支气管哮喘

WEBVTT 00:01.845 --> 00:02.145 大家好， 00:02.145 --> 00:06.046 今天讲的题题目是关于心血管哮喘。 00:08.364 --> 00:11.314 我们将从以下几个方面来进行学习。 00:13.121 --> 00:16.471 一、第一个方面是关于哮喘的概述与流行病学。 00:17.986 --> 00:21.035 我们全球已经有两点六亿的患者。 00:22.417 --> 00:22.818 哦。 00:23.562 --> 00:24.888 然后患哮喘， 00:24.888 --> 00:26.863 然后有严峻的公共的卫生挑战。 00:28.048 --> 00:30.698 中国的话是有4570万， 00:30.749 --> 00:32.798 然后患病率是持续上升的。 00:33.519 --> 00:36.243 控制率的话是仅28.5%， 00:36.243 --> 00:38.019 然后规范化的管理呢， 00:38.019 --> 00:39.868 是时代加强。 00:41.493 --> 00:47.068 然支气管哮喘的概念就是它是有多种细胞， 00:47.068 --> 00:56.542 如那个嗜酸性细胞、肥大细胞、以T淋巴细胞还有中中性粒细胞等和细胞组分参与的慢性气道的。 00:57.780 --> 00:58.081 炎， 00:58.081 --> 00:59.305 炎症性的疾病。 01:00.145 --> 01:00.395 哦， 01:00.595 --> 01:02.970 它是一个抑制性的疾病， 01:02.970 --> 01:04.544 它有不同的临床表现， 01:05.544 --> 01:06.444 主要分为。 01:07.391 --> 01:08.842 临床表型跟那个类型， 01:08.842 --> 01:09.991 那临床表现的话， 01:09.991 --> 01:12.616 主要是关于过敏性或者是过敏性的， 01:12.616 --> 01:14.291 或者是嗜酸性、细胞性， 01:14.291 --> 01:15.491 还有感染诱发性。 01:16.153 --> 01:16.304 然后， 01:16.304 --> 01:16.853 类型的话， 01:16.853 --> 01:20.503 是二型炎症型与非二型炎症型。 01:20.804 --> 01:21.228 然后， 01:21.228 --> 01:23.454 它需要个体化的诊疗策略。 01:24.172 --> 01:24.347 嗯， 01:24.347 --> 01:26.523 病理特征方面主要是， 01:26.523 --> 01:28.498 一个气道的高反应性啊， 01:28.498 --> 01:30.123 对刺激物过度的敏感， 01:30.422 --> 01:33.722 还有就是可变的气道气流受限， 01:34.023 --> 01:36.023 还有就是气道的重塑。 01:36.322 --> 01:36.797 然后， 01:36.797 --> 01:37.672 长期病程的话， 01:37.672 --> 01:39.422 容易导致结构的改变。 01:41.206 --> 01:42.030 临床表现的话， 01:42.030 --> 01:43.555 就是喘息， 01:43.655 --> 01:46.606 然后就是反复发作的那个呼吸性哮鸣音， 01:46.856 --> 01:49.055 然后夜间或者是凌晨加重。 01:50.000 --> 01:50.699 然后气急， 01:50.849 --> 01:53.349 然后活动后或者是休息时， 01:53.349 --> 01:54.300 然后呼吸困难， 01:54.300 --> 01:55.800 严重的严重的话， 01:55.800 --> 01:57.550 然后需要端端坐呼吸。 01:58.694 --> 01:59.293 还有胸闷， 01:59.543 --> 02:01.594 然后胸部压迫感， 02:01.594 --> 02:02.893 然后可伴有胸痛。 02:03.936 --> 02:05.186 他一般还有咳嗽， 02:05.186 --> 02:06.986 它一般是以干咳或者少痰， 02:07.387 --> 02:07.787 嗯， 02:07.887 --> 02:10.111 咳嗽性变变性哮喘的话， 02:10.111 --> 02:11.587 可仅表现为咳嗽。 02:13.192 --> 02:13.343 然后， 02:13.343 --> 02:14.242 症状特点的话， 02:14.242 --> 02:15.192 就是反复发， 02:15.192 --> 02:15.942 反复发作， 02:15.942 --> 02:17.067 然后可自行缓解， 02:17.067 --> 02:18.692 或者是进行治疗后缓解。 02:23.444 --> 02:27.244 然后全球与中国哮喘的流行的现状。 02:29.757 --> 02:31.807 全球的疾病的负担。 02:32.852 --> 02:33.102 嗯。 02:35.716 --> 02:38.542 仅有2.6亿， 02:38.542 --> 02:41.966 然后年死亡病例的话有43.6万。 02:43.220 --> 02:45.220 中国流行的话就是， 02:45.220 --> 02:47.919 20岁以上的患病率是4.2%， 02:48.220 --> 02:49.470 然后患者的总数， 02:49.570 --> 02:53.119 20252015年推算是4570万。 02:54.093 --> 02:55.468 流行趋势的话， 02:55.468 --> 02:56.843 就是2010年后， 02:56.843 --> 02:59.869 然后中国青少年14.18岁， 02:59.869 --> 03:04.593 然后和成年成年人的哮喘患病率是呈上升趋势的。 03:08.593 --> 03:08.768 然后， 03:08.768 --> 03:10.843 中国哮喘的危险因素是， 03:11.093 --> 03:12.843 一般是吸烟呀， 03:13.143 --> 03:14.069 或是二手烟， 03:14.069 --> 03:17.069 还有一些肥胖而且过敏性鼻炎， 03:17.069 --> 03:20.244 一些宠物的饲养， 03:20.244 --> 03:21.944 还有是遗传的易感性， 03:21.944 --> 03:23.343 还有一些非母乳的喂养。 03:24.201 --> 03:27.227 哮喘控制的现状与疾病的负担啊， 03:27.227 --> 03:30.401 就是尽管这个哮喘控制的概念提出很多年， 03:30.401 --> 03:34.602 但是全球的范围内哮喘控制情况仍不理想。 03:35.307 --> 03:39.707 然后中国门诊哮喘患病患者的总体的控制率的话， 03:39.707 --> 03:41.307 仅28.5%， 03:41.457 --> 03:45.106 然后诊断率的话是仅28.8%， 03:45.307 --> 03:47.057 然后远低于国际水平。 03:47.785 --> 03:50.485 凸显了加强哮喘防治工作的紧迫性。 03:52.332 --> 03:52.483 然后， 03:52.483 --> 03:55.233 2024年版的中国指南管理目标是， 03:55.632 --> 03:56.033 嗯， 03:56.082 --> 03:58.233 主要提升诊断力， 03:58.233 --> 04:00.483 然后就是完善诊断标准， 04:00.483 --> 04:02.007 然后推广拟诊路径， 04:02.007 --> 04:04.382 然后提高基层的诊断的。 04:05.354 --> 04:05.755 能力， 04:06.154 --> 04:08.304 而是提高控制率， 04:08.304 --> 04:10.054 然后规范的阶梯治疗， 04:10.054 --> 04:11.904 然后加强患者的教育。 04:11.904 --> 04:13.005 定期的随访， 04:13.054 --> 04:14.104 随访评估。 04:15.341 --> 04:16.966 实现临床的治愈， 04:16.966 --> 04:17.790 无症状的话， 04:17.790 --> 04:18.691 大于一年的话， 04:18.691 --> 04:20.091 且无需全身激素， 04:20.290 --> 04:21.691 而部分患者的话。 04:22.485 --> 04:22.760 可达， 04:22.760 --> 04:23.686 无需用药。 04:24.545 --> 04:26.045 个体化的精准治疗， 04:26.346 --> 04:26.696 嗯， 04:26.696 --> 04:28.946 是基于二型二型炎症分型， 04:28.946 --> 04:30.545 选择生物靶向药物。 04:32.845 --> 04:34.394 疾病负担的话就是。 04:35.351 --> 04:35.552 哦。 04:37.713 --> 04:37.888 然后， 04:37.888 --> 04:40.213 这个还有一个关于哮喘控制力的对比。 04:40.412 --> 04:40.812 然后， 04:40.812 --> 04:41.613 诊断率的话， 04:41.613 --> 04:44.662 然后中国与发达国家来水平来相比， 04:44.662 --> 04:45.888 然后明显的话， 04:45.888 --> 04:49.162 中国是低于发达发达国家的。 04:49.897 --> 04:50.096 嗯， 04:50.796 --> 04:53.622 控制力也是疾病的负担的话， 04:53.622 --> 04:55.796 它容易干扰睡眠呀， 04:55.796 --> 04:57.397 工作和其他日常的活动。 04:58.096 --> 04:58.247 嗯， 04:58.247 --> 04:59.997 然后集中急性发作的话， 04:59.997 --> 05:04.497 可以导导致然后急诊就诊和住院的治疗， 05:04.647 --> 05:05.921 然后长期用药的话， 05:05.921 --> 05:07.397 也可以产生副作用， 05:07.596 --> 05:09.596 还有医疗费用负担重， 05:09.747 --> 05:12.696 然后约占哮喘的总费用50%。 05:13.046 --> 05:15.296 然后心理的影响就是一些焦虑啊， 05:15.296 --> 05:15.796 抑郁啊， 05:15.796 --> 05:17.296 还有一些生活质量的下降。 05:19.109 --> 05:20.709 发病机制与病理的生理。 05:23.063 --> 05:23.914 型炎症， 05:23.914 --> 05:26.164 然后它是哮喘的核心的病理机制。 05:27.265 --> 05:28.540 它分为三个阶段， 05:28.540 --> 05:31.114 一个是启动和放启动阶段， 05:31.114 --> 05:32.190 还有放大阶段， 05:32.190 --> 05:33.114 还有效应阶段。 05:34.350 --> 05:36.549 一些关键的、关键的细胞因子。 05:38.151 --> 05:39.651 气道炎症的病理生理方面， 05:39.651 --> 05:42.325 主要是气道上皮的屏障的破坏， 05:42.425 --> 05:43.976 还有嗜酸性粒细胞的， 05:44.726 --> 05:45.976 还有气道的重塑。 05:46.798 --> 05:46.947 哦， 05:46.947 --> 05:48.322 还有气道高反应的话， 05:48.322 --> 05:50.648 它是哮喘的核心的特征。 05:51.048 --> 05:51.472 然后， 05:51.472 --> 05:53.548 白介素四和白介素十三， 05:53.548 --> 05:56.322 然后能够诱导气道的病化的收缩， 05:56.322 --> 05:59.247 然后感觉神经元被激活， 05:59.447 --> 06:02.298 然后可能会导致对冷空气、烟雾、运动， 06:02.447 --> 06:04.298 然后等刺激物过度的敏感。 06:04.398 --> 06:04.822 然后， 06:04.822 --> 06:06.947 支气管收缩反应是增强的。 06:08.877 --> 06:14.552 哮喘的临床表现与类型是基于炎症细胞的分型。 06:14.552 --> 06:15.927 分为然后。 06:16.973 --> 06:17.523 嗜酸型， 06:17.523 --> 06:18.623 然后嗜酸细胞， 06:18.723 --> 06:19.998 嗜酸性粒细胞型， 06:19.998 --> 06:21.123 还有一个中性粒胞型， 06:21.123 --> 06:22.123 还有少细胞型。 06:22.919 --> 06:24.444 基于发病的时间的分析， 06:24.894 --> 06:27.118 主要是一些早发的过敏性的哮喘， 06:27.118 --> 06:29.593 还有一些晚发的嗜酸性粒细胞的哮喘。 06:30.407 --> 06:32.808 基于触触发因素的分型是， 06:33.208 --> 06:33.608 嗯， 06:33.757 --> 06:35.282 过敏性的哮喘， 06:35.282 --> 06:36.608 还有感染诱发性的， 06:36.708 --> 06:37.958 然后运动诱发性的， 06:37.958 --> 06:38.808 还有阿司匹林的， 06:39.058 --> 06:40.407 阿司匹林敏感性的。 06:41.915 --> 06:42.864 临床表现与诊断， 06:42.864 --> 06:45.515 临床表现主要典型的症状就是喘息、气急， 06:45.515 --> 06:47.315 然后胸闷与咳嗽。 06:47.315 --> 06:50.165 客观的证据就是可变的气流受限的诊断标准。 06:51.920 --> 06:52.971 典型表现， 06:52.971 --> 06:53.996 典型的临床表现， 06:53.996 --> 06:56.670 喘息特点就是呼呼吸性的哮鸣音， 06:56.971 --> 06:58.295 然后持续时间比较长， 06:58.295 --> 07:00.270 要夜间凌晨凌晨加重， 07:00.471 --> 07:04.071 然后严重的时候可以称沉默肺成沉默肺。 07:04.371 --> 07:05.170 危重患者话， 07:05.170 --> 07:06.346 气流严重的受限， 07:06.346 --> 07:08.670 然后休眠音反而减弱或者是消失。 07:09.290 --> 07:10.466 气机就是活动后， 07:10.466 --> 07:12.115 休息后呼吸困难， 07:12.115 --> 07:13.740 严重的时候是端坐呼吸， 07:14.140 --> 07:15.640 就无法平平卧， 07:15.640 --> 07:17.341 需要坐位或前倾位， 07:17.490 --> 07:19.240 然后缓解呼吸的困难。 07:20.684 --> 07:20.809 然后， 07:20.809 --> 07:21.359 胸闷的话， 07:21.359 --> 07:22.510 就是胸部的压迫感， 07:22.510 --> 07:23.410 然后紧缩感， 07:23.410 --> 07:25.084 可以快可伴有胸痛， 07:25.484 --> 07:25.834 嗯， 07:25.834 --> 07:27.635 类似于心绞痛的发作。 07:29.756 --> 07:31.407 需要与心血管疾病鉴别， 07:31.606 --> 07:33.106 咳嗽就是干咳少痰， 07:33.106 --> 07:34.532 然后粘液是呈粘稠， 07:34.532 --> 07:35.756 呈白色泡沫状， 07:36.057 --> 07:36.907 然后咳嗽。 07:38.075 --> 07:39.050 变异性哮喘， 07:39.050 --> 07:40.401 他咳仅表现为咳嗽， 07:40.401 --> 07:42.126 然后无喘息和气， 07:42.126 --> 07:42.925 夜间加重。 07:44.255 --> 07:44.480 嗯， 07:44.480 --> 07:46.204 典型的体征的话， 07:46.204 --> 07:47.730 就是一些发作期的体征， 07:47.730 --> 07:49.454 就是双肺可闻及哮鸣音， 07:49.804 --> 07:51.954 呼吸呼气像是延长的。 07:52.105 --> 07:52.579 然后， 07:52.579 --> 07:54.279 重症哮喘的体征的话， 07:54.279 --> 07:55.855 就是典型的三凹症， 07:56.005 --> 07:57.779 然后胸骨上窝呀， 07:57.779 --> 07:59.304 锁骨上和肋间隙凹陷。 07:59.654 --> 08:00.054 然后， 08:00.054 --> 08:03.855 辅助的呼吸肌的参与是胸锁乳突肌以斜角肌的收缩。 08:04.507 --> 08:04.632 嗯， 08:04.632 --> 08:07.358 端坐体呼吸就是被迫坐位或前倾位。 08:08.369 --> 08:11.795 危重哮喘的体征就是沉默肺， 08:11.795 --> 08:14.519 然后哮鸣音反而就是减弱或消失了， 08:14.570 --> 08:15.970 起到了严重阻塞。 08:15.970 --> 08:17.045 然后意识改变的话， 08:17.045 --> 08:18.470 就是烦躁嗜睡， 08:18.470 --> 08:19.420 然后意识模糊。 08:19.519 --> 08:21.720 发干的话就是咳咳嗽呀， 08:22.070 --> 08:24.369 发干的话就是口唇及指指甲， 08:24.369 --> 08:26.269 然后甲床视野青紫的。 08:28.244 --> 08:30.845 症状特症状特点就是一个发作性的， 08:30.845 --> 08:31.945 然后可逆性的， 08:31.945 --> 08:34.794 然后春季节性的一般春春秋季高发， 08:35.094 --> 08:37.494 与接触过敏原等相关， 08:37.594 --> 08:38.794 然后夜间加重。 08:39.594 --> 08:40.744 不典型哮喘的话， 08:40.744 --> 08:45.945 主要分为一些咳嗽变异性的哮喘及胸闷胸闷性的变异性哮喘， 08:45.945 --> 08:48.294 还有一些运动性多发性的哮喘。 08:49.992 --> 08:51.692 哮喘的诊断标准与流程？ 08:54.187 --> 08:58.536 2024版的中国指南是根据它有主要有三点， 08:58.536 --> 09:00.262 是根据典型的症状与病史， 09:00.262 --> 09:02.836 还有一个可变的气流受限的客观证据。 09:03.627 --> 09:07.327 还有以及排除了其他的疾病。 09:08.914 --> 09:11.614 可变的气流受限的标准就是支气管舒张试验。 09:14.208 --> 09:17.934 然后F一V增加是大于百分之大于等于12%的， 09:17.934 --> 09:19.684 且大于200ml的， 09:19.684 --> 09:21.309 然后支气管激发试验的话。 09:22.031 --> 09:22.981 是一个阳性的。 09:24.013 --> 09:27.513 PF变异率的话是日间的变异率是大于10%的， 09:27.664 --> 09:31.013 然后连续两周诊断要点的话就是， 09:31.164 --> 09:32.763 拟诊入进症状典型， 09:32.763 --> 09:34.489 但无条件做肺功能的患者， 09:34.489 --> 09:36.564 然后可使用支气管扩张剂或者是。 09:37.650 --> 09:39.224 ICS治疗2.3个月， 09:39.224 --> 09:40.224 然后症状改善的话， 09:40.224 --> 09:41.450 就是支持治疗的。 09:41.599 --> 09:44.349 比如检查与生物的标志物， 09:44.700 --> 09:46.400 主要主要是肺功能的检查。 09:48.765 --> 09:50.340 通气功能的测定， 09:50.340 --> 09:50.614 FEV, 09:50.614 --> 09:52.715 然后比F 1 C哮喘发作的时候， 09:52.715 --> 09:56.515 是降低小于百分小小于0.7的支气管舒张。 09:56.664 --> 09:57.515 舒张后的话， 09:57.515 --> 09:58.265 是改善的。 09:59.354 --> 10:00.005 FEV, 10:00.005 --> 10:04.755 然后占预计值的百分比是是用来评估气流受限的严重程度的。 10:05.864 --> 10:09.190 然后PF就是呼吸呼呼气的风流速， 10:09.190 --> 10:10.664 还有监测的病情的变化， 10:11.015 --> 10:13.465 还有支气管镜服装试验的话。 10:15.294 --> 10:16.018 方法就是， 10:16.268 --> 10:19.119 吸入那个我促销那个沙丁胺醇， 10:19.119 --> 10:19.794 400μg， 10:19.794 --> 10:21.456 然后15.20分钟。 10:21.456 --> 10:23.968 后来观察来来测F一V一。 10:24.973 --> 10:28.598 阳性的话是大于大于等于12%， 10:28.598 --> 10:31.223 且大于200%大于200ml的。 10:33.153 --> 10:34.728 还有一个支气管激发试验， 10:34.728 --> 10:36.802 主要是提示一个气道的高反应性， 10:37.103 --> 10:39.853 它主要常用的是有吸入组胺和甲胆碱。 10:40.572 --> 10:41.122 然后测定。 10:43.828 --> 10:45.778 一个气道的炎症的标志物， 10:46.179 --> 10:46.578 嗯， 10:47.278 --> 10:50.028 外周血的话就是一个嗜酸性粒细胞的增高， 10:50.028 --> 10:53.229 还有一个呼出期一氧化碳。 10:53.229 --> 10:55.729 它主要是反映气道嗜酸性粒细胞的炎症。 10:56.497 --> 10:57.547 来一个喜庆的爱记。 10:58.481 --> 11:00.807 然后总的IG升高的话， 11:00.807 --> 11:03.331 就是提示一个过敏性的体质。 11:06.341 --> 11:09.166 影像学的检查主要一个胸部癌线， 11:09.166 --> 11:09.642 然后。 11:10.421 --> 11:12.971 发作时可以见肺过度的冲击， 11:12.971 --> 11:15.320 然后用于排出肺炎以及气胸等。 11:15.520 --> 11:16.520 还有个胸部CT， 11:16.520 --> 11:19.370 它可以评估气道壁的增厚， 11:19.370 --> 11:20.171 支气管扩张， 11:20.171 --> 11:20.971 还有气体的。 11:22.502 --> 11:22.776 腺鼻， 11:22.776 --> 11:23.651 还有肺气肿等。 11:25.802 --> 11:28.202 四点是从严重的程度评估与分级。 11:29.383 --> 11:31.333 哮喘的三个临床分期的话， 11:31.333 --> 11:32.633 就是急性发作期。 11:33.604 --> 11:33.780 嗯， 11:33.780 --> 11:36.005 还有慢性持续是移植临床的控制期。 11:38.028 --> 11:38.853 急性发作期的话， 11:38.853 --> 11:40.353 主要是关于喘息啊， 11:40.353 --> 11:41.578 气急胸闷等症状。 11:41.578 --> 11:44.203 突然加突然发生或者急剧加重， 11:44.203 --> 11:44.927 常伴有。 11:45.843 --> 11:47.268 呼吸困难诱因的话， 11:47.268 --> 11:48.494 就是常接触病原， 11:48.494 --> 11:50.343 或者是刺激呼吸道感染等。 11:51.030 --> 11:52.455 持慢性持续期的话， 11:52.455 --> 11:56.429 就是相相当长时间内的不同频率或者程度出现症状， 11:56.429 --> 11:57.830 肺通气功能是下降的。 11:58.554 --> 11:59.479 临床控制期的话， 11:59.479 --> 12:00.905 就是症状和体征消失， 12:01.104 --> 12:03.429 肺功能恢复到急性发作期水平， 12:03.429 --> 12:05.205 并维持3个月以上。 12:10.239 --> 12:14.789 中国指南严重2024版中国指南严重程度的分分级。 12:15.890 --> 12:19.614 轻度分为轻中度、轻中重度。 12:19.614 --> 12:20.565 然后轻度的话， 12:20.565 --> 12:22.890 是每周症状每周小于两次， 12:22.890 --> 12:26.940 然后夜间症状小于等于每个月两次。 12:26.940 --> 12:29.390 FEV大于等于大于百分之。 12:30.262 --> 12:31.187 80的预期值， 12:31.187 --> 12:31.661 然后P， 12:31.661 --> 12:33.812 F变异率小于20%中度的话， 12:33.812 --> 12:35.711 就是每每天都有症状， 12:35.812 --> 12:38.512 然后夜间的症状是每周大于等于一次， 12:38.611 --> 12:39.861 然后F一一是。 12:41.507 --> 12:43.257 60%.79%的预预计值。 12:45.080 --> 12:45.155 E, 12:45.155 --> 12:46.780 F变异率是大于30%， 12:46.929 --> 12:48.354 重症的重度的话， 12:48.354 --> 12:50.330 就是症状每日都会频繁出现， 12:50.479 --> 12:51.880 夜间症状频繁， 12:52.179 --> 12:54.304 然后肺机P<60%的预计值， 12:54.304 --> 12:54.830 然后P， 12:54.929 --> 12:57.229 EF变异率大于40%。 12:58.517 --> 13:00.517 2024版的中南中国指南， 13:00.517 --> 13:02.817 然后更新为取消间歇状态的分类， 13:02.817 --> 13:04.416 简化为轻中重度三级， 13:04.617 --> 13:06.666 然后提出了临床治愈的新概念， 13:06.867 --> 13:08.442 无症状大于等于一年， 13:08.442 --> 13:09.942 且无需全身激素治疗， 13:09.942 --> 13:11.416 采用动态评估的模式。 13:12.486 --> 13:13.885 哮喘控制的水平。 13:16.875 --> 13:16.976 嗯， 13:16.976 --> 13:19.776 主要分为良好控制、部分控制以及未控制。 13:20.966 --> 13:21.690 评估方法的话， 13:21.690 --> 13:25.716 主要采用一些HT的评分和或者是a DQ进行量化评估， 13:25.815 --> 13:27.815 来评估过去四周的控制情况。 13:32.570 --> 13:34.695 急性发作的严重程度的分级。 13:35.603 --> 13:38.203 主要也是分为轻、中、重或者重度。 13:42.945 --> 13:44.270 轻度发作的话， 13:44.270 --> 13:47.796 可以可以经常可以在家庭或者社区处理的话， 13:47.796 --> 13:49.945 中度的话主要是在医院处理， 13:49.945 --> 13:52.296 重度的话就是紧急的抢救， 13:52.296 --> 13:52.796 然后。 13:53.507 --> 13:54.706 或者是直接去预约。 13:56.653 --> 13:57.078 治疗策略， 13:57.078 --> 13:57.853 药物的选择， 13:58.153 --> 13:59.403 然可阶梯治疗， 13:59.403 --> 14:01.502 还有一个生物靶向及药物的分类。 14:03.817 --> 14:05.041 哮喘药物的治疗的话， 14:05.041 --> 14:07.267 主要一个控制药物以及缓解药物。 14:07.567 --> 14:08.267 控制药话， 14:08.267 --> 14:10.905 主要我们常用的其实就是吸入性的ICS， 14:10.905 --> 14:12.192 一个白三七啊， 14:12.192 --> 14:15.916 或者是一个联合的ICS拉板复合制剂。 14:16.017 --> 14:17.642 复合制剂控制性的话， 14:17.642 --> 14:18.892 就是一个短效的贝塔， 14:18.892 --> 14:20.267 然后胆碱药。 14:21.028 --> 14:22.427 阶梯性的治疗的话， 14:22.427 --> 14:23.627 一共分为三个， 14:23.627 --> 14:30.078 主要是根据他们的发作的次数以及肺功能的情况来选来首选方案。 14:33.835 --> 14:35.460 然生物靶靶向治疗的话， 14:35.460 --> 14:38.960 主要一些抗癌GE的单抗呀。 14:38.960 --> 14:40.986 然后我们现在就是阿马珠单抗， 14:41.685 --> 14:46.486 还有一些什么美伯利单抗或者本瑞利珠单抗治疗啊。 14:46.486 --> 14:47.960 急性发作期的处理的话， 14:47.960 --> 14:48.435 就是。 14:49.179 --> 14:49.380 嗯， 14:49.630 --> 14:50.354 家庭啊， 14:50.354 --> 14:53.030 医院或者是呼吸的支持。 14:55.773 --> 14:56.698 就是立即处理的， 14:56.698 --> 15:02.848 方轻中度那个急性发作处理就是立即脱敏的立即。 15:03.919 --> 15:04.520 脱离过敏源， 15:04.520 --> 15:05.369 然后保持镇静， 15:05.369 --> 15:06.070 然后舒适， 15:06.119 --> 15:08.719 然后做有一个合适的体位， 15:08.719 --> 15:09.820 坐位会前机位。 15:09.869 --> 15:11.244 然后如果有氧气的话， 15:11.244 --> 15:12.869 尽量就是高流量吸氧。 15:12.919 --> 15:13.895 药物治疗的话， 15:13.895 --> 15:15.520 就是选择一个短效的三管。 15:16.552 --> 15:17.203 或者是两个， 15:17.552 --> 15:17.927 嗯， 15:17.927 --> 15:21.203 异异丙脱溴胺或者是ICS。 15:22.814 --> 15:23.789 医院的药物治疗的话， 15:23.789 --> 15:25.213 主要一个支气管扩张剂， 15:25.513 --> 15:25.838 嗯， 15:25.838 --> 15:29.138 萨巴达萨或者雾化吸入一些静脉用药的。 15:29.138 --> 15:31.164 如果对于危重危重症患者的话， 15:31.364 --> 15:33.213 就是沙丁胺醇加肾上腺素。 15:34.541 --> 15:35.616 还有一个糖糖病， 15:35.616 --> 15:37.591 对于中重度发作的话， 15:37.591 --> 15:39.315 一个静脉的糖霉素激素治疗， 15:39.315 --> 15:40.791 还有一个口服的糖病激素。 15:41.432 --> 15:43.882 其他药物就用的是氨茶碱。 15:45.559 --> 15:46.335 抗菌药物的话， 15:46.335 --> 15:48.734 主要是根据患者的那个症状， 15:48.734 --> 15:50.085 然后有没有发烧呀， 15:50.085 --> 15:53.059 或者合并什么白白细胞增高的。 15:54.473 --> 15:57.122 或者痰培养出现有原菌感染。 16:01.919 --> 16:02.419 院的。 16:03.447 --> 16:04.346 机械通气的病， 16:04.546 --> 16:09.447 医院的内的治疗处理就是一些呼吸的支持呀， 16:09.447 --> 16:10.096 氧疗呀。 16:15.629 --> 16:18.254 最主要的就是一个患者的管理与健康的教育。 16:25.614 --> 16:26.739 一些关于哮喘， 16:26.739 --> 16:29.414 那些关于哮喘相关的一些疾病知识， 16:29.414 --> 16:31.414 还有一些效一些药物的治疗， 16:31.414 --> 16:32.763 还有一些自我的监测。 16:34.880 --> 16:37.554 还有一些可以经常反复发作哮喘的话， 16:37.554 --> 16:38.604 可以啊， 16:38.604 --> 16:41.880 就是关于那个雾化吸入那个使用的方法。 16:41.929 --> 16:45.604 雾化就是那个联合那个ICS， 16:45.604 --> 16:49.979 或者是长效的那个维塔尔受力激动剂那个。 16:50.546 --> 16:51.796 药物的那个使用。 16:52.687 --> 16:54.286 要要学会使用。