慢性咳嗽患者如何有效改善咳嗽

WEBVTT 00:02.880 --> 00:03.079 嗯， 00:03.380 --> 00:04.030 大家好， 00:04.030 --> 00:10.329 我们今天是讲关于一个慢性咳嗽患者如何有效的改善咳嗽。 00:14.472 --> 00:19.122 我们今天是分以下六个方面讲。 00:20.149 --> 00:20.798 第一个部分呢， 00:20.798 --> 00:22.798 是讲的慢性咳嗽的认知。 00:24.136 --> 00:26.937 第二部分讲医学评估路径， 00:27.187 --> 00:30.386 第三部分是关于专业治疗的策略。 00:31.236 --> 00:31.937 第四部分， 00:32.687 --> 00:33.062 嗯， 00:33.062 --> 00:35.087 讲生活干预的技巧。 00:35.486 --> 00:36.387 第五部分， 00:36.387 --> 00:36.786 嗯， 00:36.786 --> 00:39.986 关于长期管理与误区的理解。 00:41.285 --> 00:41.861 第六部分， 00:41.861 --> 00:44.636 我们分享一下案例行动指南。 00:49.701 --> 00:49.876 首先， 00:49.876 --> 00:52.402 我们来先讲讲对慢性咳嗽的认知。 00:55.995 --> 00:58.495 慢性咳嗽的定义与诊断标准？ 00:59.944 --> 01:00.819 慢性咳嗽呢， 01:00.819 --> 01:03.694 是指咳嗽症状持续超过8周， 01:04.095 --> 01:07.745 且胸部影像学检查无明显异常。 01:09.261 --> 01:12.661 这是呼吸科门诊最常见的主诉之一， 01:13.011 --> 01:17.861 患者需要重视其持续时间这一这个关键的指标。 01:20.941 --> 01:21.140 嗯， 01:21.390 --> 01:23.640 在我们在诊断慢性咳嗽时， 01:24.041 --> 01:29.990 需要排除感染后咳嗽、结核以及肺部占位等器质性病变。 01:30.827 --> 01:33.876 这些排除性的检查有助于避免误诊， 01:33.927 --> 01:35.976 确保诊断的准确性。 01:37.377 --> 01:38.078 结核病史。 01:39.038 --> 01:43.288 体格检查以及必要的影像学检查， 01:43.538 --> 01:46.638 医生可以确立慢性咳嗽的诊断。 01:47.605 --> 01:49.404 明确诊断后， 01:49.404 --> 01:52.254 明确诊断是后续治疗的一个基础。 01:53.068 --> 01:56.667 患者应该积极配合医生进行相关检查。 02:02.982 --> 02:03.931 慢性咳嗽的发病。 02:05.401 --> 02:07.100 常见病因以及发生机制。 02:08.074 --> 02:09.223 它的常见病因。 02:10.108 --> 02:12.309 上气道咳嗽综合症。 02:13.052 --> 02:14.701 咳嗽、变异性哮喘。 02:15.751 --> 02:22.552 胃食管反流和嗜酸粒细胞性支气管炎都是慢性咳嗽的常见病因。 02:23.373 --> 02:27.923 这四种病因占据了超超过七成的病例。 02:29.065 --> 02:31.464 它的发生机制复杂多样。 02:32.384 --> 02:41.283 涉及气道的高反应性、神经敏感化以及反流刺激、迷走神经等多个方面。 02:42.539 --> 02:45.988 不同病因对应的治疗靶点也各不相同。 02:50.820 --> 02:51.770 这种慢性咳嗽呢， 02:51.770 --> 02:54.119 对我们的身心都造成了很大的影响。 02:56.917 --> 02:58.417 钙对身体的影响。 02:59.225 --> 03:00.300 持续的咳嗽呢， 03:00.300 --> 03:02.274 会干扰患者的睡眠。 03:03.473 --> 03:05.473 工作以及社交活动。 03:06.259 --> 03:10.059 甚至可能引发尿失禁、胸痛等问题。 03:12.119 --> 03:14.570 严重影响患者的生活质量。 03:17.412 --> 03:19.811 然后他对心理也会产生一定的影响。 03:21.309 --> 03:28.110 慢性咳嗽还容易导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。 03:29.037 --> 03:30.736 患者因为反复就医， 03:31.037 --> 03:33.736 检查未见明显的异常， 03:33.787 --> 03:35.886 而产生疑病情绪， 03:36.186 --> 03:38.136 形成恶性循环。 03:40.175 --> 03:40.376 嗯。 03:41.949 --> 03:42.873 夜间咳嗽呢， 03:42.873 --> 03:46.899 会加重破坏患者的昼夜节律。 03:47.925 --> 03:50.526 进一步降低其生活质量。 03:51.356 --> 03:56.106 患者需要重视咳嗽对身心的双重影响。 03:56.809 --> 03:59.110 积极寻求改善方法。 04:02.216 --> 04:04.815 下面我们讲讲它的医学评估路径。 04:07.917 --> 04:09.966 首先是病史的采集。 04:11.401 --> 04:16.200 医生会详细记录患者的咳嗽时长。 04:17.216 --> 04:17.665 性质。 04:18.645 --> 04:22.045 昼夜差异以及伴随症状的信息。 04:23.315 --> 04:30.364 这些详细的病史记录有助于初步锁定咳嗽的可能病因。 04:33.321 --> 04:35.020 然后我们要识别诱因， 04:35.571 --> 04:43.221 要询问患者是否存在吸烟、粉尘暴露、宠物接触等诱因。 04:44.231 --> 04:50.981 以及以往是否有鼻炎、哮喘、消化道疾病和用药情况。 04:51.884 --> 04:56.484 这些信息对于识别咳嗽诱因至关重要。 05:01.109 --> 05:05.859 下面我们讲一下关于他的体格检查和辅助筛查。 05:07.622 --> 05:08.272 体格检查， 05:08.772 --> 05:10.421 我们体格检查时， 05:10.772 --> 05:14.571 医生会重点查看患者的鼻咽部分。 05:16.230 --> 05:17.980 鼻咽部的分泌物情况。 05:18.958 --> 05:21.058 同时进行肺部听诊， 05:21.058 --> 05:23.858 以检查是否存在哮鸣音， 05:24.308 --> 05:27.708 并观察患者是否有过敏体征。 05:29.195 --> 05:29.945 常规检查， 05:30.494 --> 05:37.644 我们常规的胸片检查可以排除患者是否存在结构性的病变。 05:38.479 --> 05:44.079 这是评估慢性咳嗽的重要辅助检查手段之一。 05:46.015 --> 05:46.716 功能检查。 05:47.609 --> 05:50.709 肺功能的检查加激发实验。 05:51.554 --> 05:53.654 可用于筛查咳嗽。 05:53.755 --> 05:55.304 变异型哮喘。 05:56.236 --> 06:02.786 一氧化氮检测则可以提示是否存在嗜酸粒细胞炎症， 06:03.136 --> 06:05.986 为诊断提供重要依据。 06:11.579 --> 06:15.278 下面讲一个关于阶梯诊断的流程随访。 06:16.359 --> 06:17.408 阶梯诊断。 06:19.438 --> 06:25.838 按照上气道、气道反流的顺序依次进行评估和诊断。 06:26.747 --> 06:29.446 如果经验治疗四周无效， 06:29.846 --> 06:31.997 则需要升级检查， 06:32.397 --> 06:36.647 如进行高分辨率的胸部、胸部CT等。 06:37.510 --> 06:37.859 检查。 06:38.708 --> 06:39.507 定期随访。 06:40.300 --> 06:40.825 患者， 06:40.825 --> 06:42.300 需要定期复诊。 06:43.286 --> 06:44.786 记录咳嗽评分， 06:45.235 --> 06:50.286 医生会根据随访结果动态调整治疗策略。 06:51.062 --> 06:52.412 避免过度检查， 06:52.412 --> 06:56.013 并减少患者的焦虑情绪。 06:59.625 --> 07:00.149 第三部分， 07:00.149 --> 07:02.575 我们在讲专业的治疗策略。 07:04.045 --> 07:06.545 上气道咳嗽综合症处理。 07:07.945 --> 07:09.394 在药物治疗方面， 07:09.644 --> 07:14.695 可以使用鼻用的糖皮质激素联合抗组胺药， 07:14.894 --> 07:17.845 可以有效缓解鼻粘膜水肿。 07:18.519 --> 07:20.119 减少鼻后肌肉， 07:20.320 --> 07:22.869 从而减轻咳嗽症状。 07:25.459 --> 07:26.209 鼻腔护理。 07:27.049 --> 07:28.748 我们可以用生理盐水。 07:29.673 --> 07:32.923 灌洗鼻腔能够清除分泌物， 07:33.072 --> 07:34.872 保持鼻腔清洁。 07:35.880 --> 07:38.880 减少刺激物对鼻腔的刺激， 07:39.230 --> 07:41.380 有助于缓解咳嗽。 07:42.692 --> 07:43.893 避免过敏源。 07:45.414 --> 07:50.213 患者应避免接触尘螨、花粉等过敏原。 07:51.114 --> 07:53.614 必要时可进行脱敏治疗， 07:53.815 --> 07:57.315 从源头上减少咳嗽的诱因。 08:01.277 --> 08:03.527 关于咳嗽变异性哮喘的管理。 08:05.055 --> 08:07.156 首先是个吸入治疗， 08:07.455 --> 08:15.355 吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂是治疗咳嗽变异性哮喘的基石。 08:16.209 --> 08:18.209 患者需要坚持使用， 08:18.459 --> 08:20.509 疗程不少于8周。 08:21.516 --> 08:22.666 监测与管理。 08:23.398 --> 08:27.148 患者应规律监测分流速、变异率。 08:28.376 --> 08:31.126 评估气道炎症的控制程度， 08:31.575 --> 08:38.226 同时避免冷空气、油烟以及剧烈运动等诱发因素。 08:41.622 --> 08:44.072 胃食管反流相关咳嗽。 08:45.437 --> 08:47.536 一个是生活方式的调整。 08:48.549 --> 08:50.848 患者应抬高床头， 08:51.249 --> 08:53.299 睡前3小时进食， 08:53.799 --> 08:56.549 以减少夜间反流的发生， 08:56.898 --> 08:59.148 从而减轻咳嗽症状。 09:00.018 --> 09:00.869 饮食管理， 09:01.268 --> 09:07.968 避免高脂、辛辣、碳酸饮料以及烟酒等刺激性食物。 09:08.848 --> 09:11.937 这些食物会加重胃食管反流， 09:11.937 --> 09:13.749 进而加剧咳嗽。 09:15.065 --> 09:15.765 药物治疗。 09:16.653 --> 09:20.153 抑酸治疗需要持续6.8周， 09:20.403 --> 09:23.853 配合促动力药加速胃排空， 09:24.203 --> 09:26.403 减少胃内容物的反流， 09:26.603 --> 09:28.403 从而缓解咳嗽。 09:29.817 --> 09:32.617 嗜酸性粒细胞性支气管炎的治疗。 09:33.356 --> 09:38.856 它的药物治疗方面是指口服或吸入糖皮质激素， 09:38.906 --> 09:43.406 能够迅速抑制其道内的嗜酸性粒细胞炎症。 09:44.273 --> 09:45.922 疗程通常为四周， 09:46.223 --> 09:49.773 患者应严格按照医嘱使用药物。 09:50.905 --> 09:52.755 关于复查和停药方面， 09:52.755 --> 09:57.955 我们通过复查诱导痰中的嗜酸性粒细胞的比例， 09:58.304 --> 10:00.755 可以判断治疗的疗效， 10:01.155 --> 10:03.755 并根据此指导是否停药， 10:03.755 --> 10:05.505 避免过度治疗。 10:08.038 --> 10:08.213 好， 10:08.213 --> 10:11.487 第四方面我们讲一下他的生活干预技巧。 10:16.681 --> 10:19.231 首先是一个空室内空气质量的管理。 10:20.031 --> 10:20.931 湿度控制。 10:21.744 --> 10:22.593 通风换气， 10:22.744 --> 10:23.843 空气净化。 10:24.984 --> 10:25.434 湿度。 10:26.130 --> 10:26.306 嗯， 10:26.306 --> 10:28.031 控制我们维持， 10:28.080 --> 10:31.330 要维持室内相对湿度在40到六十。 10:32.364 --> 10:33.164 之间， 10:33.164 --> 10:35.664 有助于减少咳嗽的发生。 10:37.882 --> 10:38.882 通风换气， 10:38.882 --> 10:40.882 每日通风两次， 10:40.981 --> 10:43.132 每次不少于30分钟， 10:43.382 --> 10:46.231 可以有效改善室内空气质量， 10:46.231 --> 10:47.932 减少咳嗽诱因。 10:48.823 --> 10:50.973 空气净化我们可以使用。 10:51.812 --> 10:56.362 H EPA过滤器能够减少PM2.5与尘螨， 10:56.663 --> 10:58.737 定期清洗空调滤网， 10:58.737 --> 11:02.612 避免挥发性有机物刺激气道。 11:06.221 --> 11:06.421 嗯， 11:06.471 --> 11:09.421 下面我们讲一下饮食与咳嗽的关系。 11:11.320 --> 11:12.070 健康饮食， 11:12.669 --> 11:17.619 多摄入富含维生素C与类黄酮的新鲜果蔬， 11:17.719 --> 11:20.169 可以增强上皮屏障， 11:20.169 --> 11:21.869 减少咳嗽的发生。 11:21.869 --> 11:22.369 发生。 11:23.760 --> 11:24.786 饮食禁忌方面， 11:24.786 --> 11:28.611 要减少冷饮、碳酸高糖甜点的摄入， 11:28.661 --> 11:31.161 避免诱发气道高反应性。 11:32.565 --> 11:33.815 加重咳嗽症状。 11:35.020 --> 11:36.620 还有一个是要充足饮水。 11:37.580 --> 11:39.830 充足饮水能够稀释痰液， 11:39.880 --> 11:41.330 便于痰液排出。 11:41.830 --> 11:46.380 建议患者每日饮用1500.2000ml的温水。 11:49.377 --> 11:49.603 嗯。 11:51.392 --> 11:54.142 下面讲一下关于科学发声与呼吸训练。 11:55.101 --> 11:56.202 发声的时候要注意， 11:56.202 --> 12:00.351 一个是避免长时间耳语或者高声。 12:01.590 --> 12:03.989 惨叫减少声带的碰撞， 12:03.989 --> 12:06.940 从而降低咳嗽的发生频率。 12:08.218 --> 12:08.617 呼吸。 12:09.380 --> 12:13.080 训练是要练习腹式呼吸与缩成呼吸， 12:13.380 --> 12:15.231 能够降低呼吸频率， 12:15.231 --> 12:16.656 缓解气道刺激， 12:16.656 --> 12:18.880 有助于改善咳嗽症状。 12:21.395 --> 12:23.846 下面讲一个是关于长期管理与误区。 12:26.060 --> 12:28.510 我们可以先建立一个症状监测日期。 12:29.271 --> 12:37.221 记录内容可以包括患者每需要记录每日咳嗽的频率、诱因、伴随症状以及用药反应等信息。 12:37.622 --> 12:39.122 这些有这些记录呢， 12:39.122 --> 12:40.921 有助于发现潜在的规律。 12:42.052 --> 12:42.851 量化评分， 12:43.101 --> 12:47.151 使用0.10分的评分来量化咳嗽的严重程度， 12:47.351 --> 12:50.752 便于复诊时为医生提供客观的依据。 12:51.570 --> 12:52.320 电子记录。 12:52.369 --> 12:54.520 电子日记可以设置提醒， 12:54.570 --> 12:56.395 帮助患者坚持记录， 12:56.395 --> 12:58.244 提高医患沟通的效率， 12:58.244 --> 13:00.469 减少不必要的重复检查。 13:01.754 --> 13:03.604 关于疫苗接种和感染预防。 13:04.687 --> 13:06.687 我们每年接种流感疫苗， 13:06.687 --> 13:09.687 可以降低呼吸道炎症诱发咳嗽的风险。 13:10.494 --> 13:13.695 65岁以上或者合并慢性病患者， 13:13.695 --> 13:15.945 还可以接种肺炎链球菌疫苗。 13:17.622 --> 13:18.221 勤洗手， 13:18.221 --> 13:22.122 戴口罩能够有效的减少病毒的吸入。 13:22.421 --> 13:24.697 感染后咳嗽若超过3周， 13:24.697 --> 13:25.971 需要及时复诊， 13:25.971 --> 13:27.572 排除继发疾病。 13:28.695 --> 13:29.820 常见的用药误区， 13:29.820 --> 13:31.796 澄清抗生素的滥用。 13:32.195 --> 13:34.645 滥用抗生素不仅对咳嗽无效， 13:34.645 --> 13:37.471 还可能导致菌群失调与耐药， 13:37.471 --> 13:39.995 患者应避免自行使用抗生素。 13:41.711 --> 13:43.687 关于镇咳药、镇咳药的问题， 13:43.687 --> 13:46.161 含可待因的镇咳药会抑制排痰， 13:46.211 --> 13:48.762 对感染性咳嗽反而会延长病程， 13:48.812 --> 13:50.812 患者应谨慎使用。 13:51.651 --> 13:52.502 复方感冒药， 13:52.952 --> 13:55.202 多种复方感冒药同时服用， 13:55.202 --> 13:58.252 容易造成同类成分超量损伤肝脏。 13:58.601 --> 14:00.552 患者应遵循单一成分， 14:00.552 --> 14:01.377 针对病因， 14:01.377 --> 14:02.851 足够疗程的原则。 14:03.844 --> 14:05.445 心理与睡眠的调节。 14:06.228 --> 14:06.978 心理调节， 14:07.127 --> 14:11.177 焦虑会因降低咳嗽阈值形成过度关注， 14:11.478 --> 14:17.328 患者可以通过睡前冥想或渐进性的肌肉放松来缓解焦虑情绪。 14:18.119 --> 14:18.744 睡眠调节， 14:18.744 --> 14:20.619 保持卧室黑暗安静。 14:21.416 --> 14:22.065 固定作息， 14:22.065 --> 14:23.616 避免睡前刷手机， 14:23.666 --> 14:26.166 必要时可进行短期认知行为疗法， 14:26.166 --> 14:27.416 改善睡眠质量。 14:29.262 --> 14:31.161 下面我们分享一下一个案例， 14:31.161 --> 14:32.211 一个行动指南。 14:33.106 --> 14:33.682 病例介绍， 14:33.682 --> 14:35.706 一位45岁的女性患者， 14:35.757 --> 14:36.906 咳嗽3个月， 14:36.906 --> 14:38.682 夜间说话后加重， 14:38.682 --> 14:39.356 无喘鸣。 14:39.356 --> 14:42.382 经过检查发现鼻后滴漏阳性， 14:42.382 --> 14:43.257 肺功能正常， 14:43.257 --> 14:44.356 一氧化碳升高。 14:45.111 --> 14:47.361 这患医生对患者进行了经验性治疗， 14:47.361 --> 14:49.812 包括治疗鼻咽并吸入糖皮质激素。 14:49.812 --> 14:50.336 四周后， 14:50.336 --> 14:51.812 患者症状得到了缓解。 14:53.083 --> 14:53.684 行动要点， 14:53.684 --> 14:56.184 根据主要病因勾选对应措施， 14:56.184 --> 15:03.484 如鼻炎患者每日灌洗与避免过敏原反流患者调整饮食结构并抬高床头。 15:04.523 --> 15:05.273 目标设定， 15:05.323 --> 15:07.073 设定四周短期目标， 15:07.073 --> 15:09.323 如咳嗽评分下降3成， 15:09.323 --> 15:11.874 复诊是评估疗效并调整策略， 15:11.874 --> 15:13.674 形成个性化的治疗方案。 15:15.893 --> 15:18.494 最后做一下总结与可执行的要点回顾。 15:18.593 --> 15:20.068 首先明确病因， 15:20.068 --> 15:22.494 慢性咳嗽需要明确病因， 15:22.494 --> 15:23.794 再精准干预， 15:24.143 --> 15:26.943 这是改善咳嗽症状的关键所在。 15:28.484 --> 15:30.335 医学治疗与生活调整并重， 15:30.335 --> 15:34.434 患者需要从多方面入手综合管理咳嗽问题。 15:35.934 --> 15:36.583 定期复诊， 15:36.583 --> 15:38.158 坚持记录症状， 15:38.158 --> 15:39.283 避免滥用药物， 15:39.283 --> 15:40.708 优化环境及饮食， 15:40.708 --> 15:41.684 定期复诊， 15:41.684 --> 15:42.533 评估疗效， 15:42.533 --> 15:44.434 形成医患共治模式。 15:44.684 --> 15:45.033 好， 15:45.033 --> 15:45.833 谢谢大家。