外源性变应性肺泡炎（过敏性肺炎）的临床诊疗与预防

WEBVTT 00:00.790 --> 00:02.390 各位啊， 00:02.390 --> 00:03.289 老师大家好， 00:03.289 --> 00:07.289 那今天跟分享一下一个课件， 00:07.789 --> 00:13.789 叫外源性变异性肺泡的临床诊治与预防。 00:15.710 --> 00:21.010 那么我们接下来就会将四个方面跟大家共同学习。 00:21.559 --> 00:22.360 第一个呢， 00:22.360 --> 00:22.659 是。 00:24.496 --> 00:25.695 疾病的概述， 00:26.996 --> 00:30.746 那外源性肺泡也称为过敏性肺炎， 00:30.846 --> 00:39.046 是由反复的有机性有机性化合物引起的免疫性介导的肺部疾病。 00:39.495 --> 00:42.346 那核心的基本病理改变呢， 00:42.495 --> 00:45.346 基本是病理的组织学改变， 00:45.445 --> 00:51.745 是早期的肺泡间质肺泡和周末支气管的弥漫性单核细胞的侵润， 00:52.195 --> 00:53.395 然后出现了。 00:54.055 --> 00:58.006 肉芽肿晚期可以进化为肺间的纤维化。 00:58.953 --> 01:02.054 多发人群与就诊科室多发为好。 01:02.254 --> 01:05.454 过敏的人群就诊科室为呼吸内科， 01:05.454 --> 01:06.603 无传染性。 01:07.718 --> 01:09.593 那流行病学的特点呢， 01:09.593 --> 01:16.880 是患者比例外源性变异性的肺泡疾病患者约为0.003%， 01:16.880 --> 01:23.818 好发人群基本为长期接触有机粉尘的职业性人群， 01:23.867 --> 01:27.068 如农民、蘑菇工人啊， 01:27.167 --> 01:28.068 四哥的。 01:28.819 --> 01:31.220 养殖者性别和分布， 01:31.370 --> 01:32.694 目前资料呢， 01:32.694 --> 01:33.845 未明显的显示。 01:33.845 --> 01:36.669 本病有明显的性别的差异， 01:36.769 --> 01:39.519 也可以发生在任何年龄段。 01:40.589 --> 01:41.489 但小孩， 01:41.690 --> 01:42.639 但儿童呢， 01:42.639 --> 01:43.489 也可患病， 01:43.739 --> 01:47.339 比如说小儿的外源性应激性肺泡炎， 01:48.190 --> 01:48.589 嗯， 01:48.790 --> 01:51.139 在地区与环境因素， 01:51.389 --> 01:52.540 在有机的。 01:53.448 --> 01:54.524 污染严重的地区， 01:54.524 --> 01:56.024 比如说农业发达地区， 01:56.174 --> 01:57.524 潮湿的环境区， 01:57.723 --> 01:59.624 本病的发病机制呢， 01:59.723 --> 02:00.948 发病的特点呢， 02:00.948 --> 02:01.524 比较高。 02:02.550 --> 02:05.400 临床的分型与病程的进展， 02:05.750 --> 02:07.800 首先是急应急型。 02:08.149 --> 02:14.250 急型应急型高浓度的抗原爆发后的急性发作， 02:14.350 --> 02:16.699 接触抗原后4.6小时呢， 02:16.750 --> 02:18.625 表现为发热啊， 02:18.625 --> 02:20.500 最高温度可达到40°左右， 02:20.699 --> 02:24.274 还有干咳畏寒呼吸困难， 02:24.274 --> 02:27.600 双肺可明可闻明显的湿啰音。 02:27.800 --> 02:32.949 脱敏脱离抗原后的一日至一周缓解组织学呢。 02:33.011 --> 02:38.111 可以见肺泡及间质淋巴和间质淋巴的侵润。 02:38.561 --> 02:42.712 慢性型是长期暴露的不可逆的纤维化， 02:42.861 --> 02:46.162 由急性型转变为急性型转变， 02:46.162 --> 02:51.412 或者是长期小剂量的抗原暴露引起的表现为进行性的呼吸困难， 02:51.511 --> 02:52.462 体重下降。 02:52.561 --> 02:53.287 晚期呢， 02:53.287 --> 02:55.162 可以出现呼吸衰竭， 02:55.311 --> 02:56.662 肺心病啊， 02:56.662 --> 02:57.436 影像学呢， 02:57.436 --> 02:58.311 可以成为迷， 02:58.462 --> 03:00.111 呈现出间质。 03:00.735 --> 03:01.660 的纤维化， 03:01.660 --> 03:04.785 甚至蜂窝性的蜂窝肺的改变。 03:05.386 --> 03:08.085 亚急型是隐匿疾病， 03:08.085 --> 03:10.136 持续性的炎症症状呢， 03:10.386 --> 03:15.785 隐秘以咳嗽咳痰乏力呼吸困难伴饮食的降低， 03:15.785 --> 03:16.886 体重的下降。 03:17.035 --> 03:19.235 双肺可闻及爆破音， 03:19.335 --> 03:20.136 无发热。 03:20.235 --> 03:24.085 病理可见肉芽肿及肺泡的巨噬性细胞的激活。 03:25.083 --> 03:26.233 病程的转归呢， 03:26.233 --> 03:27.958 可以从逆展啊， 03:27.958 --> 03:32.083 可逆性炎症到慢性的纤维化急性型呢， 03:32.083 --> 03:36.684 及脱敏脱离抗原后的肺功能可恢复正常啊。 03:36.684 --> 03:38.858 亚急性若持续性的暴露呢， 03:38.858 --> 03:41.958 可进化为慢性的纤维化啊。 03:41.958 --> 03:46.634 慢性的是不可逆的肺间质的疾病预后差， 03:46.783 --> 03:48.583 需要长期的治疗。 03:50.488 --> 03:52.488 二是病因与发病机制。 03:52.688 --> 03:53.037 嗯， 03:53.037 --> 03:54.938 常见的抗原种类呢， 03:55.037 --> 03:57.313 第一个是微型类的抗原， 03:57.313 --> 04:00.613 主要是湿热放菌放放线菌， 04:00.613 --> 04:02.787 比如说普通的高温放线菌啊， 04:02.888 --> 04:04.988 干包干草小多包啊。 04:06.201 --> 04:08.052 真孢真孢菌子， 04:08.102 --> 04:11.802 比如说曲霉菌、链格孢菌等等， 04:11.852 --> 04:15.227 常见的发霉的甘草、谷物啊， 04:15.227 --> 04:21.502 甘蔗以及木纸屑空调还有湿化器的环境中， 04:21.752 --> 04:26.002 这些都可以可见我们常见的微生物类的抗原。 04:26.302 --> 04:27.027 第二点呢， 04:27.027 --> 04:29.552 是动植物的蛋白类的抗原， 04:29.652 --> 04:30.627 源于鸟类， 04:30.627 --> 04:32.252 比如说鸽子啊。 04:32.884 --> 04:35.334 鹦鹉斑鸠的血清， 04:35.683 --> 04:38.259 还有粪便、羽毛等等， 04:38.259 --> 04:40.709 还有啮齿类的排泄物啊， 04:40.709 --> 04:43.683 以及柴桑的粉丝， 04:43.984 --> 04:47.884 都可以引起我们这样的一个肺的纤维化。 04:48.463 --> 04:48.764 嗯， 04:49.164 --> 04:51.688 第三点就是化学物的抗原， 04:51.688 --> 04:54.838 比如说苯二异氢的化合物啊， 04:54.838 --> 04:59.664 邻苯二酸酐的这样一个化学工业化合物吸入后呢， 04:59.664 --> 05:00.688 半抗原的作用呢， 05:00.688 --> 05:02.963 可引起过敏性的肺泡炎。 05:03.114 --> 05:06.364 常见于化学工人的从设置从业者。 05:07.276 --> 05:07.925 第三个， 05:07.925 --> 05:10.476 我们要看一下职业与环境的暴露因素。 05:10.675 --> 05:12.425 职业化的暴露因素呢， 05:12.425 --> 05:15.876 包括典类型及典型的病种。 05:16.026 --> 05:21.425 常见的暴露包括农民肺接触发霉的干草、谷物， 05:21.675 --> 05:25.976 病原为普通的高温放射菌、热吸收链霉菌， 05:26.226 --> 05:28.626 还有蘑菇公菌、蘑菇工肺， 05:28.776 --> 05:36.251 比如说蘑菇肥料中的热放血放射放射性的线菌丝鸽公肺啊， 05:36.251 --> 05:37.226 鸟清血清。 05:37.641 --> 05:38.891 还有排泄物， 05:38.941 --> 05:43.391 羽毛中的角蛋白类的微粒抗原， 05:43.691 --> 05:44.617 湿化肺， 05:44.617 --> 05:47.141 比如说湿化气， 05:47.391 --> 05:50.992 空气中的白色湿热的放线菌， 05:51.191 --> 05:51.891 这些呢， 05:51.891 --> 05:57.742 均因环境因素的有着有机粉尘类引引发。 05:58.291 --> 06:02.242 然后就是我们家庭的环境因素的相关暴露因素， 06:02.441 --> 06:07.191 比如说家庭中可引起外源性相关的肺泡因素有湿化器。 06:07.463 --> 06:09.313 空气中的放线啊， 06:09.364 --> 06:10.914 湿热放线菌呀， 06:11.114 --> 06:13.114 以及饲养的鸟类呀， 06:13.264 --> 06:14.313 血清粪便， 06:14.414 --> 06:15.989 还有羽毛啊， 06:15.989 --> 06:17.039 粉霜等等， 06:17.039 --> 06:18.063 长期接触呢， 06:18.063 --> 06:20.213 可以导致侵润性的疾病。 06:20.920 --> 06:21.170 嗯， 06:21.420 --> 06:24.769 我们主要的抗原种菌类呢， 06:24.769 --> 06:26.320 抗原种类呢， 06:26.320 --> 06:28.269 致病的抗原种类多样性， 06:28.269 --> 06:30.769 包括微生物的类别， 06:30.769 --> 06:31.970 比如说放热菌啊， 06:31.970 --> 06:33.320 真菌孢子啊， 06:33.369 --> 06:34.670 动物蛋白等。 06:35.070 --> 06:35.470 嗯， 06:35.619 --> 06:37.920 以及细菌及产物啊， 06:38.320 --> 06:42.644 昆虫抗原及化学物的物质等， 06:42.644 --> 06:47.920 有机的粉尘灰尘都可以引发我们的这样一个疾病啊， 06:48.220 --> 06:50.295 暴露式的这样一个模式， 06:50.295 --> 06:51.220 对发病的影响。 06:51.260 --> 06:52.234 影响， 06:52.234 --> 06:56.609 接触的粉尘的强度、时间、次数是发病的重要因素。 06:56.760 --> 06:59.010 短期吸入高浓度的抗原， 06:59.109 --> 07:04.385 可以导致急性的急性型表现为接触的4.12小时内呢， 07:04.385 --> 07:07.584 反复少量或持续吸入的抗原呢， 07:07.584 --> 07:10.359 可以引起亚急性或者是慢性。 07:10.559 --> 07:14.160 慢性可以由于长期的这样一个小剂量的吸入， 07:14.160 --> 07:17.660 导致肠胃发生不可逆的肺纤维化。 07:19.614 --> 07:22.164 免疫类型的机制解析啊， 07:22.164 --> 07:23.088 可以常见， 07:23.088 --> 07:28.414 我们是三型的变态反应引起的启动的这样一个炎症吸入抗原以后呢， 07:28.414 --> 07:30.864 一直产生特异性的IGG抗体， 07:30.963 --> 07:33.789 形成免疫复合物并沉积呢。 07:33.789 --> 07:36.039 在肺泡表面上啊， 07:36.039 --> 07:39.563 激活补体的这样一个系统引起的一个炎症反应， 07:39.713 --> 07:41.688 导致肺泡间隙的水肿， 07:41.688 --> 07:44.063 炎性炎性细胞的侵润。 07:44.313 --> 07:47.414 此为疾病的早期的发病机制。 07:47.951 --> 07:52.027 那我们四型的变态反应介导的组织损伤后期呢， 07:52.027 --> 07:57.802 以T细胞介导的四型变态反应C、K、CD八和T细胞啊。 07:57.802 --> 07:59.351 CD八的T细胞呢， 07:59.351 --> 08:01.601 转化为释放炎症的因子， 08:01.601 --> 08:04.502 驱动肺干酪性的肉芽肿的形成， 08:04.652 --> 08:05.326 同时呢， 08:05.326 --> 08:09.201 激激活肺的巨噬细胞释放这样一个蛋白酶， 08:09.252 --> 08:11.652 加重肺的损伤与纤维化。 08:12.809 --> 08:15.785 免疫细胞与因子的协同作用呢， 08:15.785 --> 08:19.535 急性的我们的BLLF中呢， 08:19.535 --> 08:27.010 可见大量的CKCD八的T细胞经浆细胞及激活的肌细胞的侵蚀。 08:27.109 --> 08:32.809 炎症期间可以这个以淋巴细胞介导的间质纤维化为主。 08:33.109 --> 08:38.309 免疫细胞与炎症细胞共同参与的肺组织的破坏和功能的异常。 08:39.541 --> 08:41.841 影响发病的宿主的因素， 08:41.841 --> 08:42.492 第一个呢， 08:42.492 --> 08:49.291 是个体的免疫性状态与易感性外源性的变异性的肺泡的发病呢， 08:49.541 --> 08:52.541 与机体的免疫相关性有关。 08:52.841 --> 08:54.067 过敏的人群呢， 08:54.067 --> 08:58.492 因免疫系统的吸入性抗原的反应性增强啊， 08:58.492 --> 08:59.942 成为疾病的好发人群。 09:00.242 --> 09:02.817 免疫复合物的介导三型呢， 09:02.817 --> 09:09.692 以及T细胞共同参与参与的四型的变态反应共同发病的过程。 09:10.057 --> 09:11.533 免疫功能呢， 09:11.533 --> 09:15.757 异常可以出现肺泡的间质的炎症的损伤啊， 09:15.958 --> 09:19.557 遗传的感性遗传易感性与基因相连。 09:19.757 --> 09:20.770 研究提示呢， 09:20.770 --> 09:24.507 个体的遗传背景可能引起的这样一个发病的风险。 09:24.658 --> 09:25.257 比如说， 09:25.257 --> 09:30.908 部分的患者可以存在特定性的组织相容性抗原的系统性相关。 09:31.007 --> 09:39.807 例如鸽子的鸽子养鸽者的多发于携带HL一的这样一个基因和HL。 09:40.004 --> 09:46.354 八的这样一个基因的易感人群提示免疫反应呢在疾病中易发挥作用。 09:46.604 --> 09:49.379 基于系统的疾病发挥的影响呢， 09:49.379 --> 09:53.028 包括患者具有慢性的哮喘、哮喘的啊， 09:53.028 --> 09:55.179 支气管肺炎、支气管炎啊， 09:55.179 --> 09:55.903 慢性的阻塞， 09:55.903 --> 09:57.179 慢性肺气肿等等。 09:57.179 --> 09:59.304 这些呼吸系统的疾病人群呢， 09:59.354 --> 10:01.403 由于肺功能的基础较差， 10:01.703 --> 10:04.504 粘膜的防御力这个在下降， 10:04.554 --> 10:06.229 在接触有机粉尘时呢， 10:06.229 --> 10:08.778 更难阻挡损伤患者呢。 10:08.778 --> 10:09.953 患病率的这样一个增。 10:10.020 --> 10:11.945 加此类此类人群呢， 10:11.945 --> 10:18.719 通常不建议与这样一个机机体这个粉尘有密切接触的工作。 10:20.469 --> 10:21.195 另外呢， 10:21.195 --> 10:22.469 就是吸烟啊， 10:22.469 --> 10:25.219 吸烟对这样一个发病的双重作用， 10:25.219 --> 10:31.820 吸烟可以通过下调对肺对抗原的吸入的免疫性， 10:31.869 --> 10:36.645 在一定程度上延缓或者是防止疾病的进展。 10:36.645 --> 10:37.169 同时呢， 10:37.169 --> 10:39.869 也可以导致气道的粘膜的损伤。 10:40.231 --> 10:40.632 嗯， 10:40.781 --> 10:43.281 增加疾病的加重风险， 10:43.331 --> 10:46.432 且吸烟可以引起慢性肺炎， 10:46.632 --> 10:51.632 可能与外源性的这样一个变异性的肺泡损伤机制的叠加， 10:51.632 --> 10:53.531 加重病情的变化。 10:56.192 --> 10:56.591 嗯， 10:56.742 --> 10:58.791 最后我们来看这样一个临床表现， 10:59.041 --> 11:01.791 急性型的临床表现呢， 11:01.791 --> 11:03.892 起病的发生率， 11:04.291 --> 11:06.392 这个与潜伏期啊， 11:06.392 --> 11:07.892 急性异型呢， 11:07.942 --> 11:10.791 通常具有明确的抗原接触病史， 11:10.942 --> 11:13.767 若在抗原接触4.6小时呢， 11:13.767 --> 11:17.291 出现持续约18.24小时起病。 11:18.195 --> 11:19.921 急骤典型的表现呢， 11:19.921 --> 11:23.471 主要包括发热、畏寒、咳嗽、乏力， 11:23.471 --> 11:24.270 呼吸困难， 11:24.270 --> 11:25.171 部分患者呢， 11:25.171 --> 11:27.421 可以有这样一个哮喘的症状， 11:27.421 --> 11:30.195 约10%.20%出现此症状。 11:30.346 --> 11:31.596 体格发现呢， 11:31.645 --> 11:34.745 体格检查可以发现患者有发热， 11:34.745 --> 11:35.721 呼吸困难， 11:35.721 --> 11:36.596 甚至发干， 11:36.645 --> 11:39.145 双肺可闻及干湿啰音， 11:39.145 --> 11:43.096 甚至哮喘等这样一一种少见的病啊。 11:43.976 --> 11:45.276 症状常见有， 11:45.325 --> 11:47.226 常伴有窦性的心律过速。 11:47.375 --> 11:50.976 实验室的特点包括我们的白细胞总数的增多， 11:51.026 --> 11:52.776 以中心心粒细胞为主。 11:53.075 --> 11:54.726 支气管灌洗液中呢， 11:54.726 --> 11:57.676 以这样一个炎性细胞和淋巴细胞为主。 11:57.776 --> 11:58.450 其中呢， 11:58.450 --> 12:03.625 主要具有细胞毒性的CKB八细胞细胞啊。 12:04.471 --> 12:06.622 这样一个为主病程与转归， 12:06.671 --> 12:10.947 一般在脱离抗原或者是数日之后一周以后呢， 12:10.947 --> 12:15.021 这样一个病状的消失伴随着急症急性炎症的缓解， 12:15.072 --> 12:17.822 临床可以改变直至恢复症状。 12:18.221 --> 12:18.622 嗯， 12:19.171 --> 12:23.271 然后就是看一下我们的这个急亚型的这样一个临床的特点。 12:23.880 --> 12:26.429 包括我们这两个起病方式跟临床特点， 12:26.630 --> 12:28.229 临床为较易隐秘， 12:28.229 --> 12:35.229 都在持续和反复的抗原接触数至数月后出现病程急于急性与慢性之间， 12:35.280 --> 12:41.054 由于急性的这个急性型未及时治疗而转变为而来啊， 12:41.054 --> 12:43.830 或者是直接以这个亚急性疾病为主。 12:43.929 --> 12:45.030 核心的表现呢， 12:45.030 --> 12:49.780 也是为这样一个咳嗽咳痰进行性加加重呼吸困难为主， 12:49.780 --> 12:52.080 常伴有食欲的下降啊， 12:52.080 --> 12:54.080 易劳体重的下降等。 12:54.168 --> 12:55.018 等等， 12:55.018 --> 12:56.117 典型的体征呢， 12:56.117 --> 12:58.867 包括双性可闻及爆裂音， 12:58.968 --> 13:04.442 此为肺泡的炎症及间质性的病变的体征， 13:04.442 --> 13:06.468 常伴有这个。 13:07.375 --> 13:12.526 无效鸣音也可以无明显的杵状指咳发干病情的进展呢， 13:12.676 --> 13:16.551 若未及时的脱离这样一个过敏性的抗原呢， 13:16.551 --> 13:18.375 并干干预呢， 13:18.375 --> 13:20.250 炎症可以持续存在， 13:20.250 --> 13:23.075 进入小为不可逆的肺泡纤维化， 13:23.226 --> 13:23.825 最终呢， 13:23.825 --> 13:27.526 变为慢性出现呼吸衰竭和极其严重的并发症。 13:29.270 --> 13:31.169 慢性的亚型的特点呢， 13:31.169 --> 13:35.695 包括我们的起病方式跟临床特点可以由急性的转变而来， 13:35.695 --> 13:37.619 无急性的表现。 13:37.669 --> 13:39.669 长期小剂量的吸入抗原呢， 13:39.919 --> 13:41.770 病情进展纤维化， 13:41.869 --> 13:45.270 肺纤维化多在不可逆的阶段后才可以出现。 13:45.419 --> 13:47.169 主要表现为呢， 13:47.169 --> 13:48.419 以这样一个急性啊， 13:48.419 --> 13:49.919 进行性的呼吸困难为主， 13:49.919 --> 13:50.869 表现出乏力， 13:50.869 --> 13:51.570 食欲下降， 13:51.570 --> 13:52.520 体重下降， 13:52.770 --> 13:55.219 无明显的急症发急， 13:55.270 --> 13:56.619 急性的发热症状， 13:56.619 --> 13:57.294 晚期呢， 13:57.294 --> 13:59.669 可以出现劳力性呼吸困难及呼吸。 13:59.752 --> 14:02.601 衰竭肺心病相关的体征， 14:03.252 --> 14:09.502 肺病的症状与并发症体征可以出现弥弥漫性的爆破音。 14:09.601 --> 14:12.502 晚期的病例可以出现弥漫性的纤维化。 14:12.502 --> 14:15.351 通常出现呼吸衰竭跟肺心病的体征， 14:15.502 --> 14:20.851 如杵状指、双下肢水肿和颈动脉的怒张等等。 14:22.177 --> 14:22.427 嗯， 14:22.427 --> 14:23.828 我们儿童性的表现呢， 14:23.828 --> 14:27.127 一般是脐周的病状比较急症啊。 14:27.328 --> 14:35.078 这个儿童接受抗原数小时可以出现的症状主要表现为发热、干咳、咳痛、呼吸困难、发干， 14:35.078 --> 14:40.578 少数可以出现喘息、流鼻涕啊、流速过过敏等。 14:40.578 --> 14:42.377 体重可以发， 14:42.377 --> 14:44.478 可以减轻为明显的干湿啰音， 14:44.478 --> 14:47.328 一般无哮喘音及气气道堵塞等等。 14:47.677 --> 14:48.153 而且， 14:48.153 --> 14:49.328 小孩子的发病呢， 14:49.328 --> 14:51.778 一般与抑郁这样一个病。 14:51.778 --> 14:52.578 病毒性的肺。 14:52.656 --> 14:53.356 肺炎混浊， 14:53.505 --> 14:56.481 小儿的外源性病原变异性肺泡呢， 14:56.481 --> 15:01.556 表现为易感的病毒性的这样一个肺炎相混浊。 15:01.656 --> 15:07.556 需要结合病史、血清史啊、血清学的这样一个检查及肺功能进行筛查， 15:07.705 --> 15:10.755 避免了延误的这样一个误诊。 15:13.216 --> 15:15.216 我们诊断与鉴别诊断呢， 15:15.265 --> 15:17.541 主要是有明确的接触史， 15:17.541 --> 15:19.116 血清存在特异性抗体， 15:19.366 --> 15:24.166 出现咳嗽咳痰、呼吸困难及肺典型的症状。 15:24.315 --> 15:27.440 肺部X片可以分辨为高分辨的， 15:27.440 --> 15:32.866 这个一个CT显示出符合外源性应急的肺泡的影像学的检查， 15:33.015 --> 15:36.515 比如说急性期的肺泡边斑点的侵润啊， 15:36.616 --> 15:40.666 慢性的肺纤维化的这样一个积食啊， 15:40.716 --> 15:41.741 次要表现呢， 15:41.741 --> 15:42.966 就是可以闻。 15:43.015 --> 15:45.041 及双肺底的这样一个爆裂音啊， 15:45.041 --> 15:48.640 肺功能提示限制性肺通气障碍， 15:48.640 --> 15:50.091 比如说肺活量下降啊， 15:50.091 --> 15:52.315 肺弥散功能的减退呀， 15:52.315 --> 15:59.265 血清的这样一个血气分析显示动脉血气的这样一个下降啊， 15:59.265 --> 16:02.466 支气管肺泡和淋巴细胞比例的升高， 16:02.666 --> 16:03.366 肺部。 16:04.135 --> 16:04.435 嗯， 16:04.435 --> 16:09.036 组织学检查可以显示外源性的这样一个应激性的肺泡的特征， 16:09.185 --> 16:11.185 吸入性的激发试验为阳性。 16:11.635 --> 16:12.036 嗯， 16:12.036 --> 16:13.135 我们的诊断流程呢， 16:13.135 --> 16:18.536 首先是详细的询问患者的职业史、环境环境暴露以及症状表现， 16:18.536 --> 16:21.385 对肺部的这样一个功能和检查呢， 16:21.385 --> 16:23.710 做行做做检检验。 16:23.710 --> 16:24.361 其次呢， 16:24.361 --> 16:28.435 去检检测患者的血清特异性抗体， 16:28.635 --> 16:29.486 必要时呢， 16:29.486 --> 16:31.611 进行肺肺支气管， 16:31.611 --> 16:34.486 肺支气管的这样一个灌洗和肺活检。 16:34.752 --> 16:40.702 最后要符合至少4次4条这样一个诊断的这个标准进行综合性的判断， 16:40.702 --> 16:46.351 排除病毒性肺炎结节病及这样一个疾病的诊断。 16:46.502 --> 16:48.651 我们的这样一个影像学的检查呢， 16:48.651 --> 16:52.452 就是双肺可以见出弥漫性的肺纹理增粗， 16:52.452 --> 16:56.202 或者是细小边缘性的散在小结节影啊， 16:56.202 --> 17:00.202 呈弥漫性的肺泡及这样一个结节的改变啊。 17:00.752 --> 17:02.101 然后亚急性呢， 17:02.101 --> 17:04.501 呈这样一个小结节的阴影表现。 17:04.547 --> 17:05.947 为网状结构的改变， 17:05.998 --> 17:10.498 无纵隔的淋巴结的淋巴结的肿大。 17:10.697 --> 17:12.772 慢性表现为肺纤维化， 17:12.772 --> 17:17.897 可以晚期可以形成蜂窝肺伴肺体积的减小。 17:18.047 --> 17:20.047 高分辨的CT的特征呢， 17:20.047 --> 17:25.422 我们的急性的亚型和急性和亚急性的这个表现呢， 17:25.422 --> 17:31.348 为大量界定不清的小叶中心性的微结节可伴磨玻璃样。 17:31.447 --> 17:34.098 慢性可见为肺的纤维化啊， 17:34.098 --> 17:34.397 如。 17:34.813 --> 17:36.913 肺小叶的容量的缩小啊， 17:36.913 --> 17:39.313 网状细胞的影状啊， 17:39.364 --> 17:41.514 比如说中心小叶的缺失啊， 17:41.563 --> 17:42.764 偶见肺气肿。