类风湿关节炎的肺部表现患者教育

WEBVTT 00:06.752 --> 00:12.402 今天我们一起来学习一下这个类风湿关节炎的肺肺部表现等， 00:12.402 --> 00:14.053 以及对患者的一个教育。 00:15.696 --> 00:20.320 今天主要通过以下七点来来认识一下， 00:20.320 --> 00:24.295 第一点是一个类风湿关节炎与肺部的一个关系， 00:24.895 --> 00:28.096 第二步是一个常见的一个肺部表现的类型。 00:29.697 --> 00:31.847 第三步是一个类风湿关节炎， 00:31.847 --> 00:34.196 它一个典型症状的一个识别， 00:34.747 --> 00:38.497 第四个是我们的诊断和检查的一个方法。 00:40.137 --> 00:42.437 第五点是一个治疗与管理的策略。 00:43.616 --> 00:46.916 第六点是患者的一个日常自我管理的建议， 00:47.116 --> 00:49.066 第七个篇就是我们一个总结。 00:50.695 --> 00:51.096 嗯。 00:52.171 --> 00:52.695 首先， 00:52.695 --> 00:58.070 第一部分是关于类风湿关节炎与肺部的一个关系。 00:58.070 --> 00:59.320 类风湿关节炎呢， 00:59.320 --> 01:03.820 是一个全身性的一个多关节的炎症的一个表现， 01:04.021 --> 01:06.820 它是一种系统性的自身免疫性疾病， 01:07.121 --> 01:09.621 主要表现着一个慢性关节炎。 01:09.871 --> 01:18.521 但有部分患者他这个类风湿关节炎可以累积到肺、心血管、皮肤等一个多个器官。 01:19.271 --> 01:22.371 该病的一个发病机制主要涉及了。 01:22.417 --> 01:23.617 免疫系统的一个激活。 01:24.523 --> 01:28.222 导致了炎症细胞的一个浸润和组织的损伤， 01:28.822 --> 01:30.273 其影响的范围呢， 01:30.273 --> 01:32.472 是远超关节对患者。 01:32.672 --> 01:37.722 患者的一个整体的影响是往往大于对关节的影响。 01:39.981 --> 01:40.331 嗯， 01:40.780 --> 01:42.331 在类风湿患者里面， 01:42.331 --> 01:46.755 大概有30%.40%的类风湿关节炎的患者， 01:46.755 --> 01:48.930 会出现一个肺部的病变， 01:49.380 --> 01:52.331 这一比例在病程是中是比较长， 01:52.581 --> 01:54.430 病情较重的患者中， 01:54.581 --> 01:56.331 这种比例会更高一点。 01:57.771 --> 01:58.521 肺部受累， 01:58.521 --> 02:02.420 肺部受累是一个类风湿关节炎常见的并发症之一， 02:02.670 --> 02:05.971 它会严重的影响患者的一个生活质量和预后。 02:07.546 --> 02:09.647 那哪些是高危人群呢？ 02:09.947 --> 02:11.272 长期吸烟的患者， 02:11.272 --> 02:16.296 长期吸烟的一个类风湿关节炎患者更容易出现一个肺部的并发症。 02:16.597 --> 02:17.272 吸烟呢， 02:17.272 --> 02:21.121 会加重一个肺部的炎症以及它的纤维化。 02:21.121 --> 02:22.671 男性患者、老年患者， 02:22.671 --> 02:24.746 他携携带一个特定的基因， 02:25.197 --> 02:28.147 比如说这种HLADRB的一个基因， 02:28.397 --> 02:31.147 他的患者也是肺部受累的一个高危人群。 02:32.091 --> 02:37.591 那早期筛查对我们这种类风湿关节炎的患者是非常有必要性的。 02:38.399 --> 02:38.800 嗯。 02:41.289 --> 02:43.164 早期发现的这种肺部病变， 02:43.164 --> 02:44.839 并及时的去干预， 02:44.938 --> 02:47.389 可以延缓病情的一个进进展， 02:47.988 --> 02:49.188 改善它的预后。 02:50.567 --> 02:50.841 因此， 02:50.841 --> 02:56.016 定期进行一个肺部的一个CT检查对类风湿关节炎的患者是至关重要的。 02:56.417 --> 03:01.216 高分辨率CT是一个早期筛查肺部病变有效的手段。 03:01.940 --> 03:04.240 可以发现早期细微的一个肺部的异常。 03:09.156 --> 03:11.330 那类风湿关节炎患者， 03:11.330 --> 03:13.305 他肺部受累的机制有哪些呢？ 03:14.906 --> 03:16.406 主要是有以下三点， 03:17.906 --> 03:21.606 第一个就是自身免疫攻击的肺组织， 03:22.055 --> 03:25.805 比如说自身抗体抗环瓜氨酸抗体， 03:25.805 --> 03:27.955 就是我们常说的抗CCP抗体， 03:28.205 --> 03:32.505 它可以为肺组织的抗原结合激活免疫反应， 03:32.805 --> 03:36.656 导致肺泡炎症以及肺泡的纤肺的纤维化， 03:37.205 --> 03:38.205 免疫细胞呢， 03:38.205 --> 03:39.356 在肺部的聚集。 03:39.490 --> 03:40.940 释放了炎症因子， 03:41.240 --> 03:42.891 破坏了一个肺泡的结构。 03:45.791 --> 03:49.565 从而影响了一些这种气体交换的功能， 03:49.565 --> 03:52.091 慢性炎症也可以导致肺纤维化。 03:52.341 --> 03:53.940 因为持续的炎症刺激， 03:53.940 --> 03:57.791 使肺泡上皮细胞还有成纤维细胞大量的活化， 03:58.141 --> 04:01.391 产生了大量的胶原蛋白和细胞外基质， 04:01.591 --> 04:03.541 导致肺组织的一个纤维化。 04:04.238 --> 04:05.264 那肺纤维化呢， 04:05.264 --> 04:06.488 又使肺组织变硬， 04:06.738 --> 04:08.289 弹性下降啊， 04:08.289 --> 04:09.938 肺的一个容量下降， 04:10.438 --> 04:13.188 这样就会严重影响到一个患者的肺功能。 04:13.539 --> 04:17.688 是类风湿关节炎肺部受累主要的一个病理改变之一。 04:21.558 --> 04:26.358 并且在我们治疗类风湿关节炎患者里面使用的药物甲氨， 04:26.358 --> 04:27.507 例如甲氨蝶呤， 04:27.657 --> 04:29.308 它是一个常用药物。 04:31.109 --> 04:32.084 但长期的使用呢， 04:32.084 --> 04:34.759 可以导致这种肺部的一个不良反应， 04:34.759 --> 04:38.759 比如说这种间质性肺炎、肺纤维化啊， 04:38.908 --> 04:39.683 其他的药物， 04:39.683 --> 04:43.109 比如说肺载体的抗炎药也会引起肺部的并发症。 04:43.308 --> 04:44.759 需要在这种治疗中， 04:44.859 --> 04:47.158 治疗过程中需要密切监测的。 04:50.437 --> 04:53.937 第二部分是一个常见的一个肺部表现类型， 04:54.738 --> 04:56.963 第一个就是一个胸膜炎， 04:56.963 --> 04:57.937 类风湿关节炎。 04:57.937 --> 05:03.238 它发生胸膜炎的发病机制是因为这种炎症细胞浸润胸膜， 05:03.437 --> 05:06.338 导致一个胸膜的充血水肿、渗出。 05:06.838 --> 05:09.488 它自身抗体在胸膜表面沉积， 05:09.838 --> 05:12.088 这样就会激活我们的补体系统， 05:12.338 --> 05:14.588 进一步加重这个炎症反应。 05:15.338 --> 05:20.438 那患者合并胸膜炎通常有哪些临床症状呢？ 05:20.688 --> 05:24.289 最主要的症状就是一个突发的胸痛疼痛呢， 05:24.289 --> 05:27.289 随着呼吸咳嗽加重。 05:27.739 --> 05:28.139 嗯， 05:28.139 --> 05:34.739 有部分患者可以伴有这种胸闷气短或者说是不敢呼吸的这种表现。 05:34.739 --> 05:36.938 当胸腔积液的量增多的时候， 05:37.239 --> 05:38.914 可以出现一个呼吸困难， 05:38.914 --> 05:44.789 夜间无法平卧或者说患侧的一个呼吸音减弱这些体征。 05:46.111 --> 05:47.636 在诊断和治疗方面呢， 05:47.636 --> 05:54.462 我们可以通过胸部的X线或者说胸超、胸部的B超来发现这种胸腔积液。 05:54.462 --> 05:57.911 胸水检查显示的这种渗出性的改变， 05:58.161 --> 05:59.286 类风湿因子呢， 05:59.286 --> 06:02.962 还有它的自身抗体抗CCP抗体的阳性率是较高的。 06:03.661 --> 06:04.312 治疗呢， 06:04.312 --> 06:06.312 我们主要是一个抗炎止痛为主， 06:06.562 --> 06:07.386 必要的时候， 06:07.386 --> 06:09.312 我们进行一个胸腔穿刺引流， 06:09.511 --> 06:13.312 来缓解一个胸腔积液增多导致的一个呼吸困难， 06:13.312 --> 06:14.861 胸闷不能平卧。 06:14.861 --> 06:15.761 这种压迫的。 06:15.799 --> 06:16.149 症状。 06:20.350 --> 06:22.799 还有就是一个第二个就是一个间质性肺病。 06:23.049 --> 06:24.125 间质性肺病呢， 06:24.125 --> 06:28.549 主要是以这种类风湿关节炎是最常见的一个肺部并发症。 06:28.899 --> 06:33.250 其病理特征主要是一个肺泡壁肺泡间隔的炎症的纤维化。 06:33.600 --> 06:36.049 纤维化能导致肺组织结构改变， 06:36.450 --> 06:38.100 肺泡的容积减少， 06:38.250 --> 06:39.950 通气血流比的一个失调， 06:40.049 --> 06:42.100 从而影响了一个氧合功能。 06:43.609 --> 06:48.433 那他的临床表现主要是表现为一个进行性加重的干咳和一个活动， 06:48.433 --> 06:49.158 或者气短。 06:49.459 --> 06:50.709 随着病情的进展， 06:50.709 --> 06:53.609 可出现这种严重的呼吸困难、乏力。 06:53.609 --> 06:55.009 在体格检查方面， 06:55.009 --> 06:57.259 我们可以闻及肺部的维尔克罗音， 06:57.459 --> 06:58.359 它提示呢， 06:58.359 --> 07:01.009 你就当患者的肺泡结构已经受损了。 07:03.718 --> 07:03.919 嗯， 07:04.118 --> 07:05.169 在诊断方面， 07:05.169 --> 07:08.269 我们可以通过胸部的一个高分辨率CT， 07:08.269 --> 07:11.569 就说这一个HRCT来显示肺部的一个毛玻璃影， 07:11.669 --> 07:16.718 蜂窝肺这种等典型的一个间质性肺病的一个表现。 07:17.118 --> 07:18.368 肺功能测试呢， 07:18.368 --> 07:22.769 它可以表现出这种限制性的通气功能障碍， 07:22.769 --> 07:24.669 还有个弥散功能的降低。 07:25.069 --> 07:26.243 间质性肺病呢， 07:26.243 --> 07:27.769 它的预后一般是比较差的， 07:27.819 --> 07:29.069 部分患者呢， 07:29.669 --> 07:33.868 会进展成这种肺肺纤维化的一个终末期啊。 07:33.984 --> 07:35.834 是需要进行一个肺移植的。 07:37.561 --> 07:37.960 嗯， 07:38.010 --> 07:40.911 第三个是这种肺结节的表现。 07:41.360 --> 07:44.460 类风湿关节炎患者肺结节是多为良性的， 07:44.510 --> 07:46.960 可能与肺部肉芽肿形成有关， 07:47.161 --> 07:49.811 是机体对炎症的一个修复反应。 07:49.960 --> 07:51.036 部分结节呢， 07:51.036 --> 07:54.760 可能对长期使用免疫抑制剂导致的肺部感染有关。 07:55.502 --> 07:57.902 肺结节通常是没有什么症状的， 07:57.951 --> 08:01.402 多在胸部薄层CT检查时偶然发现的。 08:01.502 --> 08:02.152 结节呢， 08:02.152 --> 08:03.002 大小不一， 08:03.002 --> 08:04.652 边界清晰或模糊。 08:04.951 --> 08:08.101 少数结节可能合并的这种感染或者是出血， 08:08.652 --> 08:09.951 出现这种咳嗽啊， 08:09.951 --> 08:12.052 甚至咯血的症状。 08:12.052 --> 08:15.402 高分辨率CT仍然是诊断这种肺结节的主要手段。 08:16.226 --> 08:19.776 我们通过结合临床症状、实验室检查结果来综合评估。 08:20.075 --> 08:21.126 对于小结节呢， 08:21.126 --> 08:24.401 建议定期随访观察结节大小、形态变化啊， 08:24.401 --> 08:25.925 警惕恶性病变的可能。 08:29.072 --> 08:30.622 第四个是一个肺动脉高压。 08:31.023 --> 08:32.098 肺动脉高压呢， 08:32.098 --> 08:34.372 是类风湿关节炎严重的并发症之一。 08:34.523 --> 08:37.872 它的发病机制发病机制尚尚未明确， 08:38.223 --> 08:42.372 可能与肺血管内皮细胞损伤、炎症细胞浸润有关。 08:42.672 --> 08:43.697 自身抗体呢， 08:43.697 --> 08:46.372 可以直接损伤这种肺血管的内皮细胞， 08:46.523 --> 08:48.922 导致血管的一个重塑收缩， 08:49.122 --> 08:49.822 从而呢， 08:49.822 --> 08:51.372 增加了肺动脉的一个压力。 08:52.619 --> 08:55.669 患者早期可以可以是没有明显症状的， 08:55.669 --> 09:01.919 但当病情进展的时候会出现这种活动后的气短乏力、心悸等症状， 09:02.119 --> 09:04.645 严重的时候可以出现一个右心衰竭， 09:04.645 --> 09:06.270 甚至这种体循环的淤血。 09:06.869 --> 09:08.294 体格检查可以发现， 09:08.294 --> 09:09.744 我们他的这种患者， 09:09.744 --> 09:12.869 他的肺动脉第二抗第二第二心音是亢进的， 09:12.969 --> 09:16.119 三尖瓣区可以闻及这种收缩期杂音。 09:18.182 --> 09:18.406 嗯， 09:18.406 --> 09:19.106 心超呢， 09:19.106 --> 09:20.531 是筛查肺动脉高压， 09:20.581 --> 09:20.956 嗯， 09:20.956 --> 09:23.481 最重要也是最方便的手段， 09:23.632 --> 09:25.831 它可以测量这种肺动脉的压力， 09:25.831 --> 09:27.531 评估患者的右心功能。 09:28.031 --> 09:30.156 在治疗在药物治疗方面， 09:30.156 --> 09:37.132 我们可以有选择的这种内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶五抑制剂、氧疗， 09:37.231 --> 09:40.382 这种必要的时候也可以去选择这种肺移植。 09:42.041 --> 09:44.841 第三部分是关于一个典型症状的识别， 09:45.692 --> 09:46.817 有哪些症状呢？ 09:46.817 --> 09:47.317 代表呢， 09:47.317 --> 09:54.692 我可以我们需要考虑这种类风湿关节炎患者合并了这种肺部的改变啊。 09:54.692 --> 09:55.291 比如说， 09:55.291 --> 09:56.942 第一个有持续性的干咳， 09:57.492 --> 10:00.041 这种是一个肺部受累的常见症状， 10:00.192 --> 10:03.992 可能提示一个间质性的肺病或肺结节一样的一个改变。 10:05.414 --> 10:07.164 干咳持续的时间比较长， 10:07.164 --> 10:08.414 无痰或者少痰， 10:08.614 --> 10:09.840 需要引起重视， 10:09.840 --> 10:10.715 及时就医。 10:11.465 --> 10:13.215 第二个是一个活动后的气短， 10:13.614 --> 10:15.215 活动后气短加重呢， 10:15.215 --> 10:16.914 是肺功能受损的重要表现， 10:17.015 --> 10:21.289 常见于间质性肺病、肺动脉高压等疾病患者。 10:21.289 --> 10:22.140 在日常活动， 10:22.140 --> 10:25.715 如果比如说爬楼梯快走的时候出现气短， 10:26.015 --> 10:28.164 且症状逐渐的加重， 10:28.515 --> 10:31.065 这时候就要需要警惕肺部的并发症。 10:32.031 --> 10:33.831 第三个是不明原因的胸痛， 10:34.132 --> 10:38.581 这个可能会与患者合并了胸膜炎、肺栓塞有关。 10:38.831 --> 10:41.382 胸痛性质也是比较多样的， 10:41.531 --> 10:45.731 它可以为刺痛、闷痛或者说随呼吸咳嗽加重。 10:45.932 --> 10:46.932 这种时候呢， 10:46.932 --> 10:49.432 也需要去及时就医完善这种检查。 10:51.481 --> 10:52.781 还有就是一个紫绀， 10:53.132 --> 10:54.182 提示患者呢， 10:54.182 --> 10:57.581 肺部气体交换的一个功能的严重受损， 10:57.831 --> 10:59.432 常见于肺动脉高压， 10:59.632 --> 11:01.331 还有重症间质性肺病。 11:04.377 --> 11:07.101 当患者出现发热伴有呼吸困难的时候， 11:07.101 --> 11:10.427 可能提示这种肺部感染、肺栓等急性并发症。 11:13.276 --> 11:14.627 那早期筛查的话， 11:14.677 --> 11:19.276 是对这种类风湿关节炎患者是非常有必要的。 11:19.327 --> 11:22.726 因为早期干预它可以明显的延缓病情的进展， 11:22.877 --> 11:23.726 改善预后， 11:23.726 --> 11:25.177 提高患者的生活质量。 11:25.577 --> 11:26.651 筛查的方法呢， 11:26.651 --> 11:28.627 我们有这种高分辨率的CT， 11:28.877 --> 11:33.276 可以发现这种早期的这种肺部的结节或者说纤维化啊， 11:33.377 --> 11:38.377 也可以通过完善肺功能测试来评评估这种肺功能的一个氧合状态， 11:38.627 --> 11:42.577 也可以及时发现通气功能障碍或者说弥散功能的一个降低。 11:43.752 --> 11:45.002 对于筛查的频率的话， 11:45.153 --> 11:48.603 对病程比较长、病情比较重的类风湿关节炎患者， 11:48.603 --> 11:53.103 进行这种每年一到两次的高分辨率CT检查和肺功能测试。 11:56.536 --> 11:59.562 第四部分是我们一个诊断和检查的方法。 11:59.562 --> 12:00.437 之前也说了， 12:00.486 --> 12:01.661 影像学方面呢， 12:01.661 --> 12:03.836 我们主要是通过一个高分辨率CT， 12:04.036 --> 12:06.137 是一个首选的影像学检查方法， 12:06.236 --> 12:09.036 因为它可以清晰的显示肺部的细微结构， 12:09.336 --> 12:13.187 能发现早期肺纤维化、肺结节、胸膜增厚等病变， 12:13.687 --> 12:17.512 为临床诊断和治疗提供了重要的依据。 12:17.512 --> 12:20.586 胸部X线是初步筛查肺部病变的常用方法， 12:20.986 --> 12:21.336 嗯， 12:21.336 --> 12:23.611 可以发现明显的肺部异常啊， 12:23.611 --> 12:26.236 但是对于早期病变的检出率是比较低的。 12:26.801 --> 12:27.125 需要检， 12:27.125 --> 12:28.901 结合一下其他的检查方法， 12:28.901 --> 12:30.250 进行一个综合的评估。 12:31.116 --> 12:32.815 第二个就是肺功能的测试， 12:33.515 --> 12:33.866 嗯， 12:33.866 --> 12:37.166 通气功能测试可以评估肺部通气功能状态， 12:37.366 --> 12:42.815 检测是否存在这种限制性或者说阻塞性的一个通气功能障碍。 12:43.116 --> 12:47.265 类风湿关节炎患者主要表现是一个限制性通气功能障碍， 12:47.315 --> 12:50.866 一个肺活量用力肺活量的减低， 12:51.466 --> 12:56.216 弥散功能的测试可以评估肺泡毛细血管气体交换的功能， 12:56.466 --> 13:01.466 对早期一个肺纤维化病变是具要有比较是比较有意义的。 13:01.955 --> 13:03.306 弥散功能降低呢， 13:03.306 --> 13:06.455 提示肺泡毛细血管膜增厚或者说受损， 13:06.656 --> 13:08.156 影响了一个氧合功能。 13:10.070 --> 13:11.294 在实验室检查方面， 13:11.294 --> 13:13.669 我们可以通过筛查一下这种炎症指标， 13:13.869 --> 13:18.219 如CRP、血沉可以反映机体炎症状态啊。 13:19.270 --> 13:21.719 还可以通过完善自身抗体的检测， 13:21.919 --> 13:25.169 比如说抗C、CP抗体、类风湿因子啊。 13:27.013 --> 13:28.362 第五部分是我们的治疗， 13:28.713 --> 13:29.862 治疗的一个策略， 13:30.112 --> 13:34.112 首先我们这种要进行一个多学科这些协作诊疗。 13:34.362 --> 13:35.362 药物方面呢， 13:35.362 --> 13:36.862 我们通过这种生物制剂， 13:37.062 --> 13:39.362 比如说肿瘤坏死因子阿尔法， 13:39.362 --> 13:41.812 可以抑制肿瘤坏死因子阿尔法抑制剂， 13:41.812 --> 13:45.312 它可以有效的控制这种类风湿关节炎的炎症反应， 13:45.612 --> 13:46.812 减轻肺部病变， 13:47.013 --> 13:49.588 它也可以抑制炎症细胞因子释放， 13:49.588 --> 13:51.413 减少肺部炎症和纤维化， 13:51.513 --> 13:52.763 改善患者预后。 13:54.312 --> 13:56.538 在在抗纤维化方面， 13:56.538 --> 13:57.362 抗纤维化。 13:57.408 --> 13:58.484 药物方面的选择呢， 13:58.484 --> 13:59.859 可以选择这种利达利布， 14:00.059 --> 14:02.208 它延缓间质性肺病的一个进展， 14:02.658 --> 14:03.708 改善肺功能， 14:03.908 --> 14:06.359 它是抑制纤维化相关信号通路， 14:06.458 --> 14:08.309 减少了胶原蛋白合成， 14:08.508 --> 14:10.359 减轻了肺组织的纤维化。 14:11.059 --> 14:12.583 在非药物治疗方面， 14:12.583 --> 14:14.309 我们可以选择家庭药疗， 14:14.708 --> 14:18.184 选择这种就是比较适用于这种低氧血症患者， 14:18.184 --> 14:18.958 改善氧合， 14:18.958 --> 14:20.158 缓解呼吸困难。 14:22.814 --> 14:23.088 嗯， 14:23.088 --> 14:24.013 在治疗的同时， 14:24.013 --> 14:28.338 我们要注意避免使用这种加重肺损伤的药物啊。 14:28.338 --> 14:28.789 比如说， 14:28.789 --> 14:29.763 这种博来霉素， 14:29.963 --> 14:31.439 它是一种抗肿瘤药物， 14:31.439 --> 14:33.213 但可以引起肺纤维化。 14:33.213 --> 14:34.888 类风关的患者呢， 14:34.888 --> 14:35.963 是避免使用的。 14:36.564 --> 14:40.414 还有一些部分非甾体抗炎药引起肺部并发症， 14:40.414 --> 14:41.314 像间质肺。 14:45.052 --> 14:49.327 在日常患者的日常自我管理有哪些好的建议呢？ 14:49.327 --> 14:51.552 首先是生活方式的改善， 14:51.552 --> 14:53.151 这种适度的有氧运动， 14:53.401 --> 15:01.151 戒烟都是给去除这种类风关肺部病变的一个重要危险因素。 15:01.151 --> 15:03.827 环境环环境防护防护方面呢， 15:03.827 --> 15:06.302 我们要保持这种室内的通风湿润， 15:06.552 --> 15:09.802 佩戴口罩防粉尘， 15:09.802 --> 15:12.601 可以进行一个症状的一个监测， 15:12.752 --> 15:15.351 比如说咳嗽气短胸痛这种什么。 15:15.419 --> 15:16.945 时候有出现的， 15:16.945 --> 15:18.770 有最近有哪些变化？ 15:18.770 --> 15:19.919 在就医的时候， 15:20.270 --> 15:21.919 让医生来调整治疗方案， 15:21.919 --> 15:23.919 提给他提供一定的依据。 15:24.469 --> 15:26.544 要定期完善肺功能的一个检查， 15:26.544 --> 15:29.469 以及肺部高分辨率的CT的检查。 15:31.570 --> 15:34.020 最后就是总结一下这个类风湿关节炎， 15:34.020 --> 15:35.744 它肺部并发症呢， 15:35.744 --> 15:37.169 常见并且多样。 15:37.859 --> 15:38.184 而且， 15:38.184 --> 15:39.958 对患者的影响的这种生活质量， 15:39.958 --> 15:42.383 还有预后早发现早干预呢， 15:42.383 --> 15:44.109 是改善预后的关键啊。 15:44.109 --> 15:47.508 需要提高患者和医务人员对肺部并发症的一个认识。 15:48.716 --> 15:49.116 嗯。