cop诊治的相关问题

WEBVTT 00:00.752 --> 00:06.501 学习一下隐源性计划性肺炎的诊治的一些相关问题， 00:06.751 --> 00:07.102 哎， 00:07.102 --> 00:10.652 来我们首先从一个图片来进入我们今天的主题， 00:10.852 --> 00:11.602 我们看一下， 00:11.602 --> 00:16.601 这是一个我们一个患者的一个肺部的一个影像。 00:16.652 --> 00:18.802 那我们这个患者女性45岁， 00:18.802 --> 00:21.402 因咳嗽少痰低热三个月啊， 00:21.601 --> 00:24.002 同时出现这个体重的一个下降， 00:24.201 --> 00:27.101 那么他是有SLE的一个病史的。 00:27.152 --> 00:28.277 那么当时呢， 00:28.277 --> 00:29.802 就考虑一个肺部感染。 00:29.802 --> 00:30.902 那么用于抗生素。 00:30.979 --> 00:31.704 素的一个治疗， 00:31.704 --> 00:32.805 但是治疗了以后呢， 00:32.805 --> 00:34.880 发现这个效果并不很好。 00:34.979 --> 00:35.380 那么， 00:35.380 --> 00:39.580 我们通过他CT可以看到他两肺的有一个片状的渗出影， 00:39.580 --> 00:40.805 而且是啊， 00:40.805 --> 00:42.729 一个类似于相信性的啊， 00:42.729 --> 00:47.029 中间还可以看到明显的一个气管充气针啊， 00:47.080 --> 00:48.104 这样的一个表现。 00:48.104 --> 00:48.505 那么， 00:48.505 --> 00:49.505 另外一个患者呢， 00:49.505 --> 00:50.380 也是一位女性， 00:50.380 --> 00:51.104 72岁， 00:51.104 --> 00:53.680 那么她的症状主要是咳嗽咳痰低热， 00:53.830 --> 00:55.830 一般有轻度的气促半个月， 00:55.880 --> 00:58.279 那么查的查的感染指标呢， 00:58.279 --> 01:00.104 白细胞稍微增高， 01:00.104 --> 01:00.930 ES是正常。 01:00.976 --> 01:01.925 的， 01:02.625 --> 01:07.551 这个血沉是轻度升高的那个患者的既往没有特殊的一些疾病史。 01:07.551 --> 01:11.176 那么当时也是考虑一个肺部感染与抗感染治疗， 01:11.176 --> 01:12.725 但是在治疗的过程中， 01:12.725 --> 01:14.500 患者的症状并没有得到好转， 01:14.500 --> 01:17.026 而且出现痰色的一个加重啊。 01:17.075 --> 01:17.500 那么， 01:17.500 --> 01:20.776 我们当时给他做了一个这个肺部影像学的一个表现， 01:20.776 --> 01:24.426 我们可以也可以看到他患者是类似于一个， 01:24.725 --> 01:25.875 嗯， 01:25.875 --> 01:28.151 这个肺部感染的这样一个表现， 01:28.151 --> 01:28.676 但是呢， 01:28.676 --> 01:30.926 它没有这个典型的这。 01:30.991 --> 01:36.616 这个空气支气管征的这样的一个就是大叶性肺炎的这样的一个表现啊， 01:36.616 --> 01:38.791 更多的可能像是一个间质一样的， 01:38.791 --> 01:45.592 这个炎症的这种间质和支气管气小叶性肺炎的这样一个表现。 01:45.891 --> 01:46.717 那么当时呢， 01:46.717 --> 01:47.991 我们也给他做了一个气管镜。 01:47.991 --> 01:48.842 气管镜下呢， 01:48.842 --> 01:50.991 就是可见炎性细胞增多， 01:50.991 --> 01:53.741 那么结核真菌相关的培养也是阴性的啊。 01:53.942 --> 01:56.291 那么那CT的话， 01:56.291 --> 02:00.942 表现就是两下肺的这个斑片。 02:00.991 --> 02:01.866 片状的实变影， 02:01.866 --> 02:03.442 伴有少量的胸腔积液， 02:03.692 --> 02:07.092 而且我们可以看到它的这个影像学的话， 02:07.092 --> 02:10.391 还有一种就是此起彼伏的这样一个表现， 02:10.391 --> 02:11.292 就是这边好了， 02:11.292 --> 02:13.641 另外一边又发出来的这样一个症状。 02:14.561 --> 02:14.912 那么， 02:14.912 --> 02:16.736 我们大家就很觉得很奇怪了， 02:16.736 --> 02:18.462 那这到底是个什么病呢？ 02:18.561 --> 02:19.712 那么就是说， 02:19.712 --> 02:21.912 笼统的我们做肺部感染的话， 02:21.912 --> 02:23.925 从感染性疾病里面看， 02:23.925 --> 02:25.486 我们的炎症分为以下几种， 02:25.486 --> 02:27.061 比如说常见的大性肺炎， 02:27.412 --> 02:28.787 还有间质性的炎症， 02:28.787 --> 02:31.061 比如说是菌团菌团菌啊， 02:31.061 --> 02:31.912 非典型菌啊， 02:31.912 --> 02:34.361 或者是病病毒导致的间质性肺炎。 02:34.511 --> 02:35.811 还有比如像结核， 02:35.811 --> 02:38.412 还有特殊病原菌真菌的感染啊， 02:38.412 --> 02:41.912 这个是我们这里常见的肺部感染性疾病里的致病菌。 02:42.162 --> 02:43.061 那么， 02:43.061 --> 02:44.912 我遇到了以上这两。 02:45.027 --> 02:45.753 种情况你看， 02:45.753 --> 02:50.878 我们知道了他整个的抗感染治疗的时间也是疗程都是足的。 02:51.027 --> 02:51.977 那么情况下， 02:51.977 --> 02:53.177 我们可能就要反思一下， 02:53.177 --> 02:53.427 哎， 02:53.427 --> 02:56.227 为什么这个人的抗感染治疗效果非常差呢？ 02:56.328 --> 02:57.953 那我们下一步应该怎么办呢？ 02:57.953 --> 03:00.402 是比如说是继续抗感染治疗啊， 03:00.402 --> 03:02.677 还需不需要诊断性的抗结核治疗， 03:02.677 --> 03:05.652 还是需要进行经皮肺穿刺啊， 03:05.652 --> 03:09.753 包括那个甚至开胸肺活检这样的一个检查呢， 03:09.753 --> 03:12.503 我们就涉及到我们的一个后续的一个治疗了， 03:12.503 --> 03:14.977 我们知道整个患者在抗感染的过程。 03:15.024 --> 03:16.199 中它疗效不好的， 03:16.199 --> 03:16.649 所以呢， 03:16.649 --> 03:19.873 我们需要进行进一步的这个检查。 03:19.873 --> 03:20.173 那么， 03:20.173 --> 03:24.574 气管镜检查包括细胞灌洗液的这个培养过程中呢， 03:24.574 --> 03:26.949 都没有看到任何异常的情况下， 03:26.949 --> 03:27.973 比如包括结核， 03:27.973 --> 03:30.324 包括真菌感染的依据都是不足的。 03:30.373 --> 03:30.923 那么， 03:30.923 --> 03:33.223 考虑到患者他的病灶呢， 03:33.223 --> 03:37.348 在胸膜处靠近胸膜处会更加的明显啊， 03:37.348 --> 03:39.998 实变的比较， 03:39.998 --> 03:41.923 这个实变的也比较明显， 03:41.923 --> 03:43.723 就是靠近胸膜的病灶呢， 03:43.723 --> 03:44.923 它反而是。 03:45.059 --> 03:46.110 更加严重的， 03:46.110 --> 03:51.710 那么我们就采取了一个这个经皮肺穿刺的一个检查。 03:51.759 --> 03:54.384 那么穿刺以后的它的病理结果呢， 03:54.384 --> 03:57.860 提示我们一个是一个计划性肺炎的一个改变。 03:58.110 --> 04:00.210 那么结合我们的临床和影像， 04:00.210 --> 04:02.259 就包括病理的综合分析的话， 04:02.309 --> 04:08.160 我们觉得这个计划性肺炎的这个诊断的是成立的。 04:08.160 --> 04:09.410 那么像病例一的话， 04:09.410 --> 04:12.960 它可能是SLE并发的一个计划性肺炎， 04:12.960 --> 04:15.009 那么第第二个病例呢。 04:15.076 --> 04:16.626 它因为没有什么基础情况， 04:16.626 --> 04:20.626 可能我们考虑它是一个OP的这个可能性会比较大。 04:20.675 --> 04:23.226 那么我们知道消化性肺炎的话， 04:23.226 --> 04:24.800 它主要的一个治疗的话， 04:24.800 --> 04:26.200 就是一个激素的治疗。 04:26.200 --> 04:28.726 那么给他一个规范的激素治疗以后， 04:28.726 --> 04:31.175 我们发现他的病造成明显吸收。 04:31.425 --> 04:32.126 那么， 04:32.126 --> 04:33.200 我们的病例二， 04:33.200 --> 04:34.675 因为隐匿性机化性肺炎， 04:34.675 --> 04:37.175 就是因为它病因不是特别明确嘛， 04:37.175 --> 04:38.226 所以我们在。 04:39.700 --> 04:40.726 半年后啊， 04:40.876 --> 04:42.876 这个患者停药了以后， 04:42.876 --> 04:46.075 出现一个又再次一个复发的这样一个情况， 04:46.075 --> 04:46.800 然后但是呢， 04:46.800 --> 04:48.575 你再次再给他进行治疗的话， 04:48.575 --> 04:52.726 他又会出现一个明显的一个吸收好转的一个表现啊， 04:52.726 --> 04:57.075 也进一步证实了他可能考虑这个疾病的这个原因。 04:57.626 --> 05:03.901 那么我们知道隐源性机化性肺炎在呼吸科的这个这个疾病谱里面， 05:03.901 --> 05:07.675 实际上还是比不不少见的啊， 05:07.675 --> 05:09.126 还是比较多的。 05:09.407 --> 05:11.907 那么我们就可能引起的一些， 05:11.907 --> 05:12.458 但是呢， 05:12.458 --> 05:13.933 它容易和肺炎的话， 05:13.933 --> 05:15.558 就是我们呼吸道最常见的疾病， 05:15.558 --> 05:16.358 呼吸道感染， 05:16.358 --> 05:17.933 肺部感染疾病的区别， 05:17.933 --> 05:20.458 就是说会出现一个。 05:21.411 --> 05:24.361 这个临床一开始症状有非常相似性， 05:24.361 --> 05:26.962 甚至出现一个漏诊的一个表现。 05:26.962 --> 05:27.786 所以我们今天呢， 05:27.786 --> 05:32.111 就主要来学习一下隐源性进化性肺炎诊疗的一些相关问题。 05:32.161 --> 05:36.212 那么我们就从以下的这个几个方面来展开啊， 05:36.261 --> 05:38.286 首先是关于这个OPD的， 05:38.286 --> 05:40.312 它的基本的一个定义啊， 05:40.312 --> 05:44.486 那么我们知道它实际上是肺部炎症的一种， 05:44.486 --> 05:45.861 就是病理表现形式， 05:45.861 --> 05:47.261 它实际上也是一种炎症， 05:47.261 --> 05:47.736 但是呢， 05:47.736 --> 05:51.562 它不是我们传统意义上的这种感染性疾。 05:51.980 --> 05:54.654 那它的主要特点就是一个远端气腔， 05:54.654 --> 05:59.480 就是包括我们的吸支气房、肺泡肺泡管啊、肺泡壁呀， 05:59.480 --> 06:01.130 就是终末气道这一块， 06:01.380 --> 06:04.079 它内部的一个激化性的炎症。 06:04.230 --> 06:08.755 它里面实际上最主要的病理表现就是肉芽组织的一个增生， 06:08.755 --> 06:11.079 过度的肉芽组织增生， 06:11.079 --> 06:13.079 所以它的病灶就会非常的实。 06:13.230 --> 06:14.304 所以我们可以看到， 06:14.304 --> 06:17.005 从前面的片子可以看到它的实变的话， 06:17.005 --> 06:17.730 就非常的， 06:17.730 --> 06:19.029 我们讲的非常的白， 06:19.029 --> 06:20.329 非常的实啊， 06:20.579 --> 06:21.730 而且它因为它是。 06:21.756 --> 06:23.756 是肉芽肿性病变， 06:23.756 --> 06:28.781 所以它的这个像真菌和真菌感染的一些疾病就是有明显的区别。 06:28.781 --> 06:31.006 它就是几乎没有什么晕症啊， 06:31.006 --> 06:34.430 包括跟肿瘤的一些疾病相比较， 06:34.430 --> 06:37.955 像一些爬行之类的一些肺泡腺泡癌呀， 06:38.006 --> 06:38.506 相比， 06:38.506 --> 06:41.180 它就是说它没有这种爬行针的表现， 06:41.180 --> 06:42.205 没有晕针的表现， 06:42.205 --> 06:45.555 它是非常实的一个肉芽肿性的一个表现。 06:46.675 --> 06:51.175 那么根据那个原发OP和继发OP在病理上呢， 06:51.175 --> 06:54.800 就是说我们没有看到它明显的有病理上的差异。 06:54.800 --> 06:55.126 比如说， 06:55.126 --> 06:58.050 你原发OP是这个肉芽肿性病变， 06:58.050 --> 07:04.050 那继发性OP是不是就还合并有比其他的这个病理成分在里面的话， 07:04.050 --> 07:06.450 实际上这个依据是不足的。 07:06.450 --> 07:11.101 所以说在原发OB继发病病在病理上实际上是很难区分开来的， 07:11.101 --> 07:13.751 就是我们可能还要更多的结合病史啊， 07:13.751 --> 07:16.726 就像我们刚刚介绍的病例一这样子。 07:16.779 --> 07:17.029 嗯。 07:17.291 --> 07:20.391 那么隐约性计划性肺炎这个概念呢， 07:20.391 --> 07:23.816 最早提出的是在1983年啊， 07:23.816 --> 07:24.742 我们。 07:26.377 --> 07:30.802 就是提出了关于隐源性进化性肺炎的一个病理学的概念， 07:30.902 --> 07:32.527 然后在八五年的时候呢， 07:32.527 --> 07:35.777 我们又提出了一个闭塞性细支气管炎， 07:35.777 --> 07:40.427 并发计化性肺炎的这样一个疾病的一个表现。 07:40.427 --> 07:43.451 我们知道闭塞性细支气管炎的话， 07:43.451 --> 07:46.252 它实际上在病理表现上的话， 07:46.302 --> 07:50.826 和我们计化性肺炎是有一定的相似性的啊， 07:50.826 --> 07:55.502 而且闭三性细血管炎在临床中其实也并不少见。 07:55.851 --> 07:56.177 嗯， 07:56.177 --> 07:56.502 那。 07:56.552 --> 07:58.027 那么在2020年呢， 07:58.027 --> 07:59.902 美国生活学会欧洲呼吸病学会呢， 07:59.902 --> 08:02.752 建议将特发性的计化性肺炎， 08:03.052 --> 08:07.252 就是说不明原因的这些计划性肺炎命命名为COP， 08:07.552 --> 08:10.402 那么与其他疾病相关的计划性肺炎， 08:10.552 --> 08:16.552 那就通通称为叫继发性的这个计划性肺炎啊。 08:16.552 --> 08:19.127 那么我们就是以前的话， 08:19.127 --> 08:20.802 就是一直就是说OPOP嘛， 08:20.802 --> 08:22.402 就是隐源性计划性肺炎， 08:22.402 --> 08:24.527 就是实际上就是不明原因的， 08:24.527 --> 08:25.752 就是COP的意思。 08:27.059 --> 08:31.609 那么我们从病理到它病从病理概念的话， 08:31.609 --> 08:34.609 我们来说COP是指不明原因的OP嘛， 08:34.609 --> 08:38.210 就是这个就是就是我们刚刚也解释过了， 08:38.260 --> 08:43.109 那么COP属于特发性间质性肺炎IP里面的一个亚型。 08:43.159 --> 08:46.034 在2022002年的时候， 08:46.034 --> 08:49.260 我们IP这个国际国家国国际共识呢， 08:49.260 --> 08:51.359 就是提出了这么样的一个概念， 08:51.710 --> 08:56.159 那么它相应的就是通过通过它的临床到影像到病理学， 08:56.409 --> 08:57.409 就是说没有。 08:57.676 --> 09:01.926 明确的致病源或感染或其他临床伴随疾病， 09:01.926 --> 09:06.125 比如特别是集体组织病情况下出现的计划性的肺炎呢， 09:06.125 --> 09:09.825 我们通通都把它称为COP啊。 09:10.026 --> 09:10.776 那么， 09:10.776 --> 09:11.176 COP呢， 09:11.176 --> 09:13.875 从病理学的一个名称变成了一个， 09:14.026 --> 09:18.101 就是这一类综合的临床疾病的一个诊断， 09:18.101 --> 09:20.551 是在2002年啊， 09:20.551 --> 09:27.426 进行的这样一个这样的一个一个一个一个定义的一个改改制那么。 09:27.471 --> 09:29.471 我们整体的来看一下， 09:29.471 --> 09:34.896 我们2002年版的这个IPR IP的国家这个分类共识， 09:34.896 --> 09:40.346 和2013年后来这个修改版的这个这个共识的话， 09:40.346 --> 09:42.947 我们其实可以做一个对比性的一个学习啊。 09:42.947 --> 09:43.822 我们来看一下， 09:44.122 --> 09:46.471 就是说我们以前呢， 09:46.471 --> 09:50.322 叫弥漫性肺实质肺实质疾病， 09:50.671 --> 09:51.572 那么现在呢， 09:51.572 --> 09:54.146 叫特发性间质性肺病， 09:54.146 --> 09:56.872 实际上就是不明原因的间质性肺病嘛， 09:57.072 --> 09:57.421 叫。 09:57.755 --> 09:58.229 IIP, 09:58.530 --> 10:02.455 那么这一类首先是第一个名称上的改革啊， 10:02.455 --> 10:03.955 然后在分类上的话， 10:03.955 --> 10:09.479 我们也做了这个一个分为就是主要的IP、罕见的IP和不能分类的IP。 10:09.479 --> 10:12.080 这个就是当时就是比较笼统啊。 10:12.330 --> 10:14.929 那么我们再仔细往下主要的IP。 10:15.749 --> 10:19.973 那么我们比如说对于一些可能有一部分是有家族史， 10:19.973 --> 10:24.848 但是80%以上是无家族史的是那么这主要的IP的话， 10:24.999 --> 10:27.598 就是叫特发性间质性肺病。 10:27.898 --> 10:29.598 特发性间质性肺病的话， 10:29.598 --> 10:31.223 他们又分为几个亚组， 10:31.223 --> 10:33.999 一个是要是慢性致纤维化， 10:34.198 --> 10:35.249 就是IPF， 10:35.249 --> 10:39.098 这个是我们最常见的特发性肺结质纤维化， 10:39.148 --> 10:40.848 还有个NSIP， 10:40.848 --> 10:41.799 那么之下呢， 10:41.799 --> 10:43.374 就加了个INSIP。 10:43.374 --> 10:43.848 实际上， 10:43.948 --> 10:44.348 嗯， 10:44.499 --> 10:45.948 大同小异就是。 10:46.445 --> 10:47.719 一个是叫。 10:49.291 --> 10:52.591 叫特异性非纤， 10:52.591 --> 10:55.791 这个就是非特异性的肺间质纤维化啊。 10:55.992 --> 10:56.591 另外呢， 10:56.591 --> 10:59.666 就是还有跟我就是很多吸烟人群相关的， 10:59.666 --> 11:01.041 叫吸烟相关性的IP。 11:01.142 --> 11:03.466 那么这里面又分为脱缺型IP， 11:03.466 --> 11:07.091 就DIP或呼吸性细支气管炎合并的IP， 11:07.192 --> 11:09.291 我们叫RBIRD。 11:09.392 --> 11:10.416 那以前， 11:10.416 --> 11:11.642 就是， 11:11.892 --> 11:15.541 我们的话就是可能把它归于一个。 11:16.556 --> 11:20.755 大的一个一个一个亚类就是除了IPF以外， 11:20.755 --> 11:22.406 以前就是分的很粗犷， 11:22.556 --> 11:26.356 就是特发性的和非特发性的就是这样。 11:26.356 --> 11:32.056 那现在查他们都归在那个IP主要的IP里面啊。 11:32.255 --> 11:33.205 然后另外呢， 11:33.205 --> 11:35.755 对于急性亚急性的IP， 11:35.755 --> 11:42.205 比如说我们隐约镜计划性肺炎COP和AIP就是急性的间质性肺病的话， 11:42.205 --> 11:44.955 我们又也归在这个主要的IP里面。 11:45.156 --> 11:45.781 然后呢， 11:45.781 --> 11:46.806 对于罕见的。 11:47.002 --> 11:47.302 IP呢， 11:47.302 --> 11:49.726 就是我们指的特发性淋巴细， 11:49.726 --> 11:59.052 特发性淋巴细胞的IP和那个特发性胸膜肺弹性纤维增生PPPPFE啊， 11:59.202 --> 12:01.127 对于那个不能肺类IPP， 12:01.127 --> 12:03.202 我们叫急性纤维素性的OP， 12:03.302 --> 12:10.101 实际上就是隐源性计划性肺炎的就是一种叫急性纤维素型啊。 12:10.101 --> 12:12.101 另外还有气道中心的IP。 12:12.202 --> 12:13.002 那这个呢， 12:13.002 --> 12:16.252 就是说在以前就是没有提出过的概念， 12:16.252 --> 12:16.802 实际上。 12:16.831 --> 12:22.331 就是把以前的IPF和这个非IPF以外的其他的IP呢， 12:22.581 --> 12:25.382 又重重新进行了一个分类啊， 12:25.481 --> 12:28.456 就是说它分出了罕见和不能分类， 12:28.456 --> 12:29.356 但是其他的呢， 12:29.356 --> 12:30.906 都归于主要性的因。 12:30.906 --> 12:34.581 这是因为随着这个医学的这个不断新发现， 12:34.581 --> 12:38.656 我们还发现了其他一些这种特殊类型的IP。 12:38.656 --> 12:40.206 那么把它怎么分类呢？ 12:40.206 --> 12:43.231 就把它分到罕见的IP和不能分的IP里面了。 12:44.309 --> 12:47.859 那么我们讲的隐源性机化性肺炎， 12:47.859 --> 12:50.159 它的流行病学特点啊， 12:50.159 --> 12:52.984 我们实际上说它的确切发病机制嘛， 12:52.984 --> 12:54.534 我们实在是不清楚。 12:54.534 --> 12:55.885 那么它的发病呢， 12:55.885 --> 12:58.309 约是在10万分之六到七， 12:58.760 --> 13:01.534 那么其中超过半数呢， 13:01.534 --> 13:02.934 还是是以COP， 13:02.934 --> 13:05.659 那么近三十年来， 13:05.659 --> 13:06.409 国内外的话， 13:06.409 --> 13:08.659 关于COP的这个报道逐渐增多， 13:08.760 --> 13:12.609 那么实际上就是说随着那个。 13:13.440 --> 13:16.015 就是我们检验检测的手段不断加剧嘛， 13:16.015 --> 13:19.640 所以这个也是为什么现在发现的比较早的这个原因啊。 13:20.190 --> 13:23.989 那么对于隐源性净化性肺炎的病理学特点这一块来说， 13:23.989 --> 13:27.489 其实上我们刚刚也主要介绍了它在镜下的话， 13:27.489 --> 13:29.190 主要是马小体的形成， 13:29.239 --> 13:33.690 实际上就是肉芽组织的这个形成的这样啊， 13:33.989 --> 13:35.114 这样的一个表现。 13:35.114 --> 13:38.215 那么我们像这里有一个具体一个图谱， 13:38.215 --> 13:41.039 大家感兴趣的话可以看一看好的， 13:41.039 --> 13:43.690 然后另外对于它的发病机制和病因。 13:43.736 --> 13:44.085 实际上， 13:44.085 --> 13:44.536 我们知道， 13:44.536 --> 13:47.085 我们病因其实并不并并不了解， 13:47.085 --> 13:49.986 是个但大多数因为可能是呼吸道啊， 13:49.986 --> 13:52.135 或者免疫相关性的这种导致的。 13:52.185 --> 13:54.185 那么它的实际上是病理机制， 13:54.185 --> 13:58.385 主要就是致病因素导致呼吸道这个肺泡上皮受损， 13:58.385 --> 13:59.435 毛细血管渗出， 13:59.435 --> 14:02.585 那肉芽肿疏松肉芽组织形成就出现了增生。 14:03.085 --> 14:04.385 那临床表现呢， 14:04.385 --> 14:07.310 实际上就是其实没有什么特异性啊， 14:07.310 --> 14:08.685 有的时候起病急的时候， 14:08.685 --> 14:11.185 可能就会马上出现一个RDS的一个表现， 14:11.236 --> 14:12.736 就是大白肺的一个表现。 14:12.885 --> 14:13.635 那么影像。 14:13.731 --> 14:14.156 学上呢， 14:14.156 --> 14:19.406 实际上就是我们说了以多发的小斑片状肺泡实变影就是非常实啊， 14:19.406 --> 14:23.682 伴不伴有毛玻璃影条索影多是两种影像的混合。 14:23.831 --> 14:24.706 那么分布呢， 14:24.706 --> 14:26.481 主要是在胸膜下， 14:26.581 --> 14:28.231 就是外侧带比较多， 14:28.231 --> 14:31.432 那么有一部分也会沿着气管血管束分布， 14:31.581 --> 14:33.757 会有一种游走性表现， 14:33.757 --> 14:37.581 会有这个胸水的这样一个表现啊。 14:37.731 --> 14:38.557 那么这个呢， 14:38.557 --> 14:40.106 就是我们刚刚指出来的， 14:40.106 --> 14:43.682 就是比较典型的一些影像学的一个表现。 14:43.760 --> 14:44.734 的这样的一个基础， 14:44.734 --> 14:45.784 实际上就是说， 14:45.784 --> 14:49.484 它确实跟一些我们常规的这个肺部感染的心肌病， 14:49.484 --> 14:51.760 实际上是很难区分开来， 14:51.760 --> 14:53.835 特别是在早期的时候啊， 14:53.835 --> 14:56.659 所以说它是没有什么一些典型症状， 14:56.659 --> 14:58.960 都是以不典型的一个表现为主。 14:59.109 --> 15:01.010 那你看他这上面写的， 15:01.010 --> 15:04.909 他说反应症有的病人他的反应症状也是会有出现的， 15:04.909 --> 15:06.460 有就是表现为大型肺炎， 15:06.460 --> 15:09.934 有的甚至还会出现多发性的结节空洞， 15:09.934 --> 15:11.059 类似于真菌啊， 15:11.059 --> 15:13.260 或者结核感染的这样的一个表现。 15:13.309 --> 15:13.710 实际。 15:13.752 --> 15:17.752 实际上是它是没有一个典型的一个一个一个有的还可以， 15:17.752 --> 15:19.127 像你像病毒性肺炎啊， 15:19.127 --> 15:21.351 过敏性肺泡炎等等的这样的表现。 15:22.367 --> 15:25.617 那么它的影像学如果总结起来就是五多一少， 15:25.668 --> 15:27.418 就是多行性啊， 15:27.518 --> 15:31.893 然后多发性就是多累积双肺啊， 15:31.893 --> 15:32.867 然后游走性， 15:32.867 --> 15:34.218 然后激素治疗有效， 15:34.468 --> 15:39.268 那是它比较少见胸膜下纤维化腹膜肺的一样表现。 15:39.367 --> 15:41.192 那在实验室检查这一块呢， 15:41.192 --> 15:46.268 主要就是说它可能会出现一个白细胞的轻度升高啊， 15:46.268 --> 15:48.817 血沉CRP的这个这个这个增高呢， 15:48.817 --> 15:49.817 相对比白细胞， 15:49.817 --> 15:51.617 中性粒细胞检查比较明显。 15:51.718 --> 15:52.418 那排除。 15:52.484 --> 15:54.684 除了其他细菌感染结核等等的依据， 15:54.684 --> 15:59.033 包括风湿免疫系统的这个疾病可能都不存在。 15:59.133 --> 15:59.583 那么， 15:59.583 --> 16:00.658 肺泡灌洗液中呢， 16:00.658 --> 16:03.359 可能以淋巴细胞为主导啊。 16:03.359 --> 16:04.434 然后另外的话， 16:04.434 --> 16:07.434 就是它肺功能主要是以一种限制性表现为主， 16:07.434 --> 16:10.434 而且临床上是其主要思为低一呀。 16:10.484 --> 16:11.383 所以说， 16:11.383 --> 16:12.208 COP的诊断的话， 16:12.208 --> 16:14.559 更多的是靠临床影像加病理， 16:14.559 --> 16:17.783 其实最重要的就是一个病理针的一个表现， 16:18.184 --> 16:19.408 那么我们知道， 16:19.408 --> 16:19.758 嗯， 16:19.758 --> 16:21.434 因为这个， 16:21.734 --> 16:22.434 它的整。 16:22.500 --> 16:25.450 诊断上面实际上是有一定它的这个局限性的， 16:25.650 --> 16:28.424 所以说我们就是说在这个诊断， 16:28.424 --> 16:29.900 特别是诊断这一块呢， 16:29.900 --> 16:33.500 可能就是要首先要有一个完整的一个线索， 16:33.500 --> 16:35.025 就是他的病史非常重要。 16:35.025 --> 16:37.750 然后就是影像学和它的治疗效果， 16:37.799 --> 16:40.250 然后再排除其他疾病以后呢， 16:40.250 --> 16:45.216 有条件的可以经皮肺穿刺或者相关的这种侵入性的检查。 16:45.216 --> 16:45.799 所以说， 16:45.799 --> 16:47.950 我们整个COP的诊断的话， 16:48.000 --> 16:49.700 就是分为拟诊和确诊， 16:49.700 --> 16:52.049 然后最好要保持一个动态随访监测。 16:52.515 --> 16:54.291 在有条件的情况下， 16:54.291 --> 16:59.116 可以进行胸腔镜活检和这个肺穿刺等等这些检查。 16:59.265 --> 16:59.666 嗯， 16:59.966 --> 17:03.265 那么这刚刚讲了一个CO一， 17:03.265 --> 17:05.740 那么还有就是这个关于原发的， 17:05.740 --> 17:07.265 我现在讲下继发的， 17:07.316 --> 17:10.840 继发的其实更更多的就是说它的因素就很多了， 17:10.840 --> 17:12.316 各种理化生理啊， 17:12.365 --> 17:13.566 包括免疫啊， 17:13.566 --> 17:15.515 肿瘤等等都可以的啊。 17:15.816 --> 17:17.115 那么最重要的呢， 17:17.115 --> 17:18.265 还是它的一个治疗， 17:18.265 --> 17:19.041 目前的话， 17:19.041 --> 17:20.115 对于COP来说， 17:20.265 --> 17:22.365 我们的治疗还是以激素为主。 17:22.515 --> 17:22.715 那么， 17:22.715 --> 17:24.941 激素的用法用量疗程来说， 17:24.941 --> 17:28.441 目前说国内外尚无统一一般的用法呢， 17:28.441 --> 17:31.265 我们就是一个是起始低剂量短疗程， 17:31.365 --> 17:33.865 那比如说强的松0点七五毫克每公斤重， 17:33.865 --> 17:36.566 每天那么逐渐啊。 17:38.567 --> 17:39.218 减量， 17:39.218 --> 17:41.618 然后总疗程会6个月， 17:41.618 --> 17:43.392 还有一个就是高剂量长疗程， 17:43.392 --> 17:44.892 就是直接上1.1点五。 17:44.892 --> 17:46.317 然后总疗程12个月， 17:46.468 --> 17:47.142 就是两种， 17:47.142 --> 17:47.892 一个是进阶， 17:47.892 --> 17:48.917 一个是下降。 17:49.167 --> 17:50.567 那么对于这个， 17:50.567 --> 17:52.442 不管是进阶还是下降也好， 17:52.442 --> 17:54.218 它的总体的治疗原则， 17:54.218 --> 17:56.167 疗程的话是不能超过十， 17:56.167 --> 17:58.868 不能少于十一年的啊。 17:58.868 --> 17:59.343 然后呢， 17:59.343 --> 18:00.817 我还要个体化治疗， 18:00.817 --> 18:01.767 要长期随访， 18:01.767 --> 18:02.567 防止复发， 18:02.667 --> 18:05.142 还有根据它的这个激素的反应性， 18:05.142 --> 18:08.118 包括激素可能带来的一些不良反应进行动态。 18:08.118 --> 18:08.417 一个。 18:08.484 --> 18:09.183 调整啊， 18:09.433 --> 18:11.833 那么目前的关于COP治疗的话， 18:11.833 --> 18:15.284 就是说它实际上最主要的就是一个激素的这个方法， 18:15.284 --> 18:19.333 疗程和和和和这个这个这个这个减量的这个一个问题。 18:19.534 --> 18:21.034 那么还有一个就是说， 18:21.034 --> 18:23.234 对于激素反应差的， 18:23.234 --> 18:26.583 那么其他的有没有其他的更好的治疗方法啊， 18:26.634 --> 18:29.833 我们可能就是没有什么太多的这个经验， 18:29.833 --> 18:32.683 可能参考UIP的这个治疗的经验总结吧。 18:33.083 --> 18:33.909 那么另外呢， 18:33.909 --> 18:38.433 我们列举了一些糖皮质激素治疗以后的这个效果非常好的这些患者。 18:38.500 --> 18:38.800 患者， 18:38.900 --> 18:41.300 那么对于这些好的激素反应性好的患者， 18:41.300 --> 18:48.224 他实际上就是生存率可以达到这个73%.98%， 18:48.224 --> 18:51.349 甚至即使复发也不会导致死亡。 18:51.349 --> 18:52.974 而部分的患者的话， 18:52.974 --> 18:55.150 他可以自行就是好转啊， 18:55.150 --> 18:55.900 就是这样。 18:56.150 --> 18:57.275 那么最后呢， 18:57.275 --> 19:02.199 就是我们可能做一下这个简短的一个小结， 19:02.550 --> 19:07.400 那么就是对于COP是特发性间质肺炎的之一， 19:07.400 --> 19:08.449 它是属于RA。 19:08.515 --> 19:10.316 里面的一个归类， 19:10.515 --> 19:14.666 那么它有独特的这个临床影像和病理表现。 19:14.715 --> 19:15.115 嗯， 19:15.166 --> 19:16.515 它就是说， 19:16.615 --> 19:19.765 它在诊断上可能最主要是依靠这个东西， 19:19.765 --> 19:22.541 当然最后是需要病理啊。 19:22.541 --> 19:23.865 大部分来说， 19:23.865 --> 19:26.465 COP的预后它是良好的。 19:26.666 --> 19:27.240 另外呢， 19:27.240 --> 19:28.890 亚急性患者呢， 19:28.890 --> 19:30.490 就是他临床表现上呢， 19:30.490 --> 19:37.166 就是亚急性起病有呼吸困难、咳嗽和闻静捏发音这样的一些特征性表现， 19:37.465 --> 19:38.416 胸部CT。 19:38.531 --> 19:39.781 上都是五多一少， 19:39.781 --> 19:44.732 实际上这个实际上没有什么可可可比较性， 19:44.732 --> 19:48.457 就是说没有什么针对性嘛， 19:48.457 --> 19:50.582 实际上还是就是一个排他性诊断， 19:50.631 --> 19:51.607 病理活检呢， 19:51.607 --> 19:55.131 还是最主要的最精确的一个表现。 19:55.182 --> 19:56.332 那激素治疗呢， 19:56.332 --> 19:57.557 是最主要的一个药物。 19:57.557 --> 19:59.881 那大部分患者对激素治疗是良好的， 20:00.082 --> 20:02.506 那部分CP的患者， 20:02.506 --> 20:06.832 他激素减量或停用激素后会出现一个复发的一个表现。 20:06.881 --> 20:08.482 但是一般来。 20:08.560 --> 20:09.885 说再次使用了以后， 20:09.885 --> 20:13.209 他又会恢复到以前那个治疗好转的一个表现。 20:13.359 --> 20:13.734 那么， 20:13.734 --> 20:14.359 但是呢， 20:14.410 --> 20:15.285 我们也要知道， 20:15.285 --> 20:18.135 虽然说大多数患者他表现是良好的， 20:18.135 --> 20:23.560 但是也会有一部分患者他已经疾病进展到晚期了， 20:23.560 --> 20:26.010 或者是说他来势很凶啊。 20:26.010 --> 20:29.935 他这个对激素敏感反应性差会导致它的疗效差， 20:29.935 --> 20:34.760 或者是说它在激素的使用过程中会出现激素相关的一些不良反应， 20:34.810 --> 20:38.135 而导致他的这个预后是不佳的。 20:38.135 --> 20:38.510 甚至。 20:38.576 --> 20:39.375 就是， 20:39.526 --> 20:40.750 原发病还没基础， 20:40.750 --> 20:43.225 其他的激发的一些问题就出来了。 20:43.276 --> 20:43.801 所以说， 20:43.801 --> 20:47.500 这个这一类患者可能是我们更需要多的， 20:47.500 --> 20:51.076 就是一个个性化的一个激素剂量的一个使用， 20:51.076 --> 20:54.276 一个动态的一个病情的一个监测。 20:54.375 --> 20:54.850 而且， 20:54.850 --> 20:55.826 总疗程的话， 20:55.826 --> 20:59.500 一定确实是需要一个足够长啊， 20:59.500 --> 21:01.776 患者要一个很好的一个依从性， 21:01.776 --> 21:05.375 不能不能就是说自说自话的随便停药了， 21:05.375 --> 21:08.526 就是那这样的话就会会出现。 21:08.592 --> 21:09.692 很多的问题， 21:10.092 --> 21:11.342 嗯， 21:11.342 --> 21:12.217 另外的话， 21:12.217 --> 21:18.842 就是我们就是这个关于COP它的预后的话， 21:18.842 --> 21:19.666 它是良好的， 21:19.666 --> 21:20.342 容易复发。 21:20.442 --> 21:21.016 所以说， 21:21.016 --> 21:22.541 确实在这类患者， 21:22.592 --> 21:25.842 我们一定要跟患者就是做好解释， 21:25.891 --> 21:28.266 一定要保持一个长期随访， 21:28.266 --> 21:30.692 一个良好的一个依从性， 21:30.692 --> 21:31.491 否则的话， 21:31.641 --> 21:32.041 嗯， 21:32.342 --> 21:33.916 可能会影响他的预后， 21:33.916 --> 21:36.666 也可能会他影响他的生存质量。 21:36.666 --> 21:37.041 嗯， 21:37.092 --> 21:38.541 一定要遵医。 21:39.369 --> 21:40.670 增药或减药， 21:40.670 --> 21:43.920 或者是这个停止随访啊， 21:43.920 --> 21:46.312 这样才是获得一个良好的效果。 21:46.312 --> 21:46.569 好， 21:46.569 --> 21:47.145 最后， 21:47.145 --> 21:47.420 嗯， 21:47.420 --> 21:49.194 就是我们的学习就到这。 21:49.194 --> 21:49.420 好， 21:49.420 --> 21:49.869 谢谢。