[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fO4U1LlMCNCf9K5mK_F9dk8ycoMBgW6OOyMXZkdS1I74":8,"$fL1TtcYTj6pkBYMRQUi4pK5lGXkW_1fVd9_XJb360YN0":59,"$ftstSqB2orx_Z8Dg8yFBlrdowdMYpNRi7J6q0StKZGv0":60,"$fxREN6_PSJKk2SwnP5k9SonNPU_v4sUkU1FfIzrfOIG0":64},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":58},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":22,"videoTotal":23,"isConcern":7,"title":24,"coverVertical":25,"coverAcross":26,"directionMarker":22,"description":27,"vid":28,"time":29,"mediaType":22,"views":30,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":31,"seoTitle":32,"seoKeywords":33,"seoDescription":34,"shelvesTime":35,"menus":36,"menuId":38,"type":55,"quality":6,"commentCount":17,"isComment":22,"deviceType":56,"url":57},14164,865569,[],"https://cdn.haohuanjiao.com/learnMaterial/ystApp//TcGUqa6a0o1kVyABF3kuYjrgqALL9Hhp.png","赵勇",0,"急危重症治疗","上海交通大学医学院附属仁济医院","急诊科","住院医师",1,6,"类风湿关节炎的肺部表现患者教育","","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/uJUQ8nH8hHx8UDtpi-dhQH2Z95SqMm3T.png","WEBVTT\n\n00:06.752 --> 00:12.402\n今天我们一起来学习一下这个类风湿关节炎的肺肺部表现等，\n\n00:12.402 --> 00:14.053\n以及对患者的一个教育。\n\n00:15.696 --> 00:20.320\n今天主要通过以下七点来来认识一下，\n\n00:20.320 --> 00:24.295\n第一点是一个类风湿关节炎与肺部的一个关系，\n\n00:24.895 --> 00:28.096\n第二步是一个常见的一个肺部表现的类型。\n\n00:29.697 --> 00:31.847\n第三步是一个类风湿关节炎，\n\n00:31.847 --> 00:34.196\n它一个典型症状的一个识别，\n\n00:34.747 --> 00:38.497\n第四个是我们的诊断和检查的一个方法。\n\n00:40.137 --> 00:42.437\n第五点是一个治疗与管理的策略。\n\n00:43.616 --> 00:46.916\n第六点是患者的一个日常自我管理的建议，\n\n00:47.116 --> 00:49.066\n第七个篇就是我们一个总结。\n\n00:50.695 --> 00:51.096\n嗯。\n\n00:52.171 --> 00:52.695\n首先，\n\n00:52.695 --> 00:58.070\n第一部分是关于类风湿关节炎与肺部的一个关系。\n\n00:58.070 --> 00:59.320\n类风湿关节炎呢，\n\n00:59.320 --> 01:03.820\n是一个全身性的一个多关节的炎症的一个表现，\n\n01:04.021 --> 01:06.820\n它是一种系统性的自身免疫性疾病，\n\n01:07.121 --> 01:09.621\n主要表现着一个慢性关节炎。\n\n01:09.871 --> 01:18.521\n但有部分患者他这个类风湿关节炎可以累积到肺、心血管、皮肤等一个多个器官。\n\n01:19.271 --> 01:22.371\n该病的一个发病机制主要涉及了。\n\n01:22.417 --> 01:23.617\n免疫系统的一个激活。\n\n01:24.523 --> 01:28.222\n导致了炎症细胞的一个浸润和组织的损伤，\n\n01:28.822 --> 01:30.273\n其影响的范围呢，\n\n01:30.273 --> 01:32.472\n是远超关节对患者。\n\n01:32.672 --> 01:37.722\n患者的一个整体的影响是往往大于对关节的影响。\n\n01:39.981 --> 01:40.331\n嗯，\n\n01:40.780 --> 01:42.331\n在类风湿患者里面，\n\n01:42.331 --> 01:46.755\n大概有30%.40%的类风湿关节炎的患者，\n\n01:46.755 --> 01:48.930\n会出现一个肺部的病变，\n\n01:49.380 --> 01:52.331\n这一比例在病程是中是比较长，\n\n01:52.581 --> 01:54.430\n病情较重的患者中，\n\n01:54.581 --> 01:56.331\n这种比例会更高一点。\n\n01:57.771 --> 01:58.521\n肺部受累，\n\n01:58.521 --> 02:02.420\n肺部受累是一个类风湿关节炎常见的并发症之一，\n\n02:02.670 --> 02:05.971\n它会严重的影响患者的一个生活质量和预后。\n\n02:07.546 --> 02:09.647\n那哪些是高危人群呢？\n\n02:09.947 --> 02:11.272\n长期吸烟的患者，\n\n02:11.272 --> 02:16.296\n长期吸烟的一个类风湿关节炎患者更容易出现一个肺部的并发症。\n\n02:16.597 --> 02:17.272\n吸烟呢，\n\n02:17.272 --> 02:21.121\n会加重一个肺部的炎症以及它的纤维化。\n\n02:21.121 --> 02:22.671\n男性患者、老年患者，\n\n02:22.671 --> 02:24.746\n他携携带一个特定的基因，\n\n02:25.197 --> 02:28.147\n比如说这种HLADRB的一个基因，\n\n02:28.397 --> 02:31.147\n他的患者也是肺部受累的一个高危人群。\n\n02:32.091 --> 02:37.591\n那早期筛查对我们这种类风湿关节炎的患者是非常有必要性的。\n\n02:38.399 --> 02:38.800\n嗯。\n\n02:41.289 --> 02:43.164\n早期发现的这种肺部病变，\n\n02:43.164 --> 02:44.839\n并及时的去干预，\n\n02:44.938 --> 02:47.389\n可以延缓病情的一个进进展，\n\n02:47.988 --> 02:49.188\n改善它的预后。\n\n02:50.567 --> 02:50.841\n因此，\n\n02:50.841 --> 02:56.016\n定期进行一个肺部的一个CT检查对类风湿关节炎的患者是至关重要的。\n\n02:56.417 --> 03:01.216\n高分辨率CT是一个早期筛查肺部病变有效的手段。\n\n03:01.940 --> 03:04.240\n可以发现早期细微的一个肺部的异常。\n\n03:09.156 --> 03:11.330\n那类风湿关节炎患者，\n\n03:11.330 --> 03:13.305\n他肺部受累的机制有哪些呢？\n\n03:14.906 --> 03:16.406\n主要是有以下三点，\n\n03:17.906 --> 03:21.606\n第一个就是自身免疫攻击的肺组织，\n\n03:22.055 --> 03:25.805\n比如说自身抗体抗环瓜氨酸抗体，\n\n03:25.805 --> 03:27.955\n就是我们常说的抗CCP抗体，\n\n03:28.205 --> 03:32.505\n它可以为肺组织的抗原结合激活免疫反应，\n\n03:32.805 --> 03:36.656\n导致肺泡炎症以及肺泡的纤肺的纤维化，\n\n03:37.205 --> 03:38.205\n免疫细胞呢，\n\n03:38.205 --> 03:39.356\n在肺部的聚集。\n\n03:39.490 --> 03:40.940\n释放了炎症因子，\n\n03:41.240 --> 03:42.891\n破坏了一个肺泡的结构。\n\n03:45.791 --> 03:49.565\n从而影响了一些这种气体交换的功能，\n\n03:49.565 --> 03:52.091\n慢性炎症也可以导致肺纤维化。\n\n03:52.341 --> 03:53.940\n因为持续的炎症刺激，\n\n03:53.940 --> 03:57.791\n使肺泡上皮细胞还有成纤维细胞大量的活化，\n\n03:58.141 --> 04:01.391\n产生了大量的胶原蛋白和细胞外基质，\n\n04:01.591 --> 04:03.541\n导致肺组织的一个纤维化。\n\n04:04.238 --> 04:05.264\n那肺纤维化呢，\n\n04:05.264 --> 04:06.488\n又使肺组织变硬，\n\n04:06.738 --> 04:08.289\n弹性下降啊，\n\n04:08.289 --> 04:09.938\n肺的一个容量下降，\n\n04:10.438 --> 04:13.188\n这样就会严重影响到一个患者的肺功能。\n\n04:13.539 --> 04:17.688\n是类风湿关节炎肺部受累主要的一个病理改变之一。\n\n04:21.558 --> 04:26.358\n并且在我们治疗类风湿关节炎患者里面使用的药物甲氨，\n\n04:26.358 --> 04:27.507\n例如甲氨蝶呤，\n\n04:27.657 --> 04:29.308\n它是一个常用药物。\n\n04:31.109 --> 04:32.084\n但长期的使用呢，\n\n04:32.084 --> 04:34.759\n可以导致这种肺部的一个不良反应，\n\n04:34.759 --> 04:38.759\n比如说这种间质性肺炎、肺纤维化啊，\n\n04:38.908 --> 04:39.683\n其他的药物，\n\n04:39.683 --> 04:43.109\n比如说肺载体的抗炎药也会引起肺部的并发症。\n\n04:43.308 --> 04:44.759\n需要在这种治疗中，\n\n04:44.859 --> 04:47.158\n治疗过程中需要密切监测的。\n\n04:50.437 --> 04:53.937\n第二部分是一个常见的一个肺部表现类型，\n\n04:54.738 --> 04:56.963\n第一个就是一个胸膜炎，\n\n04:56.963 --> 04:57.937\n类风湿关节炎。\n\n04:57.937 --> 05:03.238\n它发生胸膜炎的发病机制是因为这种炎症细胞浸润胸膜，\n\n05:03.437 --> 05:06.338\n导致一个胸膜的充血水肿、渗出。\n\n05:06.838 --> 05:09.488\n它自身抗体在胸膜表面沉积，\n\n05:09.838 --> 05:12.088\n这样就会激活我们的补体系统，\n\n05:12.338 --> 05:14.588\n进一步加重这个炎症反应。\n\n05:15.338 --> 05:20.438\n那患者合并胸膜炎通常有哪些临床症状呢？\n\n05:20.688 --> 05:24.289\n最主要的症状就是一个突发的胸痛疼痛呢，\n\n05:24.289 --> 05:27.289\n随着呼吸咳嗽加重。\n\n05:27.739 --> 05:28.139\n嗯，\n\n05:28.139 --> 05:34.739\n有部分患者可以伴有这种胸闷气短或者说是不敢呼吸的这种表现。\n\n05:34.739 --> 05:36.938\n当胸腔积液的量增多的时候，\n\n05:37.239 --> 05:38.914\n可以出现一个呼吸困难，\n\n05:38.914 --> 05:44.789\n夜间无法平卧或者说患侧的一个呼吸音减弱这些体征。\n\n05:46.111 --> 05:47.636\n在诊断和治疗方面呢，\n\n05:47.636 --> 05:54.462\n我们可以通过胸部的X线或者说胸超、胸部的B超来发现这种胸腔积液。\n\n05:54.462 --> 05:57.911\n胸水检查显示的这种渗出性的改变，\n\n05:58.161 --> 05:59.286\n类风湿因子呢，\n\n05:59.286 --> 06:02.962\n还有它的自身抗体抗CCP抗体的阳性率是较高的。\n\n06:03.661 --> 06:04.312\n治疗呢，\n\n06:04.312 --> 06:06.312\n我们主要是一个抗炎止痛为主，\n\n06:06.562 --> 06:07.386\n必要的时候，\n\n06:07.386 --> 06:09.312\n我们进行一个胸腔穿刺引流，\n\n06:09.511 --> 06:13.312\n来缓解一个胸腔积液增多导致的一个呼吸困难，\n\n06:13.312 --> 06:14.861\n胸闷不能平卧。\n\n06:14.861 --> 06:15.761\n这种压迫的。\n\n06:15.799 --> 06:16.149\n症状。\n\n06:20.350 --> 06:22.799\n还有就是一个第二个就是一个间质性肺病。\n\n06:23.049 --> 06:24.125\n间质性肺病呢，\n\n06:24.125 --> 06:28.549\n主要是以这种类风湿关节炎是最常见的一个肺部并发症。\n\n06:28.899 --> 06:33.250\n其病理特征主要是一个肺泡壁肺泡间隔的炎症的纤维化。\n\n06:33.600 --> 06:36.049\n纤维化能导致肺组织结构改变，\n\n06:36.450 --> 06:38.100\n肺泡的容积减少，\n\n06:38.250 --> 06:39.950\n通气血流比的一个失调，\n\n06:40.049 --> 06:42.100\n从而影响了一个氧合功能。\n\n06:43.609 --> 06:48.433\n那他的临床表现主要是表现为一个进行性加重的干咳和一个活动，\n\n06:48.433 --> 06:49.158\n或者气短。\n\n06:49.459 --> 06:50.709\n随着病情的进展，\n\n06:50.709 --> 06:53.609\n可出现这种严重的呼吸困难、乏力。\n\n06:53.609 --> 06:55.009\n在体格检查方面，\n\n06:55.009 --> 06:57.259\n我们可以闻及肺部的维尔克罗音，\n\n06:57.459 --> 06:58.359\n它提示呢，\n\n06:58.359 --> 07:01.009\n你就当患者的肺泡结构已经受损了。\n\n07:03.718 --> 07:03.919\n嗯，\n\n07:04.118 --> 07:05.169\n在诊断方面，\n\n07:05.169 --> 07:08.269\n我们可以通过胸部的一个高分辨率CT，\n\n07:08.269 --> 07:11.569\n就说这一个HRCT来显示肺部的一个毛玻璃影，\n\n07:11.669 --> 07:16.718\n蜂窝肺这种等典型的一个间质性肺病的一个表现。\n\n07:17.118 --> 07:18.368\n肺功能测试呢，\n\n07:18.368 --> 07:22.769\n它可以表现出这种限制性的通气功能障碍，\n\n07:22.769 --> 07:24.669\n还有个弥散功能的降低。\n\n07:25.069 --> 07:26.243\n间质性肺病呢，\n\n07:26.243 --> 07:27.769\n它的预后一般是比较差的，\n\n07:27.819 --> 07:29.069\n部分患者呢，\n\n07:29.669 --> 07:33.868\n会进展成这种肺肺纤维化的一个终末期啊。\n\n07:33.984 --> 07:35.834\n是需要进行一个肺移植的。\n\n07:37.561 --> 07:37.960\n嗯，\n\n07:38.010 --> 07:40.911\n第三个是这种肺结节的表现。\n\n07:41.360 --> 07:44.460\n类风湿关节炎患者肺结节是多为良性的，\n\n07:44.510 --> 07:46.960\n可能与肺部肉芽肿形成有关，\n\n07:47.161 --> 07:49.811\n是机体对炎症的一个修复反应。\n\n07:49.960 --> 07:51.036\n部分结节呢，\n\n07:51.036 --> 07:54.760\n可能对长期使用免疫抑制剂导致的肺部感染有关。\n\n07:55.502 --> 07:57.902\n肺结节通常是没有什么症状的，\n\n07:57.951 --> 08:01.402\n多在胸部薄层CT检查时偶然发现的。\n\n08:01.502 --> 08:02.152\n结节呢，\n\n08:02.152 --> 08:03.002\n大小不一，\n\n08:03.002 --> 08:04.652\n边界清晰或模糊。\n\n08:04.951 --> 08:08.101\n少数结节可能合并的这种感染或者是出血，\n\n08:08.652 --> 08:09.951\n出现这种咳嗽啊，\n\n08:09.951 --> 08:12.052\n甚至咯血的症状。\n\n08:12.052 --> 08:15.402\n高分辨率CT仍然是诊断这种肺结节的主要手段。\n\n08:16.226 --> 08:19.776\n我们通过结合临床症状、实验室检查结果来综合评估。\n\n08:20.075 --> 08:21.126\n对于小结节呢，\n\n08:21.126 --> 08:24.401\n建议定期随访观察结节大小、形态变化啊，\n\n08:24.401 --> 08:25.925\n警惕恶性病变的可能。\n\n08:29.072 --> 08:30.622\n第四个是一个肺动脉高压。\n\n08:31.023 --> 08:32.098\n肺动脉高压呢，\n\n08:32.098 --> 08:34.372\n是类风湿关节炎严重的并发症之一。\n\n08:34.523 --> 08:37.872\n它的发病机制发病机制尚尚未明确，\n\n08:38.223 --> 08:42.372\n可能与肺血管内皮细胞损伤、炎症细胞浸润有关。\n\n08:42.672 --> 08:43.697\n自身抗体呢，\n\n08:43.697 --> 08:46.372\n可以直接损伤这种肺血管的内皮细胞，\n\n08:46.523 --> 08:48.922\n导致血管的一个重塑收缩，\n\n08:49.122 --> 08:49.822\n从而呢，\n\n08:49.822 --> 08:51.372\n增加了肺动脉的一个压力。\n\n08:52.619 --> 08:55.669\n患者早期可以可以是没有明显症状的，\n\n08:55.669 --> 09:01.919\n但当病情进展的时候会出现这种活动后的气短乏力、心悸等症状，\n\n09:02.119 --> 09:04.645\n严重的时候可以出现一个右心衰竭，\n\n09:04.645 --> 09:06.270\n甚至这种体循环的淤血。\n\n09:06.869 --> 09:08.294\n体格检查可以发现，\n\n09:08.294 --> 09:09.744\n我们他的这种患者，\n\n09:09.744 --> 09:12.869\n他的肺动脉第二抗第二第二心音是亢进的，\n\n09:12.969 --> 09:16.119\n三尖瓣区可以闻及这种收缩期杂音。\n\n09:18.182 --> 09:18.406\n嗯，\n\n09:18.406 --> 09:19.106\n心超呢，\n\n09:19.106 --> 09:20.531\n是筛查肺动脉高压，\n\n09:20.581 --> 09:20.956\n嗯，\n\n09:20.956 --> 09:23.481\n最重要也是最方便的手段，\n\n09:23.632 --> 09:25.831\n它可以测量这种肺动脉的压力，\n\n09:25.831 --> 09:27.531\n评估患者的右心功能。\n\n09:28.031 --> 09:30.156\n在治疗在药物治疗方面，\n\n09:30.156 --> 09:37.132\n我们可以有选择的这种内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶五抑制剂、氧疗，\n\n09:37.231 --> 09:40.382\n这种必要的时候也可以去选择这种肺移植。\n\n09:42.041 --> 09:44.841\n第三部分是关于一个典型症状的识别，\n\n09:45.692 --> 09:46.817\n有哪些症状呢？\n\n09:46.817 --> 09:47.317\n代表呢，\n\n09:47.317 --> 09:54.692\n我可以我们需要考虑这种类风湿关节炎患者合并了这种肺部的改变啊。\n\n09:54.692 --> 09:55.291\n比如说，\n\n09:55.291 --> 09:56.942\n第一个有持续性的干咳，\n\n09:57.492 --> 10:00.041\n这种是一个肺部受累的常见症状，\n\n10:00.192 --> 10:03.992\n可能提示一个间质性的肺病或肺结节一样的一个改变。\n\n10:05.414 --> 10:07.164\n干咳持续的时间比较长，\n\n10:07.164 --> 10:08.414\n无痰或者少痰，\n\n10:08.614 --> 10:09.840\n需要引起重视，\n\n10:09.840 --> 10:10.715\n及时就医。\n\n10:11.465 --> 10:13.215\n第二个是一个活动后的气短，\n\n10:13.614 --> 10:15.215\n活动后气短加重呢，\n\n10:15.215 --> 10:16.914\n是肺功能受损的重要表现，\n\n10:17.015 --> 10:21.289\n常见于间质性肺病、肺动脉高压等疾病患者。\n\n10:21.289 --> 10:22.140\n在日常活动，\n\n10:22.140 --> 10:25.715\n如果比如说爬楼梯快走的时候出现气短，\n\n10:26.015 --> 10:28.164\n且症状逐渐的加重，\n\n10:28.515 --> 10:31.065\n这时候就要需要警惕肺部的并发症。\n\n10:32.031 --> 10:33.831\n第三个是不明原因的胸痛，\n\n10:34.132 --> 10:38.581\n这个可能会与患者合并了胸膜炎、肺栓塞有关。\n\n10:38.831 --> 10:41.382\n胸痛性质也是比较多样的，\n\n10:41.531 --> 10:45.731\n它可以为刺痛、闷痛或者说随呼吸咳嗽加重。\n\n10:45.932 --> 10:46.932\n这种时候呢，\n\n10:46.932 --> 10:49.432\n也需要去及时就医完善这种检查。\n\n10:51.481 --> 10:52.781\n还有就是一个紫绀，\n\n10:53.132 --> 10:54.182\n提示患者呢，\n\n10:54.182 --> 10:57.581\n肺部气体交换的一个功能的严重受损，\n\n10:57.831 --> 10:59.432\n常见于肺动脉高压，\n\n10:59.632 --> 11:01.331\n还有重症间质性肺病。\n\n11:04.377 --> 11:07.101\n当患者出现发热伴有呼吸困难的时候，\n\n11:07.101 --> 11:10.427\n可能提示这种肺部感染、肺栓等急性并发症。\n\n11:13.276 --> 11:14.627\n那早期筛查的话，\n\n11:14.677 --> 11:19.276\n是对这种类风湿关节炎患者是非常有必要的。\n\n11:19.327 --> 11:22.726\n因为早期干预它可以明显的延缓病情的进展，\n\n11:22.877 --> 11:23.726\n改善预后，\n\n11:23.726 --> 11:25.177\n提高患者的生活质量。\n\n11:25.577 --> 11:26.651\n筛查的方法呢，\n\n11:26.651 --> 11:28.627\n我们有这种高分辨率的CT，\n\n11:28.877 --> 11:33.276\n可以发现这种早期的这种肺部的结节或者说纤维化啊，\n\n11:33.377 --> 11:38.377\n也可以通过完善肺功能测试来评评估这种肺功能的一个氧合状态，\n\n11:38.627 --> 11:42.577\n也可以及时发现通气功能障碍或者说弥散功能的一个降低。\n\n11:43.752 --> 11:45.002\n对于筛查的频率的话，\n\n11:45.153 --> 11:48.603\n对病程比较长、病情比较重的类风湿关节炎患者，\n\n11:48.603 --> 11:53.103\n进行这种每年一到两次的高分辨率CT检查和肺功能测试。\n\n11:56.536 --> 11:59.562\n第四部分是我们一个诊断和检查的方法。\n\n11:59.562 --> 12:00.437\n之前也说了，\n\n12:00.486 --> 12:01.661\n影像学方面呢，\n\n12:01.661 --> 12:03.836\n我们主要是通过一个高分辨率CT，\n\n12:04.036 --> 12:06.137\n是一个首选的影像学检查方法，\n\n12:06.236 --> 12:09.036\n因为它可以清晰的显示肺部的细微结构，\n\n12:09.336 --> 12:13.187\n能发现早期肺纤维化、肺结节、胸膜增厚等病变，\n\n12:13.687 --> 12:17.512\n为临床诊断和治疗提供了重要的依据。\n\n12:17.512 --> 12:20.586\n胸部X线是初步筛查肺部病变的常用方法，\n\n12:20.986 --> 12:21.336\n嗯，\n\n12:21.336 --> 12:23.611\n可以发现明显的肺部异常啊，\n\n12:23.611 --> 12:26.236\n但是对于早期病变的检出率是比较低的。\n\n12:26.801 --> 12:27.125\n需要检，\n\n12:27.125 --> 12:28.901\n结合一下其他的检查方法，\n\n12:28.901 --> 12:30.250\n进行一个综合的评估。\n\n12:31.116 --> 12:32.815\n第二个就是肺功能的测试，\n\n12:33.515 --> 12:33.866\n嗯，\n\n12:33.866 --> 12:37.166\n通气功能测试可以评估肺部通气功能状态，\n\n12:37.366 --> 12:42.815\n检测是否存在这种限制性或者说阻塞性的一个通气功能障碍。\n\n12:43.116 --> 12:47.265\n类风湿关节炎患者主要表现是一个限制性通气功能障碍，\n\n12:47.315 --> 12:50.866\n一个肺活量用力肺活量的减低，\n\n12:51.466 --> 12:56.216\n弥散功能的测试可以评估肺泡毛细血管气体交换的功能，\n\n12:56.466 --> 13:01.466\n对早期一个肺纤维化病变是具要有比较是比较有意义的。\n\n13:01.955 --> 13:03.306\n弥散功能降低呢，\n\n13:03.306 --> 13:06.455\n提示肺泡毛细血管膜增厚或者说受损，\n\n13:06.656 --> 13:08.156\n影响了一个氧合功能。\n\n13:10.070 --> 13:11.294\n在实验室检查方面，\n\n13:11.294 --> 13:13.669\n我们可以通过筛查一下这种炎症指标，\n\n13:13.869 --> 13:18.219\n如CRP、血沉可以反映机体炎症状态啊。\n\n13:19.270 --> 13:21.719\n还可以通过完善自身抗体的检测，\n\n13:21.919 --> 13:25.169\n比如说抗C、CP抗体、类风湿因子啊。\n\n13:27.013 --> 13:28.362\n第五部分是我们的治疗，\n\n13:28.713 --> 13:29.862\n治疗的一个策略，\n\n13:30.112 --> 13:34.112\n首先我们这种要进行一个多学科这些协作诊疗。\n\n13:34.362 --> 13:35.362\n药物方面呢，\n\n13:35.362 --> 13:36.862\n我们通过这种生物制剂，\n\n13:37.062 --> 13:39.362\n比如说肿瘤坏死因子阿尔法，\n\n13:39.362 --> 13:41.812\n可以抑制肿瘤坏死因子阿尔法抑制剂，\n\n13:41.812 --> 13:45.312\n它可以有效的控制这种类风湿关节炎的炎症反应，\n\n13:45.612 --> 13:46.812\n减轻肺部病变，\n\n13:47.013 --> 13:49.588\n它也可以抑制炎症细胞因子释放，\n\n13:49.588 --> 13:51.413\n减少肺部炎症和纤维化，\n\n13:51.513 --> 13:52.763\n改善患者预后。\n\n13:54.312 --> 13:56.538\n在在抗纤维化方面，\n\n13:56.538 --> 13:57.362\n抗纤维化。\n\n13:57.408 --> 13:58.484\n药物方面的选择呢，\n\n13:58.484 --> 13:59.859\n可以选择这种利达利布，\n\n14:00.059 --> 14:02.208\n它延缓间质性肺病的一个进展，\n\n14:02.658 --> 14:03.708\n改善肺功能，\n\n14:03.908 --> 14:06.359\n它是抑制纤维化相关信号通路，\n\n14:06.458 --> 14:08.309\n减少了胶原蛋白合成，\n\n14:08.508 --> 14:10.359\n减轻了肺组织的纤维化。\n\n14:11.059 --> 14:12.583\n在非药物治疗方面，\n\n14:12.583 --> 14:14.309\n我们可以选择家庭药疗，\n\n14:14.708 --> 14:18.184\n选择这种就是比较适用于这种低氧血症患者，\n\n14:18.184 --> 14:18.958\n改善氧合，\n\n14:18.958 --> 14:20.158\n缓解呼吸困难。\n\n14:22.814 --> 14:23.088\n嗯，\n\n14:23.088 --> 14:24.013\n在治疗的同时，\n\n14:24.013 --> 14:28.338\n我们要注意避免使用这种加重肺损伤的药物啊。\n\n14:28.338 --> 14:28.789\n比如说，\n\n14:28.789 --> 14:29.763\n这种博来霉素，\n\n14:29.963 --> 14:31.439\n它是一种抗肿瘤药物，\n\n14:31.439 --> 14:33.213\n但可以引起肺纤维化。\n\n14:33.213 --> 14:34.888\n类风关的患者呢，\n\n14:34.888 --> 14:35.963\n是避免使用的。\n\n14:36.564 --> 14:40.414\n还有一些部分非甾体抗炎药引起肺部并发症，\n\n14:40.414 --> 14:41.314\n像间质肺。\n\n14:45.052 --> 14:49.327\n在日常患者的日常自我管理有哪些好的建议呢？\n\n14:49.327 --> 14:51.552\n首先是生活方式的改善，\n\n14:51.552 --> 14:53.151\n这种适度的有氧运动，\n\n14:53.401 --> 15:01.151\n戒烟都是给去除这种类风关肺部病变的一个重要危险因素。\n\n15:01.151 --> 15:03.827\n环境环环境防护防护方面呢，\n\n15:03.827 --> 15:06.302\n我们要保持这种室内的通风湿润，\n\n15:06.552 --> 15:09.802\n佩戴口罩防粉尘，\n\n15:09.802 --> 15:12.601\n可以进行一个症状的一个监测，\n\n15:12.752 --> 15:15.351\n比如说咳嗽气短胸痛这种什么。\n\n15:15.419 --> 15:16.945\n时候有出现的，\n\n15:16.945 --> 15:18.770\n有最近有哪些变化？\n\n15:18.770 --> 15:19.919\n在就医的时候，\n\n15:20.270 --> 15:21.919\n让医生来调整治疗方案，\n\n15:21.919 --> 15:23.919\n提给他提供一定的依据。\n\n15:24.469 --> 15:26.544\n要定期完善肺功能的一个检查，\n\n15:26.544 --> 15:29.469\n以及肺部高分辨率的CT的检查。\n\n15:31.570 --> 15:34.020\n最后就是总结一下这个类风湿关节炎，\n\n15:34.020 --> 15:35.744\n它肺部并发症呢，\n\n15:35.744 --> 15:37.169\n常见并且多样。\n\n15:37.859 --> 15:38.184\n而且，\n\n15:38.184 --> 15:39.958\n对患者的影响的这种生活质量，\n\n15:39.958 --> 15:42.383\n还有预后早发现早干预呢，\n\n15:42.383 --> 15:44.109\n是改善预后的关键啊。\n\n15:44.109 --> 15:47.508\n需要提高患者和医务人员对肺部并发症的一个认识。\n\n15:48.716 --> 15:49.116\n嗯。\n\n","v0247cg10004d70hanaljht4579ucfvg",953,813,"2026-01-26 11:20:47"," \"高效会议记录与策略 | meeting_01.mp4 内容解析\"  "," \"会议记录, 会议策略, 团队协作, 高效会议, meeting_01, 视频解析, 商务会议\"  "," \"观看 meeting_01.mp4 视频，了解如何高效组织会议、记录关键内容并制定行动策略。提升团队协作效率，优化会议流程。\"","2026-05-06 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