社区获得性肺炎

WEBVTT 00:02.150 --> 00:03.000 大家晚上好， 00:03.349 --> 00:07.550 今天我们来讲解一下社区获得性肺炎。 00:10.529 --> 00:12.779 我们主要从以下几个方面来展开。 00:13.479 --> 00:16.180 第一个就是疾病的一个认知， 00:16.579 --> 00:18.829 第二个就是症状的表现， 00:19.379 --> 00:21.729 第三个就是诊断方法。 00:22.416 --> 00:24.215 第四个治疗方法。 00:24.906 --> 00:25.606 第五个。 00:26.356 --> 00:27.106 预防措施。 00:30.134 --> 00:31.534 我们首先来看第一个。 00:32.669 --> 00:33.669 疾病的认知。 00:38.029 --> 00:38.830 定义阐述， 00:38.979 --> 00:41.180 那什么是社区获得性肺炎？ 00:41.430 --> 00:42.805 社区获得性肺炎呢， 00:42.805 --> 00:46.479 是指在医院外罹患的一个肺炎。 00:48.082 --> 00:51.282 而在医院外罹患肺炎的情况是非常常见的， 00:51.381 --> 00:55.431 比如一个老人在家中因为感冒未及时的治疗， 00:55.731 --> 00:59.181 随后出现一些咳嗽发热等等症状， 00:59.381 --> 01:01.082 经医生诊断以后呢， 01:01.082 --> 01:01.981 确诊为肺炎。 01:02.332 --> 01:03.082 这个呢， 01:03.181 --> 01:05.931 就属于一个社区获得性肺炎的一个范畴。 01:08.650 --> 01:10.349 而社区获得性肺炎呢， 01:10.349 --> 01:12.349 它有多种病原体引发。 01:13.833 --> 01:19.484 比如细菌类的是常见的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌， 01:19.833 --> 01:23.134 病毒类的比如甲乙流病毒， 01:23.134 --> 01:25.734 还有支原体、衣原体等微生物。 01:26.557 --> 01:27.657 这些病原体呢， 01:27.858 --> 01:29.407 常通过空气传播， 01:29.608 --> 01:30.532 吸入后呢， 01:30.532 --> 01:32.108 可导致肺部炎症。 01:36.706 --> 01:39.505 我们来看一下它的一个发病原因。 01:41.629 --> 01:42.129 第一个呢， 01:42.129 --> 01:44.180 就是一个整个的防御功能呢， 01:44.180 --> 01:45.080 受损的因素。 01:45.940 --> 01:47.089 防御功能受损呢， 01:47.339 --> 01:49.639 包括免疫力的一个低下， 01:50.540 --> 01:52.014 营养不良， 01:52.014 --> 01:54.540 或者是患有一些慢性疾病等等。 01:55.089 --> 01:56.040 这些因素呢， 01:56.040 --> 01:57.889 会增加个体的感染风险， 01:58.339 --> 02:01.139 如糖尿病患者易并发感染。 02:01.795 --> 02:05.445 然后导致社区获得性肺炎等呼吸系统疾病的一个发生。 02:07.001 --> 02:09.951 还有一个就是病原体的一个入侵机制。 02:10.940 --> 02:11.464 病原体呢， 02:11.464 --> 02:12.990 入侵机制复杂多样， 02:13.389 --> 02:15.164 比如社区获得性肺炎， 02:15.164 --> 02:16.264 其病原体呢， 02:16.264 --> 02:19.889 可通过空气飞沫进入一个呼吸道。 02:20.531 --> 02:22.531 也可因不良的一个生活习惯， 02:22.531 --> 02:23.932 如吸烟等等， 02:23.981 --> 02:25.632 损害呼吸道防御系统， 02:25.981 --> 02:27.981 使病原体更易入侵。 02:29.070 --> 02:31.369 而对于一些免疫力低下的患者呢， 02:31.369 --> 02:32.244 病原体呢， 02:32.244 --> 02:35.169 更易在体内定植并引发疾病。 02:39.610 --> 02:43.110 我们看一下第二个部分的症状表现。 02:46.481 --> 02:48.731 对于我们社区获得性肺炎来讲呢， 02:48.932 --> 02:50.632 它的典型的一个症状。 02:51.419 --> 02:53.119 对于胸痛的一个相关表现， 02:53.619 --> 02:55.869 胸痛的相关表现比较多样， 02:56.369 --> 02:57.570 如心绞痛呢， 02:57.570 --> 02:59.270 常为压榨性的一个疼痛， 02:59.270 --> 03:01.570 并向左肩左臂放射。 03:02.244 --> 03:04.393 而社区获得性肺炎中的胸痛呢， 03:04.393 --> 03:08.694 则可因深呼吸、咳嗽或者是体位改变而加剧。 03:09.380 --> 03:10.354 疼痛性质呢， 03:10.354 --> 03:11.080 是多样的， 03:11.179 --> 03:13.529 可谓隐痛或者是刺痛等等。 03:16.054 --> 03:18.505 再一个就是发热以及伴随症状。 03:19.054 --> 03:24.804 当患者出现发热并伴有咳嗽、咳痰、胸痛等典型症状时， 03:24.955 --> 03:27.654 需警惕可能是社区获得性肺炎。 03:28.445 --> 03:29.895 如某人突发高烧， 03:30.095 --> 03:30.921 同时呢， 03:30.921 --> 03:31.796 咳嗽不止， 03:32.296 --> 03:33.395 痰液浓稠， 03:33.395 --> 03:34.496 胸部疼痛， 03:34.746 --> 03:37.345 这些都指向肺炎的一个可能性。 03:38.606 --> 03:41.305 对于咳嗽咳痰的一个性状来讲呢， 03:41.505 --> 03:42.955 它的一个性状多样。 03:43.106 --> 03:44.531 如粘液性痰呢， 03:44.531 --> 03:46.606 多见于支气管炎的一个初期， 03:46.856 --> 03:48.156 而脓性痰呢， 03:48.156 --> 03:50.156 常见于化脓性支气管炎， 03:50.406 --> 03:54.106 而铁锈色痰可见于肺炎链球菌肺炎。 03:54.966 --> 03:58.115 对于社区获得性肺炎患者的初期可能咳， 03:58.365 --> 04:00.216 可能咳白色粘液痰， 04:00.365 --> 04:01.940 随着病情的一个发展呢， 04:01.940 --> 04:04.916 可为黄色或者是绿色脓性痰。 04:09.621 --> 04:11.921 我们再来看一下它的一些不典型症状。 04:12.992 --> 04:15.942 不良症状对于一个儿童的一个特殊症状呢？ 04:16.713 --> 04:21.213 如口吃、缄默以及多动的一个综合征， 04:21.414 --> 04:23.414 均属于一个精神科的一个范畴。 04:23.614 --> 04:24.164 其中， 04:24.164 --> 04:28.213 缄默症孩子在学校或者是生人前拒绝讲话， 04:28.463 --> 04:31.463 这与不典型症状中的言语活动减少相似。 04:31.864 --> 04:36.563 而肺炎引起的发热咳嗽在儿童中也可出现一个， 04:36.664 --> 04:39.063 也可表现为不典型的一个症状。 04:40.161 --> 04:42.411 我们再看一下老人的一个特殊症状， 04:42.462 --> 04:44.712 老人出现特殊症状的时候呢， 04:45.111 --> 04:49.611 可能表现为精神萎靡、意识模糊等不典型肺炎的一个症状。 04:49.911 --> 04:50.861 这些症状呢， 04:50.861 --> 04:52.361 易与基础疾病相混淆， 04:52.661 --> 04:56.786 如社区中老年人出现持续的低热、咳嗽无力， 04:56.786 --> 04:58.911 应警惕肺炎的一个可能性。 05:03.805 --> 05:07.355 第三部分我们来看一下诊断方法。 05:12.381 --> 05:16.282 对于我们要去诊断一个社区获得性肺炎呢， 05:16.381 --> 05:19.932 我们临床的一个症状评估非常重要。 05:20.929 --> 05:24.929 其中一个环节就是了解患者的一个既往病史。 05:25.779 --> 05:27.829 对于既往的一个病史了解呢， 05:27.829 --> 05:31.579 假设患者曾患有一个慢性阻塞性肺疾病， 05:31.880 --> 05:34.130 这会影响到我们临床的症状评估。 05:34.752 --> 05:36.802 你比如出现一个持续的咳嗽， 05:37.152 --> 05:38.701 呼吸困难的一个加重， 05:39.152 --> 05:42.902 若近期社区获得性肺炎症状显现， 05:43.052 --> 05:44.752 如高热、咳痰， 05:45.002 --> 05:49.002 需特别注意病情进展与救急的一个相关联性。 05:50.834 --> 05:53.634 再者就是症状相关的一个询问， 05:54.234 --> 05:56.658 针对一些症状相关的询问呢， 05:56.658 --> 06:01.033 一个患者可能会问我最近一直咳嗽还有痰。 06:01.872 --> 06:03.272 有时感觉呼吸困难， 06:03.272 --> 06:04.772 这是肺炎的症状吗？ 06:05.519 --> 06:07.345 需要怎么评估这些临床症状， 06:07.345 --> 06:10.595 特别是如果是社区获得性肺炎的话， 06:10.595 --> 06:12.369 那应该我们怎么去评估？ 06:17.346 --> 06:21.746 我们看一下我们在整个的一个问询病史的， 06:21.746 --> 06:23.395 有一个问询完病史以后， 06:23.395 --> 06:26.295 有一个重要的一个检查步骤是体格检查。 06:27.019 --> 06:29.070 包括一个肺部听诊的一个要点， 06:29.769 --> 06:33.970 肺部听诊的要点在于准确识别不同的一个音响特征。 06:34.575 --> 06:37.026 如听诊到两肺弥漫性的哮鸣音， 06:37.325 --> 06:40.876 结合一个体格检查中患者有无呼吸困难等症状， 06:41.175 --> 06:43.026 可怀疑为支气管哮喘。 06:43.787 --> 06:46.287 而这在社区获得性肺炎的一个诊断中呢， 06:46.287 --> 06:47.838 也需要加以鉴别。 06:50.593 --> 06:53.843 还有一个就是我们肺部叩诊的一个意义。 06:55.002 --> 06:55.877 肺部叩诊呢， 06:55.877 --> 06:57.601 在诊断中也是意义重大。 06:57.851 --> 06:59.402 然后通过叩诊呢， 06:59.402 --> 07:01.552 医生能够初步判断肺部症， 07:01.652 --> 07:02.802 肺部一个状况。 07:03.052 --> 07:05.752 你比如社区获得性肺炎的时候呢， 07:05.752 --> 07:07.802 肺部可出现一个浊音， 07:08.052 --> 07:09.451 提示肺实变。 07:09.752 --> 07:13.076 再结合体格检查和影像学检查， 07:13.076 --> 07:14.302 可进一步确诊。 07:21.082 --> 07:23.782 我们再来看一下实验室检查， 07:24.282 --> 07:25.432 实验室检查呢， 07:25.932 --> 07:27.481 其中一个就是我们。 07:28.540 --> 07:30.089 血常规的一个判断依据， 07:30.239 --> 07:31.190 血常规呢， 07:31.190 --> 07:37.290 我们判断依据主要包括白细胞、红细胞和血小板等的一个指标。 07:37.947 --> 07:38.423 你比如， 07:38.423 --> 07:41.298 白细胞升高可能提示一个细菌感染， 07:41.548 --> 07:46.947 这与社区获得性肺炎的实验室检查中白细胞计数增加相符。 07:47.148 --> 07:48.347 红细胞减少呢， 07:48.347 --> 07:49.798 则可能表示贫血。 07:51.674 --> 07:54.574 还有一个对于涉及获得性肺炎非常重要的一个检查， 07:54.574 --> 07:56.424 就是我们痰培养。 07:57.239 --> 07:58.290 痰培养的作用呢， 07:58.290 --> 08:01.339 在于能够准确的诊断呼吸道感染， 08:01.489 --> 08:03.065 如社区获得性肺炎。 08:03.065 --> 08:04.140 通过痰培养呢， 08:04.390 --> 08:07.239 痰液中的一个找到痰液中的一个微生物， 08:07.390 --> 08:10.140 可以识别肺炎链球菌等病原体， 08:10.239 --> 08:12.665 并通过药敏的一个实验呢， 08:12.665 --> 08:15.790 指导医生制定针对性的一个抗生素治疗方案， 08:15.989 --> 08:17.640 提高治疗效果。 08:20.450 --> 08:22.950 这样的话就更容易一个精准治疗。 08:24.343 --> 08:27.144 特别是对于一些用了药以后。 08:28.063 --> 08:29.289 仍然依然在发热， 08:29.289 --> 08:30.664 症状不见减退的。 08:31.014 --> 08:33.164 如果痰培养能给我们一个提示的话， 08:33.364 --> 08:33.713 嗯， 08:33.713 --> 08:36.088 能够更加针对性的应用抗生素， 08:36.088 --> 08:37.463 这样能够提高疗效。 08:42.596 --> 08:44.745 再一个就是一个影像学的检查。 08:45.900 --> 08:47.400 胸部X线的一个作用呢， 08:47.549 --> 08:51.174 能够清晰的显示胸部组织的一个形态， 08:51.174 --> 08:54.799 如肺部炎症浸润、心脏轮廓以及大小。 08:55.150 --> 08:57.250 以社区获得性肺炎为例呢， 08:57.450 --> 09:01.700 X线呢可以显示肺部片状的一个浸润阴影。 09:01.799 --> 09:06.400 辅助医生诊辅助医生加以诊断并制定一个治疗方案。 09:07.893 --> 09:09.268 胸部CT的一个优势呢， 09:09.268 --> 09:13.093 就是在于其高精度以及广泛适用性。 09:13.193 --> 09:16.693 它能够清晰的显示肺部结构和细微变化， 09:16.744 --> 09:17.643 如肺结节。 09:17.893 --> 09:20.318 这在影像学中检查至关重要。 09:20.318 --> 09:20.843 此外， 09:20.893 --> 09:23.393 对于社区获得性肺炎等肺部疾病呢， 09:23.494 --> 09:27.619 胸部CT能够准确的判断病灶位置形态， 09:27.619 --> 09:29.494 辅助医生制定治疗方案。 09:34.814 --> 09:37.513 我们看一下第四个部分治疗方法。 09:42.265 --> 09:42.916 治疗呢， 09:42.916 --> 09:44.815 对于我们社区获得性肺炎来讲， 09:44.815 --> 09:46.216 就是一个抗感染治疗。 09:48.638 --> 09:51.338 我们看一下病毒感染的一个用药， 09:51.838 --> 09:53.364 病毒感染用药方面呢， 09:53.364 --> 09:57.138 以流感病毒引发的一个试剂获得性肺炎为例， 09:57.239 --> 09:59.838 常用一些神经氨酸酶抑制剂， 09:59.888 --> 10:02.989 如奥司他韦来抑制病毒复制与释放。 10:03.239 --> 10:04.039 同时呢， 10:04.039 --> 10:05.789 辅以支持性的一个治疗， 10:05.789 --> 10:06.539 如吸氧。 10:07.195 --> 10:09.546 必要时还需进行一个抗感染治疗。 10:11.250 --> 10:13.250 而对于细菌性感染用药呢， 10:13.549 --> 10:14.900 以抗生素为主， 10:14.900 --> 10:17.150 如青霉素、维甲片。 10:19.426 --> 10:23.776 等等一些可抑制细菌细胞的一个细胞壁的一个合成。 10:24.822 --> 10:25.872 还有一些头孢， 10:26.372 --> 10:28.372 注射用的一些头孢等， 10:28.372 --> 10:30.072 可抑制细菌DNA的一个复制， 10:30.271 --> 10:35.822 适用于一些社区获得性肺炎等细菌感染病症的一个治疗。 10:43.502 --> 10:45.203 还有一个就是一个对症治疗， 10:45.403 --> 10:48.578 我们看一下很多病人会出现一个发热的情况， 10:48.578 --> 10:50.703 而针对发热我们如何应对呢？ 10:51.283 --> 10:52.883 当遇到一个发热症状时， 10:52.883 --> 10:54.684 如体温超过38°五， 10:54.783 --> 10:58.484 可采取物理降温或者是药物降温等对症治疗手段。 10:58.783 --> 11:00.434 若伴随有咳嗽咳痰， 11:00.633 --> 11:02.708 可能是社区获得性肺炎的一个表现， 11:02.708 --> 11:04.033 应及时就医。 11:04.806 --> 11:07.406 检查这里首先提要提到一点， 11:07.505 --> 11:08.606 对于发热呢， 11:08.705 --> 11:11.455 不是说有发热我们就一定要上退烧药。 11:11.656 --> 11:14.056 如果说你体温有发热， 11:14.056 --> 11:14.580 但是呢， 11:14.580 --> 11:16.031 没有明显的体感不适， 11:16.031 --> 11:17.705 体温也没有超过38°， 11:17.705 --> 11:20.106 其实这个时候可以不用退烧药。 11:20.255 --> 11:22.205 不是发热就一定对身体不好， 11:22.306 --> 11:25.955 但是其实身体它也是在调动啊， 11:26.505 --> 11:27.880 适当的一个发热呢， 11:27.880 --> 11:31.856 其实对我们身体里面杀灭杀灭细菌是有帮助的。 11:34.797 --> 11:36.497 还有一个呼吸困难的一个治疗， 11:36.747 --> 11:38.122 呼吸困难这个治疗呢， 11:38.122 --> 11:39.547 需综合考虑病因， 11:39.898 --> 11:42.447 如因哮喘或者是慢阻肺导致， 11:42.598 --> 11:45.697 可使用沙丁胺醇等等支气管舒张剂。 11:45.848 --> 11:47.622 若由社区获得性肺炎引起， 11:47.622 --> 11:49.348 则可采用一些抗生素， 11:49.348 --> 11:51.747 并结合氧疗提高血氧水平。 11:52.489 --> 11:54.539 我们看一下咳嗽咳痰的一个处理。 11:55.203 --> 11:56.528 咳嗽咳痰的一个处理呢， 11:56.528 --> 11:59.054 首先应多喝水以稀释痰液， 11:59.054 --> 12:02.403 并通过蒸汽吸入来湿润呼吸道。 12:02.504 --> 12:03.703 若症状持续， 12:03.703 --> 12:06.054 可采用祛痰止咳药或者雾化治疗。 12:06.781 --> 12:08.706 当然要注意持续的咳嗽， 12:08.706 --> 12:11.731 咳痰伴发热症状可能是社区获得性肺炎， 12:11.781 --> 12:13.031 应及时就医。 12:17.710 --> 12:20.260 我们再来看一下一个支持治疗， 12:21.260 --> 12:25.109 当患者因为社区获得性肺炎而感到疲惫时， 12:25.359 --> 12:29.309 充足的休息与高质量的一个睡眠变得尤为重要。 12:29.609 --> 12:32.409 支持治疗包括我们调整作息， 12:32.510 --> 12:35.309 确保患者在安静环境中充分的一个休养。 12:35.848 --> 12:37.848 以助以助力身体康复， 12:37.947 --> 12:40.197 对抗肺炎等带来的一个不适。 12:42.096 --> 12:42.820 同时呢， 12:42.820 --> 12:45.346 我们还要注意营养与饮水息息相关。 12:45.495 --> 12:46.620 科学的补水呢， 12:46.620 --> 12:47.846 对健康至关重要。 12:47.846 --> 12:48.346 比如， 12:48.596 --> 12:50.995 老年肺炎患者常饮食不振， 12:51.145 --> 12:52.245 水摄入不足， 12:52.596 --> 12:54.895 这会加剧营养不良和脱水。 12:54.995 --> 12:56.195 支持治疗时呢， 12:56.245 --> 12:58.245 应重视营养与水化， 12:58.296 --> 13:00.596 及时补水并调整饮食。 13:07.250 --> 13:09.099 我们来看一下预防措施。 13:11.549 --> 13:12.549 预防措施呢， 13:12.700 --> 13:14.650 包括几个增强免疫力。 13:17.195 --> 13:19.570 一个是我们生活习惯的一个调整。 13:20.369 --> 13:23.270 为了改善我们生活习惯与预防疾病， 13:23.520 --> 13:26.070 你比如我们社区获得性肺炎， 13:26.270 --> 13:28.369 可以注重均衡的一个饮食。 13:29.159 --> 13:32.159 规律的一个作息和适度的一个运动， 13:32.710 --> 13:35.659 这些都能够有效的增加我们免疫力。 13:35.909 --> 13:36.460 比如， 13:36.460 --> 13:38.960 每天保证7小时的一个睡眠， 13:39.309 --> 13:41.659 每周进行3次有氧运动。 13:42.239 --> 13:42.789 同时呢， 13:42.840 --> 13:45.739 我们多摄入一些富含维生素的一个食物。 13:46.539 --> 13:46.965 其实， 13:46.965 --> 13:49.539 现在大环境很多人因为工作的原因， 13:49.890 --> 13:52.815 其实整个的一个运动是很少的， 13:52.815 --> 13:54.015 并且呢， 13:54.015 --> 13:55.940 作息也不规律， 13:56.739 --> 13:57.940 外卖吃的也多。 13:58.289 --> 13:58.765 其实， 13:58.765 --> 14:02.940 这与我们前面提到的一个均衡饮食、规律作息和适度运动。 14:03.536 --> 14:04.236 恰恰相反， 14:04.585 --> 14:06.210 所以说现在很多年轻人呢， 14:06.210 --> 14:08.760 整个的一个免疫力是非常低下， 14:08.760 --> 14:10.935 都处于一个亚健亚健康状态。 14:15.526 --> 14:16.026 同时呢， 14:16.026 --> 14:18.726 我们还要注意一个前面提到的一个饮食与运动。 14:18.926 --> 14:20.026 合理的饮食呢， 14:20.026 --> 14:21.125 搭配规律的运动， 14:21.325 --> 14:23.375 如多吃一些蔬果啊， 14:23.526 --> 14:24.726 少吃一些油腻， 14:25.026 --> 14:27.625 坚持慢跑瑜伽等等， 14:27.726 --> 14:30.226 能够有效的增强我们的免疫力。 14:30.867 --> 14:35.218 减少如社区获得性肺炎等疾病的一个发病风险， 14:35.367 --> 14:37.418 然后保持身体的一个健康。 14:40.109 --> 14:41.359 同时呢， 14:41.359 --> 14:43.510 注意个人卫生也尤为重要。 14:44.159 --> 14:45.960 同时我们强调一个洗手的重要性。 14:46.752 --> 14:49.601 可以从个人卫生和疾病的预防角度入手， 14:49.601 --> 14:51.427 比如保持手部的清洁， 14:51.427 --> 14:54.452 能够有效的减少细菌和病毒的传播， 14:54.651 --> 14:56.577 预防如社区获得性肺炎， 14:56.577 --> 14:59.752 这里通过飞沫或者是接触传播的一个疾病， 14:59.901 --> 15:02.002 保障个人及社区的健康。 15:03.161 --> 15:05.711 我们还有一个流感季的一个防护， 15:05.911 --> 15:07.262 流感季到来时呢， 15:07.361 --> 15:09.411 我们应着重加强个人防护， 15:09.411 --> 15:10.512 比如勤洗手， 15:10.661 --> 15:13.911 使用肥皂或流动水清洗至少20秒。 15:14.745 --> 15:15.296 这些呢， 15:15.296 --> 15:17.046 都能有效的减少病毒传播， 15:17.046 --> 15:20.945 预防包括社区获得性肺炎在内的一个呼吸道感染。 15:23.622 --> 15:25.521 还有一个重要的就是疫苗接种。 15:26.901 --> 15:31.302 肺炎球菌疫苗接种对于预防社区获得性肺炎至关重要。 15:31.302 --> 15:35.452 例如婴幼儿接种13价的一个肺炎球菌结合疫苗， 15:35.752 --> 15:39.952 按照二、四、六月龄以及12到十五月龄的接种方案， 15:39.952 --> 15:42.302 可有效的降低肺炎球菌感染风险， 15:42.502 --> 15:44.252 包括肺炎、脑膜炎等等。 15:44.351 --> 15:46.702 还有一个流感疫苗的一个接种， 15:46.851 --> 15:49.752 也是预防我们呼吸道疾病的一个重要措施。 15:50.323 --> 15:53.299 如如同一个常规的一个疫苗接种， 15:53.299 --> 15:54.073 增强免疫力， 15:54.073 --> 15:58.624 有效的一个抵御包括社区获得性肺炎在内的一个多重感染。 15:58.773 --> 15:59.999 接种流感疫苗呢， 15:59.999 --> 16:02.023 特别是在流感高发季节， 16:02.323 --> 16:04.723 能够显著的降低感染风险， 16:04.924 --> 16:06.874 保护个人及社区健康。 16:09.627 --> 16:09.851 好， 16:09.851 --> 16:10.726 今天就讲到这， 16:10.726 --> 16:11.627 谢谢观看。