扁桃体周脓肿全解析

WEBVTT 00:03.322 --> 00:03.747 大家好， 00:03.747 --> 00:07.572 今天我们讲的是扁桃体周脓肿全解析。 00:09.159 --> 00:09.409 嗯， 00:09.758 --> 00:10.434 今天呢， 00:10.434 --> 00:12.159 我们分以下部分讲， 00:12.159 --> 00:16.059 一个是关于扁桃体全脓肿的疾病概述， 00:16.208 --> 00:18.108 然后讲它的病因与机制， 00:18.108 --> 00:21.509 还有临床表现、辅助检查以及诊断与鉴别。 00:26.517 --> 00:28.318 首先我们来讲讲它的疾病概述， 00:28.767 --> 00:31.818 扁桃扁桃体周脓肿医学定义的精讲。 00:32.647 --> 00:32.972 首先， 00:32.972 --> 00:35.097 疾病定位是扁桃体周。 00:35.097 --> 00:36.798 脓肿发生在扁桃体被。 00:37.889 --> 00:43.340 肺膜与咽上缩肌之间的潜在间隙是一种急性的化脓性感染， 00:43.439 --> 00:45.564 它并非扁桃体本身的化脓， 00:45.564 --> 00:47.189 而是周围间隙的炎症。 00:48.335 --> 00:48.535 嗯， 00:48.535 --> 00:51.210 它的核心特征是这个病呢， 00:51.210 --> 00:52.736 是以化脓性炎症为特点。 00:52.936 --> 00:53.636 通常呢， 00:53.636 --> 00:55.136 是由细菌感染引起。 00:55.436 --> 00:56.636 脓肿形成后， 00:56.636 --> 00:59.785 会在扁桃体周围形成局限性的脓腔， 00:59.986 --> 01:03.285 导致咽部区咽部的剧痛和张口困难。 01:04.209 --> 01:05.309 它的急性过程呢， 01:05.309 --> 01:07.584 是因为它是一种急性的炎症， 01:07.584 --> 01:08.910 发病非常迅速。 01:09.260 --> 01:09.910 症状呢， 01:09.910 --> 01:11.334 是在短时间内加重， 01:11.334 --> 01:13.385 常伴有高热等全身症状， 01:13.385 --> 01:15.860 需要及时治疗以及防止并发症。 01:17.317 --> 01:17.567 嗯， 01:18.016 --> 01:20.916 下面讲一下它的好发人群发病趋势的数据。 01:21.902 --> 01:23.152 它的流行病学特征。 01:24.017 --> 01:27.517 扁桃体周脓肿好发于15.35岁的青壮年， 01:27.517 --> 01:28.818 男性多于女性， 01:29.068 --> 01:31.068 冬春季节高发。 01:31.318 --> 01:35.517 高危因素包括急性的扁桃体炎病史、吸烟、口腔卫生差。 01:35.767 --> 01:38.992 近年来其发病率呈缓慢上升趋势， 01:38.992 --> 01:41.867 可能与抗生素不规范的使用有关。 01:44.220 --> 01:44.345 嗯， 01:44.345 --> 01:45.970 下面讲一下它的病因与机制。 01:47.821 --> 01:49.372 它的主要的致病菌。 01:50.735 --> 01:50.885 嗯， 01:50.885 --> 01:56.510 是包括金金色、金黄色葡萄球菌、乙型的溶血性链球菌和厌氧菌， 01:56.510 --> 01:58.684 通常为多种细菌混合感染。 01:58.834 --> 02:00.010 混合感染比例高， 02:00.010 --> 02:01.434 增加了治疗的复杂性。 02:02.206 --> 02:03.655 的感染源来源多样， 02:03.706 --> 02:05.606 可能因为急性扁桃体炎未愈， 02:05.606 --> 02:09.055 牙源性的感染或者异物损伤导致细菌侵入， 02:09.406 --> 02:13.356 及时治疗基础疾病也可有效预防脓肿的发生。 02:16.242 --> 02:18.091 下面讲一下它的炎症的蔓延， 02:18.641 --> 02:21.442 炎症蔓延至周围的间隙的路径。 02:22.537 --> 02:26.986 炎症起始扁桃体隐窝阻塞后小脓肿破溃， 02:27.186 --> 02:29.837 脓液穿透扁桃体被膜， 02:29.986 --> 02:32.186 进入扁桃体周围的潜在间隙， 02:32.436 --> 02:33.386 引发炎症。 02:34.526 --> 02:35.227 炎症扩散。 02:36.065 --> 02:39.115 面上缩肌筋膜作为天然屏障， 02:39.115 --> 02:40.964 但当炎症突破后， 02:40.964 --> 02:44.514 脓液会在扁桃体上前后腱形成孤立。 02:45.630 --> 02:47.781 脓腔导致咽痛加剧。 02:50.348 --> 02:54.498 它的症状加剧表现在炎症在扁桃体周围间隙局限后呢， 02:54.498 --> 02:57.248 咽痛会在发病的3.5天后突然加剧， 02:57.498 --> 02:59.223 吞咽时疼痛加剧， 02:59.223 --> 03:00.649 甚至放射至耳部。 03:02.285 --> 03:03.634 下面讲一下它的临床表现。 03:04.589 --> 03:04.839 嗯。 03:08.199 --> 03:08.550 关于主， 03:08.550 --> 03:11.850 主要是表现是局部症状的特点与患者的主诉部分。 03:12.837 --> 03:13.037 嗯， 03:13.037 --> 03:14.386 首先它是一个咽痛。 03:15.375 --> 03:15.925 特别明显， 03:15.925 --> 03:17.000 这是它的主要特点。 03:17.000 --> 03:19.550 患者常表现为单侧剧烈的咽痛， 03:19.550 --> 03:20.949 吞咽时疼痛加重， 03:20.949 --> 03:22.524 甚至放射至耳部。 03:23.498 --> 03:27.147 这种疼痛是扁桃体周脓肿的典型局部症状。 03:27.914 --> 03:29.363 其他局部症状表现呢， 03:29.363 --> 03:32.313 是它还会出现进行性的张口困难， 03:32.563 --> 03:33.714 言语含糊， 03:34.113 --> 03:37.214 如同口中含物以及同侧流涎。 03:37.464 --> 03:40.214 这些症状提示脓肿形成阶段。 03:42.934 --> 03:43.184 嗯， 03:43.333 --> 03:45.333 他的全身炎症的反应信号。 03:46.675 --> 03:47.524 他的全身症状。 03:48.429 --> 03:49.828 是多伴有高热， 03:49.979 --> 03:52.078 体温可达39°以上， 03:52.128 --> 03:52.828 同时呢， 03:52.828 --> 03:53.753 出现寒颤， 03:53.753 --> 03:54.328 乏力， 03:54.328 --> 03:56.729 食欲锐减等全身中毒症状。 03:58.166 --> 03:58.315 当然， 03:58.315 --> 03:59.490 它有它的特殊表现， 03:59.490 --> 04:02.716 部分儿童患者可能伴有呕吐或腹痛， 04:02.966 --> 04:07.065 体温曲线与白细胞升高程度常不成比例提示， 04:07.065 --> 04:09.315 提示深部局限性的感染。 04:12.041 --> 04:12.240 嗯， 04:12.240 --> 04:15.041 咽部体征与颈部检查的要点。 04:16.897 --> 04:17.596 咽部检查。 04:18.990 --> 04:19.240 嗯， 04:19.240 --> 04:20.490 患者咽部检查呢， 04:20.490 --> 04:24.091 可见软腭及悬雍垂水肿并向对侧移位， 04:24.140 --> 04:26.441 扁桃体被推向内下， 04:26.691 --> 04:28.165 表面可能有脓胎， 04:28.165 --> 04:29.691 但非主要病变。 04:30.290 --> 04:31.691 脓肿位置的判断， 04:31.890 --> 04:34.290 前上行的脓肿可见上级隆起， 04:34.540 --> 04:37.040 后上行脓肿身影易漏诊。 04:37.040 --> 04:39.691 检查时需注意悬雍垂的偏移， 04:39.890 --> 04:42.390 这是最具提示性的单一特征。 04:43.460 --> 04:44.110 颈部检查， 04:44.210 --> 04:48.161 同侧的下颌角淋巴结常常常肿大压痛， 04:48.260 --> 04:51.360 提示炎症已经扩散至颈部淋巴结， 04:51.360 --> 04:53.360 需综合评估病情。 04:57.122 --> 04:57.196 好， 04:57.196 --> 05:00.272 下面我们将讲一下它相关的辅助检查， 05:00.571 --> 05:02.971 一个是实验室与微生物的检查策略。 05:03.851 --> 05:05.302 实验室关于实验室检查， 05:05.802 --> 05:10.101 血常规常常显示白细胞或者中性粒细胞显著升高， 05:10.502 --> 05:12.152 C反应蛋白增高。 05:12.898 --> 05:16.523 穿刺脓液需送需氧和厌氧培养， 05:16.523 --> 05:19.048 以指导后续的抗生素调整。 05:21.614 --> 05:23.190 采样时机， 05:23.190 --> 05:24.339 培养阳性率呢， 05:24.339 --> 05:26.214 受抗生素预处理的影响。 05:26.464 --> 05:27.015 因此， 05:27.015 --> 05:30.765 首剂抗生素使用前采样是至关重要的， 05:30.915 --> 05:32.915 以确保结果的准确性。 05:36.709 --> 05:38.359 影像评估也可以， 05:38.709 --> 05:40.709 影像也可以评估脓肿的范围。 05:41.611 --> 05:45.161 我们的这个影像学检查有颈部的增强CT， 05:45.161 --> 05:48.312 它是诊断扁桃体周脓肿的金标准。 05:49.002 --> 05:53.302 可显示脓腔的边缘环形强化和中央低密度区。 05:54.437 --> 05:56.037 评估脓肿的范围。 05:56.907 --> 05:57.907 特殊病例检查， 05:58.307 --> 06:01.157 对于不典型或后上型病例， 06:01.207 --> 06:05.356 推荐使用MR磁共振以及更好分辨。 06:06.653 --> 06:08.203 以更好分辨软组织， 06:08.203 --> 06:09.752 避免漏诊或误诊。 06:12.130 --> 06:14.480 下面讲一下它的诊断与鉴别。 06:18.571 --> 06:20.671 临床诊断标准与流程。 06:21.804 --> 06:22.704 它的诊断要素。 06:23.858 --> 06:27.608 诊断扁桃体周脓肿需满足以下条件之一。 06:28.929 --> 06:31.429 单侧剧痛伴吞咽困难。 06:32.226 --> 06:35.825 扁桃体周围隆起且穿刺抽到脓， 06:36.226 --> 06:38.925 或者影像学证实间隙感染。 06:42.817 --> 06:43.518 诊断流程， 06:43.817 --> 06:48.817 临床诊断需要结合症状、体征和辅助检查， 06:49.217 --> 06:51.417 穿刺既是诊断手段， 06:51.417 --> 06:52.868 也是治疗起点， 06:53.217 --> 06:56.167 可以减少经验性用药的盲目性。 07:00.904 --> 07:04.954 急性扁桃体炎的鉴别要点首先是个症状对比。 07:06.153 --> 07:09.303 急性扁桃体炎表现为双侧咽痛。 07:10.113 --> 07:12.162 无眩晕、悬雍垂的移位。 07:12.513 --> 07:16.013 而扁桃体周脓肿以单侧剧痛为。 07:16.712 --> 07:21.212 表现悬雍垂的偏移和张口困难为特征。 07:22.875 --> 07:23.575 鉴别提示， 07:23.674 --> 07:29.125 如果按扁桃体炎治疗24.48小时没有缓解， 07:29.424 --> 07:31.674 应高度警惕脓肿形成， 07:31.674 --> 07:34.475 需进一步检查明确诊断。 07:39.912 --> 07:42.863 咽旁脓肿及其他的罕见病的鉴别。 07:44.781 --> 07:45.980 咽旁脓肿的鉴别。 07:46.911 --> 07:50.312 咽旁脓肿病变位于咽侧壁后外， 07:50.661 --> 07:52.761 扁桃体位置是正常的， 07:52.962 --> 07:55.011 可见颈侧的深压痛， 07:55.261 --> 07:57.861 需与扁桃体周脓肿区分。 08:00.049 --> 08:01.199 其他疾病的鉴别， 08:01.248 --> 08:03.598 传染性单核细胞增多症。 08:04.342 --> 08:06.092 伴双侧淋巴结肿大， 08:06.243 --> 08:07.143 肝脾大。 08:07.832 --> 08:10.481 恶性淋巴瘤呈无痛性的进展， 08:10.582 --> 08:13.981 需要结合影像和穿刺明确诊断。 08:16.666 --> 08:17.516 我的鉴别手段， 08:17.816 --> 08:22.117 影像学检查和穿刺是最终的鉴别手段。 08:23.022 --> 08:25.921 避免盲目切开导致感染扩散， 08:26.321 --> 08:28.321 确保诊断的准确性。 08:31.421 --> 08:34.971 下面讲一下扁桃体周脓肿的治疗与护理。 08:36.664 --> 08:39.414 脓肿穿刺与切开引流的规范。 08:40.302 --> 08:41.052 穿刺引流。 08:42.057 --> 08:46.656 局麻下用18级针头与最隆起处穿刺。 08:47.804 --> 08:48.455 抽到脓后， 08:48.455 --> 08:53.054 沿扁桃体上极做放射状切口， 08:53.405 --> 08:56.354 用止血钳扩张排脓， 08:56.705 --> 08:57.830 每日复查， 08:57.830 --> 08:59.705 必要时再次引流。 09:01.137 --> 09:07.736 这个操作的要点是穿刺和切开引流的关键是在于先穿刺后切口， 09:08.086 --> 09:09.937 避免误伤颈动脉， 09:10.286 --> 09:13.286 确保操作安全有效。 09:16.468 --> 09:16.669 嗯， 09:17.119 --> 09:20.369 后面讲讲抗生素的选择与疗程管理。 09:21.775 --> 09:22.625 经验性方案， 09:22.825 --> 09:27.750 我们是推荐阿莫西林克拉维酸或者头孢曲松联合甲硝唑， 09:27.750 --> 09:30.625 需要覆盖需氧和厌氧菌， 09:30.924 --> 09:33.575 青霉素过敏者可选克林霉素。 09:35.601 --> 09:37.625 疗程的调整呢， 09:37.625 --> 09:39.950 一般的疗程我们是7.10天。 09:40.351 --> 09:40.750 然后， 09:40.750 --> 09:43.101 重症患者可先静脉用药， 09:43.351 --> 09:45.250 退热后改口服。 09:45.750 --> 09:47.450 根据培养结果， 09:47.551 --> 09:49.551 48小时降阶梯， 09:49.651 --> 09:51.351 减少耐药的风险。 09:54.218 --> 09:56.968 后面讲讲是他的对症支持治疗措施， 09:57.067 --> 09:58.968 一个是退热与补液。 09:59.793 --> 10:04.043 对症支持治疗包括退热、补液和电解质纠正， 10:04.393 --> 10:07.143 以维持患者的生命体征稳定。 10:09.742 --> 10:09.942 嗯， 10:09.942 --> 10:11.541 关于营养支持方面， 10:11.742 --> 10:14.017 对于张口困难的患者呢， 10:14.017 --> 10:17.841 可以通过鼻饲或者静脉营养补充热量和水分， 10:17.841 --> 10:19.341 促进患者康复。 10:20.554 --> 10:20.729 嗯， 10:20.729 --> 10:22.104 关于疼痛的管理， 10:22.504 --> 10:28.804 剧痛患者可使用非甾体类的药物或短程阿片类药物缓解疼痛， 10:28.804 --> 10:30.754 改善患者的舒适度。 10:33.078 --> 10:33.228 嗯， 10:33.228 --> 10:34.703 在治疗当中呢， 10:34.703 --> 10:37.177 有一个关于口腔与饮食的护理细节。 10:38.021 --> 10:44.021 我们的口腔护理是指建议患者用0.9%的温盐水或氯己地漱口。 10:44.797 --> 10:46.747 每2.4小时一次， 10:47.148 --> 10:48.797 减少口腔菌负荷， 10:48.797 --> 10:50.297 预防感染扩散。 10:52.049 --> 10:53.198 饮食指导方面， 10:53.249 --> 10:54.948 我们应给予流质饮食， 10:54.948 --> 10:55.948 冷流质饮食， 10:56.049 --> 10:57.749 如牛奶、米汤， 10:57.898 --> 10:59.924 避免酸辣刺激食物， 10:59.924 --> 11:02.598 术后24小时内避免热食， 11:02.948 --> 11:04.948 防止血管扩张出血。 11:07.119 --> 11:09.270 病情的观察与并发症的预警。 11:10.226 --> 11:12.276 我们需要监测以下指标， 11:12.577 --> 11:19.077 一个密密切监测体温、咽痛VS评分、张口度和语音清晰度， 11:19.226 --> 11:21.526 以及及时发现病情的变化。 11:22.491 --> 11:23.291 并发症预警， 11:23.291 --> 11:28.190 我们要警惕出血、吸入性肺炎和纵膈感染等并发症。 11:28.943 --> 11:31.994 若患者再次高热或者颈部肿痛加重， 11:31.994 --> 11:33.744 需立即复查CT。 11:36.349 --> 11:38.900 下面我们讲一下它的预防与健康指导。 11:39.924 --> 11:41.874 一级预防与扁桃体炎的管理。 11:42.679 --> 11:43.872 扁桃体炎管理， 11:43.872 --> 11:46.080 及时治疗急性扁桃体炎， 11:46.330 --> 11:48.729 足量足疗程使用抗生素， 11:48.729 --> 11:50.130 避免炎症蔓延。 11:50.903 --> 11:53.453 指周围间隙形成脓肿， 11:53.953 --> 11:55.379 生活方式的调整， 11:55.379 --> 11:56.117 戒烟酒， 11:56.117 --> 11:57.429 保持口腔清洁， 11:57.429 --> 11:59.054 养成良好的卫生习惯。 11:59.820 --> 12:02.770 减少扁桃体周脓肿的发生风险。 12:07.049 --> 12:09.348 关于康复期的生活方式的调整。 12:10.096 --> 12:12.096 首先是一个饮食与活动。 12:13.013 --> 12:17.163 康复期的患者应逐步过渡到软食和普食， 12:17.812 --> 12:19.862 避免辛辣刺激食物， 12:20.062 --> 12:21.612 同时适当运动， 12:21.612 --> 12:22.663 增强体质。 12:24.117 --> 12:27.716 口腔护理是建议患者出院后每日。 12:28.656 --> 12:30.057 温盐水漱口， 12:30.057 --> 12:31.156 持续1个月， 12:31.356 --> 12:32.906 保持口腔卫生， 12:32.906 --> 12:34.007 预防复发。 12:39.239 --> 12:39.690 患者， 12:39.690 --> 12:42.289 对以及家属健康教育的要点。 12:43.271 --> 12:45.271 首先要告诉他们一个识， 12:45.372 --> 12:47.171 怎么样识别复发信号。 12:50.583 --> 12:55.783 教育家属识别咽痛加重、张口受限等复发信号， 12:55.783 --> 12:56.882 及时就医， 12:56.932 --> 12:58.482 避免延误治疗。 12:59.913 --> 13:04.913 用药指导强调按医嘱完成抗生素疗程的重要性， 13:05.213 --> 13:06.713 避免自行停药， 13:06.713 --> 13:08.513 确保疗效结果。 13:18.161 --> 13:18.236 好， 13:18.236 --> 13:22.361 我们最后总结一下关于扁桃体周脓肿的。 13:24.833 --> 13:26.434 方面的各方面的总结。 13:27.856 --> 13:27.981 嗯， 13:27.981 --> 13:31.956 扁桃体周脓肿是耳鼻喉科常见的急症， 13:32.307 --> 13:37.406 它多数是由金黄色葡萄球菌溶血性链球菌感染引发， 13:37.757 --> 13:40.731 继发于未及时控制的急性扁桃体炎， 13:40.731 --> 13:42.106 好发于青壮年， 13:42.356 --> 13:44.507 分为前上型和后上型， 13:44.656 --> 13:46.156 前者更为多见。 13:48.390 --> 13:51.591 该病典型表现为单侧的咽痛进行性加剧， 13:51.741 --> 13:53.166 伴张口困难， 13:53.166 --> 13:54.241 言语含糊， 13:54.690 --> 13:57.216 吞咽或张口时疼痛加重， 13:57.216 --> 13:58.640 可放射至耳部。 13:59.091 --> 14:02.091 同侧下颌下淋巴结肿大、压痛。 14:06.140 --> 14:10.239 血常规提示血常白细胞以及中性粒细胞显著升高。 14:10.539 --> 14:13.640 超声或CT可以明确脓肿范围。 14:15.401 --> 14:15.877 治疗呢， 14:15.877 --> 14:17.351 是以抗感染， 14:17.401 --> 14:18.052 引流， 14:18.302 --> 14:19.502 对症支持。 14:20.760 --> 14:21.760 治疗为核心。 14:22.768 --> 14:24.119 脓肿未形成时。 14:25.280 --> 14:25.479 嗯， 14:26.130 --> 14:31.280 与应该与足量的抗生素联合糖皮质激素治疗。 14:32.017 --> 14:37.267 脓肿形成后需要穿刺抽脓或者是切开引流。 14:38.799 --> 14:40.049 反复发作患者， 14:40.049 --> 14:47.098 建议炎症消退2.3周后进行扁桃体的切除术以及规范治疗， 14:47.098 --> 14:48.299 预后良好。 14:49.557 --> 14:50.382 延误治疗呢， 14:50.382 --> 14:54.357 可能会引发咽旁脓肿、败血症等并发症。 14:54.658 --> 14:56.807 日常需要增强体质。 14:58.002 --> 14:59.202 急性扁桃体炎。 15:00.661 --> 15:04.062 发作的话应该是尽尽早治疗干预。 15:05.377 --> 15:05.728 然后。 15:06.789 --> 15:07.039 嗯， 15:07.338 --> 15:09.239 在后面是回到。 15:11.590 --> 15:13.489 在后期炎症控制之后， 15:13.489 --> 15:17.340 我们的康复期的生活方式的调整也是非常重要的。 15:19.325 --> 15:19.575 嗯。 15:22.137 --> 15:22.211 好， 15:22.211 --> 15:22.736 谢谢大家。