非结核分枝杆菌肺病:隐匿的肺部猎手

WEBVTT 00:02.826 --> 00:03.226 嗯。 00:03.967 --> 00:12.168 非结核分枝杆菌肺病隐匿的肺部猎手从以下几方面进行讲解， 00:12.868 --> 00:17.417 首先我们认识一下非结核分枝杆菌肺病第二诊断的。 00:20.660 --> 00:21.660 诊断的一个迷宫， 00:21.811 --> 00:24.711 第三诊治疗的持久战， 00:24.811 --> 00:30.611 第四前沿视角患者行为指行动指南总结和展望。 00:31.111 --> 00:34.210 首先认识一下非结核分枝杆菌肺病。 00:34.710 --> 00:35.386 近年来， 00:35.386 --> 00:40.611 非结核分枝杆菌肺病的发病率在全球范围内呈现显著上升趋势。 00:41.210 --> 00:43.761 这种疾病其隐匿性和难治性。 00:45.729 --> 00:47.930 逐渐成为公共领域的一个新挑战。 00:48.130 --> 00:49.380 与结核病不同， 00:49.580 --> 00:53.180 非结核分枝杆菌肺病它的主要的一个， 00:53.430 --> 00:55.330 它的主要来源是环境， 00:55.580 --> 00:57.479 而非人与人之间的传播。 01:00.018 --> 01:01.217 非结核分枝杆菌， 01:01.268 --> 01:03.868 它广泛存在于自然环境中， 01:04.117 --> 01:06.767 如土壤、水体、灰尘等， 01:06.968 --> 01:11.617 患者通常通过吸入气溶胶误或者误吸而感染。 01:11.867 --> 01:13.968 由于其传播途径的广泛性， 01:14.068 --> 01:15.417 预防难度极大， 01:15.617 --> 01:18.117 这也导致了其发病率的不断攀升。 01:19.289 --> 01:23.539 尽管非结核分枝杆菌肺病它的发病率在不断的上升， 01:23.838 --> 01:26.789 但其实公众对其认知仍然是有限的， 01:27.039 --> 01:30.738 许多人的话在临床上甚至都没有听说过这种疾病， 01:31.039 --> 01:34.388 这也使得患者在早期往往难以察觉， 01:34.638 --> 01:37.238 从而延误了一个治疗的最佳时机。 01:39.596 --> 01:42.045 那我们说这个肺结核分枝杆菌， 01:42.195 --> 01:45.096 它是环境中无处不在的， 01:45.596 --> 01:48.695 而存广泛的存在于我们的生活中， 01:48.996 --> 01:53.496 从自来水、土壤到淋浴喷头和盆栽等， 01:53.695 --> 01:55.146 几乎无处不在。 01:55.346 --> 01:56.521 这种细菌的话， 01:56.521 --> 01:58.396 通过气溶胶吸入人体， 01:58.596 --> 02:00.545 成为潜在的一个致病源。 02:01.295 --> 02:04.646 它和结核结核杆菌不同的地方在于， 02:04.746 --> 02:07.295 它不具备人传染人的一个特性， 02:07.795 --> 02:09.796 患者没有不需无需隔离。 02:10.136 --> 02:13.585 但是需要警惕环境中的环境中的感染源， 02:13.735 --> 02:15.011 了解了这一点的话， 02:15.011 --> 02:17.485 这有助于我们更好的针对性的预防。 02:22.634 --> 02:24.535 机会者的一个攻击目标， 02:24.785 --> 02:31.934 那非结核分枝杆菌肺病主要攻击那些已经有基础肺部疾病的患者， 02:31.985 --> 02:36.335 如支气管扩张、慢性阻塞性肺病、尘肺等等。 02:36.485 --> 02:36.985 此外， 02:36.985 --> 02:40.235 绝经后消瘦的这些女性也属于高危人群， 02:40.434 --> 02:43.434 而且已经成为一个独立的临床亚型。 02:45.552 --> 02:48.401 解剖与免疫缺陷基础， 02:48.401 --> 02:52.052 肺病患者的免疫系统和解剖结构存在缺陷， 02:52.701 --> 02:56.901 为非结核分枝杆菌的入侵提供了可乘之机。 02:57.302 --> 02:57.776 例如， 02:57.776 --> 02:59.102 支气管扩张患者， 02:59.201 --> 03:01.352 他的气道粘膜是受损的， 03:01.352 --> 03:02.001 我们知道， 03:02.102 --> 03:06.501 那这种的话就会很容易感染一个肺非结核分枝杆菌。 03:09.033 --> 03:09.833 整顿的迷宫， 03:10.333 --> 03:16.384 那确诊肺结核分支感觉肺病需要满足一个严格的微生物学的标准， 03:16.684 --> 03:20.733 至少两次独立的痰培养是阳性的， 03:20.733 --> 03:24.184 或者一次支气管灌洗液培养是阳性的， 03:24.483 --> 03:27.634 或者肺组织直接活检培养阳性， 03:27.733 --> 03:30.233 并且伴有肉芽肿性的这种炎症。 03:30.833 --> 03:32.108 那影像学的话， 03:32.108 --> 03:35.434 在诊断中也是很也是一个关键的一个环节。 03:35.833 --> 03:37.708 那肺部CT里面啊， 03:37.708 --> 03:38.983 要发现有这种。 03:39.287 --> 03:40.837 肺结节啊， 03:40.837 --> 03:43.162 或以以及这种基础的肺病， 03:43.162 --> 03:44.488 像支气管扩张， 03:44.738 --> 03:48.138 肺肺部的空洞等等这种明确的病变， 03:48.488 --> 03:51.087 才能进一步的进行一个确认感染。 03:53.042 --> 03:54.942 那我们说非结核分枝杆菌， 03:55.093 --> 03:58.242 它其实包含了有两百多个亚种， 03:58.542 --> 04:03.192 那不同菌种它的致病性和治疗方案差异是巨大的， 04:03.593 --> 04:05.792 例如鸟分枝杆菌。 04:06.602 --> 04:07.753 鸟分枝杆菌， 04:07.852 --> 04:08.953 它的复合群， 04:09.052 --> 04:10.852 它是一个较为常见， 04:10.852 --> 04:14.352 并且是耐药率比较低的一类菌种。 04:14.953 --> 04:16.953 而脓肿分枝杆菌的话， 04:16.953 --> 04:19.953 它就具有高度的一个耐药性和难治性。 04:22.011 --> 04:23.511 那精准的菌种鉴别， 04:23.661 --> 04:28.812 它对于质量制定这个这种治疗方案是非常关键的一步， 04:28.812 --> 04:30.562 也是治疗的一个第一步。 04:30.911 --> 04:31.962 那目前来说， 04:31.962 --> 04:36.562 通过基因测序等技术可以快速的鉴别菌种， 04:36.861 --> 04:40.161 从而为患者提供个性化的一个治疗方案。 04:40.761 --> 04:42.712 随着科技的一个进步呢， 04:43.111 --> 04:47.611 基因测序技术逐渐替代这种传统的生化鉴定方法， 04:47.861 --> 04:49.861 成为非结核分枝杆菌。 04:50.062 --> 04:50.386 嗯， 04:50.386 --> 04:52.261 菌种鉴定的一个主要手段。 04:52.283 --> 04:52.584 手段， 04:52.834 --> 04:55.634 那这不仅提高了鉴定的一个准确性， 04:55.783 --> 04:58.484 而且还缩短了一个诊断的一个时间。 05:01.921 --> 05:03.421 影像学的表现的话， 05:03.421 --> 05:05.071 可以是多种多样的， 05:05.421 --> 05:08.971 还可以与结核肿瘤等疾病重叠， 05:09.372 --> 05:10.971 所以容易导致误诊。 05:11.321 --> 05:13.147 典型的CT特征的话， 05:13.147 --> 05:17.971 包括这种中叶或者是舌叶的这种支气管的扩张， 05:18.171 --> 05:20.921 结节影以及薄壁空洞等等。 05:21.671 --> 05:22.022 嗯， 05:22.022 --> 05:24.346 确诊这种非结核分枝杆菌肺病， 05:24.346 --> 05:29.921 需要综合影像学临床症状和微生物学的检查结果。 05:30.471 --> 05:30.971 当然， 05:30.971 --> 05:32.321 医生也需要仔细的。 05:32.372 --> 05:33.872 的人分析患者的症状， 05:34.171 --> 05:37.721 如果有慢性的咳嗽、咳痰、低热， 05:37.872 --> 05:40.071 甚至这种体重的下降等等， 05:40.221 --> 05:43.071 结合影像学还有微生物学的诊断。 05:44.377 --> 05:46.178 或者微生物学的这种检查， 05:46.328 --> 05:48.578 然后做出一个准确的一个诊断。 05:50.906 --> 05:52.555 治疗是一个持久战， 05:53.006 --> 05:55.756 那前面我们说脓肿分枝杆菌， 05:55.906 --> 06:00.105 它对大多数胰腺的抗生素具有一个天然的一个耐药性， 06:00.305 --> 06:02.205 那治疗难度是极大的。 06:02.406 --> 06:03.805 这种菌种的话， 06:03.805 --> 06:06.455 常常会导致治疗失败和高复发率。 06:08.101 --> 06:09.501 那复杂的治疗方案， 06:09.601 --> 06:13.351 那针对脓肿分枝杆菌的这种治疗方案， 06:13.401 --> 06:17.300 通常需要加入一个静脉的注射这种抗生素， 06:17.450 --> 06:18.651 像阿米卡星， 06:18.800 --> 06:21.601 而且它的疗程会更长一点。 06:21.901 --> 06:22.300 嗯， 06:22.550 --> 06:24.575 在这个高的疗程过程中呢， 06:24.575 --> 06:28.200 我们去需要监测密切的监测患者的一个耐受性。 06:29.743 --> 06:31.467 由于脓肿的这种分枝杆菌， 06:31.467 --> 06:33.243 它的治疗难度非常的高。 06:33.393 --> 06:34.717 那一旦确诊之后， 06:34.717 --> 06:37.942 还是建议患者转诊到有经验的专科中心， 06:38.192 --> 06:42.993 以获得这种更专更专业的治疗和一个团队的一个管理。 06:44.572 --> 06:46.173 那在这种监测的过程中， 06:46.273 --> 06:51.673 我们监测的监测的那种副监要监测什么什么内容。 06:51.872 --> 06:54.173 首先需要监测这种副作用。 06:54.322 --> 06:56.322 因为长期使用抗生素的话， 06:56.322 --> 07:02.173 特别是多种多种抗生素的叠叠加会导致这种显著的副作用， 07:02.173 --> 07:04.472 包括这种胃肠道的反应啊， 07:04.472 --> 07:05.472 肝脏的毒性， 07:05.572 --> 07:09.148 视神经炎和耳毒性等等这些副作用的话， 07:09.148 --> 07:11.523 就会严重影响患者的生活质量， 07:12.072 --> 07:14.622 要监测这种监测的频率是什么呢？ 07:14.872 --> 07:16.622 为了确保治疗的安全性， 07:16.821 --> 07:21.372 患者需要定期进行肝功能、视力、听力等等检查， 07:21.772 --> 07:24.622 建议每个月进行检查肝功能， 07:24.772 --> 07:27.671 每个季度检查一个视力和听力， 07:27.872 --> 07:30.321 定期检查这种电解质的水平。 07:32.001 --> 07:34.700 医生需要对患者进行充分的一个教育， 07:35.001 --> 07:37.601 帮助他们了解这种药物的副作用， 07:37.901 --> 07:40.950 并且指导如何来正确的正确的应对。 07:41.501 --> 07:42.001 同时， 07:42.001 --> 07:47.251 这种定期的门诊随访对于及时发现和处理副反应也是非常重要的。 07:49.993 --> 07:52.294 前沿视角主要是， 07:53.294 --> 07:54.593 最近研究发现， 07:54.644 --> 07:59.743 某些人群里面干扰素伽马通道或者是白介十二通道存在缺陷， 07:59.944 --> 08:04.294 会导致免疫系统无法有效的清除这种非结核分枝杆菌， 08:04.694 --> 08:06.544 从而增加了感染的风险。 08:06.993 --> 08:08.093 这一发现的话， 08:08.093 --> 08:11.894 在在非结核分枝杆菌肺病里面有着很重要的意义。 08:11.993 --> 08:17.794 那它为这指这类疾病的个性化的预防和治疗提供了一个新的一个思路， 08:18.144 --> 08:20.194 那未来有望通过这种基因的。 08:20.235 --> 08:23.585 的这种筛查来提前识别这些高危的人群， 08:23.786 --> 08:27.385 并且采取采取这种针对性的这种干预的措施， 08:27.536 --> 08:29.835 从而减少疾病的这种发生。 08:31.800 --> 08:33.026 那胃食管反流的话， 08:33.026 --> 08:34.851 它是一个隐形的一个助攻。 08:35.351 --> 08:41.450 那慢性的胃食管反流可以导致微吸入这种胃酸来破坏气道粘膜， 08:42.000 --> 08:44.901 为这种肺结核分枝杆菌的这种， 08:45.301 --> 08:49.351 附着和感染创造了一个先驱的一个条件。 08:50.200 --> 08:51.651 那研究表明的话， 08:51.801 --> 08:53.250 控制这种反流的话， 08:53.250 --> 08:57.750 就会显著降低这种非结核分枝杆菌肺病的一个复发率。 08:58.351 --> 08:59.926 那对于这类患者的话， 08:59.926 --> 09:02.000 对于这类感染了肺结核分枝杆菌。 09:02.297 --> 09:05.947 肺病或者说确诊了非结核分枝杆菌肺病的患者， 09:06.148 --> 09:09.497 建议常规进行胃食管反应的筛查和管理。 09:09.797 --> 09:12.598 那通过抑酸的治疗和生活方式的改变， 09:12.848 --> 09:14.997 如避免这种辛辣的食物， 09:15.197 --> 09:19.747 睡前提高床头可以有效的来减少这种反流。 09:23.703 --> 09:27.354 非结核分枝杆菌在气道里面会形成一个生物膜， 09:27.703 --> 09:32.004 这种细菌的菌落和其分泌的这种粘液机制， 09:32.104 --> 09:37.354 能够有效的抵御抗生素和宿主细胞免疫的一个攻击， 09:37.604 --> 09:41.854 是非结核分枝杆菌难以根除的重要原因之一。 09:42.403 --> 09:42.804 嗯， 09:43.403 --> 09:44.203 目前的话， 09:44.203 --> 09:48.504 研究人员正在探索探索这种新型的膜破坏剂， 09:49.104 --> 09:50.504 如这种甘露糖， 09:50.804 --> 09:51.153 嗯， 09:51.153 --> 09:52.504 赤藓糖醇酯， 09:52.604 --> 09:53.903 以期打破这种。 09:53.955 --> 09:57.205 生物膜的屏障来提高这种抗生素的疗效， 09:57.306 --> 09:59.455 而缩短这种治疗的周期。 10:01.817 --> 10:04.267 那通过这种全基因测序的这种技术， 10:04.466 --> 10:07.817 对于患者体内分离的这种结核杆菌和环境， 10:08.166 --> 10:10.666 和家庭环境样本的这种基因测序， 10:10.817 --> 10:12.966 可以精准的进行一个溯源， 10:13.267 --> 10:15.817 从而确定感染的具体环境来源。 10:16.166 --> 10:17.216 这一技术的话， 10:17.216 --> 10:19.867 为家庭的防护提供了一个科学的依据。 10:20.466 --> 10:20.767 嗯， 10:20.767 --> 10:25.916 例如如果建议建议患者避免使用热水浴缸安装这种过滤网， 10:26.117 --> 10:27.017 定期的话， 10:27.017 --> 10:29.517 清洗这种淋浴的喷头等等， 10:29.567 --> 10:31.817 可以减少环境中非。 10:32.075 --> 10:33.825 结核分枝杆菌的这种暴露。 10:36.581 --> 10:40.632 对在这种患者的行为指南指指南指导里面， 10:40.731 --> 10:44.132 主要是因主要是因为这种非结核分支杆菌肺病， 10:44.132 --> 10:45.632 它属于一种罕见病， 10:45.882 --> 10:47.656 所以建议患者寻找， 10:47.656 --> 10:54.281 这还是有经验的这种呼吸科或者是感染科的医生团队来进来， 10:54.481 --> 10:57.231 病人可以根据自身的情况来进行选择。 10:57.632 --> 10:59.132 那定期的随访的话， 10:59.132 --> 11:00.731 对治疗是至关重要的， 11:00.831 --> 11:01.382 患者， 11:01.382 --> 11:06.581 应该进行定期的进行痰培养和CT的检查以及肝肾功能的检查以及。 11:06.648 --> 11:08.297 视力和听觉的这种检查， 11:08.598 --> 11:11.197 以及时的发现这种病情的这种改变， 11:11.398 --> 11:14.322 还有来来提早的发现这种复发， 11:14.322 --> 11:16.098 或者是药物的这种副作用。 11:18.424 --> 11:20.624 因为它的治疗的疗程非常的长， 11:20.624 --> 11:23.124 所以患者的依从性就至关重要。 11:23.323 --> 11:24.823 而且在治疗过程中， 11:25.223 --> 11:28.799 患者必须严格的遵循这种医嘱来进行服药， 11:28.799 --> 11:30.924 避免漏服或者是提前停药。 11:31.273 --> 11:31.624 嗯， 11:31.624 --> 11:37.624 因为这种依从性差是导致治疗失败和产生耐药的一个重要的原因。 11:37.823 --> 11:38.223 嗯， 11:38.424 --> 11:44.023 那建议患者可以使用这种手机闹钟提供提醒这种服务药， 11:44.174 --> 11:46.624 或者是将药物分装在药盒里面， 11:46.723 --> 11:48.624 由家属来进行一个监督。 11:49.059 --> 11:49.534 同时， 11:49.534 --> 11:54.510 医生的话也可以根据患者的情况提前处理可能出现的这种副作用。 11:55.559 --> 11:57.010 依从性好的患者， 11:57.059 --> 12:00.609 这个治愈率的话显著高于一个依从性差的患者。 12:00.710 --> 12:01.559 坚持治疗， 12:01.559 --> 12:03.659 不仅是对自身健康的一个负责， 12:03.710 --> 12:06.010 也可以避免那个耐药传播， 12:06.260 --> 12:09.609 也是耐药传播一个一个重要的一个措施。 12:12.416 --> 12:16.265 气道的廓清在治疗在治疗的疗程中非常的重要。 12:16.515 --> 12:17.791 气道廓清的话， 12:17.791 --> 12:19.841 主要是指通过体位的引流呀， 12:19.841 --> 12:20.716 拍背呀， 12:20.815 --> 12:26.015 使用震动排痰仪等等这种物理的措施来帮助患者排出痰液， 12:26.166 --> 12:27.916 减少这种细菌的负荷， 12:28.116 --> 12:30.866 从而缓解改善这种呼吸功能。 12:31.315 --> 12:35.416 患者在治疗过程中需要保证高蛋白高热量的饮食， 12:35.815 --> 12:38.616 以对抗疾病消耗和体重的下降， 12:38.866 --> 12:42.666 合理的营养支持有助于提高患者的免疫力和。 12:42.723 --> 12:46.073 和生活质量对于家庭环境的改善的话， 12:46.073 --> 12:48.874 主要是说避免使用这种热水的浴缸。 12:49.174 --> 12:52.924 因为热水浴缸是非结核分枝杆菌重要的一个滋生地， 12:53.124 --> 12:56.523 那建议患者的话要减少的应用， 12:56.573 --> 12:59.023 从而减少这种感染的这种风险。 12:59.124 --> 13:00.773 要安装一个过滤器， 13:00.924 --> 13:04.698 那在自然水中安装这种0.2μm的这种过滤器， 13:04.698 --> 13:08.924 就可以有效的过滤掉这种非结核分枝杆菌啊， 13:08.924 --> 13:11.323 然后从而降低这种感染的可能性。 13:11.773 --> 13:12.674 那淋浴的。 13:12.716 --> 13:14.466 之后要保持一个通风， 13:14.716 --> 13:16.666 定期的话清洗热水器， 13:16.966 --> 13:19.166 那园艺的时候要佩戴口罩。 13:19.315 --> 13:20.515 这些措施的话， 13:20.515 --> 13:25.015 都可以减少这种非结核分枝杆菌的这种暴露， 13:25.166 --> 13:27.065 从而保护患者的一个健康。 13:29.213 --> 13:33.038 那我们说战胜非结核分枝杆菌肺病需要。 13:34.262 --> 13:36.111 这种精准的一个治疗， 13:36.211 --> 13:37.312 精准的诊断， 13:37.461 --> 13:38.961 那个性化的治疗， 13:39.111 --> 13:42.961 你进行宿主和环境的一个综合的一个一个管理， 13:43.211 --> 13:47.661 那多学科的协调和缓解的患和患者的一个自我管理， 13:47.911 --> 13:50.812 但是治疗成功的一个非常关键的一个部分。 13:51.062 --> 13:51.387 嗯， 13:51.387 --> 13:52.262 在未来的话， 13:52.262 --> 13:54.211 从这科随着科技的这种进步， 13:54.361 --> 13:55.961 随着新药的这种研发， 13:56.062 --> 13:57.711 甚至这种疫苗的研制， 13:57.861 --> 14:00.361 以及基因治疗技术的不断进步， 14:00.562 --> 14:04.262 未来有望为这种非结核分枝杆菌肺病患者。 14:04.728 --> 14:07.427 提供一个有效的治疗的措施， 14:07.578 --> 14:13.127 甚至在预防它的发生和这种复发里面， 14:13.127 --> 14:16.528 然后提供一个新的一个指导的指导的一个意义。 14:16.677 --> 14:19.127 那对于患者提高这种治愈率啊， 14:19.177 --> 14:21.078 和患者生活质量的改善， 14:21.427 --> 14:26.028 生活质量的改善都有非常大的一个可以发展的一个前景。 14:27.554 --> 14:33.005 那那公众的话需要加强对这种非结核分枝杆菌肺病的一个认知。 14:33.255 --> 14:36.405 那科研人员的话要尽量加大这种科研的力度， 14:36.455 --> 14:38.255 包括这种疾病的诊断， 14:38.554 --> 14:41.205 包括这种基因学的检测方法， 14:41.705 --> 14:45.455 包括这种对于生物膜的这种及时的这种攻破， 14:45.655 --> 14:50.854 对于这种非结核分枝杆菌的阻断都有非常大的这种意义。 14:50.955 --> 14:52.854 然后期望未来的话， 14:52.854 --> 14:57.955 通过这些方面的这种共同的这些努力来共同终结这个非结核。 14:58.039 --> 14:59.739 和分支杆菌肺病的发生， 15:00.239 --> 15:00.565 嗯， 15:00.565 --> 15:03.815 因为这个这非结核分支杆菌杆菌肺病， 15:03.815 --> 15:07.440 也就是这个隐匿的这种肺病肺病的这种威胁啊， 15:07.440 --> 15:10.789 要进行一个共同的一个努力和和治疗。 15:11.190 --> 15:12.965 那今天的话， 15:12.965 --> 15:16.239 就是一起来学习了一下这个非结核分支杆菌肺病， 15:16.340 --> 15:17.890 希望通过今天的学习， 15:17.940 --> 15:22.690 大家对这个疾病的治的诊断或者是说治疗， 15:22.789 --> 15:25.239 甚至是未来的未来的可能性， 15:25.289 --> 15:27.390 然后有一个大体的认识， 15:27.539 --> 15:27.989 然后。 15:28.028 --> 15:33.177 一起在临床上为这个疾病的终结来提供一个很好的一个助力。