扁桃体周脓肿临床诊疗与管理

WEBVTT 00:01.942 --> 00:02.142 嗯。 00:04.087 --> 00:04.737 各位同道， 00:04.737 --> 00:07.013 很高兴有这个机会和时间， 00:07.013 --> 00:13.338 跟大家一起学习和分享一下这个扁桃体周脓肿临床诊疗与管理。 00:14.951 --> 00:18.177 我们今天学习的内容主要包括以下几个部分， 00:18.177 --> 00:21.052 第一个是一个疾病的一个概述， 00:21.201 --> 00:23.601 一后面依次是一个临床表现， 00:23.601 --> 00:25.277 诊断与鉴别诊断， 00:25.277 --> 00:27.052 临床治疗的一个策略， 00:27.351 --> 00:29.527 它的一个并发症与预防， 00:29.527 --> 00:31.302 预后总结与展望。 00:32.696 --> 00:35.347 我们先来看一下一个疾病的一个概述， 00:35.997 --> 00:37.646 先来看一下它的一个定义。 00:38.446 --> 00:38.847 嗯， 00:38.896 --> 00:40.571 扁桃体周脓肿， 00:40.571 --> 00:40.896 哎， 00:41.047 --> 00:46.446 是指发生在扁桃体扁桃体周围间的间隙的一个化脓性的一个炎症。 00:46.747 --> 00:52.696 它多是由于那些急性扁桃体炎或者是慢性扁桃体炎急性发作时， 00:52.797 --> 00:58.646 炎症穿透扁桃体被膜侵入周围软组织形成了一个蜂窝织炎， 00:58.847 --> 01:00.646 进而出现一个组织坏死。 01:00.646 --> 01:01.997 液化并被脓液。 01:02.276 --> 01:05.426 填充疾病的一个性质的话呢， 01:05.426 --> 01:08.475 它是该疾病并非是一个原发病， 01:08.475 --> 01:13.225 在绝大多数情况下是有急性细菌性扁桃体炎的一个并发症。 01:13.426 --> 01:18.276 它属于咽部急性化脓性感染性的一个疾病。 01:20.825 --> 01:25.651 它的一个病因和发病机制疾病它每个疾病它的发生， 01:25.651 --> 01:28.676 它都是有一个前前提的。 01:28.725 --> 01:32.225 扁桃体周脓肿的发生前提是扁桃体存在急性。 01:32.272 --> 01:32.772 炎症， 01:32.972 --> 01:36.171 当这个炎症没有得到有效的控制的时候， 01:36.171 --> 01:38.671 它便有机会向周围组织扩散， 01:39.171 --> 01:43.272 这也就为它的一个脓肿形成创造了一个条件。 01:43.622 --> 01:45.071 它的一个发展过程， 01:45.171 --> 01:46.046 我们来看一下， 01:46.046 --> 01:46.472 首先， 01:46.772 --> 01:53.022 当我们这个扁桃体隐窝因为这个阻炎症阻塞导致引流不畅的时候， 01:53.222 --> 01:54.446 周感染呢， 01:54.446 --> 01:58.222 它就会向深部的向深部进行蔓延， 01:58.272 --> 02:02.171 并突破扁桃体被膜进入扁桃体周围。 02:02.288 --> 02:06.212 间隙引发一个蜂窝织炎之后的话， 02:06.212 --> 02:08.537 随着这个炎症的一个持续发展， 02:08.837 --> 02:12.688 它可以使得局部组织出现一个坏死液化， 02:12.988 --> 02:15.837 最终形成脓液填充的一个脓肿。 02:17.837 --> 02:20.488 那我们来看一下这个扁桃体， 02:20.488 --> 02:25.238 这个脓肿的一个主要致病菌与它的一个感染途径。 02:25.238 --> 02:28.888 我们它最常见的一个病原体为化脓性链球菌， 02:28.938 --> 02:32.238 是它化脓性链球菌是一个A。 02:32.304 --> 02:35.404 A组贝塔溶血性链球菌和口腔厌氧菌， 02:35.453 --> 02:38.753 如拟杆菌属、梭杆菌属等等， 02:39.203 --> 02:40.154 通常的话呢， 02:40.154 --> 02:41.529 它也不是单一的一个感染， 02:41.529 --> 02:44.554 它是一个这些细菌的一个混合性的一个感染。 02:44.904 --> 02:47.703 我们来再来看一下它的一个感染的一个途径。 02:48.154 --> 02:49.104 感染途径的话， 02:49.104 --> 02:49.804 它有两条， 02:50.054 --> 02:52.354 第一个是一个直接扩散的途径， 02:52.354 --> 02:54.703 这也是它最主要的一个感染途径， 02:55.104 --> 02:56.604 最主要的一个感染途径， 02:56.804 --> 02:58.029 扁桃体隐窝呀， 02:58.029 --> 03:00.054 特别是上级的一个隐隐窝， 03:00.054 --> 03:01.953 在炎症作用下阻塞。 03:02.339 --> 03:02.940 流不畅， 03:03.389 --> 03:05.740 感染它就会向深部蔓延， 03:05.740 --> 03:06.964 突破扁桃体被膜， 03:06.964 --> 03:08.940 进入扁桃体周围的一个间隙。 03:09.289 --> 03:10.339 第二个途径的话， 03:10.339 --> 03:14.464 它是一个淋巴扩散扁桃体的淋巴管， 03:14.464 --> 03:17.289 它会引流至周围间隙的一个淋巴结。 03:17.539 --> 03:20.039 当这个扁桃体发生感染的时候， 03:20.389 --> 03:26.039 它可能会引发这些扁淋巴结的一个炎症及淋巴结炎。 03:26.339 --> 03:28.490 如果这些炎症进一步发展的话， 03:28.490 --> 03:30.539 它也可以形成一个脓肿。 03:32.455 --> 03:35.705 我们再来看一下它的一个危险因素啊， 03:35.755 --> 03:40.156 扁桃体它的危险因素主要包括以下几个部分， 03:40.156 --> 03:42.731 第一个就是一个扁桃体相关的一个因素， 03:42.731 --> 03:44.805 第二个就是生活习惯的一个因素， 03:44.906 --> 03:47.205 最后的话是一个身体状况的一个因素。 03:47.705 --> 03:50.255 我们先来看一下扁桃体相关的一个因素， 03:50.406 --> 03:51.305 这个因素的话， 03:51.305 --> 03:53.255 它是重要的一个危险因素。 03:53.455 --> 03:55.505 此类患者他的扁桃体组织， 03:55.505 --> 03:58.255 他如果是长期受到炎症的一个刺激， 03:58.356 --> 04:00.656 或者是他自身抵抗力比较弱的时候， 04:00.656 --> 04:02.305 他这种情况下。 04:02.371 --> 04:07.097 它便容易形成管感染扩散形成一个脓肿。 04:07.097 --> 04:08.447 我们再来看一下第二个， 04:08.447 --> 04:10.272 就是生活习惯的一个因素啊。 04:10.371 --> 04:11.472 那生活习惯比如说， 04:11.472 --> 04:13.621 我们如如果吸烟的话， 04:13.621 --> 04:18.571 吸烟它会使这个咽部咽咽部的这个粘膜造成一个损伤， 04:18.571 --> 04:20.272 降低局部的一个抵抗力， 04:20.321 --> 04:23.321 增加扁桃体周脓肿的发生的一个风险。 04:24.354 --> 04:25.128 同时的话呢， 04:25.128 --> 04:26.628 如果是有牙周疾病的话， 04:26.628 --> 04:29.028 这个患者口腔内也容易滋生细菌， 04:29.028 --> 04:33.454 这也会增加这个扁桃体这个脓肿发生的一个几率。 04:33.454 --> 04:34.428 最后一个因素的话， 04:34.428 --> 04:36.253 它是一个身体状况的一个因素。 04:36.503 --> 04:38.653 对身体状况的一个因素的话， 04:38.653 --> 04:41.053 它主要是比如说有一些有类人啊， 04:41.053 --> 04:42.903 他的免疫功能比较低下， 04:43.003 --> 04:43.503 比如说， 04:43.503 --> 04:45.553 他如果是患有免疫缺陷的一个疾病， 04:45.553 --> 04:48.003 或者是他长期使用一些免疫抑制剂， 04:48.753 --> 04:49.704 这类患者的话， 04:49.704 --> 04:50.354 这类人的话， 04:50.354 --> 04:53.803 他由于这个机体对感染的防御能力下降。 04:54.308 --> 04:56.407 它也容易发生一个扁桃体周围脓肿。 04:57.708 --> 04:59.657 我们再来看一下今天的第二部分， 04:59.657 --> 05:02.208 就是扁桃体这个脓肿的一个临床表现。 05:02.657 --> 05:03.583 临床表现的话， 05:03.583 --> 05:05.608 它有以下几个， 05:05.608 --> 05:06.108 第一个， 05:06.108 --> 05:07.407 一个剧烈的一个咽痛， 05:07.657 --> 05:10.933 这是一个扁桃体呈脓肿最突出的一个症状啊。 05:10.933 --> 05:11.608 它疼痛， 05:11.958 --> 05:13.382 它也有它的一个特点， 05:13.382 --> 05:14.757 它主要表现为单侧啊， 05:14.757 --> 05:15.632 呈搏动性啊， 05:15.632 --> 05:17.007 持续性的一个剧痛啊， 05:17.058 --> 05:17.733 同时的话， 05:17.733 --> 05:22.233 它可以放放射呈放射性到这个同侧的一个耳部啊， 05:22.233 --> 05:24.157 它的疼痛程程度。 05:24.303 --> 05:27.803 远远远超过那些普通的一个扁桃体炎， 05:27.954 --> 05:30.178 它往往导致患者一个吞咽困难， 05:30.178 --> 05:33.128 甚至唾唾液唾液也难以咽下， 05:33.128 --> 05:34.653 出现一个可嫌外溢。 05:35.803 --> 05:36.753 第二个症状的话， 05:36.753 --> 05:38.204 就是一个呼吸困， 05:38.354 --> 05:39.303 吞咽困难。 05:39.553 --> 05:41.303 因为这个剧烈的一个咽痛啊， 05:41.303 --> 05:42.829 和一个机械性的一个梗阻啊， 05:42.829 --> 05:43.503 这个患者啊， 05:43.503 --> 05:45.653 他比较难以完成这个吞咽动作， 05:45.753 --> 05:47.854 严重影响进食和进水， 05:48.303 --> 05:50.704 这也这是由于这个脓肿啊， 05:50.704 --> 05:52.778 导致咽部结构肿胀变形， 05:52.778 --> 05:54.204 使这个食物和水。 05:54.365 --> 05:56.066 通过这个咽部的时候受阻， 05:56.466 --> 05:57.240 并且呢， 05:57.240 --> 06:00.365 因为并且这个进食进水这个动作啊， 06:00.615 --> 06:02.765 它也因为这些食物和水， 06:02.765 --> 06:03.615 它也是个刺激， 06:03.615 --> 06:05.615 它也会堵塞刺激这个脓肿， 06:05.615 --> 06:06.990 它也会引发一个疼痛， 06:06.990 --> 06:08.265 导致这个吞咽困难。 06:09.707 --> 06:12.182 第三个典型的症状是一个张口受限， 06:12.182 --> 06:17.557 这也是这也是一个扁桃体这个脓肿的一个特征性的一个困难， 06:17.807 --> 06:19.006 特征性的一个表现。 06:19.006 --> 06:19.957 因为这个炎症的话， 06:19.957 --> 06:23.606 它可以侵犯翼翼内肌等咀嚼肌， 06:23.606 --> 06:25.082 导致这个肌肉痉挛， 06:25.082 --> 06:26.707 使患者张开嘴， 06:26.707 --> 06:28.207 这个嘴巴难以张开， 06:28.407 --> 06:30.957 不仅给口腔检查带来了困难， 06:30.957 --> 06:33.807 这也是我们这个重要的一个诊断的一个线索。 06:35.500 --> 06:36.225 第三个， 06:36.225 --> 06:38.575 第四个临这个临床表现的话， 06:38.575 --> 06:41.200 就是一个热土豆样的一个语音。 06:41.299 --> 06:43.575 因因这个这个症状的出现， 06:43.575 --> 06:48.049 它主要是因为这个软腭肿胀患者说话的时候这个声音也含糊不清， 06:48.200 --> 06:50.549 如同可含热土豆一一样， 06:50.649 --> 06:53.750 就是由于发音时软腭无法正常运动， 06:53.750 --> 06:55.899 影响了他的语音的清晰度。 06:56.250 --> 06:58.700 最后一个临床表现是就是一个口臭癌， 06:58.700 --> 06:59.549 这个口臭的话， 06:59.549 --> 07:00.524 它主要是因为这个， 07:00.524 --> 07:03.850 它的感染可能是有一些厌氧菌感染导致的， 07:04.149 --> 07:05.049 它口臭还是。 07:05.123 --> 07:05.924 比较典型的， 07:07.174 --> 07:09.373 它的原因主要是一个厌氧菌感染， 07:09.373 --> 07:15.824 它产生的一个一些特殊的气味代谢物而而产生的。 07:16.273 --> 07:20.299 我们再来看一下它一个它的一个检查体格检查体体格检查的话， 07:20.299 --> 07:23.148 体格检查这一块第一个就是视诊。 07:23.148 --> 07:24.324 我们通过看的话， 07:24.324 --> 07:27.223 就可以发现这个患者他呈一个急性病的面容， 07:27.223 --> 07:28.473 表情比较痛苦， 07:28.924 --> 07:29.824 面部呢， 07:29.973 --> 07:32.273 通常向向患侧， 07:32.373 --> 07:32.773 以， 07:33.473 --> 07:35.023 以缓解这个。 07:35.119 --> 07:36.970 这个疼痛口咽部的检查的话， 07:36.970 --> 07:43.470 它可以见这个患侧软腭以及腭弓有有一个明显的一个充血肿胀， 07:43.670 --> 07:44.695 表面光滑， 07:44.695 --> 07:45.619 扁桃体呢。 07:46.720 --> 07:50.369 被推向内下方悬雍垂， 07:50.720 --> 07:53.269 也就是那个小舌头水肿并推向健侧。 07:53.269 --> 07:59.170 最典型的体征是患侧腭弓上方及软腭软腭肿胀隆起， 07:59.170 --> 08:00.670 有的时候可以见脓点。 08:00.670 --> 08:01.920 触诊的表现呢， 08:01.920 --> 08:03.820 它是肿胀区呢， 08:03.869 --> 08:05.470 肿胀区质地柔软， 08:05.470 --> 08:06.295 有波动感。 08:06.295 --> 08:07.994 它这这有波动感的话， 08:07.994 --> 08:09.894 它就提示有脓液已经形成了。 08:09.894 --> 08:11.170 触痛是比较明显的， 08:11.170 --> 08:12.744 颈部淋巴结也是比较大的， 08:12.744 --> 08:15.470 有压痛可以通过触诊的话， 08:15.470 --> 08:16.670 可以进一步明确。 08:16.835 --> 08:20.635 这个脓肿的位置和它的一个范围， 08:20.635 --> 08:21.911 全身的一个症状的话呢， 08:21.911 --> 08:22.661 就是全身的话， 08:22.661 --> 08:24.985 它往往有高热寒胀， 08:24.985 --> 08:25.686 全身乏力， 08:25.686 --> 08:27.835 头痛等中毒的一个症状。 08:27.835 --> 08:30.735 高温高热体温的话可以达到39°以上， 08:30.735 --> 08:34.685 这些症状是由于细菌感染释放的一个毒素进入了血液循环， 08:35.185 --> 08:36.861 然后它有哪些情况， 08:36.861 --> 08:38.685 它提示可能有一些并发症呢。 08:38.736 --> 08:39.236 比如说， 08:39.236 --> 08:44.036 当这个患者他出现了一个呼吸困难、颈部肿胀加剧啊、高热不退等情况的时候， 08:44.135 --> 08:46.786 它就提示这个感染向临近组织进行。 08:46.807 --> 08:47.507 行了一个扩散， 08:47.557 --> 08:50.057 扩散这种情况下就需要立即就医。 08:50.507 --> 08:52.908 这些症状可能是由于这个咽旁腺。 08:54.310 --> 08:59.661 咽旁间隙感染、气道梗阻等严重的并发症预警的一个信号。 09:00.260 --> 09:04.361 第三部分就是我们来看一下它的诊断与它的一个鉴别诊断。 09:04.560 --> 09:05.486 它的诊断的话， 09:05.486 --> 09:08.810 它主要是一个影像学的一个检查， 09:08.810 --> 09:15.411 主要是一个颈部的CT增强与超声颈部增强CT的话， 09:15.411 --> 09:18.736 它是诊断扁桃体周脓肿的一个金标准， 09:18.736 --> 09:21.310 它可以清晰的显示脓肿的一个范围啊， 09:21.310 --> 09:21.885 大小啊， 09:21.885 --> 09:23.861 与周围大血管的一个关系啊。 09:24.495 --> 09:30.195 可以用于鉴别蜂窝之炎蜂窝质炎症期和这个脓肿形成期， 09:30.346 --> 09:34.245 尤其适用于深部或不典型脓肿的一个诊断啊。 09:34.245 --> 09:35.120 超声检查的话， 09:35.120 --> 09:37.945 它主要是一一个辅助诊断的检查的一个方法， 09:38.945 --> 09:42.770 它可以辅助辅助诊断这个扁扁桃体这个脓肿啊， 09:42.770 --> 09:45.320 能够实时显示脓肿位置和大小， 09:45.320 --> 09:47.445 并可以引导穿刺， 09:47.745 --> 09:49.645 具有无创便捷的一个优势。 09:51.596 --> 09:53.895 然后我们再来看一下这个诊诊断性。 09:54.195 --> 09:56.046 穿刺抽吸的一个应用啊， 09:56.245 --> 09:59.245 穿刺抽吸它具有一定的诊断性的一个意义。 09:59.495 --> 10:01.120 诊断性穿刺抽血， 10:01.120 --> 10:04.245 它是兼具诊断和治疗价值的一个关键步骤。 10:04.445 --> 10:05.971 在肿胀最明显， 10:05.971 --> 10:07.546 具有波动感处穿刺， 10:07.596 --> 10:12.195 若戳出脓液即可确诊是明确脓肿形成的直接证证据。 10:12.945 --> 10:15.745 穿刺液它也可以进行一些化验， 10:15.945 --> 10:17.195 如如比如说， 10:17.195 --> 10:20.346 我们可以把这些穿刺液送一个细菌培养和药敏实验， 10:20.346 --> 10:22.520 它可以明确具体是什么细菌感染， 10:22.520 --> 10:24.145 以及它这些细菌的一个敏感。 10:24.195 --> 10:24.945 的一个抗生素， 10:25.296 --> 10:28.695 这也为我们后续精准抗感染治疗提供依据。 10:30.370 --> 10:30.820 然后， 10:30.820 --> 10:33.820 我们再来看一下这个疾病的一个鉴别诊断。 10:33.971 --> 10:36.171 鉴别诊断包括这个疾病的话， 10:36.171 --> 10:38.520 它需要与以下疾病进行一个鉴别。 10:38.520 --> 10:41.671 第一个就是扁桃体症蜂窝之炎。 10:41.770 --> 10:43.320 扁桃体周围蜂窝之炎， 10:43.320 --> 10:44.770 它仅为浸入性的一个炎症， 10:44.770 --> 10:45.971 它这种情况下， 10:45.971 --> 10:49.070 它没有形成一个脓液症状相对来说比较轻， 10:49.221 --> 10:51.070 对抗生素治疗反应也比较好。 10:51.721 --> 10:53.620 有有些患者的话， 10:53.620 --> 10:54.471 他有两者， 10:54.870 --> 10:57.570 有时两者是疾病连续发展的不同阶段， 10:57.570 --> 11:00.120 需要通过影像学进行一个穿刺。 11:00.203 --> 11:02.054 诊断或者是穿刺进行一个鉴别。 11:02.403 --> 11:04.754 第二个就是传染性单核细胞增多症。 11:05.203 --> 11:06.754 传染性单核细胞增多症呢， 11:06.754 --> 11:09.604 它是引起咽部剧烈疼痛和扁桃体渗出。 11:11.083 --> 11:12.732 它可以引起扁桃体渗出， 11:12.732 --> 11:15.607 通常伴伴有全身淋巴结的一个肿大， 11:15.607 --> 11:16.382 肝脾肿大， 11:16.382 --> 11:17.283 眼睑水肿， 11:17.583 --> 11:20.708 血常规中异型淋巴细胞会升高， 11:20.708 --> 11:23.132 可与扁桃体周围脓肿进行一个鉴别。 11:23.132 --> 11:25.182 还有就是扁桃体的一个肿瘤啊， 11:25.333 --> 11:27.482 扁桃体肿瘤病程相对来说比较长， 11:27.482 --> 11:30.382 它没有急性起急性起病的一个表现， 11:30.382 --> 11:31.007 疼痛的话， 11:31.007 --> 11:32.333 它相对来说也不明显， 11:32.333 --> 11:34.632 它表现为一个持续性的一个生长， 11:34.882 --> 11:36.482 可以通过这个病史啊， 11:36.482 --> 11:38.632 症状以及影像学检查可以鉴别。 11:39.033 --> 11:40.882 必要的时候我们也可以通过。 11:41.523 --> 11:42.822 病理活检以确诊， 11:43.122 --> 11:48.848 最后一个需要鉴别的就是一个与咽盘咽盘间隙的一个脓肿鉴别。 11:48.848 --> 11:50.447 咽盘间隙它位置会更加深， 11:50.447 --> 11:52.622 在颈部颈部肿胀会更加明显。 11:52.922 --> 11:54.348 当咽部肿胀， 11:54.348 --> 11:57.697 它不如扁桃体这种脓肿显著， 11:57.697 --> 11:59.622 张口受限也可能是比较轻的。 11:59.622 --> 12:03.973 颈部CT可以清晰显示这个脓肿的位置的的一个差异， 12:04.172 --> 12:06.872 也可以用于它的一个诊断。 12:07.372 --> 12:10.822 后面我们再来看一下这个疾病的一个治疗的一个策略。 12:11.658 --> 12:13.007 治疗这一块的话， 12:13.007 --> 12:15.958 第一个就是脓肿引流的一个脓肿引流。 12:16.257 --> 12:19.257 脓肿引流这一块就是一个第一个就是穿刺抽吸术啊， 12:19.257 --> 12:20.507 第二个就是切开引流。 12:20.857 --> 12:22.107 这两种情况的话， 12:22.107 --> 12:25.083 它都有它的一个适应症与它的一个禁忌症。 12:25.083 --> 12:26.507 然后， 12:26.807 --> 12:30.333 我们根据每个患者他的一个个体化的一个特征啊， 12:30.333 --> 12:35.158 选择患者是给患者选择是一个穿刺抽吸还是一个切开引流， 12:36.658 --> 12:38.182 然后就是药物治疗这一块， 12:38.182 --> 12:39.458 它主要是一个抗生素啊， 12:39.458 --> 12:41.307 抗生素抗生素的。 12:41.359 --> 12:41.760 话呢， 12:41.760 --> 12:44.034 也要是遵循一定的原则。 12:44.034 --> 12:46.059 第一个肯定要足量呀， 12:46.210 --> 12:47.409 足量足疗程。 12:47.559 --> 12:47.960 哎， 12:49.010 --> 12:49.984 第二个的话呢， 12:49.984 --> 12:51.210 就是常用抗生素啊， 12:51.460 --> 12:52.710 给药这一块的话， 12:52.710 --> 12:54.534 首先是静脉为首选啊， 12:54.534 --> 12:57.309 它常用的药物包括青霉素加上贝塔内酰胺类啊， 12:57.309 --> 12:58.010 克粒霉素啊， 12:58.010 --> 13:00.059 或者第三代头孢菌素联合甲硝唑， 13:00.109 --> 13:01.434 它要覆盖啊， 13:01.434 --> 13:04.059 厌氧菌也要要覆盖厌氧菌。 13:04.409 --> 13:05.460 然后给药途径， 13:05.460 --> 13:10.059 它的我们从那个静脉给药转转化到口服给药的话， 13:10.059 --> 13:11.309 这个总疗程要到十到。 13:11.375 --> 13:13.176 到40天之后， 13:13.426 --> 13:15.976 在症状在这个患者症状明显改善之后， 13:15.976 --> 13:17.601 他就可以转为客服给药， 13:17.601 --> 13:18.825 但是疗程一定要足， 13:19.026 --> 13:21.976 要到总的疗程要10到四十天。 13:23.526 --> 13:24.176 后面的话， 13:24.176 --> 13:29.026 可能还有其他的一些一些测我措施用于用于这个支持治疗， 13:29.125 --> 13:30.801 比如说一个静脉支持啊， 13:30.801 --> 13:34.301 因为这个患者他也有有有有那种吞咽困难啊， 13:34.301 --> 13:35.276 他这种情况下的话， 13:35.276 --> 13:36.351 他可能有脱水啊， 13:36.351 --> 13:37.575 和这个电解质紊乱。 13:37.726 --> 13:38.825 这个静脉补液的话， 13:38.825 --> 13:40.750 它可以纠正水电解质的一个紊乱， 13:40.750 --> 13:41.226 维持。 13:41.375 --> 13:42.526 正常的一个生理功能， 13:43.075 --> 13:44.601 还有一个就是就是镇痛啊， 13:44.601 --> 13:45.926 因为我们前面也提到过， 13:45.926 --> 13:47.301 就是这个类患者的话， 13:47.301 --> 13:48.825 他头颈部是比较痛的。 13:48.825 --> 13:50.000 我在这种情况下， 13:50.000 --> 13:52.426 我们可以给患者用一点非甾体抗炎药， 13:52.526 --> 13:53.401 这类药物的话， 13:53.401 --> 13:55.125 它可以缓解这个疼痛。 13:56.534 --> 13:57.335 最后的话呢， 13:57.335 --> 13:59.135 就是一个糖皮质激素的一个合理使用。 13:59.135 --> 14:00.335 我们知道糖皮质激素的话， 14:00.335 --> 14:02.359 它可以有效的减轻炎症和水肿啊， 14:02.359 --> 14:03.234 缓解症状啊， 14:03.585 --> 14:06.835 这这这些是它的药物治疗这一块， 14:06.835 --> 14:08.609 还有就是就是手术治疗这一块。 14:08.609 --> 14:09.309 手术治疗这一块， 14:09.309 --> 14:11.684 它包括就是一个扁桃体切除术。 14:11.885 --> 14:12.234 嗯， 14:12.234 --> 14:13.260 扁桃体切除术的话， 14:13.260 --> 14:15.135 它也有它的一个适应症和禁忌症。 14:15.135 --> 14:15.585 然后， 14:15.885 --> 14:19.534 我们在临床上需要根据患者他具体情况， 14:20.034 --> 14:22.585 给患者一个具体化给药， 14:22.734 --> 14:24.010 给患者一个， 14:24.010 --> 14:25.534 个体化的一个治疗选择。 14:26.807 --> 14:27.257 最后， 14:27.257 --> 14:32.656 我们来看一下它的一个并发症的预防并发症与它的预防与预后， 14:33.257 --> 14:34.807 潜在的并发症有哪些呢？ 14:34.807 --> 14:36.856 第一个就是咽盘间隙的一个感染， 14:36.856 --> 14:40.981 还有一个化脓化脓性的颅内静脉血栓炎， 14:40.981 --> 14:43.132 还有一个就是远处远处扩散病， 14:43.132 --> 14:45.606 远处扩散并发症还有一个是气道梗阻啊， 14:45.606 --> 14:46.432 快死性筋膜炎。 14:46.432 --> 14:48.731 这种这些这些并发症的话呢， 14:48.731 --> 14:50.831 它都有它的一个发病的一个规律， 14:50.831 --> 14:51.956 以及它的一个危害。 14:52.625 --> 14:54.974 那么在临床上需要密切的一个关注。 14:56.515 --> 14:58.765 最后我们来说一下它的一个预防呀， 14:58.815 --> 15:00.614 预防的一个关键措施啊。 15:00.715 --> 15:02.239 第一点肯定最重要的， 15:02.239 --> 15:03.864 肯定就是我们对这个扁桃体炎， 15:03.864 --> 15:06.515 它的要它的治疗要彻底预防它的一个再发。 15:06.715 --> 15:07.515 第二个的话呢， 15:07.515 --> 15:11.215 就是慢性扁桃体炎患者他要肯定要评估一下能不能手术。 15:11.215 --> 15:11.789 最后的话， 15:11.789 --> 15:14.065 就是两方面一个生活习惯的一个调整， 15:14.065 --> 15:16.965 还有一个就是免疫力的一个提升， 15:17.065 --> 15:18.815 最后我们再来看一下最后的一个部分， 15:18.815 --> 15:20.815 就是疾病的愈后与一个转转归啊， 15:20.815 --> 15:21.914 疾病的预后与转归， 15:21.914 --> 15:23.815 它与很多方面有关的第一个， 15:23.815 --> 15:26.265 它肯定一个一个治疗是否。 15:26.335 --> 15:27.335 彻底第二个的话呢， 15:27.435 --> 15:29.986 后期他的一个对症实施治疗能否跟上， 15:30.185 --> 15:33.510 再接下来就是一个患者的一个自身一个营养啊， 15:33.510 --> 15:36.161 一个免疫能能能否跟得上。 15:36.161 --> 15:36.536 最后， 15:36.536 --> 15:38.185 我们来学习一下这个总结与展望。 15:38.486 --> 15:38.885 嗯， 15:39.385 --> 15:40.435 总结这一块的话， 15:40.435 --> 15:43.236 就是一个一个核心症状是诊断的一个关键， 15:43.236 --> 15:45.710 治疗的原则是一个与它的一个技术要点， 15:45.710 --> 15:47.335 医患协助等等。 15:47.685 --> 15:48.085 嗯， 15:48.935 --> 15:49.635 谢谢大家， 15:49.635 --> 15:51.835 其这个就是我今天跟大家分享的一个内容。