支气管哮喘基础认知

WEBVTT 00:01.511 --> 00:01.712 嗯， 00:01.712 --> 00:02.687 大家中午好， 00:02.687 --> 00:06.811 今天跟大家分享一下支气管哮喘的基础认知。 00:11.895 --> 00:14.045 支气管什么是支气管哮喘呢？ 00:14.395 --> 00:15.496 支气管哮喘， 00:15.496 --> 00:21.246 是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的抑制性疾病。 00:22.076 --> 00:22.177 嗯， 00:22.177 --> 00:25.627 这种炎症涉及多种细胞和细胞组分， 00:25.627 --> 00:29.627 如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等。 00:29.627 --> 00:30.076 例如， 00:30.076 --> 00:31.851 在哮喘患者气道中， 00:31.851 --> 00:35.076 嗜酸粒细胞数量往往显著高于正常人。 00:35.929 --> 00:36.578 通俗来说， 00:36.778 --> 00:37.104 嗯， 00:37.104 --> 00:39.854 支气管哮喘就是气管变得很敏感， 00:39.854 --> 00:41.929 像一个容易发脾气的管道， 00:42.129 --> 00:43.828 在接触到一些刺激物， 00:43.828 --> 00:45.429 比如花粉、灰尘等后。 00:46.911 --> 00:48.236 气管就会出现收缩， 00:48.236 --> 00:48.812 肿胀， 00:49.111 --> 00:50.337 会产生很多粘液， 00:50.337 --> 00:52.062 导致呼吸变得困难。 00:53.942 --> 00:56.091 支气管哮喘的发病机制主要有， 00:56.192 --> 00:56.716 第一， 00:56.716 --> 00:58.192 免疫力失衡机制， 00:58.442 --> 01:02.291 人体免疫系统在哮喘发病中起着关键作用， 01:02.541 --> 01:05.741 正常情况下免疫系统能维持平衡。 01:05.842 --> 01:08.541 但哮喘患者体内辅助T细胞。 01:09.263 --> 01:11.163 一和辅助T细胞2失衡。 01:12.262 --> 01:12.461 嗯， 01:13.162 --> 01:16.162 辅助T细胞二细胞功能亢进。 01:16.361 --> 01:16.887 例如， 01:16.887 --> 01:18.211 一项研究发现， 01:18.211 --> 01:26.361 哮喘患者体内T、H二细胞分泌的白细胞计数4、白细胞计数五等细胞因子水平明显升高， 01:26.561 --> 01:29.311 这些细胞因子会促进炎症反应。 01:31.808 --> 01:32.609 遗传易感性， 01:32.908 --> 01:33.308 嗯， 01:33.859 --> 01:36.609 支气管哮喘具有明显的遗传倾向。 01:36.808 --> 01:37.658 研究表明， 01:37.658 --> 01:39.509 如果父母双方都有哮喘， 01:39.609 --> 01:42.359 子女患哮喘的几率高达70%。 01:42.859 --> 01:44.509 若只有一方有哮喘， 01:44.509 --> 01:47.759 子女患病率为30%.50%。 01:48.009 --> 01:52.759 某些特定基因的突变或多态性与哮喘发病密切相关。 01:55.080 --> 01:55.305 第三， 01:55.305 --> 01:56.230 环境因素。 01:57.029 --> 02:00.129 环境因素在哮喘发病中也至关重要。 02:00.129 --> 02:02.980 比如空气污染中的可吸入颗粒物， 02:03.129 --> 02:06.680 二氧化硫等污染物会刺激气道黏膜， 02:06.879 --> 02:08.679 诱发哮喘发作。 02:08.779 --> 02:09.955 有研究显示， 02:09.955 --> 02:11.279 在雾霾天气下， 02:11.380 --> 02:13.880 哮喘急诊就诊人数明显增加。 02:14.029 --> 02:14.554 此外， 02:14.554 --> 02:15.705 过敏原如尘螨， 02:15.705 --> 02:19.130 动物毛皮屑等也是常见的触发因素。 02:21.684 --> 02:24.634 支气管哮喘的病理生理学改变主要有， 02:24.684 --> 02:25.134 第一， 02:25.134 --> 02:26.283 气道炎症改变。 02:26.533 --> 02:27.697 哮喘发作时， 02:27.697 --> 02:30.384 气道内会出现以嗜酸性粒细胞， 02:30.483 --> 02:33.934 淋巴细胞等为主的炎症细胞浸润， 02:34.033 --> 02:37.134 这些炎症细胞释放多种炎症介质， 02:37.333 --> 02:38.158 如组胺， 02:38.158 --> 02:39.184 白三烯等。 02:39.733 --> 02:41.134 以白三烯为例， 02:41.134 --> 02:43.783 它能引起气道平滑肌强烈收缩， 02:43.783 --> 02:45.309 使气道痉挛变窄， 02:45.309 --> 02:46.684 增加气道阻力。 02:47.184 --> 02:48.833 气道高反应性变化， 02:49.033 --> 02:51.884 气道高反应性是哮喘的重要病。 02:51.960 --> 02:53.059 生理特征， 02:53.460 --> 02:57.460 哮喘患者的气道对各种刺激物如冷空气， 02:57.610 --> 02:58.184 运动， 02:58.184 --> 03:02.009 化学物质等表现出过度敏感和强烈反应。 03:02.259 --> 03:02.759 例如， 03:02.759 --> 03:06.910 例如一些哮喘患者在吸入少量组胺气雾剂后， 03:07.110 --> 03:08.910 气道阻力会迅速增加， 03:08.910 --> 03:11.009 而正常人则反应轻微。 03:13.195 --> 03:15.095 支气管哮喘的病理改变， 03:15.395 --> 03:16.695 气道成熟表现。 03:17.550 --> 03:17.750 嗯， 03:18.350 --> 03:21.949 长期反复发作的哮喘可导致气道重塑， 03:22.100 --> 03:23.899 这表现为气道壁增厚， 03:24.000 --> 03:27.050 包括平滑肌增生、基底膜增厚等。 03:27.199 --> 03:28.350 有研究发现， 03:28.449 --> 03:33.300 哮喘患者气道平滑肌厚度较正常人可增加2.3倍， 03:33.649 --> 03:36.300 这会进一步加重气道狭窄， 03:36.350 --> 03:37.600 影响肺功能， 03:37.699 --> 03:40.050 使哮喘病情难以控制。 03:41.781 --> 03:43.932 支气管哮喘的临床表现。 03:44.998 --> 03:45.248 嗯， 03:45.397 --> 03:46.447 有哪些呢？ 03:46.697 --> 03:48.723 典型的症状特征， 03:48.723 --> 03:49.147 第一， 03:49.147 --> 03:50.947 反复发作的一个喘息。 03:52.817 --> 03:55.617 喘息是支气管哮喘的常见症状之一， 03:55.716 --> 03:59.016 患者会感觉呼吸时伴有明显的哮鸣音， 03:59.067 --> 04:00.317 就像吹哨一样。 04:00.367 --> 04:03.067 这种喘息症状通常呈发作性， 04:03.167 --> 04:05.317 可在睡数分钟内发作， 04:05.417 --> 04:07.516 持续数小时甚至数天。 04:07.716 --> 04:08.167 例如， 04:08.167 --> 04:10.617 有些患者在接触花花粉后， 04:10.817 --> 04:13.216 很快就会出现喘息症状， 04:13.417 --> 04:15.667 严重的影响正常呼吸。 04:16.476 --> 04:17.177 气急症状， 04:17.277 --> 04:18.527 哮喘发作时， 04:18.527 --> 04:20.476 患者会感到呼吸困难， 04:20.677 --> 04:21.627 呼吸急促， 04:21.777 --> 04:24.027 有一种空气不够用的感觉。 04:24.226 --> 04:25.427 轻度发作时， 04:25.576 --> 04:28.226 可能只是在活动后感觉气急。 04:28.576 --> 04:30.027 大家重度发作时， 04:30.177 --> 04:33.476 即使休息状态下也会出现明显的气急， 04:33.677 --> 04:35.877 甚至需要端促呼吸来缓解。 04:38.421 --> 04:38.647 例如， 04:38.647 --> 04:40.510 一位患者在爬几层楼梯后， 04:40.510 --> 04:42.346 就会出现明显的气急症状， 04:42.346 --> 04:43.821 必须停下来休息。 04:44.829 --> 04:44.904 哎， 04:44.904 --> 04:45.255 第三， 04:45.255 --> 04:45.829 胸闷。 04:46.179 --> 04:49.079 胸闷也是哮喘典型症状之一， 04:49.230 --> 04:49.929 通常。 04:50.997 --> 04:54.347 患者常感觉胸部有压迫感、憋闷感， 04:54.447 --> 04:57.048 这种感觉可能会持续存在， 04:57.247 --> 05:00.747 也可能在哮哮喘发作的不同阶段出现。 05:00.898 --> 05:01.398 例如， 05:01.398 --> 05:06.298 有的患者在哮哮喘发作前就会先出现胸闷症状， 05:06.447 --> 05:09.697 随后才逐渐出现喘息、气急等表现。 05:10.197 --> 05:10.798 咳嗽， 05:10.997 --> 05:13.847 咳嗽在支气管哮喘中较为常见， 05:13.997 --> 05:14.847 可为干咳， 05:14.847 --> 05:17.247 也可伴有少量白色粘液痰。 05:17.447 --> 05:20.747 咳嗽症状在夜间或清晨可能会加重。 05:21.316 --> 05:21.915 部分咳嗽， 05:22.165 --> 05:22.566 嗯， 05:23.515 --> 05:26.165 部分患者可能以咳嗽为唯一症状， 05:26.265 --> 05:28.265 被称为咳嗽变异性哮喘。 05:31.998 --> 05:35.449 有些患者在夜间睡眠时会突然咳嗽不止， 05:35.699 --> 05:36.998 影响睡眠质量。 05:37.821 --> 05:41.022 不同发展、不同发作阶段的一个症状， 05:41.071 --> 05:42.372 先兆期症状。 05:44.924 --> 05:47.274 在咳嗽正式发作前， 05:47.274 --> 05:48.787 在哮喘正式发作前， 05:48.787 --> 05:51.674 部分患者会出现一些先兆症状， 05:51.774 --> 05:55.375 常见的有鼻痒、打喷嚏、眼睛痒、流泪等， 05:55.475 --> 05:59.575 这些症状提示气道已经开始出现轻度的炎症反应。 05:59.725 --> 06:04.375 例如有的患者在接触过敏原后会先连续打几个喷嚏， 06:04.524 --> 06:08.375 随后可能就会出现哮喘的发作的其他症状。 06:08.928 --> 06:10.628 急性发作期症状。 06:13.037 --> 06:15.738 急性发作期症状较为明显和严重， 06:15.937 --> 06:20.437 患者会突然出现喘息、气息加重、呼吸困难， 06:20.488 --> 06:23.738 可伴有端状呼吸、大汗淋漓等表现， 06:23.888 --> 06:26.488 听诊时可闻及广泛的哮鸣音。 06:26.588 --> 06:30.138 例如一位患者在跑步后突然哮喘急性发作， 06:30.287 --> 06:31.138 呼吸急促， 06:31.187 --> 06:33.388 只能坐在椅子上大口喘气， 06:33.638 --> 06:35.988 肺部可听到响亮的哮鸣音。 06:38.506 --> 06:41.356 慢性期慢性持续期的一个症状， 06:41.557 --> 06:45.006 慢性持续期患者症状相对较轻， 06:45.157 --> 06:46.606 但会持续存在， 06:46.756 --> 06:51.320 可能表现为轻度的喘息、咳嗽、活动耐力下降等。 06:51.320 --> 06:56.057 比如有些患者日常活动时会感觉呼吸不太顺畅， 06:56.256 --> 06:58.006 偶尔会有轻微的咳嗽， 06:58.106 --> 07:00.907 这种状态可能持续较长的时间。 07:02.611 --> 07:04.611 缓解期症状啊。 07:04.611 --> 07:07.712 缓解期患者症状基本消失， 07:08.062 --> 07:11.261 肺功能也可恢复到接近正常水平， 07:11.361 --> 07:13.962 但这并不意味着哮喘已经治愈。 07:15.928 --> 07:19.278 在某某些诱因下仍可能再次发作。 07:19.377 --> 07:19.877 例如， 07:19.877 --> 07:21.703 经过规范治疗后， 07:21.703 --> 07:24.928 患者一段时间内没有出现任何哮喘症状， 07:24.977 --> 07:26.678 能正常生活和运动， 07:26.778 --> 07:31.727 但在接触到冷空气或刺激性气味时仍有可能诱发哮喘。 07:37.416 --> 07:39.316 特殊类型哮喘症状， 07:39.516 --> 07:41.566 咳嗽变异性哮喘症状， 07:41.766 --> 07:45.416 口嗽变异性哮喘以咳嗽为主要或唯一症状， 07:45.617 --> 07:47.316 通常为刺激性干咳， 07:47.467 --> 07:49.416 多在夜间或清晨发作。 07:49.516 --> 07:53.766 运动、冷空气、过敏原等可诱发或加重咳嗽。 07:54.016 --> 07:56.266 例如有位患者长期咳嗽， 07:56.416 --> 07:58.967 尤其是在晚上睡觉时咳嗽明显， 07:59.217 --> 08:01.967 使用多种止咳药物效果不佳， 08:02.117 --> 08:04.516 最终诊断为咳嗽变异性哮喘。 08:05.207 --> 08:06.457 运动性哮喘症状。 08:08.613 --> 08:12.763 运动性哮喘在运动过程中或运动后数分钟内发作， 08:12.863 --> 08:15.963 主要症状为喘息、咳嗽、胸闷等， 08:16.113 --> 08:18.713 一般在剧烈运动后更容易出现， 08:18.863 --> 08:21.088 比如跑步、打篮球等。 08:21.088 --> 08:25.187 比如一些运动员在进行高强度训练或比赛后， 08:25.187 --> 08:28.162 会突然出现呼吸急促、喘息等症状， 08:28.213 --> 08:30.763 这可能就是运动性哮喘发作。 08:35.268 --> 08:36.518 职业性哮喘症状。 08:38.270 --> 08:41.270 职业性哮喘与工作环境中的某些物质有关， 08:41.669 --> 08:47.520 患者在接触特定职业性过敏原或刺激后会出现哮喘症状， 08:47.570 --> 08:50.770 症状可在工作期间或下班后出现， 08:50.919 --> 08:52.869 脱离接触后症状缓解。 08:53.169 --> 08:53.645 例如， 08:53.645 --> 08:55.520 在面粉厂工作的工人， 08:55.520 --> 08:57.419 长期接触面粉粉尘， 08:57.820 --> 09:01.270 可能会逐渐出现喘息、咳嗽等哮喘症状， 09:01.419 --> 09:04.320 离开工作环境后症状会有所减轻。 09:07.088 --> 09:08.888 支气管哮喘的诊断方法， 09:09.288 --> 09:10.538 临床诊断标准， 09:10.838 --> 09:13.487 第一症状发作特点标准。 09:14.478 --> 09:20.228 患者需具备反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状。 09:20.377 --> 09:28.877 发作往往与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 09:29.177 --> 09:29.728 例如， 09:29.728 --> 09:36.578 许多患者在春秋季节接触花粉后容易频繁出现喘息、咳嗽等症状， 09:36.627 --> 09:41.078 这符合哮喘症状发作与过敏原相关的特点。 09:42.901 --> 09:43.601 体征标准， 09:43.801 --> 09:49.500 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音， 09:49.651 --> 09:50.750 呼气相延长， 09:50.950 --> 09:55.450 哮鸣音的强度和分布范围可因病情轻重而有所不同。 09:55.700 --> 09:58.401 比如在哮喘急性发作严重时， 09:58.700 --> 10:00.901 双肺哮鸣音明显且广泛， 10:01.200 --> 10:02.426 而轻度发作时， 10:02.426 --> 10:05.901 可能仅占部分肺叶能听到较轻微的哮鸣音。 10:08.276 --> 10:09.927 症状缓解标准。 10:15.356 --> 10:15.481 嗯， 10:15.481 --> 10:20.505 上述症状和体征可经过治疗缓解或自行缓解。 10:20.606 --> 10:23.505 有些患者在使用支气管舒张剂后， 10:23.556 --> 10:26.856 喘息、气急等症状能迅速得到改善。 10:27.156 --> 10:30.606 部分病情较轻的患者即使不使用药物， 10:30.705 --> 10:32.531 在脱离诱发因素后， 10:32.531 --> 10:36.205 症状也可能在数小时至数天内自行减轻。 10:36.887 --> 10:37.236 例如， 10:37.236 --> 10:40.937 一位轻度哮喘患者在离开充满烟雾的环境后， 10:41.036 --> 10:43.336 咳嗽、胸闷症状逐渐缓解。 10:44.908 --> 10:45.807 肺功能标准， 10:46.158 --> 10:48.057 对于疑似哮喘患者， 10:48.507 --> 10:51.208 肺功能检查具有重要诊断价值。 10:51.408 --> 10:52.908 支气管舒张试验， 10:52.958 --> 10:54.908 吸入支气管舒张剂后， 10:55.007 --> 10:58.757 F 1 V1较用药前增加12%， 10:58.857 --> 11:02.007 且绝对值增加大于等于200ml， 11:02.057 --> 11:04.307 或支气管激发试验阳性， 11:04.458 --> 11:05.307 或呼气。 11:06.978 --> 11:10.677 流量峰值日日内变异率大于等于20%。 11:10.828 --> 11:13.728 例如我们患者进行支气管舒张试验， 11:13.778 --> 11:17.028 用药前F 1 V1为1.5L， 11:17.028 --> 11:19.328 用药后增加至1.7L， 11:19.328 --> 11:21.528 增加幅度超过12%， 11:21.528 --> 11:24.078 且绝对值增加超过200ml， 11:24.177 --> 11:26.877 提示支气管舒张试验阳性， 11:26.978 --> 11:28.328 支持哮喘诊断。 11:29.525 --> 11:31.174 常用的诊断检查手段， 11:31.224 --> 11:35.875 肺功能检测肺功能检查是诊断哮喘的重要手段， 11:35.974 --> 11:37.674 包括通气功能检测， 11:37.775 --> 11:40.174 可了解患者的用力肺活量， 11:40.325 --> 11:42.075 第一秒用力呼吸。 11:42.732 --> 11:43.682 容积等指标。 11:43.932 --> 11:50.382 哮喘患者在发作期FEVEFEVE比FVC等比直肠降低。 11:50.533 --> 11:54.132 支气管舒张试验用于评估气道阻塞的可逆性， 11:54.333 --> 11:57.333 如吸入沙丁胺醇等支气管舒张剂后。 11:58.716 --> 12:01.166 F 1 V1改善率达到一定。 12:03.645 --> 12:03.846 嗯。 12:06.203 --> 12:07.653 现率达到一定标准。 12:11.705 --> 12:14.156 F 1 V1改善率达到一定标准， 12:14.455 --> 12:15.955 有助于改善哮喘。 12:15.955 --> 12:19.255 支气管激发试验则通过吸入激发剂。 12:20.888 --> 12:25.138 如组胺、乙酰甲胆碱等诱发气道收缩， 12:25.187 --> 12:26.888 观察肺功能变化， 12:26.937 --> 12:30.138 若F 1 V1下降超过一定程度为阳性， 12:30.237 --> 12:31.888 提高气道高反应性。 12:33.143 --> 12:34.943 对哮喘诊断有重要意义。 12:35.044 --> 12:35.494 例如， 12:35.494 --> 12:36.843 一项针对100例。 12:38.320 --> 12:40.469 疑似哮喘患者的研究中， 12:40.520 --> 12:44.320 通过支气管激发试验诊断出60例哮喘患者。 12:47.695 --> 12:49.245 常用的诊断检查手段， 12:49.296 --> 12:52.445 胸部影像学检查、胸部X线检查。 12:52.445 --> 12:53.895 在哮喘发作时， 12:54.046 --> 12:59.846 多数表现为肺纹理增多、增粗、紊乱、透亮度增加等非特异性改变。 13:01.645 --> 13:03.645 主要用于排除其他肺部疾病， 13:03.796 --> 13:05.296 如肺炎、气胸等。 13:05.495 --> 13:12.046 胸部CT检查对于一些复杂病例或与其他肺部疾病鉴别困难时更有价值。 13:13.000 --> 13:15.099 可清晰显示肺部细微结构。 13:15.349 --> 13:15.799 例如， 13:15.799 --> 13:18.900 当患者同时存在咳嗽、呼吸困难等症状， 13:19.099 --> 13:21.799 通过胸部X线难以明确诊断时， 13:22.150 --> 13:27.200 胸部CT检查可帮助医生发现是否存在其他肺部疾病， 13:27.299 --> 13:29.000 如肺部肿瘤等， 13:29.000 --> 13:30.849 以准确诊断哮喘。 13:40.622 --> 13:41.422 过敏原检测， 13:41.723 --> 13:45.172 过敏原检测有助于明确哮喘的诱发因素。 13:45.322 --> 13:47.247 常见的检测方法有， 13:47.247 --> 13:48.572 皮肤点刺试验， 13:48.672 --> 13:52.223 将少量常见过敏原提取物滴在皮肤上， 13:52.422 --> 13:54.172 用点刺针轻刺。 13:55.013 --> 13:56.963 如皮肤观察局部皮肤反应， 13:57.114 --> 13:59.963 如出现风团、红晕等炎性反应， 14:00.013 --> 14:02.114 提示对该过敏原反过敏。 14:02.943 --> 14:06.593 血清特异性IG检测则通过采集血液样本， 14:06.643 --> 14:10.544 检测血液中针对不同过敏原的特异性IG抗体水平。 14:10.843 --> 14:13.093 比如通过皮肤点测试验发现， 14:13.093 --> 14:17.093 许多哮喘患者对尘螨、花粉等过敏原呈阳性反应。 14:19.497 --> 14:24.846 血清特异性癌基因检测可定量分析患者对各种过敏原的严重程度， 14:25.046 --> 14:27.747 为后续的脱敏治疗提供依依据。 14:30.367 --> 14:33.418 痰液检查痰液检查可发现嗜酸， 14:33.468 --> 14:35.168 嗜酸性粒细胞增多， 14:35.268 --> 14:38.218 这在哮喘诊断中具有一定参考价值。 14:38.367 --> 14:40.768 诱导痰液技术是常用方法， 14:40.968 --> 14:41.793 通过雾化， 14:41.793 --> 14:45.367 吸入高渗盐水等手段促使患者咳出痰液， 14:45.468 --> 14:46.617 然后进行涂片， 14:46.768 --> 14:48.067 染色等检查。 14:48.218 --> 14:49.093 研究表明， 14:49.093 --> 14:53.418 哮喘患者痰液中嗜酸性粒细胞比例明显高于正常人， 14:53.518 --> 14:56.067 其比例可高达20%.50%， 14:56.268 --> 15:00.317 而正常人痰液中嗜酸性粒细胞比例通常低于5%。 15:01.374 --> 15:05.374 痰液中嗜酸性粒细胞增多有助于支持哮喘的诊断， 15:05.473 --> 15:09.773 并可作为评估病情严重程度和治疗效果的指标之一。 15:12.380 --> 15:12.580 与。 15:14.265 --> 15:17.265 鉴别诊断要点与慢阻肺的鉴别， 15:17.416 --> 15:21.815 慢阻肺都有长期吸烟史或有害气体颗粒接触史， 15:21.966 --> 15:25.315 以进行加重的呼吸困难为主要表现， 15:25.416 --> 15:27.315 喘息症状相对不典型， 15:27.666 --> 15:30.416 肺功能检查显示不可逆的气流受验， 15:30.515 --> 15:32.815 支气管舒张试验改善不明显。 15:32.966 --> 15:34.966 而哮喘多为发作性喘息， 15:35.216 --> 15:36.966 气流受限具有可逆性。 15:37.116 --> 15:39.416 例如一位60岁男性患者， 15:39.466 --> 15:41.015 有30年吸烟史， 15:41.166 --> 15:43.666 逐渐出现活动后呼吸困难， 15:43.666 --> 15:44.216 肺功。 15:44.273 --> 15:48.523 功能检测F 1 V1比FVC持续低于70%， 15:48.674 --> 15:53.823 且支气管舒张试验后FEVE改善率小于12%更强， 15:53.823 --> 15:55.723 更倾向于慢阻肺的诊断。 15:57.033 --> 15:59.908 而一位年轻患者反复发作性喘息， 15:59.908 --> 16:01.458 支气管舒张试验阳性， 16:01.458 --> 16:03.083 则更符合哮喘的表现。 16:04.026 --> 16:05.427 与心源性哮喘的鉴别， 16:05.526 --> 16:07.927 心源性哮喘常见于左心衰竭， 16:08.077 --> 16:13.276 如高血压、冠心病等心脏病史患者除有呼吸困难、喘息症状外， 16:13.276 --> 16:17.877 常伴有端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等表现症， 16:17.877 --> 16:20.427 体征上可闻及双肺湿性啰音， 16:20.526 --> 16:23.377 且心界扩大、心率增快、奔马率等。 16:23.526 --> 16:27.577 胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血等表现。 16:27.726 --> 16:30.927 而支气管哮喘患者一般无心脏疾病。 16:32.002 --> 16:33.127 咳白色粘液痰， 16:33.127 --> 16:34.651 肺部以哮鸣音为主。 16:34.752 --> 16:36.702 例如一位有冠心病史的患者， 16:36.702 --> 16:38.302 突发呼吸困难、喘息， 16:38.302 --> 16:41.052 伴有咳粉红色泡沫样痰， 16:41.202 --> 16:43.151 双肺底可闻及湿罗音， 16:43.202 --> 16:45.252 考虑是心源性哮喘。 16:46.070 --> 16:47.544 无心脏病死的患者， 16:47.895 --> 16:51.044 以发作性喘息、咳白黏痰为主， 16:51.044 --> 16:52.794 更可能是支气管哮喘。 16:54.736 --> 16:56.086 与上气道阻塞鉴别， 16:56.086 --> 17:00.286 上气道阻塞多由喉部或支气管的病变引起引起， 17:00.486 --> 17:01.437 如喉部肿瘤， 17:01.437 --> 17:02.336 气道异物等。 17:02.336 --> 17:04.837 患者主要表现为吸气性的呼吸困难， 17:04.937 --> 17:06.786 可伴有吸气性喘鸣音， 17:06.837 --> 17:08.886 肺部听诊时喘鸣音多较单一， 17:08.886 --> 17:09.437 响亮， 17:09.487 --> 17:10.837 且部位较固定。 17:10.886 --> 17:13.036 而哮喘主要为呼气性哮鸣音， 17:13.087 --> 17:15.886 哮鸣音多弥漫分布于双肺， 17:16.036 --> 17:19.411 例如儿童患者若突然出现有吸气性呼吸困难， 17:19.411 --> 17:21.337 喘鸣音且伴有呛咳时， 17:21.386 --> 17:24.036 需警惕气道异物导致的上气道阻塞。 17:24.631 --> 17:26.781 而反复出现呼气性呼吸困难， 17:26.832 --> 17:28.607 双肺广泛哮鸣音的患者， 17:28.607 --> 17:30.281 更符合哮喘的一个诊断。 17:33.060 --> 17:36.260 与变态反应性支气管肺曲霉病鉴别。 17:36.359 --> 17:40.160 变态反应性支气管肺曲霉病患者有反复哮喘， 17:40.160 --> 17:43.635 发作时常伴有咳嗽、咳痰、痰中咳， 17:43.635 --> 17:45.260 咳出中褐色痰酸。 17:45.459 --> 17:48.410 患者外周血嗜酸应粒细胞显著增高， 17:48.510 --> 17:50.959 血千种R基因水平明显升高， 17:51.010 --> 17:56.410 对烟曲霉抗原皮呈速发和迟发双向阳性反应。 17:56.510 --> 18:01.310 胸部影像学检查可发现肺部浸润影、支气管扩张等表现。 18:01.895 --> 18:04.171 与支气管哮喘不同的是， 18:04.171 --> 18:05.970 A BPA患者除哮喘症状外， 18:05.970 --> 18:08.696 与其特征性的临床表现和检查结果。 18:09.854 --> 18:12.655 例如某患者哮喘发作频繁伴咳嗽， 18:12.704 --> 18:14.604 痰中可见综合血糖酸， 18:14.755 --> 18:17.655 血清总氨基因水平高达1000。 18:19.185 --> 18:19.510 嗯， 18:19.510 --> 18:22.035 每毫升烟曲酶抗原皮试阳性， 18:22.385 --> 18:25.310 结合患者影像学表现考虑A， 18:25.310 --> 18:28.435 BPA诊断需与单纯性支气管哮喘相鉴别。 18:32.302 --> 18:33.378 非常感谢各位， 18:33.378 --> 18:33.677 嗯， 18:33.677 --> 18:34.902 今天讲解结束， 18:34.902 --> 18:35.353 谢谢。