肺动脉高压的概述

WEBVTT 00:01.705 --> 00:01.905 嗯， 00:02.204 --> 00:03.329 大家中午好， 00:03.329 --> 00:05.280 我今天给大家讲讲那个啊， 00:05.280 --> 00:07.704 肺动脉高压的概述， 00:08.354 --> 00:09.604 肺动脉有高压。 00:10.340 --> 00:17.041 首先第一个就是分肺动脉高压基本的概念与与分类。 00:20.118 --> 00:25.318 第二个就是影像学检查在肺动脉高压中的应用。 00:26.704 --> 00:31.305 然后第三个就是生理指标监测与评估方法。 00:32.262 --> 00:34.161 第四个药物治疗策略。 00:34.983 --> 00:35.733 及进展。 00:36.657 --> 00:39.657 第五个非药物治疗手段探讨。 00:40.629 --> 00:41.379 与实践。 00:43.264 --> 00:46.865 第六个就是患者教育与管理的策略。 00:50.049 --> 00:52.750 肺动脉高压的基本概念与分类， 00:52.750 --> 00:56.349 其实肺动脉高压在我们平时也是很常见的。 00:59.083 --> 01:00.682 首先它一个定义。 01:02.056 --> 01:09.656 肺动脉高压是指那个肺动脉压力升高超过一定介值的。 01:10.533 --> 01:13.734 血流动力学异常状态。 01:14.852 --> 01:18.502 发病原因的肺动脉高压的发病原因包括？ 01:19.444 --> 01:20.345 肺血管。 01:21.700 --> 01:22.401 阻力增加， 01:23.000 --> 01:23.350 嗯， 01:23.350 --> 01:23.875 肺流， 01:23.875 --> 01:25.100 肺血流量。 01:25.992 --> 01:26.343 增加， 01:26.892 --> 01:28.843 肺动脉压力升高。 01:30.599 --> 01:31.349 多种因素， 01:31.449 --> 01:36.349 其中随血管阻力增加是最主要的原因。 01:39.120 --> 01:43.220 临床表现与诊断标准临床表现， 01:43.669 --> 01:50.419 肺肺动脉高压的临床表现常常包括像那个呼吸困难啊， 01:50.720 --> 01:51.470 胸痛。 01:52.288 --> 01:52.737 头晕， 01:53.237 --> 01:53.987 咯血。 01:55.433 --> 01:59.083 严重的时候可能出现心力衰竭。 02:00.636 --> 02:01.685 诊断标准。 02:02.498 --> 02:02.722 嗯， 02:02.722 --> 02:08.697 肺动脉高压肿瘤标准通常包括体征检查、心电图。 02:09.386 --> 02:10.636 超声心动图。 02:11.442 --> 02:17.341 右心导管来检查等等多项的那个检测指标。 02:21.345 --> 02:22.195 像这个左图， 02:22.195 --> 02:26.145 左图就是一些那个肺动脉的那个一些解剖的结果， 02:26.496 --> 02:28.345 一些宏观的一些。 02:29.085 --> 02:29.485 结果， 02:30.184 --> 02:31.910 然后它非常高压， 02:31.910 --> 02:34.184 常见的分类及特点， 02:34.285 --> 02:35.384 常见的分类。 02:37.272 --> 02:37.597 可以， 02:37.597 --> 02:39.272 他可以按照你， 02:39.272 --> 02:39.572 嗯。 02:40.658 --> 02:48.309 病因、病理、生理学机制和临床特点等多种方式进行分类。 02:49.296 --> 02:49.847 特点， 02:50.197 --> 02:50.546 嗯， 02:50.546 --> 02:55.246 不同类型的肺动脉高压具有不同的特点， 02:55.697 --> 02:59.947 例如有先天性心脏病引起的肺动脉高压。 03:01.276 --> 03:04.276 通常表现为右心衰竭的症状。 03:05.121 --> 03:07.921 而有肺血管疾病引起的肺动脉高压。 03:08.809 --> 03:14.210 这主要表现为那个呼吸困难、咯血等症状。 03:17.923 --> 03:18.923 影像学检查， 03:19.223 --> 03:19.548 嗯， 03:19.548 --> 03:20.873 在肺动脉高压中么？ 03:20.873 --> 03:22.098 应用应用啊， 03:22.098 --> 03:24.848 影像检查也是很重要的， 03:24.848 --> 03:27.723 对那个肺动脉高压的诊断啊。 03:28.527 --> 03:32.277 评估和治疗都很非常有帮助的。 03:33.583 --> 03:36.884 一个首先一个就是胸部X线的检查， 03:37.833 --> 03:40.483 它有它有技巧和注意的事项。 03:41.996 --> 03:44.996 然后首先一个检检查前的准备， 03:45.595 --> 03:48.770 胸胸片拍胸片检查前准备， 03:48.770 --> 03:52.895 首先一个保证患者的一个体位正确， 03:52.895 --> 03:54.095 通常为站立， 03:54.296 --> 03:56.695 站立后后前位。 03:57.985 --> 04:00.585 深呼吸后屏气开始， 04:01.535 --> 04:05.285 它观察的重点主要是肺动脉段形态， 04:05.884 --> 04:07.934 肺门那个血管炎， 04:08.585 --> 04:10.535 肺动脉扩张情况。 04:11.307 --> 04:15.457 以及右心室增大程度等等。 04:17.483 --> 04:18.183 注意事项， 04:18.382 --> 04:21.733 需排除其他那个心肺疾病的干扰， 04:22.083 --> 04:24.733 如慢慢性阻塞性肺疾病， 04:24.983 --> 04:26.782 肺栓塞等等。 04:28.266 --> 04:35.016 辅助诊断它结合临床症状、体重和其他检测的结果进行。 04:35.016 --> 04:36.217 那个综合的。 04:37.450 --> 04:37.799 分析， 04:38.350 --> 04:42.399 中间这幅图就是那个胸片的一个影像， 04:42.399 --> 04:45.625 它可以从那个结合肺动脉段， 04:45.625 --> 04:46.500 肺血管影。 04:47.377 --> 04:47.765 对， 04:47.765 --> 04:48.476 了解。 04:51.571 --> 04:51.696 然后， 04:51.696 --> 04:57.897 第一个就是超声心动图评估方法心超及指标解读。 04:57.897 --> 05:01.247 心超我们也是比较常用的一个方法， 05:01.247 --> 05:05.372 对肺动脉高压也是非常有帮助的一个评估方法， 05:05.622 --> 05:08.221 就采用超声心动图的技术。 05:09.071 --> 05:13.821 通过声速穿透心脏各腔室及大血管， 05:13.921 --> 05:18.921 观察心脏结构、功能和血流动力学变化。 05:19.787 --> 05:21.187 它常用的指标， 05:21.287 --> 05:21.687 嗯， 05:21.787 --> 05:26.888 包括那个肺动脉压力、右心室大小和功能， 05:27.187 --> 05:29.088 三尖瓣反流速度。 05:30.010 --> 05:31.059 就矿霸药， 05:31.309 --> 05:33.160 矿霸药厂等等。 05:33.881 --> 05:37.582 这些指标可以那个评估一下肺动脉压力的大小啊， 05:38.332 --> 05:41.032 对那个右心室有没有影响？ 05:42.782 --> 05:43.683 解读要点， 05:44.183 --> 05:48.833 了解可以了解各项指标的正常范围和异常值。 05:49.183 --> 05:49.532 嗯， 05:49.532 --> 05:52.183 结合患者具体情况进行评估。 05:53.773 --> 05:57.424 以辅助诊断制定治疗方案。 05:58.178 --> 05:58.977 局限性， 05:58.977 --> 06:02.328 它可以受它受多种因素影响， 06:02.828 --> 06:04.127 患者体型啊， 06:04.127 --> 06:05.502 肥胖程度啊， 06:05.502 --> 06:07.178 肺部疾病等等， 06:07.477 --> 06:09.528 可能导致测量结果。 06:10.450 --> 06:10.774 不， 06:10.774 --> 06:11.549 不准确。 06:13.795 --> 06:17.070 CT和磁共振在肺动脉高压中的诊断价值， 06:17.070 --> 06:18.644 这也也很重要的， 06:19.244 --> 06:20.945 非常有帮助的磁共振， 06:21.545 --> 06:22.695 它是检查， 06:22.695 --> 06:24.945 它是利用磁共振成像技术， 06:25.244 --> 06:29.994 可观察心脏的大血管结构功能和血流动力学变化， 06:30.244 --> 06:32.845 同时评估右心室功能即。 06:33.609 --> 06:36.959 心肌灌注情况还有注意事项， 06:36.959 --> 06:38.109 CT、磁共振。 06:38.309 --> 06:40.959 他需注射那个增强的话， 06:40.959 --> 06:46.459 必须注意那个造影剂可能引发过敏反应或肾功能损害， 06:46.709 --> 06:49.109 需权衡利弊后使用。 06:49.877 --> 06:49.976 嗯， 06:49.976 --> 06:54.627 同时对严病情严重或者不能配合的患者， 06:54.927 --> 06:57.927 他需要谨慎的选择检查方法。 06:59.799 --> 07:00.523 CT检查， 07:00.674 --> 07:04.074 它可以采采用那个高分辨率CT技术， 07:04.174 --> 07:09.324 可以清晰的显示肺动脉形态、管腔扩张程度， 07:09.574 --> 07:13.123 评估肺实质病变和肺血管阻力情况。 07:13.824 --> 07:15.223 诊断价值， 07:15.223 --> 07:19.273 CT和怎么诊在肺动脉高压的诊断中具有重要的价值， 07:19.623 --> 07:21.973 可以发现早期的病变， 07:22.123 --> 07:24.723 评估病情严重程度， 07:24.873 --> 07:27.074 为治疗提供重要的依据。 07:29.242 --> 07:32.641 第三个就是关于生理指标检测和评估方法。 07:35.071 --> 07:37.121 血流动力学监测指标。 07:37.962 --> 07:40.062 像指标的解读， 07:40.062 --> 07:41.861 它可有以下几个指标， 07:42.011 --> 07:45.462 所以第一个就是肺动脉的压力。 07:46.257 --> 07:54.358 可以反映肺动脉高压的程度以及心排血量、肺血管阻力和血液粘稠度。 07:55.282 --> 07:55.631 真的。 07:57.605 --> 08:01.654 然后心排血量可以反映心脏泵血功能， 08:01.855 --> 08:02.255 嗯。 08:03.446 --> 08:03.846 评估。 08:04.812 --> 08:08.712 右心功能和肺动脉高压对心脏的影响。 08:10.053 --> 08:11.502 和混合静脉血， 08:11.703 --> 08:12.102 嗯， 08:12.303 --> 08:13.403 氧饱和度。 08:14.233 --> 08:17.733 是反映肺动脉高压患者的氧和情况， 08:18.233 --> 08:21.032 判断有无那个低氧血症。 08:23.746 --> 08:26.196 心功能评估方法及意义， 08:26.196 --> 08:31.696 那个超声心动图可以评估那个心脏结构和功能， 08:32.046 --> 08:38.020 包括右室大小、势壁厚度、运动幅度等等， 08:38.020 --> 08:40.895 以以及估测肺动脉压力。 08:41.796 --> 08:45.945 心电图检测心脏电活动， 08:45.945 --> 08:49.346 识别心律失常以及判断。 08:49.924 --> 08:50.875 又是肥厚， 08:51.224 --> 08:52.325 然后扩大。 08:53.049 --> 08:58.598 检测心脏电活动那个识别心律失常来判断右室肥厚。 08:59.596 --> 09:01.145 右心导管检查， 09:01.395 --> 09:06.445 它可以直接来测量肺动脉压力和心排血量。 09:07.419 --> 09:10.432 是诊断肺动脉高压的金标准。 09:10.432 --> 09:13.469 心导管可直接通过测量那个。 09:14.335 --> 09:15.448 肺动脉压力和心， 09:15.448 --> 09:17.786 心排血量可以可以。 09:18.861 --> 09:21.161 可以确诊肺动脉高压。 09:23.525 --> 09:25.775 呼吸功能检测指标介绍。 09:26.880 --> 09:28.031 一个血气分析。 09:29.190 --> 09:29.815 血气分析， 09:29.815 --> 09:30.991 动脉血气分析， 09:31.241 --> 09:35.791 它可以了解患者氧和和通讯状态。 09:36.491 --> 09:39.940 判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱。 09:40.846 --> 09:42.796 肺功能测试评估。 09:43.742 --> 09:47.142 它可以那个评估肺通气和换气功能。 09:47.827 --> 09:48.002 嗯， 09:48.002 --> 09:52.377 包括那个肺活量、通气量、弥散功能等， 09:52.526 --> 09:54.877 有助于鉴别肺动脉高压。 09:56.198 --> 09:56.898 的病因。 09:58.275 --> 09:58.825 然后， 09:58.825 --> 10:00.825 睡眠呼吸监测， 10:00.825 --> 10:05.325 评估患者夜间睡眠过程中的呼吸状况， 10:05.575 --> 10:12.075 发现睡眠呼吸暂停、低通气综合症等等的并发症。 10:15.104 --> 10:17.054 药物治疗策略及进展。 10:19.234 --> 10:21.635 一个靶向药物治疗方案， 10:21.734 --> 10:24.885 选择他选择优选靶向药物。 10:26.396 --> 10:28.447 根据根据定的。 10:29.289 --> 10:33.189 个体化选择它的一个治疗方案。 10:34.622 --> 10:35.921 首先了解他那个。 10:36.659 --> 10:37.909 药物的一些作用。 10:38.843 --> 10:43.293 机理第一个就是内皮素受体的拮抗剂， 10:43.343 --> 10:44.742 那ERA， 10:45.643 --> 10:47.543 它包括波生坦。 10:48.442 --> 10:52.742 那个安利生坦可扩张那个肺血管。 10:53.443 --> 10:54.893 降低肺动脉。 10:55.583 --> 10:55.833 亚， 10:55.982 --> 11:01.658 然后第二个就是磷酸二酯酶抑制剂， 11:01.658 --> 11:02.682 PDE5抑制剂， 11:03.432 --> 11:04.783 包括西地那非。 11:05.617 --> 11:09.916 他达那非等通过扩展血管平滑肌， 11:10.017 --> 11:11.966 降低那个肺动脉压。 11:14.361 --> 11:19.710 可溶性鸟氨酸、鸟苷酸黄化酶、SGC激动剂。 11:20.466 --> 11:23.315 利奥西瓜可激活SC。 11:24.458 --> 11:25.283 增加C， 11:25.283 --> 11:27.307 GMP水平， 11:27.307 --> 11:28.557 扩展那个， 11:29.507 --> 11:30.607 激活那个。 11:31.453 --> 11:32.453 可以扩张血管。 11:33.706 --> 11:34.007 嗯， 11:34.007 --> 11:36.156 还有一些一些辅助治疗措施， 11:36.156 --> 11:40.856 像那个抗凝啊、利尿等等辅助治疗措施。 11:41.570 --> 11:42.570 康宁治疗， 11:42.820 --> 11:46.870 它可以针对血栓栓塞性疾病或合并房颤患者， 11:47.171 --> 11:49.921 使用华法林等抗凝药物， 11:50.171 --> 11:52.620 防止那个血栓形成。 11:54.132 --> 11:54.833 利尿剂， 11:54.833 --> 11:58.783 它、氢氯噻嗪、呋塞米等可减轻水肿。 11:59.560 --> 11:59.635 嗯， 11:59.635 --> 12:02.510 降低那个右心负荷是不是。 12:05.822 --> 12:06.247 氧疗， 12:06.247 --> 12:09.422 对低氧患者给予长期氧疗， 12:09.523 --> 12:11.122 提高生活质量， 12:11.622 --> 12:14.473 它可以提高那个生活质量。 12:15.297 --> 12:18.547 药物治疗效果评价和调整策略。 12:20.421 --> 12:21.921 临床症状评估， 12:21.921 --> 12:27.471 观察患者呼吸困难、胸痛、头晕等症状是否改善。 12:29.008 --> 12:32.109 然后血流动力学参数监测。 12:32.913 --> 12:34.862 定期复查超声心动图， 12:35.163 --> 12:38.062 评估肺动脉压及右心功能。 12:39.215 --> 12:41.715 生物标志物如BNP。 12:43.028 --> 12:48.252 Nt PRO BP的可反应右心功能以后。 12:50.057 --> 12:57.031 药物剂量调整可以根据疗效、不良反应适时调整啊。 12:57.031 --> 12:58.057 靶向药物。 12:58.859 --> 13:00.158 种类和基点。 13:03.984 --> 13:04.159 然后， 13:04.159 --> 13:06.135 下面一个非药物手段， 13:06.385 --> 13:12.835 它有些非药物手段也可以帮助我们治疗那个肺动脉高压那一些手段， 13:12.835 --> 13:17.585 探讨与实践一个就是养料原理及操作技巧。 13:18.598 --> 13:21.799 原来的原理是通过增加吸入氧气浓度， 13:22.148 --> 13:24.348 提高肺泡氧气分压， 13:24.698 --> 13:28.348 使氧气透过肺泡及毛细血管进入。 13:29.059 --> 13:30.309 那个血液循环， 13:30.408 --> 13:32.559 纠正那个缺氧状态。 13:35.479 --> 13:37.205 氧疗一个操作技巧， 13:37.205 --> 13:41.880 它可以根据患者病情来调节那个氧流量， 13:42.080 --> 13:44.679 确保那个氧浓度稳定， 13:44.679 --> 13:46.429 注意保持呼吸道通畅， 13:46.729 --> 13:48.380 及时清理分泌物， 13:48.380 --> 13:50.929 避免长时间高浓度的吸氧， 13:51.179 --> 13:53.130 防止那个氧中毒。 13:54.995 --> 13:58.445 机械通气辅助呼吸致死方法的一个选择。 13:58.695 --> 14:05.320 机械通气的原理是通过呼吸机辅助或完全替代患者自主呼吸， 14:05.320 --> 14:07.296 以达到维持通气量， 14:07.546 --> 14:09.245 改善通气效率， 14:09.245 --> 14:12.645 纠正低氧血症和高碳酸血症的目的。 14:12.895 --> 14:19.546 机械通气方式选择根据患者的病情、呼吸力量和呼吸中枢的敏感性等因素。 14:20.007 --> 14:22.156 选择合适的机械通信方式。 14:22.960 --> 14:24.411 有辅助控制通气， 14:24.411 --> 14:28.810 压力支持通气等机械通气的一些那个。 14:30.166 --> 14:34.416 设置要根据患者的实际情况合理设置那个。 14:42.080 --> 14:44.030 合理设置它的一个呼吸参数。 14:48.905 --> 14:50.155 像呼吸频率啊， 14:50.255 --> 14:51.130 潮气量啊， 14:51.130 --> 14:51.880 呼吸比啊， 14:51.880 --> 14:53.304 压力知识等等， 14:53.455 --> 14:54.905 确保患者那个。 14:57.111 --> 14:59.510 一个舒适度的一个通气效果， 15:00.260 --> 15:04.560 嗯康复训练在肺动脉高压中也有康复训练的意义。 15:04.960 --> 15:08.161 康复训练也是非常有帮助的， 15:08.161 --> 15:09.161 对非常的高压， 15:09.161 --> 15:13.760 首先它可以通过有氧力量训练等康复训练方式， 15:13.960 --> 15:17.010 提高患者的心肺功能和运动耐力， 15:17.161 --> 15:19.260 改善患者的生活质量。 15:19.911 --> 15:20.661 第二个， 15:20.760 --> 15:27.310 他的康复训练的内容包括根据患者实际情况制定那个个性化。 15:27.380 --> 15:37.780 的康复训练方案包括步行、慢跑、太极拳等有氧运动以及呼吸道肌力训练等辅助训练。 15:38.489 --> 15:39.588 康复训练注意事项， 15:39.989 --> 15:42.638 康复训练前需进行全面的评估， 15:42.638 --> 15:45.289 确保患者具备训练条件。 15:46.130 --> 15:50.830 训练过程需密切监测患者生命体征、血氧饱和度等指标， 15:51.281 --> 15:54.281 及时调整那个训练强度和时间， 15:54.781 --> 15:58.630 训练后那个需适当的休息和营养补充， 15:59.130 --> 16:01.130 以促进身体的恢复。 16:02.804 --> 16:05.604 患者教育管理策略， 16:05.703 --> 16:07.304 对患者一个教育， 16:07.304 --> 16:12.254 知晓这些很重要的患者心理支持和沟通。 16:13.291 --> 16:14.041 心理支持， 16:14.541 --> 16:16.742 提供情绪支持， 16:17.041 --> 16:21.642 帮助患者和家属应对肺动脉高压带来的心理压力。 16:22.328 --> 16:22.929 和焦虑。 16:25.146 --> 16:25.796 沟通技巧， 16:26.146 --> 16:28.646 与患者建立良好的沟通关系， 16:28.697 --> 16:31.197 倾听他们的疑虑和需求， 16:31.796 --> 16:34.747 提供专业的解答和建议。 16:35.247 --> 16:36.197 教育材料， 16:36.197 --> 16:38.546 提供那个易懂的教育材料。 16:39.218 --> 16:42.018 帮助患者了解肺动脉高压的知识。 16:42.723 --> 16:43.523 和管理方法， 16:44.372 --> 16:44.723 嗯， 16:44.723 --> 16:49.072 生活方式调整建议首先一个运动与锻炼。 16:49.223 --> 16:51.273 根据患者病情、身体情况， 16:51.622 --> 16:53.523 制定个性化的运动计划， 16:53.523 --> 16:55.922 提高心肺功能和运动耐力。 16:56.664 --> 16:59.440 营养与饮食建议， 16:59.440 --> 17:08.064 低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食减减轻有利于减轻心脏负荷、肺动脉压力。 17:08.214 --> 17:09.364 戒烟和限酒， 17:09.814 --> 17:14.915 戒烟和限制酒精摄入是改善肺动脉高压患者预后的关键措施。 17:16.141 --> 17:16.467 嗯， 17:16.467 --> 17:18.641 随访计划制定实际情况， 17:18.641 --> 17:23.016 随访计划根据患者病情、治疗方案制定定期的随访计划， 17:23.016 --> 17:28.092 包括体检心超心电图、超声心等检执行情况， 17:28.442 --> 17:31.942 通过评估患者症状、体征、检查结果， 17:32.092 --> 17:35.317 判断患者对治疗和管理策略的依从性， 17:35.317 --> 17:37.141 及时调整治疗计划。 17:37.692 --> 17:38.016 嗯， 17:38.016 --> 17:42.241 长期监测对于肺动脉高压患者需要长期监测并且及时。 17:43.005 --> 17:44.556 发现并处理并发症， 17:44.855 --> 17:46.156 提高生活质量。 17:47.451 --> 17:47.975 好了， 17:47.975 --> 17:49.201 我今天就讲到这里。