病毒性肺炎

WEBVTT 00:01.238 --> 00:01.763 大家好， 00:01.763 --> 00:06.337 今天我们所分享的是这个病毒性肺炎的一个简单的一个。 00:07.304 --> 00:07.804 课件， 00:07.804 --> 00:11.404 那我们我们先了解一下什么是病毒性肺炎。 00:11.604 --> 00:12.680 病毒性肺炎啊， 00:12.680 --> 00:13.979 在我们的流行病学， 00:13.979 --> 00:18.155 他说病毒是肺炎的重要原因之一， 00:18.354 --> 00:21.155 约占社区获得性肺炎的8%。 00:21.555 --> 00:25.004 但目前对病毒性肺炎仍缺乏足够的认识。 00:25.354 --> 00:26.454 2023年呢， 00:26.454 --> 00:27.454 流行的SARS， 00:27.655 --> 00:30.204 我们高致病性的禽流感， 00:30.454 --> 00:33.854 还有202292009年的甲型流感， 00:33.904 --> 00:35.455 还有2013年的禽流感， 00:35.455 --> 00:37.654 都是我们这个病毒性。 00:37.749 --> 00:39.598 肺炎的分支。 00:41.058 --> 00:43.159 那么病毒性肺炎的概念我们看一下， 00:43.208 --> 00:44.133 病毒性肺炎呢， 00:44.133 --> 00:48.558 是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。 00:48.708 --> 00:49.859 可发生于。 00:50.777 --> 00:55.627 但免疫功能正常或者抑制的儿童和成人， 00:55.627 --> 01:00.478 大多发生的于冬春季节可爆发或散发流行。 01:00.877 --> 01:04.527 密切接触的人群或有心肺疾病者容易被传染。 01:04.627 --> 01:10.402 婴幼儿、老人、妊娠妇女或者原有慢性心肺疾病者病情较重， 01:10.402 --> 01:12.578 甚至可能会导致死亡。 01:14.710 --> 01:14.861 那么， 01:14.861 --> 01:16.286 病因和发病机制呢， 01:16.286 --> 01:17.511 我们也可以了解一下。 01:17.661 --> 01:18.310 首先， 01:18.310 --> 01:28.161 成人感染常见为甲乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和巨细胞病毒等。 01:28.611 --> 01:32.911 免疫抑制宿主感染疱疹病毒和麻疹病毒， 01:33.111 --> 01:36.361 骨髓移植和器官移植受者。 01:39.152 --> 01:39.602 这些人呢， 01:39.602 --> 01:44.377 他是易患疱疹病毒和巨细胞病毒性肺炎的患者， 01:44.377 --> 01:46.703 可同时受一种以上病毒感染， 01:46.752 --> 01:48.553 并常激发细菌感染， 01:48.652 --> 01:49.453 免疫抑制。 01:49.453 --> 01:51.453 宿主还常继发真菌感染。 01:51.453 --> 01:55.078 卡氏肺孢子菌飞沫与直接接触传播， 01:55.078 --> 01:56.402 且传播迅速， 01:56.703 --> 01:57.703 传播面广。 01:57.852 --> 02:01.727 病毒性肺炎为吸入性肺炎感染， 02:01.727 --> 02:03.803 常有气管支气管炎。 02:04.527 --> 02:04.752 那么， 02:04.752 --> 02:05.477 病理报告呢， 02:05.477 --> 02:09.277 我们可以看一下病毒侵入细支气管上皮， 02:09.277 --> 02:14.727 细支气管炎感染可波及肺间质与肺泡肺炎。 02:15.567 --> 02:17.843 气道上皮广泛受损， 02:17.843 --> 02:19.167 粘膜发生溃疡， 02:19.468 --> 02:21.867 其上覆盖纤维蛋白膜， 02:22.218 --> 02:23.768 气道防御功能降低， 02:23.917 --> 02:25.817 易招致细菌感染。 02:26.268 --> 02:27.992 单纯病毒性肺炎呢， 02:27.992 --> 02:29.317 多为间质性肺炎， 02:29.417 --> 02:32.417 肺泡间隔有大量的单核细胞浸润， 02:32.617 --> 02:33.593 肺泡水肿， 02:33.593 --> 02:37.617 被富含蛋白及纤维蛋白的透明膜， 02:37.867 --> 02:40.067 使肺泡弥散距离加宽。 02:40.772 --> 02:40.973 那么， 02:40.973 --> 02:41.647 病理二呢， 02:41.647 --> 02:43.673 我们可以看一下肺炎啊， 02:43.673 --> 02:45.973 它多为局灶性或弥漫性， 02:46.272 --> 02:52.473 可呈10片肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。 02:53.417 --> 02:56.216 炎性介质渗出啊， 02:57.117 --> 02:59.466 直接作用于我们支气管平滑肌， 02:59.466 --> 03:01.216 致使支气管痉挛。 03:01.466 --> 03:02.367 临床上呢， 03:02.367 --> 03:04.766 表现为气道的反应性增高。 03:06.055 --> 03:09.955 病变吸收后可留有肺间质的纤维化。 03:13.968 --> 03:16.617 这是我们的这个病理的一个图啊， 03:16.617 --> 03:17.593 我们可以看到啊， 03:17.593 --> 03:18.817 有点复杂， 03:19.117 --> 03:20.768 那么多核巨细胞。 03:21.796 --> 03:24.397 之内的这个病毒包涵体。 03:25.608 --> 03:26.408 还有病毒性肺炎， 03:26.408 --> 03:29.557 我们看一下这个巨细胞巨细胞的一个包含体。 03:29.957 --> 03:31.158 那么临床表现呢？ 03:31.158 --> 03:34.257 病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节， 03:34.507 --> 03:36.358 临床症状通常较轻， 03:36.908 --> 03:40.707 与支原体肺炎的症状是相似的。 03:40.807 --> 03:42.158 但起病较急， 03:42.158 --> 03:44.608 发热、头痛、全身酸痛， 03:44.658 --> 03:46.057 倦怠较突出。 03:46.408 --> 03:53.707 常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽少痰或白色粘液痰， 03:53.908 --> 03:55.807 咽痛等呼吸道的症状。 03:55.826 --> 03:56.126 症状。 03:58.011 --> 03:58.537 临床表现， 03:58.537 --> 04:01.611 老年人易发生重症病毒性肺炎， 04:01.611 --> 04:05.837 表现为呼吸困难、发干、嗜睡、精神萎靡， 04:05.837 --> 04:11.912 甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并症， 04:11.962 --> 04:15.212 也可发生急性呼吸窘迫综合征。 04:15.511 --> 04:17.712 常无显著的胸部体征， 04:18.011 --> 04:19.236 病情严重者呢， 04:19.236 --> 04:24.562 有呼吸浅速、心率增快、发干、肺部干湿啰音。 04:27.618 --> 04:27.717 那么， 04:27.717 --> 04:29.567 实验室和其他检查我们可以看一下。 04:29.667 --> 04:30.542 血常规的话， 04:30.542 --> 04:31.717 白细胞是正常的， 04:31.717 --> 04:33.667 稍高或偏低都有可能。 04:34.394 --> 04:36.795 I培养常无致病菌生长， 04:36.894 --> 04:38.570 痰涂片白细胞呢， 04:38.570 --> 04:40.394 以单核细胞居多。 04:40.644 --> 04:42.045 胸部的X腺癌， 04:42.045 --> 04:43.244 肺纹理增多。 04:44.803 --> 04:45.352 磨玻璃， 04:45.703 --> 04:46.653 放阴影。 04:47.730 --> 04:48.006 还有呢， 04:48.006 --> 04:51.930 小片状浸润或广泛浸润实变病情严重， 04:51.930 --> 04:54.881 主要显示双肺弥漫性结节性浸润， 04:55.230 --> 04:58.230 大叶实变及胸腔积液者均不多见。 04:58.531 --> 05:00.580 病毒性肺炎的致病原不同， 05:00.730 --> 05:03.381 其X线真相亦有不同特征。 05:03.730 --> 05:06.631 诊断依据我们可以看一下临床症状， 05:06.730 --> 05:08.031 X线改变， 05:08.131 --> 05:12.180 并排除由其他病原体引起的肺炎临床诊断。 05:13.098 --> 05:15.598 确诊有赖于病原学的检查， 05:15.898 --> 05:19.299 病毒分离血清学检查、病毒抗原检测。 05:19.699 --> 05:25.098 呼吸道分泌物中的细细胞核内的包涵体提示病毒感染， 05:25.098 --> 05:26.998 但并非一定来自肺部， 05:27.299 --> 05:31.848 需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本， 05:31.848 --> 05:35.223 做培养分离病毒血清学检查呢， 05:35.223 --> 05:38.699 常用特异性的IGGIGM抗体检测。 05:39.199 --> 05:39.949 治疗的话， 05:39.949 --> 05:41.348 我们还是以对症为主。 05:42.346 --> 05:42.622 首先， 05:42.622 --> 05:43.147 休息， 05:43.346 --> 05:44.397 卧床休息。 05:44.747 --> 05:45.071 嗯， 05:45.071 --> 05:46.296 居室空气流通， 05:46.647 --> 05:48.546 温度湿度适宜。 05:48.747 --> 05:49.497 饮食呢， 05:49.497 --> 05:53.796 要多食富含维生素、蛋白质、易消化的清淡饮食， 05:53.796 --> 05:54.596 多饮水， 05:54.997 --> 05:56.421 酌情静脉输液， 05:56.421 --> 05:57.096 吸氧， 05:57.296 --> 05:58.796 保持呼吸道通畅， 05:58.997 --> 06:02.747 以及持续进入呼吸道分泌物。 06:03.346 --> 06:03.897 同时呢， 06:03.897 --> 06:05.147 我们还要隔离消毒， 06:05.147 --> 06:07.046 预防我们的交叉感染。 06:07.397 --> 06:08.096 治疗的话， 06:08.096 --> 06:09.997 首先第一个抗病毒治疗， 06:09.997 --> 06:10.622 目前啊， 06:10.622 --> 06:12.497 已证实较有效的。 06:12.618 --> 06:14.919 病毒抑制药物有利巴韦林。 06:15.808 --> 06:18.458 三氮唑核苷病毒唑， 06:18.657 --> 06:20.083 广谱抗病毒药。 06:20.083 --> 06:22.157 对呼吸道和胞病毒。 06:23.878 --> 06:30.329 腺病毒副流感病毒和流感病毒有效阿昔洛韦无环戊肝啊， 06:30.829 --> 06:33.928 它主要是有化学合合的。 06:33.928 --> 06:37.778 这个抗病毒药具有广谱强效和起效快的特点。 06:38.079 --> 06:41.528 临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染， 06:41.528 --> 06:45.878 尤其对免疫缺陷或者应用免疫抑制剂者应尽早应用。 06:46.278 --> 06:49.178 根西洛维尔为五环尿苷类似物， 06:49.329 --> 06:50.678 抑制电内合成， 06:50.829 --> 06:52.979 主要用于T细胞病毒感染。 06:53.645 --> 06:55.496 抗病毒的治疗看一下。 06:56.263 --> 06:56.537 首先， 06:56.537 --> 07:04.213 奥司他韦神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好的作用， 07:04.613 --> 07:06.162 但发生率低。 07:06.662 --> 07:10.062 阿糖腺苷为嘌呤核苷类化合物。 07:10.648 --> 07:12.549 具有广泛的抗病毒作用， 07:12.699 --> 07:17.898 多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。 07:18.299 --> 07:19.299 金刚烷胺， 07:19.299 --> 07:22.549 金刚胺也就是人工合成的胺类药物， 07:22.699 --> 07:25.699 有些病毒进入人体细胞及退热作用。 07:25.699 --> 07:28.148 临床用于流感病毒等感染。 07:30.239 --> 07:31.690 治疗抗生素的应用， 07:31.839 --> 07:33.714 无继发性细菌感染时， 07:33.714 --> 07:35.790 不宜预防性应用抗生素。 07:36.040 --> 07:38.089 一旦明确已合并细菌感染， 07:38.089 --> 07:40.239 应及时选用敏感的抗生素。 07:42.604 --> 07:43.378 糖皮质激素呢， 07:43.378 --> 07:45.653 对我们病毒性肺炎疗效仍有争论。 07:45.854 --> 07:53.403 中要的应用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液和血不净注射液、生脉注射液。 07:54.102 --> 07:55.602 临床常见的病毒性肺炎呢， 07:55.602 --> 07:56.127 我们可以看到， 07:56.127 --> 07:58.428 首先第一个流感病毒肺炎， 07:58.428 --> 08:00.528 第二麻疹病毒肺炎， 08:00.528 --> 08:04.303 第三疱疹病毒肺炎也是我们的带状疱疹及单纯疱疹。 08:04.602 --> 08:06.653 四巨细胞病毒肺炎。 08:06.653 --> 08:09.453 首先看一下流感病毒肺炎， 08:09.703 --> 08:14.053 季节性流行性感冒基本都发生在冬季， 08:14.053 --> 08:15.303 2.3周达到高峰， 08:15.303 --> 08:17.303 可持续2.3个月。 08:17.855 --> 08:22.154 传播咳嗽和喷嚏所形成的气溶胶受接触， 08:22.505 --> 08:25.329 原发性流感病毒肺炎临床表现， 08:25.329 --> 08:26.154 持续高热， 08:26.505 --> 08:27.204 咳嗽， 08:27.605 --> 08:28.605 肺部感染。 08:29.708 --> 08:30.632 听听诊啊， 08:30.632 --> 08:31.507 湿罗音明显， 08:31.608 --> 08:32.908 X线的表现呢， 08:32.908 --> 08:35.607 两肺弥漫性间质性是出现病变， 08:35.857 --> 08:36.932 病情进展呢， 08:36.932 --> 08:38.357 出现进行性的一个。 08:39.385 --> 08:39.986 呼吸困难。 08:40.633 --> 08:43.434 治疗还是以这个抗生素治疗无效， 08:43.583 --> 08:46.684 用奥司他韦75mg DID， 08:46.934 --> 08:49.333 疗程10天或以上。 08:51.146 --> 08:51.296 那么， 08:51.296 --> 08:52.896 什么是麻疹病毒肺炎？ 08:53.296 --> 08:55.747 主要出现在出疹前和出疹期， 08:56.197 --> 08:57.896 表现为高热、咳嗽， 08:57.896 --> 09:00.622 肺部听诊无干湿罗音胸片， 09:00.622 --> 09:03.247 两肺纹理增多及网状阴影， 09:03.346 --> 09:06.747 合并细菌感染可出现肺部实变。 09:07.716 --> 09:08.317 治疗的话， 09:08.367 --> 09:11.216 麻有无明确有效的抗病毒药物， 09:11.216 --> 09:14.117 抗生素预防细菌感染合并细菌性肺炎， 09:14.367 --> 09:16.916 针对病原菌选用敏感抗生素， 09:17.267 --> 09:18.517 疱疹病毒肺炎， 09:18.517 --> 09:20.767 水痘带状疱疹肺炎。 09:22.127 --> 09:24.976 发病前有明显的水痘或带状疱疹的一个皮疹。 09:26.120 --> 09:26.245 那么， 09:26.245 --> 09:28.070 临床症状及体征也是不明显。 09:28.520 --> 09:31.421 X线的两肺弥漫性的结核浸润， 09:31.870 --> 09:34.820 或这个结节浸润或网格状硬， 09:35.471 --> 09:39.320 单纯疱疹病毒肺炎表示多性免疫缺陷患者， 09:39.471 --> 09:42.320 此类患者早期呼吸道的症状不明显。 09:42.671 --> 09:46.520 X线呢出现两肺弥漫性减脂肺病例， 09:46.721 --> 09:50.346 同时伴有口腔面部生殖性的疱疹治疗呢， 09:50.346 --> 09:52.070 是阿昔洛韦是有效的。 09:52.421 --> 09:52.820 那么， 09:52.820 --> 09:54.046 巨细胞病毒性肺炎， 09:54.046 --> 09:55.445 免疫功能正常者呢， 09:55.445 --> 09:56.320 巨细胞病毒性。 09:56.375 --> 09:59.174 变成自限性病程四周左右， 09:59.525 --> 10:01.775 免疫缺陷患者的发病率高， 10:01.974 --> 10:02.974 病死率高。 10:03.224 --> 10:06.200 临床表现一是干干咳， 10:06.200 --> 10:06.875 发热， 10:07.424 --> 10:08.349 呼吸困难， 10:08.349 --> 10:11.174 严重低氧血症提示病情危重。 10:11.674 --> 10:13.424 见两肺弥漫性浸润， 10:13.625 --> 10:14.424 明确呢， 10:14.424 --> 10:15.375 诊断困难， 10:15.575 --> 10:16.875 肺泡灌溉。 10:18.161 --> 10:20.986 肺泡灌洗及活活检， 10:20.986 --> 10:26.111 肺肺活检、病毒分离及病理学检查。 10:27.861 --> 10:28.687 外周血啊， 10:28.687 --> 10:31.111 检出CMV抗原。 10:34.648 --> 10:37.598 是CMV活动性感染的重要标志， 10:37.948 --> 10:40.398 血清型诊断AI、GG阳性， 10:40.398 --> 10:42.924 感染过IgM阳性， 10:42.924 --> 10:45.198 考虑急性感染治疗呢， 10:45.198 --> 10:47.348 跟西洛联合免疫球蛋白， 10:47.648 --> 10:49.398 我们下面有个病例分享啊， 10:49.398 --> 10:49.874 首先， 10:49.874 --> 10:51.598 患者是老年女性， 10:51.848 --> 10:54.098 以咳嗽发热一周入院。 10:54.348 --> 10:54.973 患者呢， 10:54.973 --> 10:58.749 一周前受凉后出现咳嗽干咳为主。 10:59.276 --> 10:59.927 伴有发热， 11:00.026 --> 11:01.726 体温在38°以上， 11:01.927 --> 11:03.052 伴有乏力， 11:03.052 --> 11:03.601 纳差， 11:03.601 --> 11:05.177 无头痛、头晕， 11:05.276 --> 11:06.276 四肢酸软。 11:06.377 --> 11:07.077 既往呢， 11:07.077 --> 11:08.627 是有高血压病史的。 11:10.083 --> 11:11.458 多年入院检查， 11:11.458 --> 11:12.434 神志清， 11:12.484 --> 11:13.383 精神软， 11:13.633 --> 11:15.783 浅表淋巴结未及肿大， 11:15.783 --> 11:17.633 颈软血管居中， 11:17.684 --> 11:19.283 颈静脉无怒张， 11:19.484 --> 11:21.133 胸廓无畸形， 11:21.133 --> 11:22.783 两肺呼吸音低， 11:23.083 --> 11:25.883 左下肺无及湿性啰音， 11:26.033 --> 11:27.783 心率85次每分， 11:27.783 --> 11:28.309 节律， 11:28.309 --> 11:29.633 脐腹平软， 11:29.783 --> 11:31.533 肝脾肋下未及， 11:31.533 --> 11:32.984 双下肢不肿。 11:33.646 --> 11:34.372 辅助检查呢， 11:34.372 --> 11:35.546 血常规什么的。 11:36.440 --> 11:37.940 这个WBC是2.2。 11:40.450 --> 11:41.849 X 58.3 H, 11:41.849 --> 11:43.424 B是12.4， 11:43.424 --> 11:44.674 PLT 33, 11:44.674 --> 11:46.150 CRP是64.82， 11:46.549 --> 11:50.500 肺炎支原体IGGIG都是呈阴性的。 11:52.418 --> 11:53.692 生化全套基本正常， 11:53.692 --> 11:55.168 肿瘤指标基本正常。 11:55.218 --> 11:56.192 胸部CT呢， 11:56.192 --> 11:57.918 是两肺下叶炎症， 11:58.018 --> 11:59.867 左肺下叶明显， 12:00.168 --> 12:01.268 那我们可以看到， 12:01.268 --> 12:02.218 这是它的一个。 12:03.565 --> 12:04.864 肺的一个CT。 12:06.343 --> 12:07.343 从左到右， 12:07.543 --> 12:10.968 我们依次看一下它这边的这个肺的纹理啊， 12:10.968 --> 12:12.692 都是这增粗的对不对？ 12:12.692 --> 12:14.742 然后这边还是模模糊状语。 12:15.192 --> 12:16.418 那么药物治疗啊， 12:16.418 --> 12:16.893 首先啊， 12:16.893 --> 12:17.793 我们可以看到啊， 12:17.793 --> 12:18.968 要化痰啊， 12:18.968 --> 12:21.843 所以我们要用氨溴索60MGQD， 12:22.192 --> 12:24.293 那么是氨茶碱0.25。 12:25.182 --> 12:25.482 对比。 12:26.510 --> 12:27.085 接下来呢？ 12:27.085 --> 12:27.635 抗病毒， 12:27.635 --> 12:30.335 那么要哌拉西林舒巴坦。 12:32.849 --> 12:33.849 我点了一遍ID。 12:34.793 --> 12:35.742 治疗半个月， 12:35.992 --> 12:38.018 左氧氟沙星零点四QD， 12:38.018 --> 12:38.843 治疗7天。 12:40.883 --> 12:42.158 治疗前后的血常规， 12:42.158 --> 12:43.208 我们CRP的一个变化， 12:43.208 --> 12:46.033 我们可以看见3月1月18日时呢， 12:46.033 --> 12:52.109 这个WPC是2.2M是58.3 HB是幺幺四， 12:52.109 --> 12:54.234 PLT是33， 12:54.234 --> 12:55.684 DRP是64.8， 12:55.984 --> 13:00.883 到了在23月24日变成了五点零六十五。 13:01.547 --> 13:04.447 幺幺六幺八三二十一点七， 13:04.898 --> 13:06.223 那4月2号的时候， 13:06.223 --> 13:08.723 你就是3:55， 13:08.723 --> 13:10.747 112174， 13:10.848 --> 13:12.622 它是成了一个质的飞跃啊， 13:12.622 --> 13:14.111 有些接近正潮了， 13:14.111 --> 13:17.398 然后去看一下他的肺的CT。 13:19.219 --> 13:20.619 炎炎症细胞呢， 13:20.619 --> 13:23.320 已经开始慢慢的这个吸收了。 13:26.202 --> 13:26.427 但是， 13:26.427 --> 13:29.026 还没有完全吸收体温单的话， 13:29.026 --> 13:31.952 也是呈一个下降的趋势。 13:32.601 --> 13:33.901 其实还有个困惑， 13:34.302 --> 13:37.651 病因诊的基层医院缺少我们病毒后面及。 13:38.854 --> 13:41.729 被活检病理调检查的一个条件， 13:41.729 --> 13:42.280 也就是说， 13:42.280 --> 13:43.755 我们其实有这个心， 13:43.755 --> 13:44.905 但是没有这个力， 13:45.405 --> 13:45.905 对吧？ 13:45.905 --> 13:46.255 那么， 13:46.255 --> 13:47.580 临床简单诊断呢， 13:47.580 --> 13:51.705 用于我们鉴别细菌性肺炎及病毒性片的指标， 13:51.705 --> 13:57.755 血常规范、细胞技术、C反应蛋白降解素源、胸部CT影像学对抗。 13:59.059 --> 14:01.260 生素治疗的敏感性， 14:01.309 --> 14:05.859 那么临卷临床实践中关于病毒性肺炎鉴别指的那个路径？ 14:06.973 --> 14:07.797 第二个治疗， 14:07.797 --> 14:08.997 我们抗菌治疗， 14:08.997 --> 14:11.572 首先病毒性肺炎是否都需要抗菌治疗， 14:11.572 --> 14:12.572 因为都是病毒嘛， 14:12.572 --> 14:14.072 怎么哪来的细细菌呢？ 14:14.172 --> 14:17.273 那其实抗病毒的药物利巴韦林、奥司他韦等， 14:17.322 --> 14:19.273 疗效评价也是不确定的。 14:20.708 --> 14:24.908 那么中医中药在治疗病毒性肺炎中的作用也是我们需要探讨的， 14:25.109 --> 14:25.783 还有一个， 14:25.783 --> 14:27.008 有些肺炎比较厉害的， 14:27.008 --> 14:31.809 我们是不是需要用糖皮质激素在病毒性肺炎治疗中的应用？ 14:33.559 --> 14:35.059 那么接下来我们再看一下， 14:35.258 --> 14:35.583 嗯， 14:35.583 --> 14:38.109 再带大家了解一下我们这个。 14:39.939 --> 14:41.439 病毒性肺炎具体。 14:43.354 --> 14:44.679 的个这个重点， 14:44.679 --> 14:47.328 首先它是病毒感染， 14:47.328 --> 14:49.379 它不是细菌感染， 14:49.379 --> 14:51.754 所以不要随便用抗生素。 14:52.403 --> 14:53.054 第二， 14:53.153 --> 14:56.028 它是免疫功能正常或者抑制的， 14:56.028 --> 14:57.929 儿童成人都可能会发生， 14:57.929 --> 15:00.203 就是你身体好与不好都有可能会感染。 15:00.403 --> 15:01.104 大多呢， 15:01.104 --> 15:02.379 发生在冬春季节， 15:02.379 --> 15:04.004 也就是我们现在这个季节， 15:04.153 --> 15:06.453 还有爆发或者散发流行， 15:06.453 --> 15:10.304 就可能是一堆人一起得密切接触的人群啊， 15:10.304 --> 15:12.903 会有心肺疾病者容易被感染。 15:13.104 --> 15:13.554 那么。 15:13.596 --> 15:18.421 我们婴幼儿、老人、妊娠妇女会原有慢性心肺疾病症断， 15:18.421 --> 15:19.096 病情加重， 15:19.296 --> 15:21.096 可能会导致我们的死亡。 15:21.245 --> 15:31.046 那其实最主要还是因为感染了这个甲乙是如果是毒血病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和巨噬病毒等等病毒全都是病毒。 15:32.773 --> 15:36.473 免疫抑制素主感染了疱疹病毒和麻疹病毒， 15:36.674 --> 15:38.549 骨髓抑制和器官移植， 15:38.549 --> 15:41.723 受诊的易患疱疹病毒和巨细胞病毒， 15:41.723 --> 15:46.374 与肺炎患者可同时受到一种或者以上的这个病毒感染， 15:46.374 --> 15:48.773 并出现继发性的这个细菌感染。 15:48.773 --> 15:49.573 也就是说， 15:49.573 --> 15:51.848 等你得了这个病毒性肺炎， 15:51.848 --> 15:54.573 其实也是可以用一定的抗生素， 15:54.573 --> 15:55.973 但不是所有的人都用啊， 15:55.973 --> 15:56.473 切记， 15:56.823 --> 15:58.223 免疫抑制素呢， 15:58.223 --> 15:59.473 还可继防真菌感染， 15:59.473 --> 16:00.773 卡氏肺孢子菌。 16:03.278 --> 16:03.653 哎， 16:03.653 --> 16:05.479 卡氏肺孢子菌肺炎， 16:05.479 --> 16:09.179 这个其实我我临床上我见有见过， 16:09.578 --> 16:12.304 这个的话可能还是跟h HIV的患者有关， 16:12.304 --> 16:13.479 但有hi IV的话， 16:13.479 --> 16:15.028 它就是免疫抑制剂嘛， 16:15.229 --> 16:16.328 免疫抑制了之后， 16:16.328 --> 16:20.179 它可能会就出现这个卡氏卡氏肺孢子菌肺炎。 16:20.994 --> 16:22.869 飞沫与直接接触传播， 16:22.869 --> 16:24.619 且传播迅速， 16:24.619 --> 16:25.445 传播面早。 16:25.494 --> 16:27.344 病毒性肺炎等为吸入性肺炎， 16:27.344 --> 16:28.994 常有器官支气管炎。 16:29.786 --> 16:30.111 还有呢， 16:30.111 --> 16:31.335 它的这个病毒啊， 16:31.335 --> 16:34.236 侵入细支气管上面的细支气管炎。 16:35.070 --> 16:37.046 感染可波及肺间质与肺泡。 16:37.046 --> 16:39.520 肺气道上皮广泛受损， 16:39.570 --> 16:40.921 粘膜发生溃疡， 16:40.921 --> 16:42.971 其上覆盖纤维蛋白膜。 16:43.270 --> 16:44.971 气道发育功能较低， 16:45.971 --> 16:47.671 常是细菌感染。 16:47.971 --> 16:51.171 单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎。 16:52.155 --> 16:52.955 肺泡间隔呢， 16:52.955 --> 16:55.255 有大量的单核细胞浸润。 16:56.572 --> 17:03.096 肺泡水肿被富含蛋白及纤维蛋白的透明膜使肺泡弥散距离加宽。 17:03.096 --> 17:04.072 病理2的话， 17:04.322 --> 17:06.472 肺炎多为局灶性或弥漫性， 17:06.521 --> 17:07.621 易合成实变。 17:07.921 --> 17:11.621 肺泡细菌及巨噬细胞内可见病毒包涵体， 17:11.822 --> 17:15.121 炎性介质释出直接作用于支气管平滑肌， 17:15.271 --> 17:16.671 致使支气管痉挛。 17:16.771 --> 17:19.021 临床上表现为气道反应性增高。 17:21.109 --> 17:23.208 因被吸收可留有肺间质纤维化。 17:25.568 --> 17:28.644 那么其实病毒性肺炎的还有一个特点呢， 17:28.644 --> 17:30.968 它首先它的通常临床症状比较轻， 17:31.468 --> 17:33.693 但是与支原体肺炎的症状是相似的， 17:33.693 --> 17:34.744 但是它起病很急， 17:34.744 --> 17:35.218 发热， 17:35.218 --> 17:36.793 有可能是高热40°的， 17:36.793 --> 17:38.769 这种会出现头痛， 17:38.918 --> 17:39.918 全身酸痛， 17:39.968 --> 17:41.519 倦怠等较突出。 17:41.519 --> 17:42.968 这好像我以前也得过， 17:43.168 --> 17:44.394 反正得了之后， 17:44.394 --> 17:45.269 反正要死要活， 17:45.269 --> 17:46.168 也瘦了十斤， 17:46.369 --> 17:48.957 那其实也也是跟他这个来， 17:48.957 --> 17:49.619 来也匆匆， 17:49.619 --> 17:50.168 去也匆匆， 17:50.168 --> 17:51.668 有关就是等你好了， 17:51.668 --> 17:52.918 真的就很快就好了。 17:52.968 --> 17:55.718 那常在我们急性流感症状尚未消退时。 17:55.803 --> 17:59.354 即出现咳嗽少痰或者白色粘液痰， 17:59.404 --> 18:01.203 咽痛等呼吸道的症状。 18:01.254 --> 18:02.078 老年人呢， 18:02.078 --> 18:03.629 易发生重症病毒性肺炎， 18:03.629 --> 18:04.953 出现呼吸困难。 18:05.402 --> 18:07.478 发干、嗜睡、精神萎靡， 18:07.478 --> 18:08.703 甚至发生休克， 18:08.902 --> 18:11.353 心力衰竭和呼吸衰竭的合并症， 18:11.453 --> 18:14.453 也可发生急性呼吸诱迫综合征， 18:14.603 --> 18:16.328 掌握显著的胸部体征， 18:16.328 --> 18:17.453 病情严重者呢， 18:17.453 --> 18:19.728 可能有呼吸前索心率增快， 18:19.728 --> 18:21.453 发干、肺部干湿啰音。 18:23.504 --> 18:24.729 实验室和其他检查， 18:24.729 --> 18:25.154 血常规， 18:25.154 --> 18:27.604 我们白细胞增长较高或者偏低， 18:27.904 --> 18:28.678 但图片呢， 18:28.678 --> 18:30.604 白细胞以单核细细胞居多。 18:30.854 --> 18:34.053 安眠药产物致病细菌的生长， 18:34.053 --> 18:34.803 MS线呢， 18:34.803 --> 18:36.354 肺活理增多。 18:37.081 --> 18:39.456 我玻璃状因小片状浸， 18:39.456 --> 18:47.931 然后广泛进入识别隐性炎症中显示双慢性结节性痉、单叶实变及胸腔积液者均不多见。 18:49.151 --> 18:50.901 病毒性肺炎的致病医院不同， 18:50.901 --> 18:53.701 其X线的真相也是有不同的。 18:58.319 --> 19:00.244 其实还有一个要注意的是什么， 19:00.244 --> 19:01.420 就是我们的治疗啊， 19:01.420 --> 19:03.295 还是要以抗病毒治疗为准， 19:03.694 --> 19:08.045 那目前已经实较有效的病毒抑制药物有利巴韦林啊， 19:08.444 --> 19:08.994 对吧， 19:09.145 --> 19:10.194 然后那个。 19:11.197 --> 19:11.897 阿奇罗文。 19:13.390 --> 19:13.740 好的， 19:13.740 --> 19:14.590 接下来的话， 19:14.590 --> 19:17.090 我分享就就先结束了， 19:17.090 --> 19:18.541 那感谢各位的聆听。