慢性阻塞性肺病

WEBVTT 00:10.175 --> 00:10.625 大家好， 00:10.925 --> 00:15.024 今天我来讲一下慢性阻塞性肺疾病。 00:20.899 --> 00:22.000 那么今天分三点， 00:22.450 --> 00:26.399 首先讲一下慢性阻塞性肺疾病的概述。 00:29.381 --> 00:29.756 那么， 00:29.756 --> 00:35.480 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受阻特征的肺部疾病， 00:36.030 --> 00:38.280 气流受阻不完全可逆， 00:38.480 --> 00:40.081 呈进行性发展。 00:40.908 --> 00:42.333 那么COPD， 00:42.333 --> 00:46.958 它是和慢性支气管炎和肺气肿密切相关的。 00:48.021 --> 00:48.521 那么， 00:48.521 --> 00:53.722 慢性支气管炎是指支气管管壁的慢性非特异性的炎症。 00:54.271 --> 00:57.672 患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上， 00:57.872 --> 00:59.672 连续两年或以上， 00:59.922 --> 01:03.172 并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 01:04.216 --> 01:11.066 肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常的、持久的扩张， 01:11.365 --> 01:17.416 并且伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 01:22.610 --> 01:25.260 那么慢性阻塞性肺疾病。 01:27.224 --> 01:34.237 慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时， 01:34.237 --> 01:36.275 则诊断为COPD。 01:36.775 --> 01:42.525 如只有慢性支气管炎和或肺气肿而没有气流受限时， 01:42.775 --> 01:45.125 那么视为COPD的高危期。 01:45.846 --> 01:47.045 那么需要注意， 01:47.295 --> 01:50.795 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限， 01:51.146 --> 01:53.096 因此不属于COPD。 01:54.780 --> 01:56.030 肺囊性纤维化， 01:56.331 --> 01:58.581 弥漫性泛细支气管炎。 01:59.518 --> 02:02.694 闭塞性细支气管炎有气流受限， 02:02.694 --> 02:04.319 但不属于COPD。 02:09.123 --> 02:12.423 那么病因和发病机制首先是外因， 02:12.623 --> 02:14.223 包括一个吸烟。 02:15.055 --> 02:15.856 职业因素， 02:16.305 --> 02:20.856 感染、理化因素、过敏、空气污染。 02:21.832 --> 02:25.481 内因的话是呼吸道和局部防御功能降低， 02:25.682 --> 02:27.481 自主神经功能紊乱。 02:29.992 --> 02:31.091 看一下病理改变。 02:32.197 --> 02:37.298 那么慢支的改变是一个支气管粘膜上皮细胞变性坏死。 02:38.195 --> 02:39.046 溃疡形成。 02:40.207 --> 02:44.606 纤毛倒伏、变短、不齐、粘连， 02:44.957 --> 02:46.057 部分脱落， 02:46.307 --> 02:48.106 基底膜变厚、坏死。 02:48.457 --> 02:50.007 炎症细胞浸润， 02:50.507 --> 02:53.106 以浆细胞和淋巴细胞为主。 02:53.557 --> 02:56.856 急性发作期可以看见大量的中性粒细胞。 02:57.507 --> 03:02.807 主要的病理改变是一个慢性支气管炎及肺气肿的病理改变。 03:03.694 --> 03:05.093 那么肺气肿， 03:05.244 --> 03:07.294 它是一个肺过度膨胀， 03:07.794 --> 03:08.944 弹性减退， 03:09.343 --> 03:10.643 肺泡壁变薄， 03:11.093 --> 03:12.494 肺泡腔扩大， 03:12.794 --> 03:15.194 破裂或者形成一个大泡。 03:17.966 --> 03:19.516 Co pd的病理生理， 03:19.966 --> 03:23.216 它早期反映了大气道功能的检查， 03:23.716 --> 03:26.791 如第一秒用力呼气容积， 03:26.791 --> 03:29.166 FEV one最大通气量多少， 03:29.365 --> 03:31.666 但小气道功能已发生异常。 03:32.468 --> 03:34.018 随着病情的加重， 03:34.317 --> 03:35.817 气道阻力增加， 03:36.067 --> 03:38.617 通气功能可有不同程度的异常， 03:39.218 --> 03:41.768 气流受限成为不可逆， 03:41.968 --> 03:44.817 最终可出现一个呼吸功能的衰竭。 03:48.641 --> 03:50.942 那么通气血流比值， 03:51.542 --> 03:58.442 通气血流比值是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流的比值。 03:58.742 --> 04:02.292 正常成人安静状态下是0.84。 04:04.082 --> 04:04.356 那么， 04:04.356 --> 04:06.531 无论比值增大还是减小， 04:06.731 --> 04:09.231 都妨害了有效的气体交换， 04:09.682 --> 04:12.031 可导致血液缺氧， 04:12.031 --> 04:16.082 或者C二二氧化碳的留它主要是缺氧。 04:16.282 --> 04:22.981 它的原因是动静脉血液之间氧分压远远大于二氧化碳分压， 04:23.332 --> 04:25.631 所以动静脉短路时， 04:25.932 --> 04:32.932 动脉血二氧化碳分压下降的程度大于二氧化碳升高的程度。 04:33.963 --> 04:34.613 那么。 04:35.791 --> 04:39.342 二氧化碳的扩散系数是氧气的十二十倍， 04:39.641 --> 04:43.191 所以二氧化碳扩散较氧气快， 04:43.492 --> 04:44.742 不宜储留。 04:45.705 --> 04:48.705 动脉血二氧化碳下降和。 04:50.041 --> 04:51.842 二氧化碳分压升高时， 04:52.141 --> 04:53.492 可以刺激呼吸， 04:53.791 --> 04:55.641 增加肺泡通气量， 04:55.842 --> 04:57.742 有助于二氧化碳的排出， 04:58.191 --> 05:01.441 却几乎没有助于氧气的摄取。 05:04.714 --> 05:09.040 CPD的症状和体征包括一个生活质量下降， 05:09.339 --> 05:11.140 甚至丧失劳动能力， 05:11.440 --> 05:13.089 气短或呼吸困难。 05:13.888 --> 05:16.088 标志性的症状就是一个。 05:16.989 --> 05:18.440 气短或呼吸困难， 05:18.790 --> 05:20.390 另外还有慢性咳嗽， 05:20.790 --> 05:27.589 还有体重下降、喘息、胸闷、精神抑郁或焦虑、咳嗽、食欲减退。 05:30.437 --> 05:30.863 Cop. 05:30.863 --> 05:31.937 D的病程分期， 05:31.937 --> 05:34.588 它分为一个急性加重期和稳定期。 05:35.388 --> 05:37.613 急性加重期是指在疾病过程中， 05:37.613 --> 05:38.588 短期内咳嗽， 05:38.588 --> 05:38.988 咳痰， 05:38.988 --> 05:41.437 气短或者是喘息加重， 05:41.437 --> 05:42.437 痰量增多， 05:42.588 --> 05:44.738 呈脓性或粘液脓性， 05:44.888 --> 05:45.937 可伴发热。 05:47.572 --> 05:52.122 稳定期是指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或者症状轻微。 05:55.670 --> 05:56.471 并发症的话， 05:56.571 --> 05:58.020 慢性呼吸衰竭， 05:58.071 --> 06:00.020 它在急性加重时发生， 06:00.270 --> 06:02.821 有低氧血症和高碳酸血症。 06:03.743 --> 06:04.169 那么， 06:04.169 --> 06:05.444 还有自发性的气胸， 06:05.794 --> 06:07.769 突发加重呼吸困难， 06:07.769 --> 06:08.743 加上鼓音， 06:09.044 --> 06:11.593 还有胸片是有气胸的征象。 06:12.444 --> 06:15.894 然后是一个慢性肺源性的心脏病。 06:16.394 --> 06:19.794 那么COPD会引起肺动脉高压结果， 06:19.794 --> 06:21.694 然后导致一个右心室肥厚， 06:21.843 --> 06:23.493 最终发生一个右心衰。 06:26.083 --> 06:28.132 第二部分讲一下检查和化验。 06:30.963 --> 06:33.914 肺功能是判断气流受限的主要客观标准。 06:34.514 --> 06:44.264 那么第一秒用力呼气容积占肺肺的活量的百分比fevo比F、fe、C是评价气流受限的一项敏感指标。 06:44.864 --> 06:49.213 那么1秒率F、fe、B预预计值是评估Co、PD。 06:49.936 --> 06:51.635 严重程度的良好指标。 06:51.835 --> 06:53.786 在吸入支气管扩张后。 06:54.954 --> 06:58.128 FEV和FEC一般小于70%， 06:58.579 --> 07:01.128 大于七十要考虑是一个哮喘。 07:02.466 --> 07:07.466 F1<80%预计值可以确定为一个完不完全可逆的气流受限。 07:11.238 --> 07:11.588 那么， 07:11.588 --> 07:14.138 检查和化验首先是一个肺总量。 07:14.488 --> 07:15.013 它呢， 07:15.013 --> 07:19.888 是指肺总量是一个深吸气后肺内所含气体的总量， 07:20.088 --> 07:22.437 即等于肺活量和产气量。 07:24.359 --> 07:25.359 如果异常增加， 07:25.510 --> 07:27.959 是由于一个肺气肿和老年肺。 07:28.712 --> 07:29.562 异常降低， 07:29.611 --> 07:30.236 它呢， 07:30.236 --> 07:33.361 常常是导致限制性通气障碍的各种情况， 07:33.562 --> 07:35.462 使肺总量明显降低。 07:35.861 --> 07:37.011 需要注意的是， 07:37.261 --> 07:40.062 肺总量正常不一定代表肺功能正常。 07:40.700 --> 07:43.649 因为肺活量和残气量的增减可以互相弥补。 07:45.286 --> 07:46.937 然后是一个功能残气量， 07:47.136 --> 07:51.236 它是指平静呼吸后肺内残余的气量。 07:51.937 --> 07:52.354 那么， 07:52.354 --> 07:53.511 F、C呢， 07:53.511 --> 07:57.886 在生理上起着一个稳定肺泡气体分压的缓冲作用， 07:58.386 --> 07:59.986 减少了通气间歇。 08:00.756 --> 08:02.756 对肺泡内气体交换的影响， 08:03.205 --> 08:09.031 如果没有FRC呼气末肺泡将是完全闭塞的。 08:09.031 --> 08:12.131 FRC增加是提示肺泡扩张， 08:12.131 --> 08:15.006 FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。 08:19.675 --> 08:21.126 还有一个残气量， 08:21.526 --> 08:24.526 深呼吸后肺内剩余的气量， 08:24.925 --> 08:27.675 它反映了肺泡静态的膨胀度， 08:27.976 --> 08:30.976 具有稳定肺泡气体分压的作用。 08:31.175 --> 08:32.575 减少了通气间。 08:33.450 --> 08:36.450 些对肺泡内气体风压的影响。 08:37.791 --> 08:42.541 限制性疾病患残气量与功能残气量减少， 08:42.640 --> 08:44.491 阻塞性疾病则增高。 08:45.291 --> 08:48.791 肺活量是指在不限时间的情况下， 08:48.940 --> 08:53.640 一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量。 08:53.841 --> 08:57.690 它是代表肺一次最大机能活动量。 08:57.690 --> 08:59.491 COPD患者肺活动量降低， 09:00.241 --> 09:01.741 那么还有一些其他检查。 09:02.685 --> 09:04.585 如血常规、痰检、血气， 09:04.736 --> 09:06.585 还有胸部的X线检查。 09:09.908 --> 09:11.908 那么这是一个血气分析的正常值， 09:11.908 --> 09:13.158 大家参考一下。 09:16.142 --> 09:16.966 COPD的话呢， 09:16.966 --> 09:18.942 它一般轻度的是正常， 09:19.242 --> 09:20.267 如果进展的话， 09:20.267 --> 09:22.541 那么它会出现以下一些变化， 09:22.841 --> 09:23.716 严重的话， 09:23.716 --> 09:26.091 它会出现一个二型呼衰。 09:29.476 --> 09:30.427 那么治疗要点， 09:30.627 --> 09:32.677 它首先是避免诱因， 09:32.927 --> 09:34.276 支气管舒张剂， 09:34.476 --> 09:36.177 祛痰、镇咳平喘， 09:36.476 --> 09:37.502 控制感染， 09:37.502 --> 09:39.327 家庭氧疗和康复训练。 09:41.648 --> 09:42.049 那么， 09:42.049 --> 09:44.448 慢性阻塞性肺疾病的护理。 09:46.682 --> 09:48.281 首先要做一个护理评估。 09:49.424 --> 09:51.973 包括一个症状的和身体的评估， 09:52.773 --> 09:54.674 其次是一个辅助的检查， 09:55.674 --> 09:57.823 还有就是评估一个健康史， 09:58.573 --> 10:01.174 另外要评估一个心理社会的状况。 10:03.469 --> 10:04.520 护理诊断的话， 10:04.669 --> 10:06.469 包括以下这点。 10:07.818 --> 10:08.718 大家可以看一下。 10:13.458 --> 10:15.507 那么护理的目标有以下8点， 10:16.057 --> 10:17.557 大家也再看一下。 10:21.317 --> 10:23.216 主要讲一下呼吸的措施， 10:23.617 --> 10:29.892 那么首先清理呼吸道需要协助病人取一个舒适的体位和外或体位， 10:29.892 --> 10:30.767 比如半卧位。 10:31.067 --> 10:33.267 另外给予一个化痰平喘的药物， 10:33.317 --> 10:35.517 观察药物疗效和不良反应。 10:35.916 --> 10:37.466 然后保持气道通畅， 10:37.466 --> 10:38.916 加强气道湿化， 10:38.916 --> 10:39.817 及时吸痰。 10:40.466 --> 10:42.091 另外指导病人深呼吸， 10:42.091 --> 10:43.916 有效咳嗽和正确排痰， 10:44.317 --> 10:46.216 给病人进行胸部叩击， 10:46.617 --> 10:48.067 进行病情观察。 10:48.754 --> 10:50.278 咳嗽、咳痰、喘息， 10:50.278 --> 10:52.104 生命体征、肺部体征的变化。 10:54.473 --> 10:56.198 那么深呼吸、有效咳嗽， 10:56.198 --> 10:57.174 正确的排痰。 10:59.093 --> 10:59.794 首先坐位， 10:59.794 --> 11:00.693 身体前倾， 11:01.294 --> 11:04.593 进行数次深而缓慢的腹式呼吸， 11:04.943 --> 11:07.443 深吸气后屏息3.5秒。 11:07.643 --> 11:10.994 那么然后再连续2.3次短促有力的咳嗽， 11:11.193 --> 11:12.443 使痰液排出。 11:12.843 --> 11:13.369 同时， 11:13.369 --> 11:14.718 可以用手按住下腹部， 11:14.718 --> 11:15.994 也可以帮助排痰。 11:17.711 --> 11:18.211 那么这是？ 11:19.356 --> 11:21.706 胸部叩击的方法和注意事项？ 11:25.497 --> 11:27.546 另外就是气体交换受损， 11:27.846 --> 11:31.497 那么需要保持适宜的温度、湿度， 11:31.846 --> 11:36.747 还有就是病人根据情况和利用一个呼吸机做好呼吸相关的护理， 11:37.046 --> 11:38.947 还有持续低流量的氧疗。 11:39.679 --> 11:42.179 进行病情观察和呼吸功能锻炼。 11:44.273 --> 11:49.973 呼吸功能锻炼包括一个缩唇呼吸和腹式呼吸、格式呼吸等。 11:52.070 --> 11:53.695 那么自理能力缺陷的话， 11:53.695 --> 11:55.344 那么就要加强基础护理， 11:55.344 --> 11:56.520 做到三短六节。 11:56.919 --> 11:58.570 还有就是与病人多沟通， 11:58.719 --> 12:03.169 消除病人依赖心理鼓励做一些能力范围内的一些活动。 12:04.414 --> 12:06.114 对于有一些焦虑的患者， 12:06.213 --> 12:08.664 我们需要鼓励病人表达自己的感受。 12:09.531 --> 12:11.182 还有就是讲解相关知识， 12:11.632 --> 12:14.581 另外建立良好的互患关系， 12:14.932 --> 12:18.481 对于病人提出的问题给予明确、有效、积极的信息。 12:19.869 --> 12:25.968 还有就是注意在操作过程中要注意一个感染的危险因素。 12:28.693 --> 12:31.843 那么以下就是一些皮肤完整性受损的一些危险， 12:32.443 --> 12:33.494 需要注意的。 12:36.302 --> 12:36.578 还有， 12:36.578 --> 12:37.478 活动无耐力， 12:37.478 --> 12:38.278 营养失调， 12:38.278 --> 12:39.103 知识缺乏， 12:39.453 --> 12:42.953 那么我们就是需要循序渐进的增进活动， 12:43.103 --> 12:45.353 以恢复体力和增加抵抗力。 12:46.138 --> 12:49.088 慢阻肺病人合理的饮食包括以下这些。 12:49.916 --> 12:50.216 另外， 12:50.216 --> 12:55.190 要向病人讲解慢阻肺的主要临床表现、发生发展过程和原因。 12:55.190 --> 12:56.565 并发症治疗经过。 12:58.286 --> 13:00.036 如果病人进行气管插管了， 13:00.036 --> 13:02.135 那么需要进行以下这些护理。 13:05.044 --> 13:07.494 还有就是经口插管吸痰的方法， 13:07.544 --> 13:08.843 大家要注意一下。 13:12.085 --> 13:14.534 最后就是一个护理疗效的评价， 13:15.085 --> 13:19.534 那么首先需要看一下病人能否掌握呼吸功能锻炼的方法。 13:20.401 --> 13:22.851 病人的自理能力要得到锻炼。 13:23.913 --> 13:28.463 病人家属要了解胸部叩击的方法和注意的事项， 13:29.263 --> 13:32.513 还有就是病人呼吸道要保持一个通畅。 13:34.158 --> 13:37.857 最后就是要病人的心理状态得到一个调节。 13:41.322 --> 13:43.172 那么以上就是我今天讲的内容， 13:43.973 --> 13:45.223 谢谢各位老师。 13:47.486 --> 13:48.236 那么最后。 13:49.479 --> 13:53.630 稍微提几句就是我们的吸痰方法。 13:56.132 --> 13:57.831 因为这个是比较重要的， 13:58.081 --> 14:00.981 首先要进行一个严格的无菌操作。 14:02.664 --> 14:04.864 然后要调整至一个负压， 14:04.864 --> 14:05.888 表头要调整， 14:05.888 --> 14:07.713 调整一个适当的负压。 14:08.114 --> 14:11.351 还有就是将吸痰管伸入气管插管内， 14:11.351 --> 14:13.513 需要边旋转边吸引， 14:13.513 --> 14:14.614 要动作轻柔。 14:15.239 --> 14:16.914 以免刺激到了， 14:16.914 --> 14:18.840 损伤到了里面的气道， 14:19.090 --> 14:21.190 动作不能超过一个15秒。 14:22.585 --> 14:26.934 一般我们是要先吸气管后吸口鼻腔分泌物， 14:27.135 --> 14:29.534 这要注意不能先后顺序错误。 14:29.784 --> 14:32.335 还有若需气囊放气， 14:32.585 --> 14:35.135 应该先行气管吸引， 14:35.234 --> 14:37.684 再行口咽部吸引再放气。 14:38.432 --> 14:39.932 换另一根吸痰管， 14:40.033 --> 14:42.432 要再次吸引吸管内的痰液。 14:44.062 --> 14:45.861 那么吸引气管时， 14:46.361 --> 14:48.161 我们要鼓励病人咳嗽， 14:48.361 --> 14:51.411 那么这样可以吸出一些生物的分泌物。 14:52.309 --> 14:53.734 如果痰液粘稠时， 14:53.734 --> 14:56.059 需要向里面注入3.5ml湿化液， 14:56.059 --> 14:57.508 再吸更加方便。 14:58.508 --> 14:59.008 另外， 14:59.008 --> 15:03.559 吸痰是严密观察病人神色、面色、生命体征的变化， 15:04.658 --> 15:05.809 谢谢各位老师。