慢性阻塞性肺疾病

WEBVTT 00:02.868 --> 00:03.269 嗯， 00:03.618 --> 00:04.919 大家下午好， 00:05.118 --> 00:05.519 嗯， 00:05.618 --> 00:11.269 今天给大家带来的科普分享题目是慢性阻塞性肺疾病。 00:15.185 --> 00:19.610 我们分为六个方面来展开讲述， 00:19.860 --> 00:23.510 分别是疾病的定义、概述、流行病学、发病率。 00:24.225 --> 00:34.325 病因和发病机制、诊断方法、流程策、治疗策略与方法以及它的预防措施和健康管理的一些方面内容。 00:37.541 --> 00:37.816 首先， 00:37.816 --> 00:41.090 我们来了解一下什么是慢性阻塞性肺疾病。 00:41.491 --> 00:45.890 慢性阻塞性肺疾病英文简称为COPD。 00:46.291 --> 00:47.241 C o pd呢， 00:47.241 --> 00:51.041 是一种常见的可预防和治疗的疾病， 00:51.340 --> 00:54.491 特征是持续性的持有气流受限， 00:54.741 --> 00:57.291 不完全可逆性的气流受限。 00:59.041 --> 01:06.141 临床上主要症状表现为患者常常表现为活动后呼吸困难。 01:07.147 --> 01:09.097 慢性咳嗽和咳痰。 01:10.035 --> 01:10.485 等等， 01:10.584 --> 01:14.684 这些症状是随着疾病的进展而逐渐加剧的。 01:15.949 --> 01:19.324 他的呼吸困难没有明显的一个缓解， 01:19.324 --> 01:22.199 是呈一个逐渐加重进展的一个过程。 01:23.708 --> 01:27.283 COPD的诊断标准经标准还是一个肺功能检测。 01:27.583 --> 01:30.484 通过肺功能的测试来确诊COPD， 01:30.783 --> 01:37.708 通常使用第一秒用力呼气量FEV one与用力肺活量FVC的比值， 01:37.708 --> 01:40.384 我们称之为一秒率来判断。 01:46.875 --> 01:54.926 COPD的临床表现包含慢性咳嗽、呼吸困难和持续性的痰多。 01:55.426 --> 01:56.526 慢性咳嗽。 01:57.946 --> 02:00.647 这类患者常常出现长期咳嗽， 02:01.147 --> 02:04.296 尤其在早晨运动后更为明显。 02:05.510 --> 02:07.684 可能在冬春季受凉以后呢， 02:07.735 --> 02:08.934 症状会更重， 02:09.735 --> 02:12.884 患者会持续产生大量的痰液， 02:13.184 --> 02:15.410 痰液可能为白色泡沫状， 02:15.410 --> 02:17.884 也可能是黄色绿色的黏痰， 02:18.335 --> 02:20.085 而且常常难以咳出。 02:20.184 --> 02:25.634 因为我们所说的慢阻肺中间有一部分人是支气管炎的一个表型， 02:25.985 --> 02:30.647 它的表现突出的一点就是分泌物多， 02:30.647 --> 02:33.585 所以表现为咳痰反复的一个症状。 02:34.363 --> 02:34.587 嗯， 02:34.587 --> 02:36.613 呼吸困难随着病情进展， 02:36.912 --> 02:41.912 患者会感到活活动时的活动后的呼吸困难， 02:42.162 --> 02:47.113 活动的能力活动量逐渐下降， 02:47.313 --> 02:52.363 甚至在周末期信息状态下也会出现气短， 02:52.563 --> 03:00.613 出现简单步行、穿衣吃饭等等活动后的一个呼吸急促。 03:04.425 --> 03:05.126 疾病的类型， 03:05.126 --> 03:06.501 我们前面所说了， 03:06.501 --> 03:08.626 为什么有的人是呼吸困难为主， 03:08.626 --> 03:10.225 有的人是痰多为主， 03:10.425 --> 03:13.975 那我们临床上面慢性阻塞性肺病的话， 03:14.126 --> 03:16.526 还是有不同的分类和类型的， 03:16.826 --> 03:19.876 那它主要包含两大类型， 03:20.276 --> 03:23.225 一个就是慢性支气管炎表型， 03:23.576 --> 03:25.576 另外一个就是肺气肿表型。 03:25.826 --> 03:26.300 另外， 03:26.300 --> 03:27.776 有些人会是混合型， 03:28.175 --> 03:32.475 他们具有不同的病理特征和相应的临床表现， 03:32.475 --> 03:33.576 常见症状， 03:33.776 --> 03:34.626 这个有助。 03:34.654 --> 03:37.229 于我们去识别分辨， 03:37.229 --> 03:40.679 对他后面的一个治疗观察都是， 03:40.679 --> 03:41.854 有所帮助的。 03:42.666 --> 03:43.166 另外呢， 03:43.166 --> 03:44.966 根据严重程度， 03:44.966 --> 03:46.591 CPD也有分类。 03:46.591 --> 03:50.166 一般我们根据肺功能测试结果， 03:50.166 --> 03:58.641 FEV one占预计值的百分比高低可以分为轻度、中度、重度和极重度的气流受限， 03:59.091 --> 04:01.490 指导治疗和预后的评估。 04:04.917 --> 04:07.018 流行病学与发病率方面。 04:07.921 --> 04:08.621 COPD呢， 04:08.621 --> 04:14.222 现在已经很多呼吸科医生或者临床医生都比较熟悉了， 04:14.421 --> 04:19.096 它是呼吸病当中一个常见多发病、重要的慢病， 04:19.096 --> 04:21.897 它在不仅发展中国家， 04:21.897 --> 04:23.321 还是全球范围， 04:23.571 --> 04:27.471 它的一个发病率、患病率都在不断的上升。 04:27.872 --> 04:30.872 根据世卫组织的报告， 04:30.872 --> 04:34.022 COPD是全球第三大的致死疾病， 04:34.272 --> 04:36.821 每年导致了数百万人的死亡。 04:38.236 --> 04:41.136 他在中老年人群中更为常见， 04:41.437 --> 04:44.036 尤其有长期吸烟史的患者， 04:44.386 --> 04:47.587 患病率随着年龄增长而不断上升。 04:49.911 --> 04:52.260 男性患病率普遍高于女性， 04:52.610 --> 04:55.710 但近年来女性患病率有上升趋势， 04:55.911 --> 04:57.911 可能与吸烟率增加有关。 04:58.110 --> 05:03.786 这边提到的男性患病率既往传统统计要高于女性， 05:03.786 --> 05:09.061 其实和一些职业环境的男性更多的从事于特殊职业环境， 05:09.311 --> 05:10.911 那环境那一些粉尘啊， 05:10.911 --> 05:12.260 烟雾有毒物接触， 05:12.411 --> 05:15.710 包括自身的主动吸烟人群更多有关系。 05:15.960 --> 05:18.161 那女性患病率其实不光是， 05:18.510 --> 05:18.911 嗯， 05:18.911 --> 05:20.260 现代社会女性。 05:20.399 --> 05:26.399 也有吸烟者有关其他包含一些家庭厨房油烟的接触啊， 05:26.500 --> 05:28.100 室内外空气污染， 05:28.399 --> 05:32.200 还有二手烟、三手烟的接触也是有相当关系的。 05:32.873 --> 05:33.074 另外， 05:33.074 --> 05:37.848 发展中国家由于空气污染和吸烟率较高的因素， 05:37.848 --> 05:40.973 COPD的发病率和患病率也均高于发达国家。 05:41.123 --> 05:45.623 这个中国是发展中国家的一个大国， 05:45.873 --> 05:48.824 也是人口众多的因素， 05:48.973 --> 05:53.873 所以慢阻肺在中国的发病率也是也是巨高的， 05:53.873 --> 05:55.674 也是需要我们。 05:56.558 --> 05:57.484 特别关注的。 06:02.377 --> 06:05.828 慢阻肺的一个发病影响因素分析， 06:06.127 --> 06:06.703 首先， 06:06.703 --> 06:11.678 我们最常见的发病因素影响因素就是熟知的吸烟。 06:12.078 --> 06:13.528 那长期吸烟的话， 06:13.528 --> 06:15.828 会导致慢性阻塞性肺病， 06:16.028 --> 06:18.828 是一个主要危险风风险因素。 06:19.078 --> 06:24.252 烟雾中尼古丁焦油等有害物质会损伤肺部组织， 06:24.252 --> 06:28.578 导致一个慢性炎症以及结构功能的不断损害。 06:29.596 --> 06:29.846 嗯， 06:29.846 --> 06:31.046 空气污染的话， 06:31.046 --> 06:35.247 长期暴露在高污染环境中会增加患病率。 06:35.247 --> 06:41.296 发病率空气中的一些硫化物、氮氮氧化物等等， 06:41.296 --> 06:45.696 这种颗粒物有害气体都是导致发病的主要诱因。 06:46.549 --> 06:49.162 某些职业如矿工、建筑工人等， 06:49.162 --> 06:51.700 长期接触了粉尘、化学物质， 06:51.850 --> 06:54.100 有较高的CPD发病风险， 06:54.299 --> 06:56.100 这个属于职业暴露。 06:58.722 --> 07:00.472 那对于长期吸烟者。 07:01.497 --> 07:05.997 职业暴露人群和遗传易感性这一类高风险人群的话， 07:06.247 --> 07:11.247 我们就是要引起临床的一个关注。 07:11.247 --> 07:12.497 对这类人群的话， 07:12.497 --> 07:17.471 我们需要特别询问他的一个病史和临床症状， 07:17.471 --> 07:20.247 必要采用一些肺功能的检查手段， 07:20.397 --> 07:21.247 从而更。 07:22.200 --> 07:22.700 好的， 07:22.700 --> 07:27.899 更早的去识别是不是有慢阻肺的发生和严重度， 07:28.049 --> 07:30.149 从而指导他的治疗。 07:34.592 --> 07:36.441 这里提到的遗传易感性呢， 07:36.441 --> 07:39.992 也就是说家族当中有CBD病史的人群， 07:40.191 --> 07:46.041 那可能由于基因遗传的因素而更容易发展成该疾病， 07:46.141 --> 07:49.791 这跟肺的结构、发育、预后都是有相关性的。 07:51.493 --> 07:52.644 病因与发病机制。 07:54.011 --> 07:55.361 我们提到了。 07:56.328 --> 07:57.227 吸烟的影响， 07:57.328 --> 08:00.778 长期吸烟是导致慢阻肺的主要原因之一， 08:01.078 --> 08:05.528 烟雾中的尼古丁等等有害物质都会损伤肺部组织。 08:06.354 --> 08:08.378 长期暴露在高污染环境中， 08:08.378 --> 08:10.003 这个空气污染的因素， 08:10.153 --> 08:12.454 比如说汽车尾气、工业废气， 08:12.704 --> 08:17.454 包含我们所提到的居家的一些厨房油烟。 08:18.343 --> 08:20.919 还有一些燃烧秸秆的一些因素， 08:20.919 --> 08:23.294 比如阿尔法一抗疫蛋白酶缺乏， 08:23.593 --> 08:26.493 他们对肺部疾病的易感性也会增加， 08:26.644 --> 08:30.644 也容易导致肺大泡、肺气肿和慢阻肺的发生。 08:34.455 --> 08:35.255 发病机制， 08:35.255 --> 08:36.679 病理生理机制的话， 08:36.679 --> 08:39.330 我们包含一个气道炎症反应， 08:39.330 --> 08:41.804 肺泡破坏和粘液分泌过多。 08:42.255 --> 08:47.955 慢阻肺当中持续的气道炎症反应会导致气道狭窄和功能的障碍。 08:48.155 --> 08:53.905 长期的气道炎症、肺泡炎症和氧化应激会导致肺泡壁的破坏， 08:54.005 --> 08:55.255 形成肺气肿， 08:55.255 --> 08:57.255 影响气体交换能力。 08:57.931 --> 09:01.531 COPD患者气道上皮细胞分泌过多的粘液， 09:01.731 --> 09:02.830 阻塞气道， 09:03.080 --> 09:06.080 会加剧患者的呼吸困难症状。 09:07.455 --> 09:08.606 和胸闷的症状。 09:10.987 --> 09:15.138 遗传易感性提到了有家族史疗人群的更易发病， 09:15.288 --> 09:17.538 其中包含了常见的一种类型， 09:17.538 --> 09:20.737 就是阿尔法一抗胰蛋白酶缺乏症患者。 09:22.085 --> 09:23.210 空气污染物， 09:23.210 --> 09:26.210 比如说长期暴露高浓度的污染物， 09:26.409 --> 09:27.960 PM二点五等等， 09:28.609 --> 09:30.960 也会增加CPD的发病风险。 09:31.260 --> 09:34.135 吸烟职业暴露前面也说到了啊， 09:34.135 --> 09:38.260 那不管是一些烟草本身烟雾中的有害物质， 09:38.460 --> 09:41.460 还是粉尘化学性物质的职业有害因素， 09:41.659 --> 09:44.809 都会与发病进展有关联。 09:49.655 --> 09:51.630 诊断方法流程， 09:51.630 --> 09:52.505 临床上呢， 09:52.505 --> 09:56.429 是通过肺功能测试精标准来诊断CPD啊， 09:56.429 --> 09:57.604 这是一个关键步骤。 09:57.755 --> 10:00.054 测试肺活量肌肉受限情况， 10:00.304 --> 10:05.354 胸部X光CT可以帮助患者观察鉴别肺部结构变化， 10:05.554 --> 10:08.255 排除其他可能引起类似症状的疾病。 10:08.405 --> 10:10.405 排他鉴别诊断的作用。 10:10.604 --> 10:12.080 血液气体分析呢， 10:12.080 --> 10:15.755 血动脉血气可以评估患者氧合二氧化碳水平， 10:16.054 --> 10:19.854 对整治治疗计划制定也是至关重。 10:19.916 --> 10:20.466 重要的。 10:22.715 --> 10:22.914 嗯， 10:22.914 --> 10:27.789 肺功能测试、动脉血气分析、胸部的影像检查， 10:27.789 --> 10:30.239 血液检查都是慢阻肺。 10:30.239 --> 10:33.539 除了肺就是病史询问之外， 10:33.539 --> 10:37.515 常用到的关键重要的一些辅助检查项目。 10:38.327 --> 10:40.052 是我们临床中常用， 10:40.101 --> 10:42.502 也是具具有重要指导意义的。 10:47.392 --> 10:48.392 鉴别诊断要点， 10:48.742 --> 10:50.166 一个肺功能测试， 10:50.166 --> 10:52.591 我们能够确诊有没有慢阻肺， 10:52.791 --> 10:56.142 并且评估气流受限的严重程度。 10:56.392 --> 10:59.742 胸部X光或CT扫描有助于排他。 10:59.742 --> 11:03.291 其他肺部结构疾病包括肿瘤、结核。 11:04.168 --> 11:06.317 支气管扩张、纤维化等等， 11:06.468 --> 11:09.367 对诊断具有辅助鉴别的作用。 11:10.159 --> 11:11.234 动脉血气呢， 11:11.234 --> 11:13.309 评估氧和二氧化碳水平， 11:13.760 --> 11:17.059 用来评估慢阻肺的一个缺氧严重程度， 11:17.109 --> 11:18.559 呼衰的类型， 11:18.809 --> 11:20.960 鉴别诊断也是至关重要。 11:22.666 --> 11:23.767 治疗策略与方案。 11:25.013 --> 11:28.062 CPD的治疗基石是支气管扩张剂， 11:28.213 --> 11:32.812 那包含长效对他受体激动剂常用以及抗胆碱的制剂。 11:33.676 --> 11:34.426 拉法的话， 11:34.526 --> 11:35.776 比如沙美特罗， 11:35.776 --> 11:36.575 福莫特罗。 11:37.348 --> 11:39.073 舒张支气管缓解症状， 11:39.073 --> 11:40.073 改善肺功能， 11:40.073 --> 11:41.848 可以减少急性发作。 11:42.198 --> 11:42.924 那另外， 11:42.924 --> 11:44.999 磷酸二酯酶四抑制剂呢， 11:44.999 --> 11:46.098 比如罗夫斯特， 11:46.249 --> 11:49.948 它是改善减减轻患者炎症反应， 11:50.098 --> 11:51.049 改善症状， 11:51.049 --> 11:54.098 但是需要注意药物相关的潜在副作用。 11:54.726 --> 11:59.226 慢阻肺患者常用吸入性糖皮质激素有氟地卡、松布地奈德等等， 11:59.427 --> 12:03.127 减轻气道炎症来改善患者的呼吸功能。 12:05.168 --> 12:10.817 非药物治疗手段包含肺康复训练、基因指导、营养支持、心理咨询等等， 12:11.018 --> 12:13.968 这个是多方位的综合管理的一个环节。 12:17.528 --> 12:18.953 急性加重期的处理， 12:18.953 --> 12:20.629 如果咳痰喘加重， 12:20.629 --> 12:21.804 14天内加重， 12:21.804 --> 12:24.028 我们评估为aec pd， 12:24.229 --> 12:25.328 那这个的话， 12:25.328 --> 12:27.403 我们在加重期的话， 12:27.403 --> 12:30.379 需要给予基础的氧疗呼吸支持， 12:30.679 --> 12:32.179 缓解呼吸困难， 12:32.179 --> 12:34.054 改善低氧血症。 12:34.054 --> 12:36.129 如果有细菌感染依据的患者， 12:36.129 --> 12:37.479 合理使用抗生素， 12:37.629 --> 12:38.903 控制感染诱因， 12:38.903 --> 12:40.328 减少炎症的进展。 12:41.273 --> 12:46.424 短期使用皮质类固醇可以减轻气道全身炎症， 12:46.424 --> 12:47.499 改善肺功能， 12:47.749 --> 12:51.948 但需要注意疗程、副作用和剂量的一个具体控制。 12:53.668 --> 12:54.617 预防措施， 12:54.617 --> 12:55.518 健康教育。 12:56.531 --> 13:00.955 戒烟在生活方式的调整中仍然是有重要地位的， 13:00.955 --> 13:02.181 是一个关键措施。 13:02.431 --> 13:04.681 限酒有助于减轻肺部的负担， 13:04.681 --> 13:08.681 咽喉的一些炎症充血也用来改善呼吸功能， 13:08.880 --> 13:09.856 合理膳食。 13:09.856 --> 13:13.531 我们建议患者均可摄入各类的营养素。 13:14.252 --> 13:16.552 避免高脂肪、高碳水的食物， 13:16.703 --> 13:20.153 减少肺部炎症反应来增强免疫力， 13:20.153 --> 13:23.103 预防感染的再次发生和诱发因素。 13:24.101 --> 13:24.351 嗯。 13:25.203 --> 13:26.453 疾病管理的随访， 13:26.703 --> 13:28.453 我们需要观察症状， 13:28.854 --> 13:30.254 定期肺功能检查， 13:30.254 --> 13:31.703 家庭养疗的指导， 13:31.804 --> 13:33.403 戒烟支持的项目， 13:33.504 --> 13:34.653 戒烟的督导， 13:34.754 --> 13:37.953 以及肺康复计划的一个教育和实施。 13:39.760 --> 13:41.359 健康教育宣传的话， 13:41.359 --> 13:44.409 我们需要提高整体的公众意识， 13:44.609 --> 13:48.359 进行宣传呼吸功能锻炼的指导和改善环境。 13:49.567 --> 13:51.468 环境改善的倡导， 13:51.718 --> 13:53.418 三级医院社区联动， 13:53.418 --> 13:58.018 更好的督促管患者的一个长期管理和治疗。 14:02.096 --> 14:02.822 以上呢， 14:02.822 --> 14:19.896 就是关于慢阻肺的一个从疾病定义开始到常见临床表现、诊断、治疗、预防策略措施等等方面的综合的一个就是宣传和一个健康的介绍。 14:20.146 --> 14:22.197 疾病的介绍之后的话， 14:22.197 --> 14:24.346 对疾病有更好的认知。 14:25.093 --> 14:25.268 嗯， 14:25.268 --> 14:26.843 及早的筛查疾病， 14:27.593 --> 14:29.043 有更好的注意。 14:30.543 --> 14:34.843 说到的另外一个就是再突出几个点， 14:34.843 --> 14:37.093 就是我们所说的COPD， 14:37.093 --> 14:40.692 就是个不完全可逆的持续性的气流受限。 14:41.351 --> 14:44.700 这是COPD的惯常的一个核心特征， 14:44.950 --> 14:49.401 所以我们说它的一个病理生理特征可以解释症状， 14:49.700 --> 14:52.250 活动后呼吸困难、胸闷。 14:53.356 --> 14:53.755 气短， 14:54.106 --> 14:57.380 那它的一个对应的金标准为什么要做肺功能？ 14:57.380 --> 15:01.505 就是用来评估它是不是存在这个气流受限不可逆， 15:01.705 --> 15:07.080 并且一个严重程度受限严重程度并发症的话， 15:07.080 --> 15:08.606 我们也略提一下， 15:08.705 --> 15:14.306 严重的慢阻肺可以引起低氧一型二型呼吸衰竭。 15:16.244 --> 15:17.643 肺心病、肿瘤等等， 15:17.744 --> 15:21.294 所以我们定期的一些鉴别诊断， 15:21.294 --> 15:23.244 心功能的排查， 15:23.643 --> 15:29.343 肿瘤每年的CT的筛查、复查都是非常具有重要意义的。