鼻窒

WEBVTT 00:01.742 --> 00:02.292 大家好， 00:02.542 --> 00:05.392 今天给大家做一个临床讲座。 00:05.791 --> 00:07.842 临床讲座的内容是鼻子。 00:09.718 --> 00:11.368 首先介绍一个医案， 00:11.817 --> 00:14.517 这个患者是一个30岁的男性， 00:14.817 --> 00:16.868 他的主诉是鼻塞不通， 00:17.118 --> 00:18.618 张口呼吸数年。 00:19.368 --> 00:20.167 患者呢， 00:20.167 --> 00:21.818 自幼鼻塞多涕， 00:22.318 --> 00:23.318 初为单侧， 00:23.318 --> 00:24.468 两鼻交替， 00:24.468 --> 00:25.667 时轻时重。 00:26.218 --> 00:29.443 对于麻黄碱鼻炎净之类的药物呢， 00:29.443 --> 00:30.868 初期是有效的， 00:31.218 --> 00:32.217 滴之即通， 00:32.467 --> 00:34.717 后发展为用之无效。 00:35.068 --> 00:37.368 鼻塞照旧持续不减， 00:37.868 --> 00:38.693 鼻内呢， 00:38.693 --> 00:39.917 堵塞闷胀。 00:40.029 --> 00:42.330 鼻音增重患者呢， 00:42.330 --> 00:43.529 需要张口呼吸， 00:43.880 --> 00:47.279 导致嗅觉迟钝、头昏耳鸣， 00:47.380 --> 00:48.580 记忆力下降。 00:49.987 --> 00:50.487 鼻涕呢， 00:50.487 --> 00:51.437 白而粘稠， 00:51.638 --> 00:52.687 难以擤出。 00:53.287 --> 00:54.638 曾于5年前呢， 00:54.638 --> 00:56.787 做过下鼻甲的部分切除术， 00:57.388 --> 00:58.612 术后不久呢， 00:58.612 --> 00:59.987 症状又出现了， 01:00.237 --> 01:02.338 严重影响了工作和生活。 01:03.388 --> 01:04.263 检查呢， 01:04.263 --> 01:05.737 全身症状不明显。 01:07.278 --> 01:09.228 鼻内筋膜暗红肿胀， 01:09.579 --> 01:10.653 鼻甲肿实， 01:10.653 --> 01:11.278 色暗， 01:11.378 --> 01:12.478 呈桑葚状， 01:12.929 --> 01:14.028 表面坚实， 01:14.028 --> 01:14.778 无弹性， 01:14.778 --> 01:15.929 收缩欠佳。 01:16.429 --> 01:18.228 鼻道狭窄拥挤， 01:18.628 --> 01:20.579 鼻道内分泌物排出不畅， 01:20.579 --> 01:21.728 流于体内， 01:21.929 --> 01:22.753 有时呢， 01:22.753 --> 01:24.778 从咽部吸出后吐出。 01:25.278 --> 01:26.079 舌质红， 01:26.079 --> 01:26.778 有瘀点。 01:27.399 --> 01:27.999 脉弦细。 01:30.613 --> 01:32.963 那这个患者的诊断是什么呢？ 01:33.113 --> 01:34.888 病因病机如何呢？ 01:34.888 --> 01:35.914 怎么治疗呢？ 01:38.194 --> 01:39.994 这个患者鼻塞不通， 01:40.094 --> 01:41.143 初为单侧， 01:41.143 --> 01:42.244 两鼻交替， 01:42.393 --> 01:43.494 时轻时重， 01:43.744 --> 01:44.518 后鼻塞， 01:44.518 --> 01:45.793 持续检查， 01:45.793 --> 01:47.444 鼻内筋膜暗红肿胀， 01:47.543 --> 01:48.569 鼻甲肿实， 01:48.569 --> 01:49.043 色暗， 01:49.043 --> 01:50.043 呈伤肾状， 01:50.293 --> 01:51.969 表面坚实无弹性， 01:51.969 --> 01:52.893 收缩欠佳。 01:53.244 --> 01:54.444 所以它的主症呢， 01:54.444 --> 01:56.043 是鼻塞体症呢， 01:56.043 --> 01:56.994 是鼻甲肿大。 01:58.070 --> 01:59.496 该病的诊断呢， 01:59.496 --> 02:00.320 就是鼻子。 02:04.325 --> 02:04.725 嗯， 02:05.075 --> 02:07.401 介绍一下今天讲座呢， 02:07.401 --> 02:08.725 一共是八个内容。 02:08.975 --> 02:09.526 首先， 02:09.526 --> 02:11.276 介绍一下鼻子的概念。 02:12.757 --> 02:13.158 嗯， 02:13.457 --> 02:14.182 治呢， 02:14.182 --> 02:17.358 就是中文指出治塞也。 02:17.608 --> 02:18.757 素问玄机， 02:19.108 --> 02:23.908 原病是六气为兵热类鼻治条是曰鼻窒， 02:24.007 --> 02:25.257 窒塞也。 02:25.757 --> 02:26.432 所以呢， 02:26.432 --> 02:28.908 窒乃堵塞不通之意， 02:29.158 --> 02:29.957 鼻窒呢， 02:29.957 --> 02:31.108 就是鼻腔堵塞， 02:31.207 --> 02:33.007 气息出入不通之意。 02:33.774 --> 02:34.548 鼻涕呢， 02:34.548 --> 02:37.574 它是以主要症状而命名的疾病的名称。 02:39.824 --> 02:40.223 嗯。 02:41.779 --> 02:42.429 一句呢， 02:42.679 --> 02:45.779 在素问五常正大论中指出， 02:46.380 --> 02:49.229 少阳司天火气下临， 02:49.729 --> 02:52.229 肺气上从大暑以行。 02:54.841 --> 02:55.442 和T。 02:57.294 --> 02:59.319 求扭鼻治灵枢。 02:59.319 --> 03:00.343 本辰指出， 03:00.694 --> 03:03.393 肺气虚则鼻塞不利少气。 03:04.789 --> 03:06.289 内经中的鼻涕呢， 03:06.289 --> 03:07.690 指的是鼻塞的症状， 03:08.089 --> 03:09.914 和今天的鼻涕的含义呢， 03:09.914 --> 03:10.940 是有区别的。 03:12.335 --> 03:13.386 内经认为， 03:13.436 --> 03:16.085 鼻塞主要与肺的功能失调有关， 03:16.186 --> 03:17.436 有虚有实。 03:18.582 --> 03:20.082 东汉张仲景呢， 03:20.182 --> 03:25.332 在金匮要略尽湿喝病脉症第二中指出， 03:25.632 --> 03:26.781 头中寒湿， 03:26.882 --> 03:28.656 故鼻塞内药， 03:28.656 --> 03:29.582 鼻中则愈。 03:30.598 --> 03:30.848 嗯， 03:30.848 --> 03:32.522 指出了头中寒湿呢， 03:32.522 --> 03:33.397 可导致鼻塞， 03:33.498 --> 03:38.998 而且开外治法治疗鼻塞的先河晋隋唐时期。 03:39.919 --> 03:40.343 鼻涕呢， 03:40.343 --> 03:46.419 多称为鼻问鼻塞、鼻塞气息不通、鼻窒塞不通等。 03:47.518 --> 03:48.544 那个时候呢， 03:48.544 --> 03:52.018 多以鼻窒塞或鼻塞气体不通称之。 03:52.419 --> 03:54.919 虽没有直接使用鼻支这个病名， 03:55.369 --> 03:56.069 但是呢， 03:56.069 --> 03:59.069 和目前来说的鼻子的特征是类似的， 03:59.218 --> 04:00.869 多用塞鼻法治疗。 04:01.567 --> 04:03.167 提出了综合性的疗法， 04:03.617 --> 04:05.167 在内外治的同时呢， 04:05.167 --> 04:06.617 选用针灸按摩， 04:06.817 --> 04:09.317 改善鼻塞不闻香臭的症状。 04:11.324 --> 04:14.250 金元时期素问玄机， 04:14.250 --> 04:16.024 元病是从火立论。 04:16.799 --> 04:20.500 素问玄机元病是指出但见侧卧， 04:20.649 --> 04:22.049 则上窍通利， 04:22.049 --> 04:23.100 而下窍闭塞。 04:24.415 --> 04:25.815 金元时期呢， 04:26.015 --> 04:28.214 指出鼻子的临床特点， 04:28.915 --> 04:30.765 侧卧则上窍通利， 04:30.765 --> 04:31.815 下窍闭塞。 04:32.214 --> 04:35.815 这就反映了当时对鼻子认识的学术水平。 04:39.665 --> 04:40.466 鼻涕呢， 04:40.466 --> 04:42.115 在历代文献当中呢， 04:42.115 --> 04:44.966 被称为鼻瓮瓮鼻， 04:45.115 --> 04:48.265 鼻窒鼻塞鼻塞气息不通， 04:48.566 --> 04:50.015 鼻塞不闻香臭， 04:50.265 --> 04:52.165 鼻窒塞鼻聋等名。 04:55.437 --> 04:58.912 在历史文献的病因病机总结， 04:58.912 --> 05:00.613 第一个原因呢， 05:00.613 --> 05:01.888 是肺经受寒， 05:02.088 --> 05:03.588 滞留鼻窍学说。 05:04.488 --> 05:06.338 因为肺开窍于鼻， 05:06.787 --> 05:07.912 肺气宣发， 05:07.912 --> 05:09.187 则鼻气通利， 05:09.437 --> 05:10.963 若风寒袭肺， 05:10.963 --> 05:12.088 肺湿宣发， 05:12.238 --> 05:14.588 寒邪循经上乘于鼻， 05:15.138 --> 05:16.187 壅滞不去， 05:16.588 --> 05:17.763 则鼻失通利， 05:17.763 --> 05:19.537 而成滞塞A之患。 05:20.394 --> 05:21.544 故风寒袭肺， 05:21.544 --> 05:22.593 滞留鼻窍， 05:22.843 --> 05:23.894 久温不去， 05:24.144 --> 05:26.694 亦是造成鼻子的主要原因之一。 05:28.539 --> 05:32.389 诸病源候论卷二十九鼻病诸侯指出， 05:32.739 --> 05:34.139 若肺脏调和， 05:34.239 --> 05:36.139 则鼻气通利而之香臭， 05:36.688 --> 05:39.438 若风冷伤于脏腑， 05:39.639 --> 05:42.188 则邪气沉于大太阴之经， 05:42.489 --> 05:44.438 其气蕴积于鼻者， 05:44.838 --> 05:46.289 则津液壅塞， 05:46.688 --> 05:48.139 鼻气不宣调， 05:48.588 --> 05:51.139 故不知香臭而为鼻问也。 05:52.289 --> 05:53.739 肺所通于鼻， 05:53.838 --> 05:55.588 其脏为冷风所伤， 05:55.838 --> 05:58.039 故鼻气不宣利。 05:58.653 --> 05:59.553 拥塞成梦。 06:01.282 --> 06:02.356 第二个学说呢， 06:02.356 --> 06:03.981 是肺经淤热学说。 06:05.032 --> 06:06.506 肺经淤热学说呢， 06:06.506 --> 06:08.832 起源并盛行于明清时期， 06:09.381 --> 06:13.782 打破了隋唐宋时期肺经收寒学说的流行观点。 06:14.332 --> 06:20.256 对鼻子发病学说进一步发展与完善一点之论， 06:20.256 --> 06:27.731 首次提出了鼻子的局部病理改变在于吸液浸盈肉里胀满翘窄无缝。 06:29.424 --> 06:30.199 这个论述呢， 06:30.199 --> 06:35.424 类似于现代有关慢性鼻炎的主要病理变化在于鼻粘膜肥厚， 06:35.424 --> 06:36.924 鼻甲肥大的论点。 06:37.574 --> 06:39.598 名医杂著卷之三， 06:39.598 --> 06:42.523 鼻塞指出鼻塞而不闻香臭， 06:42.873 --> 06:44.873 或遇寒多塞， 06:45.023 --> 06:46.873 或略感风寒变塞， 06:47.123 --> 06:48.373 不时举发者。 06:49.858 --> 06:51.507 世俗皆为肺寒， 06:51.808 --> 06:54.757 而用表解通利辛温之药不效。 06:55.007 --> 06:57.507 殊不知此是肺经有火， 06:57.708 --> 06:58.858 邪火愈盛， 06:59.308 --> 07:01.308 则喜得热而勿见寒， 07:01.608 --> 07:02.958 故遇寒便塞， 07:03.407 --> 07:04.708 偶感便发也。 07:06.587 --> 07:07.337 一扁指出， 07:07.536 --> 07:09.136 鼻塞亦有脑冷， 07:09.136 --> 07:11.386 而气化液下凝于鼻， 07:11.636 --> 07:14.937 亦有气热蒸涕壅塞故矣。 07:15.236 --> 07:17.937 乃极力去其涕而人不通者， 07:17.986 --> 07:21.136 则窍之外皆涕液之所尽凝， 07:21.437 --> 07:22.437 肉里胀满， 07:22.687 --> 07:24.187 窍窄无缝故也。 07:26.342 --> 07:28.641 第三个学说是阳明预热学说。 07:30.442 --> 07:33.243 素问玄机元病是六气为病， 07:33.292 --> 07:34.743 热泪鼻至指出。 07:39.160 --> 07:39.859 博主称。 07:41.398 --> 07:42.447 分肿胀， 07:42.648 --> 07:45.023 故热克阳明而鼻中， 07:45.023 --> 07:46.648 则致塞也， 07:47.097 --> 07:47.972 或畏寒， 07:47.972 --> 07:48.747 主闭藏， 07:49.048 --> 07:50.997 妄以鼻之为寒物也。 07:51.197 --> 07:54.222 盖阳气盛于上而侧卧， 07:54.222 --> 07:56.398 上窍通利而下窍闭塞者， 07:56.697 --> 07:57.898 谓阳明之脉。 07:57.898 --> 07:58.798 左右相交， 07:58.947 --> 08:00.697 而左脉注于右窍， 08:00.898 --> 08:02.298 右脉注于左窍， 08:02.648 --> 08:05.648 故风热郁结并偏于左侧， 08:05.947 --> 08:07.597 右窍反塞之也。 08:08.347 --> 08:10.222 这说明阳明郁热， 08:10.222 --> 08:11.597 导致鼻子的发生。 08:11.902 --> 08:15.252 而且描述了交替性鼻塞的临床特征， 08:15.601 --> 08:17.302 并以经络学说为主， 08:17.451 --> 08:20.101 阐述了交替性鼻塞的病理机制。 08:20.802 --> 08:24.002 第四个学说是肺虚胃弱学说， 08:24.701 --> 08:25.951 因肺主鼻， 08:26.101 --> 08:27.451 肺气通于鼻， 08:27.752 --> 08:29.902 鼻受肺气之温煦方。 08:30.860 --> 08:31.911 能通利思嗅。 08:32.161 --> 08:33.661 如果肺气虚弱， 08:33.710 --> 08:34.760 卫外不固， 08:35.161 --> 08:36.411 寒邪滞鼻， 08:36.460 --> 08:38.260 则可致鼻失宣通， 08:38.411 --> 08:40.611 而是塞成梦矣。 08:41.499 --> 08:44.698 本学说最早记载于灵枢本神篇， 08:45.598 --> 08:47.473 肺气虚则鼻塞不利， 08:47.473 --> 08:49.698 少气赤水悬出， 08:49.698 --> 08:50.999 捐塞鼻门， 08:51.749 --> 08:53.799 指出因胃气失守， 08:53.898 --> 08:55.448 寒邪客于头面， 08:55.549 --> 08:57.674 鼻亦受之不能为用， 08:57.674 --> 08:59.698 也是不闻香臭矣。 09:01.794 --> 09:04.794 第五个学说是脾胃虚损学说。 09:05.393 --> 09:08.044 素问玉机真脏论曰， 09:08.393 --> 09:09.393 脾为孤脏， 09:09.794 --> 09:12.544 其不及则令人九窍不通， 09:12.794 --> 09:13.643 不及者， 09:13.744 --> 09:15.494 即虚损不足也。 09:15.794 --> 09:16.693 九窍者， 09:16.693 --> 09:17.843 包括鼻在内。 09:18.771 --> 09:19.872 金元时期， 09:20.122 --> 09:22.997 李东垣据内经之论， 09:22.997 --> 09:26.622 明确指出了脾胃虚则九窍不通的论断， 09:26.971 --> 09:31.122 进一步将其发展为脾胃虚损的鼻子发病学说。 09:31.885 --> 09:34.185 脾胃虚损可致鼻塞失嗅， 09:34.685 --> 09:36.385 医学入门卷四鼻， 09:36.635 --> 09:40.135 进一步认识到鼻塞日久亦可内伤脾胃， 09:41.036 --> 09:42.361 鼻塞久不愈者， 09:42.361 --> 09:43.585 必内伤脾胃， 09:43.736 --> 09:45.185 清气不能上升， 09:45.185 --> 09:46.435 肺外感也。 09:47.185 --> 09:49.835 脾胃虚损和鼻子互为致病。 09:50.515 --> 09:54.414 这种脾虚和鼻子互相损伤的观点， 09:54.414 --> 09:57.614 也是古代鼻子发病学说中的又一特点。 10:00.065 --> 10:00.440 嗯， 10:00.440 --> 10:01.940 鼻子这个疾病啊， 10:01.940 --> 10:04.815 是以经常性鼻塞为主要特征的疾病。 10:05.366 --> 10:07.640 西医学的慢性鼻炎等疾病呢， 10:07.640 --> 10:10.416 可以参考本病进行辨证的治疗。 10:13.070 --> 10:14.669 鼻子的临床诊断， 10:14.770 --> 10:16.719 它有必备的临床特征， 10:16.869 --> 10:18.919 就是经常性的鼻塞。 10:20.369 --> 10:22.419 鼻子的病程一般较长， 10:22.719 --> 10:24.219 多在3个月以上， 10:24.219 --> 10:25.919 经常反复出现鼻塞。 10:27.187 --> 10:28.437 间歇性鼻塞， 10:28.437 --> 10:29.737 交替性鼻塞， 10:29.987 --> 10:33.038 有时候鼻塞有时候通畅， 10:33.338 --> 10:34.388 有时候左侧， 10:34.388 --> 10:35.437 有时候右侧。 10:36.703 --> 10:38.129 鼻子严重者呢， 10:38.129 --> 10:39.854 表现为持续性的鼻塞， 10:40.304 --> 10:41.254 病程长。 10:42.304 --> 10:42.703 患者呢， 10:42.703 --> 10:44.854 多有长期使用滴鼻药的病史， 10:45.754 --> 10:47.028 所用的滴鼻药呢， 10:47.028 --> 10:49.254 有强烈收缩血管的作用。 10:49.504 --> 10:50.653 长时间使用， 10:50.653 --> 10:54.054 使鼻粘膜对药物失去了敏感性。 10:56.552 --> 10:56.927 嗯， 10:56.927 --> 10:59.901 鼻涕的伴随症状可以少量的流涕， 11:00.351 --> 11:01.276 或者清晰， 11:01.276 --> 11:02.101 或者粘稠。 11:02.452 --> 11:03.002 有时， 11:03.002 --> 11:05.052 鼻涕可以向后流向咽部。 11:06.635 --> 11:08.234 对于鼻塞为主的检查， 11:08.335 --> 11:10.085 鼻腔检查是必须的， 11:10.135 --> 11:12.159 包括前鼻镜的检查， 11:12.159 --> 11:13.284 鼻内镜的检查， 11:13.835 --> 11:16.559 探针试验和血管收缩剂的试验呢， 11:16.559 --> 11:17.585 有参考价值。 11:17.984 --> 11:20.484 鼻部CT检查也有重要的作用。 11:21.822 --> 11:22.047 嗯， 11:22.047 --> 11:23.223 鼻腔检查发现， 11:23.223 --> 11:26.572 鼻痣患者早期鼻粘膜色红或暗红， 11:26.773 --> 11:28.023 下鼻甲肿胀， 11:28.023 --> 11:29.023 表面光滑， 11:29.273 --> 11:30.247 触之柔软， 11:30.247 --> 11:32.497 弹性好久病者呢， 11:32.497 --> 11:34.023 发现下鼻甲肥大， 11:34.023 --> 11:35.922 呈桑葚状或结节状， 11:36.023 --> 11:36.747 触之呢， 11:36.747 --> 11:37.547 有硬实感， 11:37.547 --> 11:38.622 弹性比较差。 11:41.309 --> 11:42.559 慢性单纯性鼻炎， 11:42.559 --> 11:44.010 它的鼻塞是间歇性。 11:44.010 --> 11:44.710 交替性。 11:45.109 --> 11:47.335 慢性鼻厚肥厚性鼻炎呢， 11:47.335 --> 11:48.809 它的鼻塞是持续性。 11:49.586 --> 11:52.062 慢性单纯性鼻炎的患者， 11:52.062 --> 11:53.111 鼻粘膜肿胀， 11:53.111 --> 11:54.437 表面光滑湿润， 11:54.437 --> 11:55.286 呈暗红色。 11:55.637 --> 11:57.786 慢性肥厚性鼻炎的患者呢， 11:57.986 --> 11:59.637 粘膜鼻腔骨肥大， 11:59.637 --> 12:01.086 鼻粘膜表面不平， 12:01.536 --> 12:03.086 结节状桑葚状， 12:03.336 --> 12:04.187 色苍白， 12:04.187 --> 12:05.437 淡红或紫红。 12:05.986 --> 12:08.062 慢性单纯性鼻炎的患者呢， 12:08.062 --> 12:10.736 触针探针触诊呢， 12:10.736 --> 12:12.086 柔软富有弹性。 12:12.086 --> 12:13.262 探针离开后呢， 12:13.262 --> 12:14.286 可以立即恢复。 12:14.536 --> 12:16.586 而慢性肥厚性鼻炎的患者， 12:16.887 --> 12:19.687 探针触诊硬实感触之不限。 12:19.835 --> 12:21.635 凹陷或虽然凹陷， 12:21.635 --> 12:23.835 但不不容易立刻恢复。 12:24.979 --> 12:25.278 嗯， 12:25.278 --> 12:29.828 慢性单纯性鼻炎的患者对麻黄素反应使粘膜很快收缩， 12:30.129 --> 12:35.129 而慢性肥厚性鼻炎的患者对麻黄素使粘膜不收缩或者收缩很少。 12:36.627 --> 12:37.427 CT检查呢， 12:37.427 --> 12:41.052 用于观察鼻子的患者鼻腔结构有没有异常。 12:43.848 --> 12:44.098 嗯， 12:44.247 --> 12:47.997 鼻子和伤风鼻塞要有鉴别。 12:48.447 --> 12:51.122 鼻子的发病的病机呢， 12:51.122 --> 12:52.148 是正气虚弱， 12:52.148 --> 12:53.047 淤邪不清。 12:53.598 --> 12:54.898 伤风鼻塞呢， 12:54.898 --> 12:56.047 发病的病机呢， 12:56.047 --> 12:58.797 是外感鼻涕呢， 12:58.898 --> 13:00.848 间歇性交替性的鼻塞。 13:01.098 --> 13:02.848 而伤风引起的鼻塞呢， 13:02.848 --> 13:04.822 是鼻痒鼻塞流涕， 13:04.822 --> 13:05.398 喷嚏， 13:05.648 --> 13:06.797 畏寒发热， 13:06.997 --> 13:08.047 头身疼痛。 13:08.747 --> 13:10.398 鼻区的体检呢， 13:10.398 --> 13:11.598 是鼻腔粘膜炎。 13:12.161 --> 13:13.661 暗红下鼻甲肥大， 13:14.111 --> 13:16.585 而伤风引起的鼻塞呢， 13:16.585 --> 13:18.310 是鼻粘膜充血肿胀， 13:18.510 --> 13:22.036 清涕逐渐转为黄稠鼻涕呢， 13:22.036 --> 13:24.161 病程持续数月以上， 13:24.161 --> 13:25.060 反复发作， 13:25.310 --> 13:26.760 而伤风鼻塞呢， 13:26.760 --> 13:28.060 病程一周左右。 13:31.781 --> 13:33.831 鼻子和鼻咽也要进行鉴别， 13:33.981 --> 13:36.281 鼻子的发病部位是在鼻腔， 13:36.481 --> 13:38.081 而鼻炎的发病部位呢， 13:38.081 --> 13:38.882 是在鼻窦。 13:39.781 --> 13:40.981 鼻涕的病史呢， 13:40.981 --> 13:42.932 是伤风鼻塞反复发作， 13:43.281 --> 13:44.007 鼻炎呢， 13:44.007 --> 13:45.831 是伤风鼻塞或者鼻窒。 13:47.075 --> 13:50.125 鼻涕的主要症状是间歇性、交替性的鼻塞。 13:50.375 --> 13:53.424 鼻炎的主要症状是鼻塞和鼻流脓涕， 13:53.674 --> 13:54.674 量多不止。 13:56.429 --> 13:56.780 嗯， 13:56.780 --> 13:58.330 鼻子的病程呢， 13:58.330 --> 13:59.530 持续数月以上， 13:59.780 --> 14:00.780 反复发作。 14:01.030 --> 14:02.030 而鼻渊呢， 14:02.030 --> 14:03.729 病程可长可短。 14:06.370 --> 14:08.570 鼻子和鼻息肉也要进行鉴别， 14:09.320 --> 14:12.870 鼻子间歇性交替性的鼻塞， 14:12.870 --> 14:17.645 而鼻息息肉是渐进性持续性的鼻塞体征呢， 14:17.645 --> 14:19.870 鼻支的患者鼻腔粘膜暗红， 14:19.870 --> 14:21.120 下鼻甲肿大， 14:21.471 --> 14:22.895 而鼻息肉的患者呢， 14:22.895 --> 14:25.171 鼻腔灰白色半透明的新生物。 14:30.794 --> 14:31.744 鼻涕的患者， 14:32.145 --> 14:33.145 鼻病日久， 14:33.145 --> 14:35.645 鼻塞持续不减， 14:36.044 --> 14:37.770 它是邪毒滞留， 14:37.770 --> 14:39.145 气血不畅的表现。 14:39.395 --> 14:40.195 鼻甲呢， 14:40.195 --> 14:41.244 是暗红肿胀， 14:41.344 --> 14:42.994 这是气血不畅所致。 14:43.344 --> 14:45.294 患者的舌质红瘀点， 14:45.695 --> 14:46.570 脉弦细， 14:46.570 --> 14:49.344 是气滞血瘀之象。 14:49.344 --> 14:53.145 刚才介绍那个病案的病因病机呢， 14:53.145 --> 14:57.195 一个是气滞血瘀患者反复伤风鼻塞， 14:57.594 --> 14:58.695 素体虚弱， 14:58.994 --> 15:00.469 致使淤邪不清， 15:00.469 --> 15:00.994 滞留。 15:01.057 --> 15:01.456 鼻翘。 15:04.286 --> 15:05.486 它还有一个病机呢， 15:05.486 --> 15:06.687 是邪滞鼻窍。 15:07.086 --> 15:08.236 鼻子的发病呢， 15:08.236 --> 15:10.986 往往由于患者的脏腑虚弱， 15:11.387 --> 15:12.887 鼻塞反复发作。 15:12.887 --> 15:13.687 于是呢， 15:13.687 --> 15:15.762 邪滞鼻窍临床中呢， 15:15.762 --> 15:17.236 主要有三大类原因， 15:17.536 --> 15:18.887 一个是郁热， 15:19.086 --> 15:20.036 二是气虚， 15:20.137 --> 15:21.687 第三个是血瘀。 15:24.731 --> 15:28.330 肺经温热就是患者的鼻塞反复发作， 15:28.531 --> 15:30.330 导致气郁化热。 15:31.179 --> 15:32.030 肺经郁热， 15:32.130 --> 15:34.330 邪热循经上犯鼻窍， 15:34.729 --> 15:35.705 肺热熏蒸， 15:35.705 --> 15:36.554 鼻甲肿胀， 15:36.554 --> 15:37.530 导致了鼻子。 15:38.179 --> 15:39.179 第二个原因呢， 15:39.179 --> 15:41.205 是肺脾气虚， 15:41.205 --> 15:42.130 思虑太过， 15:42.130 --> 15:43.880 饮食不节， 15:44.030 --> 15:45.880 劳倦过度， 15:45.880 --> 15:47.280 身体脾胃虚弱， 15:47.630 --> 15:48.604 久病体弱， 15:48.604 --> 15:50.030 导致肺脾气虚。 15:50.729 --> 15:51.130 嗯， 15:51.630 --> 15:52.455 这这呢， 15:52.455 --> 15:54.205 就导致患者气不清， 15:54.205 --> 15:57.080 诉滞邪滞鼻窍导致了鼻滞。 15:57.630 --> 15:58.655 第三个原因呢， 15:58.655 --> 15:59.729 是气滞血瘀， 16:00.330 --> 16:00.705 嗯， 16:00.705 --> 16:01.280 鼻塞。 16:01.489 --> 16:01.838 久滞， 16:02.338 --> 16:03.338 气行不畅， 16:03.489 --> 16:04.489 久病入络， 16:04.588 --> 16:05.638 寒凝血脉， 16:05.689 --> 16:07.338 导致了气滞血瘀， 16:07.739 --> 16:08.838 鼻甲血瘀， 16:08.939 --> 16:09.989 淤血充血， 16:10.239 --> 16:11.439 痰阻鼻窍， 16:11.439 --> 16:12.539 导致了鼻滞。 16:15.622 --> 16:15.822 嗯， 16:16.572 --> 16:18.547 这个患者的辨证治疗呢， 16:18.547 --> 16:19.247 治则呢， 16:19.247 --> 16:20.723 一个是活血化瘀， 16:20.822 --> 16:22.023 芳香通窍。 16:22.822 --> 16:23.197 嗯， 16:23.197 --> 16:24.447 针对这个患者呢， 16:24.447 --> 16:27.023 给予方药是苍耳子散加味， 16:27.273 --> 16:27.973 桃仁， 16:27.973 --> 16:30.223 红花丹皮赤芍各六克， 16:30.422 --> 16:31.572 当归12g， 16:31.723 --> 16:32.922 川芎12g， 16:33.172 --> 16:34.773 生山楂30g， 16:34.872 --> 16:36.322 黄牛膝30g， 16:36.422 --> 16:38.322 丝瓜络20g， 16:38.322 --> 16:39.172 XH九克， 16:39.172 --> 16:40.223 辛夷九克， 16:40.223 --> 16:41.273 白芷十克， 16:41.523 --> 16:42.672 薄荷六克， 16:43.072 --> 16:44.148 甘草三克， 16:44.148 --> 16:45.822 六G水煎每日。 16:45.888 --> 16:49.489 服一剂患者的鼻病日久邪毒留滞， 16:50.039 --> 16:51.939 以致气血运行受阻， 16:52.189 --> 16:53.689 久致气滞血瘀， 16:53.939 --> 16:54.939 筋膜肿胀， 16:54.939 --> 16:55.838 鼻甲暗时， 16:55.838 --> 16:58.989 鼻道壅塞而致鼻质持续不减。 16:59.388 --> 17:01.213 应用的活血化瘀法， 17:01.213 --> 17:03.138 使痰阻之血则化， 17:03.489 --> 17:06.313 壅滞之气得行气血气和， 17:06.313 --> 17:07.188 脉络通畅， 17:07.188 --> 17:08.188 鼻气通利。 17:11.347 --> 17:12.146 的确呢， 17:12.146 --> 17:13.296 是邪滞鼻窍， 17:13.546 --> 17:18.046 成因包括热淤血瘀和气血清素三方面的原因。 17:18.347 --> 17:20.972 针对这三方面同时进行治疗， 17:20.972 --> 17:21.896 有的放矢。 17:24.052 --> 17:24.427 嗯， 17:24.427 --> 17:26.602 阵型一是肺经温热。 17:28.052 --> 17:29.452 肺经温热的主症呢， 17:29.452 --> 17:31.376 是患者鼻塞时轻时重， 17:31.376 --> 17:32.602 交替性的鼻塞， 17:32.802 --> 17:33.526 鼻涕呢， 17:33.526 --> 17:33.952 色黄， 17:33.952 --> 17:34.501 量少， 17:34.952 --> 17:36.151 下比较红肿， 17:36.151 --> 17:37.952 表面光滑柔软有弹性， 17:38.151 --> 17:40.702 常有口干咳嗽痰黄的表现。 17:41.251 --> 17:41.977 体检呢， 17:41.977 --> 17:43.052 发现舌尖红， 17:43.302 --> 17:44.202 苔薄黄， 17:44.251 --> 17:44.901 脉数。 17:46.562 --> 17:46.987 定性呢， 17:46.987 --> 17:47.761 是个热邪， 17:47.812 --> 17:48.562 定位呢， 17:48.562 --> 17:50.062 是肺热定病呢， 17:50.062 --> 17:52.462 是鼻治治法呢， 17:52.462 --> 17:53.761 是清热散邪， 17:53.911 --> 17:55.011 宣肺通窍。 17:55.712 --> 17:56.062 嗯， 17:56.062 --> 17:57.349 方剂是黄芩汤， 17:57.349 --> 17:59.062 加减组成呢， 17:59.062 --> 18:03.261 是黄芩、栀子、桑白皮、麦冬、赤芍、桔梗。 18:04.006 --> 18:05.807 薄荷、甘草、荆芥穗。 18:08.907 --> 18:11.608 黄芩、栀子、桑白皮、麦冬可以清肺热， 18:11.858 --> 18:14.508 桔梗、薄荷、荆芥穗呢， 18:14.508 --> 18:15.708 可以清宣肺气， 18:15.758 --> 18:16.708 通利鼻窍。 18:17.057 --> 18:19.358 黄芩、赤芍清热化瘀滞。 18:19.807 --> 18:21.233 如果患者鼻塞重， 18:21.233 --> 18:27.858 可酌情增加一些白芷、辛夷花地龙等芳香通窍宣肺通络的药物。 18:29.312 --> 18:30.463 症型二呢， 18:30.463 --> 18:32.312 是肺脾气虚。 18:33.162 --> 18:33.562 嗯， 18:33.562 --> 18:35.687 这些患者的症状呢， 18:35.687 --> 18:37.463 主要是鼻塞时轻时重， 18:37.463 --> 18:38.412 呈交替性， 18:38.713 --> 18:39.387 鼻涕呢， 18:39.387 --> 18:39.963 白而黏， 18:40.162 --> 18:41.488 遇寒冷的时候呢， 18:41.488 --> 18:42.312 症状加重。 18:42.412 --> 18:44.137 鼻粘膜及鼻甲呢， 18:44.137 --> 18:45.012 淡红肿胀。 18:45.363 --> 18:46.037 患者呢， 18:46.037 --> 18:46.838 倦怠乏力， 18:46.838 --> 18:47.912 少气懒言， 18:48.512 --> 18:49.588 恶风自汗， 18:49.588 --> 18:50.613 咳嗽痰稀， 18:51.363 --> 18:52.488 纳差便溏， 18:52.488 --> 18:53.963 头重头昏。 18:54.887 --> 18:55.287 体检呢， 18:55.287 --> 18:56.037 是舌质淡， 18:56.037 --> 18:56.537 苔白， 18:56.537 --> 18:57.287 脉缓弱。 18:58.696 --> 19:00.370 这些患者的定性呢， 19:00.370 --> 19:01.071 是气虚， 19:01.071 --> 19:02.234 定位是肺脾。 19:02.234 --> 19:03.645 气虚定病呢， 19:03.645 --> 19:04.395 是鼻质。 19:06.027 --> 19:06.677 治法呢， 19:06.677 --> 19:08.128 是补益肺脾， 19:08.378 --> 19:09.578 散泻通窍。 19:09.978 --> 19:10.753 方剂呢， 19:10.753 --> 19:12.302 是温肺止流丹， 19:12.302 --> 19:13.927 加减组成呢， 19:13.927 --> 19:20.578 是细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石。 19:22.025 --> 19:23.125 细辛荆芥呢， 19:23.125 --> 19:24.275 可以疏散风寒。 19:24.474 --> 19:26.175 人参甘草诃子呢， 19:26.175 --> 19:27.224 是补肺敛气。 19:27.474 --> 19:29.625 桔梗与脑石散呢， 19:29.775 --> 19:31.125 可以散结除气。 19:32.057 --> 19:34.358 如果患者是脾气虚为主呢， 19:34.358 --> 19:36.157 可用补中益气汤加减。 19:37.279 --> 19:37.979 阵型三呢， 19:37.979 --> 19:39.379 是气滞血瘀， 19:39.828 --> 19:42.529 这些患者的鼻塞持续不减。 19:43.807 --> 19:44.506 嗅觉减退， 19:44.607 --> 19:45.432 鼻甲呢， 19:45.432 --> 19:46.256 肥大质硬， 19:46.256 --> 19:48.207 表面伤肾状凹凸不平。 19:48.557 --> 19:49.457 患者呢， 19:49.457 --> 19:50.707 头胀头痛， 19:51.207 --> 19:52.207 耳壁重听。 19:53.060 --> 19:53.660 体检发现， 19:53.660 --> 19:55.185 舌质暗红或有瘀点， 19:55.185 --> 19:55.760 脉涩。 19:56.209 --> 19:56.984 定性呢， 19:56.984 --> 19:58.685 是气滞血瘀病， 19:58.685 --> 19:59.760 病是鼻滞。 20:00.109 --> 20:00.834 治法呢， 20:00.834 --> 20:03.209 是行气活血化瘀通窍。 20:03.560 --> 20:04.359 方剂呢， 20:04.359 --> 20:13.660 是通窍活血汤加减它的组成是赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、大枣、老葱、麝香、黄酒。 20:14.260 --> 20:15.810 桃仁、红花、赤芍呢， 20:15.810 --> 20:16.959 可以活血化瘀。 20:17.060 --> 20:17.885 川芎呢， 20:17.885 --> 20:19.060 可以行气活血。 20:19.209 --> 20:19.984 黄酒呢， 20:19.984 --> 20:21.310 是通经活络。 20:21.709 --> 20:23.010 老葱生姜呢。 20:23.301 --> 20:24.451 温散通窍， 20:24.951 --> 20:25.725 麝香呢， 20:25.725 --> 20:26.576 芳香走窜， 20:26.576 --> 20:27.551 通窍开闭。 20:27.850 --> 20:28.625 红枣呢， 20:28.625 --> 20:29.600 是健脾和中。 20:30.100 --> 20:31.951 如果患者鼻塞明显， 20:31.951 --> 20:33.000 嗅觉迟钝， 20:33.201 --> 20:36.551 可加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络。 20:36.901 --> 20:38.401 如果患者头胀痛， 20:38.401 --> 20:39.151 耳病重， 20:39.151 --> 20:41.201 听加柴胡。 20:42.493 --> 20:44.692 蔓荆子菊花与亲密头目。 20:46.536 --> 20:47.885 推荐治疗方药呢， 20:47.885 --> 20:49.436 是消肿扩皮汤。 20:52.842 --> 20:55.266 慢性鼻炎多由急性转来酿， 20:55.266 --> 20:56.041 经日久， 20:56.041 --> 20:57.467 或为积热生痰， 20:57.467 --> 20:59.442 或为气滞血滞， 20:59.641 --> 21:00.991 或致气虚。 21:00.991 --> 21:01.692 清素。 21:07.147 --> 21:08.647 消肿扩鼻汤呢， 21:08.998 --> 21:13.098 它的主要是芙蓉叶、丝瓜叶清肺消肿扩鼻。 21:13.297 --> 21:14.022 辅药呢， 21:14.022 --> 21:15.772 是浙贝母马勃协助， 21:15.772 --> 21:17.297 主要发挥更好的作用。 21:17.498 --> 21:18.272 佐药呢， 21:18.272 --> 21:19.647 是注入通红花， 21:19.748 --> 21:22.498 是通气活血消肿散结。 21:22.647 --> 21:23.422 使药呢， 21:23.422 --> 21:25.197 是石菖蒲苍耳子， 21:25.197 --> 21:26.598 通窍畅鼻。 21:29.421 --> 21:30.571 对于鼻子的患者， 21:31.071 --> 21:34.770 可以用滴鼻芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻， 21:35.071 --> 21:38.620 还可以中药煎煮液如苍耳子散啊， 21:38.770 --> 21:42.370 柴胡当归丹参注射液等雾化经鼻息肉。 21:42.821 --> 21:44.620 鼻甲肥大的患者呢， 21:44.620 --> 21:49.821 可以酌情使用当归黄芪复方丹参注射液进行下鼻甲的注射。 21:51.796 --> 21:53.245 鼻子的患者呢， 21:53.595 --> 21:56.095 养成良好的饮食起居习惯， 21:56.395 --> 21:57.546 戒烟戒酒， 21:57.546 --> 21:58.495 增强体质， 21:58.595 --> 22:01.895 可以积极预防鼻子的这个疾病。 22:02.536 --> 22:07.386 鼻支的患者应该避免长期局部使用血管收缩剂滴鼻药物。 22:09.646 --> 22:10.597 鼻子的患者呢， 22:10.597 --> 22:12.296 如果在早期治疗得当， 22:12.296 --> 22:13.597 可以获得痊愈， 22:13.847 --> 22:15.322 如果长期不治疗， 22:15.322 --> 22:17.046 则缠绵难愈， 22:17.197 --> 22:20.197 还可以引发耳胀、喉痹等疾病。 22:25.155 --> 22:27.755 今天给大家介绍了鼻子这个疾病， 22:27.755 --> 22:29.155 谢谢大家的聆听。