\n\n14:01.614 --> 14:04.364\n那么乳酸大于4mmol/L啊，\n\n14:04.364 --> 14:09.315\n且这个血管活性药物依赖或者是出现这个肌酐升高，\n\n14:09.315 --> 14:11.840\n大于这个0.5mg/dl，\n\n14:11.840 --> 14:14.015\n或者是尿量小于这个。\n\n14:14.760 --> 14:17.135\n0.5ml每千克每小时，\n\n14:17.135 --> 14:18.236\n持续6小时以上，\n\n14:18.236 --> 14:20.661\n那么就高度提示一个急性的肾损伤，\n\n14:21.260 --> 14:23.986\n那么考虑一个循环系统的衰竭，\n\n14:23.986 --> 14:25.036\n那么这种患者呢，\n\n14:25.036 --> 14:26.560\n也是要尽快转ICU的。\n\n14:28.221 --> 14:31.471\n那么常规的治疗原则与方案呢，\n\n14:31.471 --> 14:34.471\n首先是一个经验性的一个抗生素的选择，\n\n14:34.770 --> 14:37.320\n那么我们主要有以下几个思路。\n\n14:38.117 --> 14:38.268\n那么，\n\n14:38.268 --> 14:38.718\n首先呢，\n\n14:38.718 --> 14:41.067\n要覆盖一个常见的病原体。\n\n14:41.567 --> 14:41.992\n那么，\n\n14:41.992 --> 14:43.942\n经验的抗菌素的治疗呢，\n\n14:43.942 --> 14:47.168\n应该首先覆盖这个肺炎链球菌，\n\n14:47.218 --> 14:50.768\n还有这个流血流感嗜血杆菌等常见的细菌。\n\n14:51.168 --> 14:51.668\n那么，\n\n14:51.668 --> 14:52.692\n针对这两样呢，\n\n14:52.692 --> 14:57.317\n首先推荐去优先考虑使用贝塔内酰胺类的，\n\n14:57.317 --> 14:59.418\n比如阿莫西林克克拉维甲酸。\n\n15:00.403 --> 15:01.853\n或者是大环内酯类的，\n\n15:01.853 --> 15:04.252\n比如说阿奇霉素等这样的药物。\n\n15:04.552 --> 15:05.552\n那么还有呢，\n\n15:05.552 --> 15:07.828\n结合这个本地的一个特点，\n\n15:07.828 --> 15:10.203\n考虑一个耐药风险的一个可能性。\n\n15:10.703 --> 15:15.603\n那么对于近期使用过抗菌素或者存在耐药风险的患者呢，\n\n15:15.752 --> 15:19.653\n建议去考虑选选择更高阶的抗生素，\n\n15:19.903 --> 15:22.978\n比如说这个氟喹诺酮类，\n\n15:22.978 --> 15:28.153\n或者是这个三代头孢联合这样的这样的一个患者呢。\n\n15:29.604 --> 15:30.028\n那么，\n\n15:30.028 --> 15:32.203\n三代头孢联合这个大环内酯类，\n\n15:32.354 --> 15:33.879\n那么并且参考呢，\n\n15:33.879 --> 15:36.879\n去这个要大家要多关注当地的耐药菌，\n\n15:36.879 --> 15:39.629\n流行的耐药菌的一个流行病学数据，\n\n15:39.629 --> 15:40.653\n作为一个参考。\n\n15:41.153 --> 15:41.828\n还有呢，\n\n15:41.828 --> 15:46.254\n对于一些这个老年患者或者免疫功能低下的这样的一个患者，\n\n15:46.453 --> 15:48.429\n或者是合并一个慢性疾病，\n\n15:48.429 --> 15:50.754\n比如说COPD的这样的一个患者的，\n\n15:50.854 --> 15:52.578\n那我们临床医生呢，\n\n15:52.578 --> 15:59.004\n也需要根据其基础疾病和并发症去调整这个调整抗菌素的一个方案。\n\n15:59.526 --> 16:00.552\n那么必要的时候呢，\n\n16:00.552 --> 16:03.827\n及比较早的去考虑一个联合用药，\n\n16:03.827 --> 16:04.877\n以增加疗效。\n\n16:07.015 --> 16:09.515\n那么在于这个另外呢，\n\n16:09.515 --> 16:11.039\n目标性治疗策略呢，\n\n16:11.039 --> 16:14.215\n我们主要会用到以下几个方面，\n\n16:14.215 --> 16:16.765\n包括一个病原学的检测指导。\n\n16:16.965 --> 16:24.765\n那么我们可以通过痰培养、血培养或者是这个快速分子检测去这个明确病原体。\n\n16:25.215 --> 16:26.239\n那么之后呢，\n\n16:26.239 --> 16:29.815\n根据这个根据病原体的种类去选择针，\n\n16:29.815 --> 16:32.465\n去针对性的选择一些窄谱的抗菌素，\n\n16:32.715 --> 16:34.715\n比如说肺炎链球菌感染的话，\n\n16:34.715 --> 16:37.215\n那么最最首先选择的应该是青霉。\n\n16:37.263 --> 16:37.763\n变速集，\n\n16:38.064 --> 16:39.513\n那么这样的目标呢，\n\n16:39.513 --> 16:42.989\n是减少一个耐药性的一个产生的可能，\n\n16:42.989 --> 16:45.364\n并且提高治疗的精准度。\n\n16:46.552 --> 16:46.901\n那么。\n\n16:47.991 --> 16:48.591\n第二个呢，\n\n16:48.591 --> 16:50.341\n就是一个降阶梯治疗。\n\n16:50.741 --> 16:53.440\n那么在初始用广谱抗菌素治疗。\n\n16:53.491 --> 16:57.591\n这个两到3天就是48到七十二小时之后呢，\n\n16:57.741 --> 17:01.166\n若患者的这个临床症状出现了改善，\n\n17:01.166 --> 17:03.690\n并且病原学结果明确，\n\n17:04.041 --> 17:08.541\n那么应该及时的去根据一个病原学检测的一个结果，\n\n17:08.691 --> 17:13.140\n及时降解体制这个敏感的窄谱药物啊，\n\n17:13.140 --> 17:14.640\n缩短一个治疗的疗程。\n\n17:14.740 --> 17:15.615\n并且呢，\n\n17:15.615 --> 17:18.140\n目标是为了降低副作用的一个风险。\n\n17:19.071 --> 17:20.220\n那么还有呢，\n\n17:20.220 --> 17:22.421\n就是说一个治疗疗程的个体化，\n\n17:22.720 --> 17:24.321\n那么轻中度的肺炎呢，\n\n17:24.321 --> 17:26.220\n通常的疗程为5到七天。\n\n17:26.571 --> 17:27.370\n但是呢，\n\n17:27.520 --> 17:30.546\n需要根据患者的病情严重程度，\n\n17:30.546 --> 17:31.821\n病原体的类型，\n\n17:32.421 --> 17:35.970\n那么比如说非原体非典型的病原体呢，\n\n17:35.970 --> 17:38.470\n可能会需要延长至10到十四天，\n\n17:38.870 --> 17:39.546\n以及呢，\n\n17:39.546 --> 17:42.821\n根据患者的一个治疗反应去做一个动态的调整。\n\n17:43.686 --> 17:44.561\n那么还有呢，\n\n17:44.561 --> 17:46.010\n就是一个耐药菌的管理，\n\n17:46.010 --> 17:48.235\n大家也是需要注意的。\n\n17:48.336 --> 17:53.485\n对于MRSA或者是铜绿这样的一个高耐药菌感染的，\n\n17:53.635 --> 17:57.086\n那么需要尽早的去联合万古霉素啊，\n\n17:57.086 --> 18:02.635\n利奈唑胺或者是抗甲单胞贝塔贝塔内酰胺内内酰胺类的药物。\n\n18:02.936 --> 18:05.436\n那么在使用这些药物的时候呢，\n\n18:05.436 --> 18:09.686\n大家记得要严格的监测肝肾功能以及这个血药浓度。\n\n18:11.875 --> 18:15.099\n那么对于这个社区获得性肺炎的患者呢，\n\n18:15.099 --> 18:18.025\n那么他的一个这个辅助治疗呢，\n\n18:18.025 --> 18:19.224\n也是非常重要的。\n\n18:19.845 --> 18:25.145\n那么对于这个能够缓解症状的这个这个药物药物支持呢，\n\n18:25.395 --> 18:28.970\n那么我们对于这个咳嗽胸痛等症状呢，\n\n18:28.970 --> 18:30.796\n可以短期使用一个镇咳药，\n\n18:30.796 --> 18:34.546\n比如说右美沙芬或者是非甾体内的抗炎药。\n\n18:34.696 --> 18:35.446\n但是呢，\n\n18:35.446 --> 18:37.020\n需要注意啊，\n\n18:37.020 --> 18:38.546\n避免去抑制排痰。\n\n18:39.545 --> 18:39.895\n那么。\n\n18:41.032 --> 18:43.782\n这个对于这个缺氧的患者呢，\n\n18:43.883 --> 18:47.782\n要去进行一个及时的氧及时的氧疗，\n\n18:47.782 --> 18:50.932\n维持这个血氧饱和度九十以上。\n\n18:51.333 --> 18:52.407\n那么另外呢，\n\n18:52.407 --> 18:55.708\n营养与液体的管理也是非常重要的，\n\n18:55.708 --> 18:59.782\n需要鼓励患者去摄入高蛋白高热量的一个饮食，\n\n19:00.133 --> 19:01.733\n以支持免疫修复。\n\n19:01.983 --> 19:04.182\n那么有脱水的患者呢，\n\n19:04.182 --> 19:08.307\n需要静脉补液去纠正一个电解质紊乱，\n\n19:08.307 --> 19:09.432\n酸碱平衡紊乱，\n\n19:09.532 --> 19:11.133\n那么尤其注意呢。\n\n19:11.280 --> 19:14.280\n尤其要注意老年患者的一个容量平衡的问题。\n\n19:15.951 --> 19:17.975\n那么在并发症预防的方面呢，\n\n19:17.975 --> 19:19.951\n我们对于卧床的患者呢，\n\n19:19.951 --> 19:24.100\n需要采取一个这个深静脉血栓的预防措施，\n\n19:24.301 --> 19:26.250\n包括低分子肝素等。\n\n19:26.451 --> 19:28.225\n那么合并基础疾病，\n\n19:28.225 --> 19:29.701\n比如说心衰的患者呢，\n\n19:30.051 --> 19:34.100\n那么建议去这个优化原发病的一个治疗方案，\n\n19:34.201 --> 19:36.500\n以减少肺炎复发的一个风险。\n\n19:38.896 --> 19:39.072\n嗯，\n\n19:39.072 --> 19:41.296\n那么在并发症管理方面呢，\n\n19:41.296 --> 19:42.371\n呼吸衰竭呢，\n\n19:42.371 --> 19:44.896\n建议去做一个氧疗的支持，\n\n19:45.296 --> 19:48.496\n根据血气分析去选择合适的氧疗方式。\n\n19:48.496 --> 19:49.972\n轻中度的低氧血症呢，\n\n19:49.972 --> 19:52.546\n可以用鼻导管或者面积面罩吸氧。\n\n19:52.796 --> 19:54.222\n那么严重的患者呢，\n\n19:54.222 --> 19:58.146\n则可可能需要考虑一个无创正压通气，\n\n19:58.197 --> 20:01.646\n或者是甚至这个气管插管机械通气。\n\n20:01.996 --> 20:06.396\n那么需要密切的监测这个氧合指数和呼吸频率的变化。\n\n20:07.531 --> 20:07.980\n其他呢，\n\n20:07.980 --> 20:11.181\n还有抗炎治疗和这个病因治疗。\n\n20:12.401 --> 20:13.701\n以及这个啊，\n\n20:13.850 --> 20:17.651\n这个脓毒症的防控啊，\n\n20:17.651 --> 20:19.551\n胸腔积液的一个管理等，\n\n20:20.301 --> 20:20.951\n那么。\n\n20:23.713 --> 20:24.113\n好的，\n\n20:24.113 --> 20:26.387\n今天我的分享就到这里啊，\n\n20:26.387 --> 20:27.262\n感谢大家。\n\n","v0347cg10004d714fciljht8g0398a40",1231,913,0,"2026-01-26 11:35:17"," \"高效会议技巧与策略 - meeting_01.mp4 内容解析\"  "," \"会议管理, 高效会议, 团队协作, 会议记录, 商务会议, 会议技巧, meeting_01\"  "," \"通过 meeting_01.mp4 学习如何组织高效会议，掌握实用的会议管理技巧与团队协作策略，提升您的商务沟通效率。视频涵盖会议准备、流程优化及跟进方法。\"","2026-05-07 12:00:00",[37],{"menuId":38,"menuName":39,"parentId":30,"orderNum":40,"path":41,"component":42,"isFrame":43,"isCache":44,"menuType":45,"visible":22,"status":30,"createDept":6,"remark":24,"createTime":46,"children":47,"columnImage":48,"columnLogo":49,"uncheckedLogo":6,"checkedLogo":6,"isHot":30,"isHome":30,"forceLogin":30,"color":6,"seoTitle":50,"seoKeywords":51,"seoDescription":52,"contentNum":6,"promotionalPoster":53,"menuFrame":7,"innerLink":7,"parentView":7,"routeName":54,"routerPath":41,"componentInfo":42},"1986622624134549505","科普视频",3,"video","/video.html","1","0","T","2025-11-07 10:31:58",[],"https://ystcdn.venuertc.com/venue/undefined/2026-01-24-18:09:40/0d7fcb56-3dc4-4dcb-99ca-a5d5c438378e.png","https://ystcdn.venuertc.com/venue/undefined/2026-01-24-18:09:43/958efac7-dd02-4681-b8fd-0dd84b1bbf42.png","健康科普视频大全,了解你的健康生活","健康科普视频, 戒烟视频, 饮食健康视频, 胸痛科普, 用药知识, 职业健康视频, 贫血科普, 眼健康视频","精选健康科普视频,涵盖戒烟、胸痛、饮食、用药与职业健康等多个主题,让你轻松获取科学健康知识,提升生活质量。","https://ystcdn.venuertc.com/venue/undefined/2026-01-24-18:09:45/fa8fe113-deaa-4454-8105-d629769963dd.png","Video",4,"https://vod.haohuanjiao.com/huanjiao/specialistVideo/870391/daffcdbf-d8a4-4ec8-9110-b81624e2d6af.tmp?a=0&auth_key=1789014145-ee66e7b1b94447d08456a8ab21c6d14f-0-6c943f296e1c797bf777b761e1f31fc2&br=360&bt=360&cd=0%7C0%7C0&ch=0&cr=0&cs=0&dr=0&ds=3&eid=v0347cg10004d714fciljht8g0398a40&er=0&l=20260811020155B7685E45AE627B7E4A28&lr=&mime_type=video_mp4&net=0&pl=0&qs=13&rc=M2Q8Mztrb2Y3OjczNGY3M0ApNzs2andtbGk0ZzMzajo2eWcxNTBkcWdmYy5hLS1kNDBzcy1eNi01ZWlgMTQxLS5gMS06Yw%3D%3D&vl=&vr=",true,{"code":9,"msg":56,"message":6,"data":6,"success":57},{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":60,"success":57},{"pageNo":22,"pageSize":61,"result":62,"totalSize":30},10,[],{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":64,"success":57},{"authors":65,"appraiseDimensionScoresVos":66},[],[]]