气胸相关疾病与康复

WEBVTT 00:02.654 --> 00:03.503 然后大家好， 00:03.503 --> 00:08.503 我们今天讲一下关于气胸的一个一些相关的疾病与康复。 00:10.277 --> 00:13.777 首先第一部分我们讲一下气胸的一个定义和类型。 00:17.035 --> 00:19.086 然后从片子上我们可以看到， 00:19.086 --> 00:24.836 气胸的大概的定义就是一个气体通过异常的方式进入了一个胸膜腔的， 00:24.986 --> 00:27.186 然后导致了一个肺部的塌陷。 00:28.173 --> 00:29.697 从这一部分我们可以看到， 00:29.697 --> 00:32.073 这个肺已经是被气体给压缩掉了。 00:33.025 --> 00:34.775 然后在气胸的类型方面呢， 00:34.775 --> 00:36.849 主要是有一个自发的外伤， 00:36.849 --> 00:38.775 人工的一个形式。 00:41.603 --> 00:42.877 自发性气胸的分类呢， 00:42.877 --> 00:44.678 主要分为一个原发性的。 00:44.678 --> 00:47.377 继发性的在原发性的方面呢， 00:47.377 --> 00:49.353 是没有一个明显的疾病。 00:49.603 --> 00:50.577 继发性的呢， 00:50.577 --> 00:54.402 是因为原始的基础疾病引发的一个继发性的气胸。 00:56.403 --> 00:57.778 然后从它的性质方面， 00:57.778 --> 01:00.153 我们可以分为闭合性和张力性。 01:01.054 --> 01:02.054 闭合性的话呢， 01:02.054 --> 01:03.953 破口会小会闭合， 01:04.253 --> 01:05.304 而张力性呢， 01:05.304 --> 01:06.954 它因为内部是有压力的， 01:06.954 --> 01:12.253 所以它的破口是呈一个单向的伙伴的一个张开。 01:16.696 --> 01:18.972 气胸表现出的一个典型的症状呢， 01:18.972 --> 01:21.847 主要就是一个胸痛的或者呼吸急促。 01:22.347 --> 01:22.647 嗯， 01:22.647 --> 01:25.247 病人主诉一般就是一个突发性的胸痛， 01:25.397 --> 01:27.997 然后伴随一个呼吸紧张急促， 01:27.997 --> 01:29.796 就是呼吸频次的一个增加。 01:32.202 --> 01:34.452 然后也会出现一个咳嗽发干， 01:34.552 --> 01:36.827 咳嗽就是一个猛烈且剧烈的咳嗽。 01:36.827 --> 01:37.552 发干的话， 01:37.552 --> 01:38.751 是嘴唇发紫， 01:38.902 --> 01:41.052 明显的出现一个缺氧的症状。 01:42.166 --> 01:44.116 咳嗽一般是为刺激性的干咳， 01:44.717 --> 01:45.067 嗯， 01:45.067 --> 01:46.141 严重的时候呢， 01:46.141 --> 01:49.416 皮肤和黏黏膜会出现一个发干的情况， 01:49.416 --> 01:51.266 就是我们日常说的发紫。 01:54.213 --> 01:58.814 然后第二部分我们讲一下关于气胸的一个成因和气胸的一个特点。 02:00.733 --> 02:00.833 嗯， 02:00.833 --> 02:02.258 首先肺部的疾病呢， 02:02.258 --> 02:05.432 是与气胸是有相关的关相连的关系的。 02:05.782 --> 02:06.958 在肺炎的时候， 02:06.958 --> 02:08.783 我们可能会引发一个气胸。 02:09.132 --> 02:10.757 因为发生肺炎的时候， 02:10.757 --> 02:13.932 会导致肺泡内的一个压内压力增高， 02:14.082 --> 02:17.457 从而形成一个肺大泡破裂之后呢， 02:17.457 --> 02:18.983 会引发一个气胸。 02:20.419 --> 02:21.695 在慢性疾病方面， 02:21.695 --> 02:24.720 慢性阻塞性肺疾病和气胸的关系， 02:25.169 --> 02:26.145 慢阻肺呢， 02:26.145 --> 02:29.820 它是因为是肺部疾病损伤了一个肺组织。 02:30.587 --> 02:32.287 增加了一个气胸的风险， 02:32.438 --> 02:34.638 然后会影响一个呼吸功能。 02:35.037 --> 02:37.162 气胸其实从图上就可以看到， 02:37.162 --> 02:39.238 就是一个外部气体进入之后， 02:39.337 --> 02:40.438 将肺压缩， 02:40.587 --> 02:42.537 然后影响一个肺部的功能。 02:47.257 --> 02:48.658 气胸的诱发因素呢， 02:48.658 --> 02:51.457 主要是有肺部的一个基础疾病， 02:51.757 --> 02:54.608 然后或者一个胸部的损伤， 02:55.307 --> 02:57.457 还有一个吸烟和遗传。 02:58.108 --> 03:00.257 在肺部基础疾病方面呢， 03:00.257 --> 03:06.007 慢性阻塞性的肺疾病或者肺炎是会导致一个肺部的破裂。 03:07.190 --> 03:08.639 在胸部损伤方面， 03:08.690 --> 03:11.839 由于直接或者间接的暴力的损伤， 03:11.990 --> 03:13.339 导致损伤了胸膜， 03:13.339 --> 03:14.589 然后气体进入。 03:16.302 --> 03:17.776 在吸烟和遗传方面， 03:17.776 --> 03:22.126 吸烟是有损害肺泡的遗传性的疾病呢， 03:22.126 --> 03:24.852 也会导致一个肺泡的脆弱性增加。 03:30.128 --> 03:30.253 嗯， 03:30.253 --> 03:34.328 气胸临床表现最突出的一个表现是一个突发的症状， 03:34.527 --> 03:38.078 主要表现为胸闷、咳嗽、胸痛。 03:38.628 --> 03:42.527 而体征方面表现主要是一个呼吸急促发干。 03:43.457 --> 03:43.682 患者， 03:43.682 --> 03:47.257 一般在发病期间会突然突然出现一个猛烈的咳嗽， 03:47.257 --> 03:50.507 然后主诉是胸痛胸闷， 03:50.858 --> 03:54.557 然后症状体征周围的人会看到他的呼吸加快， 03:54.757 --> 03:56.807 然后出现一个明显的一个急促， 03:57.057 --> 03:59.158 但是口唇是发紫的。 04:04.591 --> 04:06.591 然后关于气胸的治疗方法。 04:08.333 --> 04:10.184 如果是一个轻度的气胸， 04:10.233 --> 04:13.083 我们则仅需要卧床休息， 04:13.283 --> 04:14.333 然后吸氧。 04:14.783 --> 04:15.809 卧床休息呢， 04:15.809 --> 04:17.283 是减少一个活动， 04:17.484 --> 04:19.234 然后用吸氧的方式呢， 04:19.234 --> 04:20.984 缓解一个肺泡的缺氧。 04:22.433 --> 04:23.709 在药物治疗方面， 04:23.709 --> 04:25.634 我们主要用镇痛药物， 04:25.783 --> 04:28.033 遵医嘱用药镇痛， 04:28.134 --> 04:31.484 并且预防或者控制目前已有的感染。 04:35.231 --> 04:35.631 嗯， 04:35.932 --> 04:38.481 气严重的气胸的治疗方案呢， 04:38.532 --> 04:43.082 主要还是有一个用于胸腔的闭式引流， 04:43.231 --> 04:46.082 就是有创的一个治疗方案。 04:46.332 --> 04:47.557 严重的气胸呢， 04:47.557 --> 04:50.682 需要一个胸腔的闭式引流排出气体， 04:50.932 --> 04:53.282 然后从而减少肺部的压力， 04:53.381 --> 04:56.731 使肺部获得一个恢复的恢复张力。 04:58.006 --> 04:58.180 嗯， 04:58.180 --> 04:59.631 在微创手术方面， 04:59.631 --> 04:59.955 是啊， 04:59.955 --> 05:02.805 主要是一个电视的胸腔镜手术。 05:03.156 --> 05:06.680 采用电视胸腔镜手术这个方法呢， 05:06.680 --> 05:08.006 创伤性比较小， 05:08.305 --> 05:09.656 恢复也比较快， 05:10.055 --> 05:12.305 可以有效的治疗缓解气胸。 05:15.175 --> 05:16.700 在较大的手术方面呢， 05:16.700 --> 05:19.325 可能需要用到胸胸腔镜的一个手术， 05:19.476 --> 05:22.325 以及是我们看一下术后的一个恢复。 05:23.273 --> 05:24.273 胸腔镜的话呢， 05:24.273 --> 05:27.674 它的手术方法是比较微创， 05:27.674 --> 05:28.799 创面比较小的， 05:28.799 --> 05:30.324 恢复也是比较快的。 05:30.723 --> 05:32.449 然后术后恢复阶段呢， 05:32.449 --> 05:34.373 是呈一个分阶段的， 05:34.373 --> 05:35.574 左肩的康复。 05:39.897 --> 05:40.096 嗯， 05:40.247 --> 05:44.147 接下来我们讲气胸的一个预防和它的一个注意事项。 05:44.897 --> 05:47.446 然后从图上我们可以看到， 05:47.497 --> 05:52.296 这些图示会告诉你这是一个气胸的一个发展过程。 05:52.796 --> 05:53.247 然后， 05:53.247 --> 05:56.096 我们如何避免气胸的诱发因素呢？ 05:56.346 --> 05:56.946 首先， 05:56.946 --> 05:57.596 第一点， 05:57.696 --> 06:00.546 我们要避免一个剧烈的运动， 06:01.346 --> 06:03.196 减少高强度的运动， 06:03.196 --> 06:05.096 防止胸部的一个受伤。 06:05.446 --> 06:07.897 因为当高强度的运动的时候， 06:07.897 --> 06:09.696 我们的呼吸是加快的。 06:10.135 --> 06:10.311 然后， 06:10.311 --> 06:13.385 一旦出现一个胸部的外伤以后， 06:13.385 --> 06:16.536 它可能会引发诱发一个气胸。 06:17.286 --> 06:18.860 第二方面， 06:18.860 --> 06:20.960 戒烟限酒戒烟， 06:20.960 --> 06:22.485 并且适度的饮酒， 06:22.536 --> 06:24.235 保护一个肺部的健康。 06:24.536 --> 06:27.186 从上面的PPT我们可以看到， 06:27.835 --> 06:32.135 香烟和酒它是可以诱发一个肺部的脆弱。 06:34.906 --> 06:35.080 然后， 06:35.080 --> 06:37.305 气胸患者的生活调整方面， 06:37.656 --> 06:40.205 首先是饮食的调整， 06:40.205 --> 06:44.955 建议饮服用清淡且易消化的食物， 06:44.955 --> 06:46.955 然后禁烟禁酒。 06:47.656 --> 06:48.031 嗯， 06:48.031 --> 06:49.805 平时的一个运动方面呢， 06:49.805 --> 06:53.105 需要一个适度且适量的运动， 06:53.205 --> 06:55.506 避免剧烈剧烈运动， 06:55.506 --> 06:57.955 选择较低强度的运动方式。 06:59.227 --> 07:01.053 然后在作息方面呢， 07:01.053 --> 07:02.403 建议作息规律， 07:02.403 --> 07:03.828 保证一个睡眠， 07:04.278 --> 07:05.278 避免熬夜。 07:08.662 --> 07:11.662 然后如何预防一个气胸的复发呢？ 07:11.863 --> 07:12.187 嗯， 07:12.187 --> 07:13.963 我们采取以下的措施， 07:14.113 --> 07:17.263 首先是建议患者多休息， 07:17.463 --> 07:19.812 然后保持一个情绪的稳定。 07:20.312 --> 07:20.662 嗯， 07:20.662 --> 07:23.013 因为气胸一旦发作之后呢， 07:23.013 --> 07:26.363 很有可很有很大的概率会引起一个复发。 07:27.013 --> 07:29.613 然后建议患者平时要多休息， 07:29.812 --> 07:32.312 情绪要保持一个稳定的状态， 07:32.312 --> 07:33.863 避免过分的激动。 07:34.562 --> 07:34.963 嗯， 07:35.062 --> 07:38.463 引起肺部的一个换那个换气频繁。 07:38.899 --> 07:41.350 还有一个避免剧烈的运动， 07:41.850 --> 07:42.250 嗯， 07:42.299 --> 07:43.924 避免剧烈运动之后呢， 07:43.924 --> 07:46.299 还要保持一个大便的通畅， 07:46.350 --> 07:50.850 就是避免用力的去大便。 07:51.049 --> 07:54.299 然后进行平时要进行呼吸的锻炼， 07:54.299 --> 07:56.899 增增强那个肺部肌肉的功能。 07:57.600 --> 08:00.299 然后还有就是要远离过敏物， 08:00.500 --> 08:01.799 远离过敏源， 08:02.049 --> 08:03.149 合理的饮食， 08:03.450 --> 08:05.750 不要吃容易过敏的食物。 08:09.125 --> 08:09.299 然后， 08:09.299 --> 08:12.825 气胸和其他肺部关肺部疾病的一个关联。 08:13.575 --> 08:14.075 首先， 08:14.075 --> 08:16.674 气胸与肺部基础疾病的关联， 08:17.024 --> 08:21.825 肺部慢阻肺与气胸是关联比较密切的。 08:22.075 --> 08:23.325 因为慢阻肺呢， 08:23.325 --> 08:25.674 使得肺泡是容易破裂的， 08:25.924 --> 08:27.625 增加气胸的风险。 08:28.462 --> 08:29.712 而肺结核呢， 08:29.712 --> 08:31.886 对于气胸的那个关联呢， 08:31.886 --> 08:34.562 是肺结核会破坏肺的组织， 08:34.812 --> 08:37.361 然后导致一个气胸的发生。 08:41.344 --> 08:43.395 气胸与肺部感染的一个关联， 08:43.794 --> 08:45.744 气胸是可以导致感染， 08:45.945 --> 08:48.344 导致肺部的一个组织的压缩， 08:48.594 --> 08:50.645 容易引发肺部感染。 08:51.044 --> 08:52.020 而感染呢， 08:52.020 --> 08:55.419 是可以导致气胸的感染性的肺炎呢， 08:55.419 --> 08:57.844 是可以导致肺部破裂， 08:57.844 --> 08:58.945 引发气胸。 09:03.229 --> 09:03.455 然后， 09:03.455 --> 09:07.679 气胸在于慢性的阻塞性肺疾病之间的关系呢， 09:07.830 --> 09:14.880 因为慢性阻塞性肺病的病理基础和气胸的病理基础是不一样的。 09:15.229 --> 09:16.479 在气胸的话呢， 09:16.479 --> 09:18.979 主要还是一个因为肺泡的破裂， 09:18.979 --> 09:19.979 空气进入， 09:20.080 --> 09:21.429 然后压缩了肺。 09:21.679 --> 09:24.005 而慢性阻塞性肺气肿呢， 09:24.005 --> 09:27.830 是导是因为肺气肿导致了一个气流的受限。 09:29.241 --> 09:31.241 在临床症状差异方面呢， 09:31.241 --> 09:37.841 气胸是一个突发性的胸闷、胸痛、慢阻肺、慢性咳嗽、咳嗽咳痰， 09:38.091 --> 09:40.241 它是属于一个慢性疾病。 09:40.491 --> 09:40.890 嗯， 09:40.991 --> 09:42.065 然后气胸呢， 09:42.065 --> 09:43.966 它属于一个突发性的疾病， 09:43.966 --> 09:47.241 所以在症状方面的差异还是比较明显的。 09:49.833 --> 09:50.033 然后， 09:50.033 --> 09:55.309 我们单独讲一下就是自发性的气胸和创伤性的气胸， 09:55.309 --> 09:57.383 以及一个医源性的气胸。 09:57.734 --> 09:58.083 嗯， 09:58.083 --> 10:00.783 这是我们常见的一个疾病分型。 10:01.234 --> 10:01.734 然后， 10:01.734 --> 10:03.184 自发性的气胸呢， 10:03.234 --> 10:05.934 又分为原发性和继发性。 10:06.283 --> 10:07.958 创伤性的气胸呢， 10:07.958 --> 10:09.883 是有一个胸部的外伤， 10:10.083 --> 10:11.484 有闭合性啊， 10:11.484 --> 10:13.734 开放性和张力性。 10:13.833 --> 10:14.309 然后， 10:14.309 --> 10:15.984 这个创伤性的气胸呢， 10:15.984 --> 10:19.583 是相对比较凶险的是需要紧急处理的。 10:20.200 --> 10:22.125 然后在医源性方面呢， 10:22.125 --> 10:30.150 它的医源性的气胸是通通过穿刺插管手术等一些医疗操作导致的。 10:30.250 --> 10:31.400 然后这一部分呢， 10:31.400 --> 10:34.150 是比较轻微的是可以自行吸收的。 10:34.900 --> 10:36.974 然后在急性期的气胸， 10:36.974 --> 10:38.875 我们的处理的方面呢， 10:38.875 --> 10:40.500 主要是医生的一个操作。 10:40.750 --> 10:42.424 在少量的气胸方面， 10:42.424 --> 10:45.299 还是建议一个静置卧床吸氧， 10:45.599 --> 10:47.000 然后对症止痛， 10:47.200 --> 10:48.450 然后同时呢， 10:48.450 --> 10:49.950 会定期给患者进行。 10:50.080 --> 10:51.580 一个胸片的复查。 10:53.150 --> 10:56.849 在中大量的气胸症状比较明显的情况下呢， 10:56.849 --> 11:02.150 是需要通过胸腔穿刺抽气胸式的一个闭式引流， 11:02.349 --> 11:07.174 这也是我们临床上最常用的引流集气呢。 11:07.174 --> 11:09.250 可以让到让肺复张， 11:09.950 --> 11:13.299 然后反复发作的肺大泡的破裂呢， 11:13.299 --> 11:19.150 主要是要通过胸腔镜下的肺大泡的切除以及胸膜的固定术， 11:19.299 --> 11:21.299 然后从而降低一个复发率。 11:22.546 --> 11:25.221 在康复方面的指导呢， 11:25.221 --> 11:28.395 如果患者是住院或者卧床期的话， 11:28.645 --> 11:32.221 我们一个是建议绝对的卧床， 11:32.221 --> 11:36.046 避免剧烈的翻身咳嗽以及用力的排便， 11:36.445 --> 11:38.796 防止胸膜的破损的一个加重。 11:39.195 --> 11:40.370 咳嗽的时候呢， 11:40.370 --> 11:44.445 轻微按按住胸部的那个流口或者患处， 11:44.546 --> 11:46.046 减少一个牵拉痛。 11:46.976 --> 11:51.427 然后持续的给予一个低到中浓度的吸氧， 11:51.677 --> 11:53.226 每日监测血氧， 11:53.476 --> 11:56.952 然后定期复查胸片引流管的一个护理呢， 11:56.952 --> 11:59.276 避避免牵拉弯折脱落。 11:59.877 --> 12:01.651 然后在饮食方面呢， 12:01.651 --> 12:04.026 建议患者是一个清淡的饮食， 12:04.327 --> 12:06.226 多食用膳食纤维， 12:06.276 --> 12:08.177 然后从而预防便秘， 12:08.427 --> 12:09.502 少食多餐， 12:09.502 --> 12:11.427 避免一个过饱， 12:11.427 --> 12:13.077 增加胸腔的压力。 12:14.323 --> 12:16.773 然后在出院后的一个恢复期呢， 12:16.773 --> 12:20.723 就等于说是肺复张之后一到三个月以内， 12:20.823 --> 12:22.924 首先是一个足部的活动， 12:23.023 --> 12:25.473 严禁增加胸腔压力的动作。 12:26.583 --> 12:27.533 然后， 12:27.583 --> 12:30.583 适量的运动从慢走、太极拳开始， 12:30.682 --> 12:35.432 避免跑步、跳绳、打球、举重等一些剧烈的运动， 12:35.432 --> 12:38.732 不宜做那个剧烈的扩胸以及搬重物。 12:39.658 --> 12:41.609 然后在生活方面的话， 12:41.609 --> 12:45.458 我们还是建议戒戒烟戒酒， 12:45.559 --> 12:47.559 然后避免一个受凉感冒， 12:47.559 --> 12:51.109 就是一个另外的一个重复感染。 12:51.408 --> 12:54.033 然后在打喷嚏或者咳嗽的时候呢， 12:54.033 --> 12:55.059 轻压胸部。 12:56.677 --> 12:56.828 嗯， 12:56.828 --> 12:59.127 建议患者进行一些呼吸的训练， 12:59.728 --> 13:01.278 可以做腹式呼吸。 13:01.328 --> 13:05.177 缩唇呼吸就是缓慢吸气4秒， 13:05.228 --> 13:06.328 屏气两秒， 13:06.528 --> 13:09.127 然后缩唇缓慢呼气6秒， 13:09.427 --> 13:11.627 每次做10.15分钟， 13:11.728 --> 13:13.453 每天做2.3次， 13:13.453 --> 13:15.228 这样锻炼一个肺功能。 13:16.229 --> 13:21.030 在出院后的一周、一个月以及三个月复查胸片、CT， 13:21.179 --> 13:24.830 监测一个肺部的复张情况和胸膜粘连的状态。 13:26.854 --> 13:28.453 然后在康复后期呢， 13:28.453 --> 13:30.479 我们经过医生的评估之后， 13:30.479 --> 13:32.903 是可以逐步恢恢复正常的活动， 13:33.054 --> 13:34.754 尝试慢跑、游泳， 13:34.854 --> 13:39.604 但是仍要避免一个极限的运动和重体力的劳动。 13:41.028 --> 13:42.302 继发性的气胸患者呢， 13:42.302 --> 13:44.228 需要积极治疗基础疾病， 13:44.228 --> 13:46.877 比如慢阻肺啊、肺结核啊， 13:46.978 --> 13:49.528 从根源降低复发的风险。 13:51.429 --> 13:54.979 然后在复发的预警和紧急处理方面呢， 13:54.979 --> 13:58.630 首先我们要学会辨识复发的一个典型的症状， 13:58.679 --> 14:03.880 就是一个突发的单侧胸痛、胸闷、呼吸困难、刺激性的咳嗽。 14:04.030 --> 14:08.505 有些人会出现一个头晕、出冷汗、张力性的气胸呢， 14:08.505 --> 14:12.479 还会出现口唇发干、心率加快、血压下降。 14:13.523 --> 14:14.398 高发的人群呢， 14:14.398 --> 14:15.797 主要是一个， 14:15.797 --> 14:20.172 原发性的气胸年轻患者首次的复发率大概是30%， 14:20.322 --> 14:23.122 二次的复发率则升高为50%。 14:23.523 --> 14:23.922 嗯， 14:23.922 --> 14:26.223 在没有做胸膜固定术的患者， 14:26.223 --> 14:30.947 长期的吸烟者、肺部急性疾病的患者就没有控制的患者， 14:30.947 --> 14:33.922 这些人的是属于一个高复发的人群。 14:35.405 --> 14:35.604 然后， 14:35.604 --> 14:37.755 重点强调的还是一个戒烟， 14:37.955 --> 14:39.755 适量那个减重， 14:39.905 --> 14:40.630 然后呢， 14:40.630 --> 14:41.755 适当的活动， 14:41.905 --> 14:43.255 避免过过劳， 14:43.405 --> 14:44.854 避免过度的活动。 14:46.442 --> 14:50.591 特殊人群的康复主要是老年人和一些慢性病患者， 14:50.642 --> 14:53.192 以及青少年和年轻的患者， 14:53.291 --> 14:56.642 他们重点的还是一个需要一个后期的康复， 14:56.791 --> 14:59.591 做呼吸训练需要循序渐进， 14:59.791 --> 15:02.591 也重点预防一下肺部的感染。 15:03.325 --> 15:03.599 好， 15:03.599 --> 15:05.075 今天的分享到此结束。