咽炎科普

WEBVTT 00:03.276 --> 00:06.926 今天来一起共同学习一下咽炎的相关科普。 00:07.986 --> 00:08.486 他啊， 00:08.486 --> 00:12.461 主要从咽炎的基础知识以及病因及发病机制， 00:12.461 --> 00:14.086 以及它的症状和体征， 00:14.236 --> 00:18.686 还有它的诊断和检查、治疗和护理等方面进行。 00:19.920 --> 00:20.319 嗯， 00:20.569 --> 00:21.594 咽炎的话呢， 00:21.594 --> 00:26.670 主要是咽部粘膜以及其下层淋巴组织的一个炎症， 00:26.870 --> 00:29.620 分为急性和慢性两种类型。 00:30.069 --> 00:34.270 急性咽炎通常是由病毒或者细菌感染引起的， 00:34.419 --> 00:35.470 而慢性的呢， 00:35.569 --> 00:40.020 大多是因为长期的一个感染刺激或者反复导致。 00:41.265 --> 00:41.590 嗯， 00:41.590 --> 00:42.890 急性的咽炎的话呢， 00:42.890 --> 00:46.015 我们一般是可以看到他起病比较急， 00:46.166 --> 00:49.416 咽部会出现一个干燥灼热疼痛， 00:49.765 --> 00:51.390 吞咽时会有加重， 00:51.390 --> 00:53.816 同时可以伴有发热等症状。 00:54.316 --> 00:54.765 那么， 00:54.765 --> 01:00.015 慢性咽炎相对就会出现一些咽部的一些不适或者干燥痒异物感， 01:00.416 --> 01:04.966 通常会早上起来会出现一个干咳恶心症状， 01:04.966 --> 01:06.966 会容易比较容易反复发作。 01:07.914 --> 01:10.863 通常我们通常认为咽炎只是小毛病， 01:10.863 --> 01:11.763 无需重视， 01:12.213 --> 01:15.963 如果忽视了长期不治可能会引起的一个并发症， 01:16.414 --> 01:19.814 并且错误的认为咽炎只有跟季节有关， 01:20.113 --> 01:25.263 从而忽略了它跟生活方式和环境的因素是有关系的。 01:26.162 --> 01:29.262 下面我们看一下它的一个病因和发病机制， 01:29.811 --> 01:33.361 通常可以分为一个外部因素和内部因素。 01:33.711 --> 01:34.736 外部因素呢， 01:34.736 --> 01:40.561 又主要会受到像感染、环境以及职业因素的相关影响， 01:40.861 --> 01:44.061 像我们通常比较多见的。 01:45.010 --> 01:45.285 嗯， 01:45.285 --> 01:46.260 是病毒感染。 01:46.260 --> 01:46.635 那么， 01:46.635 --> 01:47.559 病毒感染呢， 01:47.709 --> 01:51.059 像鼻病毒、腺病毒是常见的一些病原体， 01:51.309 --> 01:53.510 在秋冬季比较容易高发， 01:53.510 --> 01:55.309 可以通过飞沫传播。 01:55.910 --> 01:56.360 那么， 01:56.360 --> 01:57.309 细菌感染呢， 01:57.309 --> 01:59.735 也会引起我们一个， 01:59.735 --> 02:03.035 急性化脓性的一个咽炎、扁桃体脓点， 02:03.035 --> 02:05.760 我们是可以在体检中可以发现的。 02:07.484 --> 02:08.733 那么环境因素呢， 02:08.733 --> 02:16.333 主要是我们空气的污染是PPM二点五超过75μg微克每每立方厘， 02:16.483 --> 02:18.559 每每立方米米时， 02:18.559 --> 02:21.283 我们咽部的一个粘膜容易受到刺激， 02:21.283 --> 02:22.533 引起一个炎症。 02:23.083 --> 02:24.059 那么同时呢， 02:24.059 --> 02:26.733 因因于我们长期接触有害的气体， 02:26.884 --> 02:28.858 比如甲醛啊， 02:28.858 --> 02:29.408 但是呢， 02:29.408 --> 02:34.083 一般浓度一般是要大于一个0.08mg每每立方米。 02:34.947 --> 02:36.048 这样的一个情况下， 02:36.048 --> 02:39.848 我们可能会长期损伤我们的一个咽部的粘膜。 02:40.598 --> 02:41.248 那么， 02:41.248 --> 02:42.848 还有一些特殊职业， 02:42.848 --> 02:46.147 像比如我们长期用嗓子的一些， 02:46.298 --> 02:47.697 比如像教师啊， 02:47.697 --> 02:49.897 客服等一些职业的人群， 02:50.197 --> 02:55.548 他们平时平时说话时间平均超过了每天超过了一个4小时， 02:55.548 --> 02:57.697 容易导致一个咽部的一个疲劳。 02:58.147 --> 02:59.947 还有像一些特殊职业， 02:59.947 --> 03:01.498 他们会有一些暴露史， 03:01.798 --> 03:02.998 像矿工啊， 03:02.998 --> 03:04.647 化工工厂等。 03:05.111 --> 03:08.561 长期暴露于粉尘或者化学物质环境中， 03:08.561 --> 03:12.412 他们也容易引起一个咽炎的一个反复发作。 03:14.294 --> 03:16.218 那么内部因素有哪些呢？ 03:16.218 --> 03:18.944 那么主要是受到我们像免疫因素。 03:19.830 --> 03:20.205 还有， 03:20.205 --> 03:23.679 我们胃食管反流和遗传因素的相关影响。 03:24.330 --> 03:25.380 免疫因素呢， 03:25.380 --> 03:28.580 像有些人他们免疫力功能力比较低下， 03:28.580 --> 03:32.630 比如说他患有一个糖尿病、甲减等慢性疾病， 03:32.830 --> 03:35.505 那么机体的一个抵抗力会下降， 03:35.505 --> 03:38.179 容易容易导致咽炎发生。 03:38.580 --> 03:40.029 还有一些容易过敏的。 03:40.811 --> 03:41.662 过敏的体质， 03:42.212 --> 03:44.261 他们接触了过敏源之后， 03:44.261 --> 03:49.361 也会容易引起咽部的一个粘膜过敏性炎症发作。 03:50.212 --> 03:52.261 还有像我们的一个遗传因素， 03:52.511 --> 03:56.311 有些肺炎的家患者会有一个家族史， 03:56.561 --> 04:00.811 可能跟他的一个遗传易感性是有相关性的， 04:01.162 --> 04:04.162 但是目前我们具体的机制尚不明确。 04:05.214 --> 04:07.113 还有就是我们的胃食管反流。 04:08.182 --> 04:10.449 在很多病人我们也知道， 04:10.449 --> 04:13.031 他会有一个胃一个反酸的一个情况。 04:13.481 --> 04:15.981 当胃酸反酸至咽部的话， 04:16.131 --> 04:20.881 它的一个会导致咽部的一个PH值明显一个降低。 04:21.381 --> 04:24.282 夜间反流时的PH值会小于四， 04:24.282 --> 04:26.881 从而引起咽部的一个刺激症状。 04:28.059 --> 04:33.359 较常见于像一些肥胖、妊娠以及胃食管反流患者。 04:34.328 --> 04:36.328 如果这时候做喉镜检查， 04:36.678 --> 04:41.078 我们可以看到它的一个左区会出现一个水肿的一个情况。 04:43.269 --> 04:45.970 下面我们看一下他的一个症状和体征， 04:46.720 --> 04:48.195 它的典型症状呢， 04:48.195 --> 04:50.320 就会出现一个咽部的一个不适。 04:51.063 --> 04:52.864 比如说咽部的干燥， 04:53.463 --> 04:55.764 还有瘙痒、异物感。 04:57.196 --> 05:01.045 有的人可能过就诊的时候会说我喉咙， 05:01.596 --> 05:02.895 感觉毛毛的， 05:03.145 --> 05:04.246 或者说， 05:04.446 --> 05:05.946 感觉吞咽不舒服。 05:06.671 --> 05:09.872 那么也会因为粘粘膜的一个干燥， 05:09.872 --> 05:13.522 分泌物的减少或者刺激物附着而引起的。 05:14.216 --> 05:18.165 通常患者会有一个频繁的清嗓子这样的一个动作， 05:18.515 --> 05:20.415 但一般难以缓解， 05:20.966 --> 05:21.865 他们会说， 05:21.915 --> 05:24.816 有时候就诊会说会经常咳一下的。 05:25.399 --> 05:25.524 嗯， 05:25.524 --> 05:27.149 清嗓子这样一个动作。 05:29.493 --> 05:30.319 那么同时呢， 05:30.319 --> 05:34.044 他们典型的症状还有一个就是会出现一个咳嗽。 05:34.394 --> 05:35.419 咳嗽的话呢， 05:35.419 --> 05:37.319 它一般是以干咳为主的， 05:37.319 --> 05:39.444 或者会有少量的一个粘痰。 05:40.093 --> 05:45.644 这些多数是因为一个咽部的一个刺激引起的一个反射性的咳嗽。 05:47.033 --> 05:49.134 那么有些慢性咽炎的患者呢， 05:49.134 --> 05:53.384 他一般表现是早晨起来的时候咳嗽会比较重， 05:53.834 --> 05:56.884 甚至有可能会咳出粘白痰液。 05:59.079 --> 06:00.755 还有一个典型的症状呢， 06:00.755 --> 06:03.279 就是会出现一个咽痛， 06:04.380 --> 06:06.130 像急性咽炎患者， 06:06.529 --> 06:09.654 专家会明显的主就诊呢， 06:09.654 --> 06:11.929 会明显会有一个中枢就是咽痛。 06:12.885 --> 06:14.085 那么慢性的话呢， 06:14.085 --> 06:15.210 他们相对来说呢， 06:15.210 --> 06:16.585 症状会比较轻一点。 06:17.391 --> 06:18.992 可能就是一个伴随症状。 06:19.906 --> 06:21.906 对于急性咽炎的患者来说， 06:21.906 --> 06:22.680 他们疼痛， 06:22.680 --> 06:26.756 他们疼痛的感觉会像是像一样刀割一样的剧痛。 06:27.697 --> 06:27.997 嗯， 06:27.997 --> 06:29.747 像以前我们说的刀片上， 06:30.048 --> 06:31.997 还有就是我们， 06:32.247 --> 06:33.697 他们会说， 06:33.697 --> 06:36.048 明显的会有一个水肿的一个情况。 06:36.247 --> 06:38.447 那我们这时候看一下他的面部， 06:38.747 --> 06:39.122 嗯， 06:39.122 --> 06:43.298 喉镜也会看到他的面部会明显出现一个充血水肿。 06:44.730 --> 06:45.779 对于慢性而言， 06:45.779 --> 06:46.855 慢性患者而言， 06:46.855 --> 06:49.829 他们都是症状比较轻微。 06:50.279 --> 06:54.230 那么都会是因为晨起的时候比较干疼， 06:54.529 --> 06:56.480 然后那么喝完水之后， 06:56.480 --> 06:58.579 这种症状就会明显缓解一些。 07:00.705 --> 07:04.205 那么这时候我们如果给他们检查一下呢， 07:04.205 --> 07:08.006 或者明显发现可能会有一些像咽部充血， 07:08.256 --> 07:11.455 比如咽后壁会出现弥漫性的出血。 07:12.425 --> 07:14.976 急性期粘膜会出现一个鲜红， 07:14.976 --> 07:17.175 慢性期会呈一个暗红色。 07:17.899 --> 07:22.899 那么咽拭子培养可以明确我们病原体为诊为治疗提供的有效依据。 07:24.381 --> 07:27.881 还有我们可以看到他的淋巴滤泡是有增生的， 07:28.231 --> 07:29.631 慢性咽炎患者， 07:29.631 --> 07:33.432 他的咽后壁淋巴滤泡增生比较明显， 07:33.731 --> 07:36.631 会呈现一个颗粒状的一个凸起。 07:37.313 --> 07:37.688 那么， 07:37.688 --> 07:43.213 滤泡增生他们多数是因为咽部慢性炎症的一个典型的表现， 07:43.463 --> 07:46.364 它是跟长期的刺激是有相关性的。 07:46.514 --> 07:46.963 还有， 07:46.963 --> 07:49.764 他们会出现一个声带的病变。 07:50.313 --> 07:50.963 那么， 07:51.014 --> 07:51.414 嗯， 07:51.414 --> 07:55.039 因为长期的咽炎可以影响他的一个声带， 07:55.039 --> 07:58.514 导致声带的一个充血水肿肥厚， 07:58.514 --> 08:00.164 甚至影响它的发声。 08:00.614 --> 08:02.088 先来了就会说， 08:02.088 --> 08:03.914 声音开始出现嘶哑了。 08:04.364 --> 08:04.838 那么， 08:04.838 --> 08:06.688 像我们些严重的话， 08:06.688 --> 08:07.713 它甚至会出现。 08:07.799 --> 08:08.750 一些师生。 08:09.906 --> 08:11.830 那么这时候我们需要做后进， 08:11.830 --> 08:13.555 进一步的明确病因。 08:14.511 --> 08:14.837 嗯， 08:14.837 --> 08:17.611 去了解他的一个病变的一个程度。 08:19.122 --> 08:22.171 下面我们再看一下它的一个诊断和检查。 08:22.721 --> 08:23.696 诊断的话呢， 08:23.696 --> 08:32.771 我们一般是通过我们的病史采集详细的询问患者的症状、发病时间、既往病史以及生活习惯等， 08:33.221 --> 08:39.096 了解是否患有是否有吸烟反流以及职业暴露等危险因素， 08:39.096 --> 08:40.622 为诊断提供线索。 08:41.171 --> 08:42.721 那么在体格检查中， 08:42.721 --> 08:46.021 我们可以看通过视诊咽部的一个视诊， 08:46.021 --> 08:49.122 可以观察咽部的一个粘膜的颜色分泌物。 08:49.176 --> 08:52.575 的情情况以及检查扁桃体有没有肿大， 08:53.075 --> 08:55.950 那么也可以做喉镜检查。 08:55.950 --> 09:00.500 可以轻轻的观察咽部还有喉部黏膜以及声带的情况， 09:00.500 --> 09:03.875 发现可以及时发现微小的病变。 09:04.979 --> 09:05.880 辅助检查， 09:05.880 --> 09:10.280 我们可以通过咽拭子培养明确病理病原体， 09:10.280 --> 09:12.380 指导抗生素的一个使用， 09:12.580 --> 09:15.479 对细菌性咽炎是比较重要的。 09:16.030 --> 09:16.479 那么， 09:16.479 --> 09:17.205 血常规呢， 09:17.205 --> 09:18.380 也是， 09:18.429 --> 09:23.580 在急性咽炎可能可以看到它的一个白细胞计数是可以升高的。 09:23.580 --> 09:25.054 对于慢性咽炎的话， 09:25.054 --> 09:26.630 一般多数是正常的。 09:27.960 --> 09:28.609 还可以， 09:28.609 --> 09:30.260 我们通过一些特殊的检查， 09:30.510 --> 09:34.359 比如反流监测以及影像学的检查啊。 09:34.359 --> 09:35.309 反流监测呢， 09:35.309 --> 09:38.659 一般是通过我们的一个反流症状指数问卷。 09:39.460 --> 09:39.960 RSI, 09:40.159 --> 09:44.034 我们评估相关反流症状的一个严重程度， 09:44.034 --> 09:46.609 辅助诊断反流性咽炎。 09:46.760 --> 09:49.559 还有我们的一个咽喉PH检测， 09:50.260 --> 09:56.609 我们可以在通过家用的检测试纸检测晨起的一个咽部唾液PH值， 09:56.809 --> 09:58.510 判断是否有反流。 09:59.059 --> 09:59.510 那么， 09:59.510 --> 10:00.510 影像学的检查， 10:00.510 --> 10:07.484 我们可以通过鼻咽部的CT以及胸部的一个线检检查鼻咽部的一个CT， 10:07.484 --> 10:09.559 可以排除你鼻咽。 10:09.619 --> 10:14.270 部的肿瘤等占位性病变对于反复发作咽炎是有重要意义的。 10:14.820 --> 10:15.320 那么， 10:15.320 --> 10:16.195 胸片的话呢， 10:16.195 --> 10:19.419 我们可以检查肺部的一个情况， 10:19.869 --> 10:24.669 那么也可以排除肺部症状引起的相关的一个咽部的一个症状。 10:27.335 --> 10:30.284 下面我们看一下它的一个治疗和护理。 10:31.784 --> 10:32.385 首先， 10:32.385 --> 10:33.835 我们看一下药物治疗。 10:34.635 --> 10:36.034 那么药物治疗方面， 10:36.034 --> 10:39.809 我们是可以通过生通过我们的抗菌药物， 10:39.809 --> 10:44.434 还有抗炎的药物以及抗反流的药物来改善症状的。 10:45.192 --> 10:45.742 那么， 10:45.742 --> 10:46.091 嗯， 10:47.341 --> 10:48.317 抗菌的话呢， 10:48.317 --> 10:50.841 我们可以先判断是， 10:51.091 --> 10:52.267 是细菌性的。 10:52.267 --> 10:54.591 如果是急性细菌性的咽炎的话， 10:54.591 --> 10:58.117 我们首选的是阿莫西林克拉克， 10:58.117 --> 10:59.442 克拉维钾维酸， 10:59.692 --> 11:00.041 嗯， 11:00.041 --> 11:02.942 一般用剂量是625mg。 11:03.901 --> 11:04.427 明啊， 11:04.427 --> 11:05.252 一天3次， 11:05.552 --> 11:09.151 但通过一般我们要连续服用10天。 11:10.565 --> 11:12.116 对于青霉素过敏的话呢， 11:12.116 --> 11:15.116 我们一般建议换克拉米克林霉素。 11:17.559 --> 11:17.833 嗯， 11:17.833 --> 11:20.133 对于慢性咽炎合并感染的话呢， 11:20.133 --> 11:25.309 我们是建议是根据药敏的结果选用合理抗生素， 11:25.309 --> 11:27.559 一般疗程一般是7.10天。 11:29.101 --> 11:31.476 那么对于抗炎的药物的话， 11:31.476 --> 11:32.101 选择的话， 11:32.101 --> 11:34.427 我们对于慢性咽炎的话， 11:34.427 --> 11:36.252 一般是使用糖皮质激素， 11:36.601 --> 11:38.552 一般进行一个雾化的吸入， 11:38.552 --> 11:41.752 局部吸入能够减轻粘膜的炎症， 11:41.752 --> 11:43.802 但是要注意它的一个副作用。 11:44.419 --> 11:46.020 要及时漱口等这些， 11:46.919 --> 11:48.844 那么还有一些局部的用药， 11:48.844 --> 11:50.645 就是我们的延保含片呀， 11:50.645 --> 11:52.169 康复新液含素啊， 11:52.320 --> 11:55.195 能够及能够及早促进粘膜的修复， 11:55.195 --> 11:56.070 缓解症状。 11:56.669 --> 11:57.219 还有， 11:57.219 --> 12:01.020 我们抗如果是反反流引起的话， 12:01.020 --> 12:03.219 我们就要进行抗反流药物治疗。 12:03.843 --> 12:04.143 但是， 12:04.143 --> 12:09.818 用尼贝拉唑20mg来进行每天一次的一个沉服， 12:09.818 --> 12:11.119 连续使用8周。 12:11.119 --> 12:12.943 同时配合行为干预， 12:12.943 --> 12:13.544 比如说， 12:13.693 --> 12:14.044 嗯， 12:14.044 --> 12:15.843 睡前3小时要进食， 12:16.294 --> 12:22.643 还有我们睡着睡觉的一个枕头可以抬高一点等方式改善这些症状。 12:24.414 --> 12:25.963 那么护理方面的话呢， 12:25.963 --> 12:29.713 我们首先要做到一个戒烟限酒。 12:30.064 --> 12:32.814 吸烟是咽炎的重要危险因素， 12:32.814 --> 12:35.114 戒烟可以显著的改善症状。 12:35.314 --> 12:39.364 同时在饮食方面我们要注意避免辛辣油腻食物， 12:39.364 --> 12:40.638 多吃蔬菜水果， 12:40.638 --> 12:41.864 保持大便通畅。 12:43.265 --> 12:43.541 嗯， 12:43.541 --> 12:45.440 而且咽炎患者因为症状， 12:45.440 --> 12:47.466 有些人他们会比较焦虑。 12:47.466 --> 12:47.966 同时， 12:47.966 --> 12:50.466 我们需要给予一些心理的支持， 12:50.466 --> 12:53.916 帮助他们重新树立一个信心啊， 12:53.916 --> 12:56.216 也要教会患者正确的应对方法， 12:56.216 --> 12:57.515 比如说深呼吸呀， 12:57.515 --> 12:58.515 放松训练等， 12:58.666 --> 13:00.616 缓解他的一个焦虑的情绪。 13:01.315 --> 13:01.732 同时， 13:01.732 --> 13:03.291 在咽部护理方面， 13:03.291 --> 13:09.841 局部护理我们就要要叮嘱患者要常用温盐水漱口， 13:09.841 --> 13:11.265 保持口腔的清洁， 13:11.265 --> 13:13.565 减少细菌的滋生以及。 13:13.728 --> 13:17.778 特殊职业要避免我们过度过度的用嗓， 13:17.877 --> 13:18.828 适当休息， 13:18.828 --> 13:20.828 可同时可进行发声训练， 13:20.978 --> 13:22.828 缓解声带的一个疲劳。 13:24.552 --> 13:24.952 嗯， 13:25.552 --> 13:28.452 后面我们再说一下它的一个预防和保健。 13:29.702 --> 13:30.976 那么， 13:30.976 --> 13:31.901 预防的话呢， 13:31.901 --> 13:34.327 主要是环境因素的预防。 13:34.327 --> 13:37.802 我们要保持空室内空气的一个湿润啊， 13:37.802 --> 13:41.002 使用加湿器维持湿度50%.60%， 13:41.452 --> 13:43.276 以及生活方式的话呢， 13:43.276 --> 13:45.802 我们叮嘱患者多喝水， 13:46.252 --> 13:47.101 每日饮酒， 13:47.101 --> 13:49.802 每日饮水量要大于等于1500ml， 13:49.901 --> 13:51.401 保持规律的作息， 13:51.601 --> 13:52.476 避免熬夜， 13:52.476 --> 13:53.802 增强我们的抵抗力。 13:54.052 --> 13:55.627 对于特殊职业的话呢， 13:55.627 --> 13:57.827 可以佩戴一些微型的扩音器。 13:57.827 --> 13:59.901 减少声带的震动以。 14:00.067 --> 14:02.168 及有职业暴露时的话， 14:02.168 --> 14:03.918 要做好职业的一个防护。 14:04.968 --> 14:06.317 那平时生活中呢， 14:06.317 --> 14:07.317 也要做到， 14:07.317 --> 14:08.518 经常注意一下， 14:08.518 --> 14:11.942 我们可以用本做好湿面膜的一个湿化， 14:11.942 --> 14:14.617 用45°C的生理盐水雾化， 14:14.918 --> 14:16.692 然后以及淋巴的一个饮流。 14:16.692 --> 14:17.293 同时呢， 14:17.293 --> 14:20.168 多使用一些含富含维C和维E的食物， 14:20.168 --> 14:21.567 增强他的抵抗力， 14:21.768 --> 14:24.817 同时要定期进行适当的运动。 14:25.901 --> 14:28.202 避免剧烈的， 14:28.502 --> 14:31.927 避免剧烈运动后也要立刻进食或者饮水， 14:31.927 --> 14:33.752 减少对咽部的一个刺激。 14:34.302 --> 14:35.002 最后呢， 14:35.002 --> 14:36.851 再说一下我们的预后和随访。 14:37.151 --> 14:37.502 嗯， 14:37.502 --> 14:40.702 一般临床上我们临床预后呢， 14:40.702 --> 14:44.601 一般是视觉评分小于两分且维持大于一个月， 14:44.601 --> 14:45.752 症状基本消失。 14:45.952 --> 14:50.052 活性检查显示粘膜湿润度分子一级无明显异常， 14:50.401 --> 14:53.702 那么根治标准是消除诱因之后一年没有复发， 14:53.702 --> 14:55.452 恢复正常生活和工作。 14:55.989 --> 14:57.739 一般我们建议随访的话呢， 14:57.739 --> 15:01.940 急性咽炎治疗后3天评估症状缓解后每周随访一次。 15:01.940 --> 15:06.239 慢性咽炎是每周进行一个症状表的一个评估， 15:06.239 --> 15:09.489 每个月复查爱因斯坦的一个评分。 15:10.452 --> 15:13.502 那以上就是我的一个分享， 15:13.651 --> 15:13.976 嗯， 15:13.976 --> 15:14.752 谢谢大家。