[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fPKGNWDk13lHETU0mSSw1skvObD9QaXudSquI0UYguVA":8,"$f4ybyn_yg9qio7B-3KFqo3F8NKPy4hAmOfqe4mMg-vl0":59,"$fDpQv6_yKyCMUU3Nli-gKj_y0MCSqTTT0M5tNtGegh0o":60,"$fheYtza62flmJzANGtj1U-QfU23hEakv8HrMt_RtpUtg":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":58},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":24,"coverAcross":25,"directionMarker":26,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":26,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":55,"quality":6,"commentCount":17,"isComment":26,"deviceType":56,"url":57},14176,862705,[],"https://ystcdn.venuertc.com/medical/ystApp/kO4VVpnlukRySiA5pQJ6i2MmUScRgLnv.png","胡海",0,"慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部感染、支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、肺结核、慢性肺炎、肺纤维化、肺良性肿瘤等常见及疑难疾病的诊断治疗。","上海市第六人民医院","呼吸内科","主治医师",28,"扁桃体周脓肿临床诊疗与管理","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/u5iiYv_ncAy_LszwWrqPMCPJLk839zf0.png",1,"WEBVTT\n\n00:01.942 --> 00:02.142\n嗯。\n\n00:04.087 --> 00:04.737\n各位同道，\n\n00:04.737 --> 00:07.013\n很高兴有这个机会和时间，\n\n00:07.013 --> 00:13.338\n跟大家一起学习和分享一下这个扁桃体周脓肿临床诊疗与管理。\n\n00:14.951 --> 00:18.177\n我们今天学习的内容主要包括以下几个部分，\n\n00:18.177 --> 00:21.052\n第一个是一个疾病的一个概述，\n\n00:21.201 --> 00:23.601\n一后面依次是一个临床表现，\n\n00:23.601 --> 00:25.277\n诊断与鉴别诊断，\n\n00:25.277 --> 00:27.052\n临床治疗的一个策略，\n\n00:27.351 --> 00:29.527\n它的一个并发症与预防，\n\n00:29.527 --> 00:31.302\n预后总结与展望。\n\n00:32.696 --> 00:35.347\n我们先来看一下一个疾病的一个概述，\n\n00:35.997 --> 00:37.646\n先来看一下它的一个定义。\n\n00:38.446 --> 00:38.847\n嗯，\n\n00:38.896 --> 00:40.571\n扁桃体周脓肿，\n\n00:40.571 --> 00:40.896\n哎，\n\n00:41.047 --> 00:46.446\n是指发生在扁桃体扁桃体周围间的间隙的一个化脓性的一个炎症。\n\n00:46.747 --> 00:52.696\n它多是由于那些急性扁桃体炎或者是慢性扁桃体炎急性发作时，\n\n00:52.797 --> 00:58.646\n炎症穿透扁桃体被膜侵入周围软组织形成了一个蜂窝织炎，\n\n00:58.847 --> 01:00.646\n进而出现一个组织坏死。\n\n01:00.646 --> 01:01.997\n液化并被脓液。\n\n01:02.276 --> 01:05.426\n填充疾病的一个性质的话呢，\n\n01:05.426 --> 01:08.475\n它是该疾病并非是一个原发病，\n\n01:08.475 --> 01:13.225\n在绝大多数情况下是有急性细菌性扁桃体炎的一个并发症。\n\n01:13.426 --> 01:18.276\n它属于咽部急性化脓性感染性的一个疾病。\n\n01:20.825 --> 01:25.651\n它的一个病因和发病机制疾病它每个疾病它的发生，\n\n01:25.651 --> 01:28.676\n它都是有一个前前提的。\n\n01:28.725 --> 01:32.225\n扁桃体周脓肿的发生前提是扁桃体存在急性。\n\n01:32.272 --> 01:32.772\n炎症，\n\n01:32.972 --> 01:36.171\n当这个炎症没有得到有效的控制的时候，\n\n01:36.171 --> 01:38.671\n它便有机会向周围组织扩散，\n\n01:39.171 --> 01:43.272\n这也就为它的一个脓肿形成创造了一个条件。\n\n01:43.622 --> 01:45.071\n它的一个发展过程，\n\n01:45.171 --> 01:46.046\n我们来看一下，\n\n01:46.046 --> 01:46.472\n首先，\n\n01:46.772 --> 01:53.022\n当我们这个扁桃体隐窝因为这个阻炎症阻塞导致引流不畅的时候，\n\n01:53.222 --> 01:54.446\n周感染呢，\n\n01:54.446 --> 01:58.222\n它就会向深部的向深部进行蔓延，\n\n01:58.272 --> 02:02.171\n并突破扁桃体被膜进入扁桃体周围。\n\n02:02.288 --> 02:06.212\n间隙引发一个蜂窝织炎之后的话，\n\n02:06.212 --> 02:08.537\n随着这个炎症的一个持续发展，\n\n02:08.837 --> 02:12.688\n它可以使得局部组织出现一个坏死液化，\n\n02:12.988 --> 02:15.837\n最终形成脓液填充的一个脓肿。\n\n02:17.837 --> 02:20.488\n那我们来看一下这个扁桃体，\n\n02:20.488 --> 02:25.238\n这个脓肿的一个主要致病菌与它的一个感染途径。\n\n02:25.238 --> 02:28.888\n我们它最常见的一个病原体为化脓性链球菌，\n\n02:28.938 --> 02:32.238\n是它化脓性链球菌是一个A。\n\n02:32.304 --> 02:35.404\nA组贝塔溶血性链球菌和口腔厌氧菌，\n\n02:35.453 --> 02:38.753\n如拟杆菌属、梭杆菌属等等，\n\n02:39.203 --> 02:40.154\n通常的话呢，\n\n02:40.154 --> 02:41.529\n它也不是单一的一个感染，\n\n02:41.529 --> 02:44.554\n它是一个这些细菌的一个混合性的一个感染。\n\n02:44.904 --> 02:47.703\n我们来再来看一下它的一个感染的一个途径。\n\n02:48.154 --> 02:49.104\n感染途径的话，\n\n02:49.104 --> 02:49.804\n它有两条，\n\n02:50.054 --> 02:52.354\n第一个是一个直接扩散的途径，\n\n02:52.354 --> 02:54.703\n这也是它最主要的一个感染途径，\n\n02:55.104 --> 02:56.604\n最主要的一个感染途径，\n\n02:56.804 --> 02:58.029\n扁桃体隐窝呀，\n\n02:58.029 --> 03:00.054\n特别是上级的一个隐隐窝，\n\n03:00.054 --> 03:01.953\n在炎症作用下阻塞。\n\n03:02.339 --> 03:02.940\n流不畅，\n\n03:03.389 --> 03:05.740\n感染它就会向深部蔓延，\n\n03:05.740 --> 03:06.964\n突破扁桃体被膜，\n\n03:06.964 --> 03:08.940\n进入扁桃体周围的一个间隙。\n\n03:09.289 --> 03:10.339\n第二个途径的话，\n\n03:10.339 --> 03:14.464\n它是一个淋巴扩散扁桃体的淋巴管，\n\n03:14.464 --> 03:17.289\n它会引流至周围间隙的一个淋巴结。\n\n03:17.539 --> 03:20.039\n当这个扁桃体发生感染的时候，\n\n03:20.389 --> 03:26.039\n它可能会引发这些扁淋巴结的一个炎症及淋巴结炎。\n\n03:26.339 --> 03:28.490\n如果这些炎症进一步发展的话，\n\n03:28.490 --> 03:30.539\n它也可以形成一个脓肿。\n\n03:32.455 --> 03:35.705\n我们再来看一下它的一个危险因素啊，\n\n03:35.755 --> 03:40.156\n扁桃体它的危险因素主要包括以下几个部分，\n\n03:40.156 --> 03:42.731\n第一个就是一个扁桃体相关的一个因素，\n\n03:42.731 --> 03:44.805\n第二个就是生活习惯的一个因素，\n\n03:44.906 --> 03:47.205\n最后的话是一个身体状况的一个因素。\n\n03:47.705 --> 03:50.255\n我们先来看一下扁桃体相关的一个因素，\n\n03:50.406 --> 03:51.305\n这个因素的话，\n\n03:51.305 --> 03:53.255\n它是重要的一个危险因素。\n\n03:53.455 --> 03:55.505\n此类患者他的扁桃体组织，\n\n03:55.505 --> 03:58.255\n他如果是长期受到炎症的一个刺激，\n\n03:58.356 --> 04:00.656\n或者是他自身抵抗力比较弱的时候，\n\n04:00.656 --> 04:02.305\n他这种情况下。\n\n04:02.371 --> 04:07.097\n它便容易形成管感染扩散形成一个脓肿。\n\n04:07.097 --> 04:08.447\n我们再来看一下第二个，\n\n04:08.447 --> 04:10.272\n就是生活习惯的一个因素啊。\n\n04:10.371 --> 04:11.472\n那生活习惯比如说，\n\n04:11.472 --> 04:13.621\n我们如如果吸烟的话，\n\n04:13.621 --> 04:18.571\n吸烟它会使这个咽部咽咽部的这个粘膜造成一个损伤，\n\n04:18.571 --> 04:20.272\n降低局部的一个抵抗力，\n\n04:20.321 --> 04:23.321\n增加扁桃体周脓肿的发生的一个风险。\n\n04:24.354 --> 04:25.128\n同时的话呢，\n\n04:25.128 --> 04:26.628\n如果是有牙周疾病的话，\n\n04:26.628 --> 04:29.028\n这个患者口腔内也容易滋生细菌，\n\n04:29.028 --> 04:33.454\n这也会增加这个扁桃体这个脓肿发生的一个几率。\n\n04:33.454 --> 04:34.428\n最后一个因素的话，\n\n04:34.428 --> 04:36.253\n它是一个身体状况的一个因素。\n\n04:36.503 --> 04:38.653\n对身体状况的一个因素的话，\n\n04:38.653 --> 04:41.053\n它主要是比如说有一些有类人啊，\n\n04:41.053 --> 04:42.903\n他的免疫功能比较低下，\n\n04:43.003 --> 04:43.503\n比如说，\n\n04:43.503 --> 04:45.553\n他如果是患有免疫缺陷的一个疾病，\n\n04:45.553 --> 04:48.003\n或者是他长期使用一些免疫抑制剂，\n\n04:48.753 --> 04:49.704\n这类患者的话，\n\n04:49.704 --> 04:50.354\n这类人的话，\n\n04:50.354 --> 04:53.803\n他由于这个机体对感染的防御能力下降。\n\n04:54.308 --> 04:56.407\n它也容易发生一个扁桃体周围脓肿。\n\n04:57.708 --> 04:59.657\n我们再来看一下今天的第二部分，\n\n04:59.657 --> 05:02.208\n就是扁桃体这个脓肿的一个临床表现。\n\n05:02.657 --> 05:03.583\n临床表现的话，\n\n05:03.583 --> 05:05.608\n它有以下几个，\n\n05:05.608 --> 05:06.108\n第一个，\n\n05:06.108 --> 05:07.407\n一个剧烈的一个咽痛，\n\n05:07.657 --> 05:10.933\n这是一个扁桃体呈脓肿最突出的一个症状啊。\n\n05:10.933 --> 05:11.608\n它疼痛，\n\n05:11.958 --> 05:13.382\n它也有它的一个特点，\n\n05:13.382 --> 05:14.757\n它主要表现为单侧啊，\n\n05:14.757 --> 05:15.632\n呈搏动性啊，\n\n05:15.632 --> 05:17.007\n持续性的一个剧痛啊，\n\n05:17.058 --> 05:17.733\n同时的话，\n\n05:17.733 --> 05:22.233\n它可以放放射呈放射性到这个同侧的一个耳部啊，\n\n05:22.233 --> 05:24.157\n它的疼痛程程度。\n\n05:24.303 --> 05:27.803\n远远远超过那些普通的一个扁桃体炎，\n\n05:27.954 --> 05:30.178\n它往往导致患者一个吞咽困难，\n\n05:30.178 --> 05:33.128\n甚至唾唾液唾液也难以咽下，\n\n05:33.128 --> 05:34.653\n出现一个可嫌外溢。\n\n05:35.803 --> 05:36.753\n第二个症状的话，\n\n05:36.753 --> 05:38.204\n就是一个呼吸困，\n\n05:38.354 --> 05:39.303\n吞咽困难。\n\n05:39.553 --> 05:41.303\n因为这个剧烈的一个咽痛啊，\n\n05:41.303 --> 05:42.829\n和一个机械性的一个梗阻啊，\n\n05:42.829 --> 05:43.503\n这个患者啊，\n\n05:43.503 --> 05:45.653\n他比较难以完成这个吞咽动作，\n\n05:45.753 --> 05:47.854\n严重影响进食和进水，\n\n05:48.303 --> 05:50.704\n这也这是由于这个脓肿啊，\n\n05:50.704 --> 05:52.778\n导致咽部结构肿胀变形，\n\n05:52.778 --> 05:54.204\n使这个食物和水。\n\n05:54.365 --> 05:56.066\n通过这个咽部的时候受阻，\n\n05:56.466 --> 05:57.240\n并且呢，\n\n05:57.240 --> 06:00.365\n因为并且这个进食进水这个动作啊，\n\n06:00.615 --> 06:02.765\n它也因为这些食物和水，\n\n06:02.765 --> 06:03.615\n它也是个刺激，\n\n06:03.615 --> 06:05.615\n它也会堵塞刺激这个脓肿，\n\n06:05.615 --> 06:06.990\n它也会引发一个疼痛，\n\n06:06.990 --> 06:08.265\n导致这个吞咽困难。\n\n06:09.707 --> 06:12.182\n第三个典型的症状是一个张口受限，\n\n06:12.182 --> 06:17.557\n这也是这也是一个扁桃体这个脓肿的一个特征性的一个困难，\n\n06:17.807 --> 06:19.006\n特征性的一个表现。\n\n06:19.006 --> 06:19.957\n因为这个炎症的话，\n\n06:19.957 --> 06:23.606\n它可以侵犯翼翼内肌等咀嚼肌，\n\n06:23.606 --> 06:25.082\n导致这个肌肉痉挛，\n\n06:25.082 --> 06:26.707\n使患者张开嘴，\n\n06:26.707 --> 06:28.207\n这个嘴巴难以张开，\n\n06:28.407 --> 06:30.957\n不仅给口腔检查带来了困难，\n\n06:30.957 --> 06:33.807\n这也是我们这个重要的一个诊断的一个线索。\n\n06:35.500 --> 06:36.225\n第三个，\n\n06:36.225 --> 06:38.575\n第四个临这个临床表现的话，\n\n06:38.575 --> 06:41.200\n就是一个热土豆样的一个语音。\n\n06:41.299 --> 06:43.575\n因因这个这个症状的出现，\n\n06:43.575 --> 06:48.049\n它主要是因为这个软腭肿胀患者说话的时候这个声音也含糊不清，\n\n06:48.200 --> 06:50.549\n如同可含热土豆一一样，\n\n06:50.649 --> 06:53.750\n就是由于发音时软腭无法正常运动，\n\n06:53.750 --> 06:55.899\n影响了他的语音的清晰度。\n\n06:56.250 --> 06:58.700\n最后一个临床表现是就是一个口臭癌，\n\n06:58.700 --> 06:59.549\n这个口臭的话，\n\n06:59.549 --> 07:00.524\n它主要是因为这个，\n\n07:00.524 --> 07:03.850\n它的感染可能是有一些厌氧菌感染导致的，\n\n07:04.149 --> 07:05.049\n它口臭还是。\n\n07:05.123 --> 07:05.924\n比较典型的，\n\n07:07.174 --> 07:09.373\n它的原因主要是一个厌氧菌感染，\n\n07:09.373 --> 07:15.824\n它产生的一个一些特殊的气味代谢物而而产生的。\n\n07:16.273 --> 07:20.299\n我们再来看一下它一个它的一个检查体格检查体体格检查的话，\n\n07:20.299 --> 07:23.148\n体格检查这一块第一个就是视诊。\n\n07:23.148 --> 07:24.324\n我们通过看的话，\n\n07:24.324 --> 07:27.223\n就可以发现这个患者他呈一个急性病的面容，\n\n07:27.223 --> 07:28.473\n表情比较痛苦，\n\n07:28.924 --> 07:29.824\n面部呢，\n\n07:29.973 --> 07:32.273\n通常向向患侧，\n\n07:32.373 --> 07:32.773\n以，\n\n07:33.473 --> 07:35.023\n以缓解这个。\n\n07:35.119 --> 07:36.970\n这个疼痛口咽部的检查的话，\n\n07:36.970 --> 07:43.470\n它可以见这个患侧软腭以及腭弓有有一个明显的一个充血肿胀，\n\n07:43.670 --> 07:44.695\n表面光滑，\n\n07:44.695 --> 07:45.619\n扁桃体呢。\n\n07:46.720 --> 07:50.369\n被推向内下方悬雍垂，\n\n07:50.720 --> 07:53.269\n也就是那个小舌头水肿并推向健侧。\n\n07:53.269 --> 07:59.170\n最典型的体征是患侧腭弓上方及软腭软腭肿胀隆起，\n\n07:59.170 --> 08:00.670\n有的时候可以见脓点。\n\n08:00.670 --> 08:01.920\n触诊的表现呢，\n\n08:01.920 --> 08:03.820\n它是肿胀区呢，\n\n08:03.869 --> 08:05.470\n肿胀区质地柔软，\n\n08:05.470 --> 08:06.295\n有波动感。\n\n08:06.295 --> 08:07.994\n它这这有波动感的话，\n\n08:07.994 --> 08:09.894\n它就提示有脓液已经形成了。\n\n08:09.894 --> 08:11.170\n触痛是比较明显的，\n\n08:11.170 --> 08:12.744\n颈部淋巴结也是比较大的，\n\n08:12.744 --> 08:15.470\n有压痛可以通过触诊的话，\n\n08:15.470 --> 08:16.670\n可以进一步明确。\n\n08:16.835 --> 08:20.635\n这个脓肿的位置和它的一个范围，\n\n08:20.635 --> 08:21.911\n全身的一个症状的话呢，\n\n08:21.911 --> 08:22.661\n就是全身的话，\n\n08:22.661 --> 08:24.985\n它往往有高热寒胀，\n\n08:24.985 --> 08:25.686\n全身乏力，\n\n08:25.686 --> 08:27.835\n头痛等中毒的一个症状。\n\n08:27.835 --> 08:30.735\n高温高热体温的话可以达到39°以上，\n\n08:30.735 --> 08:34.685\n这些症状是由于细菌感染释放的一个毒素进入了血液循环，\n\n08:35.185 --> 08:36.861\n然后它有哪些情况，\n\n08:36.861 --> 08:38.685\n它提示可能有一些并发症呢。\n\n08:38.736 --> 08:39.236\n比如说，\n\n08:39.236 --> 08:44.036\n当这个患者他出现了一个呼吸困难、颈部肿胀加剧啊、高热不退等情况的时候，\n\n08:44.135 --> 08:46.786\n它就提示这个感染向临近组织进行。\n\n08:46.807 --> 08:47.507\n行了一个扩散，\n\n08:47.557 --> 08:50.057\n扩散这种情况下就需要立即就医。\n\n08:50.507 --> 08:52.908\n这些症状可能是由于这个咽旁腺。\n\n08:54.310 --> 08:59.661\n咽旁间隙感染、气道梗阻等严重的并发症预警的一个信号。\n\n09:00.260 --> 09:04.361\n第三部分就是我们来看一下它的诊断与它的一个鉴别诊断。\n\n09:04.560 --> 09:05.486\n它的诊断的话，\n\n09:05.486 --> 09:08.810\n它主要是一个影像学的一个检查，\n\n09:08.810 --> 09:15.411\n主要是一个颈部的CT增强与超声颈部增强CT的话，\n\n09:15.411 --> 09:18.736\n它是诊断扁桃体周脓肿的一个金标准，\n\n09:18.736 --> 09:21.310\n它可以清晰的显示脓肿的一个范围啊，\n\n09:21.310 --> 09:21.885\n大小啊，\n\n09:21.885 --> 09:23.861\n与周围大血管的一个关系啊。\n\n09:24.495 --> 09:30.195\n可以用于鉴别蜂窝之炎蜂窝质炎症期和这个脓肿形成期，\n\n09:30.346 --> 09:34.245\n尤其适用于深部或不典型脓肿的一个诊断啊。\n\n09:34.245 --> 09:35.120\n超声检查的话，\n\n09:35.120 --> 09:37.945\n它主要是一一个辅助诊断的检查的一个方法，\n\n09:38.945 --> 09:42.770\n它可以辅助辅助诊断这个扁扁桃体这个脓肿啊，\n\n09:42.770 --> 09:45.320\n能够实时显示脓肿位置和大小，\n\n09:45.320 --> 09:47.445\n并可以引导穿刺，\n\n09:47.745 --> 09:49.645\n具有无创便捷的一个优势。\n\n09:51.596 --> 09:53.895\n然后我们再来看一下这个诊诊断性。\n\n09:54.195 --> 09:56.046\n穿刺抽吸的一个应用啊，\n\n09:56.245 --> 09:59.245\n穿刺抽吸它具有一定的诊断性的一个意义。\n\n09:59.495 --> 10:01.120\n诊断性穿刺抽血，\n\n10:01.120 --> 10:04.245\n它是兼具诊断和治疗价值的一个关键步骤。\n\n10:04.445 --> 10:05.971\n在肿胀最明显，\n\n10:05.971 --> 10:07.546\n具有波动感处穿刺，\n\n10:07.596 --> 10:12.195\n若戳出脓液即可确诊是明确脓肿形成的直接证证据。\n\n10:12.945 --> 10:15.745\n穿刺液它也可以进行一些化验，\n\n10:15.945 --> 10:17.195\n如如比如说，\n\n10:17.195 --> 10:20.346\n我们可以把这些穿刺液送一个细菌培养和药敏实验，\n\n10:20.346 --> 10:22.520\n它可以明确具体是什么细菌感染，\n\n10:22.520 --> 10:24.145\n以及它这些细菌的一个敏感。\n\n10:24.195 --> 10:24.945\n的一个抗生素，\n\n10:25.296 --> 10:28.695\n这也为我们后续精准抗感染治疗提供依据。\n\n10:30.370 --> 10:30.820\n然后，\n\n10:30.820 --> 10:33.820\n我们再来看一下这个疾病的一个鉴别诊断。\n\n10:33.971 --> 10:36.171\n鉴别诊断包括这个疾病的话，\n\n10:36.171 --> 10:38.520\n它需要与以下疾病进行一个鉴别。\n\n10:38.520 --> 10:41.671\n第一个就是扁桃体症蜂窝之炎。\n\n10:41.770 --> 10:43.320\n扁桃体周围蜂窝之炎，\n\n10:43.320 --> 10:44.770\n它仅为浸入性的一个炎症，\n\n10:44.770 --> 10:45.971\n它这种情况下，\n\n10:45.971 --> 10:49.070\n它没有形成一个脓液症状相对来说比较轻，\n\n10:49.221 --> 10:51.070\n对抗生素治疗反应也比较好。\n\n10:51.721 --> 10:53.620\n有有些患者的话，\n\n10:53.620 --> 10:54.471\n他有两者，\n\n10:54.870 --> 10:57.570\n有时两者是疾病连续发展的不同阶段，\n\n10:57.570 --> 11:00.120\n需要通过影像学进行一个穿刺。\n\n11:00.203 --> 11:02.054\n诊断或者是穿刺进行一个鉴别。\n\n11:02.403 --> 11:04.754\n第二个就是传染性单核细胞增多症。\n\n11:05.203 --> 11:06.754\n传染性单核细胞增多症呢，\n\n11:06.754 --> 11:09.604\n它是引起咽部剧烈疼痛和扁桃体渗出。\n\n11:11.083 --> 11:12.732\n它可以引起扁桃体渗出，\n\n11:12.732 --> 11:15.607\n通常伴伴有全身淋巴结的一个肿大，\n\n11:15.607 --> 11:16.382\n肝脾肿大，\n\n11:16.382 --> 11:17.283\n眼睑水肿，\n\n11:17.583 --> 11:20.708\n血常规中异型淋巴细胞会升高，\n\n11:20.708 --> 11:23.132\n可与扁桃体周围脓肿进行一个鉴别。\n\n11:23.132 --> 11:25.182\n还有就是扁桃体的一个肿瘤啊，\n\n11:25.333 --> 11:27.482\n扁桃体肿瘤病程相对来说比较长，\n\n11:27.482 --> 11:30.382\n它没有急性起急性起病的一个表现，\n\n11:30.382 --> 11:31.007\n疼痛的话，\n\n11:31.007 --> 11:32.333\n它相对来说也不明显，\n\n11:32.333 --> 11:34.632\n它表现为一个持续性的一个生长，\n\n11:34.882 --> 11:36.482\n可以通过这个病史啊，\n\n11:36.482 --> 11:38.632\n症状以及影像学检查可以鉴别。\n\n11:39.033 --> 11:40.882\n必要的时候我们也可以通过。\n\n11:41.523 --> 11:42.822\n病理活检以确诊，\n\n11:43.122 --> 11:48.848\n最后一个需要鉴别的就是一个与咽盘咽盘间隙的一个脓肿鉴别。\n\n11:48.848 --> 11:50.447\n咽盘间隙它位置会更加深，\n\n11:50.447 --> 11:52.622\n在颈部颈部肿胀会更加明显。\n\n11:52.922 --> 11:54.348\n当咽部肿胀，\n\n11:54.348 --> 11:57.697\n它不如扁桃体这种脓肿显著，\n\n11:57.697 --> 11:59.622\n张口受限也可能是比较轻的。\n\n11:59.622 --> 12:03.973\n颈部CT可以清晰显示这个脓肿的位置的的一个差异，\n\n12:04.172 --> 12:06.872\n也可以用于它的一个诊断。\n\n12:07.372 --> 12:10.822\n后面我们再来看一下这个疾病的一个治疗的一个策略。\n\n12:11.658 --> 12:13.007\n治疗这一块的话，\n\n12:13.007 --> 12:15.958\n第一个就是脓肿引流的一个脓肿引流。\n\n12:16.257 --> 12:19.257\n脓肿引流这一块就是一个第一个就是穿刺抽吸术啊，\n\n12:19.257 --> 12:20.507\n第二个就是切开引流。\n\n12:20.857 --> 12:22.107\n这两种情况的话，\n\n12:22.107 --> 12:25.083\n它都有它的一个适应症与它的一个禁忌症。\n\n12:25.083 --> 12:26.507\n然后，\n\n12:26.807 --> 12:30.333\n我们根据每个患者他的一个个体化的一个特征啊，\n\n12:30.333 --> 12:35.158\n选择患者是给患者选择是一个穿刺抽吸还是一个切开引流，\n\n12:36.658 --> 12:38.182\n然后就是药物治疗这一块，\n\n12:38.182 --> 12:39.458\n它主要是一个抗生素啊，\n\n12:39.458 --> 12:41.307\n抗生素抗生素的。\n\n12:41.359 --> 12:41.760\n话呢，\n\n12:41.760 --> 12:44.034\n也要是遵循一定的原则。\n\n12:44.034 --> 12:46.059\n第一个肯定要足量呀，\n\n12:46.210 --> 12:47.409\n足量足疗程。\n\n12:47.559 --> 12:47.960\n哎，\n\n12:49.010 --> 12:49.984\n第二个的话呢，\n\n12:49.984 --> 12:51.210\n就是常用抗生素啊，\n\n12:51.460 --> 12:52.710\n给药这一块的话，\n\n12:52.710 --> 12:54.534\n首先是静脉为首选啊，\n\n12:54.534 --> 12:57.309\n它常用的药物包括青霉素加上贝塔内酰胺类啊，\n\n12:57.309 --> 12:58.010\n克粒霉素啊，\n\n12:58.010 --> 13:00.059\n或者第三代头孢菌素联合甲硝唑，\n\n13:00.109 --> 13:01.434\n它要覆盖啊，\n\n13:01.434 --> 13:04.059\n厌氧菌也要要覆盖厌氧菌。\n\n13:04.409 --> 13:05.460\n然后给药途径，\n\n13:05.460 --> 13:10.059\n它的我们从那个静脉给药转转化到口服给药的话，\n\n13:10.059 --> 13:11.309\n这个总疗程要到十到。\n\n13:11.375 --> 13:13.176\n到40天之后，\n\n13:13.426 --> 13:15.976\n在症状在这个患者症状明显改善之后，\n\n13:15.976 --> 13:17.601\n他就可以转为客服给药，\n\n13:17.601 --> 13:18.825\n但是疗程一定要足，\n\n13:19.026 --> 13:21.976\n要到总的疗程要10到四十天。\n\n13:23.526 --> 13:24.176\n后面的话，\n\n13:24.176 --> 13:29.026\n可能还有其他的一些一些测我措施用于用于这个支持治疗，\n\n13:29.125 --> 13:30.801\n比如说一个静脉支持啊，\n\n13:30.801 --> 13:34.301\n因为这个患者他也有有有有那种吞咽困难啊，\n\n13:34.301 --> 13:35.276\n他这种情况下的话，\n\n13:35.276 --> 13:36.351\n他可能有脱水啊，\n\n13:36.351 --> 13:37.575\n和这个电解质紊乱。\n\n13:37.726 --> 13:38.825\n这个静脉补液的话，\n\n13:38.825 --> 13:40.750\n它可以纠正水电解质的一个紊乱，\n\n13:40.750 --> 13:41.226\n维持。\n\n13:41.375 --> 13:42.526\n正常的一个生理功能，\n\n13:43.075 --> 13:44.601\n还有一个就是就是镇痛啊，\n\n13:44.601 --> 13:45.926\n因为我们前面也提到过，\n\n13:45.926 --> 13:47.301\n就是这个类患者的话，\n\n13:47.301 --> 13:48.825\n他头颈部是比较痛的。\n\n13:48.825 --> 13:50.000\n我在这种情况下，\n\n13:50.000 --> 13:52.426\n我们可以给患者用一点非甾体抗炎药，\n\n13:52.526 --> 13:53.401\n这类药物的话，\n\n13:53.401 --> 13:55.125\n它可以缓解这个疼痛。\n\n13:56.534 --> 13:57.335\n最后的话呢，\n\n13:57.335 --> 13:59.135\n就是一个糖皮质激素的一个合理使用。\n\n13:59.135 --> 14:00.335\n我们知道糖皮质激素的话，\n\n14:00.335 --> 14:02.359\n它可以有效的减轻炎症和水肿啊，\n\n14:02.359 --> 14:03.234\n缓解症状啊，\n\n14:03.585 --> 14:06.835\n这这这些是它的药物治疗这一块，\n\n14:06.835 --> 14:08.609\n还有就是就是手术治疗这一块。\n\n14:08.609 --> 14:09.309\n手术治疗这一块，\n\n14:09.309 --> 14:11.684\n它包括就是一个扁桃体切除术。\n\n14:11.885 --> 14:12.234\n嗯，\n\n14:12.234 --> 14:13.260\n扁桃体切除术的话，\n\n14:13.260 --> 14:15.135\n它也有它的一个适应症和禁忌症。\n\n14:15.135 --> 14:15.585\n然后，\n\n14:15.885 --> 14:19.534\n我们在临床上需要根据患者他具体情况，\n\n14:20.034 --> 14:22.585\n给患者一个具体化给药，\n\n14:22.734 --> 14:24.010\n给患者一个，\n\n14:24.010 --> 14:25.534\n个体化的一个治疗选择。\n\n14:26.807 --> 14:27.257\n最后，\n\n14:27.257 --> 14:32.656\n我们来看一下它的一个并发症的预防并发症与它的预防与预后，\n\n14:33.257 --> 14:34.807\n潜在的并发症有哪些呢？\n\n14:34.807 --> 14:36.856\n第一个就是咽盘间隙的一个感染，\n\n14:36.856 --> 14:40.981\n还有一个化脓化脓性的颅内静脉血栓炎，\n\n14:40.981 --> 14:43.132\n还有一个就是远处远处扩散病，\n\n14:43.132 --> 14:45.606\n远处扩散并发症还有一个是气道梗阻啊，\n\n14:45.606 --> 14:46.432\n快死性筋膜炎。\n\n14:46.432 --> 14:48.731\n这种这些这些并发症的话呢，\n\n14:48.731 --> 14:50.831\n它都有它的一个发病的一个规律，\n\n14:50.831 --> 14:51.956\n以及它的一个危害。\n\n14:52.625 --> 14:54.974\n那么在临床上需要密切的一个关注。\n\n14:56.515 --> 14:58.765\n最后我们来说一下它的一个预防呀，\n\n14:58.815 --> 15:00.614\n预防的一个关键措施啊。\n\n15:00.715 --> 15:02.239\n第一点肯定最重要的，\n\n15:02.239 --> 15:03.864\n肯定就是我们对这个扁桃体炎，\n\n15:03.864 --> 15:06.515\n它的要它的治疗要彻底预防它的一个再发。\n\n15:06.715 --> 15:07.515\n第二个的话呢，\n\n15:07.515 --> 15:11.215\n就是慢性扁桃体炎患者他要肯定要评估一下能不能手术。\n\n15:11.215 --> 15:11.789\n最后的话，\n\n15:11.789 --> 15:14.065\n就是两方面一个生活习惯的一个调整，\n\n15:14.065 --> 15:16.965\n还有一个就是免疫力的一个提升，\n\n15:17.065 --> 15:18.815\n最后我们再来看一下最后的一个部分，\n\n15:18.815 --> 15:20.815\n就是疾病的愈后与一个转转归啊，\n\n15:20.815 --> 15:21.914\n疾病的预后与转归，\n\n15:21.914 --> 15:23.815\n它与很多方面有关的第一个，\n\n15:23.815 --> 15:26.265\n它肯定一个一个治疗是否。\n\n15:26.335 --> 15:27.335\n彻底第二个的话呢，\n\n15:27.435 --> 15:29.986\n后期他的一个对症实施治疗能否跟上，\n\n15:30.185 --> 15:33.510\n再接下来就是一个患者的一个自身一个营养啊，\n\n15:33.510 --> 15:36.161\n一个免疫能能能否跟得上。\n\n15:36.161 --> 15:36.536\n最后，\n\n15:36.536 --> 15:38.185\n我们来学习一下这个总结与展望。\n\n15:38.486 --> 15:38.885\n嗯，\n\n15:39.385 --> 15:40.435\n总结这一块的话，\n\n15:40.435 --> 15:43.236\n就是一个一个核心症状是诊断的一个关键，\n\n15:43.236 --> 15:45.710\n治疗的原则是一个与它的一个技术要点，\n\n15:45.710 --> 15:47.335\n医患协助等等。\n\n15:47.685 --> 15:48.085\n嗯，\n\n15:48.935 --> 15:49.635\n谢谢大家，\n\n15:49.635 --> 15:51.835\n其这个就是我今天跟大家分享的一个内容。\n\n","v0247cg10004d76cg4iljhtemr7hbp5g",958,540,"2026-01-26 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