急性呼吸窘迫综合征

WEBVTT 00:01.862 --> 00:04.711 今天我们来介绍一下急性呼吸窘迫综合征。 00:06.385 --> 00:13.034 我们将从疾病概述、病因与发病机制、临床表现、诊断方法四个方面进行介绍。 00:15.772 --> 00:18.523 以及治疗手段、预防措施和预后情况。 00:19.738 --> 00:20.788 首先是疾病概述。 00:22.302 --> 00:24.877 急性呼吸窘迫综合征定义是， 00:24.877 --> 00:30.451 急性呼吸窘迫综合征是由肺内外严重疾病引发的急性呼吸衰竭。 00:31.377 --> 00:37.527 它的病理特征是以肺泡毛细血管损伤、肺微血管通透性增加为主要的病理特征。 00:38.605 --> 00:39.456 在临床特点上， 00:39.456 --> 00:44.905 临床主要呈现为呼吸频数窘迫、顽固性的低氧血症等特点。 00:47.536 --> 00:49.637 流行病学特征首先是发病率， 00:49.786 --> 00:54.036 急性呼吸窘迫综合征发病率在不同地区有明显的差异， 00:54.337 --> 00:56.687 如欧美部分地区则较高。 00:57.430 --> 00:58.205 死亡率的话， 00:58.205 --> 00:59.830 该疾病死亡率非常高， 01:00.029 --> 01:02.305 像一些重症监护室中的患者， 01:02.305 --> 01:04.830 死亡率可达30%.40%。 01:05.893 --> 01:08.319 好发人群主要在严重感染， 01:08.319 --> 01:10.744 创伤患者是好发人群， 01:10.793 --> 01:13.444 如车祸重伤者容易患发此病。 01:14.825 --> 01:15.875 病因与发病机制。 01:16.981 --> 01:19.930 直接的肺损伤的因素就包括我们的肺炎， 01:20.180 --> 01:22.130 肺炎也是最常见的病因， 01:22.130 --> 01:26.231 如新型冠状病毒肺炎就可直接损伤肺部， 01:26.231 --> 01:28.630 引发急性呼吸窘迫综合征。 01:28.981 --> 01:33.231 肺挫伤如车祸等外伤导致肺挫伤破坏了肺组织， 01:33.331 --> 01:35.831 易诱发呼急性呼吸窘迫综合征。 01:36.746 --> 01:37.996 包括吸入有害物质， 01:38.195 --> 01:41.996 吸入烟雾、毒气等有害物质损害了被套， 01:41.996 --> 01:43.246 增加了患病风险。 01:44.330 --> 01:49.279 间接的肺损伤因素包括严重感染、创伤与休克、药物与毒药。 01:49.680 --> 01:52.504 严重感染如肺部感染和肺炎， 01:52.504 --> 01:54.355 可引发全身的炎症反应， 01:54.355 --> 01:55.430 损伤肺组织。 01:56.257 --> 01:57.007 创伤与休克， 01:57.007 --> 01:59.507 严重车祸创伤导致休克， 01:59.656 --> 02:01.507 会使肺部微循环障碍， 02:01.507 --> 02:02.357 引发损伤。 02:03.188 --> 02:03.987 药物与毒物。 02:03.987 --> 02:09.087 过量使用某些药物或者接触毒物会破坏肺部细胞结构。 02:10.134 --> 02:11.285 发病的分子机制。 02:12.272 --> 02:13.522 炎症介质释放， 02:13.522 --> 02:15.072 感染等触发炎症， 02:15.272 --> 02:17.722 如T、NF、阿尔法等介质的释放， 02:17.722 --> 02:20.496 会损伤肺组织氧化应激反应， 02:20.496 --> 02:22.197 体内的氧自由基增多， 02:22.197 --> 02:23.746 像吸烟可引发， 02:23.746 --> 02:25.272 破坏肺细胞的结构。 02:25.820 --> 02:27.169 细胞凋亡异常， 02:27.570 --> 02:29.220 肺内细胞凋亡失衡， 02:29.220 --> 02:30.244 如肺炎时， 02:30.244 --> 02:32.270 会影响肺脏的正常功能。 02:34.011 --> 02:34.712 临床表现。 02:35.589 --> 02:37.214 临床的主要症状表现是在， 02:37.214 --> 02:38.440 首先是呼吸困难， 02:38.740 --> 02:40.914 患者常会感到呼吸费力， 02:40.914 --> 02:42.990 像长跑后喘不上气， 02:43.289 --> 02:45.389 严重的时候会端坐呼吸。 02:46.636 --> 02:46.986 发干， 02:47.236 --> 02:50.662 口唇、指甲等部位会呈现青紫色， 02:50.662 --> 02:53.486 如肺炎重症患者可见此等症状。 02:54.304 --> 02:56.955 咳嗽咳痰多为刺激性的干咳， 02:57.154 --> 02:59.755 部分有少量白色粘液痰， 02:59.804 --> 03:01.654 类似感冒初期的表现。 03:02.757 --> 03:03.408 体征方面。 03:04.292 --> 03:06.576 体征的特点首先是呼吸频率加快， 03:06.576 --> 03:12.292 AR、DS患者常见的呼吸急促频率可达到30次每分以上， 03:12.442 --> 03:14.143 如ICU常见的病例。 03:15.552 --> 03:19.602 发干患者口唇指甲端会呈现青紫色， 03:19.802 --> 03:23.003 像严重病例征可见明显发干表现。 03:23.503 --> 03:26.203 肺部的罗音听诊可闻及湿罗音， 03:26.302 --> 03:29.302 类似肺炎患者肺部的异常声音体征。 03:31.343 --> 03:32.093 诊断的方法， 03:32.143 --> 03:34.442 诊断标准主要靠临床症状， 03:34.442 --> 03:36.992 影像学检查和氧合分数三个方面。 03:37.442 --> 03:38.692 临床症状方面， 03:38.843 --> 03:41.617 患者会出现进行性的呼吸困难， 03:41.617 --> 03:42.893 发干等症状， 03:43.192 --> 03:45.942 如AIDS患者的常见的呼吸急促， 03:46.192 --> 03:47.343 影像学检查， 03:47.643 --> 03:53.643 胸部X线或CT会显示双肺的浸润度像磨玻璃一样的改变很常见。 03:53.843 --> 03:59.117 氧合指数就是动脉血氧分压与吸入氧浓度比值低于一定值， 03:59.117 --> 04:00.692 又小于300mmHg。 04:03.921 --> 04:08.121 辅助的检查有肺部的X线检查、CT检查和动脉血系分析。 04:08.906 --> 04:11.957 肺部X线检查可发现肺部的浸润阴影。 04:12.057 --> 04:17.307 如SARS时候患者早期胸片可见肺部的斑片状阴影。 04:18.333 --> 04:21.608 CT检查能更清晰的显示肺部病变， 04:21.958 --> 04:26.458 像新型冠状肺炎患者就会有CT上有磨玻璃影等表现。 04:27.136 --> 04:30.437 动脉血气分析检测氧分压等指标， 04:30.587 --> 04:33.587 如AR、DS患者会出现低氧血症。 04:36.145 --> 04:37.045 治疗手段方面。 04:38.441 --> 04:40.041 包括呼吸支持治疗。 04:41.674 --> 04:43.373 无创的正压通气， 04:43.574 --> 04:47.148 部分轻症患者用此通气方式， 04:47.148 --> 04:50.424 如家庭氧疗中常用的辅助来改善呼吸。 04:51.303 --> 04:52.653 有创的机械通气。 04:53.053 --> 04:55.803 重症的患者常常需要有创的通气， 04:56.053 --> 04:59.303 像严重肺炎患者来借此维持呼吸。 05:00.419 --> 05:01.618 还有俯卧位通气， 05:02.069 --> 05:03.269 特定患者适用， 05:03.269 --> 05:07.069 如AR、DS患者常用该方法来改善咬合情况。 05:09.092 --> 05:14.742 药物治疗方面主要包括糖皮质激素、血管活性药物和抗氧化剂。 05:16.339 --> 05:17.339 糖皮质激素方面， 05:17.339 --> 05:19.390 我们经常会使用甲泼尼龙等， 05:19.790 --> 05:22.489 如某患者用后炎症会减轻， 05:22.489 --> 05:23.940 呼吸动道能改善。 05:24.863 --> 05:26.613 血管活性药物如多巴胺， 05:26.662 --> 05:30.912 能维持急性呼吸窘迫综合征患者的稳定循环稳定。 05:31.635 --> 05:38.434 抗氧化剂用N乙酰半胱氨酸可减轻肺组织氧化应激损伤。 05:39.977 --> 05:41.428 其他治疗措施方面。 05:43.011 --> 05:46.511 通常还会利用营养支持、心理干预及康复训练。 05:47.348 --> 05:48.248 营养支持方面， 05:48.248 --> 05:50.799 会给予高热量、易消化的食物， 05:51.098 --> 05:55.248 如牛奶、鸡蛋等来帮助患者恢复体力。 05:55.598 --> 05:56.598 心理干预， 05:56.598 --> 05:59.398 通过心理疏导缓解患者焦虑， 05:59.598 --> 06:03.148 如专业的心理咨询师沟通康复训练， 06:03.148 --> 06:06.148 病情稳定后会进行呼吸操训练， 06:06.498 --> 06:09.598 像缩唇呼吸等来促进康复。 06:11.236 --> 06:11.837 预防措施， 06:12.087 --> 06:13.337 高危人群预防。 06:14.197 --> 06:16.697 高危人群预防主要是一个是定期体检， 06:16.898 --> 06:20.097 长期吸烟的人群应该定期的体检， 06:20.347 --> 06:24.398 像每年做肺部CT来早期发现这个肺部的异常。 06:25.226 --> 06:25.976 避免诱因。 06:26.177 --> 06:28.201 接触有害气体的高危者， 06:28.201 --> 06:30.576 如化工工人要做好防护， 06:30.576 --> 06:31.476 避免诱因。 06:32.477 --> 06:33.328 增强免疫力， 06:33.528 --> 06:39.727 年老体弱者可接种疫苗如流感疫苗和肺炎疫苗来增强免疫力， 06:39.727 --> 06:40.852 防防住， 06:40.852 --> 06:41.678 防止感染。 06:42.490 --> 06:43.691 基础疾病管理， 06:44.191 --> 06:51.040 控制慢性肺部疾病、哮喘、慢性阻塞性肺病的患者应该要规律用药， 06:51.490 --> 06:54.240 如钟南山团队推广的规范治疗。 06:55.089 --> 06:55.390 稳定， 06:55.390 --> 06:59.790 心血管疾病、冠心病、高血压的患者要遵医嘱服药， 06:59.989 --> 07:02.989 像胡大一教授倡导的管理模式。 07:04.033 --> 07:10.834 管好糖尿病、高血压糖友要控制血糖和瑞金医院的综合管理方案来稳定病情。 07:12.106 --> 07:12.756 预后情况， 07:12.907 --> 07:17.407 影响预后的因素包括基础疾病的状况， 07:17.506 --> 07:19.707 年龄因素以及治疗时机。 07:20.994 --> 07:23.644 或患有糖尿病、心脏病等基础病， 07:23.744 --> 07:27.445 会增加急性呼吸窘迫综合征的综合死亡风险。 07:28.407 --> 07:31.282 高龄患者身体的机能比较差， 07:31.282 --> 07:33.433 患急性呼吸窘迫综合症后， 07:33.433 --> 07:35.157 预后往往不如年轻人。 07:35.912 --> 07:36.562 治疗的时机， 07:36.562 --> 07:38.162 发病后应尽早治疗， 07:38.363 --> 07:42.263 急性呼吸窘迫综合征患者的预后情况就会相对更好。 07:44.497 --> 07:51.097 预后评估指标包括我们的氧合指数、炎症因子水平和器官功能障碍评分。 07:52.045 --> 07:53.770 氧合指数低， 07:53.770 --> 07:55.545 那提示预后差。 07:55.846 --> 07:58.895 如ARDS患者氧合指数小于两百的时候， 07:58.895 --> 08:00.145 死亡率就比较高。 08:01.167 --> 08:02.268 炎症因子水平， 08:02.717 --> 08:04.917 炎症因子高预示预后不佳， 08:04.917 --> 08:09.768 像I、L六持续高水平的患者恢复会比较慢。 08:10.829 --> 08:12.604 器官功能障碍评分， 08:12.604 --> 08:14.479 评分高往往预后不良， 08:14.829 --> 08:19.278 多器官功能障碍评分高的患者死亡的风险会较大。 08:22.950 --> 08:23.700 除此之外， 08:23.700 --> 08:32.051 急性呼吸窘迫综合征在中医的范畴里面不属于哮喘、肺栓喘脱等急危病症。 08:32.882 --> 08:34.033 它的核心病机呢， 08:34.033 --> 08:35.333 是肺失宣肃， 08:35.333 --> 08:36.382 气机逆乱， 08:36.732 --> 08:38.182 常肩胛痰热， 08:38.182 --> 08:40.083 寒湿气虚等症型， 08:40.333 --> 08:41.908 多因外感邪毒， 08:41.908 --> 08:43.033 内伤正气， 08:43.232 --> 08:46.232 致肺脏功能急剧受损。 08:46.924 --> 08:51.674 中医认为A、R、DS的发病与肺、脾、肾三脏密切相关， 08:52.174 --> 08:56.323 外感湿热邪毒或者痰湿之邪侵袭肺胃， 08:56.573 --> 08:58.723 导致肺气壅塞， 08:58.973 --> 09:00.523 宣发肃降失常， 09:00.973 --> 09:03.374 出现呼吸困难、喘息不止， 09:03.723 --> 09:06.273 久病或年老体弱者。 09:07.083 --> 09:07.932 肺肾气虚， 09:07.932 --> 09:08.833 卫外不固， 09:08.932 --> 09:10.583 易受外邪侵袭， 09:11.033 --> 09:13.283 且病情更易进展为危象。 09:15.377 --> 09:17.302 临床常见的症型中， 09:17.302 --> 09:19.778 痰热壅肺症最为多见。 09:19.927 --> 09:22.677 表现为高热、喘息、气促、痰。 09:24.164 --> 09:24.914 说痰黄稠。 09:26.077 --> 09:30.627 痰湿阻肺症则以低热、喘息、痰多粘稠为特征， 09:30.976 --> 09:33.726 疾病后期多出现肺肾气虚， 09:33.927 --> 09:35.351 伴乏力、气促， 09:35.351 --> 09:36.476 活动后加重。 09:36.827 --> 09:38.627 危重阶段可提出。 09:39.426 --> 09:41.125 可出现阳气欲脱， 09:41.325 --> 09:43.026 需要紧急就医。 09:43.986 --> 09:46.286 中医治疗遵循急则治其标， 09:46.286 --> 09:47.836 缓则治其本的原则。 09:48.236 --> 09:50.036 急性期以祛邪为主， 09:50.036 --> 09:51.736 恢复期以扶正为要。 09:51.986 --> 09:57.336 寒热壅肺者用麻杏石甘汤和千金苇茎汤清热化痰。 09:58.260 --> 09:58.909 宣肺平喘， 09:59.260 --> 10:00.260 痰湿阻肺者， 10:00.260 --> 10:04.059 与二陈汤、合三子养心汤燥湿化痰， 10:04.059 --> 10:05.159 降逆平喘。 10:05.559 --> 10:07.010 肺肾气虚者， 10:07.359 --> 10:10.197 以金水六君煎补肺益肾， 10:10.197 --> 10:11.559 阳气欲脱者， 10:11.760 --> 10:14.359 需要用参附汤合生脉散， 10:14.359 --> 10:15.309 回阳救逆， 10:15.309 --> 10:16.260 益气固脱。 10:18.443 --> 10:19.494 需要重点提醒的是， 10:19.494 --> 10:21.794 A、R、DS属急危重症， 10:22.093 --> 10:24.943 中医治疗必须在西医规范抢救， 10:25.143 --> 10:29.643 比如说机械通气、抗感染、纠正缺氧等的基础上再进行， 10:29.893 --> 10:31.294 不可单独应用。 10:32.008 --> 10:32.359 同时， 10:32.559 --> 10:34.359 中医特色外治法， 10:34.359 --> 10:36.008 比如说穴位按摩， 10:36.309 --> 10:39.609 取背俞、膻中、足三里等穴。 10:40.450 --> 10:44.599 中药雾化吸入等可作为辅助手段改善症状。 10:45.049 --> 10:48.599 日常预防需要需要注意增强体质。 10:49.385 --> 10:50.736 避免外感邪气， 10:50.885 --> 10:54.135 有慢性肺病患者应要积极调理， 10:54.536 --> 10:56.486 减少急性发作危险。 10:56.935 --> 10:59.036 若出现突发呼吸困难， 10:59.135 --> 11:00.536 需要持续喘啊， 11:00.536 --> 11:01.861 持续喘息等症状， 11:01.861 --> 11:02.986 需要立即就医。 11:03.655 --> 11:04.905 切勿延误病情。 11:08.302 --> 11:08.552 嗯， 11:08.702 --> 11:10.151 常见的症状。 11:11.856 --> 11:14.882 如痰热壅肺者的治法是清热化痰， 11:14.882 --> 11:15.706 宣肺平喘。 11:15.856 --> 11:19.057 我们常用的方剂是麻杏石甘汤和千金苇茎汤。 11:19.836 --> 11:25.711 常用的药材也包括麻黄、杏仁、生石膏、甘草、芦根、苇茎、冬瓜仁等， 11:25.711 --> 11:29.687 可根据病症加用黄芩、鱼腥草等清热化痰之力。 11:30.591 --> 11:35.591 而对于痰湿阻肺的常用的方剂是二陈汤和三子养心汤。 11:36.447 --> 11:44.098 这当中常用的药材有半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、来福子、白芥子等， 11:44.497 --> 11:45.848 若痰湿较重呢， 11:45.848 --> 11:47.697 则可加用苍术厚朴。 11:48.695 --> 11:50.346 对于肺肾气虚者， 11:50.596 --> 11:53.395 这个多见于疾病后期或者是恢复期。 11:54.526 --> 11:58.875 它的常用方剂是金水六君煎和生葛散加减。 11:59.632 --> 12:06.981 常用的药材包括茯苓、熟地、当归、半夏、陈皮、人参、蛤蚧等。 12:07.901 --> 12:11.101 也可以根据气虚程度调整人参的用量， 12:11.101 --> 12:13.101 或换用党参、黄芪等。 12:14.656 --> 12:15.007 危重， 12:15.706 --> 12:19.531 病情危重的阶段会出现这种阳气欲脱症， 12:19.531 --> 12:22.507 也就是西医常见的休克症状。 12:22.856 --> 12:24.406 这个治法是回阳救逆， 12:24.406 --> 12:25.156 益气不脱。 12:25.206 --> 12:29.557 常用的方剂是珊瑚汤和生脉散加减。 12:30.385 --> 12:34.184 常用的药材有人参、附子、麦冬、五味子等。 12:34.937 --> 12:36.036 需要紧急救治。 12:37.245 --> 12:39.796 多配合西医的抗休克治疗一块应用。 12:41.195 --> 12:41.495 嗯。 12:42.294 --> 12:42.494 嗯。 12:48.137 --> 12:48.312 嗯， 12:48.312 --> 12:52.137 急性呼吸窘迫综合症是临床上的急危重症。 12:52.979 --> 12:53.179 嗯， 12:53.679 --> 12:56.030 除了预防疾病的发生之外， 12:56.030 --> 12:58.030 还需要日常的调养。 12:59.112 --> 12:59.312 嗯。 13:01.231 --> 13:04.080 一个是预防我们基础疾病的发生。 13:04.080 --> 13:07.731 前面讲到的我们肺炎。 13:08.646 --> 13:09.296 呼吸感染。 13:09.296 --> 13:09.846 这些。 13:16.799 --> 13:17.150 减少。 13:18.593 --> 13:21.544 高危的因素控制的全身感染， 13:21.693 --> 13:23.893 皮肤泌尿系统等部分感染。 13:24.294 --> 13:24.693 嗯， 13:24.744 --> 13:26.994 按照医嘱使用抗生素， 13:26.994 --> 13:28.393 避免感染的扩散， 13:28.643 --> 13:30.943 同时减少医源性的创伤， 13:31.294 --> 13:33.044 避免误吸。 13:33.143 --> 13:34.369 出现意识障碍， 13:34.369 --> 13:37.744 吞咽功能差的患者需要采取侧卧， 13:37.794 --> 13:39.044 抬高床头。 13:40.474 --> 13:42.075 30.40°等体位， 13:42.075 --> 13:47.450 必要时要通过鼻饲鼻饲管进食来减少胃酸食物误吸入肺。 13:48.447 --> 13:52.622 规范的医疗操作可以避免不必要的侵入性操作啊。 13:52.622 --> 13:54.047 需要机械通气的时候， 13:54.047 --> 13:57.547 医生会采用肺保护性通气策略， 13:57.547 --> 13:59.747 减少呼吸机对肺组织的损伤。 14:00.536 --> 14:02.286 创伤后要及时进行处理， 14:02.286 --> 14:06.461 严重的创伤如车祸、高处坠落后尽快就医， 14:06.461 --> 14:08.687 控制出血来修复损伤， 14:08.736 --> 14:12.187 避免休克或局部炎症的扩散累积到肺部。 14:13.505 --> 14:13.630 嗯， 14:13.630 --> 14:16.281 日常状态还要管理基础的疾病。 14:16.281 --> 14:16.830 比如说， 14:16.830 --> 14:21.455 我们控制我们的慢性病、高血压、糖尿病、慢性肺病、心功能不全等， 14:21.906 --> 14:26.156 需要长期的规范化治疗来增强机体的抵抗力， 14:26.356 --> 14:29.856 来降低感染或者病情急性期加重的风险。 14:30.609 --> 14:31.809 避免高危的行为， 14:31.958 --> 14:34.458 我们可以要求患者不吸烟， 14:34.658 --> 14:38.958 然后避免接触有毒气体、粉尘等肺损伤的因素， 14:39.258 --> 14:40.208 合理的用药， 14:40.208 --> 14:42.658 滥用可能引发肺损伤的药物， 14:42.658 --> 14:45.008 比如说化疗药、抗炎药， 14:45.109 --> 14:46.809 需要遵医嘱使用。 14:47.567 --> 14:50.466 还有高危人群要进行早期的监测。 14:50.617 --> 14:53.466 对于已存在A、R、DS高危因素的人群， 14:53.767 --> 14:56.867 如重症感染了休克、大手术患者， 14:57.117 --> 15:01.817 需要在医护人员指导下密切监测呼吸血氧饱和度。 15:02.770 --> 15:05.195 若出现呼吸加快、血氧下降， 15:05.296 --> 15:06.796 要及时告知医生， 15:06.945 --> 15:08.096 尽早干预， 15:08.145 --> 15:09.520 以阻止病情进展。 15:09.520 --> 15:10.495 为A r DS。 15:11.838 --> 15:12.138 谢谢。