[{"data":1,"prerenderedAt":-1},["ShallowReactive",2],{"$f65-g5LTUgHIk8dGZIHhGe2pKpxnfW0g-O4HGxk3yxcs":3,"$fZJ4wiVQ7PJ8NZ0rT2ejDq8w73F8q0AdnrZrYcL7QKjM":8,"$fkCF6X_wBVHwykJlJ__wisXltKgiEC9CCeUHFzGdRG4s":57,"$fyIaimdvq1wNAawhDh4LYsPSbfc80U4vGT8JiArh-QPw":58,"$f950YQPZctsSYZxtXjssAEptCi2R5Ovat96dFFrGKk24":62},{"code":4,"msg":5,"message":6,"data":6,"success":7},401,"认证失败，无法访问系统资源",null,false,{"code":9,"msg":10,"message":6,"data":11,"success":56},200,"操作成功",{"id":12,"specialistId":13,"specialistAssistants":14,"profilePhoto":15,"specialistName":16,"roleType":17,"adept":18,"hospital":19,"department":20,"postsTitle":21,"materialTotal":17,"videoTotal":22,"isConcern":7,"title":23,"coverVertical":15,"coverAcross":24,"directionMarker":25,"description":26,"vid":27,"time":28,"mediaType":25,"views":29,"likes":17,"isThumbsUp":7,"isCollection":7,"collections":17,"createTime":30,"seoTitle":31,"seoKeywords":32,"seoDescription":33,"shelvesTime":34,"menus":35,"menuId":37,"type":53,"quality":6,"commentCount":17,"isComment":25,"deviceType":54,"url":55},14132,871789,[],"","嵇华夏",0,"专业方向：呼吸与危重症医学科","上海市金山区亭林医院","呼吸内科","副主任医师",3,"cop诊治的相关问题","https://cdn.yishi-tong.com/console/3/OJ7njaF0AyZTHVOVw_7LrqsWFQenxTss.png",1,"WEBVTT\n\n00:00.752 --> 00:06.501\n学习一下隐源性计划性肺炎的诊治的一些相关问题，\n\n00:06.751 --> 00:07.102\n哎，\n\n00:07.102 --> 00:10.652\n来我们首先从一个图片来进入我们今天的主题，\n\n00:10.852 --> 00:11.602\n我们看一下，\n\n00:11.602 --> 00:16.601\n这是一个我们一个患者的一个肺部的一个影像。\n\n00:16.652 --> 00:18.802\n那我们这个患者女性45岁，\n\n00:18.802 --> 00:21.402\n因咳嗽少痰低热三个月啊，\n\n00:21.601 --> 00:24.002\n同时出现这个体重的一个下降，\n\n00:24.201 --> 00:27.101\n那么他是有SLE的一个病史的。\n\n00:27.152 --> 00:28.277\n那么当时呢，\n\n00:28.277 --> 00:29.802\n就考虑一个肺部感染。\n\n00:29.802 --> 00:30.902\n那么用于抗生素。\n\n00:30.979 --> 00:31.704\n素的一个治疗，\n\n00:31.704 --> 00:32.805\n但是治疗了以后呢，\n\n00:32.805 --> 00:34.880\n发现这个效果并不很好。\n\n00:34.979 --> 00:35.380\n那么，\n\n00:35.380 --> 00:39.580\n我们通过他CT可以看到他两肺的有一个片状的渗出影，\n\n00:39.580 --> 00:40.805\n而且是啊，\n\n00:40.805 --> 00:42.729\n一个类似于相信性的啊，\n\n00:42.729 --> 00:47.029\n中间还可以看到明显的一个气管充气针啊，\n\n00:47.080 --> 00:48.104\n这样的一个表现。\n\n00:48.104 --> 00:48.505\n那么，\n\n00:48.505 --> 00:49.505\n另外一个患者呢，\n\n00:49.505 --> 00:50.380\n也是一位女性，\n\n00:50.380 --> 00:51.104\n72岁，\n\n00:51.104 --> 00:53.680\n那么她的症状主要是咳嗽咳痰低热，\n\n00:53.830 --> 00:55.830\n一般有轻度的气促半个月，\n\n00:55.880 --> 00:58.279\n那么查的查的感染指标呢，\n\n00:58.279 --> 01:00.104\n白细胞稍微增高，\n\n01:00.104 --> 01:00.930\nES是正常。\n\n01:00.976 --> 01:01.925\n的，\n\n01:02.625 --> 01:07.551\n这个血沉是轻度升高的那个患者的既往没有特殊的一些疾病史。\n\n01:07.551 --> 01:11.176\n那么当时也是考虑一个肺部感染与抗感染治疗，\n\n01:11.176 --> 01:12.725\n但是在治疗的过程中，\n\n01:12.725 --> 01:14.500\n患者的症状并没有得到好转，\n\n01:14.500 --> 01:17.026\n而且出现痰色的一个加重啊。\n\n01:17.075 --> 01:17.500\n那么，\n\n01:17.500 --> 01:20.776\n我们当时给他做了一个这个肺部影像学的一个表现，\n\n01:20.776 --> 01:24.426\n我们可以也可以看到他患者是类似于一个，\n\n01:24.725 --> 01:25.875\n嗯，\n\n01:25.875 --> 01:28.151\n这个肺部感染的这样一个表现，\n\n01:28.151 --> 01:28.676\n但是呢，\n\n01:28.676 --> 01:30.926\n它没有这个典型的这。\n\n01:30.991 --> 01:36.616\n这个空气支气管征的这样的一个就是大叶性肺炎的这样的一个表现啊，\n\n01:36.616 --> 01:38.791\n更多的可能像是一个间质一样的，\n\n01:38.791 --> 01:45.592\n这个炎症的这种间质和支气管气小叶性肺炎的这样一个表现。\n\n01:45.891 --> 01:46.717\n那么当时呢，\n\n01:46.717 --> 01:47.991\n我们也给他做了一个气管镜。\n\n01:47.991 --> 01:48.842\n气管镜下呢，\n\n01:48.842 --> 01:50.991\n就是可见炎性细胞增多，\n\n01:50.991 --> 01:53.741\n那么结核真菌相关的培养也是阴性的啊。\n\n01:53.942 --> 01:56.291\n那么那CT的话，\n\n01:56.291 --> 02:00.942\n表现就是两下肺的这个斑片。\n\n02:00.991 --> 02:01.866\n片状的实变影，\n\n02:01.866 --> 02:03.442\n伴有少量的胸腔积液，\n\n02:03.692 --> 02:07.092\n而且我们可以看到它的这个影像学的话，\n\n02:07.092 --> 02:10.391\n还有一种就是此起彼伏的这样一个表现，\n\n02:10.391 --> 02:11.292\n就是这边好了，\n\n02:11.292 --> 02:13.641\n另外一边又发出来的这样一个症状。\n\n02:14.561 --> 02:14.912\n那么，\n\n02:14.912 --> 02:16.736\n我们大家就很觉得很奇怪了，\n\n02:16.736 --> 02:18.462\n那这到底是个什么病呢？\n\n02:18.561 --> 02:19.712\n那么就是说，\n\n02:19.712 --> 02:21.912\n笼统的我们做肺部感染的话，\n\n02:21.912 --> 02:23.925\n从感染性疾病里面看，\n\n02:23.925 --> 02:25.486\n我们的炎症分为以下几种，\n\n02:25.486 --> 02:27.061\n比如说常见的大性肺炎，\n\n02:27.412 --> 02:28.787\n还有间质性的炎症，\n\n02:28.787 --> 02:31.061\n比如说是菌团菌团菌啊，\n\n02:31.061 --> 02:31.912\n非典型菌啊，\n\n02:31.912 --> 02:34.361\n或者是病病毒导致的间质性肺炎。\n\n02:34.511 --> 02:35.811\n还有比如像结核，\n\n02:35.811 --> 02:38.412\n还有特殊病原菌真菌的感染啊，\n\n02:38.412 --> 02:41.912\n这个是我们这里常见的肺部感染性疾病里的致病菌。\n\n02:42.162 --> 02:43.061\n那么，\n\n02:43.061 --> 02:44.912\n我遇到了以上这两。\n\n02:45.027 --> 02:45.753\n种情况你看，\n\n02:45.753 --> 02:50.878\n我们知道了他整个的抗感染治疗的时间也是疗程都是足的。\n\n02:51.027 --> 02:51.977\n那么情况下，\n\n02:51.977 --> 02:53.177\n我们可能就要反思一下，\n\n02:53.177 --> 02:53.427\n哎，\n\n02:53.427 --> 02:56.227\n为什么这个人的抗感染治疗效果非常差呢？\n\n02:56.328 --> 02:57.953\n那我们下一步应该怎么办呢？\n\n02:57.953 --> 03:00.402\n是比如说是继续抗感染治疗啊，\n\n03:00.402 --> 03:02.677\n还需不需要诊断性的抗结核治疗，\n\n03:02.677 --> 03:05.652\n还是需要进行经皮肺穿刺啊，\n\n03:05.652 --> 03:09.753\n包括那个甚至开胸肺活检这样的一个检查呢，\n\n03:09.753 --> 03:12.503\n我们就涉及到我们的一个后续的一个治疗了，\n\n03:12.503 --> 03:14.977\n我们知道整个患者在抗感染的过程。\n\n03:15.024 --> 03:16.199\n中它疗效不好的，\n\n03:16.199 --> 03:16.649\n所以呢，\n\n03:16.649 --> 03:19.873\n我们需要进行进一步的这个检查。\n\n03:19.873 --> 03:20.173\n那么，\n\n03:20.173 --> 03:24.574\n气管镜检查包括细胞灌洗液的这个培养过程中呢，\n\n03:24.574 --> 03:26.949\n都没有看到任何异常的情况下，\n\n03:26.949 --> 03:27.973\n比如包括结核，\n\n03:27.973 --> 03:30.324\n包括真菌感染的依据都是不足的。\n\n03:30.373 --> 03:30.923\n那么，\n\n03:30.923 --> 03:33.223\n考虑到患者他的病灶呢，\n\n03:33.223 --> 03:37.348\n在胸膜处靠近胸膜处会更加的明显啊，\n\n03:37.348 --> 03:39.998\n实变的比较，\n\n03:39.998 --> 03:41.923\n这个实变的也比较明显，\n\n03:41.923 --> 03:43.723\n就是靠近胸膜的病灶呢，\n\n03:43.723 --> 03:44.923\n它反而是。\n\n03:45.059 --> 03:46.110\n更加严重的，\n\n03:46.110 --> 03:51.710\n那么我们就采取了一个这个经皮肺穿刺的一个检查。\n\n03:51.759 --> 03:54.384\n那么穿刺以后的它的病理结果呢，\n\n03:54.384 --> 03:57.860\n提示我们一个是一个计划性肺炎的一个改变。\n\n03:58.110 --> 04:00.210\n那么结合我们的临床和影像，\n\n04:00.210 --> 04:02.259\n就包括病理的综合分析的话，\n\n04:02.309 --> 04:08.160\n我们觉得这个计划性肺炎的这个诊断的是成立的。\n\n04:08.160 --> 04:09.410\n那么像病例一的话，\n\n04:09.410 --> 04:12.960\n它可能是SLE并发的一个计划性肺炎，\n\n04:12.960 --> 04:15.009\n那么第第二个病例呢。\n\n04:15.076 --> 04:16.626\n它因为没有什么基础情况，\n\n04:16.626 --> 04:20.626\n可能我们考虑它是一个OP的这个可能性会比较大。\n\n04:20.675 --> 04:23.226\n那么我们知道消化性肺炎的话，\n\n04:23.226 --> 04:24.800\n它主要的一个治疗的话，\n\n04:24.800 --> 04:26.200\n就是一个激素的治疗。\n\n04:26.200 --> 04:28.726\n那么给他一个规范的激素治疗以后，\n\n04:28.726 --> 04:31.175\n我们发现他的病造成明显吸收。\n\n04:31.425 --> 04:32.126\n那么，\n\n04:32.126 --> 04:33.200\n我们的病例二，\n\n04:33.200 --> 04:34.675\n因为隐匿性机化性肺炎，\n\n04:34.675 --> 04:37.175\n就是因为它病因不是特别明确嘛，\n\n04:37.175 --> 04:38.226\n所以我们在。\n\n04:39.700 --> 04:40.726\n半年后啊，\n\n04:40.876 --> 04:42.876\n这个患者停药了以后，\n\n04:42.876 --> 04:46.075\n出现一个又再次一个复发的这样一个情况，\n\n04:46.075 --> 04:46.800\n然后但是呢，\n\n04:46.800 --> 04:48.575\n你再次再给他进行治疗的话，\n\n04:48.575 --> 04:52.726\n他又会出现一个明显的一个吸收好转的一个表现啊，\n\n04:52.726 --> 04:57.075\n也进一步证实了他可能考虑这个疾病的这个原因。\n\n04:57.626 --> 05:03.901\n那么我们知道隐源性机化性肺炎在呼吸科的这个这个疾病谱里面，\n\n05:03.901 --> 05:07.675\n实际上还是比不不少见的啊，\n\n05:07.675 --> 05:09.126\n还是比较多的。\n\n05:09.407 --> 05:11.907\n那么我们就可能引起的一些，\n\n05:11.907 --> 05:12.458\n但是呢，\n\n05:12.458 --> 05:13.933\n它容易和肺炎的话，\n\n05:13.933 --> 05:15.558\n就是我们呼吸道最常见的疾病，\n\n05:15.558 --> 05:16.358\n呼吸道感染，\n\n05:16.358 --> 05:17.933\n肺部感染疾病的区别，\n\n05:17.933 --> 05:20.458\n就是说会出现一个。\n\n05:21.411 --> 05:24.361\n这个临床一开始症状有非常相似性，\n\n05:24.361 --> 05:26.962\n甚至出现一个漏诊的一个表现。\n\n05:26.962 --> 05:27.786\n所以我们今天呢，\n\n05:27.786 --> 05:32.111\n就主要来学习一下隐源性进化性肺炎诊疗的一些相关问题。\n\n05:32.161 --> 05:36.212\n那么我们就从以下的这个几个方面来展开啊，\n\n05:36.261 --> 05:38.286\n首先是关于这个OPD的，\n\n05:38.286 --> 05:40.312\n它的基本的一个定义啊，\n\n05:40.312 --> 05:44.486\n那么我们知道它实际上是肺部炎症的一种，\n\n05:44.486 --> 05:45.861\n就是病理表现形式，\n\n05:45.861 --> 05:47.261\n它实际上也是一种炎症，\n\n05:47.261 --> 05:47.736\n但是呢，\n\n05:47.736 --> 05:51.562\n它不是我们传统意义上的这种感染性疾。\n\n05:51.980 --> 05:54.654\n那它的主要特点就是一个远端气腔，\n\n05:54.654 --> 05:59.480\n就是包括我们的吸支气房、肺泡肺泡管啊、肺泡壁呀，\n\n05:59.480 --> 06:01.130\n就是终末气道这一块，\n\n06:01.380 --> 06:04.079\n它内部的一个激化性的炎症。\n\n06:04.230 --> 06:08.755\n它里面实际上最主要的病理表现就是肉芽组织的一个增生，\n\n06:08.755 --> 06:11.079\n过度的肉芽组织增生，\n\n06:11.079 --> 06:13.079\n所以它的病灶就会非常的实。\n\n06:13.230 --> 06:14.304\n所以我们可以看到，\n\n06:14.304 --> 06:17.005\n从前面的片子可以看到它的实变的话，\n\n06:17.005 --> 06:17.730\n就非常的，\n\n06:17.730 --> 06:19.029\n我们讲的非常的白，\n\n06:19.029 --> 06:20.329\n非常的实啊，\n\n06:20.579 --> 06:21.730\n而且它因为它是。\n\n06:21.756 --> 06:23.756\n是肉芽肿性病变，\n\n06:23.756 --> 06:28.781\n所以它的这个像真菌和真菌感染的一些疾病就是有明显的区别。\n\n06:28.781 --> 06:31.006\n它就是几乎没有什么晕症啊，\n\n06:31.006 --> 06:34.430\n包括跟肿瘤的一些疾病相比较，\n\n06:34.430 --> 06:37.955\n像一些爬行之类的一些肺泡腺泡癌呀，\n\n06:38.006 --> 06:38.506\n相比，\n\n06:38.506 --> 06:41.180\n它就是说它没有这种爬行针的表现，\n\n06:41.180 --> 06:42.205\n没有晕针的表现，\n\n06:42.205 --> 06:45.555\n它是非常实的一个肉芽肿性的一个表现。\n\n06:46.675 --> 06:51.175\n那么根据那个原发OP和继发OP在病理上呢，\n\n06:51.175 --> 06:54.800\n就是说我们没有看到它明显的有病理上的差异。\n\n06:54.800 --> 06:55.126\n比如说，\n\n06:55.126 --> 06:58.050\n你原发OP是这个肉芽肿性病变，\n\n06:58.050 --> 07:04.050\n那继发性OP是不是就还合并有比其他的这个病理成分在里面的话，\n\n07:04.050 --> 07:06.450\n实际上这个依据是不足的。\n\n07:06.450 --> 07:11.101\n所以说在原发OB继发病病在病理上实际上是很难区分开来的，\n\n07:11.101 --> 07:13.751\n就是我们可能还要更多的结合病史啊，\n\n07:13.751 --> 07:16.726\n就像我们刚刚介绍的病例一这样子。\n\n07:16.779 --> 07:17.029\n嗯。\n\n07:17.291 --> 07:20.391\n那么隐约性计划性肺炎这个概念呢，\n\n07:20.391 --> 07:23.816\n最早提出的是在1983年啊，\n\n07:23.816 --> 07:24.742\n我们。\n\n07:26.377 --> 07:30.802\n就是提出了关于隐源性进化性肺炎的一个病理学的概念，\n\n07:30.902 --> 07:32.527\n然后在八五年的时候呢，\n\n07:32.527 --> 07:35.777\n我们又提出了一个闭塞性细支气管炎，\n\n07:35.777 --> 07:40.427\n并发计化性肺炎的这样一个疾病的一个表现。\n\n07:40.427 --> 07:43.451\n我们知道闭塞性细支气管炎的话，\n\n07:43.451 --> 07:46.252\n它实际上在病理表现上的话，\n\n07:46.302 --> 07:50.826\n和我们计化性肺炎是有一定的相似性的啊，\n\n07:50.826 --> 07:55.502\n而且闭三性细血管炎在临床中其实也并不少见。\n\n07:55.851 --> 07:56.177\n嗯，\n\n07:56.177 --> 07:56.502\n那。\n\n07:56.552 --> 07:58.027\n那么在2020年呢，\n\n07:58.027 --> 07:59.902\n美国生活学会欧洲呼吸病学会呢，\n\n07:59.902 --> 08:02.752\n建议将特发性的计化性肺炎，\n\n08:03.052 --> 08:07.252\n就是说不明原因的这些计划性肺炎命命名为COP，\n\n08:07.552 --> 08:10.402\n那么与其他疾病相关的计划性肺炎，\n\n08:10.552 --> 08:16.552\n那就通通称为叫继发性的这个计划性肺炎啊。\n\n08:16.552 --> 08:19.127\n那么我们就是以前的话，\n\n08:19.127 --> 08:20.802\n就是一直就是说OPOP嘛，\n\n08:20.802 --> 08:22.402\n就是隐源性计划性肺炎，\n\n08:22.402 --> 08:24.527\n就是实际上就是不明原因的，\n\n08:24.527 --> 08:25.752\n就是COP的意思。\n\n08:27.059 --> 08:31.609\n那么我们从病理到它病从病理概念的话，\n\n08:31.609 --> 08:34.609\n我们来说COP是指不明原因的OP嘛，\n\n08:34.609 --> 08:38.210\n就是这个就是就是我们刚刚也解释过了，\n\n08:38.260 --> 08:43.109\n那么COP属于特发性间质性肺炎IP里面的一个亚型。\n\n08:43.159 --> 08:46.034\n在2022002年的时候，\n\n08:46.034 --> 08:49.260\n我们IP这个国际国家国国际共识呢，\n\n08:49.260 --> 08:51.359\n就是提出了这么样的一个概念，\n\n08:51.710 --> 08:56.159\n那么它相应的就是通过通过它的临床到影像到病理学，\n\n08:56.409 --> 08:57.409\n就是说没有。\n\n08:57.676 --> 09:01.926\n明确的致病源或感染或其他临床伴随疾病，\n\n09:01.926 --> 09:06.125\n比如特别是集体组织病情况下出现的计划性的肺炎呢，\n\n09:06.125 --> 09:09.825\n我们通通都把它称为COP啊。\n\n09:10.026 --> 09:10.776\n那么，\n\n09:10.776 --> 09:11.176\nCOP呢，\n\n09:11.176 --> 09:13.875\n从病理学的一个名称变成了一个，\n\n09:14.026 --> 09:18.101\n就是这一类综合的临床疾病的一个诊断，\n\n09:18.101 --> 09:20.551\n是在2002年啊，\n\n09:20.551 --> 09:27.426\n进行的这样一个这样的一个一个一个一个定义的一个改改制那么。\n\n09:27.471 --> 09:29.471\n我们整体的来看一下，\n\n09:29.471 --> 09:34.896\n我们2002年版的这个IPR IP的国家这个分类共识，\n\n09:34.896 --> 09:40.346\n和2013年后来这个修改版的这个这个共识的话，\n\n09:40.346 --> 09:42.947\n我们其实可以做一个对比性的一个学习啊。\n\n09:42.947 --> 09:43.822\n我们来看一下，\n\n09:44.122 --> 09:46.471\n就是说我们以前呢，\n\n09:46.471 --> 09:50.322\n叫弥漫性肺实质肺实质疾病，\n\n09:50.671 --> 09:51.572\n那么现在呢，\n\n09:51.572 --> 09:54.146\n叫特发性间质性肺病，\n\n09:54.146 --> 09:56.872\n实际上就是不明原因的间质性肺病嘛，\n\n09:57.072 --> 09:57.421\n叫。\n\n09:57.755 --> 09:58.229\nIIP,\n\n09:58.530 --> 10:02.455\n那么这一类首先是第一个名称上的改革啊，\n\n10:02.455 --> 10:03.955\n然后在分类上的话，\n\n10:03.955 --> 10:09.479\n我们也做了这个一个分为就是主要的IP、罕见的IP和不能分类的IP。\n\n10:09.479 --> 10:12.080\n这个就是当时就是比较笼统啊。\n\n10:12.330 --> 10:14.929\n那么我们再仔细往下主要的IP。\n\n10:15.749 --> 10:19.973\n那么我们比如说对于一些可能有一部分是有家族史，\n\n10:19.973 --> 10:24.848\n但是80%以上是无家族史的是那么这主要的IP的话，\n\n10:24.999 --> 10:27.598\n就是叫特发性间质性肺病。\n\n10:27.898 --> 10:29.598\n特发性间质性肺病的话，\n\n10:29.598 --> 10:31.223\n他们又分为几个亚组，\n\n10:31.223 --> 10:33.999\n一个是要是慢性致纤维化，\n\n10:34.198 --> 10:35.249\n就是IPF，\n\n10:35.249 --> 10:39.098\n这个是我们最常见的特发性肺结质纤维化，\n\n10:39.148 --> 10:40.848\n还有个NSIP，\n\n10:40.848 --> 10:41.799\n那么之下呢，\n\n10:41.799 --> 10:43.374\n就加了个INSIP。\n\n10:43.374 --> 10:43.848\n实际上，\n\n10:43.948 --> 10:44.348\n嗯，\n\n10:44.499 --> 10:45.948\n大同小异就是。\n\n10:46.445 --> 10:47.719\n一个是叫。\n\n10:49.291 --> 10:52.591\n叫特异性非纤，\n\n10:52.591 --> 10:55.791\n这个就是非特异性的肺间质纤维化啊。\n\n10:55.992 --> 10:56.591\n另外呢，\n\n10:56.591 --> 10:59.666\n就是还有跟我就是很多吸烟人群相关的，\n\n10:59.666 --> 11:01.041\n叫吸烟相关性的IP。\n\n11:01.142 --> 11:03.466\n那么这里面又分为脱缺型IP，\n\n11:03.466 --> 11:07.091\n就DIP或呼吸性细支气管炎合并的IP，\n\n11:07.192 --> 11:09.291\n我们叫RBIRD。\n\n11:09.392 --> 11:10.416\n那以前，\n\n11:10.416 --> 11:11.642\n就是，\n\n11:11.892 --> 11:15.541\n我们的话就是可能把它归于一个。\n\n11:16.556 --> 11:20.755\n大的一个一个一个亚类就是除了IPF以外，\n\n11:20.755 --> 11:22.406\n以前就是分的很粗犷，\n\n11:22.556 --> 11:26.356\n就是特发性的和非特发性的就是这样。\n\n11:26.356 --> 11:32.056\n那现在查他们都归在那个IP主要的IP里面啊。\n\n11:32.255 --> 11:33.205\n然后另外呢，\n\n11:33.205 --> 11:35.755\n对于急性亚急性的IP，\n\n11:35.755 --> 11:42.205\n比如说我们隐约镜计划性肺炎COP和AIP就是急性的间质性肺病的话，\n\n11:42.205 --> 11:44.955\n我们又也归在这个主要的IP里面。\n\n11:45.156 --> 11:45.781\n然后呢，\n\n11:45.781 --> 11:46.806\n对于罕见的。\n\n11:47.002 --> 11:47.302\nIP呢，\n\n11:47.302 --> 11:49.726\n就是我们指的特发性淋巴细，\n\n11:49.726 --> 11:59.052\n特发性淋巴细胞的IP和那个特发性胸膜肺弹性纤维增生PPPPFE啊，\n\n11:59.202 --> 12:01.127\n对于那个不能肺类IPP，\n\n12:01.127 --> 12:03.202\n我们叫急性纤维素性的OP，\n\n12:03.302 --> 12:10.101\n实际上就是隐源性计划性肺炎的就是一种叫急性纤维素型啊。\n\n12:10.101 --> 12:12.101\n另外还有气道中心的IP。\n\n12:12.202 --> 12:13.002\n那这个呢，\n\n12:13.002 --> 12:16.252\n就是说在以前就是没有提出过的概念，\n\n12:16.252 --> 12:16.802\n实际上。\n\n12:16.831 --> 12:22.331\n就是把以前的IPF和这个非IPF以外的其他的IP呢，\n\n12:22.581 --> 12:25.382\n又重重新进行了一个分类啊，\n\n12:25.481 --> 12:28.456\n就是说它分出了罕见和不能分类，\n\n12:28.456 --> 12:29.356\n但是其他的呢，\n\n12:29.356 --> 12:30.906\n都归于主要性的因。\n\n12:30.906 --> 12:34.581\n这是因为随着这个医学的这个不断新发现，\n\n12:34.581 --> 12:38.656\n我们还发现了其他一些这种特殊类型的IP。\n\n12:38.656 --> 12:40.206\n那么把它怎么分类呢？\n\n12:40.206 --> 12:43.231\n就把它分到罕见的IP和不能分的IP里面了。\n\n12:44.309 --> 12:47.859\n那么我们讲的隐源性机化性肺炎，\n\n12:47.859 --> 12:50.159\n它的流行病学特点啊，\n\n12:50.159 --> 12:52.984\n我们实际上说它的确切发病机制嘛，\n\n12:52.984 --> 12:54.534\n我们实在是不清楚。\n\n12:54.534 --> 12:55.885\n那么它的发病呢，\n\n12:55.885 --> 12:58.309\n约是在10万分之六到七，\n\n12:58.760 --> 13:01.534\n那么其中超过半数呢，\n\n13:01.534 --> 13:02.934\n还是是以COP，\n\n13:02.934 --> 13:05.659\n那么近三十年来，\n\n13:05.659 --> 13:06.409\n国内外的话，\n\n13:06.409 --> 13:08.659\n关于COP的这个报道逐渐增多，\n\n13:08.760 --> 13:12.609\n那么实际上就是说随着那个。\n\n13:13.440 --> 13:16.015\n就是我们检验检测的手段不断加剧嘛，\n\n13:16.015 --> 13:19.640\n所以这个也是为什么现在发现的比较早的这个原因啊。\n\n13:20.190 --> 13:23.989\n那么对于隐源性净化性肺炎的病理学特点这一块来说，\n\n13:23.989 --> 13:27.489\n其实上我们刚刚也主要介绍了它在镜下的话，\n\n13:27.489 --> 13:29.190\n主要是马小体的形成，\n\n13:29.239 --> 13:33.690\n实际上就是肉芽组织的这个形成的这样啊，\n\n13:33.989 --> 13:35.114\n这样的一个表现。\n\n13:35.114 --> 13:38.215\n那么我们像这里有一个具体一个图谱，\n\n13:38.215 --> 13:41.039\n大家感兴趣的话可以看一看好的，\n\n13:41.039 --> 13:43.690\n然后另外对于它的发病机制和病因。\n\n13:43.736 --> 13:44.085\n实际上，\n\n13:44.085 --> 13:44.536\n我们知道，\n\n13:44.536 --> 13:47.085\n我们病因其实并不并并不了解，\n\n13:47.085 --> 13:49.986\n是个但大多数因为可能是呼吸道啊，\n\n13:49.986 --> 13:52.135\n或者免疫相关性的这种导致的。\n\n13:52.185 --> 13:54.185\n那么它的实际上是病理机制，\n\n13:54.185 --> 13:58.385\n主要就是致病因素导致呼吸道这个肺泡上皮受损，\n\n13:58.385 --> 13:59.435\n毛细血管渗出，\n\n13:59.435 --> 14:02.585\n那肉芽肿疏松肉芽组织形成就出现了增生。\n\n14:03.085 --> 14:04.385\n那临床表现呢，\n\n14:04.385 --> 14:07.310\n实际上就是其实没有什么特异性啊，\n\n14:07.310 --> 14:08.685\n有的时候起病急的时候，\n\n14:08.685 --> 14:11.185\n可能就会马上出现一个RDS的一个表现，\n\n14:11.236 --> 14:12.736\n就是大白肺的一个表现。\n\n14:12.885 --> 14:13.635\n那么影像。\n\n14:13.731 --> 14:14.156\n学上呢，\n\n14:14.156 --> 14:19.406\n实际上就是我们说了以多发的小斑片状肺泡实变影就是非常实啊，\n\n14:19.406 --> 14:23.682\n伴不伴有毛玻璃影条索影多是两种影像的混合。\n\n14:23.831 --> 14:24.706\n那么分布呢，\n\n14:24.706 --> 14:26.481\n主要是在胸膜下，\n\n14:26.581 --> 14:28.231\n就是外侧带比较多，\n\n14:28.231 --> 14:31.432\n那么有一部分也会沿着气管血管束分布，\n\n14:31.581 --> 14:33.757\n会有一种游走性表现，\n\n14:33.757 --> 14:37.581\n会有这个胸水的这样一个表现啊。\n\n14:37.731 --> 14:38.557\n那么这个呢，\n\n14:38.557 --> 14:40.106\n就是我们刚刚指出来的，\n\n14:40.106 --> 14:43.682\n就是比较典型的一些影像学的一个表现。\n\n14:43.760 --> 14:44.734\n的这样的一个基础，\n\n14:44.734 --> 14:45.784\n实际上就是说，\n\n14:45.784 --> 14:49.484\n它确实跟一些我们常规的这个肺部感染的心肌病，\n\n14:49.484 --> 14:51.760\n实际上是很难区分开来，\n\n14:51.760 --> 14:53.835\n特别是在早期的时候啊，\n\n14:53.835 --> 14:56.659\n所以说它是没有什么一些典型症状，\n\n14:56.659 --> 14:58.960\n都是以不典型的一个表现为主。\n\n14:59.109 --> 15:01.010\n那你看他这上面写的，\n\n15:01.010 --> 15:04.909\n他说反应症有的病人他的反应症状也是会有出现的，\n\n15:04.909 --> 15:06.460\n有就是表现为大型肺炎，\n\n15:06.460 --> 15:09.934\n有的甚至还会出现多发性的结节空洞，\n\n15:09.934 --> 15:11.059\n类似于真菌啊，\n\n15:11.059 --> 15:13.260\n或者结核感染的这样的一个表现。\n\n15:13.309 --> 15:13.710\n实际。\n\n15:13.752 --> 15:17.752\n实际上是它是没有一个典型的一个一个一个有的还可以，\n\n15:17.752 --> 15:19.127\n像你像病毒性肺炎啊，\n\n15:19.127 --> 15:21.351\n过敏性肺泡炎等等的这样的表现。\n\n15:22.367 --> 15:25.617\n那么它的影像学如果总结起来就是五多一少，\n\n15:25.668 --> 15:27.418\n就是多行性啊，\n\n15:27.518 --> 15:31.893\n然后多发性就是多累积双肺啊，\n\n15:31.893 --> 15:32.867\n然后游走性，\n\n15:32.867 --> 15:34.218\n然后激素治疗有效，\n\n15:34.468 --> 15:39.268\n那是它比较少见胸膜下纤维化腹膜肺的一样表现。\n\n15:39.367 --> 15:41.192\n那在实验室检查这一块呢，\n\n15:41.192 --> 15:46.268\n主要就是说它可能会出现一个白细胞的轻度升高啊，\n\n15:46.268 --> 15:48.817\n血沉CRP的这个这个这个增高呢，\n\n15:48.817 --> 15:49.817\n相对比白细胞，\n\n15:49.817 --> 15:51.617\n中性粒细胞检查比较明显。\n\n15:51.718 --> 15:52.418\n那排除。\n\n15:52.484 --> 15:54.684\n除了其他细菌感染结核等等的依据，\n\n15:54.684 --> 15:59.033\n包括风湿免疫系统的这个疾病可能都不存在。\n\n15:59.133 --> 15:59.583\n那么，\n\n15:59.583 --> 16:00.658\n肺泡灌洗液中呢，\n\n16:00.658 --> 16:03.359\n可能以淋巴细胞为主导啊。\n\n16:03.359 --> 16:04.434\n然后另外的话，\n\n16:04.434 --> 16:07.434\n就是它肺功能主要是以一种限制性表现为主，\n\n16:07.434 --> 16:10.434\n而且临床上是其主要思为低一呀。\n\n16:10.484 --> 16:11.383\n所以说，\n\n16:11.383 --> 16:12.208\nCOP的诊断的话，\n\n16:12.208 --> 16:14.559\n更多的是靠临床影像加病理，\n\n16:14.559 --> 16:17.783\n其实最重要的就是一个病理针的一个表现，\n\n16:18.184 --> 16:19.408\n那么我们知道，\n\n16:19.408 --> 16:19.758\n嗯，\n\n16:19.758 --> 16:21.434\n因为这个，\n\n16:21.734 --> 16:22.434\n它的整。\n\n16:22.500 --> 16:25.450\n诊断上面实际上是有一定它的这个局限性的，\n\n16:25.650 --> 16:28.424\n所以说我们就是说在这个诊断，\n\n16:28.424 --> 16:29.900\n特别是诊断这一块呢，\n\n16:29.900 --> 16:33.500\n可能就是要首先要有一个完整的一个线索，\n\n16:33.500 --> 16:35.025\n就是他的病史非常重要。\n\n16:35.025 --> 16:37.750\n然后就是影像学和它的治疗效果，\n\n16:37.799 --> 16:40.250\n然后再排除其他疾病以后呢，\n\n16:40.250 --> 16:45.216\n有条件的可以经皮肺穿刺或者相关的这种侵入性的检查。\n\n16:45.216 --> 16:45.799\n所以说，\n\n16:45.799 --> 16:47.950\n我们整个COP的诊断的话，\n\n16:48.000 --> 16:49.700\n就是分为拟诊和确诊，\n\n16:49.700 --> 16:52.049\n然后最好要保持一个动态随访监测。\n\n16:52.515 --> 16:54.291\n在有条件的情况下，\n\n16:54.291 --> 16:59.116\n可以进行胸腔镜活检和这个肺穿刺等等这些检查。\n\n16:59.265 --> 16:59.666\n嗯，\n\n16:59.966 --> 17:03.265\n那么这刚刚讲了一个CO一，\n\n17:03.265 --> 17:05.740\n那么还有就是这个关于原发的，\n\n17:05.740 --> 17:07.265\n我现在讲下继发的，\n\n17:07.316 --> 17:10.840\n继发的其实更更多的就是说它的因素就很多了，\n\n17:10.840 --> 17:12.316\n各种理化生理啊，\n\n17:12.365 --> 17:13.566\n包括免疫啊，\n\n17:13.566 --> 17:15.515\n肿瘤等等都可以的啊。\n\n17:15.816 --> 17:17.115\n那么最重要的呢，\n\n17:17.115 --> 17:18.265\n还是它的一个治疗，\n\n17:18.265 --> 17:19.041\n目前的话，\n\n17:19.041 --> 17:20.115\n对于COP来说，\n\n17:20.265 --> 17:22.365\n我们的治疗还是以激素为主。\n\n17:22.515 --> 17:22.715\n那么，\n\n17:22.715 --> 17:24.941\n激素的用法用量疗程来说，\n\n17:24.941 --> 17:28.441\n目前说国内外尚无统一一般的用法呢，\n\n17:28.441 --> 17:31.265\n我们就是一个是起始低剂量短疗程，\n\n17:31.365 --> 17:33.865\n那比如说强的松0点七五毫克每公斤重，\n\n17:33.865 --> 17:36.566\n每天那么逐渐啊。\n\n17:38.567 --> 17:39.218\n减量，\n\n17:39.218 --> 17:41.618\n然后总疗程会6个月，\n\n17:41.618 --> 17:43.392\n还有一个就是高剂量长疗程，\n\n17:43.392 --> 17:44.892\n就是直接上1.1点五。\n\n17:44.892 --> 17:46.317\n然后总疗程12个月，\n\n17:46.468 --> 17:47.142\n就是两种，\n\n17:47.142 --> 17:47.892\n一个是进阶，\n\n17:47.892 --> 17:48.917\n一个是下降。\n\n17:49.167 --> 17:50.567\n那么对于这个，\n\n17:50.567 --> 17:52.442\n不管是进阶还是下降也好，\n\n17:52.442 --> 17:54.218\n它的总体的治疗原则，\n\n17:54.218 --> 17:56.167\n疗程的话是不能超过十，\n\n17:56.167 --> 17:58.868\n不能少于十一年的啊。\n\n17:58.868 --> 17:59.343\n然后呢，\n\n17:59.343 --> 18:00.817\n我还要个体化治疗，\n\n18:00.817 --> 18:01.767\n要长期随访，\n\n18:01.767 --> 18:02.567\n防止复发，\n\n18:02.667 --> 18:05.142\n还有根据它的这个激素的反应性，\n\n18:05.142 --> 18:08.118\n包括激素可能带来的一些不良反应进行动态。\n\n18:08.118 --> 18:08.417\n一个。\n\n18:08.484 --> 18:09.183\n调整啊，\n\n18:09.433 --> 18:11.833\n那么目前的关于COP治疗的话，\n\n18:11.833 --> 18:15.284\n就是说它实际上最主要的就是一个激素的这个方法，\n\n18:15.284 --> 18:19.333\n疗程和和和和这个这个这个这个减量的这个一个问题。\n\n18:19.534 --> 18:21.034\n那么还有一个就是说，\n\n18:21.034 --> 18:23.234\n对于激素反应差的，\n\n18:23.234 --> 18:26.583\n那么其他的有没有其他的更好的治疗方法啊，\n\n18:26.634 --> 18:29.833\n我们可能就是没有什么太多的这个经验，\n\n18:29.833 --> 18:32.683\n可能参考UIP的这个治疗的经验总结吧。\n\n18:33.083 --> 18:33.909\n那么另外呢，\n\n18:33.909 --> 18:38.433\n我们列举了一些糖皮质激素治疗以后的这个效果非常好的这些患者。\n\n18:38.500 --> 18:38.800\n患者，\n\n18:38.900 --> 18:41.300\n那么对于这些好的激素反应性好的患者，\n\n18:41.300 --> 18:48.224\n他实际上就是生存率可以达到这个73%.98%，\n\n18:48.224 --> 18:51.349\n甚至即使复发也不会导致死亡。\n\n18:51.349 --> 18:52.974\n而部分的患者的话，\n\n18:52.974 --> 18:55.150\n他可以自行就是好转啊，\n\n18:55.150 --> 18:55.900\n就是这样。\n\n18:56.150 --> 18:57.275\n那么最后呢，\n\n18:57.275 --> 19:02.199\n就是我们可能做一下这个简短的一个小结，\n\n19:02.550 --> 19:07.400\n那么就是对于COP是特发性间质肺炎的之一，\n\n19:07.400 --> 19:08.449\n它是属于RA。\n\n19:08.515 --> 19:10.316\n里面的一个归类，\n\n19:10.515 --> 19:14.666\n那么它有独特的这个临床影像和病理表现。\n\n19:14.715 --> 19:15.115\n嗯，\n\n19:15.166 --> 19:16.515\n它就是说，\n\n19:16.615 --> 19:19.765\n它在诊断上可能最主要是依靠这个东西，\n\n19:19.765 --> 19:22.541\n当然最后是需要病理啊。\n\n19:22.541 --> 19:23.865\n大部分来说，\n\n19:23.865 --> 19:26.465\nCOP的预后它是良好的。\n\n19:26.666 --> 19:27.240\n另外呢，\n\n19:27.240 --> 19:28.890\n亚急性患者呢，\n\n19:28.890 --> 19:30.490\n就是他临床表现上呢，\n\n19:30.490 --> 19:37.166\n就是亚急性起病有呼吸困难、咳嗽和闻静捏发音这样的一些特征性表现，\n\n19:37.465 --> 19:38.416\n胸部CT。\n\n19:38.531 --> 19:39.781\n上都是五多一少，\n\n19:39.781 --> 19:44.732\n实际上这个实际上没有什么可可可比较性，\n\n19:44.732 --> 19:48.457\n就是说没有什么针对性嘛，\n\n19:48.457 --> 19:50.582\n实际上还是就是一个排他性诊断，\n\n19:50.631 --> 19:51.607\n病理活检呢，\n\n19:51.607 --> 19:55.131\n还是最主要的最精确的一个表现。\n\n19:55.182 --> 19:56.332\n那激素治疗呢，\n\n19:56.332 --> 19:57.557\n是最主要的一个药物。\n\n19:57.557 --> 19:59.881\n那大部分患者对激素治疗是良好的，\n\n20:00.082 --> 20:02.506\n那部分CP的患者，\n\n20:02.506 --> 20:06.832\n他激素减量或停用激素后会出现一个复发的一个表现。\n\n20:06.881 --> 20:08.482\n但是一般来。\n\n20:08.560 --> 20:09.885\n说再次使用了以后，\n\n20:09.885 --> 20:13.209\n他又会恢复到以前那个治疗好转的一个表现。\n\n20:13.359 --> 20:13.734\n那么，\n\n20:13.734 --> 20:14.359\n但是呢，\n\n20:14.410 --> 20:15.285\n我们也要知道，\n\n20:15.285 --> 20:18.135\n虽然说大多数患者他表现是良好的，\n\n20:18.135 --> 20:23.560\n但是也会有一部分患者他已经疾病进展到晚期了，\n\n20:23.560 --> 20:26.010\n或者是说他来势很凶啊。\n\n20:26.010 --> 20:29.935\n他这个对激素敏感反应性差会导致它的疗效差，\n\n20:29.935 --> 20:34.760\n或者是说它在激素的使用过程中会出现激素相关的一些不良反应，\n\n20:34.810 --> 20:38.135\n而导致他的这个预后是不佳的。\n\n20:38.135 --> 20:38.510\n甚至。\n\n20:38.576 --> 20:39.375\n就是，\n\n20:39.526 --> 20:40.750\n原发病还没基础，\n\n20:40.750 --> 20:43.225\n其他的激发的一些问题就出来了。\n\n20:43.276 --> 20:43.801\n所以说，\n\n20:43.801 --> 20:47.500\n这个这一类患者可能是我们更需要多的，\n\n20:47.500 --> 20:51.076\n就是一个个性化的一个激素剂量的一个使用，\n\n20:51.076 --> 20:54.276\n一个动态的一个病情的一个监测。\n\n20:54.375 --> 20:54.850\n而且，\n\n20:54.850 --> 20:55.826\n总疗程的话，\n\n20:55.826 --> 20:59.500\n一定确实是需要一个足够长啊，\n\n20:59.500 --> 21:01.776\n患者要一个很好的一个依从性，\n\n21:01.776 --> 21:05.375\n不能不能就是说自说自话的随便停药了，\n\n21:05.375 --> 21:08.526\n就是那这样的话就会会出现。\n\n21:08.592 --> 21:09.692\n很多的问题，\n\n21:10.092 --> 21:11.342\n嗯，\n\n21:11.342 --> 21:12.217\n另外的话，\n\n21:12.217 --> 21:18.842\n就是我们就是这个关于COP它的预后的话，\n\n21:18.842 --> 21:19.666\n它是良好的，\n\n21:19.666 --> 21:20.342\n容易复发。\n\n21:20.442 --> 21:21.016\n所以说，\n\n21:21.016 --> 21:22.541\n确实在这类患者，\n\n21:22.592 --> 21:25.842\n我们一定要跟患者就是做好解释，\n\n21:25.891 --> 21:28.266\n一定要保持一个长期随访，\n\n21:28.266 --> 21:30.692\n一个良好的一个依从性，\n\n21:30.692 --> 21:31.491\n否则的话，\n\n21:31.641 --> 21:32.041\n嗯，\n\n21:32.342 --> 21:33.916\n可能会影响他的预后，\n\n21:33.916 --> 21:36.666\n也可能会他影响他的生存质量。\n\n21:36.666 --> 21:37.041\n嗯，\n\n21:37.092 --> 21:38.541\n一定要遵医。\n\n21:39.369 --> 21:40.670\n增药或减药，\n\n21:40.670 --> 21:43.920\n或者是这个停止随访啊，\n\n21:43.920 --> 21:46.312\n这样才是获得一个良好的效果。\n\n21:46.312 --> 21:46.569\n好，\n\n21:46.569 --> 21:47.145\n最后，\n\n21:47.145 --> 21:47.420\n嗯，\n\n21:47.420 --> 21:49.194\n就是我们的学习就到这。\n\n21:49.194 --> 21:49.420\n好，\n\n21:49.420 --> 21:49.869\n谢谢。\n\n","v0347cg10004d70bacqljht79g2n3jkg",1315,772,"2026-01-26 11:04:17","COP诊治相关问题：症状、诊断与治疗全解析  ","COP诊治,隐源性机化性肺炎,肺部疾病诊断,COP治疗方法,COP症状  ","本文全面解析隐源性机化性肺炎（COP）的诊治相关问题，包括常见症状、诊断方法、治疗方案及预后注意事项，帮助患者和家属深入了解这一肺部疾病。","2026-04-24 16:30:00",[36],{"menuId":37,"menuName":38,"parentId":17,"orderNum":22,"path":39,"component":40,"isFrame":41,"isCache":42,"menuType":43,"visible":25,"status":17,"createDept":6,"remark":15,"createTime":44,"children":45,"columnImage":46,"columnLogo":47,"uncheckedLogo":6,"checkedLogo":6,"isHot":17,"isHome":17,"forceLogin":17,"color":6,"seoTitle":48,"seoKeywords":49,"seoDescription":50,"contentNum":6,"promotionalPoster":51,"menuFrame":7,"innerLink":7,"parentView":7,"routeName":52,"routerPath":39,"componentInfo":40},"1986622624134549505","科普视频","video","/video.html","1","0","T","2025-11-07 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