支气管哮喘治疗策略

WEBVTT 00:03.381 --> 00:03.730 喂喂。 00:06.065 --> 00:06.440 大家好， 00:06.440 --> 00:09.914 今天我们来介绍支气管哮喘治疗策略。 00:17.048 --> 00:18.798 针对支气管哮喘患者。 00:19.593 --> 00:23.843 我们的治疗目标主要有长期目标和短期目标。 00:24.597 --> 00:25.997 长期以控制为主， 00:26.197 --> 00:28.048 短期以缓解为主。 00:29.947 --> 00:30.972 长期控制目标， 00:30.972 --> 00:34.897 旨在实现哮喘症状长期良好控制。 00:36.157 --> 00:39.157 使患者能够正常生活、学习和工作。 00:39.922 --> 00:40.771 具体而言， 00:40.922 --> 00:43.571 要尽可能减少哮喘发作次数， 00:43.972 --> 00:47.571 理想状态下每年发作不超过1.2次。 00:48.507 --> 00:51.208 同时维持肺功能接近正常水平， 00:51.608 --> 00:58.108 例如第一秒用力呼气容积FEVE达到预期值80%以上， 00:58.307 --> 01:00.158 提高患者生活质量。 01:01.563 --> 01:01.813 是。 01:02.756 --> 01:06.055 短期缓解目标主要针对哮喘急性发作期， 01:06.405 --> 01:11.155 快速缓解患者喘息、咳嗽、呼吸困难等症状。 01:13.379 --> 01:14.430 在急性发作时， 01:14.879 --> 01:20.529 使用药物应在数分钟到数小时内使症状得到明显改善， 01:20.930 --> 01:25.480 如呼吸频率从每分钟30次以上降至正常范围。 01:25.830 --> 01:27.080 每分钟12。 01:27.936 --> 01:28.787 到20次。 01:29.841 --> 01:32.240 让患者恢复到相对舒适的状态。 01:37.092 --> 01:44.342 由于每个患者的哮喘严重程度、诱发因素、对药物的反应等都存在差异， 01:44.641 --> 01:48.791 所以支气管哮喘治疗方案必须个体化。 01:49.141 --> 01:52.092 比如对于轻度哮喘患者， 01:52.442 --> 01:55.942 可能仅需按需使用支气管舒张剂。 01:56.672 --> 01:58.172 而对于重度患者， 01:58.572 --> 02:01.422 则需要联合使用多种控制药物， 02:01.623 --> 02:06.072 如吸入糖皮质激素、长效贝塔二受体激动剂等， 02:06.172 --> 02:08.473 以达到最佳治疗效果。 02:13.964 --> 02:18.613 支气管哮喘的综合治疗原则不仅仅依靠治药物， 02:19.113 --> 02:21.664 还要结合非药物治疗措施， 02:21.914 --> 02:23.964 包括患者的健康教育， 02:24.113 --> 02:29.514 让患者了解发哮喘的发病机制、症状特点、治疗方法等。 02:31.298 --> 02:37.699 环境控制、避免接触过敏源和刺激性物质以及适当的体育锻炼等， 02:37.848 --> 02:42.199 提高患者的身体素质和对疾疾病的抵抗力。 02:42.348 --> 02:44.949 从多方面综合管理哮喘。 02:50.132 --> 02:51.832 支气管哮喘药物治疗。 02:53.580 --> 02:57.281 它的常见的控制药物主要是吸入糖皮质激素。 02:59.139 --> 03:03.639 吸入糖皮质激素是长期控制哮喘首选药物， 03:03.889 --> 03:06.490 它能够有效减轻气道炎症。 03:06.839 --> 03:08.839 常见的有布地奈德。 03:09.757 --> 03:10.707 氟替卡松等。 03:11.207 --> 03:12.658 以布地奈德为例。 03:13.628 --> 03:17.279 通过吸入装置将药物直接送达气道。 03:18.333 --> 03:19.983 它的局部抗炎作用强， 03:20.184 --> 03:21.783 全身不良反应少。 03:22.283 --> 03:27.134 一般轻度哮喘患者每天使用200.400μg， 03:27.384 --> 03:29.884 可有效气控制气道炎症， 03:30.134 --> 03:32.184 减少哮喘发作次数。 03:38.677 --> 03:39.026 嗯。 03:39.750 --> 03:40.850 其他的药物。 03:42.016 --> 03:44.516 包括有长效贝塔二受体激动剂。 03:46.011 --> 03:48.110 它可以舒张气道平滑肌， 03:48.561 --> 03:50.160 作用持续时间长。 03:51.345 --> 03:55.496 代表药物有美沙特罗、福莫特罗等。 03:57.050 --> 04:01.250 长效贝塔二受体激动剂与吸入糖皮质激素联合使用， 04:01.449 --> 04:04.250 具有协同抗炎和平喘作用。 04:05.046 --> 04:08.895 例如美沙特罗和氟替卡松组成复方制剂， 04:09.095 --> 04:11.996 可以显著改善哮喘患者的肺功能， 04:12.195 --> 04:14.195 提高患者的生活质量， 04:14.845 --> 04:18.545 适用于中重度哮喘患者长期维持治疗。 04:20.553 --> 04:23.002 还有一种是白三烯调节剂， 04:23.352 --> 04:27.303 白三烯调节剂通过调节白三烯的生物活性， 04:27.303 --> 04:29.352 发挥抗炎和平喘作用。 04:30.123 --> 04:32.373 常见的药物有、孟鲁司特钠、等。 04:33.308 --> 04:37.658 对于阿司匹林哮喘、运动性哮喘等有良好的治疗效果。 04:39.661 --> 04:40.312 恩鲁司特钠， 04:40.312 --> 04:41.761 每晚服用10mg， 04:42.111 --> 04:44.212 可有效减轻气道炎症， 04:44.462 --> 04:46.011 减少哮喘发作， 04:46.462 --> 04:51.911 尤其适用于不能使用、吸入糖皮质激素或对其不耐受的患者。 04:57.040 --> 04:57.691 支气管药， 04:58.140 --> 05:04.740 支气管哮喘缓解药物是包括有短效贝塔二受体激动剂。 05:05.904 --> 05:10.105 它是首首选缓解哮喘急性发作的药物， 05:10.255 --> 05:13.054 能够迅速舒张平气道平滑肌， 05:13.304 --> 05:15.654 如沙丁胺醇、特普他林等。 05:16.434 --> 05:17.684 哮喘急性发作时， 05:17.934 --> 05:20.885 患者可通过气雾剂吸入沙丁胺醇， 05:21.234 --> 05:24.584 一般吸入后5.15分钟内起效， 05:24.934 --> 05:28.584 可快速缓解喘息、呼吸困难等症状， 05:28.885 --> 05:31.385 药效可持续4.6小时。 05:37.782 --> 05:42.733 短效抗胆碱能药物可以阻断气道平滑肌上的胆碱能受体， 05:42.933 --> 05:44.782 舒张气道平滑肌。 05:45.183 --> 05:47.583 常见的药物有异丙托溴铵。 05:49.451 --> 05:52.502 它与短效贝塔二受体激动剂联合使用时， 05:52.701 --> 05:54.951 可增强支气管舒张作用。 05:55.252 --> 06:01.052 例如在哮喘急性发作时同时吸入沙丁胺醇和异丙托溴铵， 06:01.252 --> 06:04.351 可以更快更有效的缓解气道痉挛， 06:04.502 --> 06:06.052 改善通气功能。 06:08.308 --> 06:12.358 对于严重哮喘发作或急性加重期的患者。 06:13.638 --> 06:16.088 我们推荐使用全身糖皮质激素。 06:16.957 --> 06:19.657 例如泼尼松、甲泼尼龙等。 06:20.638 --> 06:22.638 当患者哮喘急性发作， 06:22.638 --> 06:23.687 症状严重。 06:24.471 --> 06:26.371 使用其他药物效果不佳时， 06:26.670 --> 06:29.721 可口服或静脉注射糖皮质激素。 06:30.570 --> 06:34.670 一般口服泼尼松的剂量在每日30.60mg， 06:35.019 --> 06:36.470 连用3.5天， 06:36.619 --> 06:38.119 可迅速控制炎症， 06:38.119 --> 06:39.119 缓解症状。 06:44.942 --> 06:47.493 支气管哮喘非药物治疗措施。 06:49.744 --> 06:52.945 主要有健康教育、环境控制。 06:53.903 --> 06:54.954 呼吸训练。 06:59.312 --> 07:03.462 对患者进行哮喘相关知识的教育至关重要。 07:04.247 --> 07:08.398 通过举办知识讲座、发放宣传资料等方式， 07:08.898 --> 07:11.648 让患者了解哮喘的发病原因。 07:12.459 --> 07:16.309 症状表现、治疗方法以及预防措施。 07:17.010 --> 07:20.260 定期组织患者参加相关的教育活动， 07:20.510 --> 07:23.109 讲解如何正确使用吸入装置， 07:23.609 --> 07:27.609 可提高患者治疗依从性和自我管理能力。 07:31.342 --> 07:32.766 同时告知患者， 07:32.766 --> 07:40.141 识别并避免过敏源和刺激性物质是支气管哮喘患者治疗的重要环节。 07:41.208 --> 07:42.858 对于尘螨过敏的患者， 07:43.208 --> 07:44.757 要保持室内清洁， 07:45.058 --> 07:47.108 定期更换床单、被套， 07:47.657 --> 07:49.757 使用防尘螨床垫和枕头。 07:50.208 --> 07:52.157 对于花粉过敏的患者。 07:53.157 --> 07:55.756 在花粉传播季节尽量减少外出， 07:56.006 --> 07:57.707 外出时佩戴口罩。 07:58.740 --> 07:59.140 此外， 07:59.191 --> 08:03.191 还要避免接触烟雾、化学气体等刺激性物质， 08:03.390 --> 08:05.591 减少发哮喘发作的诱因。 08:08.130 --> 08:11.179 呼吸训练有助于改善患者的呼吸功能。 08:11.924 --> 08:15.824 常见的呼吸训练方法有缩唇呼吸和腹式呼吸。 08:16.902 --> 08:20.402 缩唇呼吸是指患者闭嘴经鼻吸气， 08:20.752 --> 08:21.777 然后缩唇， 08:21.777 --> 08:22.851 缓慢呼气， 08:23.701 --> 08:26.601 呼气时间是吸气时间的两倍左右。 08:27.967 --> 08:31.167 腹式呼吸是让患者吸气时腹部膨隆， 08:31.268 --> 08:32.768 呼气时腹部收缩。 08:33.695 --> 08:37.044 患者每天进行15.20分钟的呼吸训练， 08:37.294 --> 08:39.244 可增强呼吸肌力量， 08:39.544 --> 08:40.719 提高肺功能， 08:40.719 --> 08:41.195 通气。 08:42.385 --> 08:42.635 是。 08:45.348 --> 08:49.948 适当的运动可以提高哮喘患者的身体素质和心肺功能， 08:50.249 --> 08:53.398 但要选择合适的运动方式和时间， 08:53.749 --> 08:58.948 避免在寒冷、干燥或空气污染严重的环境中运动。 08:59.776 --> 09:00.325 哮喘。 09:01.270 --> 09:04.869 患者常见的比较适宜的运动项目是游泳， 09:05.219 --> 09:07.419 因为水中湿度较高， 09:07.869 --> 09:09.119 对气道刺激小。 09:09.953 --> 09:10.353 此外， 09:10.552 --> 09:16.153 散步、太极拳等运动也助于有助于增强患者体质。 09:16.502 --> 09:18.403 每周进行3.5次， 09:18.653 --> 09:20.302 每次30分钟左右。 09:22.965 --> 09:23.215 是。 09:26.117 --> 09:26.317 嗯。 09:27.765 --> 09:30.065 支气管哮喘预防与管理。 09:38.708 --> 09:39.609 支气管哮喘的。 09:40.653 --> 09:42.203 预防主要是避免。 09:43.182 --> 09:45.531 过敏源和识别危险因素。 09:47.526 --> 09:50.077 尘螨是常见的过敏源之一， 09:50.276 --> 09:54.577 它们通常生活在床垫、枕头、沙发等织物当中。 09:55.177 --> 09:56.026 据统计， 09:56.177 --> 09:59.276 约60%的哮喘患者对尘螨过敏。 10:00.650 --> 10:02.849 花粉也是重要的过敏源之一， 10:03.099 --> 10:04.200 在春秋季， 10:04.599 --> 10:06.625 大量花粉飘散， 10:06.625 --> 10:08.200 容易引发哮喘发作。 10:10.034 --> 10:15.585 动物毛发皮屑同样也是支气管哮喘患者常见的过敏源。 10:15.934 --> 10:20.135 猫、狗等宠物的毛发和皮屑含有致敏蛋白， 10:20.585 --> 10:22.585 接触后可能诱发哮喘。 10:26.120 --> 10:28.221 刺激性物质是指烟雾。 10:29.312 --> 10:31.211 尤其是香烟、油烟。 10:32.161 --> 10:35.711 香烟中的尼古丁、焦油等成分会刺激气道， 10:35.711 --> 10:36.711 加重炎症。 10:37.593 --> 10:42.543 长期暴露在二手烟环境中的哮喘患者发作频率会显著增加。 10:44.630 --> 10:45.531 刺激性气体， 10:45.681 --> 10:47.231 例如化学气体， 10:47.630 --> 10:51.981 装修材料中的甲醛、苯、工业废气等等， 10:52.281 --> 10:54.531 也会对气道产生强烈刺激。 10:56.645 --> 10:59.695 比如新装修的房间甲醛浓度较高， 10:59.995 --> 11:03.445 哮喘患者进入后可能很快出现症状。 11:04.812 --> 11:07.062 冷空气也是诱发因素之一。 11:07.984 --> 11:10.033 寒冷的空气会使气道收缩， 11:10.184 --> 11:11.533 诱发哮喘发作。 11:12.463 --> 11:14.414 冬季或气温骤降的时候， 11:14.463 --> 11:16.114 需要特别注意保暖。 11:23.067 --> 11:23.918 除了以上几点， 11:24.168 --> 11:27.718 呼吸道感染也是哮喘发作的常见诱因， 11:27.968 --> 11:29.468 尤其是病毒感染， 11:29.718 --> 11:32.668 例如流感病毒、鼻病毒等。 11:33.937 --> 11:38.187 约70%哮喘急性发作有与呼吸道感染有关。 11:38.588 --> 11:42.138 因此注意个人卫生、勤洗手， 11:42.437 --> 11:45.937 并往前往人员密集、空气不流通的场所。 11:47.093 --> 11:50.192 在流感高发季节可以接种流感疫苗， 11:50.393 --> 11:51.742 降低感染风险。 11:52.393 --> 11:53.093 此外。 11:54.801 --> 11:58.250 积极治疗鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道疾病， 11:58.351 --> 12:00.651 也能减少哮喘发作的几率。 12:01.658 --> 12:01.908 对。 12:11.401 --> 12:15.450 支气管哮喘患者自身应学会自我监测症状， 12:15.700 --> 12:20.151 包括喘息、咳嗽、呼吸困难的程度和频率。 12:21.192 --> 12:23.142 可以使用哮喘症状评分表， 12:23.642 --> 12:25.492 每天记录症状得分， 12:25.992 --> 12:28.091 以便及时了解病情变化。 12:28.841 --> 12:29.341 例如， 12:29.841 --> 12:31.692 连续几天评分升高， 12:31.791 --> 12:33.642 可能提示病情加重， 12:34.142 --> 12:36.341 需要及时调整治疗方案。 12:37.276 --> 12:42.526 同时记录症状发作的时间、地点、诱发因素等信息， 12:42.825 --> 12:44.325 有助于发现规律， 12:44.476 --> 12:46.625 采取针对性的预防措施。 12:53.140 --> 12:56.090 患者自身还需要严格按照医嘱用药。 12:57.036 --> 12:58.635 这是控制哮喘的关键。 12:59.497 --> 13:02.447 吸入药物是哮喘治疗的常见药物。 13:02.981 --> 13:05.181 患者要掌握正确的使用方法。 13:06.166 --> 13:07.617 以干粉吸入剂为例。 13:08.482 --> 13:11.533 使用时需先将药物装入装置， 13:11.632 --> 13:12.882 然后深吸气， 13:13.033 --> 13:15.533 确保药物有效到达气道。 13:16.538 --> 13:17.588 要按时用药， 13:17.987 --> 13:20.388 不能自行增减剂量或停药。 13:21.440 --> 13:22.289 研究显示， 13:22.539 --> 13:24.390 坚持规律用药的患者， 13:24.539 --> 13:27.789 哮喘发作次数可减少50%以上。 13:34.841 --> 13:36.541 养成良好的生活习惯， 13:36.591 --> 13:38.091 保持规律的作息。 13:39.068 --> 13:41.718 每晚保证7.8小时的睡眠， 13:41.718 --> 13:44.119 有助于增强身体免疫力。 13:44.929 --> 13:48.280 在饮食方面应该保持均衡饮食， 13:48.729 --> 13:51.729 多摄入富含维生素、蛋白质的食物。 13:52.778 --> 13:54.778 比如新鲜的水果蔬菜。 13:55.659 --> 13:58.460 牛奶、鸡蛋等增强体质。 13:59.512 --> 14:03.711 同时避免食用辛辣、油腻、刺激的食物。 14:04.624 --> 14:06.773 这些食物可能会刺激气道， 14:06.773 --> 14:07.723 加重症状。 14:09.543 --> 14:11.893 适度的运动对哮喘患者有益， 14:12.242 --> 14:14.692 但要注意运动的强度和时间， 14:14.942 --> 14:16.543 避免过度劳累。 14:23.596 --> 14:25.895 哮喘患者需定期复诊， 14:26.195 --> 14:28.645 一般每3.6个月复诊一次。 14:29.495 --> 14:30.046 复诊时， 14:30.645 --> 14:36.546 医生会根据患者的症状控制情况、肺功能检查的结果调整治疗方案。 14:37.557 --> 14:37.908 例如。 14:38.864 --> 14:42.213 患者在一定时间内哮喘症状控制良好。 14:43.513 --> 14:47.213 可能会根据检查结果、症状适当减少。 14:47.213 --> 14:48.213 药物剂给。 14:49.476 --> 14:50.676 如果病情不稳定， 14:50.726 --> 14:51.875 症状有加重， 14:52.226 --> 14:54.726 可能会增加药物的种类或剂量。 14:55.075 --> 14:58.276 定期复诊有助于及时发现问题， 14:58.825 --> 15:01.325 确保治疗的有效性和安全性。 15:03.318 --> 15:05.568 支气管哮喘评估病情的。 15:06.616 --> 15:07.015 情况。 15:07.945 --> 15:09.594 常见的检查是肺功能。 15:10.463 --> 15:14.163 建议患者每年至少进行一次全面的肺功能检查， 15:14.562 --> 15:19.513 包括通气功能、支气管激发实验或舒张实验等。 15:20.442 --> 15:22.242 通过监测肺功能指标， 15:22.791 --> 15:27.591 如FEVEFEVE与FVC的比值， 15:28.192 --> 15:30.041 了解气道功能的变化。 15:30.541 --> 15:33.091 如果肺功能指标出现下降， 15:33.192 --> 15:35.041 提示哮喘控制不佳， 15:35.341 --> 15:37.192 需要调整治疗策略。 15:43.497 --> 15:44.997 根据哮喘的控制水平， 15:45.247 --> 15:48.447 医生会制定不同的治疗调整策略， 15:48.848 --> 15:50.547 对于控制良好的患者， 15:50.747 --> 15:52.697 可逐渐降阶治疗， 15:52.898 --> 15:54.447 减少药物使用量， 15:54.848 --> 15:57.273 但仍需维持一定的治疗方案， 15:57.273 --> 15:58.797 以防止哮喘复发。 15:59.942 --> 16:02.591 对于部分控制或未控制的患者， 16:02.791 --> 16:07.942 则需要升级治疗、增加药物剂量、联合使用其他药物等。 16:09.140 --> 16:09.541 同时， 16:09.690 --> 16:13.041 患者在日常生活中如发现病情变化。 16:14.075 --> 16:16.426 例如症状加重、发作频率增加， 16:16.575 --> 16:17.825 应及时就医， 16:17.926 --> 16:20.375 以便医生及时调整治疗方案。 16:24.721 --> 16:28.270 今天我们针对支气管哮喘的介绍就到此结束。