儿童过敏性鼻炎全攻略

WEBVTT 00:01.880 --> 00:02.055 嗯， 00:02.055 --> 00:02.680 大家好， 00:02.730 --> 00:07.280 今天为大家介绍的内容是儿童过敏性鼻炎的一个全攻略。 00:11.161 --> 00:13.086 我们也是从五方面来介绍， 00:13.086 --> 00:17.011 一个是流行现状、发病机制、临床分类、精准诊断和治疗。 00:17.714 --> 00:20.038 这五方面我们来做一个详尽的介绍。 00:20.038 --> 00:21.413 第一部分就流行病学。 00:22.594 --> 00:25.920 就是了解过敏性鼻炎在儿童中的流行情况， 00:25.920 --> 00:29.145 认识到这个是一个常见的儿童健康问题。 00:30.979 --> 00:31.104 嗯， 00:31.104 --> 00:32.830 得要本发病机制探究。 00:33.709 --> 00:35.959 过敏性鼻炎的一个发病原理， 00:36.009 --> 00:39.009 明白为什么孩子会出现过敏性的一个反应。 00:40.145 --> 00:41.145 第三个临床分类， 00:41.145 --> 00:43.994 产后过敏性鼻炎的不同临床分类的方式， 00:44.444 --> 00:47.395 以便更好的理解孩子的一个病情。 00:49.658 --> 00:50.007 诊断。 00:52.344 --> 00:53.194 我们看一下诊断。 00:54.909 --> 00:58.159 我们从诊断、伴随症状、治疗管理三个方面来讲一讲。 00:58.159 --> 00:58.909 第一个诊断。 00:59.887 --> 01:02.036 流行的一个现状。 01:03.922 --> 01:06.222 有多少孩子被鼻炎所困扰？ 01:06.622 --> 01:11.821 我们在6.7岁的儿童中平均患病率为8.5%， 01:11.921 --> 01:17.071 在13.14岁的一个儿童中平均的患病率14.6%。 01:17.730 --> 01:21.580 数据提示过敏性鼻炎在儿童中的一个普遍程度。 01:23.301 --> 01:24.901 第二部分是个发病机制。 01:25.637 --> 01:27.387 过敏是如何发生的？ 01:29.274 --> 01:33.024 核心机制是IGG介导的一型过敏反应， 01:33.073 --> 01:35.774 是过敏性鼻炎的主要的发病机制， 01:36.124 --> 01:39.374 决定了过敏反应的快速性和特异性。 01:41.010 --> 01:43.910 致敏阶段就是过敏原进入机体后。 01:44.925 --> 01:48.074 免疫系统产生这个特异性的一个IGE抗体。 01:50.019 --> 01:50.720 开发阶段。 01:51.456 --> 01:53.530 再次接触到过敏原时， 01:53.530 --> 01:54.655 IGE与过敏原结合， 01:54.655 --> 01:55.805 触发肥大细胞， 01:55.805 --> 01:58.356 释放炎性的一个介质组胺， 01:58.356 --> 02:00.405 引发喷嚏、流涕等症状。 02:01.121 --> 02:05.320 这个两大因素就是一个基因因素和环境因素一个共同的作用。 02:05.471 --> 02:07.221 过敏体质可遗传， 02:07.570 --> 02:10.570 而过敏原暴露是关键的一个诱因， 02:10.671 --> 02:12.371 二者是缺一不可的。 02:14.233 --> 02:16.483 我们来看一下一个临床的一个分类。 02:19.307 --> 02:20.807 看过敏源的一个分类。 02:21.544 --> 02:24.945 然后一个是季节性的一个过敏性鼻炎。 02:25.632 --> 02:26.033 比如说， 02:26.033 --> 02:27.082 如果花粉症啊， 02:27.082 --> 02:29.882 主要是在春秋季等固定季节发作。 02:30.621 --> 02:31.895 原型就是花粉啊， 02:31.895 --> 02:32.720 真菌等等， 02:32.970 --> 02:35.421 具有明显的一个季节性的一个特点， 02:35.671 --> 02:38.270 还有一个常年性的这个过敏性鼻炎， 02:38.470 --> 02:40.421 就是症状是。 02:41.147 --> 02:45.548 全年存在的时轻时重主要过敏源包括。 02:47.716 --> 02:53.067 污尘螨、蟑螂、动物皮屑等与家居环境密切相关。 02:54.826 --> 02:58.276 我们看一下再按症状和发作时间分类， 02:58.675 --> 03:00.800 一个是间歇性的和持续性的， 03:00.800 --> 03:06.576 间歇性的过敏性鼻炎症状发作少于四天每周或者少于连续四周， 03:06.776 --> 03:08.475 病情相对是轻微的， 03:08.475 --> 03:10.376 对生活的影响是比较小的， 03:10.776 --> 03:15.576 持续性的鼻炎症状发作大于等于四天每周却。 03:16.552 --> 03:19.602 连续4周病情较为严重， 03:19.602 --> 03:21.302 需长期管理和治疗。 03:25.386 --> 03:26.136 我再看一下， 03:26.136 --> 03:29.636 按照这个病情的一个严重程度的一个分类， 03:29.985 --> 03:32.735 分为轻度、中度、重度。 03:33.235 --> 03:35.960 轻度就是轻度的过敏性皮炎， 03:35.960 --> 03:37.360 就症状是比较轻微的， 03:37.360 --> 03:40.035 不影响孩子的学习活动和睡眠， 03:40.186 --> 03:42.485 对生活质量的影响较小。 03:43.100 --> 03:46.500 中重度的这个过敏性鼻炎就是症状比较明显了， 03:46.500 --> 03:48.975 已影响到孩子的学习活动和睡眠了， 03:48.975 --> 03:52.100 需积极的一个治疗和管理了。 03:54.522 --> 03:56.097 再看一下一个精确的一个诊断， 03:56.097 --> 03:57.647 怎么能够进行一个诊断呢？ 03:57.647 --> 03:59.322 看一下一个典型的一个症状。 04:00.916 --> 04:05.916 典型的症状主要是有鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性的喷嚏。 04:06.266 --> 04:08.815 喷嚏是过敏性鼻炎的一个主要的症状， 04:09.166 --> 04:11.966 且每日持续时间超过一小时。 04:13.945 --> 04:14.996 这个是一个主要的症状， 04:14.996 --> 04:16.645 其他的症状， 04:16.696 --> 04:18.045 可能就是过敏性鼻炎， 04:18.045 --> 04:20.571 还可能伴有眼睛痒啊、眼睛红啊， 04:20.571 --> 04:22.746 鼻出血等局部的症状。 04:23.380 --> 04:25.304 以及睡眠打鼾， 04:25.304 --> 04:31.329 还有注意力不集中、烦躁、食欲下降等这个全身的症状。 04:32.532 --> 04:33.683 症状的一个识别， 04:34.083 --> 04:35.907 就是我们看一下， 04:35.907 --> 04:40.333 就是说家长应该关注孩子是否出现了一个上述的典型的一个症状， 04:40.583 --> 04:41.933 以便及时发现。 04:42.712 --> 04:43.837 过敏性鼻炎， 04:43.837 --> 04:45.562 避免这个延误治疗。 04:46.312 --> 04:46.588 然后， 04:46.588 --> 04:49.062 症状还有主要还有一个症状的一个记录， 04:49.162 --> 04:53.412 就记录症状发作的一个频率、持续时间和诱发因素。 04:53.713 --> 04:58.863 这个就更有利于这个医生进行准确的判断和诊断治疗。 04:59.572 --> 05:00.572 方案的一个制定。 05:06.429 --> 05:07.529 典型的一个体征， 05:07.779 --> 05:08.554 我们看一看， 05:08.554 --> 05:10.329 先看一下鼻腔内的一个表现， 05:10.630 --> 05:15.929 就是医生通过鼻腔内镜可检检查可以发现这个鼻粘膜的一个苍白啊， 05:15.980 --> 05:16.929 肿胀啊。 05:18.011 --> 05:19.386 还有下鼻甲的一个水肿啊， 05:19.386 --> 05:21.011 以及清水样的一个分泌物， 05:21.511 --> 05:24.562 这就是过敏性鼻炎的一个典型的体征。 05:27.709 --> 05:27.834 嗯， 05:27.834 --> 05:30.609 还有一个特殊的一个面部体征。 05:30.959 --> 05:31.859 我们看一下， 05:31.859 --> 05:34.408 就是一个变异性的一个黑眼圈， 05:34.908 --> 05:37.709 眼睑出现蓝黑色的阴阴影， 05:37.709 --> 05:41.109 是过敏性鼻炎的一个特殊面部体征之一。 05:42.087 --> 05:44.486 家长可注意留意观察。 05:46.148 --> 05:48.447 还有一个就是变应性的一个皱褶， 05:48.548 --> 05:52.148 皱褶就是鼻梁上方横纹， 05:52.548 --> 05:56.447 是因孩子频繁拧鼻子所致的， 05:56.447 --> 05:59.997 就是是过敏性鼻炎的一个常又一个常见的一个面部的特征。 06:00.557 --> 06:02.606 再一个就是一个边线， 06:02.707 --> 06:06.006 就是下眼睑新月形的一个皱褶， 06:06.506 --> 06:09.881 也是过敏性鼻炎的一个面部表现， 06:09.881 --> 06:12.907 有助于家长的一个初步判断。 06:15.321 --> 06:17.421 还有一个就是唇上摩， 06:17.671 --> 06:19.321 唇上的摩擦痕。 06:20.256 --> 06:23.807 鼻鼻下唇上区域皮肤发红或者破损， 06:23.907 --> 06:26.557 形成唇上的一个摩擦痕， 06:26.657 --> 06:28.707 其实孩子可能患过这个， 06:28.807 --> 06:31.106 患有这个过敏性的一个鼻炎。 06:33.557 --> 06:36.707 过敏源就是我们要查找一个元凶过敏源， 06:36.807 --> 06:37.207 嗯。 06:38.333 --> 06:39.083 一个查找方法， 06:39.083 --> 06:42.083 第一个就是皮肤的一个点刺实验， 06:42.382 --> 06:47.933 皮肤点刺实验是一种快速的直观的过敏原检测一个方法。 06:49.069 --> 06:51.819 在前臂皮肤进行测试， 06:52.069 --> 06:54.769 可以帮助明确这个过敏源。 06:55.019 --> 06:58.569 第二个就是一个血清特异性的IGE检测， 06:59.118 --> 07:02.919 血清这个特异性的IGE检测是通过抽血化验， 07:03.019 --> 07:05.419 能够精确的定量检测出过敏原， 07:05.519 --> 07:08.118 为诊断提供重要的这个依据。 07:08.830 --> 07:10.381 检测的目的是什么呢？ 07:10.531 --> 07:14.156 就是我们检测的主要目的还是明确过敏源， 07:14.156 --> 07:17.506 就是有助于指导这个环境的控制啊， 07:17.506 --> 07:18.330 免疫治疗啊， 07:18.330 --> 07:21.930 是过敏性鼻炎精准治疗的一个关键的步骤。 07:25.497 --> 07:27.596 来看一下这个伴随的这个疾病。 07:29.419 --> 07:31.669 过敏性鼻炎常常就是与哮喘呀， 07:31.669 --> 07:33.044 过敏性结膜炎呀， 07:33.294 --> 07:34.743 慢性鼻窦炎呀， 07:34.794 --> 07:36.044 腺样体肥大， 07:36.343 --> 07:37.993 还有一个分泌性中耳炎， 07:38.294 --> 07:39.843 特应性皮炎等等， 07:39.843 --> 07:42.593 就是过敏性疾病是共存的， 07:42.593 --> 07:44.493 并且是能够相互影响的。 07:45.713 --> 07:46.889 我看一个核心的提示， 07:46.889 --> 07:49.313 就是有效的控制过敏性鼻炎， 07:49.313 --> 07:55.664 是有助于改善这些共患疾病的实现整体治疗效果的一个提升， 07:55.664 --> 07:58.264 减轻孩子的一个疾病的负担。 08:03.180 --> 08:04.980 来看一下这个治疗和。 08:06.095 --> 08:06.695 管理。 08:10.006 --> 08:10.381 治疗的话， 08:10.381 --> 08:11.555 我们看一下啊， 08:12.355 --> 08:13.406 治疗了一个总览， 08:13.406 --> 08:20.105 就是一个四位一体环境控制、药物治疗、免疫治疗和患者教育环境控制。 08:20.305 --> 08:23.180 环境控制是过敏性鼻炎治疗的一个基础， 08:23.180 --> 08:25.355 通过减少过敏原的接触， 08:25.555 --> 08:28.406 降低疾病发作频率和严重程度。 08:30.717 --> 08:31.891 能够见有效的， 08:31.891 --> 08:34.166 比较有效的一个防治过敏性鼻炎。 08:34.901 --> 08:36.151 第二个是药物治疗， 08:36.252 --> 08:40.502 药物治疗是过敏性鼻炎的一个主要的主力手段， 08:40.651 --> 08:42.802 是根据病情选择合适的药物， 08:42.851 --> 08:44.101 主要是， 08:44.101 --> 08:45.002 缓解症状， 08:45.052 --> 08:46.952 改善生活质量。 08:49.090 --> 08:50.640 第三个就是一个免疫治疗， 08:50.789 --> 08:53.239 免疫治疗我们是针对病因的一个治疗， 08:53.340 --> 08:56.440 是通过逐渐适应的过敏原， 08:56.590 --> 08:58.090 改变疾病进程， 08:58.440 --> 09:00.340 预防发展为哮喘。 09:03.379 --> 09:04.479 还有一个患者教育， 09:04.778 --> 09:07.554 患者教育是治疗的一个保障， 09:07.554 --> 09:10.629 就是能够帮助家长和孩子了解疾病的知识。 09:10.879 --> 09:11.203 嗯， 09:11.203 --> 09:13.479 从而提高治疗的一个依从性， 09:13.578 --> 09:15.328 提高一个长期的一个。 09:16.052 --> 09:17.502 实现长期的一个管理。 09:19.637 --> 09:20.312 环境控制， 09:20.312 --> 09:23.687 环境控制主要是要避开这个过敏源。 09:24.419 --> 09:24.818 目标。 09:25.560 --> 09:28.185 他的目标就是减少孩子与过敏源的接触， 09:28.185 --> 09:30.111 降低过敏反应的发生几率。 09:30.914 --> 09:31.114 嗯， 09:31.814 --> 09:33.088 措施举例比如说， 09:33.088 --> 09:34.414 针对不同的过敏源， 09:34.564 --> 09:36.064 采用相应的措施， 09:36.064 --> 09:41.114 如防止防螨群聚勤洗晒除湿花粉， 09:41.114 --> 09:42.388 季节关窗， 09:42.388 --> 09:45.364 使用净化器或者外出戴口罩， 09:45.713 --> 09:47.263 避免饲养宠物， 09:47.263 --> 09:49.864 或者是禁止宠物进入卧室等等。 09:50.213 --> 09:53.814 一个重要性就是环境控制的一个重要性， 09:53.814 --> 09:59.013 就是良好的环境控制可以有效的减轻过敏性鼻炎的一个症状， 09:59.213 --> 10:01.013 减少这个药物的使用量。 10:01.200 --> 10:04.400 是治疗过程中不可缺的一部分。 10:07.723 --> 10:09.622 我们下面看一下这个药物治疗， 10:10.023 --> 10:11.223 药物治疗的话， 10:11.322 --> 10:12.973 第一个就是糖皮质激素。 10:13.927 --> 10:15.226 鼻用糖皮质激素， 10:15.226 --> 10:19.827 鼻用糖皮质激素可用于轻度和中度的间歇性过敏性皮炎的。 10:20.666 --> 10:22.567 治疗具有强大的抗炎效果， 10:23.017 --> 10:27.267 关键要点就是轻度和中重度间歇性过敏性鼻炎， 10:27.317 --> 10:29.416 每天喷一到两次， 10:29.416 --> 10:31.416 疗程是不能少于两周的。 10:32.158 --> 10:36.083 对于中重度持续性的过敏性鼻炎是首选药物， 10:36.083 --> 10:37.809 疗程要持续4周以上。 10:39.219 --> 10:41.270 所以它作为一线的一个核心用药， 10:41.469 --> 10:42.994 就是鼻用的糖质， 10:42.994 --> 10:46.770 糖皮质激素在控制过敏性鼻炎的症状方面， 10:46.869 --> 10:50.270 就是发挥着一个关键的重要的作用。 10:54.557 --> 10:57.757 那我这有口服与鼻用的一个抗组胺药， 10:57.857 --> 10:59.507 就是第二代的抗组胺药。 10:59.507 --> 11:01.458 我们包括第二代抗阻药， 11:01.458 --> 11:02.557 是每天一次的， 11:02.557 --> 11:03.408 睡前服用， 11:03.658 --> 11:07.057 可以有效缓解打喷嚏啊、流涕啊、鼻痒等症状。 11:07.357 --> 11:09.007 就是使用比较方便， 11:09.007 --> 11:11.533 疗程不少于两周。 11:11.533 --> 11:13.857 避免使用第一代抗阻阻药， 11:13.857 --> 11:15.632 就主要是它有个不良反应， 11:15.632 --> 11:16.357 嗜睡呀， 11:16.408 --> 11:17.408 影响学习， 11:17.658 --> 11:19.807 不利于孩子的一个日常生活。 11:20.918 --> 11:24.518 鼻阻鼻用的抗组胺药就是鼻用的抗组胺药呢， 11:24.518 --> 11:25.293 起效更快， 11:25.293 --> 11:26.867 对鼻塞效果更好。 11:26.968 --> 11:28.117 每天喷两次， 11:28.117 --> 11:29.968 疗程也不能少于两周。 11:33.851 --> 11:35.125 其他的治疗， 11:35.125 --> 11:36.976 我们看一下其他的重要的药物治疗， 11:36.976 --> 11:39.000 一个是抗外塞期的药， 11:39.351 --> 11:40.875 就是推荐剂量， 11:40.875 --> 11:41.551 每日一次， 11:41.551 --> 11:42.325 睡前服用， 11:42.325 --> 11:45.151 特别适合合并哮喘或腺样体肥大的患者， 11:45.151 --> 11:46.950 疗程也不能小于四周。 11:47.101 --> 11:49.625 还有一个鼻用减充血剂， 11:49.625 --> 11:51.250 能快速的缓解鼻塞， 11:51.250 --> 11:52.651 但只能短期使用。 11:53.135 --> 11:54.585 连续使用不能超过七天， 11:54.585 --> 11:57.286 长期使用可能导致这个药物性的一个鼻炎。 11:58.143 --> 12:00.492 再一个就是鼻腔盐水的一个冲洗， 12:00.843 --> 12:05.093 鼻腔盐水冲洗是一种安全有效的一个辅助方法。 12:05.823 --> 12:08.073 可清除鼻内的过敏源和分泌物， 12:08.223 --> 12:10.174 减少鼻腔的一个炎症。 12:12.560 --> 12:13.210 免疫治疗， 12:13.310 --> 12:15.510 我们先看看免疫治疗的一个原理。 12:15.810 --> 12:19.861 免疫治疗是通过让孩子逐渐适应过敏源， 12:19.861 --> 12:21.460 产生免疫耐受， 12:21.460 --> 12:22.411 从而改变。 12:23.336 --> 12:25.086 过敏性鼻炎的一个自然进程， 12:25.387 --> 12:30.486 它的主要意义是唯一能够改变疾病进程的方法， 12:30.836 --> 12:31.937 效果持久， 12:31.986 --> 12:35.536 还还可预防胜过过敏性鼻炎发展， 12:35.836 --> 12:39.387 还可预防过敏性鼻炎发展为哮喘。 12:41.364 --> 12:42.864 免疫性治疗的一个方法。 12:43.778 --> 12:48.377 个舌下的一个免疫治疗是通过一个舌下含服滴剂进行的， 12:48.377 --> 12:49.778 适用于3岁以上。 12:51.502 --> 12:55.502 儿童及居家用药的方居家用药方便， 12:55.502 --> 12:56.452 安全性高。 12:56.452 --> 12:58.052 一个是皮下免疫治疗， 12:58.052 --> 13:00.252 是需要定期在医生进行， 13:00.601 --> 13:01.952 在医院进行注射， 13:02.151 --> 13:04.202 使用于5岁及以上的儿童， 13:04.202 --> 13:06.401 由专业的医护人员个操作， 13:06.452 --> 13:13.702 他们共同点就是舌下和皮下的一个免疫治疗的总疗程约为3年。 13:14.278 --> 13:15.578 患者需要坚持治疗， 13:15.578 --> 13:17.429 以获得最佳的一个疗效。 13:18.539 --> 13:19.140 注意事项， 13:19.539 --> 13:23.039 免疫治疗过程中需密切监测， 13:23.140 --> 13:28.039 可能出现局部瘙痒或者罕见的一个全身反应， 13:28.289 --> 13:30.390 需要那个严格的一个随访。 13:32.174 --> 13:33.273 的行动的指南。 13:34.036 --> 13:37.460 我们看一下给家长的一个核心建议就是啊， 13:37.460 --> 13:38.536 我们主要这个。 13:40.130 --> 13:43.380 核心的一个指南就是一个早发现、早就诊和规范治疗。 13:44.223 --> 13:44.374 那么， 13:44.374 --> 13:46.323 我们给家长的一个核心建议就是， 13:46.723 --> 13:50.773 家长应关注孩子的鼻痒啊、揉鼻啊、黑眼圈等信号， 13:50.773 --> 13:53.473 及时发现过敏性鼻炎的早期迹象。 13:53.924 --> 13:56.823 第二个就是早就诊学生寻求医生的帮助， 13:56.823 --> 13:58.374 明确诊断和过敏源， 13:59.174 --> 14:01.924 为孩子制定个性化的一个治疗方案。 14:01.924 --> 14:03.999 再一个就是要规范治疗， 14:03.999 --> 14:05.398 遵医嘱坚持用药， 14:05.398 --> 14:07.073 不滥用减充血剂， 14:07.073 --> 14:09.374 确保治疗效果和安全性。 14:12.513 --> 14:16.562 我们用了大概一刻钟左右的时间， 14:16.562 --> 14:20.862 我们给大家介绍了一个儿童性过敏性鼻炎的。 14:21.796 --> 14:22.945 一个概况。 14:26.765 --> 14:27.864 就是总结下来， 14:27.864 --> 14:29.715 就是说一个是。 14:30.960 --> 14:33.060 要早发现早治疗， 14:33.560 --> 14:34.810 还有规范治疗， 14:35.460 --> 14:35.861 嗯， 14:36.361 --> 14:38.060 是最重要的一环。 14:38.111 --> 14:40.085 再一个就是治疗性治疗， 14:40.085 --> 14:41.111 过敏性鼻炎的话， 14:41.310 --> 14:43.060 可能脱离过敏环境， 14:43.060 --> 14:44.510 或者是这个免疫治疗。 14:45.885 --> 14:46.085 嗯， 14:46.085 --> 14:48.435 使这个过敏源产生这个耐受， 14:48.986 --> 14:52.635 这个是可能是治疗的一个重要的一环。 14:53.943 --> 14:58.143 也可能是就是一个长期控制过敏性鼻炎的一个。 14:59.057 --> 15:00.856 最有效的一个方方法。 15:03.429 --> 15:03.629 嗯。 15:04.479 --> 15:04.903 好了， 15:04.903 --> 15:09.879 那么今天我们的这个健康教育就就到这里。