社区获得性肺炎治疗方案

WEBVTT 00:03.694 --> 00:07.795 今天一起来学习社区获得性肺炎的诊疗方案。 00:09.098 --> 00:09.699 你们。 00:10.956 --> 00:15.607 社区获得性肺炎今天从以下几个方面讲， 00:15.906 --> 00:19.457 第一个我们讲的是一个社区获得性肺炎的概述。 00:20.422 --> 00:22.922 那么社区获得性肺炎的概念， 00:23.422 --> 00:25.822 那我们社区获得性肺炎是指？ 00:26.805 --> 00:32.805 在社区环境中发生的患者首次就诊时诊断为肺炎的感染性疾病， 00:33.205 --> 00:37.455 通常是指在患者住院48小时后诊断的， 00:37.604 --> 00:41.255 才算是一个社区获得性肺炎。 00:41.404 --> 00:45.354 那么它的发病可能与接触社区传染源有关。 00:46.575 --> 00:46.724 那么， 00:46.724 --> 00:49.325 我们根据致病微生物的不同， 00:49.575 --> 00:52.525 叫那个社区获得性肺炎进行分类， 00:52.625 --> 00:59.125 我们可以分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎和其他真菌性肺炎等等。 00:59.525 --> 00:59.950 那么， 00:59.950 --> 01:03.400 这些致病微生物感染导致不同类型的肺炎， 01:03.400 --> 01:04.000 所以说， 01:04.000 --> 01:07.775 我们在治疗方法上也因因此而不同。 01:09.281 --> 01:16.031 那么社区获得性肺炎的常见症状主要包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等等， 01:16.482 --> 01:21.931 这些症状通常会会在一个接触传染源后的一段时间内出现， 01:22.082 --> 01:24.931 并随着病情的一个发展而加重。 01:25.482 --> 01:28.732 那么社区获得获得性肺炎的诊断标准， 01:29.031 --> 01:36.281 它主要是结合患者的一个临床表现、实验室检查和影像学检查的结果来做出诊断的。 01:36.858 --> 01:37.057 那么， 01:37.057 --> 01:42.057 我们通常一般就是需要采取采集一个患者的呼吸道分泌物， 01:42.057 --> 01:43.858 进行一个病原体的检测， 01:44.407 --> 01:48.407 确定一个病原的一个致病的一个微生物。 01:48.608 --> 01:50.182 那么影像学检查呢， 01:50.182 --> 01:55.508 有的时候还可以帮助我们一个医生了解肺部感染的程度和范围。 01:56.927 --> 01:57.452 那么， 01:57.452 --> 02:00.277 社区获得性肺炎的一个流行病学的特点， 02:00.677 --> 02:04.077 那它是一种常见的呼吸道的感染性的疾病， 02:04.277 --> 02:07.827 它的一个发病率跟死死亡率是比较高的。 02:08.026 --> 02:08.427 那么， 02:08.427 --> 02:11.626 根据我们近年来的一些流行病学的一个调查， 02:12.026 --> 02:15.727 那么社区获得性肺炎的发病率大概在5%.10%， 02:16.526 --> 02:19.126 并且有一个逐年上升的趋势。 02:19.427 --> 02:19.876 那么， 02:19.876 --> 02:23.126 它的主要的感染途径是一个空气的吸入， 02:23.326 --> 02:24.477 那么还有其他的， 02:24.477 --> 02:25.977 比如说血性播散啊， 02:25.977 --> 02:27.076 临近感染。 02:27.108 --> 02:28.557 染部位的蔓延等等， 02:28.957 --> 02:36.207 那么肺炎主要的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、军团菌等等。 02:36.557 --> 02:36.996 因此， 02:36.996 --> 02:40.658 如果说我们防护社区获得性肺炎的话， 02:40.807 --> 02:44.757 那么我们应该采取有效的一个预防措施来， 02:44.908 --> 02:47.707 比如说加强一个个人的卫生习惯啊， 02:47.858 --> 02:49.608 避免拥挤的场所啊， 02:49.707 --> 02:50.658 加强这些。 02:51.276 --> 02:56.177 环境卫生的再采取一个这个有效的一些预防的措施， 02:56.626 --> 03:01.026 那么社区性获得性肺炎它有一定的一个季节性的一个特征， 03:01.526 --> 03:05.126 它主要发生于冬季跟春季。 03:05.326 --> 03:08.927 那么这可能跟冬季跟春季的一个气温的下降啊， 03:09.076 --> 03:10.352 空气的干燥啊， 03:10.352 --> 03:12.326 空气污染等等因素有关。 03:12.626 --> 03:17.276 那么这些因素可能会导致病毒和细菌的繁殖和传播增加。 03:17.776 --> 03:20.927 那么另外一些这些病毒的一个。 03:21.703 --> 03:22.203 高峰， 03:22.203 --> 03:26.078 感染的高峰期也可能与一个季节有关的， 03:26.477 --> 03:30.027 比如说流感病毒都在冬季、冬季高发， 03:30.128 --> 03:32.378 支原体肺炎可能在春季高发。 03:33.716 --> 03:34.016 那么， 03:34.016 --> 03:37.617 社区获得性肺炎对我们儿科的影响还是比较大的。 03:37.917 --> 03:39.167 那我们儿童的话， 03:39.167 --> 03:41.867 它是一个社区获得性肺炎的一个高发人群。 03:42.216 --> 03:44.942 因为儿童那个身体免疫系统啊， 03:44.942 --> 03:47.917 他可能还没有完全的发育成熟， 03:48.117 --> 03:51.266 那么对病原体的一个抵抗力是比较弱的， 03:51.466 --> 03:54.266 因此更容易感染肺炎。 03:55.026 --> 03:59.626 那么另外的儿童对疾病的一个临床表现可能并不那么典型， 03:59.626 --> 04:00.975 不像成人那么典型， 04:01.425 --> 04:04.376 容易被家长跟医生忽视， 04:04.675 --> 04:07.675 导致的一个病情的一个延误。 04:07.675 --> 04:09.475 因此我们对儿童来说， 04:09.576 --> 04:12.776 预防跟及时治疗社区获得肺炎的话， 04:12.826 --> 04:15.475 还是很重要的。 04:16.917 --> 04:17.217 那么， 04:17.217 --> 04:18.067 临床表现， 04:18.268 --> 04:26.067 临床表现那个社区获得获得性肺炎的主要的症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等等。 04:26.368 --> 04:26.717 那么， 04:26.717 --> 04:27.868 通常这些症状， 04:28.217 --> 04:32.317 这些症状在患者进入医院医院前的一周内出现， 04:32.567 --> 04:37.192 并且这些症状会在几天或者几周内逐逐渐的增加。 04:37.192 --> 04:38.717 重的一般来说， 04:38.717 --> 04:43.317 老年人和有基础疾病的那些患者更容易出现这些。 04:43.821 --> 04:46.022 严重的一个肺炎症状， 04:46.471 --> 04:49.546 那么我们根据多项的研究， 04:49.546 --> 04:52.272 肺炎链球菌疫苗可以有放一个， 04:52.321 --> 04:56.321 有有可以有效的预防一个社区获得性肺炎的发生。 04:56.872 --> 04:57.997 那么所以说， 04:57.997 --> 05:00.872 我们接种这个肺炎链球菌疫苗， 05:00.971 --> 05:04.272 可以显著的降低肺炎链球菌感染的一个风险。 05:04.950 --> 05:08.399 从而降低一个社区获得性肺炎的发病率和死亡率。 05:08.600 --> 05:10.100 那么特别对于这些， 05:10.250 --> 05:11.850 就是抵抗力比较差的， 05:11.850 --> 05:13.399 比如说我们的老年人啊， 05:13.899 --> 05:14.649 儿童啊， 05:14.649 --> 05:15.799 还有孕妇啊， 05:15.899 --> 05:18.500 还有那些慢性患有慢性疾病的人， 05:18.549 --> 05:23.799 那么我们更在平时工作中要建议他们接种一个肺炎链球菌的疫苗。 05:25.493 --> 05:25.743 那么， 05:25.743 --> 05:30.593 社区获得性肺炎的一个早期诊断和治疗也是相当重要的。 05:30.694 --> 05:33.894 我们早期诊断了就可以采取早期治疗。 05:34.044 --> 05:34.493 那么， 05:34.493 --> 05:35.493 早期治疗的话， 05:35.493 --> 05:37.044 可以减轻他的症状， 05:37.194 --> 05:39.044 缩短缩短他的病程， 05:39.294 --> 05:41.694 并降低一个并发症的一个风险。 05:42.044 --> 05:42.644 那么， 05:42.843 --> 05:43.218 嗯， 05:43.218 --> 05:49.544 对于这些就是说我们诊断的比较晚的治疗开始比较晚的那些患者的话， 05:49.694 --> 05:53.544 那么可能就说我们就说病情可能会比较严重， 05:53.843 --> 05:54.843 那么， 05:54.843 --> 05:55.493 我们在。 05:55.779 --> 06:00.704 如果确诊这个就是说我们那个考虑这个人有肺炎的话， 06:00.704 --> 06:03.730 那么我们应该尽早的进行一个实验室的检查， 06:04.380 --> 06:06.880 特别是一个微生物的检查， 06:07.779 --> 06:09.829 得到一个精确的一个治疗， 06:10.230 --> 06:15.730 同时可以那个是根据病情选择一个适当的抗生素的治疗。 06:16.079 --> 06:16.529 那么， 06:16.529 --> 06:16.904 第二个， 06:16.904 --> 06:21.429 我们今天那个学习的一个第二个的问题就是社区获得性的一个肺炎， 06:21.779 --> 06:23.630 社区获得性肺炎的一个病因。 06:24.563 --> 06:26.614 那么社区获得性肺炎的病因， 06:26.813 --> 06:29.713 它可能就是还是比较复杂的， 06:29.914 --> 06:33.463 那么不是说单一的病因就可能会引起肺炎。 06:34.562 --> 06:34.988 比如说， 06:34.988 --> 06:38.912 有的时就是多重耐样的革兰阴性菌为主， 06:40.463 --> 06:41.388 那如果说， 06:41.388 --> 06:47.162 它那个还可能会合并有其他的一些一些一些一些病原的一个感染， 06:47.363 --> 06:52.513 那么我们在社区获得性肺炎中少见的病原体也占有一定的比例。 06:52.763 --> 06:54.187 那比如说， 06:54.187 --> 06:55.738 我们那个平常时间， 06:55.738 --> 06:58.562 可能我们常见的病原体还是这些肺炎链球菌啊， 06:58.562 --> 06:59.388 流感病毒啊， 06:59.388 --> 07:01.812 一些那么少见的病原体， 07:01.912 --> 07:04.812 比如说其他的一些呼吸道病毒或者。 07:04.944 --> 07:11.544 真菌等也有可能在一个社区获得性肺炎中那个占据一定的比例的。 07:11.743 --> 07:15.593 所以我们要对这些病原体也要加以重视。 07:15.593 --> 07:19.544 因为这些少见的一些病原体可能会导致病情更加加重， 07:19.794 --> 07:21.993 甚至一个危及到生命。 07:23.734 --> 07:24.033 那么， 07:24.084 --> 07:24.408 嗯， 07:24.408 --> 07:28.283 它的一个还有一个就是我们涉及过这些病因上面一个相， 07:28.433 --> 07:32.234 就是我们相对的一个要注意的就是一个细菌耐药的问题。 07:32.433 --> 07:32.834 那么， 07:32.834 --> 07:36.408 细菌耐药其实是涉及过得性肺炎的一个， 07:36.408 --> 07:38.984 也是一个重要的一个原因之一。 07:39.283 --> 07:39.884 那么， 07:39.933 --> 07:44.584 我们主要是细菌耐药是指在一个细菌对抗生素的一个抗药性。 07:44.884 --> 07:45.334 那么， 07:45.334 --> 07:51.033 我们我们这现在一个随着我们这个这个这个这个社会的一个发展， 07:51.033 --> 07:53.384 我们抗生素的一个广泛的使用。 07:53.988 --> 07:54.238 嗯， 07:54.238 --> 07:55.687 使那个就是说， 07:55.838 --> 07:58.412 对这种抗抗那个细菌， 07:58.412 --> 08:02.738 对这种多种抗生素会产生了一个不同程度的抗药性。 08:02.838 --> 08:04.662 所以在我们那个就是说， 08:04.662 --> 08:08.037 给我们工作就是我们临床的工作带来了一些麻烦。 08:08.488 --> 08:08.912 那么， 08:08.912 --> 08:09.537 还有就是， 08:09.537 --> 08:12.937 多多重耐药菌在治疗这个社区获得性肺炎， 08:12.937 --> 08:15.588 也是带来了一个新的新的一个挑战。 08:15.988 --> 08:17.437 那么多重耐药菌的话， 08:17.437 --> 08:22.838 是指对一些至少两种以上抗生素具有抗药性的一个细菌。 08:23.187 --> 08:23.588 那么， 08:23.588 --> 08:23.937 它的。 08:23.984 --> 08:25.783 发病率也是逐年上升的， 08:25.933 --> 08:29.134 那么它也是给我们的一个一个一个工， 08:29.134 --> 08:32.434 一个临床的工作带来了就是新的挑战。 08:32.833 --> 08:33.258 那么， 08:33.258 --> 08:35.434 我们就是疫苗疫苗的研发， 08:35.684 --> 08:41.434 疫苗的研发的一个也是我们就是说细菌耐药问题的一个， 08:41.533 --> 08:44.934 就是说解决我们细菌耐药问题的一个有效的手段。 08:45.434 --> 08:47.109 那么我们合理所以说， 08:47.109 --> 08:50.033 我们平常的合理的一个使用抗生素， 08:50.283 --> 08:53.684 是一个防止我们社区获得性肺炎的一个。 08:54.119 --> 08:54.445 嗯， 08:54.445 --> 08:55.570 重要的措施， 08:56.270 --> 08:58.044 那么今天第三个， 08:58.044 --> 09:02.619 我们学习的一个问题就是一个社区获得性肺炎的一些病理生理啊， 09:02.619 --> 09:03.419 发病机制。 09:03.919 --> 09:04.419 那么， 09:04.419 --> 09:07.820 我们病理生理它的一个就是我们发病机制。 09:07.919 --> 09:08.945 发病机制的话， 09:08.945 --> 09:13.994 我们社区性获得性肺炎的发病机制主要是跟一个宿主的一个免疫功能， 09:13.994 --> 09:15.469 一个是密切相关的。 09:15.719 --> 09:16.270 那么， 09:16.369 --> 09:20.119 它那个社区获得性肺炎是它一般性都是有细菌啊， 09:20.119 --> 09:20.919 或者病毒啊， 09:20.919 --> 09:22.020 那些病原感染。 09:22.219 --> 09:23.869 那么如果是宿主免疫。 09:24.078 --> 09:26.377 免疫力就是一个低下的情况， 09:26.677 --> 09:32.177 比如说我们的老年人体弱多多病的免疫缺陷的那些人群的话， 09:32.278 --> 09:35.677 那么可能更容易发生一个社区获得性肺炎。 09:36.078 --> 09:38.377 这些人群的免疫力是比较低的， 09:38.377 --> 09:44.377 它容易受到一个病原体的一个病原体的一个侵袭。 09:44.677 --> 09:45.177 因此， 09:45.177 --> 09:46.877 我们就是说对于这一。 09:48.080 --> 09:48.729 再来一个。 09:50.068 --> 09:50.518 免疫力， 09:50.718 --> 09:51.044 嗯， 09:51.044 --> 09:53.318 提高免疫力是我们预防治疗， 09:53.669 --> 09:54.068 嗯， 09:54.318 --> 09:58.218 社区获得社区获得性肺炎的一个重要的一个措施， 09:58.818 --> 09:59.419 那么。 10:00.440 --> 10:02.591 那社区获得性肺炎的一个发病的机制， 10:02.591 --> 10:07.390 其实还是跟一个呼吸道粘膜的一个受损是有关的。 10:07.591 --> 10:07.991 那么， 10:07.991 --> 10:12.190 呼吸道黏膜是人体和外界环境一个接触的第一道防线。 10:12.491 --> 10:14.841 那么当呼吸道黏膜受损的时候， 10:14.940 --> 10:19.140 那么病原体容易侵入并引发一个社取性获得性肺炎。 10:19.591 --> 10:20.116 那么， 10:20.116 --> 10:20.940 研究表明， 10:20.940 --> 10:21.940 这些吸烟啊， 10:21.940 --> 10:26.741 空气微污染等等因素可能会导致我们呼吸道黏膜的受损， 10:26.940 --> 10:27.315 嗯， 10:27.315 --> 10:30.640 从而增加一个社区获得性肺炎的一个发病。 10:30.692 --> 10:31.142 的风险， 10:31.692 --> 10:33.767 那么因此我们就是说， 10:33.767 --> 10:34.591 在平常的话， 10:34.591 --> 10:36.992 养成一个良好的生活习惯， 10:37.242 --> 10:37.642 嗯， 10:37.742 --> 10:40.942 有助于这个预防社区获得性肺炎的一个发生。 10:41.442 --> 10:45.291 那么它的社区获得性肺炎的一个病程的进展， 10:45.591 --> 10:45.992 嗯， 10:46.392 --> 10:49.492 可能与这个病原体入侵途径有关。 10:49.841 --> 10:50.291 那么， 10:50.291 --> 10:53.841 一般性就是入侵途径主要是通过空气吸入啊， 10:53.841 --> 10:55.392 接触接触感染啊， 10:55.392 --> 10:58.442 飞沫传播等等方式入侵呼吸道， 10:58.442 --> 11:00.291 进而引起一个炎症的反应。 11:00.671 --> 11:00.872 那么， 11:00.872 --> 11:05.271 其中这个空气吸入是我们最常见的一个感染途径之一， 11:05.322 --> 11:10.221 那我们儿童跟一个体弱的一个人群更易通过这个， 11:10.221 --> 11:14.271 更容易通过这个途径来感染这个病原体。 11:14.572 --> 11:15.122 因此， 11:15.122 --> 11:18.072 我们保持良好的一个通风的环境， 11:18.221 --> 11:24.271 减少暴露于感染环境等一些措施来有助于预防社区获得性肺炎的发生。 11:24.872 --> 11:25.296 那么， 11:25.296 --> 11:25.671 我们。 11:26.448 --> 11:28.198 社区获得性肺炎的治疗方案， 11:28.198 --> 11:30.773 应该根据我们病原体的一个类型， 11:30.773 --> 11:32.249 制定一个， 11:32.549 --> 11:36.549 制定一个个体的一个个体化的一个治疗方案。 11:37.203 --> 11:37.703 那么， 11:37.703 --> 11:42.229 我们社区获得肺炎的一个病理生理中有一个肺部的一个病变过程。 11:42.229 --> 11:44.354 我们这样讲肺部病变的过程， 11:44.554 --> 11:45.304 刚才说了， 11:45.304 --> 11:46.879 我们社区性获得， 11:46.879 --> 11:51.554 获得性肺炎的定义是指在社区环境中发生的一个肺炎， 11:51.754 --> 11:54.078 那么它的感染源可能是细菌， 11:54.078 --> 11:55.104 也可能是病毒， 11:55.104 --> 11:58.504 也可以是支原体等等的其他的一些微生物。 11:58.804 --> 11:59.203 那么， 11:59.203 --> 12:01.328 我们通过就是这个这些病原体， 12:01.328 --> 12:03.104 通过这个空气吸入， 12:03.104 --> 12:06.403 或者上呼吸道的入侵导致的一个肺部感染， 12:06.554 --> 12:07.554 那么我们按照。 12:07.640 --> 12:09.140 病程跟严重程度， 12:09.190 --> 12:12.039 我们分为轻中重三个等级。 12:12.440 --> 12:12.890 那么， 12:12.890 --> 12:17.039 病理生理的过程主要包括一个肺部的一个炎症的反应， 12:17.340 --> 12:17.739 嗯， 12:17.890 --> 12:20.340 肺泡的损伤和肺水肿等等。 12:20.539 --> 12:20.989 那么， 12:20.989 --> 12:26.190 肺部炎症反应会导致一个肺泡中中性粒细胞和巨噬细胞的一个聚集， 12:26.489 --> 12:29.190 释放一个炎症介质和细胞因子， 12:29.440 --> 12:32.239 引发肺组织的一个损伤和水肿。 12:32.440 --> 12:32.840 那么， 12:32.840 --> 12:36.640 这些炎症反应和损伤都会导致一个肺功能的下降。 12:36.840 --> 12:37.590 影响一个。 12:37.632 --> 12:38.281 个， 12:38.281 --> 12:39.981 患者的一个呼吸功能。 12:40.716 --> 12:41.416 那么， 12:41.416 --> 12:44.966 我们肺部病变的过程主要包括肺部的炎症， 12:45.116 --> 12:45.440 嗯， 12:45.440 --> 12:49.416 肺部的纤维化和一个肺组织的一个增生等等。 12:49.765 --> 12:50.291 那么， 12:50.291 --> 12:52.315 肺部炎症会导致刚才说了， 12:52.315 --> 12:57.166 肺部炎症会导致一个肺泡肺泡中的一个中性粒细胞和巨噬细胞的聚集， 12:57.315 --> 12:59.815 释放炎症介质和细胞因子， 12:59.916 --> 13:03.166 引发肺组织的一个损伤和水肿。 13:03.265 --> 13:03.716 那么， 13:03.716 --> 13:05.466 随着我们病情的进展， 13:05.616 --> 13:06.015 嗯， 13:06.065 --> 13:07.065 肺部炎症， 13:07.265 --> 13:07.591 嗯， 13:07.591 --> 13:08.265 可能， 13:08.315 --> 13:08.716 嗯， 13:08.716 --> 13:10.015 逐渐消退， 13:10.166 --> 13:10.916 但也可能。 13:10.976 --> 13:11.875 可能会就是说， 13:11.875 --> 13:17.476 会加重一引发一个纤维化组织增生等等的一些慢性的一些病变， 13:18.075 --> 13:21.825 那么影响这个社区获得性肺炎的一个预后的因素， 13:21.825 --> 13:24.375 包括一个年龄基础疾病， 13:24.375 --> 13:25.625 它的一个病程， 13:25.825 --> 13:28.125 那么对一个治疗的反应等等。 13:29.044 --> 13:29.193 那么， 13:29.193 --> 13:30.068 我们年龄越大， 13:30.068 --> 13:31.193 基础疾病越多， 13:31.343 --> 13:33.143 那么愈后就会越差。 13:33.443 --> 13:33.843 那么， 13:33.843 --> 13:34.568 病程越长， 13:34.568 --> 13:35.369 肺病病变， 13:35.369 --> 13:36.693 肺部病变越严重， 13:36.794 --> 13:38.468 那么愈后也会， 13:38.468 --> 13:39.843 也会比较差的。 13:40.044 --> 13:40.468 那么， 13:40.468 --> 13:40.843 此外， 13:40.843 --> 13:45.893 就是一些治疗对治疗的一些反应也是影响预后的重要的因素。 13:46.244 --> 13:46.643 那么， 13:46.643 --> 13:47.593 如果治疗无效， 13:47.593 --> 13:49.744 或者治疗之后反复发作， 13:49.893 --> 13:51.919 那么说明这个病情可能加重， 13:51.919 --> 13:55.643 或者会转为一个一个慢性的一个状态。 13:56.294 --> 13:56.794 那么， 13:56.843 --> 13:59.943 社区会得获得性肺炎的一个对机体的影响， 14:00.093 --> 14:04.044 那么主要它的影响主要是一个对机体免疫力的影响。 14:04.294 --> 14:05.318 那么， 14:05.318 --> 14:08.343 肺炎它本身会导致一个机体免疫力的一个下降， 14:08.544 --> 14:08.893 嗯， 14:08.893 --> 14:12.843 主要是跟它的一个炎症反应跟免疫抑制作用引起的。 14:13.143 --> 14:14.068 那么， 14:14.068 --> 14:19.143 再者就是肺炎会削弱一个机体的一个细胞免疫跟体液免疫。 14:19.606 --> 14:22.156 是一个机体对病原体的抵抗力下降， 14:22.406 --> 14:26.606 容易引发一个再次再次的感染或者加重原有的疾病。 14:26.955 --> 14:28.806 那么还有一个就是， 14:28.806 --> 14:32.705 社区会获得性肺炎的一个对对肺功能的影响。 14:32.955 --> 14:35.531 那么对肺功能它产生不良的影响， 14:35.531 --> 14:37.931 是因为它一个炎症反应， 14:37.931 --> 14:43.306 会导致一个肺组织的一个充血水肿和炎性分泌物的渗出， 14:43.656 --> 14:47.106 那么严重时可能会引起一个肺组织的广泛损伤。 14:47.406 --> 14:49.806 那么这些病理改变会影响肺部。 14:49.843 --> 14:53.018 的气体交换的一个功能导致呼吸功能受损， 14:53.018 --> 14:57.893 使患者出现一些呼吸困难一些缺氧的一个症状。 14:58.044 --> 14:58.643 那么， 14:58.643 --> 14:59.294 研究显示， 14:59.294 --> 15:01.494 我们社区获得性肺炎的患者， 15:01.593 --> 15:03.518 他的一个肺功能的指标， 15:03.518 --> 15:08.393 比如说FEVEFVC等等这些指标会普遍的下降， 15:08.593 --> 15:14.943 对对患者的一个日常生活质量和预后产生一个不良的影响。 15:15.690 --> 15:15.991 嗯。 15:17.098 --> 15:17.348 那么， 15:17.348 --> 15:18.073 第四个， 15:18.073 --> 15:21.348 我们今天学习的一个就是一个社区获得性肺炎的治疗。 15:21.948 --> 15:22.448 那么， 15:22.448 --> 15:24.499 社区获得性肺炎的一般治疗， 15:24.499 --> 15:26.249 我们主要就是一个目的， 15:26.348 --> 15:28.549 就是一个增强体质， 15:28.598 --> 15:29.598 预防感染。 15:29.749 --> 15:30.223 那么， 15:30.223 --> 15:32.223 我们可能就是说饮食啊， 15:32.223 --> 15:33.174 睡眠啊， 15:33.174 --> 15:34.573 就是说， 15:34.573 --> 15:38.598 都要这个就是治疗这些都要都要注意的。 15:38.848 --> 15:39.273 那么， 15:39.273 --> 15:39.674 第二个， 15:39.674 --> 15:41.948 我们治疗就是一个社区后得肺炎治， 15:41.948 --> 15:42.249 治， 15:42.249 --> 15:44.648 治疗就是一个也是比较重要的一个， 15:44.648 --> 15:46.299 就是一个抗感染的治疗， 15:46.598 --> 15:47.249 那么抗。 15:47.351 --> 15:47.901 感染治疗， 15:47.901 --> 15:49.552 那我们要就是说， 15:49.552 --> 15:54.002 我们主要就是说要确定它这个是哪种微生物的感染。 15:54.101 --> 15:55.177 那么， 15:55.177 --> 15:56.052 如果是细菌， 15:56.052 --> 15:59.752 那么就是说确定具体的确定其他的一个， 15:59.752 --> 16:02.401 它的一些一个确定的一个微生物。 16:02.502 --> 16:02.927 那么， 16:02.927 --> 16:03.752 如果是细菌， 16:03.851 --> 16:07.651 那么我们用选用一个抗生素的一个治疗。 16:07.752 --> 16:09.827 那么病毒那么病毒的话， 16:09.827 --> 16:14.302 我们一般性就是说它是一个没有一个特效的一个抗病毒的药， 16:14.502 --> 16:16.651 那没有特效抗病毒的药的话， 16:16.651 --> 16:17.302 那么我们。 16:17.359 --> 16:20.909 选择一个对症的治疗或者一个支持的治疗， 16:21.159 --> 16:23.034 那么我们在治疗的过程中， 16:23.034 --> 16:24.609 我们相对要注意， 16:24.609 --> 16:27.359 不要就是说尽量的不要一个联合用药， 16:27.510 --> 16:30.609 也不要过度的这个一个一个一个治疗。 16:31.359 --> 16:33.909 那么其他的一些辅助的治疗， 16:33.960 --> 16:36.710 那么其他辅助的治疗包括一个， 16:36.710 --> 16:38.859 就是一个氧疗。 16:39.260 --> 16:43.659 那么氧疗是我们社区获得性肺炎的一个辅助疗法之一， 16:44.010 --> 16:47.309 那么我们对于病情轻较轻的一些患者。 16:47.375 --> 16:50.476 氧疗可能可以提供它的一个血氧饱和度， 16:50.625 --> 16:52.176 改善一个呼吸功能。 16:52.325 --> 16:54.825 那么适当的氧疗可以缓解症状， 16:54.976 --> 16:56.151 缩短一个病程， 16:56.151 --> 16:58.026 提高患者的一个生活质量。 16:58.276 --> 16:59.125 那么， 16:59.125 --> 17:00.601 氧疗不是说， 17:00.601 --> 17:02.625 它是就说绝对安全的， 17:02.676 --> 17:05.076 那么它可能也会存在一定的风险， 17:05.326 --> 17:06.725 比如说氧中毒， 17:06.875 --> 17:07.276 嗯， 17:07.276 --> 17:08.526 这些这些。 17:08.676 --> 17:10.250 那我们因此我们就说， 17:10.250 --> 17:15.975 平常就是说氧疗也要掌握它的一定的一个一个一个一个指正， 17:16.225 --> 17:17.326 那么对于病情。 17:17.391 --> 17:18.391 严重的那些， 17:18.541 --> 17:20.991 那么我们需要呼吸支持的那些患者， 17:21.041 --> 17:25.991 那么机器机械通气是他一个必必要的一个辅助治疗的措施。 17:27.475 --> 17:27.926 那么， 17:27.926 --> 17:31.125 我们这个选择呼吸支持的那些患者， 17:31.276 --> 17:35.826 如果说出现就是说那些患者如果出现呼吸困难症状加重啊， 17:36.026 --> 17:38.475 肺部炎症持续的存在的时候， 17:38.576 --> 17:42.725 那么我们要想到一个机械通气的一个辅助辅助治疗， 17:42.776 --> 17:45.026 那么来帮助这个患者呼吸。 17:45.426 --> 17:47.176 那么， 17:47.475 --> 17:51.725 机械通气还可以就是说改善这个患者的一个缺氧的一个状态， 17:51.926 --> 17:52.301 嗯， 17:52.301 --> 17:55.676 防止一个呼吸衰竭的一个一个发生。 17:56.076 --> 17:57.676 那么机械。 17:57.735 --> 17:57.985 通信， 17:57.985 --> 18:01.286 它是一种侵入性的一个治疗的一个措施， 18:01.385 --> 18:03.061 需要我们在医院内进行。 18:03.061 --> 18:03.610 所以说， 18:03.610 --> 18:06.735 我们可能要有个专业的医护人员来操作。 18:06.735 --> 18:07.735 不是说， 18:07.735 --> 18:08.735 家里就是说， 18:08.735 --> 18:12.186 你有家里有有有机器可以自己自己操作， 18:12.186 --> 18:13.985 一定要就是在医院里的进行。 18:14.336 --> 18:14.735 那么， 18:14.735 --> 18:15.760 还有一个辅助治疗， 18:15.760 --> 18:16.936 就是一个营养支持。 18:17.487 --> 18:17.636 那么， 18:17.636 --> 18:21.487 营养知识对一个社社区获得性肺炎的患者的一个康复， 18:21.587 --> 18:25.462 它是具有一个重要的意义的那些比如说， 18:25.462 --> 18:29.636 我们那些那个那个或者社区获得性肺炎的患者， 18:29.786 --> 18:31.612 他会出现一个食欲的减退， 18:31.612 --> 18:32.886 消化功能的下降。 18:33.286 --> 18:37.087 那么进而会影响到一个患者的一个营养的一个状况。 18:37.087 --> 18:37.587 状况。 18:37.837 --> 18:38.286 那么， 18:38.286 --> 18:40.136 我们适当的一个营养支持， 18:40.437 --> 18:44.386 可以提高患者所需的一个能量和蛋白质， 18:44.536 --> 18:46.237 促进一个身体的恢复。 18:47.959 --> 18:48.785 那么第五个， 18:48.785 --> 18:52.160 我们今天学习的就是一个社区获得性肺炎的一个预防。 18:53.034 --> 18:53.384 那么， 18:53.433 --> 18:55.683 社区获得性肺炎的预防， 18:55.683 --> 18:59.333 第一个就是一个提高一个公众的认一个认识度。 18:59.534 --> 19:00.058 那么， 19:00.058 --> 19:04.833 我们社区获得肺炎刚才前面都已经讲了， 19:04.833 --> 19:09.083 就是说诊疗方案它是一个需要一个个体化的一个方案。 19:09.333 --> 19:09.833 那么， 19:09.833 --> 19:11.558 根据患者的一个具体情况， 19:11.558 --> 19:14.634 我们要就是说进行一个个体化的制定。 19:14.884 --> 19:15.259 嗯， 19:15.259 --> 19:17.009 那具体情况包括这些， 19:17.009 --> 19:19.134 这个患者的年龄啊， 19:19.234 --> 19:20.034 病史啊， 19:20.034 --> 19:21.284 症状体征等等， 19:21.284 --> 19:22.933 还有实验室检查的结果。 19:23.300 --> 19:27.250 来我们制定一个嗯个体化的一个治疗方案， 19:27.349 --> 19:30.349 来确保诊诊断和治疗的有效性。 19:30.650 --> 19:31.050 那么， 19:31.050 --> 19:34.349 第二个就是提高公提高公众认识的第二点， 19:34.349 --> 19:36.900 就是我们加强社区健康教育， 19:36.949 --> 19:39.750 提高公众对一个肺炎的认识。 19:40.099 --> 19:42.849 那么健康教育是很重要的。 19:43.000 --> 19:43.500 那么， 19:43.650 --> 19:49.375 让那个大家社区的居民了解一个肺炎的发展病因症状啊， 19:49.375 --> 19:51.349 预防措施和治疗的方案， 19:51.550 --> 19:53.250 从而来增强一个工作。 19:53.296 --> 19:54.946 一个自我保护的意识， 19:55.145 --> 19:57.796 减少一个肺炎的发病率和死亡率。 19:58.245 --> 20:00.870 那么我们社区会得性肺炎的预防。 20:00.870 --> 20:04.395 还有我们家里也要注重一个家庭的环境的卫生， 20:04.696 --> 20:06.345 定期的进行清洁， 20:06.995 --> 20:09.370 进进家庭环境的一个消毒， 20:09.370 --> 20:13.895 保持一个良好的一个通风和就是一个卫生的一个状况， 20:14.095 --> 20:18.296 可以减少有效的减少一个社区获得性肺炎的一个感染的风险， 20:18.645 --> 20:22.995 那么还有就是我们在就是说我们在社区里面要做好一个。 20:23.312 --> 20:25.212 一个一个健康的宣教， 20:25.312 --> 20:31.161 就是我们要一个就是一个规范的应用抗生素， 20:31.212 --> 20:36.011 不要就是使抗生素就是说过度的使用抗生素， 20:36.161 --> 20:41.161 嗯增加一个就是抗生素的一个耐药耐药性。 20:41.462 --> 20:45.687 那么我们医疗机构应该要推广应用一个抗生素， 20:45.687 --> 20:50.661 抗生素规范治疗的一个一个一个一个一个那个认识度， 20:50.862 --> 20:53.261 嗯使用就是说抗生素药。 20:53.328 --> 20:56.478 使用的时候实行一个严格的监管和管理， 20:57.777 --> 20:58.378 那么， 20:58.978 --> 21:02.603 那我们社区性获得性肺炎的一个预防里面， 21:02.603 --> 21:05.677 第二点我们就是讲一个加强一个疾病的一个监测。 21:06.177 --> 21:09.878 那么社区获得性肺炎的一个诊疗方案， 21:09.878 --> 21:10.978 是我们刚才讲了， 21:10.978 --> 21:15.277 就是说要需要综合的考虑到一个患者的一个症状体征， 21:15.328 --> 21:18.677 有制定一个一个个体化的一个诊疗方案。 21:19.578 --> 21:20.078 那么， 21:20.078 --> 21:23.228 我们目前一个社区获得性肺炎的主要的。 21:23.328 --> 21:25.228 一个依赖于一个抗生素的治疗， 21:25.328 --> 21:28.052 但是我们抗生素的选择和应用还是需要的。 21:28.052 --> 21:32.878 一个就是刚才说了一个就是一个患者的一个个体的特点， 21:32.978 --> 21:35.853 或者就是感染的微生物的一个特点， 21:35.853 --> 21:38.078 还有就是它的药敏试验的结果， 21:38.228 --> 21:39.927 来选择一个， 21:40.078 --> 21:43.378 自己获得性肺炎的一个个体的一个诊疗治疗方案。 21:43.378 --> 21:46.277 那对于一些特殊类型的肺炎， 21:46.277 --> 21:47.878 比如说病毒性肺炎啊， 21:47.927 --> 21:51.777 我们那个还要需要采用一个抗病毒的治疗。 21:52.281 --> 21:55.582 和一些对症处理治疗的一个综合的一个治疗方式， 21:56.182 --> 22:02.482 那么社区获得性肺炎的一个那个加强一个疾病的一个监测， 22:02.482 --> 22:04.482 对于预防也是很重要的。 22:04.781 --> 22:10.031 那么我们加强社区疾病监测是一个这个预防的一个关键。 22:10.232 --> 22:14.332 那我们可以通过一个提高居民对呼吸系统疾病的一个认知啊， 22:14.432 --> 22:15.982 和一个重视的程度， 22:16.182 --> 22:21.182 增强对一个早期症状的一个警觉并一个积极参与。 22:21.182 --> 22:22.182 一个定期的。 22:22.552 --> 22:28.827 一个一个一个健康健康体检来一个实现那么另外的话， 22:28.827 --> 22:33.702 我们对一个定期的对社区环进行一个环境卫生的一个整治， 22:33.852 --> 22:35.651 提高环境卫生的一个质量， 22:35.802 --> 22:39.651 以及实施食品安全公共卫生措施等等， 22:39.651 --> 22:43.302 也可以降低社区获得性病的一些发病率。 22:43.452 --> 22:46.751 那么我们现在就是这个大数据人工智能啊， 22:46.901 --> 22:48.901 这些一个现代技术的手段， 22:49.102 --> 22:52.501 也可以更有效的一个监测和预警。 22:52.527 --> 22:55.828 测一个社区获得性的一个发病的一个趋势， 22:56.128 --> 22:58.128 来达到一个， 22:58.177 --> 23:02.578 就是一个预防和控制的一个工作的一个得到一个提高。 23:04.027 --> 23:08.328 那么还有一个就是我们预防里面就是一个控制感染源和传播途径。 23:09.079 --> 23:09.780 那么， 23:09.930 --> 23:13.280 我们那个社区卫生服务中心的一个建设， 23:13.280 --> 23:15.380 我们现在在逐步的一个加强。 23:15.380 --> 23:15.930 那么， 23:15.930 --> 23:18.680 我们要提高这个社区卫生服务的能力， 23:18.780 --> 23:23.630 也是一个控制感染源的一个一个一个一个主要的一个途径。 23:23.979 --> 23:24.454 那么， 23:24.454 --> 23:28.229 还有一个就是一个推广一个家庭医生的制度， 23:28.280 --> 23:31.479 提高家庭医生对患者的预防和管理能力。 23:31.680 --> 23:32.329 那么， 23:32.479 --> 23:32.880 嗯， 23:32.880 --> 23:35.354 就说我们家庭医生要有助， 23:35.354 --> 23:39.280 就说可以有助于加强患者与医生的一个口沟通。 23:39.332 --> 23:43.131 通及时的发现一个患者的一个病情的变化， 23:43.531 --> 23:47.281 那么制定个性化的一个诊疗的方案， 23:47.631 --> 23:53.332 嗯来就是加强就是患者的随访和管理， 23:53.381 --> 23:59.881 那么减少患者这个这个这个这个就是一个就医的一个风险。 24:00.232 --> 24:01.906 那么第三点呢， 24:01.906 --> 24:04.832 就是一个加强一个社区的一个健康教育， 24:04.881 --> 24:07.881 提高一个居民对肺炎感染源的一个认识， 24:08.281 --> 24:09.131 那么社。 24:09.336 --> 24:11.961 区的一个健康健健健康教育的话， 24:11.961 --> 24:15.635 有助于提高居居民对肺炎感染源的一个认识。 24:15.786 --> 24:18.936 如果保持一个良好的生活习惯啊， 24:19.036 --> 24:20.885 加强一个室内的通风啊， 24:21.536 --> 24:26.036 避免一个接触呼吸道感染患者等等这些这些教育的话， 24:26.036 --> 24:28.735 那么有助于减少社区内感染的一个发生。 24:29.430 --> 24:32.930 那么第四个就是一个控制感染的一个方式， 24:32.930 --> 24:36.280 就是一个推广使用一个疫苗和药物， 24:36.630 --> 24:39.780 提高社区居民的一个预防和治疗的效果。 24:40.079 --> 24:44.079 那么虽然现在疫苗也是有有有限的， 24:44.079 --> 24:48.030 那么这个有限的一个疫苗对于一个， 24:48.030 --> 24:52.030 就是一个那个社区获得性肺炎的一个， 24:52.030 --> 24:55.829 预防也是一个比较有效的一个手段。 24:55.930 --> 24:58.729 那么我们平常在社区里面要推广使用， 24:58.930 --> 24:59.329 嗯。 24:59.683 --> 25:01.509 这个推广就是说， 25:01.509 --> 25:04.234 使用一个药物和疫苗和药物， 25:04.284 --> 25:07.734 那么提高一个社区居民的预防和治疗的手段， 25:07.933 --> 25:12.384 减少一个病情的恶化和传或者传染给其他人的一个风险。 25:12.634 --> 25:17.933 那么同时也要注意的这些药物的一些合理使用和规范的管理， 25:18.034 --> 25:20.134 那么抗生素不要家里备那么多， 25:20.333 --> 25:20.734 嗯， 25:20.734 --> 25:22.034 就是不要预防， 25:22.083 --> 25:23.058 预防使用， 25:23.058 --> 25:25.433 就是预防使用一个， 25:25.433 --> 25:26.284 抗生素， 25:26.333 --> 25:27.159 预防感染。 25:27.159 --> 25:28.083 使用抗生素。 25:29.663 --> 25:29.913 好， 25:29.963 --> 25:30.913 谢谢大家。 25:37.775 --> 25:38.025 嗯。 25:41.416 --> 25:41.616 嗯。 25:42.640 --> 25:42.890 嗯。