急性气管支气管炎

WEBVTT 00:03.782 --> 00:09.081 我们一起来看一下急性气管支气管炎咳嗽背后的真相。 00:11.857 --> 00:14.057 我们从以下几个方面进行展开， 00:14.857 --> 00:17.006 一个是疾病本质的速读， 00:17.207 --> 00:19.656 第二个是疾病的机制和症状， 00:19.857 --> 00:21.757 第三个是诊断与鉴别， 00:21.957 --> 00:23.556 第四个是治疗策略， 00:23.806 --> 00:25.707 第五个是病程与预后， 00:26.006 --> 00:27.857 第六个是预防与总结。 00:28.256 --> 00:30.957 我们先看一下疾病的本质速读。 00:33.330 --> 00:35.354 我说咳嗽的主谋是炎症， 00:35.354 --> 00:36.479 而非感染。 00:37.529 --> 00:41.380 急性气管支气管炎它是一种炎症的一个综合征， 00:41.630 --> 00:47.630 而不是单一的一个病原菌感染之后的病原菌感染所致。 00:48.500 --> 00:53.800 那其核心的病理特征是气管支气管粘膜充血水肿， 00:54.151 --> 00:55.550 纤毛功能受损， 00:55.800 --> 00:57.250 粘液分泌增多。 00:57.701 --> 00:59.750 它是一种自限性的疾病， 01:00.151 --> 01:02.300 病程通常不会超过3周， 01:02.800 --> 01:08.000 但是需要与肺炎、咳嗽、变异性哮喘等疾病仔细的鉴别， 01:08.250 --> 01:11.600 以确保以确保一个正确的诊断和治疗。 01:14.491 --> 01:15.291 病程。 01:17.241 --> 01:18.391 这个疾病里面， 01:18.942 --> 01:21.241 病毒主导是占九成以上， 01:21.391 --> 01:24.241 它的传播依然是靠飞沫来进行传播。 01:24.692 --> 01:29.342 90%左右的急性气管支气管炎是由病毒引起的， 01:29.442 --> 01:32.842 如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等。 01:33.192 --> 01:36.092 这是疾病初始阶段最常见的一个原因。 01:36.491 --> 01:40.291 传播的途径主要是通过气末或者是接触传播。 01:41.041 --> 01:45.991 那勤洗手、戴口罩和通风就可以做到一个预防， 01:46.192 --> 01:47.442 也是预防的一个。 01:47.487 --> 01:48.587 关键的一个策略， 01:50.138 --> 01:52.438 每年如果是接种流感疫苗， 01:52.587 --> 01:57.587 可以有效的预防流感病毒及其继发的急性气管支气管炎， 01:57.638 --> 02:00.337 可以显著的降低一个发病的风险。 02:00.788 --> 02:03.788 那我们来看一下它发病的机制和症状。 02:06.922 --> 02:09.697 病理的过程就是病毒侵入上皮细胞后， 02:09.697 --> 02:11.473 导致细胞变性坏死， 02:11.772 --> 02:13.522 炎症介质释放， 02:13.673 --> 02:17.123 从而引起了粘膜的一个充血水肿， 02:17.423 --> 02:19.223 进而分泌物会增多。 02:19.473 --> 02:20.623 部分病例的话， 02:20.623 --> 02:23.723 还会伴有支气管平滑肌的一个痉挛， 02:24.623 --> 02:26.623 那神经末梢受到刺激， 02:27.123 --> 02:29.072 触发了一个咳嗽的反射， 02:29.373 --> 02:31.272 表现为先是一个干咳， 02:31.473 --> 02:36.873 然后会出现咳痰、冷空气说话或者是平卧的时候可以诱发。 02:37.376 --> 02:38.751 这也是在临床上， 02:38.751 --> 02:42.126 我们经常听到病人一个主诉的一个地方， 02:42.626 --> 02:43.701 说话过多， 02:43.701 --> 02:45.876 或者是受到冷空气的刺激之后， 02:45.925 --> 02:47.526 会引起咳嗽反应。 02:48.352 --> 02:48.751 嗯。 02:49.839 --> 02:51.740 那理解了这个病理机制之后， 02:52.089 --> 02:56.289 那就可以解释为什么咳嗽会持续1.3周。 02:56.539 --> 03:02.889 也为后续镇咳、祛痰、解痉这三类药物对症治疗来选择一个病理的一个依据。 03:05.789 --> 03:11.039 那它典型的病程可以分为一个前驱期、咳嗽期和恢复期。 03:11.440 --> 03:12.565 前驱期的话， 03:12.565 --> 03:16.589 一般1.3天会出现鼻塞、咽痛、低热。 03:16.990 --> 03:18.490 咳嗽期的话， 03:18.490 --> 03:22.940 1.3周以刺激性的干咳转为咳痰为症为特征， 03:23.440 --> 03:26.240 可以伴有胸闷或者是胸骨后的不适。 03:26.940 --> 03:27.940 恢复期的话， 03:27.940 --> 03:29.639 咳嗽逐渐会一个减轻。 03:33.395 --> 03:35.496 在他的诊断和鉴别诊断。 03:37.930 --> 03:38.531 首先， 03:38.531 --> 03:42.231 我们要跟肺炎来进行一个鉴别。 03:42.630 --> 03:44.031 那肺炎的预警， 03:44.080 --> 03:47.130 一般我们在临床上可以通过他的体温， 03:47.330 --> 03:49.606 如果持续高温超过三十八度五， 03:49.606 --> 03:50.930 超过了3天以上， 03:51.281 --> 03:52.106 呼吸的话， 03:52.106 --> 03:52.781 有急促， 03:52.880 --> 03:54.180 有全身的症状。 03:54.180 --> 03:56.430 像这种精神的萎靡和乏力， 03:56.830 --> 03:59.580 肺部出现了一个固定的这种湿罗音， 03:59.981 --> 04:03.580 然后在咳嗽的时候出现这种咳铁锈样的痰， 04:03.580 --> 04:05.281 或者是大量的这种浓痰， 04:05.731 --> 04:07.981 那出现上述的症状。 04:08.132 --> 04:12.281 或者是治一个叠加的症状或者是单一的症状， 04:12.281 --> 04:17.356 我们都应该高度怀疑它出现了一个社区获得性肺炎。 04:17.356 --> 04:18.506 临床上怀疑的话， 04:18.506 --> 04:22.231 就应该进行一个影像学的检查来进行一个确诊。 04:22.532 --> 04:23.207 那当然， 04:23.207 --> 04:24.807 除了影像学的检查之外， 04:24.807 --> 04:27.582 实验室的相关检查也应该进行开展。 04:28.332 --> 04:32.532 那快速识别肺炎就是为了漏避免一个漏诊， 04:32.932 --> 04:37.131 特别是对于重症肺炎的一个漏诊也可以防防止。 04:37.131 --> 04:38.082 对于自限性的。 04:38.123 --> 04:41.723 咳嗽过度过度的进行一个影像学检查， 04:42.074 --> 04:47.574 为门诊的一个3分钟分流完成一个提供一个临床的一个捷径。 04:49.134 --> 04:50.634 一旦咳嗽超过八周， 04:50.834 --> 04:53.933 那我们就要警惕是不是有哮喘的可能。 04:54.033 --> 04:55.234 除了哮喘之外， 04:55.234 --> 04:57.933 还要考虑一下以下几个疾病。 04:57.933 --> 04:59.933 首先是咳嗽变异性的哮喘。 05:00.134 --> 05:04.584 咳嗽变异性的哮喘主要是以干咳为唯一的一个症状， 05:04.834 --> 05:07.484 夜间或者是凌晨会出现一个加重。 05:07.783 --> 05:12.783 那在出现这种冷空气运动诱发又运动的时候， 05:12.834 --> 05:15.584 可能会诱发这种咳嗽反射的一个发生， 05:15.984 --> 05:17.033 那我们去做， 05:17.283 --> 05:19.334 临床上去做一个支气管的激。 05:19.391 --> 05:21.791 穿实验可能会有阳性的一个发现， 05:22.041 --> 05:25.441 那这个时候就可以考虑是一个咳嗽变异性的哮喘。 05:25.941 --> 05:27.316 那另外一个疾病的话， 05:27.316 --> 05:29.842 就是上气道咳嗽综合征。 05:30.092 --> 05:32.141 上气道咳嗽综合征的话， 05:32.191 --> 05:36.641 常常伴有伴有一个鼻塞、咽喉滴漏感， 05:36.641 --> 05:39.291 与鹅卵石一样的一个淋巴滤泡， 05:39.691 --> 05:42.992 常常伴有鼻炎或者是鼻窦炎引起来的。 05:44.464 --> 05:44.714 嗯。 05:45.432 --> 05:50.032 食管胃胃食管反流性的咳嗽在临床上也比较多见， 05:50.231 --> 05:54.432 胃食管反流性的咳嗽与进食平卧相关， 05:54.682 --> 05:55.881 并伴有反流， 05:56.231 --> 06:01.182 那我们在临床上进行一个24小时食管PH值的监测， 06:01.381 --> 06:04.182 可以来辅助我们进行一个诊断和确诊。 06:04.861 --> 06:10.611 百日咳主要呈现一个阵发性的阵发性的痉挛性的咳嗽， 06:10.812 --> 06:12.962 伴有一个鸡鸣样的一个回声， 06:13.212 --> 06:16.712 它在青少年或者是成年里面可以不典型， 06:17.111 --> 06:20.062 但是我们可以进行一个病原学的检查， 06:20.212 --> 06:22.562 病原学的检查就可以进行一个确诊。 06:24.769 --> 06:28.669 治疗的策略里面最重要的一个点就是抗生素的应用。 06:29.169 --> 06:33.169 那我们抗生素我们知道滥用的话会出现一个频繁的一个耐药， 06:33.319 --> 06:37.968 以及病原菌的一个改变和后续的这种免疫反应的一个异常。 06:38.218 --> 06:40.644 那所以在病毒感染的时候， 06:40.644 --> 06:41.368 常规的话， 06:41.368 --> 06:44.819 如果使用抗生素会增加一个耐药和不良反应。 06:45.319 --> 06:45.718 嗯， 06:46.069 --> 06:47.294 如果当咳嗽， 06:47.294 --> 06:49.669 仅仅当咳嗽或者是咳浓痰， 06:49.968 --> 06:52.468 持续一个七天到十天没有改善， 06:52.819 --> 06:54.769 而且炎症的标记物显著。 06:54.839 --> 06:57.864 的身高或者是怀疑支原体感染的时候， 06:57.864 --> 06:59.739 可以考虑使用抗生素。 07:01.545 --> 07:03.246 那说素的合理使用的话， 07:03.395 --> 07:05.496 嗯要有一个明确的一个红线。 07:05.746 --> 07:06.846 那医生的话， 07:06.846 --> 07:14.246 可以根据循证医学的一个数据的一个回回应两患者的一个诉求， 07:14.545 --> 07:20.346 然后来跟病人来解释为什么不能该开一个头孢类的这种抗生素， 07:20.346 --> 07:22.895 或者是说老百姓嘴里的这种消炎的药物。 07:23.145 --> 07:28.145 那以确保真正需要的患者来获得一个足量的一个足疗程的治疗。 07:32.459 --> 07:33.359 病程和预后， 07:35.058 --> 07:35.908 咳嗽的话， 07:35.908 --> 07:39.759 三周里面一般是可以自愈的。 07:39.759 --> 07:43.158 一般在一到三周里面咳嗽是一个逐渐的缓解。 07:43.408 --> 07:47.584 少数患者可以迁徙到八周左右啊， 07:47.584 --> 07:49.158 尤其是支原体感染， 07:49.308 --> 07:52.408 还有一个就是像病毒里面的腺病毒感染， 07:52.509 --> 07:57.808 或者是说吸烟者有或者是有其他的肺部的这种慢性疾病的患者， 07:57.808 --> 07:59.109 像慢阻肺呀， 07:59.109 --> 08:00.158 支扩等等。 08:00.158 --> 08:02.658 这些患者可能持续时间会相对。 08:02.720 --> 08:04.119 对于较久一点， 08:04.369 --> 08:07.670 如果超过三周仍然没有减轻的一个趋势， 08:07.970 --> 08:13.869 或者是出现了一个反复的高热、咯血、体重下降、活动后气促， 08:14.170 --> 08:16.244 应该及时的去复诊啊。 08:16.244 --> 08:19.369 复诊的时候应该完善一些相关的检查， 08:19.670 --> 08:21.769 包括实验室的检查， 08:21.920 --> 08:24.119 包括胸片、影像学的检查， 08:24.269 --> 08:25.970 甚至肺功能等一等。 08:27.011 --> 08:28.712 那当然在这个病程中， 08:28.712 --> 08:34.762 如果是跟患者强调一个戒戒烟或者是说进行一个宣教的话， 08:34.762 --> 08:37.512 戒烟可以显著的一个缩短这个病程， 08:37.711 --> 08:40.911 可以减少咳嗽的迁徙不愈的这个风险， 08:41.111 --> 08:43.911 对于改善预后的话也是非常的重要的。 08:47.960 --> 08:48.534 因为我们知道， 08:48.534 --> 08:53.659 吸烟的话对于支气管黏膜的损伤还是蛮还是非常的严重的， 08:53.659 --> 08:58.809 特别是在炎症感染或者是病毒感染的一个前期基础上， 08:58.909 --> 09:01.460 这个时候气道黏膜已经有了损伤。 09:01.659 --> 09:03.760 那如果再进行这种吸烟， 09:03.760 --> 09:07.260 或者是持续住的持续的这种烟雾的这种刺激， 09:07.409 --> 09:13.309 那支气管的黏膜的受损的情况或者是说好转的情况就会延误啊， 09:13.309 --> 09:15.210 延误会就会而且会加重， 09:15.309 --> 09:16.109 那这样的话， 09:16.109 --> 09:18.159 咳嗽反应的话就会逐渐的。 09:18.200 --> 09:18.900 的这种增多， 09:21.049 --> 09:23.700 那我们来看一下预防和总结。 09:26.530 --> 09:28.179 戒烟保暖和手卫生， 09:28.280 --> 09:30.979 三者三驾马车共骑， 09:31.130 --> 09:32.030 然后戒烟， 09:32.030 --> 09:35.030 它可以显著的降低气道的一个高反应性， 09:35.229 --> 09:38.630 并且在这个复发的风险也会显著的降低。 09:38.679 --> 09:40.880 这个是一个最有效的一个措施， 09:41.130 --> 09:44.429 可以显著减少粘膜的一个反复的一个受损。 09:44.979 --> 09:46.979 那保暖和防护里面， 09:47.130 --> 09:50.179 气温骤降的时候要注意保暖， 09:50.380 --> 09:51.630 要佩戴口罩， 09:51.729 --> 09:56.780 减少这种冷空气直接的这种刺激而引起的气道的这种痉挛。 09:56.995 --> 09:58.895 或者是平滑肌的这种痉挛， 09:58.995 --> 10:01.096 或者是这种粘膜的这种刺激， 10:01.445 --> 10:04.945 同时也可以避免这种粉尘呀、油烟呀， 10:04.995 --> 10:07.445 强烈气味的这种暴露， 10:07.495 --> 10:09.596 从而减少粘膜的这种受损。 10:10.096 --> 10:11.346 那手卫生的话， 10:11.346 --> 10:13.495 主要是我们说呼吸道的疾病， 10:13.495 --> 10:16.346 主要是以气搏传气末传播为主， 10:16.546 --> 10:18.846 但是手卫生如果是加强的话， 10:18.846 --> 10:21.046 也会减少一部分这种， 10:21.296 --> 10:21.695 嗯， 10:21.895 --> 10:22.596 气末， 10:22.596 --> 10:25.695 或者是说这种病原菌的这种直接的这种摄入， 10:26.046 --> 10:26.395 嗯， 10:26.395 --> 10:26.745 这。 10:26.976 --> 10:28.875 通过这种生活方式的这种改善， 10:28.926 --> 10:33.575 也可以减少这种气道黏膜的这种反复受损， 10:33.776 --> 10:35.526 特别是这种高危人群， 10:35.676 --> 10:37.401 像慢阻肺呀， 10:37.401 --> 10:38.776 支气管扩张呀， 10:38.976 --> 10:40.476 慢性支气管炎呀， 10:40.625 --> 10:41.526 哮喘呀， 10:41.526 --> 10:44.676 这种患者为他们的提供一级预防的话。 10:45.653 --> 10:48.254 提供一个很大的一个保障。 10:50.552 --> 10:51.827 那我们说流感的疫苗， 10:51.827 --> 10:53.651 每年接种流感疫苗的话， 10:53.752 --> 10:55.752 那肯定可以显著的减少， 10:55.851 --> 10:56.252 嗯。 10:57.840 --> 11:01.239 流感病毒相关性气管支气管炎的这种发作， 11:01.390 --> 11:07.114 同时也可以有效的减少这种病毒感染引起的这种重症的这种肺炎， 11:07.114 --> 11:09.940 或者说重症的气道感染的这种可能性。 11:10.140 --> 11:11.590 这种继发， 11:11.590 --> 11:13.289 这种感染病毒感染的话， 11:13.289 --> 11:14.239 前期的话， 11:14.390 --> 11:15.465 嗯减少了之后， 11:15.465 --> 11:18.739 继发性的这种细菌感染的风险也会降低。 11:19.090 --> 11:20.739 这种风险减低了之后， 11:20.789 --> 11:24.489 那对于这种住院率的减少也是有很大的帮助。 11:25.953 --> 11:26.304 嗯， 11:26.403 --> 11:30.953 对于这种慢性链球菌或者说这种肺炎疫苗的接种的话， 11:31.004 --> 11:35.203 嗯临床上我们推荐年纪超过65岁以上， 11:35.403 --> 11:39.903 有这种慢阻肺心衰糖尿病的患者， 11:39.953 --> 11:44.629 在秋冬季节的时候可以加重一个肺炎链球菌疫苗啊。 11:44.629 --> 11:46.854 这种肺炎链球菌疫苗的加重的话， 11:46.903 --> 11:50.254 就可以有效的预防这种重症肺炎的可能性。 11:50.403 --> 11:51.929 那这种重症肺炎的话， 11:51.929 --> 11:54.528 就可以减少他们的这种黏膜的刺激， 11:54.528 --> 11:56.304 从而减少一些严重的这种病。 11:56.403 --> 11:57.254 并发症的可能。 12:00.513 --> 12:03.689 那所以我们要做到五做三不做啊， 12:03.689 --> 12:06.213 五做三不做主要是指， 12:06.513 --> 12:10.013 做要特别是在秋冬季节啊， 12:10.013 --> 12:11.939 这种干燥的气候啊， 12:11.939 --> 12:13.814 要进行足够的一个饮水， 12:14.213 --> 12:14.614 嗯， 12:14.864 --> 12:17.513 要保证这种身体里面液体的供应， 12:17.564 --> 12:21.963 然后可以适当的进行一个一个空气的一个加湿。 12:22.213 --> 12:22.539 嗯， 12:22.539 --> 12:23.588 空气加湿的话， 12:23.588 --> 12:27.064 对于粘膜的这种湿化也是有非常重要的作用。 12:27.414 --> 12:27.814 嗯， 12:28.414 --> 12:30.289 单药对症治疗， 12:30.289 --> 12:30.664 单。 12:30.971 --> 12:34.572 单药对症治疗是指在病原菌完全明确的前提下， 12:34.572 --> 12:41.771 然后尽量缩短这种抗菌谱或者是说抗病毒药物选择的选择的这个界限， 12:41.921 --> 12:44.021 然后完成疫苗的一个接种。 12:44.021 --> 12:45.521 疫苗的接种， 12:45.521 --> 12:47.072 主要是。 12:48.203 --> 12:48.929 流感疫苗， 12:48.929 --> 12:55.403 还有就是对于危危重或者是说高危人群的这种肺炎链球菌疫苗的接种， 12:55.604 --> 12:58.004 那三周复查主要是说， 12:58.104 --> 13:02.554 如果是说患者在治疗3周之后应该进行一个症状的评估。 13:02.953 --> 13:05.129 那症状的评估包括对， 13:05.129 --> 13:13.979 特别是对于特别是对于这种咳嗽在3周里面症状没有缓解的趋势啊， 13:13.979 --> 13:15.979 甚至出现这种反复的高热呀， 13:15.979 --> 13:16.979 或者咳脓痰的。 13:16.979 --> 13:18.453 这种情况下应该。 13:18.520 --> 13:20.919 积极的进行一些相关实验室， 13:20.919 --> 13:22.669 包括影像学的这种检查， 13:22.869 --> 13:26.169 以防漏诊或者是漏掉这种重症的可能性。 13:27.270 --> 13:29.219 那帮助患者离院之后， 13:29.270 --> 13:34.719 依然按照我们这个流程来进行一个科学合理的一个一个预防， 13:34.719 --> 13:37.520 或者是一个科学合理的一个用药。 13:37.820 --> 13:38.945 那三不做， 13:38.945 --> 13:42.270 主要是指不要滥用抗生素， 13:42.419 --> 13:44.719 特别是没临临床上， 13:44.820 --> 13:46.070 临床医生应该， 13:46.270 --> 13:46.669 嗯， 13:46.869 --> 13:48.469 坚守这个抗生素应。 13:48.492 --> 13:49.091 用的红线， 13:49.192 --> 13:52.642 对于没有这种细菌感染的依据的患者， 13:52.642 --> 13:54.841 尽量不处方这种抗生素。 13:54.992 --> 13:57.242 那避免叠加啊， 13:57.341 --> 13:59.091 这种复方的感冒药物。 13:59.091 --> 14:03.091 复方感冒药物的叠加其实对症状的改善不明显之外， 14:03.791 --> 14:10.041 这种肝肾功能的受损会会出现这种大幅度的提提升， 14:10.142 --> 14:13.992 所以应该尽量的减少叠加这种复方感冒药那。 14:14.653 --> 14:15.677 烟雾刺激硬扛， 14:15.677 --> 14:17.903 就尽量不要做到烟雾刺激硬扛。 14:17.953 --> 14:18.953 那这就是说， 14:19.103 --> 14:23.627 在病程中边在病程中尽量减少这种抽烟， 14:23.627 --> 14:27.203 或者是说尽量在劝解患者进行一个戒烟， 14:27.453 --> 14:29.328 然后减少药物的过量， 14:29.328 --> 14:33.127 或者是以这样做的目的都是为了减少这种药物的过量， 14:33.127 --> 14:36.002 或者是耐药的这种风险的这种可能性。 14:37.250 --> 14:38.150 行为抓手， 14:38.250 --> 14:44.099 是说将复杂的这种管理流程凝练凝凝练成为这种易记的这种口诀， 14:44.400 --> 14:46.424 为这种气管急性啊， 14:46.424 --> 14:50.150 不为这种急性气管支气管患者的这种规范化的治疗， 14:50.150 --> 14:54.174 提供这种可持续性的行为的这种抓手啊。 14:54.174 --> 14:58.900 其实就是说我们在临床上然后处置病人的过程中， 14:58.950 --> 15:01.950 除了这种药物的这种这种处置之外， 15:01.950 --> 15:04.349 还应该考虑是不是有这种， 15:04.400 --> 15:04.799 嗯， 15:05.250 --> 15:06.625 行为的这种指导， 15:06.625 --> 15:07.450 或者是说。 15:07.703 --> 15:08.028 嗯， 15:08.028 --> 15:09.153 在这种预防的， 15:09.153 --> 15:12.203 还有这种长期用药的用药的这种关键， 15:12.354 --> 15:16.754 这种关键点要给患者一个明确的一个指导意义。 15:16.754 --> 15:19.028 然后让患者在治疗中， 15:19.028 --> 15:20.054 然后， 15:20.104 --> 15:21.203 在病程中， 15:21.203 --> 15:22.528 然后尽量减少就医， 15:22.528 --> 15:24.054 减少这种重症的可能。 15:25.924 --> 15:26.750 谢谢大家。